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Akoudad
Les notions suivantes sont fondamentales pour la prise en charge des douleurs thoraciques :
- La douleur thoracique est un motif de consultation fréquent en cardiologie.
- Les étiologies sont de gravité variable allant de la simple algie intercostale à
l’infarctus du myocarde (IDM).
- La stratégie diagnostique vise d’abord l’élimination des urgences
cardiovasculaires.
- L’interrogatoire tient une place capitale dans la stratégie diagnostique.
Pour éviter de prescrire des examens complémentaires coûteux et qui peuvent retarder la prise
en charge d’une urgence.
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Sémiologie cardio-vasculaire 2018 Pr H. Akoudad
Stratégie diagnostique
Le terrain de la maladie coronaire :
Certains facteurs de risque cardiovasculaire exposent au risque de survenue d’une
sténose coronaire athéromateuse.
- Douleur de repos.
- Prolongée dépassant 20 min.
- Résistante à la trinitrine.
- S’accompagnant de nausées, vomissements, hypotension…
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Sémiologie cardio-vasculaire 2018 Pr H. Akoudad
Algorithme récapitulatif :
Remarques importantes:
- L’exploration à demander en urgence devant un IDM est l’électrocardiogramme
(ECG) qui met en évidence le sus-décalage du segment ST (sémiologie
électrocardiographique).
- Dans les autres syndromes coronaires, l’ECG et le dosage de la troponine sont
utiles au diagnostic.
De quoi s’agit-il ?
Inflammation du péricarde avec ou sans épanchement
Le terrain
Sujet jeune ou âgé – antécédent d’infection, d’irradiation ou de chirurgie
Les caractères de la douleur
Douleur précordiale augmentant à l’inspiration et soulagée par la position penchée en avant
Les éléments du diagnostic
Frottement péricardique- ECG- échocardiographie
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Sémiologie cardio-vasculaire 2018 Pr H. Akoudad
De quoi s’agit-il ?
Présence d’un caillot dans l’artère pulmonaire ou une de ses branches qui a embolisé à partir d’une thrombose
veineuse souvent des membres inférieurs
Le terrain
Terrain de la maladie veineuse thrombo-embolique :
Alitement après une chirurgie, un traumatisme, un accouchement
Obésité
Grossesse
Prise de contraceptifs
Thrombophilie acquise (cancer) ou constitutionnelle
Les caractères de la douleur
Douleur basi-thoracique s’accompagnant de dyspnée ou d’hémoptysie.
Les éléments du diagnostic
- Présence d’une thrombose veineuse profonde et signes droits à l’examen.
- Intérêt de l’échocardiographie, TDM, scintigraphie…
De quoi s’agit-il ?
Clivage de la paroi aortique avec présence d’un vrai et d’un faux chenal
Le terrain
L’HTA- Maladie de Marfan
Les caractères de la douleur
Douleur suraigüe à type de déchirement à irradiation dorsale
Les éléments du diagnostic
Asymétrie tensionnelle – échocardiographie trans-oesophagienne- TDM
Causes pleuro-pulmonaires
Pneumothorax - Douleur latéralisée augmentant à l’inspiration + dyspnée.
- Intérêt de la radiographie pulmonaire.
Pleurésie - Douleur latéralisée augmentant à l’inspiration + dyspnée.
- Intérêt de la radiographie pulmonaire.
Pneumopathie infectieuse - Terrain: contexte infectieux.
- Douleur latéralisée à type de point de côté.
- Intérêt de la radiographie pulmonaire.
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Sémiologie cardio-vasculaire 2018 Pr H. Akoudad
Conclusion
* L’interrogatoire est l’étape fondamentale dans la stratégie diagnostique devant une douleur
thoracique.
* Devant une douleur thoracique, d’abord éliminer une urgence vitale.
* Ne jamais évoquer une cause psychogène en premier.
* Ne pas oublier la palpation du thorax pour éliminer les causes pariétales.
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