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D.

Grab
Fragenkatalog zur drthopAdie
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1985

Lesezeichen
zum Abdecken
der LOsungsvorschlAge
(rechte Spalte)
Dieter Grab

Fragenkatalog
zur Orthopadie
365 ausgewablte Fragen zur Selbstpriifung
aus dem Gebiet der Orthopadie und der
Traumatologie des Bewegungsapparates

Mit 91 Abbildungen

Springer-¥erlag
Berlin Heidelberg New York Tokyo
Dr. Dieter Grob
Klinik fUr orthopadische Chirurgie
Kantonsspital, CH-9007 St. Gallen

Legende zur Abbi/dung auf dem Umschlag;


"Anfange der Orthopadie"
Aus: D. Laurentii Heister: Chirurgie, Bey Johann Adam Stein und
Gabriel Nicolaus Raspe, Niirnberg, 1752 (Fig. 17):
"Die Abbildung zeiget, wie auf die Seite gekriimmte Schienbeine mit
zwei Stuck Pappendeckel oder steiffem Leder A, nach der Gestalt und
der Grosse der Fusse gemacht, das andere auf der innem Seite angelegt,
(welches man aber in dieser Figur nicht sehen kann) und urngebunden
konnen gerader gemacht werden, welche hinten bey B zusammen
hangen und hernach urn den Fuss mit zwey Schnuren oder Banden CC
fest gebunden.

ISBN-13:978-3-S40-1S090-9 e-ISBN-13:978-3-642-70216-7
DOl: 10.1007/978-3-642-70216-7

CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek. Grob, Dieter: Fragenkatalog zur Orthopadie : 365
ausgew. Fragen zur SelbstprUfung aus d. Gebiet d. Orthopadie und Traumatologie d. Bewegungs-
apparates 1 Dieter Grob. Berlin; Heidelberg; New York ; Tokyo: Springer, 1985.
ISBN-13:978-3-S40-15090-9

NE:HST
Das Werk ist urheberrechtlich geschUtzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der
Ubersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf
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auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten.
Die VergUtungsanspriiche des § 54, Abs. 2 UrhG werden durch die .Verwertungsgesellschaft Wort",
MUnchen, wahrgenommen.
© by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1985

Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Buch


berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB solche Namen im Sinne der
Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daber von jederrnann
benutzl werden dUrften.
Produkthaftung: FUr Angaben Uber Dosierungsanweisungen und Applikationsforrnen kann yom Verlag
keine Gewahr Ubemommen werden. Derartige Angaben mUssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall
anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden.

2124/3140-543210
Vorwort

In kaum einem wissenschaftlichen Zweig ist der Unterschied zwi-


schen "numerischem" Wissen und der Erfahrung groBer als in der
Medizin. Obwohl weitgehend "mechanistisch" orientiert, sieht
sich auch der orthopadisch tatige Arzt oft in diesem Zwiespalt
gefangen. Offensichtlich ist jedoch, daB eine integrale Berufs-
auslibung beide Parameter erflillt haben will. Die angelsachsi-
schen Ausbildungszentren erkannten, daB das reine Beherrschen
von Fakten zum Rlistzeug jedes Or tho paden gehort, und legen ent-
sprechend Wert auf diese Basis in den ersten Ausbildungsjahren.
In unseren Breiten ist - oder war zumindest in der Vergangenheit
- die Mitteilung der Erfahrung ebenso wichtig wie geschatzt.
Aber die Freiheit, jeweils das zu libernehmen, was der Vorgesetz-
te und Berufsaltere im taglichen Leben des Berufs mitgibt und
vorlebt, erfordert ein beachtliches MaB an E±nsatzbereitschaft,
Aufnahmevermogen und Offenheit des Schlilers. Forderungen, die
in unserem Zeitalter der "Erledigungsmedizin" oft kaum zu er-
bringen sind.

Der vorliegende Fragenkatalog versucht sich deshalb zwischen


diese beiden Extrempositionen zu stellen. Die den meisten Fra-
gen beigefligten Kommentare vermitteln zusatzliches Sachwissen.
Jedes angeschnittene Problem grundlegend und objektiv zu be-
leuchten, wlirde aber den Rahmen dieses Buches sprengen. Wichti-
ger als die angegebenen Fakten sind deshalb die durch die Fra-
gen aufgeworfenen Themenkreise. Letzten Endes ist nicht die
richtige Antwort eintscheidend, sondern der AnstoB, das ent-
sprechende Problem aufzurollen, und sich, wo notwendig, in der
weiterflihrenden Literatur die Grundlagen zusammeniutragen. Bei
der Auswahl und Zusammenstellung eines Fragenkatalogs wie dem
vorliegenden ist die Handschrift der " e igenen Kliche" selbstver-
standlich nicht zu leugnen. Dies kommt auch dar in zum Ausdruck,
daB bei vielen Fragen keine "Losung" gefordert, sondern ein
"Losungsvorschlag" angeboten wird. Eine libereinstimmende Beant-
wortung aller Fragen ware somit nicht nur einseitig, sondern
wlirde an der Zielsetzung dieses Fragenkatalogs vorbeigehen. Es
soll der DenkanstoB zum Selbststudium gegeben werden.

Im 1. Kapitel werden allgemeine Aspekte der Orthopadie und der


Traumatologie des Bewegungsapparates besprochen, wahrend in den
nachfolgenden Kapiteln verschiedene anatomische Regionen des
Korpers behandelt werden. Den AbschluB bildet ein Literaturver-
zeichnis mit Hinweisen auf die zeitgenossische einschlagige Li-
teratur. Auf spezielle Literaturhinweise zu den einzelnen Fragen
wurde im allgemeinen verzichtet. Lediglich besondere Aussagen
sind mit dem Autorenvermerk versehen. Bei der Auswahl der Fragen
wurde darauf geachtet, daB die haufigen und praxisnahen Probleme
VI

besondere BerUcksichtigung fanden. Vereinzelte "Rosinen" mit


Raritaten finden sich aber in den meisten Kapiteln. Neben den
reinen Theoriefragen wurden auch solche aus dem Gebiet der Ana-
tomie und der praktischen Operationslehre eingestreut.

Mein besonderer Dank gilt meinen Lehrern, Herrn Prof. B.G. Weber,
Chefarzt der Klinik fUr Orthopadische Chirurgie des Kantonspitals
St. Gallen, sowie Herrn Prof. N. Gschwend, Herrn Prof. H. Scheier
und M. Munzinger, Chefarzte der Klinik Wilhelm Schulthess in
ZUrich. Mogen allen zukUnftigen Orthopaden solche Vorbilder den
Weg in diesen faszinierenden Beruf weisen!

Speziell sei an dieser Stelle fUr die GroBtUgigkeit meines jet-


zigen Chefs, Prof. B.G. Weber, gedankti er raumte mir die Mog-
lichkeit ein, die rontgenologische Dokumentation aus seiner
Klinik als Illustration zu verwenden.

Dank gebUhrt auch meiner Sekretarin, Frau Baumann, und meiner


Frau, die in geduldiger Arbeit das Manuskript geschrieben und
korrigiert haben. Manche Uberstunde wurde auf Kosten der Frei-
zeit geleistet.

Ebenso bin ich der Crew des Fotolabors, M. Schaffner, A. Spitz


und D. Clerici, dankbar fUr die technisch ennwandfreie, fotogra-
fische Dokumentation der Rontgenbilder.

SchlieBlich sei die gute Zusammenarbeit mit dem Springer-Verlag


erwahnt, durch die die rasche Drucklegung dieses Buches ermog-
licht wurde.

St. Gallen, im August 1984 D. Grob

Hinweis fUr die Benutzung des Buches:


In der linken Spalte stehen jeweils die Fragen und die Ant-
wortmoglichkeiten (A), in der rechten Spalte der Losungs-
vorschlag (L) und der Kommentar (K).
Inhaltsverzeichnis

Kapitel 1. Allgemeiner Teil ......•.•.......•.......••.•.•. 1


Kapitel 2. Schulter •••........•••.•....•....••.••••..•••.• 27
Kapitel 3. Humerus .•.••.•.•••.•..•••••.••.•.•...•••..•.••. 38
Kapitel 4. Ellbogen und Vorderarm •••.•..•.•...•••••••..•.. 41
Kapitel 5. Hand •.....•••••••••.•........••••.••.•••••..•.. 55
Kapitel 6. Wirbelsaule •.••••..•...••.•••.•••••••........•• 64
Kapitel 7. Becken und HUfte ••••••...••••••••••••..•....••. 85
Kapitel 8. Femur ...••.••••••.••.••••...•..•••••.••.•.••.•. 108
Kapitel 9. Knie .••..•••••••..•••...••...••••••••.•••....•. 11 4
Kapitel 10. Unterschenkel und Sprunggelenk •••.•••...•.•.... 128
Kapitel 11. FuB •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 1 51
Kapitel 12. Kinderorthopadie .•.•..•••••••.•••...•.••••••••• 1 63
Kapitel 13. Tumoren ••.•••••••••.....••..•••..•..••.•••.••.• 197

Literatur .••••••••.•••••.••••••..•••••••••••.•....•.••..•.• 205

Sachverzeichnis ••.•....••••••.••.•...•••.•..••..•...••••.•• 207


Kapitel1
Aligemeiner Teil

1 Die Ol'thopttdie wil'd oft aZB L


"Faah del' kaZten Chil'ul'gie" T. Eitrige bzw. serose Koxitis.
bezeiahnet. Nennen Sie minde- 2. Epiphysiolysis capitis femo-
BtenB 2 AUBnahmen 3 die im Ge- ris.
biet del' Ol'thopttdie eahte 3. Cauda-equina-Syndrom.
NotfttZZe dal'BteZZen und zum
Bofol'tigen HandeZn zwingen. K
Die oben angefUhrten Krank-
A heitsbilder stellen echte Not-
T: .......................... . f~lle dar. Im Fall 1 und 2 be-
2: steht akute Nekrosegefahr des
Femurkopfes wegen moglicher Ge-
f~hrdung der Blutversorgung.
Beim Cauda-equina-Syndrom kon-
nen bleibende Sch~den bestehen
bleiben, falls nicht in ausrei-
chender Frist dekompimiert wird.

2 Die BZutvel'BOl'gung deB Femul'- L


kopfB wil'd im weBentZiahen 3.
dUl'ah foZgende Al'tel'ie ge-
wtthl'ZeiBtet: K
Aus dem Verlauf dieser Arterien
A ist ersichtlich, daB ein dorsa-
T. A. obturatiora. ler Zugang fUr die Vaskularisie-
2. A. des Lig. capit1s femoris rung des Femurkopfs sch~dlicher
3. A. circumflexa femoris sein kann als der ventrale.
medialis.
4. A. femoris lateralis.
5. A. femoris profunda.

3 Nennen Sie eine einfaahe kZi- L


niBahe Pl'ufung ZUl' El'kennung Haltungstest nach Mathiass:
einel' HaZtungBBahwttahe. 30 s in aufrechter Haltung die
Arme waagerecht ausgestreckt
A halten lassen. Beurteilt werden
PrUfung: ••••.••..••..••••..•. konnen die Beckenkippung, die
Lendenlordose, das Abfallen der
Arme und das Abgleiten des
SchultergUrtels nach ventral.
2 1. Allgemeiner Teil (Frage 4 - 6)

4 Es ist ubliah, das Operations- L


feld zur groBeren Keimfreiheit 4., (3.)
zu rasieren. Die Rasur sollte
zu folgendem Zeitpunkt statt- K
finden: Die Rasur verursacht stets
kleinere Hautlasionen, die
A einer Keimbesiedlung forder-
T. Am Vorabend der Operation. lich sind. Je groBer der Zeit-
2. Einige Tage vor der Opera- raum Rasur - Operation, desto
tion. groBer ist die Wahrscheinlich-
3. Einige Stunden vor der keit der Kontamination.
Operation.
4. Unter sterilen Bedingungen
im Operationssaal, unmit-
telbar vor der Hautinzi-
sion.

5 Eine einfaahe Ma lleo larfraktur, L


bei der die Indikation zur T., (3.)
Operation gestellt wurde, wird
idealerweise zu folgendem Zeit- K
punkt operiert: Die Schadigung der Weichteile
durch adem und Hamatom ist am
A geringsten unmittelbar nach
T. Sofort nach dem Unfall. dem Unfall. Besteht eine er-
2. 3-4 Tage nach dem Unfall. hebliche Schwellung der Weich-
3. 10-12 Tage nach dem Unfall. teile, wird postoperativ die
4. 3-4 Wochen nach dem Unfall. komplikationslose Wundheilung
unnotig gefahrdet. In diesem
Falle erweist es sich als bes-
ser, die GliedmaBen hochzula-
gern und nach ca. 10 Tagen,
wenn die Anschwellungen abge-
klungen sind, zu operieren.

6 Folgende Aussagen treffen fur L


das Hoffmann-Zeiahen (Knipsen T.
des Nagels des Mittelfingers)
zu: K
Bei einem positiven Hoffmann-
A Zeichen (Verletzung des 1. mo-
T. Hinweis auf Lasion des 1. torischen Neurons) ergibt sich
motorischen Neurons. eine Beugung des Endgliedes
2. Typisches Auftreten bei des Daumens und des Mittel-
Fraktur von C 1. und Endgliedes des Zeigefin-
3. Hinweis auf Ausfall von gers.
C 8.
4. Ist ein Test fur die Fin-
gerbeugerfunktion.
5. Gibt einen Hinweis auf die
Sensibilitatsverhaltnisse
in der Hand.
1. Allgemeiner Teil (Frage 7 - 9) 3

7Im Atlantookzipitalgelenk L
findet eine Bewegungsfreiheit 4.
nicht statt:
K
A Die Rotation findet im atlan-
T. Flexion. toaxialen Gelenk statt mit
2. Extension. einem Seitenausschlag von je
3. Seitwartsneigung. ca. 45°. Flexion/Extension
4. Rotation. betragt im Atlantookzipital-
gelenk je ca. 35° und die
Seitwartsneigung ca. 100°.

8 Ziih len
Sie 5 funktione lle L
Gelenke auf. die 2 Halswir- T. und 2.: 2 posterolaterale
belkorper unterhalb von C 2 Wirbelgelenke.
miteinander verbinden: 3. und 4.: 2 laterale Gelenke
(Lusschka-Gelenke).
A 5. Discus intervertebralis.
T:
2: K
3: Die Stabilitat der HWS wird
4: v.a. gesichert durch die Band-
5: scheibe, die paravertebral en
Ligamente sowie die Halsmusku-
latur.

9 Zeichnen Sie die sensiblen L


Areale in der folgenden Abb.
eines Arms von ventral ein.

~~_C7
b ) T2 Tl C8
a
Abb . 1. Ib
Abb . l .la
4 1. Allgemeiner Teil (Frage 10 - 11)

10 Zeichnen Sie die sensiblen L


Dermatome ein und geben Sie
die dazugehorigen Nervenwur-
zeln am Unterschenkel an.

A ---- - - - L 3

L 5-------- ..

51-- - - -----

b
Abb . 1.2b

a K
Die am haufigsten betroffenen
Abb . 1 .2a Nervenwurzeln sind L S/S 1. Die
Dermatomzuordnung erlaubt die
Lokalisation der Wurzelkompres-
sion.

11Im Rahmen der Frakturbehand- L


lung spricht man Von verzoger- 2.
ter Heilung {"delayed union"}:
K
A Wenn die Fraktur nach 4 Mona-
T. Bei nicht eingetretener Kon~ ten nicht geheilt ist, spricht
solidation nach 8 Monaten. man von verzogerter Heilung.
2. Bei nicht eingetretener Kon- Bei nicht eingetretener Kon-
solidation nach 4 Monaten. solidierung nach 8 Monaten
3. Bei Frakturheilung mit Reiz- spricht man von Pseudarthrose.
kallus.
4. Bei Frakturheilung, die
durch Infektion verzogert
wurde.
5. Bei sekundar durchgeflihrter
osteosynthese.
1. Allgemeiner Teil (Frage 12 - 14) 5

12 Von einem KoZZegen bekommen L


Sie einen Patienten zugewie- 2. oder 4.
sen, der 8 Monate naoh Osteo-
synthese einer Tibiaquerfrak- K
tur eine hYfertrophe Pseud- Bei einer hypertrophen Pseud-
arthrose aUfweist. Was sohZa- arthrose bedarf es zur Konso-
gen Sie aZs Therapie vor? lidierung lediglich der Stabi-
litat. Da die Knochenenden vi-
A tal sind, ist eine Spongiosa-
T. Exzision der Pseudarthrose anlagerung UberflUssig.
und Einklemmen eines druck-
festen Spanes mittels
Platte.
2. Einbringen eines Marknagels.
3. Einbringen eines Marknagels
mit Spongiosa.
4. Plattenosteosynthese.
5. Plat~enosteosynthese mit
Spongiosa.
6. Gipsfixation.

13 Geben Sie 3 rBntgenoZogisoh L


erkennbare MerkmaZe bei einer T. Implantatlockerung mit Zu-
instabiZen Osteosynthese an. rUckdrehen der Schrauben.
2. Reizkallus im Frakturgebiet.

.,
A

2:
: .......................... .
3. Verbreiterung des Fraktur-
spalts durch Resorption.

3:

14 a) Eine mit korrekter PZatten- L


osteosynthese versorgte 3.
Sohaftfraktur verheiZt
sohneZZer aZs eine konser- K
vativ behandeZte Fraktur, Die biologische Heilung erfolgt
b) da mit einer PZattenosteo- mit der Plattenosteosynthese
synthese absoZute meohani- nicht schneller. Hingegen wird
sohe Ruhe erzieZbar ist. durch die Kompression und die
absolute mechanische Ruhe die
A primare angiogene Ossifikation
T. a) richtig b) richtig gefordert.
2. a) richtig b) falsch
3. a) falsch b) richtig
4. a) falsch b) falsch
6 1. Allgemeiner Teil (Frage 15 - 17)

15 Geeignete SpendepsteZZen zup L


Entnahme von VoZZhautZappen 3., 4.
sind:
K
A Voraussetzung ist: dlinne Haut-
T. Rlicken. stelle und gute Mobilisierbar-
2. Bauchdecken. keit der angrenzenden Partien,
3. Ellbeuge. urn den Defekt moglichst span-
4. Leiste. nungslos verschlieBen zu kon-
nen.

16 Die IdeaZwinkeZ bei dep L


DupahfUhpung einep Z-PZastik 3.
sind:
K
A Wird der Winkel kleiner als
T. 30 - 45°. 450 gewahlt, besteht aufgrund
2. 60 - 80°. der gefahrdeten Blutversor-
3. 45 - 60°. gung die Gefahr einer Spitzen-
4. Mehr als 80°. nekrose. Bei Winkeln, die
groBer als 600 sind, entsteht
leicht eine erhohte Gewebs-
spannung. Ideal sind somit
Winkel zwischen 45 - 600. Es
resultiert dabei ein Langen-
gewinn von rund 50%.

17 Sie steZZen bei einep 24jiihpi- L


gen Patientin von 176 am Gpo2e 3.
und NopmaZgewiahtigkeit eine
peahtsseitige ObepsahenkeZvep- K
kUpzung von 3,5 am fest. AZs Auch wenn prinzipiell die Ver-
Upsaahe steht eine distaZe klirzung den risikoarmeren Ein-
EpiphysenfugenvepZetzung vop griff darstellt, ziehen wir in
WaahstumsabsahZu2 fest. Die diesem FaIle die Verlangerung
Patientin vepZangt Koppektup der klirzeren Seite vor. Neben
dep Liingendiffepenz aus kos- der absoluten KorpergroBe spie-
metisahen GpUnden. len die Korperproportionen
eines Menschen eine wichtige
A Rolle in der Gesamterscheinung.
T. Sie lehnen kosmetische Es gilt daher, den Fehler zu
Grlinde als Operations- korrigieren und nicht den ein-
indikation abo facheren Eingriff durchzuflih-
2. Sie empfehlen wegen mogli- reno
cher Spatkomplikationen
im LWS-Bereich Absatz-
erhohungen.
3. Sie verlangern den rechten
Femur operative
4. Sie verklirzen den linken
Femur operative
5. Keine der obigen Antworten.
1. Allgemeiner Teil (Frage 18 - 19) 7

18 VersahiedeneImpZantate erfor- L
dern eine untersahiedZiah Zan- a): 3.
ge VerweiZdauer im mensahZi- b): 1.
ahen K8rper. Ordnen Sie die c): 2.
unten stehenden Zeitabsahnitte d): 1.
den entspreahenden Osteosynthe- e): 4.
sen zu: f): 2.
1. MetaZZentfernung naah aa.
B Woahen. K
2. MetaZZentfernung naah aa. Ad e): Zur Entfernung der Ta-
12 Monaten. lus-flake-Schrauben ist oft
3. MetaZZentfernung naah aa. eine Malleolarosteotomie not-
24 Monaten. wendig, zudern sind die Schrau-
4. Keine MetaZZentfernung ben haufig so stark von Knor-
a) Femurfraktur naah aa. 24 pel Uberwachsen, daB mit der
Monaten Metallentfernung mehr Schaden
b) DrahtaeraZage zur Verstar- als Nutzen angerichtet wUrde.
kung des Lig. pateZZae,
a) UntersahenkeZfraktur,
d) SteZZsahraube zur Syndes-
mosenfixation,
e) subahondraZe TaZus-fZake-
Versahraubung,
f) PateZZaaeraZage.

A
a: ........................•..
b:
c: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
d:
e: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
f:

19 a)Bei der Entnahme eines kor- L


tikospongi8sen Spans aus 2.
dem vorderen Beakenkamm
kann aZs KompZikation eine K
Hypasthesie am ZateraZen Es ist der N. cutaneus femoris
ObersahenkeZ auftreten, lateralis, der die AuBenseite
b) da der N. gZutaeus superior des Oberschenkels sensibel in-
in unmitteZbarer Nahe des nerviert. Er kann durch Zug am
auBeren Beakenkamms ver- Hohmann-Haken gedehnt oder
Zauft und gedehnt oder ver- verletzt werden.
Zetzt werden kann.

A
T. a) richtig b) richtig
2. a) richtig b) falsch
3. a) falsch b) richtig
4. a) falsch b) falsch
8 1. Allgemeiner Teil (Frage 20)

20 Zeichnen Sie bei der folgenden L


Schragfraktur die korrekte Abb . 1. 3b
Plattenlage~ die erBte Schrau-
be~ Bowie daB PlattenBpannge-
rat ein!

A
a


---
b
Plat ten spanne r
Abb. 1.3b

a
K
Abb . 1. 3a
Bei Nichteinhalten der obigen
Anordnung, wie z.B. in Abb.
1.3c dargestellt, erfolgt nach
Auslibung der Kompression not-
gedrungenerweise eine Ver-
schiebung der Fragmente gegen-
einander (Abb. 1.3d). Es ist
also bei einer Schragfraktur
keineswegs gleichgliltig, auf
welcher Seite die Kompression
ausgelibt wird.


Plat tenspanner


Plat tenspanner

d
Abb . 1.3 c, d
1. Allgemeiner Teil (Frage 21 - 22) 9

21 Zahlen Sie 5 Schritte in der L


richtigen Reihenfolge auf, die T. Bohren des Gleitlochs mit
Sie beim Anbringen einer Zug- einem 4,5-mm-Bohrer.
schraube ausfUhren (4,5 mm 2. Einsetzen der Steckbohr-
Kortikalisschraube): blichse.
3. Bohren des Gewindelochs
A mit einem 3,2-mm-Bohrer
T: ....... . .................. . (Kopfraumfrase) .
2: 4. Langenmessung.
3: 5. Gewindeschnitt.
4:
5:

22 Zeichnen Sie die ideale Lage L


einer Zugschraube bei der
nachstehenden Fraktur ein
(gemaB AO-Empfehlung).

a b
Abb . 1 .4a Abb. l.4b

K
Die Schraube hat in der Rich-
tung der Winkelhalbierenden
zwischen der Senkrechten zur
Schaftachse und der Senkrech-
ten zum Frakturspalt zu lie-
gen. Nur auf diese Weise kann
das Auftreten von Scherkraften
vermieden werden.
10 1. Allgemeiner Teil (Frage 23 - 24)

23 Zeieh n en Sie die ideale Lage L


einer Kondylenplatte im unten
abgebildeten proximalen Fe mur
ein.

If
~
b
Abb . 1 .5b

K
Die Kreuzungsstelle der Zug-
a und Drucklamellen ist beson-
Abb . 1.5a ders widersta'ndsfahig. Das
Plattenende soll kaudal davon
zu liegen kornmen. Auf diese
Weise wird auch die Blutver-
sorgung von kranial nicht ge-
fahrdet.

24 Der Fixateur externe ist spe- L


ziell fUr die 2.
a) Fixation von Arthrodesen
und Osteotomien geeignet. K
b) Zur Entfernung der Stein- Der Fixateur externe eignet
mann-Nagel mu~ allerdings sich ausgezeichnet zum Fixie-
eine erneute Narkose in ren von Arthrodeseni insbeson-
Kauf genommen werden. dere sind auch nachtraglich
kleinere Stellungskorrekturen
A moglich. 1m allgemeinen konnen
T. a) richtig b) richtig die steinmann-Nagel auch bei
2. a) richtig b) falsch schmerzempfindlichen Patienten
3. a) falsch b) richtig ohne Narkose entfernt werden.
4. a) falsch b) falsch Es ist darauf zu achten, daB
beim Losen der Kompressions-
wirkung des Fixateurs langsam
vorgegangen wird.
1. Allgemeiner Teil (Frage 25 - 26) 11

25 Welche der unten angegebenen L


Aussagen treffen bezUglich T. und 4.
des Fixateur externe zu?
K
A Bei korrekter Anwendung er-
T. Frlihmobilisation ist auch laubt die erzielte Stabilitat
bei ausgedehnten Frakturen beim Fixateur externe ohne
dank genligender Stabilitat weiteres Teilbelastung. Die
moglich. Infektionsgefahr ist bei tag-
2. Die Stabilitat reicht nur licher Pflege unbedeutend.
zur Wundheilung und zur Sa-
nierung der Weichteile aus.
Eine Teilbelastung ist
nicht moglich.
3. Durch die Nageleintritts-
stellen besteht eine erheb-
liche Infektionsgefahr.
4. Es kann mit dem Fixateur
externe Zug und Druck an-
gewandt werden.
5. Die Reposition der Fraktu-
ren an der Tibia ist mit
dem Fixateur externe ein-
facher als mit der Platten-
osteosynthese.

26 Welche der unten angegebenen L


Verletzungen oder Operationen 2.
stellt keine Indikation fUr
den Fixateur externe dar?

A
T. Offene Trlimmerfraktur.
2. Femurquerfraktur.
3. Kniearthrodese.
4. Verlangerungsosteotomie.
5. Weichteilquengelung (Kor-
rektur der SpitzfuBdefor-
mitat).
12 1. Allgemeiner Teil (Frage 27 - 28)

27 Unter Verbundosteosynthese L
versteht man: 2.
A K
T. Kombination von Platten- Die Verbundosteosynthese ist
und Drahtosteosynthesen. v.a. indiziert bei massiver
2. Kombination von Metall- osteoporose, bei mangelndem
und Zementosteosynthesen. Schraubenhalt bzw. bei Tumoren
3. Osteosynthesen bei Arthro- mit ausgedehntem Knochendefekt,
desen. der durch den Zement ersetzt
4. Verbindung von Fixateur werden kann (z. B. Wirbelkorper).
externe mit Schrauben- Die Verbundosteosynthese stellt
osteosynthese. in jedem Fall eine Notlosung
5. Keine der obigen Moglich- dar.
keiten.

28 Ordnen Sie die untenstehenden L


zeitlichen Angaben den einzel- T: c)
nen postoperativen Etappen zu. 2: a)
3: b)
1. Sofort.
4: d)
2. Nach 48 h.
:3. 4. - 5. Tag.
K
4. 10. - 14. Tag.
Besonderes Gewicht sollte auf
a) Drainageentfernung. den 1. Ve~bandwechsel am 4. -
b) 1. Verbandwechsel. 5. Tag gelegt werden. (Haufi-
c) Zirkulationskontrolle. ges Anschauen der Wunde fUhrt
d) Fadenentfernung. nicht automatisch zu einer bes-
seren Heilung) .
A Drainagen sollten nach spate-
T: .......................... . stens 48 h entfernt werden, da
2: ansonsten eine retrograde In-
3: fektion entlang der Schlauch-
4: kanale zu befUrchten ist.
1. Allgemeiner Teil (Frage 29 - 30) 13

29 Am3. postoperativen Tag naah L


einer Femurplattenosteosyn- 4"., (1.)
these stellen Sie eine massive
Sahwellung des Operationsge- K
bietes fest. Die frisahe Naht Falls eine akute pr~are In-
steht unter erhebliaher Span- fektion ausgeschlossen werden
nung, die Haut wirkt glanzend. kann, dlirfte es sich bei die-
Eine eigentliahe Fluktuation sem Krankheitsbild am ehesten
konnen Sie jedoah niaht fest- urn ein postoperatives Hamatom
stellen. Hingegen bestehen handeln. Hamatome bilden Bak-
Sahmerzen und lokale Uberwar- teriennahrboden. Wir ziehen in
mung. Allgemeine Entzundungs- einer solchen Situation die
zeiahen sind niaht naahweis- konsequente und sofortige Aus-
bar. raumung unter streng asepti-
Was unternehmen Sie? schen Bedingungen vor. Eine
Antibiotikatherapie kann nur
A ven beschrankter Wirkung sein,
T. Antibiotikatherapie. da im Hamatom selbst keine
2. Abwarten, bis eine Flutu- wesentlichen Konzentrationen
ation auf tritt, und an~ erreicht werden.
schlieBend Punktion in
Lokalanasthesie.
3. Lokale Eisapplikation,
resorptionsfordernde Medi-
kamente.
4. Operative Ausraurnung des
vermuteten Hamatoms.
5. Weiter Abklarung (Rontgen,
CT usw.).

300rdnen Sie die Aussagen den L


entspreahenden Frakturformen T: a)
zu: 2: c)
1. Offene Fraktur 1. Grades. 3: b)
2. Offene Fraktur 2. Grades.
3. Offene Fraktur 3. Grades.
a) Konnen wie geesahlossene
Frakturen behandelt werden.
b) Kombiniert mit ausgedehn-
ten Weiahteilnekrosen, bzw.
Sahadigungen.
a) Hautdurahtrennung Von au~en
naah innen.

A
T: .......................... .
2:
3:
14 1. Allgemeiner Teil (Frage 31 - 32)

31 Folgende Aussagen treffen fUr L


offene Frakturen zu: 3., 4.
A K
T. Es sollte notfallmaBig ein Auf jeden Fall ist auf die Er-
Debridement und nach Weich- hal tung einer moglichst asepti-
teilheilung eine Osteosyn- schen Handlungsweise zu achten.
these durchgefUhrt werden. Wichtig ist ein ausgedehntes
2. Bei der operativen Revision Debridement mit Entfernung
sollte moglichst auf Erhal- samtlicher gefahrdeter Weich-
tung samtlicher Weichteile teile. Ziel der Behandlung
geachtet werden. ist der Erhalt einer gesunden
3. Es wird notfallmaBig am be- Weichteildecke. Dies wird bei
sten eine Stabilisierung stabiler Fraktur erleichtert.
und ein Debridement sowie
ein primarer HautverschluB
angestrebt.
4. Die Frakturreposition tritt
zugunsten einer Fraktursta-
bilisierung und damit der
Weichteilheilung in den
Hintergrund.
5. Solche Frakturen sollten
moglichst vom chirurgischen
Vorgehen verschont bleiben.

32 a) Beim Auftreten eines Infekts L


nach Plattenosteosynthese 3.
sind auch stabile Implantate
im Infektbereich zu entfer- K
nen. Eine stabile osteosynthese muB
b) Nur ein ausgedehntes lokales auch im Infektionsgebiet nicht
Debridement hat Chancen auf entfernt werden. Hingegen sind
Infektbeherrschung. samtliche nekrotischen Weich-
teile oder Knochenfragmente zu
A entfernen, da diese als Nahr-
T. a) richtig b) richtig boden fUr Bakterien die In-
2. a) richtig b) falsch fektion unterhalten konnen.
3. a) falsch b) richtig
4. a) falsch b) falsch
1. Allgemeiner Teil (Frage 33 - 34) 15

Beim Anlegen einer Spul- L


Saug-Drainage aufgrund eines 3.
Infektes sollte eine Per-
secundam-Heilung mit Offen- K
lassen der Wunde angestrebt Der Sinn der SpUl-Saug-Draina-
werden. ge ist die Er.moglichung eines
bJ Eine genaue Bilanz der Spul- primaren Wundverschlusses;
flussigkeit ist unumgang- dies allerdings nach ausgedehn-
lich. tern Debridement und unter Ver-
rneidung des ZurUcklassens ne-
A krotischer Fragrnente.
T. a) richtig b) richtig Eine exakte Bilanz der SpUl-
2. a) richtig b) falsch flUssigkeit sollte durchgefUhrt
3. a) falsch b) richtig werden, da bei Retention von
4. a) falsch b) falsch SpUlflUssigkeit der lokale
Druck ansteigt, was zu einer
Beeintrachtigung der Vitali tat
fUhrt.

34 Wie lange belassen Sie eine L


Spul-Saug-Drainage mit Anti- 2.
biotikazusatz bei der Infekt-
therapie nach Osteosynthese im K
allgemeinen {nach AO-Richt- Es wird empfohlen, der SpUl-
linienJ? flUssigkeit ca. 2 Tage lang
Antibiotika zuzusetzen. Danach
A sollte 2-3 Tage mit reiner Rin-
T. 1 - 2 Tage. ger-Losung gespUft werden. Nach
2. 4 - 5 Tage. Ablauf dieser Zeit sollte die
3. 6 - 8 Tage. Splilung abgehangt und die zu-
4. Mehr als 10 Tage. flihrenden Leitungen sollten
als Saugdrainagen fUr weitere
1-2 Tage verwendet werden.
16 1. Allgemeiner Teil (Frage 35)

35 InAbb. 1.6 ist ein distaler L


Femur abgebildet. Das 16jahri- 4.
ge Madchen ist aus einem sud-
lichen Nachbarland vor einiger K
Zeit eingewandert. Anamnestisch Derartige Bilder sind durch
lassen sich Schmerzen und ge- die maBige Impfung und die
ringe Schwellungstendenz des Frtihdiagnosen der pcP in den
Knies seit Jahren nachweisen. Industrielandern selten gewor-
Klinisch finden sich typische den. Die Diagnosestellung wird
Zeichen mit Verdickung des mittels Erregernachweis aus
Knies, verstrichenen Konturen, dem Punktat bzw. durch die
Schwellungen seitlich und pro- Biopsie gelingen.
ximal der P~tella und eine
hochgradige Atrophie der Ober-
schenkelmuskulatur. Zusammen
mit der erhohten Blutsenkung
stellen Sie folgende Verdachts-
diagnose

Abb. 1.6

A
T. Blutergelenk.
2. Riesenzelltumor.
3. Posttraumatische Veran-
derung.
4. Tuberkulose.
5. Ewing-Sarkom.
1. Allgemeiner Teil (Frage 36 - 37) 17

360rdnen Sie den unten ange- L


fuhrten Stoffwechselstorungen 1: b)
die entsprechenden Aussagen zu. 2: a)
1. Renale Rachitis. 3: c)
2. Rachitis. 4: d)
J. Osteomalazie.
4. Hyperparathyreoidismus.
a) Becherformige Ausweitung
der Metaphyse.
b) Therapieresistenz auf
Vitamin D, C.
c) Entkalkung des ganzen Ske-
letts mit multiplen
schleichenden Frakturen.
d) Braune Tumoren infolge Von
Blutungen in Zysten.

A
1: .......................... .
2:
3:
4:

37 FoLgende Aussagen treffen fur L


den M. Paget zu: 2. und 4.
A K
1. Das Manifestationsalter Es handelt sich haufig urn
liegt zwischen dem 2. und 3. einen Zufallsbefund; insgesamt
Lebensjahrzehnt. sind ca. 3% der fiber 40jahri-
2. Rontgenologisch zeigt sich gen betroffen, wobei das rnann-
eine vermehrte Knochen- liche Geschlecht haufiger ver-
dichte. treten ist.
3. Es besteht eine verzogerte
Knochenbruchheilung. .
4. Maligne Entartung ist rnog-
lich.
5. Es kommt zu rnultiplen
schleichenden Frakturen.
18 1. Allgemeiner Teil (Frage 38 - 39)

38 Nennen Sie 3 Indikationen fUr L


eine Verbundosteosynthese. T. Pathologische Frakturen.
2. Hochgradige Osteoporose bei
A alteren Patienten.
T: 3. Prophylaktische Osteosyn-
2: these bei Tumoren.
3:
K
Der massive Fremdkorper und
das erhohte Frakturrisiko in-
folge beeintrachtigter Knochen-
vitalitat verbieten eSt die
Verbundosteosynthese bei jlin-
geren Patienten anzuwenden.

39 Das nachfoZgende RontgenbiZd L


(Abb. 1.7) wird Ihnen Von 3.
einem KoZZegen zugesandt. Die
Aufnahme stammt Von einem 12-' K
jahrigen Jungen aus einer Gast- Es handelt sich urn eine typi-
arbeiterfamiZie, die ihren Sohn sche rachitische Deformitat
wegen zunehmender Deformitat mit sabelformiger Verbiegung
der Zangen Rohrenknochen dem der langen, tragenden Rohren-
Arzt vorgesteZZt hatte. WeZche knochen. Typisch sind auch die
Verdachtsdiagnose steZZen Sie? Ermlidungsfrakturen in der Kon-
vexitat der Verbiegung. Blut-
untersuchungen wlirden eine Er-
hohung der Serumphosphatase
ergeben.
Die Osteogenesis imperfecta
weist eher multiple Frakturen
als charakteristische Deformi-
taten auf. Die Osteodystrophie
beruht auf einer Stoffwechsel-
storung durch erhohte Aus-
schlittunq von Nebenschilddrli-
senhormon. Die Paget-Erkran-
kung weist· eine typische grob-
strahnige Struktur der Spon-
giosaanteile auf, und die
Osteofibrosis deformans juve-
nilis zeigt eine groBe, wabig-
zystische Auftreibung der lan-
Abb. 1. 7 gen Rohrenknochen.
A
T. Osteogenesis imperfecta.
2. Hyperparathyreodismus
(Osteodystrophia fibrosa
generalisata).
3. Rachitis.
4. Paget-Erkrankung.
5. Osteofibrosis deformans ju-
venilis (Jaffe-Lichten-
stein-Erkrankung)
1. Allgemeiner Teil (Frage 40 - 42) 19

40 Zah len Sie 4 ErmUdungsfraktu- L


ren mit den typischen Lokali- 1. Sog. "Marschfrakturen"
sationen auf: (Ossa metatarsalia II und
III) .
A 2. Schenkelhals.
1: 3. Femur- und Tibiaschaft.
2: 4. Tibiakopf.
3: 5. Schambein.
4: 6. Querfortsatze der LWS.
7. Dornfortsatz C 7.

41 Folgende Aussagen treffen auf L


Patienten mit Schadel-Hirn- 2.
Trauma und zusatzlichen Kno-
chenfrakturen zu: K
Aus nicht bekannter Ursache
A neigen Patienten mit Schadel-
T. Sie sind besonders anfallig Hirn-Trauma, insbesondere die-
fUr Fettembolien. jenigen, die (bewuBtlos) lan-
2. Sie neigen vermehrt zu ex- gere Zeit auf der Intensiv-
traossaren Verkalkungen. station behandelt wurden, zu
3. Sie sollten prinzipiell se- massiven extraossaren Verkal-
kundar operativ versorgt kungen, die schwer therapier-
werden. bar sind.
4. Sie weisen eine besonders
schnelle Frakturheilung auf.
5. Sie erleiden haufig erneute
Frakturen aufgrund ihrer
Krampfneigung.

420rdnen Sie die entsprechenden L


Substrate den einzelnen MiB- 1: a)
bildungen del' CliedmaBen zu: 2: b)
3: d)
1. Amelie.
4: c)
2. Phokomelie.
;3. Apodie.
4. Adakty lie.
a) Fehlende CliedmaBe.
b) Fehlender Humerus und Vor-
derarm bzw. Oberschenkel
und Unterschenkel.
c) Fehlender Finger.
d) Fehlender FuB.

A
1:
2:
3:
4:
20 1. Allgemeiner Teil (Frage 43 - 45)

43 Zahlen Sie die 3 Hauptzonen L


auf, aus denen sieh die Epi- T. Wachstumszone.
physenfuge zusammensetzt: 2. Knorpelige Umwandlungszone.
3. Verknocherungszone.
A
T: .......................... .
2:
3:

44 Einze lne Epiphysenfugen der L


unteren Extremitat tragen in T: b) (70%) •
versehiedenem AusmaB zum Ge- 2: c) (55%) •
samtwaehstum bei. 3: d) (45%) •
Ordnen Sie die angegebenen 4: a) (30%) •
Epiphysenfugen entspreehend
ihrem Beitrag zum Langenwaehs-
tum an.
a) Proximale Femurepiphysen-
fuge.
b) Distale Femurepiphysenfuge.
e) Proximale Tibiaepiphysen-
fuge.
d) Distale Tibiaepiphysenfuge.

A
T: .......................... .
2:
3:
4:

45 Ordnen Sie die Epiphysenfugen L


entspreehend ihrem Beitrag zum T: a) (80%) •
Langenwaehstum der oberen 2: d) (75%) •
Extremitat an. 3: c) (25%) •
4: b) (20%) •
a) Proximale Humerusepiphysen-
fuge.
b) Distale Humerusepiphysen-
fuge.
e) Proximale Vorderarmepiphy-
senfuge.
d) Distale Vorderarmepiphysen-
fuge.

A
T: .......................... .
2:
3:
4:
1. Allgemeiner Teil (Frage 46 - 47) 21

46 a) Bei der vo lLstiindigen trau- L


matologischen Epiphysiolyse 4.
tritt eine Waahstumsstorung
ein~ K
b) da eine Zerstorung der Bei der Epiphysiolyse bleibt
Waahstumszone erfolgt. die Wachstumszone epiphysar
der Losung, so daB die Wachs-
A tumszone unbeschadigt bleibt.
T. a) richtig b) richtig Eine Wachstumsstorung tritt
2. a) richtig b) falsch nur dann ein, wenn durch die
3. a) falsch b) richtig Lyse das epiphysiale GefaB
4. a) falsch b) falsch geschadigt wird, was in der
Regel nicht der Fall ist.

47 Die Frakturheilung in Epiphy- L


senfugennahe ~eist eine spe- T: b)
zielle Problematik auf~ die 2: a)
direkt mit der Blutversorgung 3: c)
korreliert ist. Ordnen Sie den
je~eiligen Verletzungstypen K
die entspreahenden Prognosen Beachten Sie, daB die separate
zu. Arterie des Perichondriums
1. Besahadigung der epiphysia- keinen EinfluB auf das Wachs-
tum hat.
len GefaJ3e.
2. Beschadigung der metaphy-
sialen GefaJ3e.
J. Besahadigung der peri-
ahondralen GefaJ3e.
a) VorUbergehende Waahstums-
storung~ eventuelle Wachs-
tumsverzogerung.
b) Bleibende Waahstumsstorung.
c) Kein EinfluJ3 auf das Waahs-
tum.

,.
A

2:
: .......................... .
3:
22 1. Allgemeiner Teil (Frage 48 - 49)

48 Die haufigste orthopadisch-ge- L


burtstraumatische Verletzung 3.
ist:
K
A Die Klavikulafraktur ist die
T. Obere Armplexuslahmung haufigste geburtstraumatische
(Duchenne-Erb-Lahmung) . Verletzung und wird oft Uber-
2. Schulterluxation. sehen. Sie wird durch die an-
3. Klavikulafraktur. gelegte Zange oder den Finger-
4. Epiphysenverletzung. druck bei manueller Entbindung
5. Fraktur langer Rohrenkno- verursacht.
chen (Femur).

490rdnen Sie den angegebenen L


MiBbildungen die entsprechen- T: b)
den Aussagen zu. 2: a)
3: c)
1. Meningozystozele.
4: d)
2. Myelozele.
3. Myelozystozele.
4. Spina bifida.
a) Freiliegende Nervensubstanz.
b) Sackartige Vorwolbung der
Hirnhaute bei normaler neu-
raler Substanz.
c) Freiliegendes Nervensubstrat
mit ballonartiger Auftrei-
bung.
d) Einfache ossare Hemmungs-
miBbildung.

A
T:
2:
3:
4:
1. Allgemeiner Teil (Frage 50 -52) 23

500rdnen Sie den einzelnen neu- L


rologischen Krankheitsbildern 1: c)
die entsprechende Lahmungsform 2: d)
zu: 3: b)
1. Poliomyelitis. 4: a)
2. Zerebrale Parese.
3. Periphere Nervenlasion.
4. Querschnittslasion, Spat-
stadium.
a) Verminderte Sensibilitat,
spastische Lahmung.
b) Verminderte Sensibilitat,
schlaffe Lahmung.
c) Schlaffe Lahmung.
d) Spastische Lahmung.

A
1:
2:
3:
4:

51 Geben Sie eine allgemein geha~ L


tene Beschreibung der Ursache MiBverhaltnis zwischen mecha-
der Arthrose. nischer Resistenz der trag en-
den Anteile eines Gelenks und
A der mechanischen Beanspruchung.

52 Der anamnestisch haufig ange- L


gebene "Anlaufschmerz" ist ein 1., 3.
charakteristisches klinisches
Zeichen fur folgende Krank- K
heiten: Ein klassisbhes Beispiel fur
die Angabe des "Anlaufschmer-
A zes" ist die Koxarthrose. Die
1. pcP. ersten Schritte am Morgen oder
2. Gicht. nach langerem Sitzen sind
3. Arthrose. schmerzhaft. Bei der progres-
4. Osteoporose. siven chronis chen Polyarthri-
5. Osteoidosteom. tis werden "Anlaufschmerzen"
haufig auch in den Fingerge-
lenken angegeben.
24 1. Allgemeiner Teil (Frage 53 - 55)

53 Zahlen Sie 4 typisahe rontgen- L


ologisahe Merkmale bei fortge- T. Gelenkspaltverschmalerung.
sahrittener Koxarthrose aUf: 2. Subchondrale Sklerosie-
rung.
A 3. Zystenbildung.
T: .......................... . 4. Entrundung des Kopfes.
2: Fakultative weitere Zeichen
3: sind: Protrusion, Osteophyten,
4: Ankylosierung.

54 Welahe Aussage trifft auf den L


in der Rontgendiagnostik der 3.
Wirbelsaulenpathologie vorkom-
menden Ausdruak "Halsband des K
HUndahens" zu? nas Halsband wird in der
Schragaufnahroe der entspre-
A chenden Wirbelsaulenregion
T. Entspricht der Defektbil- sichtbar. Esbezeichnet die
dung der Bogenwurzel bei Unterbrechung der ossaren
Spondylolyse. Struktur bei Spondylolyse im
2. Hat keinerlei pathologische Bereich der interartikularen
Bedeutung. Bezeichnet eine Portion. In ca. 80% der Falle
Formvariante der kleinen ist L 5 betroffen.
Wirbelgelenke.
3. Entspricht der Defektbil-
dung der interartikularen
Portion bei Spondylolyse.
4. Bezeichnet die rontgenolo-
gische Erscheinung asymme-
trisch gestellter, kleiner
Gelenke (L 5/S 1).
5. Bezeichnet die rontgenolo-
gische Erscheinung des un-
vollstandigen Bogenschlus-
ses der LWS.

55 FUr einen Beakensahiefstand L


im Stehen trifft folgende 2.
Aussage niaht zu:
K
A Normalerweise tritt die Skoli-
T. Er ist Ausdruck einer re- ose der unteren Wirbelsaule
ellen Beinlangendifferenz. als Folge und nicht als Ursa-
2. Er ist symptomatisch fur che des Beckenschiefstands
eine skoliotische Fehlhal- auf.
tung der Lendenwirbelsaule.
3. Er ist Ausdruck einer funk-
tionellen Beinlangendif-
ferenz.
4. Er kann posttraumatisch nach
Beckenfraktur auftreten.
1. Allgemeiner Teil (Frage 56 - 57) 25

56Zur Bestimmung der Beinachse L


werden die Mittelpunkte der T.
Gelenke Von BUfte, Knie und
oberem Sprunggelenk als Refe- K
renzpunkte genommen. Sie be- Die Gelenkmittelpunkte sind
finden sich physiologischer- physiologischerweise in einer
weise: Linie (sog. Mikulicz-Linie).

A
T. In einer geraden Linie.
2. Einem physiologischen Val-
gus entsprechend befindet
sich der Kniemittelpunkt
medial der Linie Hlifte -
oberes Sprunggelenk.
3. Der Mittelpunkt des Hlift-
gelenks befindet sich medi-
al der Achse Knie - oberes
sprunggelenk.
4. Das obere Sprunggelenk be-
findet sich lateral der Ver-
bindungslinie Knie - Hlifte.

57Das Trendelenburg-Zeichen kann L


aufgrund folgender Ursachen T. und 2.
positiv sein.
K
A Das Trendelenburg-Zeichen wird
T. Coxa vara. positiv bei Insuffizienz der
2. Zustand nach Zerstarung der Hliftabduktoren. Neben der ab-
Kopfepiphysenfuge. soluten Insuffizienz neuroge-
3. Akute Hliftkopfepiphysen- ner oder lokaler Art besteht
lasung. bei Coxa vara eine relative
4. Bursitis trochanterica. Insuffizfenz. Diese kann unter
5. Bursitis iliopsoica. anderem auch dann auftreten,
wennder Trochanter im Verhalt-
nis zum Schenkelhals ein gras-
seres Wachstum aufweist.
26 1. Allgemeiner Teil (Frage 58)

58 Ordnen Sie den angegebenen L


physiotherapeutischen Thera- T: a)
piemoglichkeiten die entspre- 2: c)
chende Wirkungsweise zu: 3: b)
4: d)
1. Elektrische Stimulation.
2. Gehbad.
3. Warmeapplikation.
4. Kalteapplikation.
a} Forderung der Reinnerva-
tion.
b} Kontraindikation bei
akuten Entzundungen.
c} Rehabilitation bein in-
suffizientem Gehapparat.
d} Analgetische Wirkung.

A
T: .......................... .
2:
3:
4:
Kapitel2
Schulter

59 a) Beim "Sabelsahnittzugang" L
zur Sahulter (lateraler 3.
Bogensahnitt) sollte der
M. deltoideus in Faserriah- K
tung gespalten werden, Die Spaltung des M. deltoideus
in Faserriehtung ist riskant,
b) da bei querer Durahtrennung
da ca. 5 em distal der Akro-
e~ne erhebliahe postopera-
t~ve Muskelsahwaahe zu be-
mionspitze der N. axillaris
an der Unterflaehe des M. del-
furahten ist.
toideus einstrahlt; deshalb
A so lIte dieser Muskel quer am
T. a) richtig b) richtig Akromion abgelost werden, je-
2. a) richtig b) doch muB der Reinsertion
falsch
groBte Beaehtung gesehenkt
3. a) falsch b) richtig
4. a) falsch werden.
b) falsch

6Oa) ein vertikaler Hautsahnitt L


zur Versorgung einer Klavi- 2.
kulafraktur ist einem der
Klavikula parallellaufenden K
Sahnitt vorzuziehen, Die Hautnerven in dieser Re-
b) da parallel zur Klavikula gion laufen parallel mit den
verlaufende Sahnitte eher Muskelfasern des M. deltoideus
zur Keloidbildung neigen. und des M. trapezius. Sie tiber-
queren die Klavikula somit von
kranial naeh kaudal. Bei einem
A
senkrechten Sehnitt ist somit
T. a) richtig b) richtig
weniger mit einer Sensibili-
2. a) richtig b) falsch
3. a) falsch tatsstorung zu reehnen.
b) richtig
4. a) falseh b) Die Keloidbildung in der
falseh
Sehultergegend ist eher vom
Alter als von der Sehnitt-
ftihrung abhangig.
28 2. Schulter (Frage 61 - 62)

61 Bei der Praparation des Schul- L


tergelenks von ventral muB am 3.
kaudalen Rand des M. subscapu-
laris besonders auf folgende K
Strukturen geachtet werden: Die A. circumflexa humeri wird
begleitet von einem kraftigen
A Venenkonvolut am kaudalen An-
T. A. profunda brachii. teil des M. subscapularis. Urn
2. A. thoracoacromialis (R. eine erhebliche Blutung zu
deltoideus) . vermeiden, muS bei der Prapa-
3. A. circumflexa humeri ration in dieser Region eine
anterior. Ligatur gelegt werden.
4. A. brachialis.

62 Benennen Sie die mit Ziffern L


bezeichneten Muskelansatze in T. M. supraspinatus.
der nachfolgenden Abbildung 2. M. subscapularis.
eines proximalen Humerus in 3. M. pectoralis major.
der Ansicht von posterolateral 4. M. infraspinatus.
(Abb. 2.1): 5. M. teres minor.

4-----
----- 2

------ 3

Abb . 2. 1

A
T:
2 :
3 :
4 :
5 :
2. Schulter (Frage 63 - 64) 29

63 Welche der folgenden Klavikula- L


frakturen wird am ehesten ope- 4.
rativ versorgt?
K
A Generell sollten die Klavikula-
1. Mittleres Drittel, Quer- frakturen konservativ versorgt
fraktur. werden. Oft sind jedoch die
2. Mittleres Drittel, Trlimmer- akromioklavikularen Bander bei
fraktur. lateraler Klavikulafraktur mit-
3. Mediale Klavikulafraktur, beteiligt. Eine temporare Ru-
disloziert. higstellung mit axialer Kirsch-
4. Laterale Klavikulafraktur, ner-Drantspickung kann in die-
disloziert. sen Fallen indiziert sein.

64 Ein 60jahriger Patient sucht L


Sie wegen Sturzes aUf die 4.
rechte Schulter und persi-
stierender Beschwerden in die- K
sem Bereich auf. Sie finden Die im Alter meistens vorge-
eine schmerzhafte Abduktions- schadigte und degenerativ ver-
hemmung aber 80 0 , im abrigen anderte Sehne der Rotatoren-
prasentiert sich die Schulter manschette kann schon durch
klinisch und rontgenologisch geringe Traumata rupturieren.
unauffallig. Der diagnostische Nachweis er-
Welche Verdachtsdiagnose stel- folgt mittels Arthrographie
len Sie? oder Arthroskopie.

A
1. Periarthritis humeroscapu-
laris.
2. Bursitis calcarea subdel-
toidea.
3. Zustand nach Subluxation
mit Spontanreposition.
4. Rotatorenmanschettenruptur.
5. BizepssehnenausriB.
30 2. Schulter (Frage 65 - 66)

65 Bei chronischer Rotatorenman- L


schetteninsuffizienz sind 2., 3.
folgende Kriterien von diagno-
stischer Bedeutung: K
Ad 4.: Gerade bei chronischen
A Zustanden kann die Bewegungs-
T. Unfahigkeit, den Arm bis 900 freiheit weitgehend durch das
zu abduzieren. skapulothorakale Gelenk kom-
2. Unfahigkeit, den Arm in mehr pensiert werden.
als 900 Abduktion aktiv aus- Ad 5.: 1m a.-p.-Leerbild er-
gestreckt zu halten. scheint der Humeruskopf in
3. Austritt von Kontrastmittel einem relativen Hochstand, da
in die Bursa subacromialis dem kranialen Zug des M. del-
bei der Arthrographie. toideus unter dem Akromion
4. Verlust von mehr als 50% keine Kraft entgegenwirkt.
des Bewegungsumfangs in der Klinisch kann dieser Hochstand
Schulter. gelegentlich von dorsal pal-
5. Tiefstand des Humeruskopfes piert werden: das Spatium sub-
im a.-p.-Rontgenbild. acromialis ist auf der betrof-
fenen Seite verschmalert.

66 Beim chronis chen EngpaBsyndrom L


der Schulter ist v.a. die fol- 2.
gende anatomische Einheit fur
die Einengung verantwortlich: K
Neben der Unterflache des
A Akromions ist das Lig. coraco-
T. Lig. suprascapulare. acromiale fUr den EngBaB ver-
2. Lig. coracoacromiale. antwortlich. Das "impingement
3. Lig. coracohumerale. syndrome" kann daher mit der
4. Erste Rippe. Resektion dieses Ligaments und
5. M. scalenus anterior. der partiellen Akromioplastik
symptomatisch behandelt werden.
2. Schulter (Frage 67 - 68) 31

67 Sie bestatigen Ihrem 45jahri- L


gen Patienten mittels Schulter- 2.
arthrographie die Verdachts-
diagnose der Rotatorenmanschet- K
tenruptur. Anamnestisch konnten Bei aktiven Patienten ist der
Sie ein Trauma der Schulter vor Aufwand fUr eine operative Re-
6 Monaten erheben. Seither be- vision und Insertion sowie die
stehen ausgepragte Nachtschmer- aufwendige Nachbehandlung mit
zen und Verminderung der graben Abduktionsschiene, Physiothe-
Kraft. Welches Procedere schla- rapie und BewegungsUbungen ge-
gen Sie vor? rechtfertigt. Bei alteren Pa-
tienten mit Beschwerden, wie
A z.B. Nachtschmerz, kann die
T. Physiotherapie: Physiothe- alleinige Akromioplastik mit
rapeutische Bewegungsgyrn- Erweiterung des subakromialen
nastik und Muskelstarkung. Raumes diskutiert werden.
2. Operative Revision der Ro-
tatorenmanschette, Reinser-
tion derselben und Akromio-
plastik.
3. Akromioplastik zur Erweite-
rung des subakromialen Rau-
meso
4. Lokale analgetische Thera-
pie.
5. Ruhigstellung der Schulter
fUr 4 Wochen.

68 Bei der Operation nach Debeyre L


(1965; Mobilisation des M. su- 2. und 4.
praspinatus) wegen veralteter
Rotatorenmanschettenruptur K
sind v.a. folgende Strukturen Beide, A. transversa scapulae
gefahrdet (mehrere Antworten und N. suprascapularis treten
mogliah): durch die Incisura scapulae
unter dem M. supraspinatus an
A die Dorsalseite der Skapula.
T. A. subscapularis.
2. A. transversa scapulae.
3. N. axillaris.
4. N. suprascapularis.
5. N. cutaneus brachii late-
ralis.
32 2. Schulter (Frage 69 - 70)

69 Zeichnen Sie in der nachfol- L


genden Skizze die schonendste Sie haben folgende Moglichkei-
Akromiotomie fur die Erweite- ten:
rung des Spatium subacromiale
bei einer Rotatorenmanschet-
tenlasion ein.
A

(2)

(1)

b
Abb. 2.2b

a K
Abb . 2 .2a (1) Sollte die routinemaBige
Akromiotomie darstellen.
(2) 1st fUr schwere Falle mit
der Notwendigkeit einer
ausgedehnten Erweiterung
des Spatium subacromiale
vorbehalten.
(3) Stellt bereits eine Akro-
mionektomie dar. Wegen der
daraus resultierenden 1n-
stabilitat im Akromiokla-
vikulargelenk ist sie nur
bei ausgedehnten degenera-
tiven Veranderungen zulas-
sig.

70 Die haufigste Lasion der Rota- L


torenmanschette liegt im Be- 2.
reich der folgenden anatomi-
schen Struktur : K
Die sehnigen Anteile des M.
A , supraspinatus, weniger auch
1. M. infraspinatus. die des M. infraspinatus, sind
2. M. supraspinatus. am ehesten der Ruptur ausge-
3. Lig. glenohumerale. setzt, da hier die Passage un-
4. M. subscapularis. ter dem Akromion am engsten
5. Lig. coracoacromiale. ist.
2. Schulter (Frage 71 - 72) 33

71 Im Zusammenhang mit der Schul- L


terchirurgie wird oft von einer 3.
Beseitigung der Passagebehin-
de rung gesprochen. K
Was versteht man darunter? Das schmerzhafte Passagehin-
dernis bei Rotatorenmanschet-
A tenruptur wird einerseits
1. Erweiterung des Sulcus durch den Humeruskopf, ande-
bicipitalis. rerseits durch das Akromion
2. VergroBerung des Pfannen- und das Lig. coracoacromiale
radius bei Dysplasie. verursacht. Eine Erweiterung
3. Partielle Akromionektomie dieses Durchgangs ermoglicht
und/oder Resektion des Lig. Schmerzfreiheit und ist ein
coracoacromiale. fundamentaler Anteil der ope-
4. Erweiterung der Skalenus- rativen Revision der Rotato-
lUcke. renmanschettenruptur.
5. Arthrolyse bei Verklebungen
der Gelenkkapsel.

72 Die Hill-Sachs-Lasion~ 1940 L


von den beiden genannten Auto- 2.
ren erstmals erwahnt und be-
schrieben:

A
1. Bezeichnet die Abscherver-
letzung des Labrum glenoi-
dale nach Schulterluxation.
2. 1st synonym fUr die Impres-
sionsverletzung des Hume-
ruskopfs bei Schulterluxa-
tion.
3. Bezeichnet die AusriBver-
letzung der Rotatorenman-
schette am Humeruskopf.
4. Steht fUr die Bandverlet-
zung bei gleichzeitiger
akromioklavikularer Luxa-
tion.
5. Bezeichnet die AbriBfraktur
des Tuberculum majus.
34 2. Schulter (Frage 73)

73 Das RontgenbiZd der SchuZter L


im a.-p.-StrahZengang erZaubt 4.
Ihnen den RuckschZuB auf foZ-
gende Anamnese (Abb. 2.3): K
Der in Abb: 2.3 dargestellte
Humeruskopf weist eine sog.
Hill-Sachs-Lasion auf, was
auf eine vorher erfolgte,
vordere Schulterluxation mit
entsprechender dorsokranialer
Impressionsfraktur des Humerus-
kopfs hinweist.

Abb. 2.3

A
1. Zustand nach akromioklavi-
kularer Luxation.
2. Zustand nach Klavikularfra-
tur.
3. Rotatorenmanschettenruptur.
4. Zustand nach Schulterluxa-
tion.
5. Zustand nach Lahmung des M.
deltoideus.
2. Schulter (Frage 74 - 75) 35

74 Fur die Operation nach Putti- L


Platt bei habitueller Schul- T.
terluxation bietet sich am
ehesten folgender Zugang an: K
Die ventralen Strukturen des
A Schultergelenks sind am scho-
T. Deltopektoral. nendsten durch den deltopek-
2. Ventral-axillar. toralen Zugang zu erreichen.
3. Ventral-transdeltoidal.
4. Lateral-transdeltoidal.
5. "Sabelschnittinzision".

75 Neben verschiedenen Variablen 3 L


die primare oder initiale T.
Schulter luxation bei Erwachse-
nen betreffend 3 zeigt folgende K
Aussage einen direkten Zusam- Rowe konnte nachweisen, daB
menhang mit der Rezidivhaufig- die Rezidivhaufigkeit in der
keit: Altersgruppe zwischen 20 und
30 Jahren am haufigsten auf-
A tritt.
T. Alter zur Zeit der ersten Ad 2: Hiertiber gibt es kontro-
Luxation. verse Angaben. Die langere Im-
2. Lange der Immobilisation mobilisation scheint nicht
nach der Reposition. mit einer verminderten Rezi-
3. Zeitraum zwischen Luxation divgefahr einher zu gehen
und Reposition. (Rowe 1956).
4. Mitverletzung von Nerven.
5. Notwendigkeit einer An-
asthesie zur Reposition.
36 2. Schulter (Frage 76 - 77)

76 Ordnen Sie den angegebenen L


Krankheitsbildern die beste 1: b)
Therapie zu: 2: d)
3: c)
1. Schultergelenkdestruktion
bei Polyarthritis. 4: e)
5: a)
2. Omarthrose.
3. Rotatorenmanschettenruptur.
K
4. Habituelle vordere Sehul-
terluxation. TInter allen Umstanden sollte
5. Dysplastische Schulterge- wegen zu starker Invalidisie-
lenkpfanne. rung die Kombination von 1.
und d) vermieden werden.
a) Spanplastik.
b) Gelenkprothese.
c) Erweiterung des Spatium
subacromiale.
d) Arthrodese.
e) Humerusrotationsosteo-
tomie.

A
1: ................................ .
2:
3:
4:
5:

770rdnen Sie paarweise die nach- L


folgenden Aussagen einander zu: 1: d)
1. Bankart-Lasion. 2: a)
3: b)
2. Hill-Sachs-Lasion.
3. "Frozen shoulder".
4: c)
4. Rupturierte lange Bizeps-
sehne.
a) Impressionsfraktur.
b) Kapselschrumpfung.
c) Degenerative Veranderung.
d) Limbuslasion.

A
1:
2:
3:
4:
2. Schulter (Frage 78 - 79) 37

78 Welehe der folgenden Aussagen L


trifft fur die hintere Sehul- 2.
terluxation nieht zu:
K
A Die Impressionsfraktur im dor-
T. Selten als kongenitale Form sokranialen Anteil des Humerus-
auftretend. kopfs (Hill-Sachs-Lasion) wird
2. Kombiniert mit Hill-Sachs- typischerweise bei der vorde-
Lasion des Humeruskopfs. ren Schulterluxation vorge-
3. Als "Krampfluxation" vor- funden.
kommend bei Epileptikern.
4. Selten traumatisch auf-
tretend.
5. Haufig mit Pfannendysplasie
vorkommend.

79 Geben Sie die Ma~e der Ideal- L


stellung einer Sehulterarthro- T. Abduktion: 50 0 .
dese an: 2. AuBenrotation: 100 .
3. Elevation: 25°.
A
T. BezUglich der Ab- und Ad- K
duktion. Als Referenz gilt der Margo
2. BezUglich der Innen- und lateralis der Skapula, der mit
AuBenrotation. dem Humerus bei 50 0 Abduktion
3. BezUglich der Elevation. einen Winkel von ca. 700 ein-
zuschlieBen hat
(nach AO-Empfehlung).
Kapitel3
Humerus

80 Bei einem operativen dorsalen L


Zugang durah den M. triaeps 2.
bei Humerusfraktur wird der N.
radialis in folgendem Anteil
des Humerus angetroffen:

A
1. Proximales Drittel.
2. Mittleres Drittel.
3. Distales Drittel.
4. Liegt nur ventral des
Humerus.

81 a) Die proximalen Humerus- L


frakturen werden i.a. kon- 2.
servativ behandelt 3
K
b) da selten wesentliahe Fehl-
stellungen vorkommen. Oft mUssen betrachtliche Fehl-
stellungen, insbesondere bei
alten Leuten mit poroser Kno-
A
chenstruktur, hingenommen wer-
1. a) richtig b) richtig
den. Jedoch sind die Fehlstel-
2. a) richtig b) falsch
lungen der oberen Extremitat
3. a) falsch b) richtig
naturgemaB weniger gravierend
4. a) falsch b) falsch
als die der unteren Extremitat.
Zudem konnen die posttraumati-
schen Bewegungsausfalle der
Schulter relativ gut durch die
benachbarten Gelenke ausgegli-
chen werden.

82 Obwohl bei den proximalen Hu- L


merusfrakturen i.a. eine kon- T. Luxationsfraktur bei Jugend-
servative Therapie gewahlt lichen.
wird 3 gibt es einige Indika- 2. Hochstand des Tuberculum
tionen fur ein operatives Vor- majus mit zu erwartender Be-
gehen. Zahlen Sie 3 davon auf: hinderung bei Abduktion
durch die Einengung des sub-
A akromialen Raums.
T: .......................... . 3. Dislozierte, nicht reponier-
2: bare Frakturen bei jungen,
3: sportlichen Patienten.
4. Epiphysare Frakturen mit Re-
positionshindernis (lange
Bizepssehne) .
3. Humerus (Frage 83) 39

83Ihr 45jahriger Patient erlitt L


beim Skifahren eine lange Hu- T.
merustorsionsfraktur 3 die sich
uber zwei Drittel der Gesamt- K
lange des Humerus erstreckt. Eine alleinige Verschraubung
Welche der Therapiemoglich- ist bei Humerusfrakturen nie
keiten ist nicht indiziert? indiziert. Die relativ schwa-
che Kortikalis mit den ver-
A haltnismaBig graBen Flexions-
T. Alleinige Verschraubung. kraften garantieren keine aus-
2. Verschraubung mit Neutrali- reichende Stabilitat des
sationsplatte. Humerus.
3. BUndelnagelung.
4. Konservative Behandlung mit
Gips bzw. Tutor.
5. VorUbergehende Olekranon-
extension und anschlieBend
Gipsfixation.
40 3. Humerus (Frage 84)

84 Bei einem Skiunfa~~ er~itt Ih- L


re 22jahrige Patientin die in 2.
der Abbi~dung dargeste~~te
Humerusfraktur. K~inisch ste~ ­ K
~en Sie einen seit dem Unfa~~ Der ladierte N. radilais
bestehenden Ausfa~~ des N. stellt eine Indikation zur
radia~is fest. Was unternehmen operativen Revision und
Sie? Fixation der Fraktur dar.

Abb. 3.1

A
T. Geschlossene Nagelung
(Blindnagelung nach Hacke-
thal) .
2. Operative Revision und
Plattenfixation.
3. Konservative Schienenbe-
handlung.
4. Konservative Behandlung mit
Tutor.
5. Anbringen einer Olekranon-
extension.
Kapitel4
Ellbogen und Vorderarm

85 Geben Sie den minima~en Bewe- L


gungsumfang des E~~bogens an, Flexion/Extension: 1200-200-0~
der zur Verrichtung der tag-
~ichen Korperpf~ege notig ist. K
Eine Flexion von 110 0 - 1200
A ist unerlaBlich, urn die Hand
Flexion/Extension: zum Mund zu fUhren, wahrend
der Extension etwas weniger
Beachtung geschenkt werden
kann. Ideal ist eine zusatz-
liche Pronation/Supination
von 90 0 -0 0 -20 0 (die Pronation
als Funktionsstellung hat
Vorrang) .

86 Der sicherste, schonendste und L


ungefahr~ichste Zugang Von 2.
ventra~ zum E~~bogenge~enk is~
K
A Durch die Langsdurchtrennung
1. Radial der Bizepssehne. der Bizepssehne kann sowohl
2. Durch die Bizepssehne hin- der N. radialis als auch der
durch. N. medianus zusammen mit dem
3. Ulnar der Bizepssehne GefaBbUndel radial bzw. ulnar
(Durchtrennung des Lacertus umgangen werden.
fibrosus) .

87 We~che der angegebenen Bewe- L


gungen wird nicht vom M. bi- 3.
ceps brachii ausgefUhrt?
K
A Als Erinnerungshilfe fUr die
1. Ellbogenflexion. vielfaltigen Funktionen des
2. Supination des Vorderarms. M. biceps brachii stelle man
3. Innenrotation des Arms. sich einen Mann vor, der eine
4. Abduktion des Arms. Weinflasche entkorkt (Supina-
tion) , den Korken herauszieht
(Flexion im Ellbogen) und den
Wein trinkt (Abduktion der
Schulter) (vgl. Hoppenfeld
1980) .
42 4. Ellbogen und Vorde rarm (Frage 8 8 )

88 Sie d i agnostizieren bei Ihrem L


jungen Patienten eine Abri 2 - 4.
fraktur des lateralen Anteils
des Epicondylus humeri . Sie K
emp f ehlen folgende Therapie Es handelt sich hier urn eine
(Abb. 4 . 1) : Aitken- III-Fraktur, also urn
eine Verletzung der Epiphysen-
fuge, die ohne exakte Reposi-
tion eine Wachstumsstorung
zur Folge hat. Wir halten
daher eine offene anatomische
Reposition und Fixation fUr
unumganglich.

Abb.4 . 1

A
T. Oberarmgipsschiene fUr 4
Wochen.
2. Oberarmgips fUr 4 Wochen
nach Reposition unter
Bildwandlerkontrolle.
3. Sie stellen klinisch keine
Instabilitat fest und em-
pfehlen die funktionelle
Behandlung ohne auBere
Ruhigstellung.
4. Offene Reposition und
Osteosynthese.
5. Schraubenextension am
Olekranon fUr 2 Wochen,
anschlieBend Gipsfixation
fUr weitere 2 Wochen .
4. Ellbogen und Vorderarm (Frage 89) 43

89Sie haben entsehieden~ die in L


Abb. 4.1 dargestellte Verlet-
zung mit einer Osteosynthese
zu behandeln.
Zeichnen Sie eine ideale
Fixation ein.

Abb . 4.2
K
Kirschner-Drahte zur Fixation
sind Schrauben vorzuziehen,
da bei ihrer Verwendung eine
geringere Traumatisierungsge-
fahr fUr die Epiphysenfugen
besteht. Sie sollten nach
Abb. 4 .1 6 - 8 Wochen entfernt werden.
44 4. Ellbogen und Vorderarm (Frage 90 - 91)

90 Vor 6 h haben Sie erfoZgreich L


eine suprakondyZare EZZbogen- 5., (2.)
fraktur bei einem Bjahrigen
Patienten operativ reponiert K
und mit Kirschner-Drahten Wie am Unterschenkel, bestehen
fixiert. Der unmitteZbare auch am Vorderarm Muskellogen,
postoperative VerZauf war un- in denen sich ein sog. Kompar-
aUffaZZig. SensibiZitat und timentsyndrom entwickeln kann.
ZirkuZation des mit einer Durch 6dembildung und Blutung
Gipsschiene fixierten Arms innerhalb der Faszienloge ent-
waren bei Ihrer KontroZZe un- steht eine Druckerh5hung und
aUffaZZig. Nun berichtet Ihnen damit ein VerschluB des ve-
die zustandige Schwester, da2 n5sen RUckflusses. Dadurch
der kZeine Patient Uber zuneh- kann innerhalb weniger Stun-
mende Beschwerden im Vorderarm den eine definitive Muskel-
kZagt. Die Schmerzen nehmen schadigung mit erheblicher
bei pas siver Extension der FunktionseinbuBe eintreten
Finger erhebZich zu. WeZche (Volkmann-Kontraktur).
Verdachtsdiagnose steZZen Sie?

A
T. Normale postoperative
Schmerzen (Abklingen der
Analgetikawirkung).
2. Sekundarer VerschluB der
A. brachialis.
3. Lockerung der Osteosynthese.
4. Postoperatives Hamatom mit
Nervenschadigung.
5. 6dem mit Druckerh5hung im
Bereich des Vorderarms.

~ Sie untersuchen einen 16jahri- L


gen Patienten, der Sie wegen M. Panner (Osteochondrose).
EZZbogenbeschwerden aufsucht. Alter und Geschlecht sind ty-
Ein eigentZiches Trauma ist pisch fUr diese Krankheit.
anamnestisch nicht eruierbar. Zudem sind im FrUhstadium die
Die Rontgenaufnahmen sind R5ntgenbilder oft ohne patho-
negativ, jedoch besteht kZi- logischen Befund. Erst spater
nisch eine deutliche Schwel- kann eine Deformierung des
Zung des Gelenks. Das Bewe- Capitulum radii auftreten.
gungsausma2 Flexion/Extension
betragt 120 0 -0 0 •

A
Verdachtsdiagnose:
4. Ellbogen und Vorderarm (Frage 92) 45

92 Dielljahrige Patientin stUrz- L


te beim Spielen auf den linken 5.
Ellbogen. Zwei Stunden nach
dem Unfall finden Sie ein dif- K
fus geschwollenes Ellbogenge- Siehe Frage 93.
lenk mit einer offensichtlich
schmerzhaften Bewegungsein-
schrankung. Die verangstigte~
kleine Patientin ist nicht in
der Lage~ eine genaue lokali-
sierbare Druckdolenz anzugeben.
Die Rontgenaufnahmen des lin-
ken Ellbogens sind in Abb. 4.3
dargestellt. Wie lautet Ihre
Diagnose?

Abb. 4.3a,b

A
T. Ellbogendistorsion.
2. Knochensubstanzdefekt,
metaphysar.
3. Suprakondylare Fraktur.
4. Olekranonfraktur.
5. Keine der obigen Diagnosen
ist korrekt.
46 4. Ellbogen und Vorderarm (Frage 93)

93 Sie konnen sich zu keiner der L


in Frage 92 angegebenen Diag- 5.
nosen entschlieEen. Trotzdem
vermuten Sie aufgrund des K
klinischen Bildes mehr als nur Beim Vergleich der Rontgen-
eine banale " Zerrung " der aufnahme des gesunden Ellbo-
Weichteile. Welche weiteren gens mit der verletzten Seite
diagnostischen MaEnahmen er- fallt sofort auf, daB der
greifen Sie? Condylus medialis links fehlt.
In der Tat ist er, am Kollate-
A ralband distal gestielt, in
1. Computertomographie. den medialen Gelenkspalt
2. Normale Schichtaufnahmen im eingeschlagen (Abb. 4.4a,b).
a.-p.-Strahlengang
3. Szintigraphie.
4. Arthrographie.
5. Rontgenbild der gesunden
Gegenseite.

Abb. 4.4a,b
4. Ellbogen und Vorderarm (Frage 94) 47

94 Sie stellten im vorigen Fall L


die Diagnose eines ins Gelenk 4.
eingeschlagenen Condylus medi-
alis. Welche Therapie wahlen
Sie?

A
1. Funktionelle Bewegungsthe-
rapie wegen Versteifungs-
gefahr.
2. Gipsschiene fUr 2 Wochen.
3. Exzision des abgerissenen
Condylus medialis.
4. Offene Reposition und
Spickung.
5. Offene Reposition und Ver-
schraubung.

Abb. 4.5

K
Will man keine erhebliche
Wachstumsstorung in Kauf neh-
men, ist eine offene Reposi-
tion unumganglich. Die Fixa-
tion mit Kirschner-Drahten
stellt eine schonende MaBnah-
me ohne Gefahrdung der Wachs-
tumsfuge dar. Nach 6 - 8 Wo-
chen sollten die Drahte ent-
fernt werden.
48 4. Ellbogen und Vorderarm (Frage 95 - 96)

95 We lche der un ten angegebenen L


Aussagen trifft fur die Luxa- 5.
tion des Ellbogens nicht zu?
K
A Der Ellbogen, ein zur Verstei-
T. Die Uberwiegende Anzahl der fung tendierendes Gelenk,
Ellbogenluxationen geschieht sollte meglichst funktionell
in dorsaler Richtung. behandelt werden. Wichtig ist
2. Kann i.a. konservativ und dabei die aktive Bewegungs-
funktionell behandelt wer- therapie. Auch damit kann u.U.
den. erst nach 6 Monaten ein voll-
3. Kann in Narkose mit 45 0 - standiger Bewegungsumfang er-
flektiertem Ellbogen und reicht werden.
Langszug reponiert werden.
4. Die posttraumatisch auftre-
tende Myositis ossificans
verursacht oft erhebliche
Bewegungseinschrankungen.
5. Sollte mit mindestens 4
Wochen Gipsfixation be-
handelt werden.

96 a) Bei jugendZichen El lbogen- L


luxationsfrakturen ist be- 2.
sanders auf distale Hypo-
physensibilitatsbezirke zu K
achten~ Die haufigste Begleitverlet-
zung bei Luxationsfrakturen
b) da Nervenlasionen haufig-
des Ellbogens betrifft die
ste Begleiterscheinungen
GefaBe (A. brachialis). Auf-
dieser Verletzungen sind.
tretende Hyposensibilitat
A distal kann sowohl ein Hin-
weis auf eine Nervenlasion
T. a) richtig b) richtig
wie auch auf eine GefaBschadi-
2. a) richtig b) falsch
3. a) falsch b) gung sein. Besondere Beachtung
richtig
ist dem weiteren Verlauf zu
4. a) falsch b) falsch
schenken, da Intimalasionen
des GefaBes oft zu verspatet
auftretenden Symptomen fUhren
kennen.
4. Ellbogen und Vorderarm (Frage 97 - 98) 49

97 Ein Patient sucht sie wegen L


Schmepzen im Bepeich des Ppo- 4.
cessus styloideus padii auf.
Anamnestisch ist vop einigen K
Monaten eine Ellbogenluxation Die sensible Innervation im
depselben Seite zu vepmepken. Bereich des Processus styloi-
Diese heilte komplikationslos deus radii geschieht durch
aus. Klinisch und padiologisch den N. radialis. Durch eine
sind keine pathologischen Be- Ellbogenluxation mit Schadi-
funde zu epheben. Welche Vep- gung des N. radialis konnen
dachtsdiagnose stellen Sie? in diesem Bereich Parasthe-
sien auftreten.
A
1. Tendovaginitis stenosans
(Quervain-Krankheit).
2. Ausstrahlende Schmerzen
eines Tennisellbogens.
3. Styloiditis radii.
4. Posttraumatische Schadigung
des N. radialis.
5. Rhizarthrose.

98 Welche Feststellungen tpeffen L


fUp die "pponatio do loposa" "3., 4.
{"pulled elbow"3 "housemaid's
elbow"} typischepweise zu? K
Typisches Vorkommen bei 1- bis
A 3jahrigen Kindern. Der klassi-
1. Kommt haufig bei Kindern sche Unfallmechanismus sieht
zwischen dem 5. und 8. folgendermaBen aus: Haufig
Lebensjahr vor. wird das Kind nach dem Uber-
2. Weist einen charakteristi- queren der StraBe etwas eilig
schen Rontgenbefund mit tiber den Gehsteigrand geftihrt.
Subluxation des Radius- Das an der Hand gehaltene Kind
kopfchens auf. stolpert und wird dabei reflex-
3. Imponiert klinisch durch artig am Arm hochgezogen, urn
die auBerordentliche ein Hinfallen zu vermeiden.
Schmerzhaftigkeit und die Das Rontgenbild ist negativ;
Schonhaltung in Pronation. es handelt sich urn eine Sub-
4. Wird durch plotz lichen Zug luxation des Radiuskopfchens
am Arm des Kindes verur- unter dem Ringband.
sacht. Therapie: Entschlossene Fle-
5. MuB gewohnlich in Narkose xion mit gleichzeitiger Supi-
reponiert werden. nation. Bei der Beugung im
Ellbogen wird mit dem Daumen
ein leichter Druck von ventral
auf das Radiuskopfchen ausge-
tibt. Der Schmerz verschwindet
augenblicklich. Eine Narkose
ist nicht notwendig.
50 4. Ellbogen und Vorderarm (Frage 99 - 100)

99 Bei einem erheblichen Trauma L


des Ellbogens mit massiver 2.
Druckdolenz und Schwellung,
jedoch ohne rontgenologisch K
erkennbare ossare Verletzung Es sollten in diesem Falle zu-
genUgt es, die Extremitat in mindest gehaltene Aufnahrnen
einer Gipsschiene fUr 14 Tage durchgeflihrt werden. Ein Zu-
zu immobilisieren. stand nach Luxation bzw. eine
Seitenbandverletzung wlirde
A somit durch Aufklappbarkeit
1. Ja. nachgewiesen. Falls eine sol-
2. Nein. che vorliegt, empfiehlt sich
eine 4w6chige Ruhigstellung.
Bei frischer Verletzung ist
normalerweise eine Stabilitat
ohne Operation erreichbar.

100 Eine altere Patientin erleidet L


eine RadiuskopfchentrUmmerfrak- 3.
tur mit erheblicher Dislokati-
on. Welche Therapie empfehlen K
Sie der Patientin? Bei Trlirnrnerfrakturen ist eine
befriedigende Wiederherstel-
A lung der Gelenkflache selten
1. Konservative Behandlung mit m6g1ich. Eine einfache Exzi-
kurzzeitiger Ruhigstellung. sion des Radiusk6pfchens ist
2. Osteosynthese des Radius- eine gute L6sung ohne wesent-
k6pfchens zur Wiederherstel- liche funktionelle Behinde-
lung der Gelenkflache. rung.
3. Primare Exzision des Radius-
k6pfchens.
4. Primare Exzision und Einset-
zen einer Radiusk6pfchen-
prothese.
5. Geschlossene Reposition in
Narkose und perkutane
Kirschner-Drahtfixation.
4. Ellbogen und Vorderarm (Frage 101 - 102) 51

101 Sie haben aUf Ihrer Notfall- L


station einen 5jahrigen Pati- 1.
enten, der beim Spielen auf
den Ellbogen gefallen ist. K
Rontgenologisch diagnostizie- "Nach Ang.aben von Blount (1957)
ren Sie eine subkapitale Frak- kann bei bis zu 5jahrigen Pa-
tur des proximalen Radius. Die tienten eine Fehlstellung von
eingetretene Angulation gegen- 500, bei bis zu 10jahrigen
Uber der Schaftachse betragt eine Fehlstellung von 300 to-
40°. Was fUr eine Therapie leriert werden.
wahlen Sie?

A
1. Anlegen einer Gipsschiene
mit Fixation des Ellbogens
in 900 fUr 3 Wochen.
2. Offene Reposition und
transartikulare Fixation
des Radiuskopfchens.
3. Reposition in Narkose und
Gipsfixation fUr 3 Wochen.
4. Funktionelle Behandlung mit
einer Mitella.
5. Exzision des Radiuskopf-
chens.

102 Beim Rontgenrapport wird Ihnen L


ein Bild eines Ellbogens einer 3.
16jahrigen Patientin gezeigt.
Offensichtlich besteht ein Zu- K
stand nach frUherer Fraktur Bei zunehmender Valgusfehl-
des Epicondylus radialis mit stellung kann der N. ulnaris
Epiphysenfugenverletzung und durch Uberdehnung geschadigt
konsekutiver Valgusfehlstel- werden. In dieser Situation
lung von 35°. Unter welchen drangt sich eine suprakondyla-
Umstanden konnten Sie sich re Korrekturosteotomie auf.
eine Indikation zur operativen
Korrektur vorstellen?

A
1. Kosmetische GrUnde
2. Extensionsdefizit von 15°.
3. Parasthesien im Bereich des
N. ulnaris.
4. Pronations- und Supinati-
onsdefizit von je 10°.
52 4. Ellbogen und Vorderarm (Frage 103 - 104)

103 Sie unternehmen am Ellbogen L


eine Arthrolyse mit ventraler 3.
Kapselfensterung. Sie haben
den lateralen Zugang gewahlt. K
Welche der angefuhrten Struk - Der N. radialis verlauft di-
turen muB besonders beachtet rekt tiber die ventrale Gelenk-
werden? kapsel.

A
1. N. musculocutaneus.
2. N. medianus.
3. N. radialis.
4. N. ulnaris.

L
104 Es kommen im wesentlichen 3
Typen von Frakturen im Bereich
des Olekranons vor. Zeichnen
Sie die jeweils passende Osteo-
synthese ein.

-- c
c Abb. 4.7a-c
Abb. 4.6a-c
4. Ellbogen und Vorderarm (Frage 105 - 106) 53

105 Welche der nachfolgenden Aus- L


sagen treffen fUr die sog. T., 3.
Monteggia-Fraktur zu?
K
A Der typische Mechanismus, der
T. Ulnafraktur und Radius- zur Monteggia-Fraktur fUhrt,
kopfchenluxation. ist ein Sturz auf den ausge-
2. Radiusfraktur und Ulna- streckten Arm bei forcierter
kopfchenluxation. Pronation. Dieser fUhrt zur
3. Angulation der Fraktur in Ulnafraktur und zur Luxation
gleicher Richtung wie des Radiuskopfchens. Beide
Luxation. Verletzungen zusammen ergeben
4. Kann meist konservativ mit instabile Verhaltnisse, so
Gipsfixation behandelt daB mindestens die Ulnafraktur
werden. operativ stabilisiert werden
5. Proximale Fraktur beider sollte.
Vorderarmknochen.

106 Bei der konservativen Behand- L


lung von proximalen Unterarm- T.
brUchen sollte ein Oberarmgips
in folgender Stellung des Un- K
terarms angebracht werden: Ausschlaggebend fUr die ent-
sprechende Idealstellung ist
A der M. pronator teres. Befin-
T. Supinationsstellung. det sich die Fraktur proximal
2. Pronationsstellung. von dessen Ansatz, wird das
3. Mittelstellung. proximale Fragment in Supina-
tionsstellung gehalten (durch
den M. supinator); somit soll-
te das distale Fragment zur
idealen Reposition ebenfalls
in Supinationsstellung ge-
bracht werden.
54 4. Ellbogen und Vorderarm (Frage 107 - 108)

107Sie haben den Vepdaaht auf ein L


Logensyndpom im Bepeiah des 2.
Vopdepapms bei einem Patienten~
den Sie vop 4 h wegen einep K
suppakondyZapen Humepusfpaktup Es liegt eine Notfallsituati-
behandeZt haben. Wie gehen Sie on vor, da eine irreversible
weitephin vop? Muskelschadigung innerhalb
von 1 - 2 h eintreten kann.
A
1. Spalten des Gipses und Lo-
sen des Verbands mit Hoch-
lagerung der Extremitat.
2. Operative Dekompression.
3. Erhohung der Analgetika-
dosis.
4. Falls nach 12 h keine
Besserung eintritt, opera-
tive Revision.

108 WeZahe dep unten angegebenen L


Aussagen tpifft fUp die konge- 2.
nitaZe padiouZnape Synostose
zu? K
Eine operative Losung der Syn-
A ostose kommt meist nur bei
1. Einschrankung der Flexions- beidseitigem Vorkommen in Be-
/Extensionsbewegungen im tracht. Gewohnlich sind die
Ellbogen. Patienten schmerzfrei, und es
2. Einschrankung der Supina- liegt ein Zufallsbefund vor.
tion. Lediglich die Supination ist
3. Einschrankung der Prona- eingeschrankt. Die Funktions-
tion. stellung, die Pronationsstel-
4. Die Patienten sind im tag- lung der Hand, ist dagegen
lichen Leben stark einge- nicht eingeschrankt.
schrankt.
5. Gewohnlich ist der Radius
gegenliber der Ulna verklirzt,
mit einer Schragstellung
der distalen Gelenkflache.
Kapitel5
Hand

109 Bezeichnen Sie die in Abb. 5.1 L


eingezeichneten, oberflachli- T: Nn. digitales volares aus
chen Nerven der (rechten) Han~ dero N. medianus.
2: R. superficialis nervi
radialis.
3: R. palmaris nervi mediani.
4: N. cutaneus antebrachii
lateralis aus dem N. mus-
culocutaneus.
5: N. medianus.
7 -----"~ 6: N. ulnaris.
7: Nn. digitales volares aus
dero N. ulnaris.

~--- 2
6 ________~~ ••~+_----3
5 ~

Abb . 5.1

A
T: .......................... .
2 :
3 :
4 :
5:
6 :
7 : ..... .. .... 'II ............. .. ...................... ..

110 Das oberflachliche Leitgebilde L


zur Eroffnung des Karpaltun- 3.
nels ist:
K
A Der N. medianus liegt unmit-
T. Die Sehne des N. flexor tel bar unterhalb und etwas
carpi radialis. radial der Sehne des M. pal-
2. Die Sehne des N. flexor maris longus.
carpi ulnaris.
3. Die Sehne des N. palmaris
longus.
4. Die proximale Handgelenk-
beugefalte.
56 5. Hand (Frage 111 - 113)

111 Bei einer Revision des Karpal- L


tunnels wegen Medianuskompres- 3.
sionssyndrom wird gewohnlich
radial des M. palmaris e inge- K
gangen. Der erste klein e re Der Palmarast verlauft langs
Nerv, der geschont werden muB, tiber dem Lig. carpi transver-
ist: sum. Er liegt sUbkutan unmit-
telbar neben der Sehne des
A M. palmaris.
T. N. medianus.
2. Rr. musculares aus dem N.
medianus.
3. R. palmaris.
4. Rr. communicantes nervi ul-
naris cum N. mediano.

112 Zahlen Sie 3 Lokalisationen im L


distalen Verlauf des N. ulna- T. Sulcus nervi ulnaris am
ris auf, bei denen ein Kompres- Ellbogen.
sionssyndrom auftreten kann. 2. Guyon-Loge am Handgelenk.
3. Beim Pisohamatumsyndrom
A in der Vola manus.
T:
2:
3:

L
113 Eine Radiusfraktur loco clas- T., 4.
sico nach Flexionstrauma laBt
sich nicht reponi e ren. Man
entschlieBt sich daher zur
Operation. Wie wurden Sie vor-
gehen (Abb. 5.2)?

Abb. 5 . 3

K
Die Osteosynthese hat in die-
ser Situation eine Absttitz-
Abb . 5. 2 funktion. Es bietet sich so-
mit der volare Zugang mit Ein-
A
bringen einer speziellen T-
T. Zugang volar. Platte an.
2. Zugang dorsal.
3. Zugschraube.
4. T-Platte.
5. Hand (Frage 114 - 115) 57

114 Seit einem halben Jahr klagt L


Ihr Patient uber einseitige 4.
Ausfallerscheinungen im Medi-
anusgebiet. Das von Ihnen ver- K
anlaBte Elektromyogramm gibt Es kann sich bei diesern Krank-
den Hinweis aUf eine Schadi- heitsbild urn eine Druckschadi-
gung der vom N. medianus in- gung des N. medianus im Be-
nervierten Muskulatur bis zum reich eines Processus supra-
M. pronator teres. Ein Hin- condylaris am Humerus handeln.
we is fUr eine zentrale Schadi- Neben dem Karpaltunnel und
gung liegt nicht vor. Welche der Durchtrittstelle des N.
Schritte unternehmen Sie zur medianus durch den M. pronator
Sicherung der Diagnose und der teres ist dies die 3. Moglich-
Therapie? keit einer Schadigung des N.
medianus.
A
1. Operative Exploration des
Karpaltunnels.
2. Operative Revision des Pro-
natorschlitzes.
3. Vergleichselektromyogramm
der Gegenseite,
4. Rontgenaufnahrne der Ell-
bogenregion.
5. Arteriograrnrn des Vorder-
arms.

115 Bei welchen Krankheiten kann L


sich ein Caput-ulnae-Syndrom 1.,2.,4.
entwickeln?
K
A Beim "Caput-ulnae-Syndrom"
1. Madelung-Deformitat. handelt es sich um eine
2. Zustand nach Radiusfraktur schrnerzhafte Luxation des di-
loco classico. stalen Ulnaendes, gewohnlich
3. Lunatumlalazie. in dorsaler Richtung. Neben
4. Polyarthritis am Handgelenk. der anatomischen Uberlange
5. Navikularefraktur. der Ulna bei der Madelung-
Deforrnitat oder bei Zustand
nach Radiusfraktur entwickelt
sich eine schrnerzhafte Insta-
bilitat aufgrund des Wirkungs-
verlustes des M. extensor car-
pi ulnar is durch Tendosynovi-
tis bei pcP.
58 5. Hand (Frage 116 - 117)

116 Eine 45jahrige Patientin mit L


pcP klagt seit langerer Zeit 3.
Uber Schmerzen im Bereich des
Processus styloideus radii. K
Ein Trauma kann ausgeschlossen Es handelt sich urn eine Tendo-
werden. Welche Verdachtsdiag- vaginitis. Sie kommt haufig
nose stellen Sie? bei Patienten mit Polyarthri-
tis und bei Frauen zwischen
A 30 und 50 Jahren vor. Gele-
T. Karpaltunnelsyndrom. gentlich wird sie durch Uber-
2. Irritation des N. radialis. lastung ausgelost (intensive
3. Tendovaginitis stenosans Handarbeit, z.B. bei Malern
(De-Quervain-Krankheit) . o.a.). Ursachlich konnen auch
4. Styloiditis radii. aberrierende Sehnen an dem
Krankheitsbild beteiligt sein~
Neben den lokalen Symptomen,
wie Druckdolenz und verdick-
ten Sehnenscheiden, ist der
Provokationstest nach Eich-
hoff-Finkelstein positiv.
Plotzliche, unerwartete Ab-
duktion des Daurnens verur-
sacht Schmerzen im 1. radia-
len Sehnenscheidenfach.

117 Sie entschlie2en sich, eine


Hyperextensionsfraktur am Ra-
dius loco classico durch einen
Gips zu behandeln. In welche K
Stellung sollte die Hand beim Unter Kontrolle mit dem Bild-
Eingipsen gebracht werden? verstarker kann die ideale
Stellung direkt kontrolliert
A werden. Wenn sich die Fraktur
T. Radialabduktion und Exten- in Leitungsanasthesie und un-
sion. ter Zug nicht bereits spontan
2. Ulnarabduktion und Exten- reponiert, erfolgt dies ge-
sion. wohnlich unter Ulnarabduktion
3. Ulnarabduktion und Flexion. und leichter Flexion.
4. Radialabduktion und Flexion.
5. Hand (Frage 118 - 119) 59

118Ein Metzger, der durch einen L


Betriebsunfall die in Abb. 5.4 3.
dargestellte Fingerverletzung
erlitt, kommt zu Ihnen in die K
Notfallaufnahme. Was unterneh- Abwartendes Vorgehen ist hier
men Sie? gerechtfertigt. Durch Saube-
rung und Ruhigstellung der
Verletzung (sowie Hochlage-
rung) erzielt man eine saube-
re Granulationsflache, die
neben dem Vorteil der Wund-
flachenverkleinerung durch
Vernarbung einen sicheren
Wundgrund ftir eine etwaige
sekundare Deckung offeriert.

\
Abb . 5. 4

A
T. Hauttransplantation mit
Thiersch-Lappen.
2. V-Y-Plastik (Distalisierung
gestielter Hautlappen) und
Antibiotika.
3. Desinfektion, Verband,
Gipsschiene und antibioti-
sche Abschirmung.
4. Nachamputation bis zum di-
stalen Interphalangealge-
lenk und primarer Hautver-
schluB.
5. Antibiotische Abschirmung
und Hauttransplantat.

119 Bei einer subkapitalen Fraktu r L


der Metakarpalkopfchen muB v. 2.
a. folgendem Punkt Beachtung
geschenkt werd2n: K
Flexionsfehlstellungen werden
A im Bereich der Metakarpal-
T. Reposition der Flexions- k5pfchen gut toleriert. Hin-
deformitat. gegen st5ren beim FaustschluB
2. Reposition der Rotations- bereits geringgradige Rota-
fehlstellung. tionsfehlstellungen.
3. Wiederherstellung der ur-
sprtinglichen Lange.
4. Zirkulationsverhaltnisse.
5. Neurologische Ausfalle
des entsprechenden
Strahls.
60 5. Hand (Frage 120 - 121)

120 Die Bennett-Fraktur ist durch L


axialen Zug am Daumen einfach 2 ., 3.
zu reponieren; es ist jedoch
schwierig, diese Reposition
zu halten. Die an der Dis-
lokationstendenz hauptsach-
lich beteiligten Muskeln sind:

A
T. M. abductor pollicis brevis.
2. M. adductor pollicis.
3. M. abductor pollicis longus.
4. M. flexor carpi radialis.

Abb . 5 . 5

121 Die Bennett-Luxationsfraktur L


wird am besten folgendermaEen T.
therapiert:
K
A Die Bennett-Fraktur sollte zu-
T. Operative Reposition und verlassig fixiert werden. Le-
Fixation. diglich Gipsfixation genUgt
2. Fixation im Gipsverband fUr i.a. nicht, und ein erneutes
4 Wochen. Abrutschen mit Gelenkinkongru-
3. Funktionelle Behandlung enz ist die Folge. Entspre-
(Vermeidung einer Gelenk- chend der Forderung, intra-
ruhigstellung) . artikulare Frakturen moglichst
4. Gipsfixation und inter- anatomisch zu reponieren,
mittierend, gefUhrte Bewe- sollte eine offene Reposition
gung. und Verschraubung durchge-
fUhrt werden. Falls technisch
einwandfrei durchgefUhrt,
kann auch eine perkutane
Spickung mit 2 Kirschner-
Drahten erfolgreich sein.
5. Hand (Frage 122 - 123) 61

122 Inde!' NotfaZlstation wi!'a Ih- L


nen ein Patient mit eine!' 3., (4.)
Schnittwunde an de!' !'adialen
Basis Ube!' dem Metaca!'pophal- K
angealgelenk des !'echten Zei- Falls Zweifel Uber eventuelle
gefinge!'s vo!'gestellt. Wegen Sensibilitatsausfalle und da-
ausgep!'agte!' Schme!'zhaftig- mit Uber eine Nervenverlet-
keit kann die distale Sensibi- zung bestehen, kann der Pa-
litat nicht siche!' gep!'Uft tient nach einer Ruhigstel-
we!'den. Die Moto!'ik scheint lung von 1 - 2 Tagen erneut
vollstandig intakt zu seine kontrolliert werden. Eine
Was unte!'nehmen Sie? eventuelle Anasthesie laBt
sich dann besser prUfen.
A Eine teilweise durchtrennte
T. Einfacher HautverschluB und Sehne kann ohne weiteres ihre
Ruhigstellung mit einer Funktion vorlaufig erfUllen,
Gipsschiene. ist jedoch fUr eine spatere
2. Heilung per secundam mit Ruptur hochgradig gefahrdet.
Offenlassen der Wunde. Wir empfehlen deshalb eine
3. Revision in Leitungs- eingehende Revision der WUnde,
anasthesie. urn eine eventuelle Sehnen-
4. Offenlassen der Wunde und oder Nervennaht primar durch-
Sekundarnaht nach einigen fUhren zu konnen.
Tagen.

123Folgende Ve!'letzung de!' Hand L


kann mit gutem E!'folg meist 4.
konse!'vativ behandelt we!'den:
K
A Besonders mit ossarem Frag-
T. Ruptur des ulnaren Kollate- ment, jedoch auch ohne, ist
ralbands im Metakarpophal- diese Verletzung der konser-
angealgelenk I. vativen Therapie zuganglich
2. Ruptur der Sehne des M. (Hyperextensionsschiene am
flexor superficialis digiti Endgelenk fUr 6 Wochen). FUr
II. weitere 6 Wochen wird diese
3. Lasion des radialen Kolla- Schiene nur noch nachts ge-
teralnervs (Digitus II), tragen. Diese relativ langen
volar. Zeiten mUssen eingehalten
4. AusriB der Extensorsehne werden, urn eine sekundare
mit kleinem, ossarem Frag- Verlangerung der Sehne zu
ment aus dem Endglied des vermeiden.
Digitus II.
62 5. Hand (Frage 124)

124 Eine 25jahrige Patientin Ver- L


letzte sich beim Handballspie- 4., (evtl. 5.)
len am Mittelfinger. Der ront-
genologische Befund mit der K
ventralen Impressionsabscher- Die Rontgenaufnahme demon-
fraktur ist in Abb. 5.6a dar- striert die Subluxations-
gestellt. Welche Therapie em- stellung des proximalen In-
pfehlen sie? terphalangealgelenks, be-
dingt durch das Fehlen des
ventralen "Ankerpunkts".
Eine solche Instabilitat
kann kaum mit einer auBeren
Fixation zuverlassig reponiert
werden. Die Patientin wurde
falschlicherweise lediglich
mit einer Aluminiumschiene
behandelt. Von dem unbefrie-
digenden Resultat mit kli-
nisch deutlich eingeschrank-
ter Beweglichkeit und ront-
genologisch persistierender,
dorsaler Subluxation mit Ge-
lenkinkongruenz kann man sich
in Abb. 5.6b Uberzeugen:

Abb. 5.6a

A
T. Elastische Binde, funktio-
nelle Bewegungstherapie
nach Abklingen der akuten
Schmerzsymptomatik.
2. Gipsfixation mit Streck-
stellung im proximalen
Interphalangealgelenk fUr
3 Wochen.
3. Gipsfixation in 90 0 Flexion
im proximalen Interphalan-
gealgelenk fUr 3 Wochen.
4. Operative Reposition und
Fixation des Fragments.
5. Fingernagelextension in
leichter Beugestellung. Iilib. 5. 6b
5. Hand (Frage 125) 63

125 Die Trias L


- ulnare Verkrummung des di- 4.
stalen Radiusschafts~
- volar-ulnare Stellung der
karpaZen Radiusgelenkflache,
- voZare Subluxation der Hand
mit Luxation des Ulnakopf-
chens nach dorsal
ist charakteristisch fur:

A
T. pcP.
2. Radioulnare Synostose.
3,. Kongenitale Radiushypo-
plasie.
4. Madelung-Deformitat.
5. Zustand nach Radiousfrak-
tur loco classico.
Kapitel6
Wirbelsaule

126 Eine Rotationseinsehrankung L


der Halswirbelsaule bei maxi- 3.
maler Inklination laBt auf
eine Storung in folgendem K
Bereieh sehlieBen: Durch die Drehung der kleinen
Wirbelgelenke in die Frontal-
A ebene von kranial nach kaudal
1. Mittlerer Abschnitt. wird bewirkt, daB die dista-
2. Etwa C 4 - C 7. len Anteile der Halswirbel-
3. Kopfgelenke und obere saule in rnaximaler Flexion
Halswirbelsaule. durch forcierte Inklination
4. Ganze Halswirbelsaule. blockiert werden. Eine Ein-
5. Kein RUckschluB rnoglich. schrankung der Rotation in
rnaximaler Inklination laBt
dam it auf eine Funktions-
storung der kranialen Ab-
schnitte schlieBen.

127 Die unabhangige Fortbewegung L


im Rollstuhl ist bei para- 3.
plegisehen Patienten nur dann
moglieh, wenn das Ruekenmark K
ab folgender Hohe intakt ist: Der N. radialis innerviert
den M. triceps (C7). Dieser
A Muskel ist fUr die Fortbewe-
1. C4. gung eines Rollstuhls Uber
2. C6. kleinere Hindernisse, wie
3. Th 1 . Trottoirrander usw., erforder-
4. Th4. lich. Ebenso wird er beirn Be-
5. Th6. steigen bzw. beirn Verlassen
des Rqllstuhls benotigt.
6. Wirbelsaule (Frage 128 - 129) 65

128 Bei einem Patienten mit Ruk- L


kenkontusion wird das folgende 5.
Rontgenbild angefertigt (Abb.
6.1). Welche Diagnose stellen K
Sie? Von den Assimilationsstorun-
gen, die an den Ubergangen
samtlicher Wirbelsaulenab-
schnitte vorkommen, sind die
lumbosakralen am haufigsten
anzutreffen. Zur Bestimmung
der Wirbelhohe bei Assimila-
tionsstorung im lumbosakralen
Ubergangsbereich orientiert
man sich gewohnlich an L 4,
dessen Querfortsatze eine
charakteristische flligelfor-
mige Form aufweisen. Solche
Assimilationsstorungen sind
in der Regel symptomlos.

Abb. 6.1

A
T. Normaler lumbosakraler
Ubergang.
2. Spina bifida occulta.
3. Sakralagenesie.
4. Spondylolyse bei L 5.
5. Hemisakralisation von L 5.

129 Typischer Kennmuskel von C5 L


is t: 4.
A
T. M. biceps.brachii.
2. M. triceps.brachii.
3. M. subscapularis.
4. M. deltoideus.
5. M. suprascapularis.
66 6. Wirbelsaule (Frage 130 - 131)

130 Welehe Aussagen treffen fUr L


die Spondylitis-The nieht zu: T., 3.

A K
T. Sie ist heute in Europa Die Spondylitis-Tbc ist zwar
ausgestorben. in Entwicklungslandern wesent-
2. Sie ist radiologisch nicht lich haufiger, bei uns jedoch
von einer unspezifischen keineswegs ausgestorben.
Spondylitis zu unterschei- Der Nachweis gelingt mittels
den. einer transpedunkularen Punk-
3. Sie hat charakteristischer- tion.
weise einen akuten Verlauf. Senkungsabszesse, die sich als
4. Sie kann sich als Tumor in inguinale Tumoren manifestie-
der Leistengegend oder im ren, sind nicht selten.
Lumbalbereich manifest ie-
reno

1~Folgende Aussagen sind typiseh L


fUr die idiopathisehe Skoliose: 5., 2.

A K
T. Deutlicher Progredienz- Gew5hnlich sistiert die Pro-
schub kurz nach dem Wachs- gredienz oder wird zumindest
tumsabschluB. nach AbschluB des Wachstums
2. Haufiger bei Jungen als bei wesentlich langsamer. Die
Madchen vorkommend. Jungen erkranken zwar haufi-
3. Das mannliche Geschlecht ger an der idiopathischen
weist meist schwerere De- Skoliose, aber beim weibli-
formitaten auf. chen Geschlecht sind die
4. Meist kombiniert mit weite- schwereren Deformitaten zu
ren MiBbildungen. beobachten. Typisch ist die
5. Die Hauptkrlimmung liegt Schmerzfreiheit der Patienten.
haufig im mittleren BWS-
Bereich.
6. Oft mit erheblichen
Schmerzen kombiniert.
6. Wirbelsaule (Frage 132) 67

132 Inder WirbeZsau Zendiagnos tik L


ist die Punktion des WirbeZ- 3., 5.,7.
k8rpers eine gangige Methode.
WeZche der foZgenden anato-
misch definierten Strukturen
eines LendenwirbeZs werden
dabei perforiert?

A
T. Processus spinosus.
2. Processus articularis in-
ferior.
3. Processus accessorius.
4. Processus costarius.
5. Pedunculus arcus.
6. Processus marnmilaris. .. .......................... 7
7. Corpus vertebrale.
8. Lamina vertebrae.

Abb. 6 . 2
68 6. Wirbelsaule (Frage 133)

133 Der "Rippenbucke l" (mehrere L


Antworten sind richtig); 2., 4., 5.

A K
T. LaBt sich am besten im Der Rippenbuckel ist in er-
a.-p.-Rontgenbild dar- ster Linie bei vorntiberge-
stellen. beugtem Patienten sichtbar.
2. 1st eine sekundare Folge Er kann quantitativ erfaBt
der Wirbeltorsion. werden, indem die groBte
3. 1st eine haufig bei Skoli- Distanz von der den Buckel
osen vorkommende Anomalie tangential bertihrenden Ver-
der Rippen und der Skapula. tikalen auf die Gegenseite
4. 1st in der Regel auf der gemessen wird. Der Buckel
Konvexseite der skolioti- kommt durch die Torsion der
schen Krlimmung. Wirbel und der dam it verbun-
5. 1st ein Zeichen einer denen Asymmetrie der Wirbel-
strukturell fixierten korper entsprechender Rippen
Kyphose. zustande. Er ist beweisend
ftir die strukturelle Fixie-
rung einer Skoliose und er-
laubt eine Abgrenzung gegen-
tiber ekner skoliotischen
Fehlhaltung (Abb. 6.3).

Abb . 6.3
6. Wirbelsaule (Frage 134 - 136) 69

134Das stiahhaltigste Apgument L


fup die ppogpedienz einep T.
idiopathisahen Skoliose im
Waahstumsaltep wipd dupah K
folgende Tatsaahe geliefept: Wichtig ist der individuelle
Verlauf. Dieser kann nur mit
A regelmaBigen Kontrollen er-
T. Halbjahrliche Verlaufs- faBt werden. Allerdings muB
kontrollen. man beachten, daB bei jungen
2. KrUmmungswinkel tiber 500. Patienten ein groBer zeitli-
3. Risser-Zeichen. cher Abstand bis zurn Wachs-
4. Manifestationsalter der turnsabschluB besteht, und
Skoliose. dernentsprechend eine star-
5. Rtickenschmerzen des Pa- kere Progredienz beftirchtet
tienten. werden muB.
6. Hohenlokalisation der
PrimarkrUmmung.

135 Eine idiopathisahe Skoliose L


bei einem 14jahpigen Madahen 3.
mit ppogpedienz seit einem
Jahp: K
a) kann weitephin mit pegel- Bei einer eindeutigen Progre-
ma~igen Kontpollen abwap-
dienz ist eine konsequente
tend beobaahtet wepden~ Korsettbehandlung notig, und
bei KrUmmungswinkel tiber 500
b) da naah dem siahepliah bald ist eine operative Korrektur
epfolgenden Waahstumsab- indiziert.
sahlu~ keine ppogpedienz
mehp zu epwapten ist.

A
T. a) richtig b) richtig
2. a) richtig b) falsch
3. a) falsch b) richtig
4. a) falsch b) falsch

136 Beim Anlegen eines Gipskop- L


setts wegen idiopathisahep T. und 3.
Skoliose aahten Sie v.a. aUf
die Koppektup folgendep
Fehlstellungen:

A
T. Extension
2. Flexion.
3. Derotation.
4. Seitwartsneigung.
70 6. Wirbelsaule (Frage 137)

137 Nachfo 1gende Abbi ldung zeigt L


eine ausgedehnte Spondylodese, 3.
die zur Korrektur einer idio-
pathischen Skoliose durchg e - K
filhrt wurde. Aufgrund der Ver- Die zu erwartende Waehstums-
steifung kommt es zu einem differenz wird naeh folgender
verminderten Wachs tum. Welche Formel bereehnet:
Wachstumsdifferenz ist im Ver- Differenz (in em) =
gleich zu einer gesunden, un- 0,07 x bloekierte Segmente
verst e iften Wirbelsaule zu x Anzahl Jahre Waehstum.
erwarten, wenn das Wachs tum
voraussichtlich in 4 Jahren
beendet sein wird (Abb. 6.4)?

Abb. 6.4

A
1. 10 em.
2. 5 em.
3. 3 em.
4. 1 em.
5.
°em.
6. Wirbelsaule (Frage 138 - 139) 71

138 In Abb. 6.4 zu Frage 137 ist L


das pra- und postoperative 4.
Bild einer idiopathisahen Sko-
liose dargestellt. Es handelt K
siah um folgende Operations- Es handelt sich um eine dor-
methode: sale Distraktionsspondylo-
dese mit dem sog. Harring-
A ton-Distraktionsstab. Zur
T. Korrektur mittels Fixateur Verstarkung dieses Metall-
externe. implantats wird gewohnlich
2. Ventrale Distraktionsspon- eine ausgedehnte Spongio-
dylodese. plastik dorsal angelegt.
3. Ventrale Derotationsspondy-
lodese.
4. Dorsale Distraktionsspondy-
lodese (nach Harrington).
5. Dorsale Plattenspondylo-
dese.

139 Zah len Sie 4 Ursaahen fill' die L


Entstehung einer Kyphose auf. T. WirbelkorpermiBbildungen.
2. Posttraumatisch.
A 3. Iatrogen durch Laminekto-
T: .......................... . mie und Gelenkresektion.
2: 4. Wirbelkorperdestruktion
3: durch Tumor.
4: 5. Idiopathische Formen.
6. Juvenile Kyphose (n. Scheu-
ermann) •
72 6. Wirbelsaule (Frage 140 - 141)

140In nachfolgender Abbildung ist L


eine hochgradige Kyphose dar- "3., (2.)
gestellt mit pra- und postope-
rativem Befund. Diese Verande- K
rung laBt am ehesten auf fol- Es handelt sich in diesem Fall
gende Ursache schlieBen: urn eine Kyphose bei Zustand
nach ausgedehnter Laminekto-
mie. Diese wurde anlaBlich
einer intrathekalen Tumoraus-
raumung des Rlickenmarks durch-
geflihrt. Durch das ersatzlose
Abraumen der dorsalen Elemente
entstand eine hochgradig in-
stabile Wirbelsaule mit der
in Abb. 6.5 dargestellten
sekundaren Kyphose.

Abb. 6.S

A
T. Juvenile Kyphose (M.
Scheuermann) .
2. Sekundare Kyphose.
3. Instabilitatskyphose auf-
grund ausgedehnter Laminek-
tomie.
4. Posttraumatische Kyphose.
5. Postinfektiose Kyphose.

141 Welche der folgenden Aussagen L


trifft nicht fUr das Klippel- 4.
Feil-Syndrom zu?
K
A Die Durchblutungsstorung mit
T. Knocherne Fusion von einem Zyanose und/oder odem der obe-
oder mehreren Halswirbel- ren Extremitat gehort zum
korpern . Skalenussyndrom mit RlickfluB-
2. Spina bifida im Halswirbel- behinderung.
saulenbereich.
3. Neurologische Storungen
der oberen Extremitaten.
4. Durchblutungsstorung mit
Zyanose der Arme.
6. Wirbelsaule (Frage 142 - 143) 73

142Welche Aussage trifft fUr die L


Jefferson-Fraktur (Berstungs- 2.
fraktur von C 1) nicht zu?
K
A Da es sich urn eine reine Ber-
T. Wird verursacht durch stungsfraktur des Atlas handelt,
axialen StoB auf den Kopf sind gewohnlich keine neurolo-
bei gestreckter HWS. gischen Storungen mit dieser
2. Gewohnlich mit schweren Verletzung assoziiert.
neurologischen Erscheinun-
gen einhergehend bzw. le-
taler Verlauf.
3. Ligamentare Strukturen
bleiben intakt.
4. Die Fraktur verlauft ge-
wohnlich durch den hinte-
ren Atlasbogen, seltener
auch durch den vorderen
Atlasbogen.
5. Rontgenologisch transbuk-
kal durch die Asymmetrie
der Atlantoaxialgelenke
erkennbar.

L
143 Die traumatische Spondylo- 3 ., evtl . auch seitliche Auf-
lyse des 2. Halswirbels nahme (2)
("hangman's fracture") is t
rontgenologisch am ehesten
sichtbar:

A
T. HWS, a.-p.-Aufnahme.
2. HWS, seitlich.
3. HWS, schrag.
4. Transbukkale Aufnahme des
Dens axis.
5. Funktionsaufnahmen (Inkli-
nation, Reklination).

Abb . 6 . 6

A
Die ventrolateral gelegenen
Frakturlinien kommen am ehesten
in der Schragaufnahme zur Dar-
stellung. Die Therapie dieser
Fraktur ist konservativ (Ruhig-
stellung). Vereinzelt werden
Verschraubungen beschrieben
(Magerl 1982).
74 6. Wirbelsaule (Frage 144)

144 Siewerden in der Unfallsta- L


tion zu einem Patienten geru- 4.
fen, der einen Motrradunfall
erlitt. Bei der neurologi~ K
schen Untersuchung finden Sie C6 ist die letzte intakte Wur-
vollstandige Bewegungsverlu- zel, die Schadigung muE dem-
ste der Beine; Befehle werden nach auf Hahe des Segments
ausgefUhrt. Die Flexion im C6/C7 stattgefunden haben.
Ellbogen ist gut, die Abduk-
tion der Schulter kraftig,
ebenso die Dorsalextension
des Handgelenks. Streckung
und Beugung der Finger, sowie
Palmarflexion des Handgelenks
k8nnen nicht ausgefUhrt Wer-
den. Die Fingerspreizer sind
nicht innerviert. Nur die
Bizepssehnen und der Reflex
des M. brachioradialis sind
ausl8sbar.
Sie diagnostizieren eine
Tetraplegie mit Schadigung
folgender Etage:

A
T. C4'
2. Cs.
3. C6'
4. C7 .
5. Thl'
6. Wirbelsaule (Frage 145 - 146) 75

145 FolgendeAussage trifft nicht L


fur das klassische Schleuder- 3.
trauma der HWS zu:
K
A Bei dieser Art Verletzung fin-
1. Die Beschwerden konnen bis det sich haufig eine Renten-
zu 1-4 Jahren nach dem Un- neurose (klassisches Ereignis:
fall persistieren. der Patient wird von hinten
2. Schwindel- und Falltendenz mit dem Auto angefahren). Ein
nach dem Schleudertrauma anatomisches Substrat fUr die
konnen auf ein Vertebral is- oft unbestimmten und uncharak-
syndrom zurUckzufUhren teristischen Beschwerden kann
sein. lediglich bei 4% der Patien-
3. Haufig sind pathologische ten gefunden werden. Lediglich
Veranderungen im Rontgen- als sekundare Instabilitats-
bild als Spatfolge erkenn- zeichen konnen ventrale und
bar. dorsale Osteophyten auftreten.
4. Die Degeneration mit ent-
sprechenden rontgenologi-
schen Zeichen wird durch
ein Schleudertrauma be-
schleunigt.
5. Vorbestehende degenerativ-
ossare Veranderungen ver-
schlechtern die Prognose
der Beschwerden nach
Schleudertrauma.

146Sie diagnostizieren klinisch L


einen Ausfall der Wurzel C6' 2.
Im zervikalen Myelogramm ist
deshalb ein Bandscheibenvor- K
fall auf folgender Etage zu Es gibt 8 Zervikalnerven, je-
vermuten: doch nur 7 Halswirbel. Durch
diese Tatsache ergibt sich
eine Verschiebung der Kom-
pressionserscheinung zur nach-
sten, weiter distal liegenden
Wurzel.
Merke: CS/C6 ist das beweglich-
ste Segment der HWS und des-
halb am anfalligsten fUr Dis-
kushernien.
76 6. Wirbelsaule (Frage 147)

147Schwache der Palmarflexion und L


fehlender Trizepssehnenreflex 3.
lassen auf eine Funktionssto-
rung der folgenden neurologi- K
schen Etage schlie~en: Der M. triceps, die Handgelenk-
beuger und die Fingerstrecker
A werden vorwiegend von C7 ver-
1. Cs. sorgt. Die dabei beteiligten
2. C6. Muskeln sind: M. triceps (N.
3. C7. radialis), M. flexor carpi
4. C8. radialis (N. medianus) und M.
s. Th1. extensor digitorum communis,
M. extensor indicis und exten-
sor und digiti minimi (N. ra-
dialis) .
Merke: M. flexor carpi ulna-
ris wird von C8 innerviert
(N. medianus), jedoch Uber-
wiegt der radiale Flexor.
Die Sensibilitat von C7 ist
im Mittelfingerbereich. Wegen
der Uberlappung von C6 und C8
ist diese jedoch kaum prlifbar.
6. Wirbelsaule (Frage 148) 77

148 Aufder Notfallstation wird L


Ihnen ein Patient mit folgen- 4.
dem Rontgenbild zugewiesen.
Klinisch finden Sie lediglich K
unspezifische Bewegungsschmer- Bei schwerem Hyperextensions-
zen der ganzen HSW und der trauma, insbesondere mit dor-
Schultergurtelmuskulatur. Auf- saler Dislokation, ist das
grund der Rontgenaufnahme vordere Langsband gerissen.
(Abb. 6.7) stellen Sie fol- Dabei wird oft ein vorderes
gende Verdachtsdiagnose: Kantenfragment des benachbar-
ten Wirbels abgerissen. Da
nach diesen Traumen haufig
eine Spontanreposition statt-
findet, ist im R6ntgenbild
neben einer Weichteilschatten-
verbreiterung ventral das ab-
gerissene ventrale Kantenfrag-
ment oft das einzige Zeichen
einer Lasion.

Abb . 6.7

A
T. Zustand nach Flexionstrauma.
2. Zustand nach Flexionstrau-
rna mit ventraler Disloka-
tion.
3. Zustand nach Rotationstrau-
rna.
4. Zustand nach Hyperexten~
sionstrauma.
5. Distorsion der HSW.
78 6. Wirbelsiiule (Frage 149)

Bei RUekenbesehwepden auf- L


gpund degenepativep Vepan- 4.
depungen dep LWS ist die
Spondylodese nopma.lepweise K
die Thepapie dep Wahl~ Die Spondylodese ist keines-
b) da die ehapaktepistisehen~ falls die Therapie der Wahl
pontgenologiseh epkennbapen zur Beseitigung der Rucken-
Vepandepungen (Spondylap- schmerzen. Sie stellt ledig-
thpose usw.) auf die Loka- lich das letzte Glied in der
lisation dep Sehmepzen hin- Reihe verschiedener Therapie-
methoden dar. Einerseits ist
weisen.
der Eingriff technisch recht
anspruchsvoll, andererseits
A
besteht neben den allgemeinen
T. a) richtig b) richtig
Risiken eines operativen Ein-
2. a) richtig b) falsch
griffs eine nicht unerhebli-
3. a) falsch b) richtig
che Gefahr der Pseudarthrose.
4. a) falsch b) falsch
Die rontgenologischen Verande-
rungen sind oft irrefuhrend,
da diese trotz erheblichen
AusmaBes oft symptomlos sind.
Zwecks einer sicheren Etagen-
diagnostik empfiehlt sich die
Infiltration der Wirbelgelen-
ke. Wird auf diese Weise das
schmerzhafte Segment analge-
siert, werden die Patienten
haufig beschwerdefrei.
6. Wirbelsaule (Frage 150) 79

150 Zu dem in Abb. 6.8 darges te U- L


ten MyeZogramm gehoren am ehe- "3., 4.
sten foZgende Symptome:
K
Es handelt sich urn eine Spi-
nalkanalstenose aufgrund eines
Wirbelgleitens von L4 tiber
L5. Die unter 1., 2. und 5.
angegebenen Symptome sind ty-
pisch ftir die Diskushernie.

Abb. 6.8

A
T. Husten- und Niesschmerz.
2. Verstarkung der Beschwer-
den beim Lasegue-Test.
3. Verstarkung der Beschwer-
den bei Lordosierung der
LWS.
4. Starke, lokale Beschwerden
im Bereich L4/L5.
5. Akzentuierung der Beschwer-
den im Sitzen.
80 6. Wirbelsaule (Frage 151 -152)

151 Welche Aussagen Uber die Spon- L


dylolisthesis sind falsch? 2., 5.

A K
T. Die Progredienz des Gleit- Ad 2: Bei eingetretenem Gleit-
vorgangs findet v.a. im vorgang nlitzt auch eine kraf-
Wachs tum statt. tige Muskulatur nichts mehr.
2. Die wirksamste Prophylaxe Gerade Schwimmen mit Lordosie-
gegen eine weitere Progre- rung der LWS ist unglinstig!
dienz ist intensives Rlik- Ad 5: Die traumatische Genese
kenmuskulaturtraining wie der Spondylolisthesis dlirfte
Schwimmen usw. die Ausnahme darstellen. Dis-
3. Die Spondylolisthesis kann kutiert werden v.a. eine An-
auch bei erheblicher Dis- Iagestorung der interartiku-
lokation symptomlos blei- laren Portion mit Dysplasie.
ben.
4. Die Spondylolisthesis
kommt gelegentlich famili-
ar gehauft vor.
5. Die Ursache der Spondyl-
olisthesis ist meist trau-
matisch.
6. In 80% ist das Segment Lsi
S1 betroffen.

152 Zur Erfassung der Schwere der L


Spondylolisthesis wird eine 2.
Gradeinteilung Von I-IV ange-
wendet. Das Kriterium dafUr K
ist: Kriterium fUr die Gradeintei-
lung ist die prozentuale Ver-
A schiebung des Wirbels mit dem
T. Verschmalerung der Band- Bogendefekt gegenUber der
scheibe unter dem Wirbel, Breite der Deckplatte des
der die Spondylodese auf- nachstfolgenden Wirbeis.
weist. Grad I ware somit eine Ver-
2. Um wieviel Prozent der ly- schiebung bis zu 25%, Grad II
sierte Wirbel gegenliber dem eine solche von 25-50%. Pro-
ihm nachfolgenden verscho- blematisch wird diese Eintei-
ben ist. lung, wenn zusatzlich eine
3. Grad der Kyphosierung, be- ventrale Abkippung des oberen
dingt durch die Spondyl- Wirbels zur einen Schiebebewe-
olyse. gung hinzukommt.
4. AusmaB der klinischen
Symptomatik (Schmerzen).
6. Wirbelsaule (Frage lS3) 81

153 Siewepden von einem 25jahpi- L


gen Patienten wegen Ruakenbe- 3., (2.)
sahwepden konsu~tiept. Naah
einem anfang~iahen akuten K
Stadium mit stapken Sahmepzen Obwohl die wichtigen klini-
im Lumba~bepeiah haben die Be- schen Symptome fUr die Diskus-
sahwepden nun ehep ahponisahen hernie (PreBschmerz, Lasegue-
Chapaktep, sind abep seit kup- Zeichen positiv und verminder-
zem wiedep so intensiv, da~ te LWS-Beweglichkeit) fehlen,
dep koppep~iah tatige Patient muB eine Wurzelkompression in
niaht mehp apbeiten kann. Sie Betracht gezogen werden. Die
finden au~ep einem (fpag~iah) einfachste und billigste Me-
einseitig abgesahwaahten thode ist in dies em Fall die
Aahi~~essehnenpef~ex keine Myolographie (auch zum Aus-
patho~ogisahen Befunde. Was schluB anderer, evtl. bosarti-
untepnehmen Sie, naahdem Sie ger Prozesse geeignet). Ein
pontgeno~ogisah eine Spondy~­ Computertomogramm bringt die-
o~isthesis Gpad I festgeste~~t selbe Auskunft, ist aber appa-
haben? rativ aufwendig.
Ad 1: Die Spondylodese bzw.
A die Spondylolisthesis kann
T. Sie erklaren dem Patienten hochstens nach AusschluB der
das Wesen der Spondylolis- Ubrigen Moglichkeiten fUr die
thesis, da dies die Ursache Beschwerden verantwortlich ge-
der Beschwerden ist. Falls macht werden; findet man doch
keine Progression der Spon- bei 5-7% der Bevolkerung eine
dylolisthesis festzustellen Spondylolyse und bei 2-4% eine
ist, ist keine operative Spondylolisthesis als Zufalls-
Therapie notig. be fund ohne Beschwerden.
2. Sie veranlassen ein Compu-
tertomogramm.
3. Sie veranlassen ein lumba-
les Myelogramm.
4. Sie verordnen Physiothera-
pie und stellen wahrend
dieser Therapiezeit ein
Arbeitsunfahigkeitszeugnis
aus.
5. Sie erklaren den Mann fUr
arbeitsfahig, da Bewegung
gleichzeitig Therapie dar-
stellt.
82 6. Wirbclsaule (Frage 154)

154 In deY' folgenden Abbildung ist L


eine hochgY'adige, knickbogige 5.
Kyphose, bedingt dUY'ch Spon-
dylodiscitis tubeY'culosa daY'- K
gestellt. Folgende Aussagen Ad 1: Paraplegien (sog. Pott-
sind Y'ichtig: Lahmung) sind bei der Tuberku-
lose recht haufig anzutreffen,
dies in erster Linie bedingt
durch mechanische Schadigung
des Rtickenmarks durch die De-
formierung.
Ad 2: Kyphosen dieses Aus-
maBes beftirfen meist einer
ventralen Korrektur mit Spon-
dylektomie. Eine einfache Auf-
richtung bringt die Gefahr
einer zusatzlichen Uberdehnung
des Rtickenmarks mit sich. Aus
demselben Grund darf nur mit
auBerster Vorsicht und genau-
er Uberwachung des Patienten
praoperativ extendiert werden.
(Antwort 3.).
Ad 4: Knickbogige Kyphosen
konnen neben der infektiosen
Atiologie eine posttraumati-
sche oder kongenitale Ursache
haben. Gelegentlich treten
solche Kyphosen auch nach
Laminektomie auf.

Abb. 6.9

A
1. Da die Tuberkulose das Ner-
vensystem nicht direkt be-
fallt, sind gewohnlich kei-
ne neurologischen Ausfall-
erscheinungen zu beobachten.
2. Bei der abgebildeten Kypho-
se wird die Korrektur vor-
zugsweise von dorsal durch-
geftihrt.
3. Eine operative Korrektur
kann nur nach kraftiger,
praoperativer Korrektur
durch Extension ausgeftihrt
werden.
4. Kyphosen von diesem AusmaB
treten nur postinfektios
auf.
5. Keine der obigen Aussagen
ist richtig.
6. Wirbelsaule (Frage 155 - 156) 83

155 a) Das Cauda-equina-Syndrom L


kann durch eine mediane 2.
Diskushernie verursacht
werden K
b) und wird in der Regel Das Cauda-equina-Syndrom ist
selten, aber eine akute Not-
konservativ mit Exten-
fallsituation. Wird das ge-
sion, Analgetika, Physio-
wohnlich von einer medianen
therapie usw. behandelt.
Diskushernie v~rursachte Kom-
pressionssyndrom nicht sofort
A
T. a) richtig b) beseitigt, muB mit einer Dau-
richtig
2. a) richtig b) erschadigung gerechnet werden.
falsch
Erstes Symptom ist die Harn-
3. a) falsch b) richtig
4. a) falsch b) verhaltung, nach und nach wer-
falsch
den aber aIle vegetativen
Funktionen der unteren Extre-
mitat eingeschrankt.

156 Bei einem Patienten, der einen L


Sturz aus 4 m H8he erlitt, di- 3., (2.,4.)
agnostizieren Sie r8ntgenolo-
gisch eine Berstungsfraktur K
des 4. Lendenwirbelk8rpers. Zur genauen Diagnostik der
Neben einem abgeschwachten einzelnen Knochenfragmente
Achillessehnenreflex stellen hat sich die Computertomo-
Sie eine Hyposensibiiitat im graphie besonders bewahrt.
Bereich des medialen Fu~rands Steht eine solche nicht, und
fest. Die genaue Betrachtung stehen darliber hinaps nur be-
des seitlichen R8ntgenbilds schrankte rontgenologische
weckt den Verdacht eines in Mittel zur Verfligung, ist die
den Wirbelkanal dislozierten Lumbalpunktion die schnellste
Fragments. und billigste Methode, eine
WelcheSchritte unternehmen erhebliche Verletzung des
Sie? Rlickenmarks festzustellen.
Dies ist der Fall, wenn blu-
A tiger Liquor austritt.
T. Sofortige operative Revi-
sion des Spinalkanals.
2. Myelogramm.
3. Computertomographie.
4. schichtaufnahmen im seit-
lichen Strahlengang.
84 6. Wirbelsaule (Frage 157)

157Bei Ihrem Patienten mit RUaken- L


besahwerden finden Sie eine 3.
Hypasthesie am lateralen Unter-
sahenkel und Uber den Zehen K
II-IV. Motorisah la~t siah LS innerviert mit dem motor i-
eine Zehenhebersahwaahe fest- schen Ast (N. peronaeus pro-
stellen. Aufgrund dieser kli- fundus) den M. extensor hal-
nisahen Befunde erwarten Sie lucis longus sowie den kurzen
im durahgefUhrten Myologramm und den langen Zehenheber.
eine WurzeLkompression von: Auf dieser Hohe sind die Re-
flexe schlecht prUfbar. An
der Insertionsstelle des M.
tibialis posterior am Os navi-
culare gelingt es manchmal,
eine Eversion und Flexion als
Reflexbewegung auszulosen.
Kapitel7
Becken und HOfte

158 We lcher
der unten angefilhrten L
Muskeln ist im Zusammenhang 2.
mit der Austrittsstelle des
N. ischiadicus von Wichtig- K
keit? In ca. 90% der Falle verlaBt
der N. ischiadicus unmittel-
A bar am unteren Rand des M.
T. M. glutaeus maximus. piriformis das Becken, in ca.
2. M. piriformis. 10% durchdringen Faseranteile
3. M. obturator ius externus. des N. ischiadicus den M.
4. M. obturator ius internus. piriformis.
5. M. quadratus femoris.

159 Beimla tera len Zugang nach L


Watson Jones kommen nach 2., 5.
Durchtrennen der Faszie fol-
gende Muskeln ins Blickfeld: K
Der Eintritt zu den medialen
A Kapselstnukturen liegt in dem
T. M. glutaeus minimus. Dreieck, das vom M. vastus
2. M. glutaeus medius. lateralis, M. glutaeus medius
3. M. glutaeus maximus. und dem oberen Rand der langs-
4. M. vastus medialis. gespaltenen Faszie gebildet
5. M. vastus lateralis. wird.
86 7. Becken und Htifte (Frage 160)

160 BenennenSie die mit Ziffern L


bezeichneten Muskelansatzstel- 1. M. piriformis.
len nachfolgender Abbildung 2. M. glutaeus minimus.
eines proximalen Femurs von 3. M. vastus lateralis.
ventral (Abb. 7.1). 4. M. vastus intermedius.
5. M. vastus medialis.
6. M. proas major (und
M. iliacus).

. 3

Abb . 7. 1

A
1: .......................... .
2:
3:
4:
5:
6: ............................
7. Becken und Bufte (Frage 161) 87

161 Bei einem 23jahrigen Soldaten L


treten HUftschmerzen auf. Ab- 2.
gesehen von der erhohten kor-
perlichen Belastung wahrend K
des Militardienstes ist kein Auch bei rontgenologisch un-
Trauma eruierbar. Klinisch auffalligem Befund sollte bei
besteht ein Bewegungs- und mannlichen Patienten differen-
Belastungsschmerz. Rontgeno- tial-diagnostisch an eine be-
logisch sind keine patholo- ginnende Hliftkopfnekrose ge-
gischen Befunde zu erheben. dacht werden.
Welche Diagnose ist am wahr-
scheinlichsten?

A
T. Hliftkatarrh.
2. Beginnende Hliftkopfnekrose.
3. Ermlidungsfraktur des Schen-
kelhalses.
4. Ermlidungsfraktur des Os
pubis.
5. Insertionstendinose des
M. iliopsoas.
88 7. Becken und Hiifte (Frage 162)

162 Ein 35jahriger Patient klagt L


uber Besehwerden im Bereieh 3. und 4.
der reehten Hufte, an der er
vor 9 Monaten l,Jegen subkapita- K
ler Sehenkelhalsfraktur ope- Durch die fehlenden Umbauvor-
riert wurde. Anamnestiseh und gange, bedingt durch die Un-
kliniseh finden sieh diskrete terbrechung der Blutversor-
Arthrosezeiehen. Riehtiderwei- gung, bleibt der Zustand der
se vermuten Sie eine Nekrose Kalzifikation ab dem Unfall-
des Femurkopfs. Dabei kann der datum unverandert. Dadurch re-
Femurkopf die folgenden 2 ront- sultiert im Vergleich zur un-
genologisehen Aspekte auf- verletzten Seite eine gleiche
weisen. Knochendichte, im Vergleich
zur umgebenden Knochenstruktur
A des Schenkelhalses, der der
T. Eine vermehrte Knochen- schonungsbedingten Osteoporose
dichte gegenuber der ge- unterlag, jedoch eine vermehr-
sunden Seite. te rontgenologische Knochen-
2. Eine verminderte Knochen- dichte.
dichte im Vergleich zur
gesunden Seite.
3. Eine unveranderte Knochen-
dichte im Vergleich zur
Gegenseite.
4. Eine vermehrte Knochen-
dichte im Vergleich zur
umgebenden Knochenstruk-
tur des Schenkelhalses.
5. Eine verminderte Knochen-
dichte im Vergleich zur
umgebenden Knochenstruk-
tur des Schenkelhalses.
7. Becken und Hufte (Frage 163 - 164) 89

163 Sie s tel len bei einem jugend- L


lichen Patienten, der Sie we- 2.
gen HUftschmerzen aufsucht,
im a.-p.-Rontgenbild eine be- K
ginnende Koxarthrose fest. Anarnnestisch hat sich zur
Sie entscheiden sich fUr eine Identifizierung der besten
intertrochantere Gsteotomie Einstellung des Hliftkopfs in
mit der Absicht, den begrenz- der Pfanne die Erfragung der
ten arthrotischen Anteil aus sog. "position de comfort"
der Belastungszone herauszu- bewahrt. Dies ist die Stel-
drehen. lung, die der Patient unwill-
Was unternehmen Sie zur wei- klirlich z.B. im Schlaf ein-
teren praoperativen Abklarung? nirnrnt, da sie am wenigsten
schmerzhaft ist. Rontgenolo-
A gisch kann die ideale Einstel-
1. Szintigraphie. lung des Hliftkopfs mit Funk-
2. Funktionsaufnahmen in Ab- tionsaufnahmen in den ver-
duktion/Adduktion, Exten- schiedenen Extremstellungen
sion/Flexion. bestirnrnt werden.
3. Computertomographie zur
Bestirnrnung der Klingen-
lange.
4. Hliftpunktion und Arthro-
graphie.
5. Genaue rontgenologische
Ausmessung der Beinachsen.

164 Zah len Sie 4 konservative L


Therapiemoglichkeiten bei 1. Physiotherapie (Fango, Ba-
noch nicht zu weit fortge- dertherapie, Heilgyrnnastik
schrittener Koxarthrose aUf: usw. ) .
2. Medikamentose Therapie
A (Salizylate, Indometazin,
1: usw.) •
2: 3. Intraartikulare Injektionen
3: (Lokalanasthesie, Kortison).
4: 4. Orthopadische Hilfsapparate
(Absatzerhohung, Gurnrnipuf-
ferabsatz, Hliftschienung,
Stocke) .
90 7. Becken und Hufte (Frage 165 - 167)

165 Bei eineT' sehmeT'zhaften Kox- L


aT'thT'ose kann ein Handstoek 2.
EntZastung bT'ingen. Auf weZehe
Seite empfehZen Sie die Benut- K
zung des Stoeks und waT'um? Der Stock solI auf der Gegen-
seite der erkrankten Htifte
A getragen werden. Dadurch kann
T. Ipsilateral. die Wirkung des M. glutaeus
2. Kontralateral. medius mit einem groBeren He-
belarm unterstitzt werden.

166IhT' Patient ist TotaZpT'othesen- L


tT'ageT' deT' Zinken Hafte seit 8 T.
JahT'en. VOT' 3 JahT'en wUT'de die
PT'othese wegen LoekeT'ung ge- K
weehseZt. VOT' einigen Woehen Wenn auch in den Literaturan-
tT'aten eT'neut BesehweT'den in gaben tiber er{olgreiche Di-
deT' HaftT'egion auf. IhT'e Ab- rektimplantationen mit oder
kZaT'ungen eT'gaben eine eT'neute ohne Zement berichtet wird
LoekeT'ung 3 diesmaZ mit Infek- (Morscher 1971), dtirfte der
tionsveT'daeht 3 den Sie dUT'eh sicherste Therapieweg die
Punktion bestatigen konnten. vollstandige Entfernung der
Zu weZehem EingT'iff entsehZies- Prothese seine Immerhin be-
sen Sie sieh am ehesten? steht ein erhebliches Risiko
des Wiederaufflackern des In-
A fekts, bedingt durch den an-
T. Girdlestone-Operation (Ge- wesenden Fremdkorper. Falls
lenkresektion) . sich die Infektionszeichen
2. Arthrodese mit Platte. spater vollig beruhigen, kann
3. Erneutes Auswechseln der notfalls eine neue Prothese
Prothese. eingesetzt werden.
4. Auswechseln der Prothese,
aber Einsetzen einer zement-
losen Prothese.
5. Entfernung der Prothese und
Einbringen einer "Doppelcup-
Aruhrosplastik".

167 Die postopeT'ative LageT'ung im L


Be t t bei deT' Imp Zan tation eineT' 2.
TotaZpT'othese deT' Hafte ist
sinnvoZZeT'weise: K
Urnder Luxationstendenz der
A frisch implantierten Prothese
T. AuBenrotation und Abduktion. entgegenzuwirken, sollte die
2. Innenrotation und Abduktion. Innenrotation mit Abduktion
3. AuBenrotation und Adduktion. gewahlt werden. Dazu legt man
4. Leichte Flexion und Abduk- entweder einen Keil zwischen
tion. die Beine oder kontrolliert
5. Leichte Flexion und Innen- die Stellung des Beines durch
rotation. eine Schaumgummischiene.
7. Becken und Bufte (Frage 168 - 170) 91

168 FoLgende anatomisahe Eigen- L


arten konnen Ursaahe fur eine 2. und 3.
"sahne 1, Lende Hufte" sein.
K
A Ursache fur eine sogenannte
T. Coxa valga. "schnellende Hufte" ist eine
2. Coxa vara. effektive oder funktionelle
3. Beinlangendifferenz (ipsi- Prominenz des Trochanter ma-
laterallanger). jor. Durch Flexion/Extension
4. Verminderte Antetorsion. in der Hufte kann der kraftige
5. Huftflexionskontraktur. Tractus iliotibialis - meist
bei jungen Leuten - eine Art
"Schnapphanomen" hervorrufen.
Mogliche Therapien sind Schuh-
erhohung der Gegenseite (rela-'
tive Valgisierung) oder opera-
tive Traktusspaltung.

169 Ein 35jiihriger Patient suaht L


sie ~egen beLastungsabhiingige~ 2.
einseitigen Huftbesah~erden
auf. KLinisah besteht Ledig- K
Liah ein unbestimmter Endpha- Typisch fur das Auftreten
sensahmerz. RontgenoLogisah einer Femurkopfnekrose beim
fiiLLt eine et~as unregeLmii2ige mannlichen Patienten ist der
Kopfstruktur auf. Anamnestisah mittlere Lebensabschnitt.
konnen Sie er~ieren, da2 bei Haufig ist sie idiopathisch
dem Patienten vor 12 Monaten oder kortisonbedingt (nach
~ine NierentranspLantation Transplantation). Alkohol-
durahgefuhrt ~urde. WeLahe abusus und die sog. Caisson-
Diagnose steLLen Sie? krankheit sind weitere mogli-
che Ursachen.
A
T. Fruhe Koxarthrose.
2. Femurkopfnekrose.
3. Chronische Polyarthritis.
4. Retroperitonealer AbsezB.
5. septische Koxitis.

170 WeLahe Operationen sind bei L


einer ResiduaLdyspLasie, die T. Osteotomie, intertrochanter.
im 3. Lebensjahrzehnt arhtro- 2. Beckenosteotomie nach
tisahe Sahmerzen verursaaht, Chiari, Steel, Lecour u.a.
mogLiah? 3. Arthrodese.
4. Totalendoprothese.
A
T:
2:
3:
4:
92 7. Becken und Hufte (Frage 171)

171 a) Eine SahenkeZhaZsfraktur


beim aZteren Mensahen soZZ-
L
2.
te unbedingt operativ Ver-
sorgt werden, K
Die Operation erfolgt nicht
b) da bei konservativer Thera-
wegen einer moglichen Fehl-
pie oft st8rende FehZsteZ-
stellung, sondern wegen der
Zungen in Kauf genommen Bettlagrigkeit. Die Behinde-
werden mussen.
rung bei alteren, wenig mo-
bilen Menschen durch eine
A
Fehlstellung ware an sich ge-
T. a) richtig b) richtig
ring. Hingegen sind die Kom-
2. a) richtig b) falsch
plikation,en, verbunden mit
3. a) falsch b) richtig
einer langeren Bettlagrigkeit,
4. a) falsch b) falsch
besonders mit Extension er-
heblich (hypostatische ~neu­
monie, Dekubitus, Thrombosen
usw.).
7. Becken und Hufte (Frage 172) 93

172 Zeichnen Sie :3 verschiedene L


Mog~ichkeiten zur Versorgung
der media~en Schenke~ha~s­
fraktur ein.
A

c
Abb . 7.3

K
Beachte: Der entscheidende
Schritt ist nicht die Fixie-
rung, sondern die Valgisierung
("Hut auf den Haken"). Die
Implantate dienen lediglich
zur Beibehaltung dieser Re-
position (Weber 1979).

Abb . 7 . 2
94 7. Becken und Hiifte (Frage 173)

173 Eine 79jahrige Patientin L


stUrzt auf ihre Zinke BUfte. 5.
Bei kZinischen Frakturzeichen
wie Bewegungsschmerz, Zeichter K
AuBenrotation und VerkUrzung Es handelt sich urn eine Ab-
des Zinken Beins diagnostizie- duktionsfraktur, die norma-
ren Sie anhand des Rontgen- lerweise stabil ist. Es ist
biZds eine mediaZe SchenkeZ- deshalb durchaus gerechtfer-
haZsfraktur. tigt, eine funktionelle Be-
Was unternehmen Sie (Abb. 7.4)? handlung mit Mobilisation an
Stocken ab dem 5. Tag zu ver-
suchen. Falls die gewohnlich
vorhandene, dorsale TrUrnrner-
zone unter Belastung doch zu
einem Abrutschen des Kopfs
fUhren sollte, kann irnrner
noch eine operative Sanierung
durchgefUhrt werden. Im vor-
liegenden Fall war eine sol-
che nicht notwendig. Unter
Teilbelastung wahrend 8 Wochen
konsolidierte die Fraktur.

Abb. 7.4

A
T. Osteosynthese.
2. Kopfprothese.
3. Ender-Nagelung.
4. Extension.
5. Funktionelle Behandlung.
7. Becken und Hufte (Frage 174) 95

174 Das nachfolgende Rontgenbild L


stellt eine fortschrittene 4.
Koxarthrose dar. Der 54jahrige
Patient leidet seit 12 Monaten K
an zunehmend invalidisierenden Es ware schon eine ausgespro-
Schmerzen. Die fortschreitende chen optimistische Haltung,
Bewegungseinschrankung verun- dem Patienten zu versprechen,
moglicht ihm zunehmend seiner eine Totalendoprothese wilrde
Arbeit nachzugehen (Abb. 7.5). bis an sein Lebensende halten.
a) Die Therapie der Wahl be- Wir haben bei diesem Patien-
ten eine Valgisationsosteo-
steht im Einsetzen einer
Totalendoprothese~
tomie intertrochanter versucht.
Das erfreuliche Ergebnis mit
b) da der Patient sowieso im RUckgang der Beschwerden und
Idealalter fur eine Total- deutlicher Verbreiterung des
endoppothese ist. Gelenkspalts ist 13 Monate
postoperativ in nachfolgender
Abbildung zu sehen.

Abb. 7.5

A Abb. 7.6
1. a) richtig b) richtig
2. a) richtig b) falsch
3. a) falsch b) richtig
4. a) falsch b) falsch
96 7. Be cke n und Hu f te (Frage 17 5)

175 Zeichnen Sie 4 verschiedene L


Operationsmethoden zur Ve r-
sorgung dieser lateralen
Schenkelhalsfraktur ein .

111

"I
C d
Abb . 7 . 8 a - d

C d
Abb . 7 . 7 a-d
7. Becken und Htifte (Frage 176 - 177) 97

1760rdnen Sie den folgenden bei- L


den Frakturen des proximalen 1:a),c)
Femurs die nachstehenden Aus- 2: b), c), d), e)
sagen zu:

1. Mediale Adduktionsfraktur.
2. Pertrochantere Fraktur.
a) Nekrosegefahrdung.
b) Mediale AbstUtzung.
c) Reposition im leichten
Va 19us.
d) Fraktur des alten Menschen.
e) Im allgemeinen extraarti-
kulare Frakturen.

A
1:
2:

177 Die Ender-Nagelung einer per- L


trochanteren Femurfraktur 3., (2.)
stellt eine gangige Fixations-
methode dar. Neben vie len Vor- K
teilen mu~ jedoch haufig eine Die Ender-Nagelung stellt bei
der nachfolgenden Komplikatio- geubtem Operateur ein rasches
nen in Kauf genommen werden. und wenig invasives Verfahren
fur die Fixation der proxima-
A len Schenkelhals- und Femur-
1. starkes Blutungsrisiko. frakturen dar. Neben der Tat-
2. Erhebliche Strahlenbela- sache, daB die Fixation keine
stung. stabile Verbindung herstellt,
3. AuBenrotationsfehlstellung. muB haufig ein Rotationsfeh-
4. Instabilitat und Varisa- ler hingenommen werden. Da die
tion des Schenkelhalses. Operation unter Bildverstar-
5. Wundheilungsstorungen. kerkontrolle durchgefuhrt
wird, muB auch eine gewisse
Strahlenbelastung in Kauf ge-
nommen werden.
98 7. Becken und Hufte (Frage 178)

178 Del' wiehtigste operative L


Sehritt bei del' VeI'soI'gung 3.
einer medialen AdduktionsfI'ak-
tUI' des Sehenkelhalses ist: K
Eine sichere und stabile Sa-
A nierung einer medialen Adduk-
1. Die exakte anatomische Re- tionsfraktur ist nur gewahr-
position. leistet, wenn eine Uberkorrek-
2. Die zuverlassige Platten-/ tur in Valgusstellung erreicht
Schraubenfixation. werden kann. Wird diese sorg-
3. Die Uberkorrektur der Repo- faltig ausgeflihrt und kann der
sition in Valgusstellung. Femurkopf gewissermaBen auf
4. Die Plattenlage im Femur- den Schenkelhals "aufgehangt"
kopf. werden, ist die zusatzliche
5. Der ventrale Zugang. Fixation lediglich zur Reten-
tion notwendig, nicht aber
zur Stabilisierung der Fraktur.
7. Becken und Hufte (Frage 179) 99

179 Sie erhaZten aUf Ihrer NotfaZZ- L


station eine 50jahrige 3 bisher 3.
berufstatige Frau mit einer me-
diaZen SchenkeZhaZsfraktur.
WeZche Therapie schZagen Sie
vor (Abb. 7.9)?

Abb . 7 . 10

Abb . 7 . 9 K
Wir empfehlen hier die Valgi-
A
sierung im Frakturspalt . Die
1. Varisation intertrochanter. Fixation mit Schrauben oder
2. Valgisierung intertro- Platte ware lediglich zur Fi-
chanter. xation und Retention der Re-
3. Valgisierung der Fraktur. position geeignet. Durch Uber-
fUhren der Adduktionsfraktur
4. Einsetzen einer Femurkopf-
prothese. in eine Abduktionsfraktur er-
5. Einsetzen einer HUfttotal- halt man eine Belastungsstabi-
prothese. litat. Dieselbe Uberlegung
liegt einer valgisierenden
intertrochanteren Osteotomie
und Plattenfixation zugrunde.
In beiden Fallen ist der Kopf
hochgradig nekrosegefahrdet.
Dennoch scheint eine Erhaltung
des Femurkopfs versuchsweise
gerechtfertigt, da keinerlei
Arthrosezeichen bei der oben
genannten Patientin vorhanden
waren.
100 7. Becken und Hl1fte (Frage 180 - 181)

180Das korrekte intraoperative L


Vorgehen zur offenen Reposi- 3.
tion einer mediaZen Adduk-
tionsfraktur ist: K
Die Innenrotation ist zur Re-
A position der bei diesen Frak-
T. Innenrotation, Adduktion turen stets vorhandenen dor-
und Extension. salen Trlimmerzone auszuflihren.
2. AuBenrotation, Adduktion Durch die Abduktionsbewegung
und Extension. wird eine Valgusstellung er-
3. Innenrotation, Abduktion reicht.
und Flexion.
4. AuBenrotation, Abduktion
und Flexion.
5. Innenrotation, Abduktion
und Extension.

181 Ein jUngerer Patient erUtt L


eine mediaZe SchenkeZhaZsfrak- 2.
tur, die Sie mitteZs Schrau-
benosteosynthese reponiert und K
fixiert haben. Er erkundigt Durch die anatomische Beschaf-
sich bei Ihnen Uber die voraus- fenheit der mlutversorgung
sichtZiche Prognose seiner Ver- des Femurkopfs konnen bei sub-
Zetzten Hufte. Ihre Auskunft kapitalen Frakturen die zuflih-
Zautet wie JoZgt: renden GefaBe zerstort werden.
Eine Nekrose kann bis zu 2-3
A Jahren nach der Fraktur auf-
T. Das Eintreten einer Fehl- treten. Die Therapie wird je
stellung ist wahrscheinlich. nach Alter Arthrodese oder
Eine 2. Operation zur Re- Totalendoprothese sein.
valgisierung in einigen wo-
chen bis Monaten ist unum-
ganglich.
2. Das Risiko einer Storung
der Blutversorgung und so-
mit einer Ernahrungsstorung
des Kopfs ist recht groB.
Mit einem Eingriff zur Ver-
steifung bzw. zum Gelenker-
satz muB gerechnet werden.
3. Diese Frakturen haben ein
erhohtes Risiko der Pseud-
arthrose.
4. Eine verfrlihte Koxarthrose
mit entsprechenden Kompli-
kationen ist wahrscheinlich.
7. Becken und Hufte (Frage 182) 101

182Sie bekommen einen 45jahrigen L


Patienten mit der in Abb. 7.11
dargestellten Fraktur zuge-
wiesen.
Geben Sie ein geeignetes
Osteosyntheseverfahren an.

Abb . 7 . 12

K
Bei einem 45jahrigen Patienten
ist die Erhaltung des Femur-
kopfs wlinschenswert. Wichtig
Abb . 7 . 11 ist dabei die Rekonstruktion
des medialen pfeilers in Val-
gusstellung. Eine zusatzliche
Zugschraube kranial vermag
die Stabilitat zu erhohen.
Damit kann eine Nachvarisie-
rung und Plattenbruch verhin-
dert werden. Vorsicht ist ge-
boten beim Einschlagen der
Platte. Vorsichtiges Vorboh-
ren verhindert eine libermaBi-
ge Druckentwicklung und/oder
Frakturierung des Kopffrag-
ments sowie eine mogliche
Nekrose.
102 7. Becken und Hiifte (Frage 183 - 184)

183 Die Versicherung bitte t Sie, L


zur folgenden frischen Osteo- 1., (als Folge von 3. evtl. 1.)
synthese einer pertrochanteren
Femurfraktur Stellung zu neh- K
men. Welchen der folgenden Die fehlende mediale Absttit-
Punkte bezeichnen Sie als zu zung gefahrdet die Stabilitat
erwartende Komplikation? der Platte. Die einzige Hei-
lungsmoglichkeit besteht in
der Varisation der Fraktur
(bei Plattenbruch).

Abb . 7 .13

A
1 . Pseudarthrose .
2. Femurkopfnekrose .
3. Plattenbruch .
4. Infektion .
S. Iliopsoasinsuffizienz .

184 Die Versicherung bittet Sie um L


weitere Therapievorschlage der 1.
bereits versorgten Fraktur aus
Abb. 7.1:3 (Frage 183). Was K
schlagen Sie var? Bei dieser steilen Pauwels-
III-Fraktur ist eine Spontan-
A heilung kaum zu erwarten. Wir
1. Einsetzen einer Totalendo- schlagen deshalb ein aktives
prothese. Vorgehen vor und beftirworten
2. Plattenwechsel. die Valgisierung.
3. Plattenwechsel und inter-
trochantere Valgisierung.
4. Einsetzen einer Femurkopf-
prothese.
5. Metallentfernung.
6. Plattenfraktur abwarten.
7. Becken und Bufte (Frage 185) 103

185 Nennen Sie die beiden wahl'- L


scheinlichsten Komplikationen T. Komplikation: Nachvarisation
del' in nachfolgendel' Abbil- durch Abrutschen des Kopf-
dung dal'gestellten subkapi- fragments.
talen Schenkelhalsfl'aktul'. PrSvention: Fixation in
Wie kann man sie vel'hindel'n? Valgusstellung.
2. Komplikation: avaskulSre
Nekrose.
PrSvention: moglichst scho-
nende Operationstechnik.

K
Der Verlauf in Abb. 7.15 (19
Monate postoperativ) zeigt,
daB - sowohl eine Nekrose des
Kopffragments als auch eine
Varisation eingetreten sind.
In diesem Fall entschlossen
wir uns, eine Totalendoprothe-
se einzusetzen.

Abb.7.15

Abb. 7.14a,b
A
T. Komplikation: . . . . . . . . . . . .
PrSvention: . . . . . . . . . . . . . .
2. Komplikation: ........... .
PrSvention: . . . . . . . . . . . . . .
104 7. Becken und Hufte (Frage 186 - 187)

186 Sie haben eine HUftarthrodese L


durchzufUhren; welche Bein- T. Neutrale Rotation.
stellung streben Sie an? 2. Adduktion von 5-100.
3. Flexion von ca. 100 •
A
T. Innen-/AuBenrotation: •••• K
2. Ab-/Adduktion: ••••••••••• Es konnen keine absoluten MaBe
3. Flexion/Extension: .••.•.• angegeben werden~ diese rich-
ten sich nach den Bedlirfnissen
des Patienten. Wahrend die
Stellung bezliglich der Rota-
tion auch in der Literatur
einheitlich von 0-15 0 AuBen-
rotation angegeben wird,
hangt die Ab-/Adduktion mit
der benotigten Beinverlange-
rung bzw. Verklirzung zusammen,
und das AusmaB der Flexion mit
dem Beruf des Patienten. So
kann einem Patienten mit sit-
zender Tatigkeit liber etwas
mehr Flexion das tagliche Le-
ben wesentlich erleichtert
werden.

187 Eine traumatische Luxations- L


fraktur des HUftkopfs nach 2"., (3.)
dorsal mit dorsaler Abscher-
fraktur des Azetabulums er- K
fordert folgende Therapie: Eine Reposition und Fixation
ist notig, da es sich bei Vor-
A handensein einer dorsalen
T. Sofortige Reposition in Azetabulurnabscherfraktur stets
Narkose. urn eine instabile Luxations-
2. Reposition in Narkose und fraktur der Hlifte handelt. Die
operative Fixation des Fixation kann mittels Extension
Fragments. oder osteosynthese erreicht
3. Sofortige Reposition und werden. Es ist wahrscheinlich,
Extension. daB eine notfallmaBige Repo-
4. Reposition und Fraktur- sition die bessere Uberlebens-
fixation innerhalb der chance flir den Femurkopf bietet,
ersten 10 Tage. da im luxierten Zustand die
Blutversorgung des Femurkopfs
gefahrdet sein dlirfte.
7. Becken und Hufte (Frage 188 - 190) 105

188 Sie mochten bei einer Azetabu- L


Lumfraktur den ventraLen Pfan- 4.
nenrand beurteiLen. WeLche
Aufnahme fordern Sie an? K
Der ventrale Pfannenrand, die
1. Becken a.-p. Incisura ischiadica und der
2. Aufnahme des Foramen obtu- dorsale Rand des Os ilium wer-
ratum. den durch die Beckenschrag-
3. Gob-Aufnahme. aufnahme in 45 0 zur Verletzung
4. Aufnahme der Ala iliaca. hin besonders gut dargestellt
5. Barsony-Aufnahme. (sog. Ala-Aufnahme).

189 a) Die ventra Len Hilftpfannen- L


randbrilche sind seLtener 2.
aLs die dorsaLen.
K
b) Ihre Rekonstruktion ist je-
doch besonders wichtig, da Der Kraftvektor verlauft in
dorsokranialer Richtung. Dem-
der Kraftvektor senkrecht
zur Bruchrichtung verLauft, zufolge sind die dorsalen Pfan-
und ohne Fixation eine ent- nenbrliche haufiger und biomecha-
sprechende InstabiLitat nisch von entsprechender Wich-
resuLtiert. tigkeit.

A
T. a) richtig b) richtig
2. a) richtig b) falsch
3. a) falsch b) richtig
4. a) falsch b) falsch

190 Die Lagerung bei einer kompLe- L


xen AzetabuLumfraktur auf dem 3.
Operationstisch ist:
K
A Sei Frakturen des vorderen und
T. Rlickenlage. hinteren pfeilers wird oft so-
2. Bauchlage. wohl ein dorsaler als auch ein
3. Seitenlage. ventraler Zugang gleichzeitig
4. Rlickenlage mit Extension benotigt; dies ist nur in Sei-
des Beins. tenlage moglich.
5. Halbseitenlage mit Exten-
sion.
106 7. Becken und Hufte (Frage 191)

191 Bei einem Verdacht auf Azet- L


abuZumfraktur wird Ihnen nach- 2.
foZgende Beckenaufnahme vorge-
Zegt. Wie heiBt die Aufnahme, K
und was ist auf ihr besonders Man beachte, daB der hintere
gut erkennbar? pfeiler gleichzeitig mit dem
ventralen pfannenrand ohne
wesentliche Uberschneidungen
zur Darstellung kommt.
Der Patient wird bei dieser
Aufnahmetechnik 45 0 zur ver-
letzten Seite hin geneigt und
in dieser Position gerontgt.

Abb . 7 . 16

A
1. Hlifte a.-p., Gelenkkongru-
~nz.
2. Aufnahme der Ala iliaca,
hinterer pfeiler und ven-
traler pfannenrand.
3. Aufnahme der Ala iliaca,
hinterer pfeiler und dor-
saler pfannenrand.
4. Aufnahme des Foramen ob-
turatum, ventraler pfeiler
mit ventralem pfannenrand.
5. Sakrumaufnahme.
7. Becken und Sufte (Frage 192) 107

192 Nennen Sie 2 TherapiemogZich- L


keiten der in der foZgenden
AbbiZdung eingez ei chneten
1. Hakenplatte .
Pseudarthrose des proxima Zen
Femurs.

Abb . 7 . 18

2 . valgisierung intertrochanter .

Abb . 7 . 17
A
1 : ................... . ..... .
2:

K
Sobald die Pseudarthrose bela-
stet werden kann, steht einer
Heilung nichts mehr im Wege.
Kapitel8
Femur

193 a} Nach distalen Femurfraktu- L


ren kann eine Kniestreck- 2.
steife auftreten,
K
bJ weil durch die lange Ruhig-
stellung des Knies V.a. in- Bei distalen Femurfrakturen,
traartikulare Verwachsungen auch bei nicht intraartikula-
auftreten konnen. ren, konnen Verwachsungen auf-
treten. Dabei kommt es v.a. zu
A Verwachsungen des M. vastus in-
T. a) richtig b) richtig termedius am Femur. Dies, und
nicht intraartikulare Adhasio-
2. a) richtig b) falsch
3. a) falsch b) richtig nen, behindern in 1. Linie die
4. a) falsch b) falsch Flexion des Knies. Durch sta-
bile osteosynthese und frUh-
zeitige Mobilisation sollte
diese Komplikation jedoch ver-
meidbar sein. Falls aus ande-
ren GrUnden jedoch ruhigge-
stellt werden muB, sollte das
Knie bereits unmittelbar post-
operativ in Flexion gelagert
werden (cave: Hautnekrose Uber
der Patella).

194 Folgende Aussage treffen fUr L


den Antetorsionswinkel des 2. und 4.
Schenkelhalses nicht zu:

A
T. Nimmt intrauterin bis zur
Geburt zu.
2. 1st am groBten im Alter
von 4-6 Jahren.
3. Nimmt im Erwachsenenalter
zunehmend abo
4. Nimmt kontinuierlich mit
dem Wachstum zu.
8. Femur (Frage 195 - 197) 109

195 Sie verse hen eine Femurfrak- L


tur mit einer DruckpZatten- 3. (7mal, gemaB AO-Empfehlung).
osteosynthese (AO-Methode).
~/ie haufig so Z Zten die Schrau-
ben pro Hauptfragment in der
Substantia corticaZis siche-
ren HaZt finden, damit eine
genugende StabiZisierung ge-
wahrZeistet ist?

A
1. 3mal.
2. 5mal.
3. 7mal.
4. 9mal.

196 a) Eine Femurfraktur soZZte L


mogZichst operativ behan- 2.
deZt werden, am besten mit
Marknage Z, K
Sowohl der Nagel wie auch eine
b) da dadurch die HeiZungs-
biochernisch einwandfreie Plat-
dauer wesentZich verkurzt
werden kann. te am Femur erlauben eine funk-
tionelle Nachbehandlung. Die
Heilungsdauer bis ZUffi Durchbau
A
hingegen wird durch eine Osteo-
1. a) richtig b) richtig
synthese nicht beschleunigt;
2. a) richtig b) falsch
im Gegenteil, durch ausgedehn-
3. a) falsch b) richtig
4. a) falsch b) falsch te Entfernung des Periosts bei
technisch unsachgemaBer Osteo-
synthese dauert der Durchbau
der Fraktur eher langer.

197 Fur eine FemurmarknageZung L


wah Zen Sie foZgende Lagerung 1.b)
aUf dem Operations tisch:
K
A Flir die Eintrittsstelle am
1. Seitenlage. Trochanter eignet sich die
2. Bauchlage. Seitenlage oder die Halbsei-
3. Rlickenlage. tenlage. Die gleichzeitige
Anwendung einer Extension ist
a) Mit Extension.
Uffistandlich. Wir ziehen die
b) Ohne Extension.
offene Reposition vor.
110 8. Femur (Frage 198)

198 Siebekommen einen 5jahrigen L


Patienten von einem Allgemein- 3.
praktiker zugewiesen, weil es
ihm nicht gelang, die frische K
Femurfraktur "bout a bout" zu Bei Frakturen des Femurschafts
reponieren. Bei der telefoni- im Wachstumalter kommt es bei
schen Anmeldung werden Sie von konservativer Therapie, ganz
ihm gefragt, welche der Stel- besonders aber auch bei opera-
lungen am ehesten zu akzeptie- tiver Versorgung der Fraktur,
zu einem liberschieBenden Lan-
genwachstum. Dieses wird durch
die kallusbedingte Hyperamie
im Bereich der Epiphysenfuge
erklart. Je nach Alter betragt
das Nehrwachstum 0,5-2 em
(Weber 1979). Demnach ist
eine leichte Verklirzung bei
der Frakturreposition nicht
nur tolerierbar, sondern sogar
wlinschenswert.

d
Abb . 8 . 1 a-d
A
T: a)
2 : b)
3: c)
4 : d)
8. Femur (Frage 199 - 200) 111

199 Wahlen Sie unter den folgenden L


postoperativen Lagerungen die- 4.
jenige aus, die fur eine dia-
physare Femurfraktur, die sie K
verplattet haben, am geeignet- Bei diaphysaren Femurfrakturen
sten erscheint: besteht das Risiko, daB sich
zwischen M. vastus intermedius
A und Femur Verwachsungen bilden.
1. Bein gestreckt in Hochlage- Tritt diese Verwachsung in ge-
rungsschiene. streckter Stellung ein, ist die
2. Fixation des Beines in ro- nachfolgende Beugehemmung auBer-
tationsstabiler Schaurn- ordentlich schwierig zu thera-
gummischiene, horizontale pieren. In der 90 0 -zu-900 -Stel-
Lagerung. lung kann eine solche Beugebe-
3. Hochlagerung mit ca. 300 hinderung durch Verwachsung
Flexion im Knie. nicht eintreten.
4. Flexion in Hlifte und Knie,
je 900 •

200 sie haben sieh bei einer Ver- L


langerungsosteotomie fur das 3.
System nach Wagner (1972) mit
dem entsprechenden Verlange- K
rungsapparat entschieden. Auf diese We~se kann bis zu
Welches Vorgehen wahlen Sie? 5 em, die nach ca. 3 Wochen
erreicht werden, relativ risi-
A kofrei verlangert werden. An-
1. Taglich 1,5-2 mm Verlange- schlieBend kann der Wagner-
rung. Apparat entfernt werden und
2. Taglich 1,5-2 cm Verlange- eine Platte angelegt werden.
rung. Gleichzeitig bietet sich die
3. Bei Anbringen der Osteo- Moglichkeit zur Anlagerung
tomie 1,5-2 cm verlangern von Spongiosa.
und anschlieBend sukzessi-
ves Quengelung ca. 2 mm
pro Tag.
4. 2 rom pro Tag Quengelung
und vor der Stabilisie-
rung mit der Platte 2 cm
Verlangerung.
5. Belassen des Wagner-Appa-
rates bis zur sicheren
Konsolidierung der Ver-
langerung.
112 8. Femur (Frage 201 - 202)

201Sie mUssen eine VerkUrzung L


Von 6 am am reahten Femur T. Diaphysar.
ausgleiahen. Sie entsahlieBen 2. Marknagel.
siah zur VerkUrzungsosteoto-
mie. Geben Sie erstens die K
Lage der Osteotomie an und Ein Marknagel mit diaphysarer
zweitens deren Fixation. Osteotomie und Entfernung des
entsprechenden radiaren Kno-
A chenstUcks ist der intertro-
T: ......................... . chanteren Osteotomie vorzuzie-
2: hen. Diese eignet sich v.a.
fUr VerkUrzungen von weniger
als 3 cm. Urn die Rotations-
stabilitat trotz des Markna-
gels garantieren zu konnen,
kann die Osteotomie entweder
schrag angelegt werden oder
die Osteotomie zusatzlich zur
Marknagelung mit einer Platte
fixiert werden.
Bei mehr als 8 cm VerkUrzung
muB mit einer GefaBabknickung
gerechnet werden.

202 Amdistalen Femur kann die L


Beinaahse suprakondylar durah T. Lateral: 9S o -Winkelplatte.
eine Keilentnahme korrigiert 2. Medial: Kondylenplatte.
werden. Geben Sie die geeig-
nete Fixation sowohl von la-
teral als auah von ventral
an (naah AO-Empfehlung).

A
T. Lateral: ••••••..•....••..
2. Medial: •.•••.•••.•...•...
8. Femur (Frage 203) 113

203Der Meralgia paraesthetica L


nocturna (sensible Storung am 2. und 4.
lateralen Femur) konnen fol-
gende Krankheitsbilder oder K
anatomische Eigenheiten zu- Der N. cutanaeus femoris late-
grunde liegen. ralis (L2/L3) tritt medial von
der Spina iliaca anterior su-
A perior durch das Lig. inguina-
1. Bandscheibenvorfall L 3/L4. le aus dem Becken aus. Er ist
2. Kompression des N. cutan- an dieser Stelle sehr stark
eus femoris lateral is im mechanischen EinflUssen aus-
Bereich der Spina iliaca gesetzt. Adipositas oder auch
anterior superior. Schwangerschaften konnen hier
3. Kompression des N. obtura- eine Kompression des Nervs und
torius im Bereich des eine Hypasthesie am lateralen
gleichnamigen Foramens. Oberschenkel bewirken. Gele-
4. Adipositas. gentlich finden hier auch Ver-
5. Diabetes mellitus. letzungen des Nervs nach Bek-
kenfrakturen statt.
Kapitel9
Knie

204 Welche Rontgenaufnahme neben L


der Standardaufnahme des Knies 3.
im a.-p. und im seitlichen
Strahlengang ordnen Sie an, K
wenn Sie Verdacht aUf eine Bei der sogenannten Tunnelauf-
Osteochondrosis dissecans nahme mit dem Knie in gebeug-
haben? ter Stellung von ca. 30 0 ist
eine einwandfreie Beurteilung
A der Femurkondylen moglich, wo
1. Gehaltene Aufnahmen in der Ursprungsort der Osteo-
Varus- und Valgusstellung. chondrosis dissecans i.a.
2. Gehaltene Aufnahmen in vor- liegt.
derer und hinterer Schub-
ladenstellung.
3. Tunnelaufnahmen.
4. Patella axial.
5. Arthrographie.

205 Welche der folgenden Krank- L


heitsbeschreibungen ist nicht 3.
als Praarthrose des Kniege-
lenks aUfzufassen? K
Beim M. Schlatter handelt es
A sich urn eine aseptische Kno-
1. Patelladysplasie. chennekrose der Tuberositas
2. Zustand nach Meniskektomie. tibiae.
3. M. Schlatter.
4. Osteochrondrosis dissecans.
5. pcP-Synovitis.
9. Knie (Frage 206) 115

206 Benennen Sie die mit Ziffern L


bezeiahneten Band- und Muskel- T. M. gastrocnemius, caput
ansatze in del' naahfolgenden mediale.
Abbildung eines Knies von 2. M. adductor magnus.
dorsal. 3. M. plantaris.
4. M. gastrocnemius, caput
laterale.
5. Vorderes Kreuzband.
6. Hinteres Kreuzband.
7. Hinteres Kreuzband, dista-
ler Ansatz.
8. M. semimembranosus.
9. M. popliteus.
10. M. tibialis.
11. M. soleus.

·········8

10 .. ·...... ·........ .. .................. · 9


11 ........................ ..

Abb. 9 .1

A
1 :
2 :
3:
4 :
5:
6:
7 :
8:
9 :
10 :
11 :
116 9. Knie (Frage 207 - 209)

207 a) Eine VarusfehLsteLLung am L


Knie mit nur Leichten ar- 4.
throtischen Veranderungen
kann abwartend verfoLgt K
werden .. Da die Varusfehlstellung im
Knie als Praarthrose aufzufas-
b) da hierbei oft mit kon-
servativer Therapie dauer- sen ist, ist eine frlihzeitige
Korrektur wlinschenswert und
hafte ErfoLge erzieLt
werden. erfolgversprechender als ein
palliativer Spateingriff.
A
T. a) richtig b) richtig
2. a) richtig b) falsch
3. a) falsch b) richtig
4. a) falsch b) falsch

208 Bei der Korrektur der Varus- L


gonarthrose durch eine Tibia- 4.
kopfosteotomie wird foLgende
Achse angestrebt. K
Falls nicht eine geringgradige
A Uberkorrektur erreicht wird,
T. Belassung einer leichten muB mit einem "Zurlickkippen"
Varusachse. der Achse gerechnet werden.
2. Neutrale Achse. Insbesondere muB auch die ront-
3. Physiologische Valgus- genologisch nicht feststell-
achse. bare relative Insuffizienz des
4. Leichte Uberkorrektur Bandapparats lateral einberech-
in Valgusstellung. net werden.
5. Starke Valgusachse.

209 Bei einem Patienten mit Ham- L


ophiLie steLLte sich infoLge 2.
GeLenkschadigung eine FLexi-
onskontraktur des Knies ein. K
WeLche Therapie ist am ehe- Am ehesten Erfolg dlirfte eine
sten erfoLgversprechend? konservative Quengelung haben.
Wichtig ist in diesen Fallen
A die Prophylaxe mit Lagerungs-
T. Operative Arthrolyse und behandlung zur Vermeidung einer
Knorpelanfrischung. Fehlstellungskontraktur.
2. Konservativ mit Quengelung.
3. Korrekturosteotomien.
4. Keine Behandlung wegen zu
groBer Blutungsgefahr.
5. Arthrodese in korrigierter
Stellung.
9. Knie (Frage 210 - 211) 117

210 Zeichnen Sie in nachfo 1gender L


Abbildung eine entsprechende T. Fixateur externe.
Fixation fUr die eingezeich- 2. T-Platte.
nete valgisierende Tibiakopf- 3. Zuggurtung mit Halbrohr-
osteotomie ein. platte.
A

Abb . 9.2

211 a) ein Genu recurvatum kommt L


bei Poliomyelitis haufig 2.
vor.
K
b) Es stellt einen Kompensa-
tions~echanismus zur eben-
Die Hyperextension im Knie ist
falls haufig vorkommenden bei der Poliomyelitis nicht
Coxa flexa dar. die Kompensation der Coxa flexa.
Sie dient vielmehr der passiven
A Stabilisierung durch dorsale
T. a) richtig b) richtig Kapselbandteile bei fehlender
oder ungenligender muskularer
2. a) richtig b) falsch
3. a) falsch b) richtig Komponente.
4. a) falsch b) falsch
118 9. Knie (Frage 212 - 214)

212 a) Bei einer habitueZZen Pa- L


teZZaZuxation bei einem 3.
12jahrigen Madchen ist die
MediaZisierung der Tuber- K
ositas tibiae die Behand- Bei einer Verlagerung der Tu-
Zung der Wah Z, berositas ist eine Verletzung
b) da die Luxierbarkeit mei- der in diesem Alter noch offe-
nen Epiphysenfuge nicht zu urn-
stens aufgrund eines dys-
gehen. Es wlirde somit ein Fehl-
pZastischen ZateraZen Fe-
wachs turn mit zunehmendem Genu
murkondyZus bzw. eines
recurvaturn erfolgen. Weitere,
Zockeren media Zen Retina-
weniger haufige Ursachen der
kuZums besteht.
habituellen Patellaluxation
konnen sein: Massive X-Beine,
A
hypoplastische Patella, Tor-
1. a) richtig b) richtig
sionsfehler des distalen Ober-
2. a) richtig b) falsch
schenkels.
3. a) falsch b) richtig
4. a) falsch b) falsch

213 Nennen Sie 4 der gebrauchZich- L


sten operativen Eingriffe bei 1. Abrasio patellae.
der Chondropathia pateZZae. 2. Multiples Anbohren und somit
Erzeugung einer Hyperamie
A und Faserknorpelbildung.
T: 3. Medialisierung der Tuberosi-
2: tas tibiae und laterale Re-
3: tinakulurnspaltung (z.B. nach
4: Elmslie) •
4. Ventralisierung der Tuberosi-
tas (z.B. nach Maquet).
5. Als Notlosung: Patellektomie.

214 a) Eine Chondropathia pateZZae L


soZZte auch in den Fruhsta- 4.
dien operativ behandeZt
werden, K
Haufig sind Remissionen der
b) da in der RegeZ die Tuber-
ositasverZagerung Schmerz- Symptomatik allein durch
intensives Quadrizepstraining
freiheit garantiert.
zu erreichen, wobei v.a. der
A M. vastus medialis trainiert
T. a) richtig b) werden muB. Die alleinige
richtig
2. a) richtig b) Tuberositasverlagerung reicht
falsch
oft nicht aus, urn die subtile
3. a) falsch b) richtig
Mechanik zwischen Patella und
4. a) falsch b) falsch
femoralem Gleitlager zu ver-
bessern.
9. Knie (Frage 215 - 216) 119

215 Am Knie is t die typisehe £0- L


kaZisation der Osteoehondro- 2.
sis disseeans:
K
A Zur Diagnostik eignet sich die
T. Lateraler Femurkondylus sog. Tunnelaufnahme.
ventral.
2. Medialer Femurkondylus in
Nahe der Eminentia.
3. Femoropatellares Gleit-
lager.
4. Mediales Tibiaplateau.
5. Laterales Tibiaplateau.

216 a) Bei der habitueZZen PateZ- L


ZaZuxation bei Kindern im 4.
WaehstumsaZter wird die
TuberositasverZagerung der K
reinen WeiehteiZkorrektur Bei offenen Wachstumsfugen ist
vorgezogen, eine Tuberositasverlagerung
b) da mit WeiehteiZkorrekturen kontraindiziert, da dabei
(A Zi-Krogius, Go Zdthwait und durch vorzeitigen Fugenver-
anderen) oft Rezidive in schluB eine Wachstumsstorung
Kauf genommen werden mussen. und Fehlstellung im Sinne des
Genus recurvatum in Kauf ge-
A nommen werden muB.
T. a) richtig b) richtig Durch die Weichteiloperation
2. a) richtig b) falsch nach dem Prinzip der Fesselung
3. a) falsch b) richtig der Patella nach medial werden
4. a) falsch b) falsch generell gute Erfolge erzielt.
Lediglich die rezidivierenden
Falle mUssen nach AbschluB des
Wachstums mit einer Tuberosi-
tasverlagerung behandelt wer-
den.
120 9. Knie (Frage 217)

217 Ihre 27jahrige Patientin L


klagt uber anhaltende retro- 4.
patellare Besahwerden. Anam-
nestisah wurde 2mal eine Tu- K
berositasverlagerung ver- Als Ultimo ratio bei nicht be-
suaht (wegen wiederholter herrschbaren retropatellaren
Patellaluxation). Trotz in- Problemen bietet sich die Pa-
tensivster konservativer tellektomie an. Erstaunlicher-
Therapieversuahe bestunden weise wird die Funktion wenig
die Besahwerden weiterhin beeintrachtigt. Wichtig ist
und seien invalidisierend. die Erhaltung der richtigen
Naah wie vor bestehen rezi- Lange des Streckapparats sowie
divierende Luxationen. Kli- die zusatzliche Medialisierung
nisah finden Sie eine ausge- der Sehne, da ansonsten eine
pragte retropatellare Luxation der Quadrizepssehne
Sahmerzsymptomatik~ die r8nt- eintreten kann.
genologisah durah massive
arthrotisahe Veranderungen
an der Patella bestatigt wer-
den k8nnen.
Was sahlagen Sie der Patien-
tin vor?

A
T. Erneutes Quadrizeps-
training.
2. Einsetzen einer Patella-
prothese.
3. Erneute Korrektur an der
Tuberositas tibiae.
4. Patellektomie.
5. Kniearthrodese.
9. Knie (Frage 218 - 219) 121

218 In Ihrer Sprechstunde wird L


Ihnen ein 7jahriger Junge Vor- 3.
gestellt, der in letzter Zeit
uber Knieschmerzen rechts K
klagte. Bei der klinischen Alter und Geschlecht sind ty-
Untersuchung finden Sie eine pisch fUr die aseptische HUft-
schmerzhafte Bewegungsein- kopfnekrose (M. Perthes). Hau-
schrankung der Abduktion und fig werden die Schrnerzen ins
Rotation der HUfte rechts. Knie lokalisiert (N.-obtura-
Das Kniegelenk ist unauffal- torius-Irritation?).
lig. Welche Diagnose vermuten Das angeforderte Beckenrontgen-
Sie aufgrund dieser klini- bild bestatigt Ihre Diagnose:
schen Angaben?

A
1. Wachsturnsschrnerzen.
2. HUftkopfepiphysenlosung.
3. Aseptische HUftkopfnekrose.
4. Dysplastisches HUftgelenk.
5. Koxitis.

Abb. 9.3

219 a) Bei massiver Gonarthrose L


ist auch bei jungeren Leu- 4.
ten die Indikation zu einer
Totalendoprothese gegeben, K
Prinzipiell sollten Prothesen
b) da die Kniegelenkarthrodese
zu einer erheblichen Ein- nach u.E. alteren Patienten
vorbehalten bleiben. Immerhin
schrankung der Lebensquali-
handelt es sich irn gewissen
tat fuhrt.
Sinn urn eine "verstlirnrnelnde"
A
Operation, insofern als das
1. a) richtig Gelenk "arnputiert" wird. Ande-
b) richtig
2. a) richtig rerseits ist der Ruf der Ar-
b) falsch
throdese schlechter, als sie
3. a) falsch b) richtig
es verdient. Auch wenn ein ver-
4. a) falsch b) falsch
steiftes Knie rnehr behindert
als eine versteifte HUfte, ge-
lingt in den rneisten Fallen
eine gute Adaptation.
122 9. Knie (Frage 220 - 221)

220 Welche Komplikation ist bei L


dem in nachfolgender Abbil- 4.
dung dargestellten AusriE der
Tuberositas tibiae zu be- K
fUrchten? Durch den frUhzeitigen Ver-
schluB und damit verbundener
Wachstumshemmung kann ein
Genu recurvatum resultieren.

Abb . 9.4

A
T. Insuffizienter Streck-
apparat.
2. Inkongruenzarthrose.
3. M. Osgood-Schlatter.
4. Genu recurvatum.
5. Genu flexum.

221 Sie diagnostizieren bei einem L


aktiven Sportler eine arthro- 2.
graphisch gesicherte Korbhen-
kellasion des medialen Menis- K
kus. Welche Therapie empfeh- Die partielle Meniskektomie
len Sie Ihrem Patienten? ist die Therapie der Wahl.
Die frUher oft kritiklos
A durchgefUhrte tot ale Menisk-
T. Meniskektomie. ektomie hat manche vermeidba-
2. Resektion des Korbhenkels. ren Kompartimentarthrosen ver-
3. Ruhigstellung in 30 0 Fle- ursacht. Kann die partielle
xion fUr 3 Wochen. Meniskektomie arthroskopisch
4. Sportverbot fUr 6 Wochen. durchgefUhrt werden, sind die
Patienten bei normalem Ver-
lauf spates tens nach 2-3 Wo-
chen wieder sportfahig.
9. Knie (Frage 222 - 223) 123

222Sie finden auf der NotfaZZsta- L


tion einen 23jahrigen Patien- 2.
ten, der am Vortag eine Knie-
verZetzung beim Fu~baZZspieZ K
erZitt. AngebZich hat er das Ein reaktiver ErguB auf Menis-
Knie beim SpieZ verdreht, kuslasion oder Patellaluxation
konnte dann aber mit be- wlirde spater auftreten als im
schranktem Einsatz das SpieZ geschilderten Fall, so daB die-
noch beenden. Kurz darauf sei se Verletzungen mit Sicherheit
dann eine starke SchweZZung ausgeschlossen werden konnen.
des Knies eingetreten und die
Beschwerden hatten zugenommen.
Sie finden einen massiven in-
traartikuZaren Ergu~ bei star-
ker Schmerzhaftigkeit des ge-
samten Knies, so da~ eine ein-
gehende kZinische Untersuchung
nicht durchfUhrbar ist. Auf-
grund der Anamnese und dem
kZinischen Befund konnen Sie
am ehesten foZgende Verdachts-
diagnose steZZen:

A
1. Verdacht auf Meniskus-
lasion.
2. Bandruptur.
3. Tibiakopffraktur.
4. Petallaluxation.
5. Einfache Kniedistorsion.

223 Beim vorher erwahnten Patien- L


ten (Frage 222) mit der Ver- 5.
dachtsdiagnose einer Band-
ruptur, veranZassen Sie foZ- K
gendes: Aile Antwortmoglichkeiten
auBer 5. sind palliativer, be-
A stenfalls diagnostischer Art.
1. Arthroskopie. Beim jugendlichen Patienten
2. Arthrographie. ist eine Rekonstruktion des
3. Punktion zur Entlastung. Bandapparats indiziert.
4. Konservative Behandlung
mit Ruhigstellung im Gips.
5. Untersuchung in Narkose
mit Operationsbereitschaft
zur Bandnaht.
124 9. Knie (Frage 224)

224 Sie haben ein Madchen auf Ih- L


rer Notfallstation. das an- 3.
gibt. vor 24 h wahrend des
Korbballspiels einen plotz- K
lichen Knacks in ihrem rech- Die Patellaluxation ereignet
ten Knie bemerkt zu haben. sich haufig bei weiblichen Pa-
worauf sie einen stechenden tienten im Adoleszentalter.
Schmerz verspurte und sturzte. Haufig ist der Befund unspe-
Kurz darauf war sie wieder zifisch. Wenn die Schmerzen
mobil und die Schmerzen bes- nicht allzu groB sind, kann
serten sich wesentlich; trotz- eine vermehrte Beweglichkeit,
dem konnte sie das Spiel nicht insbesondere Lateralisation
mehr beenden. Einige Stunden der Patella festgestellt wer-
spater stellte die Patientin den mit entsprechender Druck-
eine Ergu~bildung fest. die dolenz im Bereich des Uber-
Sie bei der Untersuchung be- dehnten medialen Retinakulums.
statigen konnen. kombiniert
mit einer medialen parapatel-
laren Druckdolenz. Ihre Ver-
dachtsdiagnose lautet:

A
1. Ruptur des vorderen Kreuz-
bands.
2. AusriB des LIg. patellae
an der Tuberositas tibiae.
3. Patellaluxation.
4. Meniskuslasion medial.
5. Kniedistorsion.
9. Knie (Frage 225 - 226) 125

225Zeichnen Sie eine korrekte L


Zuggurtungsosteosynthese
dieser Patellaquerfraktur
ein. Material: 2 Kirschner-
Drahte und 1 Cerclagedraht.

Abb . 9 . 6

K
Hinweis: 1m eine Zuggurtungs-
funktion erflillen zu konnen,
muE der Draht ventral der fron-
tal en Mittellinie verlaufen.

226Bei einer anteromedialen Knie- L


instabilitat mit klinisch 1. und 3.
deutlicher medialer AUfklapp-
barkeit in Semiflexion sollte K
neben dem Lig. collaterale me- Das Lig. collaterale mediale
diale folgende Struktur revi- ist meist nur partiell an der
diert und gerafft werden: medialen Instabilitat betei-
ligt. Flir die dynamische Sta-
A bilisierung ist besonders eine
1. Sehen des M. semimembrano- Wieder hers tel lung der menisko-
sus. tibialen Verbindungen und des
2. Lig. collaterale mediale. M. semimembranosus notig. Die
3. Lig. coronarium (menisko- femorale Insertion des Lig.
tibiale Verbindungen). collaterale mediale posterius
4. Proximale Insertion des ist v.a. bei hinter en Instabi-
Lig. collaterale mediale litaten betroffen.
posterius am Femur.
5. Pes-anserinus-Strukturen.
126 9. Knie (Frage 227 - 229)

22J a) Bei Bandplastiken am Knie- L


gelenk ist der mediale Ge- 3.
lenkzugang dem lateralen
vorzuziehen, K
b) da die Ubersicht durch die Bei medialer Inzision wird die
Innervation der Haut ventral
bessere Luxierbarkeit der
tiber dem Kniegelenk hochgradig
Patella nach lateral we-
gefahrdet, zudem wird die me-
sentlich vereinfacht wird.
diale Propriozeptivitat der
Tiefenstruktur (m. vastus me-
A
dialis/Patellaftihrung) bee in-
T. a) richtig b) richtig
trachtigt.
2. a) richtig b) falsch
3. a) falsch b) richtig
4. a) falsch b) falsch

228 Sie treffen die Vorbereitungen L


fUr die Osteosynthese einer T.
Tibiakopfimpressionsfraktur.
Welche der angegebenen Ma~nah­ K
men ist falsch? Sie brauchen hochstwahrschein-
lich Spongiosa aus dem Becken-
A kamm, urn den Defekt im Tibia-
T. Steriles Abdecken bis Mitte kopf adaquat aufftillen zu kon-
Oberschenkel. nen. Sie mtissen demnach auch
2. Anlegen eines Tourniquets. den Beckenkamm steril abdecken.
3. Bewegliches steriles Ab-
decken des Beines.
4. Steriles Abdecken auch des
gesunden Beines.

229 Beschreiben Sie die 3 wesent- L


lichsten Schritte in der ope- T. Anheben der Impression (un-
rativen Versorgung nachfolgen- ter Sicht oder mittels Kor-
der Impressionsfraktur: tikalisfenster) .
2. Unterftitterung mit Spongio-
sa.
3. Fixation (z.B. Schraube).

A
T: ......... . ................ .
2:
3:
9. Knie (Frage 230) 127

230Sie diagnostizieren bei einem L


jugendlichen Patienten am Knie 2.
eine wenig dislozierte Fraktur
der Eminentia intercondylaris. K
Sie entscheiden sich fur eine Beim Ruhigstellen in Streck-
konservative Therapie. Welche stellung wird das Fragment
Anordnung treffen Sie durch den Druck der Kondylen
(Abb. 9.B)? reponiert gehalten. Bei funk-
tioneller Therapie besteht
das Risiko einer sekundaren
Dislokation und einer nach-
folgenden "relativen" Insuffi-
zienz des inserierenden Kreuz-
bands.

Abb. 9.8

A
1. GipshUlse in 30 0 Flexion
fUr 6 Wochen.
2. GipshUlse in 5-10 0 Flexion
fUr 6 Wochen.
3. Entlastung durch Stocke
fUr 4 Wochen.
4. Funktionelle Nachbehandlung
in einer FUhrungsschiene
und Teilbelastung.
5. Keine Entlastung. Physio-
Dherapie mit Quadrizeps-
training.
Kapitel10
Unterschenkel und Sprunggelenk

231 Ein J5jahriger Patient suaht L


Sie auf, da er seit einer 4.
Wanderung vor 1 Woahe unter-
haZb des Knies beZastungsab- K
hangige Sahmerzen verspurt. Anamnese und Lokalisation sind
KZinisah finden Sie eine dis- typisch fur eine Ermudungsfrak-
krete, druakdoZente SahweZ- tur. Eine sofortige Diagnose-
Zung im Bereiah der proxima- sicherung liefert das Knochen-
Zen Tibia. RontgenoZogisah szintigramm; man erhalt jedoch
sind keine pathoZogisahen auch eine Bestatigung der Di-
Befunde zu erheben. agnose durch die Kalluswolke,
WeZahe Verdaahtsdiagnose die sich nach 2-3 Wochen bil-
s te Hen Sie? det.

A
T. Verdacht auf Knochentumor.
2. Osteomyelitis.
3. Knochenhautentzundung.
4. Ermudungsfraktur.
5. Weichteilschmerzen.

232 Ihr Patient suaht Sie wegen L


Sahmerzen und Rotung am Unter- 4.
sahenkeZ auf; Sie haben bei
ihm vor 6 Woahen eine Osteo- K
synthese naah gesahZossener Durch vermehrte Ruhe und Ent-
Fraktur durahgefuhrt. Ront- lastung, allenfalls unterstutzt
genoZogisah erkennen Sie durch Gipsfixation, besteht
einen woZkigen, sahZeaht be- durchaus die Moglichkeit, daB
grenzten KaZZus im Fraktur- die Fraktur trotz geringer Un-
gebiet. Was unternehmen Sie? ruhe ohne weiteren Eingriff
heilt. Der Reizkallus kann
A sich unter diesen Umstanden in
T. Erneute Operation mit einen Fixationskallus umwan-
Plattenwechsel. deln.
2. Erneute Operation und
Auswechseln der Platte
gegen einen Marknagel.
3. Antibiotikagabe.
4. Hochlagerung und Entla-
stung fur 14 Tage.
5. Vermehrte Belastung.
10. Unterschenkel und Sprunggelenk (Frage 233) 129

233 EinPatient kommt mit hefti- L


gen Unterschenkelschmerzen zu 4.
Ihnen~ nachdem er vor 6 h
beim FuBballspiel eine mas- K
sive Unterschenkelkontusion Neben dem haufigeren vorderen
erlitten hat. Logensyndrom mit Beteiligung
Klinisch finden Sie eine dif- des M. tibialis anterior sind
fuse Schwellung des Unter- oft auch die Logen lateral so-
schenkels~ eine Druckdolenz wie die tiefen und oberflach-
hauptsachlich dorsal; die lichen posterioren Logen be-
Zirkulation ist nicht einge- troffen. Entsprechend der be-
schrankt. Zehenflexion ist teiligten Muskeln sind folgen-
schwach und schmerzhaft. Im de motorischen Ausfalle in den
Rontgenbild sehen Sie keine verschiedenen Logen zu beob-
pathologischen Veranderungen. achten:
Welche Diagnose stellen Sie a) anterior: Zehenextension.
aufgrund Ihrer klinischen b) lateral: Pronation des
Untersuchungen? FuBes.
c) posterior tief: Zehenfle-
A xion.
T. Thrombophlebitis. d) posterior oberflachlich:
2. Kontusion des N. pero- Dorsalextension des FuBes.
naeus unterhalb des Fibu-
lakopfchens..
3. Logensyndrom des M. ti-
bialis anterior.
4. Spannungssyndrom der tie-
fen Unterschenkelloge. b - - - t --w.-"I'1l
5. Rontgenologisch nicht er-
kennbare Fissur (Ermlidung~
fraktur) .

Abb. 10.1
130 10. Unterschenkel und Sprunggelenk (Frage 234 - 235)

234 Ordnen Sie den aufgefUhrten L


diaphysaren Tibiafrakturen T: a)
die entsprechenden Therapien 2: a)
zu: 3: c)
4: b)
1. Marknage lung. 5: d)
2. Gipsfixation nach Dehne-
Sarmiento mit FrUhbela-
stung.
3. Plattenosteosynthese.
4. Zugschraubenosteosynthese.
5. Fixateur externe.
a) Kurze Quer- oder Schrag-
fraktur.
b) Lange Spiralfraktur.
c) Mehrfragmentenfraktur.
d) Offene TrUmmerfraktur.

A
T:
2:
3:
4:
5:

235 Welche unter den angegebenen


Nachbehandlungen wahlen Sie
L
4"., (3.)
fUr eine problemlose Tibia-
verschraubung? K
Auf jeden Fall sollte eine
A Teilbelastung angestrebt wer-
T. Postoperativ Gipsschiene, den, da sonst eine hochgradi-
anschlieBend Liegegips ge Inaktivitatsatrophie ein-
ohne Belastung. treten wird. Je nach Patient
2. Postoperativ Gipsschiene, kann dies mit oder ohne Gips-
anschlieBend funktionelle fixation erfolgen.
Behandlung ohne Belastung.
3. Postoperativ Gipsschiene,
nach Wundheilung Gehgips
mit Teilbelastung.
4. Postoperativ Gipsschiene,
nach Wundheilung funktio-
nelle Therapie mit Teil-
belastung.
5. Bettruhe bis zur Wund-
heilung, anschlieBend
vollstandige Entlastung
bis zur Frakturheilung.
10. Unterschenkel und Sprunggelenk (Frage 236) 131

236 FolgendeFraktur des Tibia- L


schafts eignet sich fur eine 2. (gemaB AO-Richtlinien).
reine Verschraubungsosteosyn-
these ohne zusatzliehe Neu-
tralisationsplatte:

A
T. Jede Schragfraktur ohne
3. Fragment.
2. Jede Fraktur, bei der die
Kontaktflachen der beiden
Hauptfragmente mindestens
dem 2fachen der Schaft-
breite entsprechen.
3. Lange Torsionsfrakturen,
die mindestens tiber das
ganze mittlere Drittel
reichen.
4. Nichtdislozierte Schrag-
frakturen mit Torsions-
keil.
5. Alleinige Verschraubung
ist nie ausreichend, son-
dern ist nur in Kombina-
tion mit einer Neutrali-
sationsplatte anzuwenden.
132 10. Unterschenkel und Sprunggelenk (Frage 237)

237 Weisen Sie den angegebenen L


Frakturen die entsprechend 1. c. (Biegungsradius Platte>
gebogene Platte zu Knochen)
(Abb. 10.2): 2. a.
3. b.

K
Durch die Formdifferenz von
Platte und Knochen kann eine
Vorspannung mit Kompression
auf der gegenliberliegenden
Kortikalis erreicht werden.
Dies ist bei einem Defekt in
der plattenfernen Kortikalis
nicht moglich.

(I) ( 2) (3)
Abb. 10.2 1-3

~---==...
=-~
a

:.J
b

~
~"",---,-- ~
=,..,==--=
...-~
C
Abb . 10 . 2 a-c

A
1. Abb. 10.2 (1) : · ...........
2. Abb. 10.2 (2) : · ...........
3. Abb. 10.2 (3) : · ...........
10. Unterschenkel und Sprunggelenk (Frage 238 - 240) 133

238 Geben Sie die riahtige Reihen- L


foZge der einzeZnen Sahritte 3., 1.,4,.,2.,5.
beim Anbringen einer Zug-
sahraube an.
A
T. Bohrblichse einsetzen.
2. Langenmessung.
3. Bohren des Gleitlochs.
4. Bohren des Gewindelochs.
5. Schneiden des Gewindes.

239 FoZgende Aussagen sind filr L


eine offene UntersahenkeZ- 3. und 5.
fraktur mit Hautdefekt ilber
der ventra Zen TibiafZaahe K
zutreffend: Eine Transplantation pr~mar
empfiehlt sich nicht, da se-
A kundar wesentlich einfachere
T. Zur Defektdeckung wird Verfahren wie Dauerzug,
ein Vollhautlappen ver- Thiersch-Operation usw. zur
wendet. Anwendung kommen. Der Mark-
2. Auf eine primare Osteo- nagel bei offenen Frakturen
synthese wird zugunsten bringt besondere Probleme mit
einer Hautbehandlung ver- sich (Markraumphlegmone, kei-
zichtet. ne absolute Stabilitat).
3. Es wird lateral oder Falls die Platte unter einer
dorsal eine Platte ange- guten Hautdecke angebracht
legt. werden kann, und die Fraktur
4. Bei Querfraktur oder kur- zuverlassig stabilisiert wird,
zer Schragfraktur wird hat auch die Haut ventral
ein Marknagel gewahlt. eine gute Heilungschance.
5. Entlastungsschnitt dorsal Der zusatzliche Entlastungs-
zur ventralen Hautdeckung. schnitt dorsal erlaubt den
primaren WundverschluB
ventral.

240 a) Bei offenen Frakturen der L


Tibia ist grundsatzZiah 4.
mit dem Fixateur externe
vorzugehen, K
b) da ein primarer Wundver- Falls die offene Fraktur inner-
sahZu~ naah PZattenosteo-
halb von 6-8 h behandelt werden
synthese zu riskant ware. kann, ist auch eine primare
Versorgung mit Plattenfixation
A moglich. Im allgemeinen steigt
T. a) richtig b) richtig die Virulenz der Keime erst
2. a) richtig b) falsch nach Ablauf dieser Zeit. Da-
3. a) falsch b) richtig nach ist es empfehlenswert,
4. a) falsch b) die "frakturferne" Fixation mit
falsch
dem Fixateur externe oder mit
lokaler Miniosteosynthese zu
wahlen.
134 10. Unterschenkel und Sprunggelenk (Frage 241)

241 Sie haben eine Verlangerungs- L


osteotomie am Unterschenkel 2.
durchzufUhren. Wieviele cm
konnen Sie ohne zusatzliche K
Weichteileingriffe distra- Bis zu 3 cm kann i.a. rein
hieren? ossar verlangert werden.
Darliber hinausgehende Veri an-
A gerungen erfordern meist eine
T. Maximal 1 cm. Verlangerung des M. tibialis
2. Maximal 3 cm. posterior, des M. flexor hal-
3. Maximal 5 cm. licus und des M. gastrocnemius.
4. Verlangerungsosteotomien
konnen nur mit zusatzli-
chen Weichteileingriffen
durchgeflihrt werden.
10. Unterschenkel und Sprunggelenk (Frage 242) 135

242 Die in nachfolgender Abbildung L


dargestellte Fraktur hat fol- T.
gende Prognose:
K
Die Fraktur verlauft metyphy-
sar der Wachstumszone. Diese
ist somit nicht beeintrach-
tigt. Eine Wachstumsminderung
ist nicht zu erwarten. Nach-
folgende Abbildung zeigt die
verheilte Fraktur mit offener
Epiphysenfuge und korrektem
Langenwachstum. Allerdings
kann durch die relative Hyper-
amie eine Uberlange resultie-
rene (Die Fixation der Fibula
erfolgte aus anderen GrUnden) .

Abb. 10.3

A
T. Es ist keine Wachstums-
verminderung zu erwarten.
2. Ein vorzeitiger Epiphysen-
fugenverschluB ist wahr-
scheinlich.
3. Eintreten einer Valgus-
stellung des oberen
Sprunggelenks.
4. Eintreten einer Varus-
stellung des oberen
Sprunggelenks. Abb. 10.4
5. Eintreten einer Gabel-
insuffizienz.
136 10. Unterschenkel und Sprunggelenk (Frage 243 - 245)

243 Die idea le Lage einer Zug- L


schraube bei einer schrag ver- 3.
laufenden Fraktur ist:
K
A Urn samtliche Scherkrafte aus-
T. Senkrecht zur Schaftachse. zuschalten, muE die Zugschrau-
2. Senkrecht zum Frakturspalt. be in der Winkelhalbierenden
3. In der Winkelhalbierenden zwischen der Senkrechten zur
zwischen den beiden oben Schaftachse und der Senkrech-
genannten Senkrechten. ten zum Frakturspalt liegen.
4. Wird durch die lokalen ana-
tomischen Verhaltnisse be-
stimmt.

244 Zah len Sie die 4 en tscheiden- L


den Schritte bei del' operati- T. Fibularekonstruktion.
Ven Versorgung einer Pilon- 2. Gelenkflachenrekonstruktion.
trummerfraktur auf: 3. Spongiosaunterflitterung.
4. Fixation durch Platten-
A osteosynthese.
T:
2:
3:
4:

245 4 h nach dem operativen Ein- L


griff mit Verplattung einer 5.
Tibiafraktur, klagt del' Pa-
ti~nt uber starke Schmerzen K
im gesamten Unterschenkel. Da die klassischen Zeichen
Das Anheben del' Zehen ist eines Tibialis-anterior-Syn-
sehr schmerzhaft. Del' Unter- droms vorliegen, ist eine so-
schenkel weist eine pralle fortige operative Revision
Konsistenz auf, die Sensibi- und Faszienspaltung unumgang-
litat ist im gesamten Zehen- lich.
bereich herabgesetzt.
Was unternehmen Sie in die-
ser Situation?

1'.
T. Losen des straffen Ver-
bands.
2. Hochlagerung der gesam-
ten Extremitat.
3. Anordnen engmaschiger
Verlaufskontrollen.
4. Erhohung der Analgetika-
gabe.
5. Operative Revision.
10. Unterschenkel und Sprunggelenk (Frage 246 - 248) 137

246 Bei Verdacht auf eine Lasion L


des "tubercule de Chaput" ver- i.
anlassen Sie folgende Rontgen-
aufnahme: K
In dieser Ansicht kommt das
A anterolateral gelegene "tuber-
1. Oberes Sprunggelenk a.-p. cule de Chaput" (Insertion des
2. Oberes Sprunggelenk seit- Lig. tibiofibulare anterior)
lich. am ehesten ohne storende Uber-
3. Oberes Sprunggelenk in 20 0 lagerungen zur Darstellung.
Innenrotation.
4. Oberes Sprunggelenk in 45 0
AuBenrotation.
5. Seitliche Tomographien.

247 Eine einwandfreie rontgenolo- L


gische Darstellung des fibulo- 2.
talaren Gelenkspalts ist am
ehesten mit folgender Einstel- K
lung moglich: In 200 Innenrotation gelingt
eine klare Darstellung des fi-
A bulotalaren Gelenkspalts. Dies
1. FuB in 45 0 AuBenrotation. ist besonders bei den gehalte-
2. FuB in 200 Innenrotation. nen Aufnahmen im a.-p.-Strah-
3. Leichte Plantarflexion des lengang notwendi9, wenn ein
FuBes in Neutralstellung. Verdacht auf Ruptur des Lig.
4. Maximale Dorsalextension talofibulare anterius besteht.
des FuBes.

248 a) Das klassische Supinations- L


trauma des oberen Sprung- i.
gelenks mit Ruptur des Lig.
talofibulare anterior er- K
folgt gewohnlich beim Berg- Die sich nach dorsal verJungen-
aufgehen. de Talusrolle wird in Plantar-
flexion des FuBes weniger
b) Die am haufigsten zerrisse-
straff gefUhrt, so daB ein Su-
ne Bandstruktur ist das
pinationstrauma mit antero-
Lig. calcaneofibulare.
lateraler Subluxation des Talus
A eher in dieser Stellung erfolgt.
Die am haufigsten zerrissene
1. a) richtig b) richtig
Bandstruktur ist das ventral
2. a) richtig b) falsch
gelegene Lig. talofibulare an-
3. a) falsch b) richtig
4. a) falsch
terius. In 45% der Fallt reiBt
b) falsch
dieses isoliert, in den Ubrigen
Fallen liegt eine kombinierte
Ruptur des Lig. talofibulare
anterius und des calcaneofibu-
lare vor.
138 10. Unterschenkel und Sprunggelenk (Frage 249 - 250)

249 Ein 12jahriger Patient kLagt L


seit 6 Monaten Uber Beschwer- 4.
den im mediaLen MitteLfuBbe-
reich. Vorher hatte er ein Die mehr oder weniger ausge-
BagateLLtrauma in dieser Re- dehnten, angeborenen Synosto-
gion erLitten. Sie finden et- sen (Coalitio naviculotalaris,
was diffuse Bewegungsschmerz- Coalitio calcaneotalaris u.a.)
angaben im MitteLfuBbereich. sind oft erst gegen AbschluB
keine eindeutig LokaLisier- des Wachstums fest genug, um
baren DruckdoLenzen. Inspek- Beschwerden zu verursachen
torisch ist der FuB unauf- (oft durch Bagatelltrauma
faLLig. Das RontgenbiLd in ausgelost). Die kleineren Syn-
den UbLichen Standardaufnah- ostosen wie z.B. die Coalitio
men ist ohne Befund. die FuB- calcaneotalaris sind in den
statik ist unauffaLLig. gewohnlichen Rontgenaufnahmen
WeLche Verdachtsdiagnose oft nicht zu sehen, so daB die
steLLen Sie? Diagnose nur durch die Rontgen-
tomographie gestellt werden
A kann.
1. Traumatisierte Os tibilae
externum.
2. Ermlidungsfraktur des Os
metatarsale II.
3. M. Kohler I (avaskulare
Nekrose des Os naviculare) .
4. Coalitio calcaneotalaris.
5. Wachstumsbeschwerden.

250 Bei einem 50jahrigen Patienten L


mit Zustand nach schwerer Pi- 3.
Lonfraktur bestehen anhaLtende
Beschwerden im oberen Sprung- K
geLenk. Im RontgenbiLd zeigen Die Arthrodese des oberen
sich fortgeschrittene Arthrose- Sprunggelenks wird i.a. ohne
zeichen mit einem teiLweise Probleme vertragen. Die Kom-
aufgehobenen GeLenkspaLt. Was plikationen sind gering und
empfehLen Sie dem Patienten? die Kompensationsmoglichkeiten
mit einem Lisfranc- bzw.
A Chopart-Gelenk garantieren
1. Gehapparat. ein Gangbild, welches fast
2. Prothese des oberen Sprung- frei von Hinken ist.
gelenks.
3. Arthrodese des oberen
Sprunggelenks.
4. Tripelarthrodese.
5. Supramalleolare Korrektur-
osteotomie.
10. Unterschenkel und Sprunggelenk (Frage 251) 139

251 Eine nur geringgradige Auf- L


klappbarkeit in der gehalte- 2.
nen a.-p.-Aufnahme des oberen
Sprunggelenks spricht bei K
Verdacht auf eine frische Gewohnlich ist dieses Band ge-
Lasion fur die Verletzung des rissen. Bei Supination in
folgenden Lig.: Plantarflexion geht die Rei-
henfolge der Bandlasion mit
A entsprechend zunehmender Auf-
1. Lig. calcaneofibulare. klappbarkeit vom Lig. talofi-
2. Lig. talofibulare anterius. bulare anterius zum Lig. cal-
3. Lig. talofibulare poste- caneofibulare. AuBerst selten
rius. ist auch das Lig. talofibulare
4. Vordere Syndesmose (Lig. posterius mitverletzt.
tibiofibulare anterius).
5. Lig. deltoideum.
140 10. Unterschenkel und Sprunggelenk (Frage 252)

252 Der Patient, der Ihnen not- L


fallmaBig vorgestellt wird, 4.
gibt anamnestisch ein Pro-
nations trauma an. Klinisch K
ist sein oberes Sprungge- Die Sprengung der Gabel ist
lenk v.a. lateral schmerz- nur durch Beschadigung der
haft geschwollen. Syndesmose moglich. Dadurch
Was diagnostizieren Sie an- entstehen die verschieden
hand des Rontgenbefunds breiten Gelenkspalten talo-
(Abb. 10.5)? tibial und talofibular.

Abb. 10.5

A
1. Fibulafissur.
2. Ruptur der fibularen Bander
des oberen Sprunggelenks.
3. Talusfraktur.
4. Syndesmosenruptur.
5. Talusluxation.
10. Unterschenkel und Sprunggelenk (Frage 253) 141

253 a) Die in Abb. 10.5 (Frage L


2~2) gezeigte Verletzung 4.
m~t Gabelsprengung ist ge-
wohnlich ohne ossare La- K
sion, Beirn "Fehlen" einer Fibula-
fraktur in der Rontgenauf-
b) und sie ist eine rein loka-
nahme rnuB unbedingt klinisch
le, ligamentare Verletzung
und rontgenologisch nach einer
des oberen Sprunggelenks.
"hohen Fibulafraktur" (Maison-
neuve-Fraktur) gesucht werden.
A
Die Verletzung verlauft von
T. a) richtig b) richtig
der Fraktur durch die gesamte
2. a) richtig b) falsch
Membrana interossea nach di-
3. a) falsch b) richtig
stal! Das nachfolgende Ront-
4. a) falsch b) falsch
genbild ist vorn gleichen Pa-
tienten wie Abb. 10.5.

Abb. 10.6
142 10. Unterschenkel und Sprunggelenk (Frage 254 - 255)

254 Welche Therapie schlagen Sie L


dem 25jahrigen Patienten vor 4.
(vgl. Abb. 10.5. 10.6)?
K
A Wir stabilisieren Frakturen
1. Verplattung der Fibula- der Fibula bis zurn mittleren
fraktur. Drittel.
2. Ruhigstellung im Gipsver- Hoher gelegene BrUche werden
band fUr 6 Wochen. nur indirekt adaptiert (Weber
3. Naht der Syndesmose, 1972) •
funktionelle Nachbehand- Wichtig hingegen ist die Fi-
lung. xierung der Malleolengabel
4. Fixierung der Malleolen- mit besonderer Beachtung der
gabel mit Stellschraube. Fibulalange. Eine Adaptations-
5. Kombination von 1. und 4. naht der Syndesmose ist sinn-
voll.

255 In Ihrer Praxis sucht Sie ein L


50jahriger. sportlicher Pa- 1. und 4.
tient auf. der sich vor 2 h
beim Jogging das obere Sprung- K
gelenk "vertreten" hat. Sie Eine Standardaufnahme ist zurn
finden eine massive Schwellung AusschluB einer Fraktur indi-
und Druckdolenz im lateralen ziert. Liegt keine Fraktur vor,
Malleolenbereich. Welche diag- sollten zur Diagnosestellung
nostischen Ma~nahmen unterneh- einer lateralen Bandruptur am
men Sie? oberen Sprunggelenk gehaltene
Aufnahrnen durchgeflihrt werden.
A Bei kraftigen Patienten und
1. Rontgenaufnahrne des Sprung- Patienten mit starken Schmer-
gelenks im a.-p.-Strahlen- zen empfiehlt es sich, diese
gang und seitlich. in Lokalanasthesie durchzuflih-
2. Gehaltene Aufnahrne seitlich reno Wir ziehen dabei die
oder a.-p. Anasthesie des N. peronaeus
3. Arthrographie. superficial is der direkten
4. Gehaltene Aufnahrne seitlich lokalen Infiltration des Ham-
oder a.-p. mit Lokalanasthe- atoms vor.
sie.
5. Sie verzichten auf eine
Rontgenaufnahrne.
10. Unterschenkel und Sprunggelenk (Frage 256 - 257) 143

256 Sie haben sich zur Operation L


und Revision einer radiolo- ~., evtl. 3.
gisch verifizierten lateralen
Bandruptur am oberen Sprung- K
gelenk entschlossen. Gleich- Bei sport lichen Patienten ha-
zeitig stellten Sie im Ront- ben wir gute Erfahrungen mit
genbild eine Knorpel-/Knochen- der direkten Bandnaht gemacht.
schuppe fest, die von der la- Es bestehen dabei kontroverse
teralen Taluskante abgeschert Ansichten Uber die Nachbehand-
wurde. Welchen der folgenden lung. Die osteochondrale
Eingriffe unternehmen Sie? Schuppe sollte, falls dies
ihre GroBe erlaubt, reponiert
A und verschraubt werden. Neuer-
T. Primare Bandplastik. dings eroffnet sich die Mog-
2. Revision des Sprunggelenks, lichkeit der Refixation mit
Entfernen der osteochondra- Fibrinkleber.
len Schuppe und Bandnaht.
3. Verschraubung der os teo-
chondralen Schuppe, Ruhig-
stellung der Bandverletzung
fUr 6 Wochen.
4. Konservative Behandlung im
Gips.
5. Rein funktionelle Behand-
lung.

257Ein 16jahriger Patient stUra- L


te mit dem Fahrrad. Durch die 3.
Aufregung ist der Patient
nicht fahig, den genauen Un- K
fallhergang zu erlautern. Sie haben den Verdacht auf
Trota Schmeraangabe und eine hohe Fibulafraktur
Schwellung tiber dem oberen (Maisonneuve-Fraktur). Diese
Sprunggelenk im Syndesmosen- ist auf der Unterschenkel-
bereich erkennen Sie im Ront- aufnahme sofort erkennbar,
genbild (Sprunggelenk a.-p. selbst wenn es sich urn die
und seitlich) keine ossare seltene Variante ohne Fraktur
Lasion. Was veranlassen Sie? und nur mit Luxation des Fi-
bulakopfchens handeln sollte.
A Die in diesen Fallen zerris-
T. Gipsfixation mit Unter- sene Syndesmose wUrde zu einer
schenkelgehgips fUr 4 positiven Arthrographie fUh-
Wochen. reno Diese dUrfte jedoch zur
2. Gehaltene Aufnahmen des Routinediagnostik kaurn in
Sprunggelenks. Frage kommen. Falls der Ver-
3. Erneute Rontgenaufnahme dacht auf eine VerkUrzung der
des gesamten Unterschen- Fibula besteht, kann auch die
kelso gesunde Gegenseite zum Ver-
4. Funktionelle Behandlung gleich gerontgt werden.
mit Teilbelastung an
Stocken fUr 4 Wochen.
5. Arthrographie des Sprung-
gelenks.
144 10. Unterschenkel und Sprunggelenk (Frage 258 - 259)

258 Was ist bei der unten abgebiZ- L


deten MaZZeoZarfraktur am ehe- 4.
sten zu befurchten? (1 0-jahri-
aer Patient). K
Es handelt sich urn eine
Aitken-III-Fraktur mit Ver-
letzung des Stratum germi-
nativum der Epiphysenfuge.
Diese wird sich demnach medial
vorzeitig verschlieBen. Durch
ein Weiterwachsen lateral re-
sultiert eine Varusfehlstel-
lung.

Abb. 10 . 7

A
1. Frlihzeitige Arthrosebe-
schwerden.
2. Syndesmoseninsuffizienz.
3. Inkongruenzbeschwerden und
Bewegungseinschrankung.
4. Varusfehlstellung.
5. Valgusfehlstellung.

259 Die EpiphysenfugenverZetzung L


(Frage 258, Abb. 10.7) erfor- 4.
dert eine Therapie. Was
empfehZen Sie den EZtern? K
Nur bei einer anatomischen sog.
A "wasserdichten" Reposition ist
T. Konservative Behandlung mit eine groBere wachstumsbedingte
5 Wochen Unterschenkelgips. Fehlstellung zu verhindern.
2. 5 Wochen Gipsfixation nach Eine geschlossene Reposition
geschlossener Reposition wird dieser Forderung kaum
unter Bildwandlerkontrolle. gerecht.
3. Geschlossene Reposition un-
ter Rontgenkontrolle und
perkutane Kirschner-Draht-
fixation.
4. Offene Reposition und Ver-
schraubung.
5. Kalkaneusextension 2 Wochen
und 3 Wochen Unterschenkel-
gehgips.
10. unterschenkel und Sprunggelenk (Frage 260 - 261) 145

260Sie haben sieh entsehZossen, L


die EpiphysenfugenverZetzung
aus Abb. 10.7. zu versehrau-
ben. Zeiehnen Sie die korrek-
te Lage der Sehraube ein.

Abb . 10 . 8

K
Durch die Epiphysenfuge soll-
ten moglichst keine Implantate
gefUhrt werden, zumindest kei-
ne komprimierenden. In selte-
Abb . 10.7 nen Fallen mag eine temporare
Kirschner-Drahtfixation durch
die Fuge gerechtfertigt sein.

261 Eine reZative Operationsindi- L


kation besteht bei foZgenden T., (2.)
MaZZeoZarfrakturen:
K
A Da es sich urn Gelenkfrakturen
T. Malleolarfraktur Typ A. handelt, neigen wir zur opera-
2. Malleolarfraktur Typ B. tiven Versorgung und anatomi-
3. Malleolarfraktur Typ C. schen Reposition dieser Frak-
4. Malleolarfraktur B oder C tur. Immerhin besteht bei
mit Volkmann-Dreieck. Frakturen des Typs A oder B
ohne Dislokation lediglich
eine relative Indikation. Die
zerrissene Syndesmose vom Typ
C ist fUr uns eine absolute
Operationsindikation.
146 10. Unterschenkel und Sprunggelenk (Frage 262 - 263)

262Sie operieren eine Sprungge- L


lenkfraktur vom Typ C. Bei 3.
der Versorgung der Fibula
achten Sie in erster Linie K
auf folgenden Parameter: Bei zu kurzer Fibula resul-
tiert eine Gabelinsuffizienz
A und eine Valgusfehlstellung
T. Moglichst gute Stabilitat des oberen Sprunggelenks.
der Fraktur.
2. Auch bei ausgedehnter
Trtimmerfraktur moglichst
exakte Reposition der
Fragmente.
3. Peinlich genaue Einhaltung
der Fibulalange.
4. Moglichst genaue Wieder-
herstellung der Achsen
Varus/Valgus.

263 Welche der folgenden Aussagen L


trifft fUr die sog. Stell- T.
schraube bei der tibiofibula-
ren Stabilisierung zu? K
Die Stellschraube dient zur
A temporaren Stabilisierung bei
T. Indiziert bei vorderer Instabilitat im distalen
Syndesmosenruptur. tibiofibularen Gelenk. Dabei
2. Ideale Lage ist die Trans- sollte darauf geachtet werden,
fixation der Syndesmose. daB das Gabelspiel nicht durch
3. Sie sollte so lange Kom- die Kompressionswirkung der
pression ausilben, bis ein Zugschraube behindert wird.
guter GabelschluB resul- Zudem ist eine transsyndes-
tiert. male Verschraubung wegen mog-
4. Schraubenentfernung nach licher nachfolgender Verkno-
frilhestens 12 Monaten. cherungen ungeeignet. Die
Schraubenentfernung sollte
nach ca. 8 Wochen erfolgen.
10. Unterschenkel und Sprunggelenk (Frage 264) 147

264 Die in nachfoZgender AbbiZdung L


dargesteZZte Schraube erfuZZt "3., 5.
foZgende Funktionen:
K
Es handelt sich urn eine Stell-
schraube. Sie dient zur Erhal-
tung der Fibulalange und wird
nur so lange belassen, bis die
Syndesrnose (Lig. tibiofibulare
anterior) geheilt isti (glei-
cher Patient wie in Abb. 10.5).

Abb. 10.9

A
T. Kornpression.
2. Stabilisierung der Tibia.
3. Stabilisierung der Fibula.
4. Abstlitzfunktion.
5. Ligarnentprotektion.
148 10. Unterschenkel und Sprunggelenk (Frage 265 - 266)

265 Ab we lcher Gro/3e fixieren Sie L


ein disloziertes Volkmann- 3.
Dreieck bei einer Mallelolra-
fraktur? K
Nur bei wirklich nicht dis-
A lozierten Frakturen des Volk-
T. Ein Achtel der distalen ti- mann-Dreiecks sollte konser-
bialen Gelenkflache. vativ behandelt werden. Falls
2. Ein Viertel der distalen nicht mehr als ein Flinftel
tibialen Gelenkflache. der tragenden Gelenkflache
3. Ein Flinftel der distalen der distalen Tibia mitbetei-
tibialen Gelenkflache. ligt ist, kann eine geringe
4. Die Halfte der distal en ti- Dislokation toleriert werden.
bialen Gelenkflache. Da es sich jedoch urn eine
intraartikulare Fraktur han-
delt, sollte die Indiaktion
zur Reposition auf jeden Fall
groBzligig gestellt werden.

266 a) Bei einer Malleolarfraktur L


Typ C sollte routinema/3ig 3.
zuerst der Innenknochel
reponiert und fixiert wer- K
den, Aufgrund der Wichtigkeit von
Lange und Rotation der Fibula
b) da der Innenknochel durch
im oberen Sprunggelenk sollte
Weichteilinterposition ein
dies zuerst fixiert werden.
Repositonshindernis fur
Lediglich in Ausnahmefallen
die Fibula darstellen kann.
(eingeschlagenes Periost) wird
zuerst medial fixiert.
A
T. a) richtig b) richtig
2. a) richtig b) falsch
3. a) falsch b) richtig
4. a) falsch b) falsch
10. Unterschenkel und Sprunggelenk (Frage 267) 149

267 Bei der gehaZtenen Aufnahme in L


nachfoZgender AbbiZdung steZ- T., 2. (evtl. 3.)
Zen Sie eine massive antero-
ZateraZe und ZateraZe Band- K
instabiZitat im oberen Sprung- Bei einer isolierten Ruptur
geZenk fest. Sie schZie2en des Lig. talofibulare ante-
daraus aUf VerZetzung der foZ- rius resultiert lediglich
genden Strukturen: eine anterolaterale Instabi-
litat, die sich im Rontgen-
bild nicht so deutlich zeigt.

Abb. 10.10.

A
T. Lig. talofibulare anterius.
2. Lig. calcaneofibulare.
3. Lig. talofibulare posterius.
4. Lig. tibiofibulare anterius.
5. Laterale Epiphysiolyse.
150 10. Unterschenke l und Sprunggelenk (Frage 268)

268 Be i den Fr aktur en in nach fo~ - L


genden A b bi~dun g en ha nde ~t e s 3.
s ich u m Ve r ~e t z u ng v on :
K
Die klassiche Verletzungskette,
auftretend bei Supinationstrau-
men des FuBes, wird Supinati-
onslinie genannt. Sie besteht
aus: lateraler Melleolus, Ta-
luskopf, AbriBfraktur des Os
naviculare, Fraktur des Pro-
cessus anterior des Kalkaneus,
laterales unteres Sprunggelenk,
AbriBfrakturen am Os cuboideum
sowie Basis und Schaft des Os
metatarsale V (Weber 1972).
Je nach Schwere des Supinati-
onstraumas konnen eine oder
mehrere Frakturen zusammen auf-
treten.

Abb. 10.11a,b

A
T. Lisfranc-Gelenk.
2. Chopart-Gelenk .
3. Supinationslinie.
4. Oberes Sprunggelenk.
5. Unteres Sprunggelenk.
Kapitel11
FuB

269 Welche der folgenden Aussagen L


sind fur den kongenitalen 2.
Plattfu2 (Talus verticalis)
nicht zutreffend? K
Anlagestorung mit Vertikal-
A stellung des Talus gegenliber
T. Bereits bei Geburt sicht- dem Kalkaneus.
bar. Therapie: Weichteileingriffe.
2. 1m Frlihstadium aktiv und Redressionsbehandlung frag-
passiv redressierbar. lich, obgleich sie in den er-
3. Oft mit weiteren MiBbil- sten Wochen versucht werden
dungen der Extremitat sollte. In den meisten Fallen
kombiniert. sind jedoch ausgedehnte Weich-
4. Als schwere Form haufig teileingriffe mit Losungen von
mit Wadenmuskelatrophie Kontrakturen oder Sehnenver-
einhergehend. langerungen nicht zu umgehen.
Der kongenitale PlattfuB
(oder "TintenloscherfuB") ist
haufig mit neurologischen
Storungen kombiniertj (Arthro-
grypose, Sakralagenesie u.a.).

270 Ordnen Sie zu: L


A. Pes adductus congenitus. A: 1 • , 4.
B. Pes calcaneovalgus con- B: 1.
genitus. c: 2. , 3.
C. Pes planus congenitus.
1. Meistens harmlose Mi2-
bildung mit guter Prognose.
2. Talus verticalis.
3. Fixierter Fersenhochstand.
4. Normaler RUckfu2.

A
A: ••••••••••••••••••••••••••
B:
c:
152 11. FuB (Frage 271 - 273)

271 Sie haben sich aur Achilles- L


sehnenverlangerung bei einem 2.
spastischen SpitafuB ent-
schlossen. Sie sind sich aber K
bewuBt, daB dieser Eingriff Achillessehnenverlangerung als
mit folgendem Risiko verbun- einzige MaBnahme kann beim
den ist. spastischen SpitzfuB nicht
empfohlen werden. Das Risiko
A einer HakenfuBbildung bei
T. Hautschadigung durch schon geringer Uberlange der
Druckstellen des postope- Achillessehne laBt die Arthro-
rativen Gipsverbands. dese geeigneter erscheinen.
2. Uberkorrektur und Gefahr
des HakenfuBes.
3. GroBe Rezidivneigung nach
Gipsperiode.
4. Erhohte Infektgefahr.
5. Erneute Ruptur der Achil-
lessehne.

272 Der kongenitale Pes adductus L


sollte nach Meinung der mei- "4., 5.
sten Autoren konservativ be-
handelt werden. Welche der K
unten angefilhrten Angaben Die Operation wird selten
sehen Sie als relative Ope- durchgeflihrt, da mit geeigne-
rationsindikation an? ter Schuheinlage und FuBmus-
keltraining genligende Korrek-
A turen erreicht werden konnen.
T. Gleichzeitige Innenrota- Falls eine Korrektur notig
tionsfehlstellung der wird, sollte man sich auf
Zehen. einen Weichteileingriff be-
2. Gleichzeitig vermehrte schranken ("medial release").
Tibiainnenrotation.
3. Bei Persistenz der De-
formitat liber 2 Jahre.
4. Wenig beweglicher RlickfuB
in Varusstellung.
5. Fehlende Redressierbarkeit
bis in Mittelstellung.

273 Welche 3 klassischen Defor- L


mitaten sind beim angebore- T. Pes equinus (SpitzfuB).
nen KlumpfuB anautreffen? 2. Varusstellung durch Supina-
tion i~ unteren Sprung-
A gelenk.
T: 3. Pes adductus (SichelfuB.
2:
3: K
Eine Kavusdeformitat kann mit-
beteiligt sein.
11. FuB (Frage 274 - 275) 153

274 Zahlen Sie 4 mogliahe Urosaahen L


furo eine Spitzfu2deforomitat T. Angeboren (z.B. beim ange-
auf· borenen KlumpfuB).
2. Lahmungsbedingt (Polio-
A myelitis, Peronaeusparese
T: .......................... . u.a.).
2: 3. Posttraumatisch durch
3: schmerzbedingte Schonhal-
4: tung (Metatarsalfrakturen,
Weichteilkontrakturen).
4. Allgemein: Lange Bettlag-
rigkeit mit Vernachlassi-
gung der FuBstellung.

275 Sie diagnostizieroen bei einem L


Neugeboroenen einen klassisahen 3.
Klumpfu2 mit dunnero, kurozero
Wade und einero kontroakten, K
niaht roedroessierobaroen Deforomi- Wichtig ist ein moglichst frUh-
tat. zeitiger Therapiebeginn. Beson-
Welahe Theroapie sahlagen Sie deren Wert ist auf die richtige
dero Muttero voro? manuelle Redression i~ Gips zu
legen. Bei Uberkorrektur durch
A alleinige VorfuBmanipulation
T. Moglichst frUh operative besteht die Gefahr eines
Korrektur der Weichteile. (iatrogenen) "Tintenloscher-
2. Abwartende Haltung einneh- fuBes". Eine operative Korrek-
men, da haufig Selbsthei- tur kommt frUhestens nach 4-6
lungen eintreten. Monaten in Frage.
3. Sofortige Etappenkorrektur
in Gipsverbanden.
4. Bei keiner spontanen Bes-
serung Schienenbehandlung
ab dem 6. b<lona t.
5. Taglich manuelle Redression
durch die Mutter.
154 11. FuB (Frage 276 - 277)

276 Bei Ihrem Patienten steUen L


Sie eine Spitzfu~defarmitat 4.
fest3 die sich bei Streckung
des Knies verstarkt und bei K
passiver Beugung vall re- Nur der Gastroknernius ist zwei-
dressierbar ist. gelenkig und wird dadurch bei
Die Ursache des Spitzfu~es der Flexion des Knies langer.
ist am ehesten: Die SpitzfuBdeforrnitat wird
sich deshalb in gebeugter
A Stellung verrnindern.
T. Verklirzung der Soelusrnus-
kulatur.
2. Pathologische Veranderun-
gen irn oberen Sprunggelenk.
3. Starung des Rlickenrnarks.
4. Gastroknerniusverklirzung.
5. Posttraurnatische Fehlstel-
lung des VorfuBes.

277 Ordnen Sie die fa 1genden L


charakteristischen Defarmi- T. a)
taten den entsprechenden 2. c)
pathalagischen Veranderungen 3. b)
des Fu~es zu. 4. d)

A
T. SenkfuB.
2. SpreizfuB.
3. KnickfuB.
4. KlurnpfuB.
a) Abgeflachtes rnediales
FuBgewalbe.
b) Kalkaneus in Val gus stel lung.
c) Flaches Quergewalbe.
d) Kalkaneus in Varusstellung.
11. FuB (Frage 278 - 279) 155

278 a) Eine Arthrodese des oberen L


SprunggeZenks (OSG) wird T.
i.a. sehr gut vertragen
und fUhrt zu einem hink- K
freien Gang, Die Kompensation des Beweglich-
keitsverlusts im oberen Sprung-
b) da der BewegungsausfaZZ
gelenk findet im Lisfranc- und
durch das untere Sprung-
im Chopart-Gelenk statt. Aus
geZenk (USG) voZZ kompen-
diesem Grund kann eine OSG-
siert wird.
Arthrodese besser als eine
USG-Arthrodese kompensiert
A werden.
T. a) richtig b) richtig
2. a) richtig b) falsch
3. a) falsch b) richtig
4. a) falsch b) falsch

279 Zum KrankheitsbiZd der Mor- L


ton-NeuraZgie geh8ren foZgen- "2., 4.
de Aussagen:
K
A Die Einklemmungserscheinungen,
T. Haufiges Krankheitsbild. gewohnlich zwischen III. und
2. Plotzlich heftige, oft IV. Metatarsalkopfchen, flihren
nachtliche Schmerzattak- zu einem sekundaren Neurom der
ken. Interdigitalnerven. Die Diagno-
3. Hauptlokalisation zwischen se ist manchmal nicht einfach
dem Metatarsalkopfchen II zu stellen, da die Patienten
und III. die plotzlich einschieBenden,
4. Mit SpreizfuBeinlagen hau- elektrisierenden Beschwerden
fig erfolgreich therapier- schlecht lokalisieren konnen.
bar. Manchmal kann man den Schmerz
5. Es handelt sich urn stat i- auslosen, indem man bei gleich-
sche VorfuBliberlastungs- zeitiger Kompression des Quer-
beschwerden. gew5lbes die Metatarsalia ge-
geneinander bewegt.
156 11. FuB (Frage 280 - 281)

280 Ordnen Sie die nachfo 1genden L


Aussagen den entsprechenden 1: b)
ossaren Veranderungen zu: 2: a)
3: c)
A 4: d)
1: Knochenvorsprung tiber dem
Metatarsale lund dem Os
cuneiforme.
2: Insertionstendinose der
Plantaraponeurose.
3: Oft schmerzhaft, besonders
im Zusammenhang mit Knick-
/SenkfuB.
4: Kann mit traumatischer La-
sion des Talus verwechselt
werden.
a) Fersensporn.
b) Silfverskiold-Exostose.
c) Os tibiale externum.
d) Os trigonum.

281 Unter der Haglund-Ferse ver- L


steht man folgendes: 4.
A K
1. Schmerzhafte Kalkaneus- Oft ist das Rontgenbild nega-
apophysitis bei Jugend- tiv: Der Befund imponiert v.a.
lichen. klinisch mit schmerzhafter
2. Insertionstendinose der Rotung im Bereich des Achil-
Plantaraponeurose am lessehnenansatzes.
Kalkaneus.
3. Rontgenologisch feststell-
barer Sporn in der Nahe
des Achillessehnenansatzes.
4. Schmerzhaftes Tuber cal-
canei.
5. Arthrose des unteren
Sprunggelenks.
11. FuB (Frage 282 - 283) 157

282 Entscheidend fUr den Erfo 19 L


einer Vorfu~korrektur mit Re- 1.
sektion del' Metatarsalkopf-
chen ist: K
Bei diesem Eingriff handelt es
A sich um eine "funktionelle Am-
1. Einhaltung eines Plus-j putation" (Gschwend 1977) und
Minusindexes. ist deshalb lediglich bei Pa-
2. Zusatzliche Sehnenverlan- tienten mit Polyarthritis und
gerung dorsal. BewegungsbedUrfnis durchzufUh-
3. Konsequente Entlastung reno Zur gleichmaBigen Bela-
postoperativ fUr 6 Wochen. stung des VorfuBes sollte ein
4. Zur Vermeidung einer plan- Plus-minus-Index eingehalten
taren Narbe, DurchfUhrung werden.
des Eingriffs von dorsal.
5. Gleichzeitige Korrektur
meist vorhandener Hammer-
zehen.

283 a) Die subkapitale Osteotomie L


nach Helal ist beim Pes 3.
cavus indiziert,
K
b) da dabei die schmerzhaften
Eine Osteotomie subkapital an
Uberlastungszonen plantar
den Metatarsalkopfchen ware
del' Metatarsalkopfchen be-
lediglich eine symptomatische
seitigt werden.
Therapie, die den eigentlichen
pathologischen Veranderungen
A
wie der Uberhohung des FuBge-
1. a) richtig b) richtig
wolbes nicht gerecht wlirden.
2. a) richtig b) falsch
Durch die Verminderung der
3. a) falsch b) richtig Prominenz einzelner Metatarsal-
4. a) falsch b) falsch ~opfchen bei der subkapitalen
Schragosteotomie konnen hin-
gegen beim SpreizfuB in diesem
Bereich lokalisllierte Uberla-
stungszonen beseitigt werden.
158 11. FuB (Frage 284 - 285)

284 Die abgebildete Einlage L


(LangsschnittJ verordnen 2.
Sie fUr folgende FuBdefor-
mitaten: K
Durch die retrokapitale und
die prakalkaneare AbstUtzung
entsteht eine distrahierende
Abb . 11 . 1
Keilwirkungi auf diese Weise
wird der HohlfuBdeformitat
entgegengewirkt.
A
T. KlumpfuB.
2. HohlfuB.
3. PlattfuB.
4. HakenfuB.
5. SpitzfuB.

285 Sie werden aUf der Notfall- L


station zu einer Talusfraktur 3.
gerufen. Sie ereignete sich
vor 3 h. Das Rontgenbild K
zeigt eine wenig dislozierte, 3 h nach dem Unfall ist die
intraartikulare Fraktur im Be- Schwellu~g durch ein Hamatom
reich des Corpus tali. Kli- bedingt. Durch sofortige
nisch besteht bereits eine Drainage und Ausraumung kann
massive Weichteilschwellung. dieses entleert werden, und
Uber der Schwellung ist eine die gefahrdete Haut wird ent-
geringe Verminderung der spannt. Das unter 5. genannte
Oberflachensensibilitat fest- Vorgehen hat einen ungUnstigen
zustellen. Sie entscheiden Verlauf. Nach 4 Tagen bildet
sich fUr folgende Procedere: sich zwar das Hamatom zurUck,
jedoch ist die Haut odematos
A und hochgradig gefahrdet. Eine
T. Entlassung nach Hause mit Wundheilungsstorung ist dann
provisorischer Gipsschiene wahrscheinlich.
und Ermahnung zur Hochlage-
rung. Wiederaufnahme zur
Operation bei abgeschwolle-
nen Verhaltnissen in ca.
6 Tagen.
2. Stationare Aufnahme und
Hochlagerung. Operative
Sanierung in 10 Tagen.
3. Sofortige Operation und
Osteosynthese.
4. Unterschenkelgips fUr 6
Wochen.
5. Stationare Aufnahme und
Hochlagerung. Operative
Sanierung in 4 Tagen.
11. FuB (Frage 286 - 287) 159

286Sie haben einen Patienten mit L


komplett dislozierter Talus- 2.
luxationsfraktur. Sie klaren
ihn daruber auf, daB mit gros- K
ser Wahrsaheinliahkeit eine Das zuverlassigste und billig-
Nekrose des Taluskorpers ein- ste Mittel, eine Taluskorper-
treten wird. Wie werden Sie nekrose zu diagnostizieren,
eine solahe zuverlassig sind rontgenologische Verlaufs-
diagnostizieren? kontrollen.

A
1. Klinisch.
2. Rontgenologisch.
3. Durch Laboruntersuchungen.
4. Aufgrund des Unfallmecha-
nismus.
5. Computertomographisch.

287 Durahein sahweres, herabfal- L


lendes Gewiaht wurden am FuB 3.
multiple Metatarsalfrakturen
I-V verursaaht. Der FuB ist K
massiv gesahwollen, die Haut rm allgerneinen wird genligend
jedoah unbesahadigt. Welahe Stabilitat des FuBgewolbes
Therapie wahlen Sie? durch die Wiederherstellung
der Eckpfeiler (Metatarsale I
A und V) erreicht. Es sollte
1. Stabilisierung samtlicher versucht werden, die librigen
Frakturen mit Schrauben, Metatarsalia auf die ursprling-
Platten und Kirschner- liche Lange zu bringen. Falls
Drahten. notig, konnen diese mit
2. Reposition und Stabilisie- Kirschner-Drahten perkutan
rung der Metatarsalfraktur gespickt werden.
I, konservative Behandlung
der librigen Frakturen.
3. Reposition und Stabilisie-
rung der Frakturen I und V.
4. Reposition und Fixation nur
der intraartikularen Frak-
turen.
5. Konservative Behandlung mit
Hochlagerung und Gipsfixa-
tion.
160 11. FuB (Frage 288 - 289)

288 Auch bei einwandfreier Repo - L


sition und Fixation einer 4.
dislozierten Talu shalsfraktur
konnen wegen folgender Grunde K
nur mit Vorsicht prognosti- Der Taluskorper wird von di-
sche Aussagen gemacht werden: stal, im Bereich des Talus-
halses, ernahrt. Je nach Dis-
A lokationsgrad besteht eine
1. Risiko einer frlihzeitigen Gefahr der Zerstorung dieser
Inkongruenzarthrose des Zufuhr mit nachfolgender Ne-
oberen Sprunggelenks. krose.
2. Risiko einer frlihzeitigen
Inkongruenzarthrose des
unteren Sprunggelenks.
3. Risiko einer Chopart-
Arthrose.
4. Nekrosegefahr des Talus-
korpers.
5. Gefahr eines Sudeck-Syn-
droms.

289 Bei der operativen Rekonstruk- L


tion des zerrissenen Lig . ta- 1: N. suralis.
lofibulare anterius mu2 aUf 2: N. peronaeus superficialis.
die beiden folgenden, unmittel-
bar subkutan verlaufenden Ner- K
ven Rucksicht genommen werden: Wir verwenden vorzugsweise den
ventral-konvexen Hautschnitt,
A da nur so der Schnitt parallel
1: zu den genannten Nerven ver-
2: lauft. Eine Verletzungsgefahr
und eine mogliche Ausbildung
lastiger Neurombeschwerden
kann so eher vermieden werden
(Abb. 11. 2) :

Abb . 11 . 2
11. FuB (Frage 290 - 292) 161

290 Sie vermuten eine Nekrose der L


TaLusroLLe. WeLche rontgeno- 2.
Logischen Veranderungen erwar-
ten Sie vgL. mit der gesunden K
Gegenseite? Bei eingetretener Nekrose wird
sich eine relative Vermehrung
A der rontgenologischen Knochen-
1. Verminderte Rontgendichte struktur prasentieren, da eine
der Talusrolle. Entkalkung nach unterbrochener
2. Vermehrte Rontgendichte Blutzufuhr nicht mehr stattfin-
der Talusrolle. den kann. Eine Impression der
3. Fleckige Aufhellungen im Gelenkflache tritt erst als
Bereich der Talusrolle. Spatzeichen auf.
4. Impressionen mit Gelenk-
destruktion.
5. Generelle Osteoporose des
Ful3gelenks.

291 a) Die Operation nach Ke L Ler- L


Brandes ist besonders fUr 3.
jUngere Patienten geeignet,
K
b) da diese Operation i.a.
gute ResuLtate mit Schmerz- Da bei der Operation nach Kel-
ler-Brandes eine Resektion des
freiheit und geringer Rezi-
Gelenks stattfindet, ist sie
divquote aufweist.
lediglich flir altere Leute ge-
A eignet. Bei jlingeren Patienten
1. a) richtig b) wahlen wir gelenkerhaltende
richtig
2. a) richtig falsch Operationen (Hohmann, Regnault,
b)
3. a) falsch
DuVries etc.).
b) richtig
4. a) falsch b) falsch

292 Durch ein schweres Gewicht L


wurde eine Chopart-Luxation 2.
mit muLtipLen MetatarsaLfrak-
turen verursacht. Der 40jah- K
rige Patient wird unmitteLbar Eine Reposition nach dem Un-
nach dem UnfaLL zu Ihnen ge- fall ist am einfachsten. Dies
bracht; was unternehmen Sie? kann konservativ unter Bild-
wandlerkontrolle durchgeflihrt
A werden. Falls ein Repositions-
1. Sofortige Ruhigstellung und hindernis besteht, mul3 opera-
Hochlagerung. tiv reponiert werden. Bei In-
2. Sofortige Reposition unter stabilitat ist eine temporare
Bildwandlerkontrolle und Fixation mit mindestens 3
Ruhigstellung. Kfrschner-Drahten angezeigt.
3. Reposition "a froid" nach
10-14 Tagen.
4. Konsequente Hochlagerung
und Reposition nach Ab-
schwellung.
162 11. FuB (Frage 293)

293 Bei Ihrem 40jahrigen Patien- L


ten diagnostizieren Sie ront- 4.
genologisch und klinisch eine
stark dislozierte Talushals- K
fraktur 3 die er sich bei Obwohl bei einer spongiosen
einem Autounfall zuzog. Sie Fraktur eine Konsolidierung
entschlieEen sich zur opera- nach 8 Wochen zu erwarten ist,
tiven Reposition und Ver- sind aufgrund der speziellen
schraubung. Nach welcher Zeit anatomischen Verhaltnisse bei
erlauben Sie eine Vollbela- Talusfrakturen Rontgenverlaufs-
stung? kontrollen notig. Nur so kann
eine zu frlihe Belastung bei
A Kopfnekrose mit Einsinken der
1. Nach 4 Wochen. Talusw61bung verhindert werden.
2. Nach 8 Wochen.
3. Nach 12 Wochen.
4. Vom Rontgenbefund abhangig.
5. Bei stabiler Fixation so-
fortige Belastung.
Kapitel12
Kinderorthopadie

294 Welche der nachfolgenden Aus- L


sagen gehort nicht zur infan- 4.
tilen Zerebralparese?
K
A Die schlaffe Lahmung ist
T. Athetose. charakteristisch fUr die
2. Ataxie. Poliomyelitis im Initial-
3. Tremor. stadium der Krankheit. FUr
4. Schlaffe Lahmung. die infantile Zerebralparese
ist die spastische Lahmung
typisch.

295 Welche der folgenden Aussagen L


trifft fUr die Arthrogryposis 5.
multiplex congenita nicht zu?
K
A Bei der Arthrogrypose handelt
T. Fixierte Ellbogenextension. es sich um eine neuromuskulare
2. HUftluxation mit Flexions- Dysbalance mit Gelenkdeformie-
kontraktur. rungen, die sekundar. auftreten.
3. Handgelenkflexionen mit Die Sensibilitat ist nicht
Ulnardeviation. betroffen.
4. Sog. Puppenextremitaten
mit fehlender Modellierung.
5. Periphere Sensibilitats-
storungen.

296 Welche der folgenden Aussagen L


ist fUr das Gangbild des spa- T., 2., 5.
stischen Kinds bei der infan-
tilen Zerebralparese typisch K
(:5 AntUJorten)? Bei der infantilen Zerebral-
parese ist eine Innenrotations-
A fehlstellung typisch, bedingt
T. Gang in Adduktionsfehl- durch die vermehrte Antetorsion
stellung. des Schenkelhalses. Das Schwung-
2. Zehengang. bein vollfUhrt beim spastischen
3. AuBenrotationsstellung der Patienten keine Pendelbewegun-
Beine. gen wie beim Gesunden, sondern
4. Antagonistische Bewegungen die HUfte und das Knie werden
der HUften und des Knies. gleichzeitig nach vorn bewegt.
5. Fehlende Beckenpropulsion
in der Schwungphase.
164 12. Kinderorthopadie (Frage 297 - 298)

297 Ordnen Sie den nachfo Zgenden L


MuskeZkrankheiten die entspre- T: b)
chenden Aussagen zu: 2: c)
3: a)
1. Progressive MuskeZdystro-
4: d)
phie.
2. Myasthenia gravis.
3. FamiZiare progressive spi-
naZe MuskeZatrophie
(Werdnig-Hoffmann).
4. Friedreich-Syndrom.
a) Degeneration der Vorder-
horngangZienzeZZen.
b) Pseudophyertrophie der
Waden.
c) Rasche ErmUdbarkeit der
Gesichts- und AugenmuskeZn.
d) Gangstorung, FaZZneigung.

A
T: ......................... .
2:
3:
4:

298 Ordnen Sie den beiden angege- L


benen KrankheitsbiZdern die T: b), c), d)
entsprechenden Aussagen zu: 2: a), e)
1. Neurofibromatose.
2. Rachitis.
a) Storung des epiphysaren
SkeZettwachstums.
b) Kurzbogige SkoZiosen.
c) Crus varum congenitum.
d) AZZgemeine Bindegewebs-
schwache.
e) MangeZhafte VerkaZkung
des Osteoids.

A
"1 : •••••••••••.•••.••••••••••
2:
12. Kinderorthopadie (Frage 299 - 300) 165

299 Eine Mutter bringt ihren L


Bmonatigen Sohn zu Ihnen~ da T.
sie seit 24 h bemerkt~ da~
der rechte Daumen im Inter- K
phalangealgelenk in flektier- Bei dieser "plotzlich" aufge-
ter Stellung gehalten wird. tretenen Flexionsdeformitat
Sie finden eine Flexion die- des Daurnens handelt es sich
ses Gelenks von 90o~ wobei urn einen kongenitalen schnel-
jeder Versuch der Extension lenden Daurnen; dabei verhakt
schmerzhaft ist. Eine weitere sich eine Verdickung der Seh-
Druckdolenz finden Sie volar ne des M. flexor pollicis
Uber dem Metacarpophalangeal- longus unter dem Ringband.
gelenk. Ein Trauma hat nach Das typische Manifestations-
Aussagen der Mutter nicht alter dieser Deformitat ist
stattgefunden. Welche Ver- 6 Monate bis 2 Jahre.
dachtsdiagnose stellen Sie?

A
T. Schnellender Daurnen.
2. Luxation im Interphalan-
gealgelenk.
3. Osteomyelitis im Bereich
des Daurnens.
4. Fremdkorper.
5. MiBbildung des Daurnens.

300 Welche der folgenden Aussagen L


trifft fur die Arthrogryposis 4. und 5.
multiplex congenita (angebo-
rene Gliederstarre) nicht zu? K
Bei der wenig aussichtsrei-
A chen konservativen Behandlung
. T. Atrophie der Muskelfasern erleichtert die normale In-
und Kernkyphose. telligenz der Patienten die
2. Klurnphand und Pronations- Rehabilitation.
fehlstellung.
3. HUftluxation.
4. Zwergwuchs.
5. Verminderte Intelligenz.
166 12. Kinderorthopadie (Frage 301 - 303)

301 Welche der nachfolgenden L


Krankheiten geht nicht mit 4.
einer verminderten K8rper-
gr8~e einher? K
Bei der Osteogenesis imperfec-
A ta handelt es sich zwar nicht
T. Osteogenesis imperfecta. urn eine eigentliche Wachs turns-
2. Gargoylismus (Hurler-Krank- sterung, jedoch ist die Kerper-
heit) greBe durch multiple Frakturen
3. Achondroplasie. an den Extrernitaten sowie am
4. Neurofibromatose. Achsenskelett verrnindert. So-
wohl der Gargoylismus als auch
die Achondroplasie gehen mit
Zwergwuchs einher.

302 Welche der nachfolgenden L


Eigennamen werden nicht im 3.
Zusammenhang mit einer asep-
tischen Knochennekrose ver- K
wendet? Beim Apert-Syndrom handelt es
sich urn eine Akrozephalosyn-
A daktylie, eine angeborene
T. Scheuermann. Knochen- und Bindegewebs-
2. Panner. sterung mit vorzeitigem Ver-
3. Apert. schluB der Schadelnahte und
4. Van Neck. meist syrnrnetrischen Glied-
5. Larsen-Johansson. maBenveranderungen.

303 Bei einer Poliomyelitis mit L


schlaffer Lahmung der Musku- T.
latur im Kleinkindesalter
ist spater mit folgender K
Deformitat der Hufte zu Durch das Fehlen der physiolo-
rechnen: gischen Zug- und Druckkrafte
der HUfte resultiert bei
A schlaffer Lahrnung eine Coxa
T. Coxa valga. valga.
2. Coxa vara.
3. Coxa flexa.
4. Zunehrnende Luxations-
tendenz.
5. Verminderte Pfannenent-
wicklung.
6. Entwicklung einer Sekun-
darpfanne.
12. Kinderorthopadie (Frage 304 - 306) 167

304 Ordnen Sie die nachstehenden L


Skelettstorungen den entspre- T: b)
chenden Erscheinungsformen zu: 2: c)
1. Osteogenesis imperfecta. 3: a) (" Z irkusclown")
2. Multiple kartilaginare
Exostosen.
3. Achondroplasie.
a) Disproportionierter Zwerg-
wuchs.
b) Rezidivierende multiple
Frakturen.
c) KnochenauswUchse in Epi-
physennahe.

A
T:
2:
3:

305 Zahlen Sie 4 mogliche Ursachen L


von O-Beinen (Genu varum) bei T. Crus varum congenitum
Kindern auf. (Blount 1957).
2. Rachitis.
A 3. Verletzung der Epiphysen-
T: fuge medial.
2: 4. Lahmungen und Muskeldys-
3: balance.
4: 5. Fehlstellung nach Frakturen.

306 Geben Sie 4 Parameter an 3 an- L


hand derer Sie das noch zu er- T. Wachstumsperzentilen.
wartende Wachs tum Ihre Patien- 2. Handrontgenbild.
ten abschatzen konnen. 3. Risser-Zeichen.
4. Entwicklungsstadium der
A Geschlechtsmerkmale.
T: 5. GroBe der Eltern und Ge-
2: schwister.
3:
4:
168 12. Kinderorthopadie (Frage 307 - 308)

307 a) Eine Beinlangendifferenz L


von 1-2 em mu2 in jedem 4.
Fall dureh Schuherhohung
ausgeglichen werden, K
b) da sonst dureh diese Dif- Der Zusammenhang zwischen
ferenz vermehrt Ruckenbe- einer geringen Beinlangen-
sehwerden auftreten konnen. differenz und einem erhohten
Risiko von Rlickenbeschwerden
A ist nicht bewiesen. 1m Gegen-
1. a) richtig b) richtig teil konnen bei fixierten
2. a) richtig b) falsch Fehlstellungen nach Korrektur
3. a) falsch b) richtig Beschwerden auftreten. Eine
4. a) falsch b) falsch funktionelle Beinverklirzung
durch Adduktionsfehlstellung
in der Hlifte nimmt bei Schuh-
erhohung lediglich noch zu.

308 a) Eine Verlangerungsosteo- L


tomie bei Beinlangendiffe- 4.
renz ist einer Verkurzungs-
osteotomie prinzipiell Vor- K
zuziehen, Die Verlangerungsosteotomie
b) da die Verkurzungsosteoto- ist der belastendere Eingriff
mie den risikoreicheren mit relativ hohem Komplika-
Eingriff darstellt. tionsrisiko (Nervenschadigun-
gen durch Uberdehnung, Pseud-
A arthrosenbildung, Platten-
1. a) richtig b) richtig brliche nach Osteosynthese, zu-
2. a) richtig b) falsch satzliches Einbringen von
3. a) falsch b) richtig Spongiosa zur Uberbrlickung
4. a) falsch b) falsch der Verlangerung usw.). Da-
gegen ist die Verklirzungs-
osteotomie ein einmaliger Ein-
griff ohne wesentliche Proble-
me. Von Ausnahmen abgesehen,
stellt der Verlust der Korper-
groBe keinen wesentlichen Nach-
teil dar.
12. Kinderorthopadie (Frage 309 - 310) 169

309 We lahe de!' fo 1genden Aus sagen L


zum M. Saheue!'mann ist falsah? 3.
A
T. Im Laufe der progredienten
Entwicklung konnen an der
ventralen Wirbelkorperkan-
te Defekte entstehen, die
rontgenologisch als Tumor
fehlgedeutet werden konnen.
2. Neben allgemeiner Physio-
therapie ist auch Brust-
schwimmen eine ideale The-
rapiemethode.
3. In schweren Fallen dient
das Korsett als Therapie-
mittel der Wahl.
4. Bei erfolgter, dorsaler
operativer Versteifung
und Aufrichtung erfolgt
gewohnlich eine zusatzli-
che, spontane ventra Ie
Korrektur.

310 Sie we!'den aUf eine Neugebo- L


!'enenstation zu einem Patien- 4.
ten mit lumbosak!'aler Myelo-
meningozele ge!'ufen. K
An de!' BUfte finden Sie eine Blasen-, Analsphinkterfunktion
gute Flexion und Adduktion, und Reflexe werden in diesem
jedoah fehlen Extension und Fall ebenfalls nicht funktions-
Abduktion. Die Knie we!'den fahig sein. Das Sensibilitats-
beidseits gegen die Sahwer- niveau entspricht dem motori-
k!'aft gestreakt. Am Unter- schen Segment.
sahenkel ist ledigliah de!'
tibialis ante!'ior inne!'vie!'t;
dementsp!'eahend finden Sie
eine Inve!'sion und Dorsal-
flexion des Fu~es.
Das letzte unve!'seh!'te Seg-
ment ist somit:
A
T. Th12
2. L1
3. L3
4. L4
5. S1
170 12. Kinderorthopadie (Frage 311 - 312)

311 Folgende Aussagen sind fur den L


muskularen Sehiefhals zutref- T., 2., 4., 5.
fend:
K
A Ais Ursache des muskularen
T. Kann auch doppelseitig auf- Schiefhalses vermutet man
treten. eine Tonus-Seitendifferenz
2. Ist oft kombiniert mit so- des M. sternocleidomastoideus.
genannter Gesichtsasymme- Das zuerst auffallende Symptom
trie ("Gesichtsskoliose"). ist oft die kompensatorische
3. Weist haufig gleichzeitige Skoliose der Brustwirbelsaule.
primare WirbelmiBbildungen
auf.
4. Kann nur in den ersten Le-
bensmonaten konservativ be-
handelt werden.
5. Ist oft mit skoliotischer
Fehlhaltung der Brustwir-
belsaule kombiniert.

312 Auf der Neugeborenenstation L


wird Ihnen ein 5 Tage alter T.
Saugling mit kongenitalem
Sehiefhals vorgestellt. Sie K
palpieren im reehten M. ster- Bin frUh erkannter, angeborener
noeleidomastoideus eine Ver- muskularer Tortikollis ist mit
diekung. Rontgenbilder der einfachen DehnungsUbungen zu
HWS sind normal. therapieren. Nur bei verpaBter
Was empfehlen Sie? Therapie oder bei Rezidivfor-
men wird eine Durchtrennung
A der Ansatze des M. sterno-
T. NackenstreckUbungen durch cleidomastoideus (klavikular
die Eltern. oder klavikular und proximal)
2. Oberkorpergips mit Rota- notig. Dies ist gewohnlich
tionskorrektur. nicht vor AbschluB des 1. Le-
3. Durchtrennung des M. ster- bensjahrs der Fall. Auch hier
nocleidomastoideus ober- helfen Serien von Redressions-
halb der Klavikula. gipsen und Krankengymnastik
4. Exzision der Muskelver- Rezidive zu verhUten.
dickung.
5. Totale Exzision des be-
troffenen Muskels.
12. Kinderorthopadie (Frage 313 - 314) 171

313 Fur eine akute hamatogene L


Sauglingsosteomyelitis ist T.
folgendes klinisches Bild
typisch: K
Die Schonhaltung des befalle-
A nen Gliedes ist oft der ein-
T. Schonhaltung der Extremitat zige Hinweis. Samtliche tibri-
mit Bewegungsarmut. gen klinischen Zeichen konnen
2. Allgemeine Entztindungzei- fehlen. Die Punktion erbringt
chen. den diagnostischen Beweis.
3. Schwellung und Rotung des
befallenen Gliedes.
4. Periostale Auflagerung.
5. Hautfistel tiber entspre-
chender Knochenpartie.

314 Ordnen Sie zu: L


1: Coxa vara. T: e)
2: Coxa valga. 2: b), d)
3: Coxa antetorta. 3: c)
4: Coxa magna. 4: a)

a) Spatfolge des M. Perthes.


b) Subluxationstendenz.
c) Bei juveniler Epiphysen-
losung vorkommend.
d) Bei spastischen Lahmun-
gen vorkommend.
e) Bei schlaffen Lahmungen
vorkommend.
f) Positives Trendelenburg-
Zeichen.

A
T: ......................... .
2:
3:
4:
172 12. Kinderorthopadie (Frage 315)

315 Beim kindlichen Becken werden L


zur Beurteilung einer Dyspla- T. a: Hilgenreiner-Linie.
sie bzw. einer kongenitalen 2. Winkel a-a': Azetabulurn-
Huftluxation verschiedene winkel.
rontgenologische Kriterien 3. b: Menard-Shenton-Makkas-
herangezogen. Benennen Sie Linie.
die in nachfolgender Abbil- 4. c: Ornbredanne-Linie.
dung angegebenen Linien mit
ihrem korrekten Namen:

Abb . 12 . 1

A
T. a: .... .................. .
2 . Winke l a-a': . . . . . . . . . . . . .
3. b: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. c:
12. Kinderorthopadie (Frage 316 - 318) 173

316 Uihlen Sie 4 Punkte bei der L


Fruhdiagnostik einer kongeni- T. VergroBerung des Azetabulum-
talen Huftluxation auf. die winkels (Abb. 12.1a-a').
Sie anhand der Beckenuber- 2. Unterbrechung der Menard-
sichtsaufnahme festellen Shenton-Makkas-Linie
konnen. (Abbs. 12.1b).
3. Lateralisation des Kopfes
A (Abb. 12.1c).
T: ......................... . 4. Verminderung des Abstands
2: Htiftkopf-Hilgenreiner-Linie
3: (Abb. 12.1 a) •
4: 5. Kleinerer Knochenkern des
Htiftkopfs auf der luxierten
Seite.
6. Spate Ausbildung einer Se-
kundarpfanne (Abb. 12.1c).

317 Fo 1gende Aussagen treffen fur L


den Azetabulumwinkel zu: T., 3.

A
T. Er ist ein MaB ftir die
Uberdachung des HUftkopfs.
2. Er ist bei der Htiftdyspla-
sie verkleinert.
3. Er ist bei der Htiftdyspla-
sie vergroBert.
4. Er ist ein MaB ftir die An-
teversion der Pfannenein-
gangsebene.
5. Er gibt AufschluB tiber die
Femurantetorsion.

318 Zur Verhinderung einer Pfan- L


nendysplasie ist die ideale T. Flexion: 70°.
Zentrierung des Femurkopfs in 2. Abduktion: 60°.
der Huftpfanne Von eminenter 3. Innenrotation: 30°.
Wichtigkeit. Geben Sie die
Stellung des Oberschenkels ge- K
genuber dem Becken an. bei der Diese Werte wurden experimen-
diese Zentrierung optimal ist: tell an Leichenpraparaten er-
mittelt (Kramer 1982).
A
T. Flexion/Extension: . . . . . . . .
2. Ab-/Adduktion: . . . . . . . . . . . .
3. Innen-/AuBenrotation: .... .
174 12. Kinderorthopadie (Frage 319)

319Bei einem 12jahrigen Jungen L


messen Sie eine vermehrte An- 4.
tetorsion von 45 0 und eine
VaZgussteZZung Von 160 0 im K
SehenkeZhaZs beidseits. KZi- Bei einfachem Einwartsgehen
niseh besteht ein erhebZieher sollte die Indikation zur ope-
Einwartsgang. Was raten Sie rativen Korrektur zurtickhaltend
den EZtern? gestellt werden. Werte von An-
tetorsionen tiber 400 und Val-
A gusstellungen von tiber 1600
T. Keine Therapie notwendig.J sind jedoch Fehlstellungen,
2. Verlaufsbeobachtungen die korrigiert werden sollten.
tiber mehrere Jahre. Es erscheint sinnvoll, diese
3. Operation nur bei Zunahme Korrektur im Vorschulalter
der gemessenen Werte. durchzuftihren.
4. Moglichst bald operative
Korrektur.
5. Operative Korrektur in
3-4 Jahren.
12. Kinderorthopadie (Frage 320) 175

320Im nachfolgenden Rontgenbild L


ist die HUfte einer 18jahri- 2.
gen Patientin dargestellt.
Welche Aussagen sind zutref- K
fend? Es handelt sich urn eine Coxa
valga antetorta, d.h. der An-
tetorsionswinkel ist vergros-
sert. Da in diesem Alter kei-
ne Korrektur mehr erwartet
werden darf, haben wir bei der
Patientin mittels intertrochan-
terer Osteotomie eine Derota-
tion und Varisierung durchge-
ftihrt.

Abb. 12.2a,b

A
T. Die Patientin hat Sie wegen
starker Htiftbeschwerden
beidseits aufgesucht.
2. Bei der klinischen Untersu-
chung stellen Sie eine ver-
mehrte Innendrehfahigkeit
beider Htiften fest.
3. Bei der Laboruntersuchung
des Blutes stellen Sie all-
gemeine Entztindungszeichen
fest.
4. Es besteht eine beidseitige
Abduktionshemmung in den
Htiftgelenken.
5. Sie stellen die Verdachts-
diagnose einer Stoffwechsel-
krankheit.
176 12. Kinderorthopadie (Frage 321 - 322)

321 Der reelle Antetorsionswinkel: L


2.
A
T. LaBt sich anhand der sog. K
Dunn-Aufnahme bestimmen. Im Rontgenbild kann nur der
2. Ist rontgenologisch nicht projizierte Antetorsionswinkel
darstellbar. bestimmt werden. Zusammen mit
3. Erscheint auf den sog. dem Zentrum-Kollum-Diaphysen-
Standardrontgenbildern. Winkel laBt sich der reelle
4. Ist anhand der a.-p.-Auf- Antetorsionswinkel anhand von
nahme der HUfte bestimm- Tabellen bestimmen.
bar.

322 Einer Mutter ist seit lange- L


rer Zeit ein vermehrter Ein- 4.
wartsgang bei ihrer 6jahrigen
Toehter aufgefallen. Sie fin- K
den bei der Untersuehung aus- Bei AusschluB anderer Ursachen
ser der vermehrten Huftante- einer vermehrten Antetorsion
torsion beidseits, keine pa- (Pes adductus, Genu varum, Un-
thologisehen Befunde. terschenkeltorsionsfehler)
Was raten Sie der Mutter? sollte die Indikation fUr eine
operative Korrektur restriktiv
A gestellt werden. Kosmetische
T. Operative Korrektur. GrUnde als alleinige Indika-
2. Tragen von Nachtschienen. tion sind abzulehnen. Gewohn-
3. Physiotherapie und Gang- lich zeigt die Antetorsion
schulung. spontane RUckbildungstendenz
4. Beobachtung, jahrliche bis zum AbschluB der Pubertat.
Kontrollen.
12. Kinderorthopadie (Frage 323) 177

323 Ein 4jahriger Junge klagt seit L


24 hUber Sehmerzen im reehten 2.
RUftbereieh, ohne daB ein
Trauma eruierbar ware. Kli- K
niseh finden Sie einen etwas Wenn Sie zum Vergleich ein
krankliehen Patienten, der Rontgenbild der Gegenseite
sein reehtes Bein in Beuge- anfertigen lassen, erkennen
und Adduktionssehonhaltung Sie so fort die gespannte Ge-
halt. Das auswarts angefertig- lenkkapsel (Abb. 12.3), was
te Rontgenbild der reehten auf ein Exsudat im Gelenkraum
RUfte zeigt naehfolgende Ab- schlieBen laBt. Oft ist auch
bildung. Ohne weitere Abkla- eine diskrete Erweiterung des
rungen konnen Sie nun eine Gelenkspalts sichtbar.
Diagnose stellen: Abb. 12.4:

Abb. 12.3

A
Abb. 12.4
1. Beginnender M. Perthes
rechts.
2. Koxitis.
3. Epiphysiolyse .
4. Schnappende Hlifte.
5. Verdacht auf vertebragene
Beschwerden.
178 12. Kinderorthopadie (Frage 324 - 325)

324 Imvorigen Fall (Abb. 12. J, L


12.4) unternehmen Sie foZgen- 4., (3.)
de Schritte, nachdem sich im
BZutbiZd akute Entzundungs- K
reaktionen mit stark erhohter Eine akute Koxitis ist eine
Senkungsreaktion und eine orthopadische Notfallsituation.
LeukozytenZinksverschiebung Die Vitali tat des Femurkopfs
feststeZZen Zie~en: ist weniger durch die entzUnd-
lichen Vorgange als vielmehr
A durch die Druckerh5hung intra-
T. Bettruhe, Antibiotika. kapsular gefahrdet, da diese
2. Antibiotika, funktionelle die Blutversorgung beeintrach-
Therapie. tigen kann. Eine sofortige
3. Punktion zur Erregerfest- Entlastung ist deshalb u.E.
stellung, Antibiotika nach n5tig. Wir ziehen die operati-
Identifizierung des Erre- ve Kapselfensterung der ein-
gers. fachen Punktion vor.
4. Operative Er5ffnung des
Gelenks, antibiotische Ab-
schirmung.
5. Zunachst Antibiotikai falls
nach 1 Woche kein Schmerz-
rUckgang, operative Revi-
sion.

325 MitteZsPunktion konnten Sie L


den Verdacht auf eine akute 3.
Koxitis bei einem SaugZing
bestatigen. Was fur eine K
Therapie unternehmen Sie? oer Zustand einer Koxitis
stellt einen orthopadischen
A Notfall dar. Zur Druckentla-
T. Sofortige hochdosierte stung des Gelenks muB deshalb
Antibiotikagabe. unverzUglich eine Drainage an-
2. Antipyretische Mittel, gelegt werden, kombiniert mit
Antibiotikagabe nach er- einer Antibiotikatherapie.
folgter ResistenzprUfung.
3. Chirurgische Ausraumung
und Drainage kombiniert
mit Antibiotikagab e.
4. Antipyretische Therapie
und Antibiotikatherapie.
5. Physiotherapie und Bewe-
gungstherapie zur Verhin-
derung eines Bewegungs-
verlusts.
12. Kinderorthopadie (Frage 326) 179

326 a) Die eitrige Koxitis ist L


typisch fUr das Sauglings- 2.
alter.
K
b) Sie wird durch konsequente
Typisch ist die Subluxation
Ruhigstellung und Antibio-
tikatherapie i.v. behan- durch den Binnedruck im Gelenk
ohne andere rontgenologische
delt.
Veranderungen, zumindest im
initialen Stadium. Eine frUhe
A
Diagnosestellung ist von gros-
1. a) richtig b) richtig
ser Bedeutung. Die HUfte wird
2. a) richtig b) falsch
in kurzer Zeit zerstort, was
3. a) falsch b) richtig
4. a) falsch zur Ankylose fUhrt. Als The-
b) falsch
rapie empfiehlt sich die so-
fortige chirurgische Drainage.
180 12. Kinderorthopadie (Frage 327)

321 We lche Beschwerden und k lini- L


schen Befunde erwarten Sie bei "3., 4.
dem 13jahrigen Patienten, des-
sen Rontgenbild der RUfte Sie K
in nachfolgender Abbildung Wird zusatzlich eine Aufnahme
sehen? im axialen Strahlengang durch-
gefiihrt, wird die Diagnose so-
fort eindeutig: Es handelt
sich um eine fortgeschrittene
Epiphysiologie des Femurkopfs
rechts. Sie ist trotz eines
Abrutschwinkels von nahezu 60°
in der normalen anteroposte-
Tioren Beckeniibersichtsaufnah-
me kaum erkennbar!
Durch die dorsal-caudale Dis-
lokation des Femurkopfs kommt
es zur vermehrten HiiftauBen-
rotation bei gleichzeitiger
Flexion (Drehmann-Zeichen).
Die Projektion der Schmerzen
an die Innenseite des Knies
ist recht charakteristisch.
Abb. 12.5

A
1. Husten- und Niesschmerz.
2. Schmerzhaftes Schnappen in
der Trochantergegend beid-
seits.
3. Medialer Kniegelenkschmerz.
4. Einseitig vermehrte AuBen-
rotation bei gleichzeitiger
Hiiftflexion.
5. Allgemeine Zeichen einer
akuten Entziindung.

Abb. 12.6
12. Kinderorthopadie (Frage 328 - 329) 181

328 a) Bei der Epiphysiolysis ea- L


pitis femoris ist die pro- T.
phylaktisehe Fixation der
Gegenseite indiziert 3 K
b) weil in ea. 25% die Lyse Obwohl e~n~ge Autoren nur bei
manifester Lyse der Gegenseite
beidseitig erfolgt.
auch den 2. Eingriff durchflih-
ren, ist es u.E. vorsichtiger,
A
den kontralateralen Femurkopf
T. a) richtig b) richtig
nicht auch der Nekrosegefahr-
2. a) richtig b) falsch
dung auszusetzen, und ihn in
3. a) falsch b) richtig
4. a) falsch situ prophylaktisch zu fixie-
b) falsch
reno

329 FolgendeAussagen sind fUr L


das klinisehe Bild der Epi- T., 2. und 4.
physiolysis eapitos femoris
typiseh: K
Man sollte grundsatzlich immer
A an die Epiphysiolysis capitis
T. Leichtes Hinken, geringe femoris denken, die trotz dis-
Schmerzen. kreter klinischer Zeichen einen
2. Typische laterale Knie- bedrohlichen Verlauf nehmen
schmerzen. kann.
3. Beinverklirzung auf der
betroffenen Seite.
4. Positives Drehmann-Zeichen.
5. Massive Bewegungseinschran-
kung.
182 12. Kinderorthopadie (Frage 330)

330 Ordnen Sie dem jeweiZs erfoZg- L


ten Winkel del' Dislokation bei T: c)
del' Epiphysiolysis aapitos fe- 2: d)
moris die entspreahende Ideal- 3: a)
therapie zu. 4: b)
1. Abrutsahwinkel Von 10-15°.
2. Abrutsahwinkel von 20-40°.
3. Abrutsahwinkel von 40-90°.
4. Vollstandige Dislokation.
a) Subkapitale Osteotomie.
b) Operative Reposition und
Fixation.
a) Fixation mit Nageln und
Sahrauben eta. in situ.
d) Intertroahantere Osteoto-
mie naah Imhauser und
Weber.
A
T: ......................... .
2:
3:
4:
12. Kinderorthopadie (Frage 331) 183

331 Sie bekommen von einem Kolle- L


gen nachfolgendes Rontgenbild 4.
zur Beurteilung zugeschickt.
Es handelt sich um einen 12- K
jahrigen Jungen, der seit Bereits in der a.-p.-Aufnahme
einigen Tagen Uber Schmerzen muB der Verdacht auf eine Hlift-
in der linken HUfte mit Aus- kopfepiphysenlosung links ge-
strahlung ins Knie klagt. au Bert werden. Legt man die
Allgemeine Erkrankungszeichen Tangentiale in der Verlangerung
konnen nicht gefunden werden. des Schenkelhalses an den Hlift-
Sie geben Ihrem Kollegen fol- kopf, so erscheint das ange-
genden Ratschlag: schnittene Segment der Epiphyse
links deutlich gegenliber rechts
verkleinert.
Zudem ist eine Auflockerung
und Verbreiterung der Epiphyse
feststellbar. Die Lauenstein-
Aufnahme (Abb. 12.8) bestatigt
Ihre Verdachtsdiagnose.

A
1. Einige Tage Bettruhe und
erneute Rontgenkontrolle,
falls keine Besserung ein-
Abb. 12.8
tritt.
2. Gipsfixation in AuBenrota-
tion und 45 0 -Flexion flir
2-3 Monate.
3. Punktion der linken Hlifte.
4. Rontgenbild der Hlifte nach
Lauenstein.
5. Operative Revision der
Hlifte.
184 12. Kinderorthopadie (Frage 332)

332 Wasunternehmen Sie im in Fra- L


ge 331 geschilderten Fall 3.
(Abb. 12.7, 12.8)?
K
A Wir empfehlen die Verschrau-
T. Konsequente Entlastung bung in situ bei geringen Dis-
tiber 6 Monate. lokationen von 10-150 . Bei
2. Beckenosteotomie zur bes- Dislokationen bis zu 50 0 zie-
seren Uberdachung des ab- hen wir die Osteotomie nach
gerutschten Fragments. Imhiiuser und Weber mit inter-
3. Intertrochantere Osteo- trochanterer Aufrichtungsosteo-
tomie und Verschraubung tomie und Fixierung des abge-
(Imhiiuser) . rutschten Fragments in situ
4. Subkapitale Osteotomie. vor (Abb. 12.9). Bei der sub-
S. Verschraubung in situ. kapitalen Aufrichtungsosteo-
tomie, die bei Dislokationen
tiber 60 0 zur Anwendung kommt,
ist die Gefahr der Kopfnekrose
besonders groB. Die Gegenseite
wurde hier prophylaktisch ver-
schraubt. Die Spezialschrauben
erlauben eine Absttitzung ohne
Zerstorung der Wachstumszone:

Abb. 12.9
12. Kinderorthopadie (Frage 333 - 335) 185

333 We Lahes del' naahfo Lgenden L


Therapieverfahren ist beim 2.
M. Perthes niaht indiziert?
K
A Das Ziel der Behandlung beim
T. Entlastung in der Thomas- M. Perthes muB die Entlastung
Schiene fur mehrere Monate. des nekrotischen Bezirks sein,
2. pfannendachosteotomie. der sich gewohnlich im vorde-
3. Intertrochantere Osteo- ren lateralen Quadranten des
tomie. Huftkopfs befindet. Dies kann
4. Abspreizringe. mit Becken-/Beingips in Flexion
5. Ruhigstellung in Becken-/ und AuBenrotation (Imhauser),
Beingipsverband. mit Abspreizringen oder aber
operativ mit einer intertro-
chanteren Osteotomie erfolgen.
Eine pfannendachosteotomie ist
beim M. Perthes praktisch nie
indiziert.

334 a) Die GesahLeahtsverteiLung L


von mannLiah zu weibLiah 3.
betragt beim M. Perthes
1:1. K
Der M. Perthes tritt beim
b) Del' M. Perthes tritt im mannlichen Geschlecht (Jungen
ALter von 3-10 Jahren auf. zu Madchen ca. 3:1) vermehrt
auf.
A
T. a) richtig b) richtig
2. a) richtig b) falsch
3. a) falsch b) richtig
4. a) falsch b) falsch

335 Zur praoperativen Abk Larung L


eines M. Perthes, bei dem eine 4.
Osteotomie gepLant ist, wi I'd
ein Huftarthrogramm durahge- K
fuhrt. Die Arthrographie beim M. Per-
WeLahes ist die sahLeahteste thes dient dazu, die optimale
EinsteLLung des Huftkopfs und Einstellung des Femurkopfs in
was ist das Kennzeiahen? der Pfanne zu objektivieren.
Gewohnlich wird der Kopf in
A Adduktion aus der Pfanne et-
T. GleichmaBige Kontrastmit- was lateralisiert, wobei sich
telverteilung. am Pfannengrund ein Kontrast-
2. VergroBerung der Distanz mitteldepot bildet. Dies stellt
Limbus - Kapselansatz am eine unerwlinschte Situation
Schenkelhals. dar.
3. Eingeschlagener Limbus.
4. Bildung eines Kontrastmit-
teldepots in der Pfanne.
5. Ausgeweitetes Lig. teres.
186 12. Kinderorthopadie (Frage 336 - 337)

336 Der M. Perthes hat einen aha- L


rakteristisahen rontenologi- 6.,2., 1.,3.,4.,5.
sahen Verlauf.
Ordnen Sie die naahstehenden K
Besahreibungen rontgenologi- Der M. Perthes weist eine
saher Aspekte in eine korrek- Selbstheilungstendenz auf.
te zeitliahe Reihenfolge ein. Wichtiger als die Diagnose-
stellung ist es, prognosti-
A sche Aussagen zu machen.
T. "Scholliger" Zerfall. Die Kriterien dazu sind: die
2. Entrundung des Kopfs. Prognose ist umso schlechter,
3. Verschwinden der "Schollen". - je alter der Patient (ab
4. Zunehmende Sklerosierung. 7-8 Jahre) ist.
5. Coxa vara, Coxa magna. - je groBer der Nekrosebezirk
6. Gelenkspaltverbreiterung, ist.
Doppelkontur des Femur- - je mehr die Metaphyse einbe-
kopfs. zogen wird.
- je groBer die Lateralisa-
tionstendenz des Kopfs ist.

337 Bei einem Saugling hat die L


Hebamme naah der Geburt Uber 4.
ein fragliah positives Orto-
lani-Zeiahen beriahtet. 6 Wo- K
ahen naah der Geburt wird das Breites Wickeln dUrfte zu-
Kind zu Ihnen gebraaht, wobei nachst angemessen sein. Eine
Sie jedoah keine klinisahen dadurch erreichte Stellung
Zeiahen einer kongenitalen der HUfte in Abduktion und
HUftluxation finden konnen. leichter Flexion wirkt einer
Ledigliah auf dem Rontgenbild evtl. Subluxationstendenz ent-
konnen Sie eine geringgradige gegen. Es sollte jedoch durch
Dysplasie niaht siaher aus- eine Verlaufsbeobachtung eine
sahlief3en. Diagnose gestellt werden kon-
Welahe Maf3nahmen treffen Sie? nen.
Aus den angefUhrten GrUnden
A eignet sich breites Wickeln
T. HUftarthrographie. der Sauglinge als Prophylaxe,
2. Offene Reposition. nicht aber als Therapie!
3. Pavlik-ZUgel.
4. Breites Wickeln.
5. Extensionsbehandlung.
12. Kinderorthopadie (Frage 338 - 340) 187

338 a) Bei der Neugeborenenunter- L


suchung besteht bei Gesa~­ 2.
faltenasymmetrie und Ab-
spreizhemmung Verdacht aUf K
eine kongenitale Hilftluxa- Neben den eindeutigen Disloka-
tion. tionszeichen wie Ortolani-Test,
Abspreizhemmung usw., sind in-
b) Deshalb wird ein a.-p.-
direkte Zeichen einer kongeni-
Rontgenbild des Beckens
talen HUftdislokation Schonung
zur Diagnoseverifizierung
eines Beins, familiare Anamne-
angefertigt.
se und weitere Fehlbildungen,
v.a. des Urogenitaltrakts.
A
T. Ein Rontgenbild kann erst mit
a) richtig b) richtig
2-3 Monaten zuverlassig beur-
2. a) richtig b) falsch
teilt werden.
3. a) falsch b) richtig
4. a) falsch b) falsch

339 zah len Sie die ;) k lass is chen L


klinischen Zeichen einer kon- T. Ortolani-Zeichen (am besten
genitalen Hilftluxation auf. in den ersten Lebenstagen
prUfbar) .
A 2. Abspreizhemmung: in RUcken-
T: ......................... . lage konnen die Knie bei
2: flektuierten HUften nicht
3: seitengleich abduziert
werden.
3. Faltenasymmetrie des Ge-
saBes.

K
Vorsicht ist geboten bei beid-
seitiger Luxation (2. und 3.
fallen dann als PrUfmethoden
weg) !

340 a) Liegt bei einer kongenita- L


len Hilftluxation im Arthro- 3.
gramm ein eingeschlagener
Limbus vor~ mu~ in jedem K
Fall offen reponiert werden~ Auch ein eingeschlagener Limbus
b) da bei unvollstandiger Re- kann durch Extensionsbehandlung
position eine Diskrepanz "umwandert" und nach oben ge-
schlagen werden. Nur durch gu-
zwischen Kopf und Pfanne
bestehen bleibt. tes Anmodellieren mit richtiger
Zentrierung kann sich sowohl
A Kopf als auch HUftpfanne nor-
mal entwickeln.
1. a) richtig b) richtig
2. a) richtig b) falsch
3. a) falsch b) richtig
4. a) falsch b) falsch
188 12. Kinderorthopadie (Frage 341 - 342)

341 Ordnen Sie die 3 nachstehen- L


den operativen Eingriffe an T. Offene Repositon: Bei Di-
der BUfte entsprechend der agnosestellung und MiBlin-
altersabhangigen Indikation gen der Einstellung mittels
ein. Geben Sie eine ungefahre Extensionsbehandlung wird
Altersangabe. man sich zur offenen Repo-
sition entschlieBen (ca.
A 1- bis 4jahrig).
T. Offene Reposition bei ir- 2. Beckenosteotomie nach Sal-
reponibler Htiftluxation. ter und Pfannendachplastik
2. Beckenosteotomie nach nach Pemberton. Beides Ein-
Chiari. griffe zur Verbesserung der
3. Beckenosteotomie nach Uberdachung des Femurkopfs,
Salter. (kleine Kinder bis ca. 6jah-
4. Pfannendachplastik nach rig), mit oder ohne gleich-
Pemberton. zeitige Varisationsosteo-
tomie.
1• : · ..... Jahre 3. Beckenosteotomie nach Chia-
2. : · ..... Jahre rio Bildung eines "ktinstli-
3. : · ..... Jahre chen" pfannendachs mittels
4. : · ..... Jahre Verschiebeosteotomie (alte-
re Kinder und Erwachsene) .

342 Eine offene Reposition einer L


kongenitalen BUftluxation ist "2. und 3.
in folgenden Fallen indiziert:
'K
A Die meisten noch nicht so lan-
T. Kongenitale Htiftluxation ge bestehenden Htiftluxationen
Grad IV (iliakale Disloka- konnen durch konservative The-
tion) . rapiemethoden reponiert werden.
2. Bei eingeschlagenem Limbus, Eine Frtihdiagnose ist deshalb
der als Repositionshinder- aUBerordentlich wichtig.
nis wirkt.
3. Nicht diagnostizierte kon~
genitale Luxation bei Pa-
tienten tiber 3 Jahren.
4. Bei vorhandener familiarer
Anamnese mit offener Repo-
sition.
5. Wenn bereits eine Sekundar-
pfanne besteht.
12. Kinderorthopadie (Frage 343 - 344) 189

343 DeT' Hanausek-AppaT'at und iihn- L


liche Repositionsschienen kon- T. und 4.
nen bei deT' kongenitalen
Huftluxation und Dysplasie an- K
gewendet weT'den. Folgende Aus- Die ideale Indikation ist die
sagen tT'effen zu: instabile Retentionsphase bei
frisch reponierten Hliften
A (Kramer 1982).
T. Sie sind indiziert nach er-
folgter Reposition.
2. Sie sind indiziert zur Er-
zielung der Reposition.
3. Sie sind indiziert in der
stabilen Retentionsphase
(ab dem 3. Monat nach der
Reposition) •
4. Sie konnen anstelle der
Spreizgipshosen als "funk-
tionelle" Variante verwen-
det werden.

344 Bei eineT' kongenitalen Huft- L


luxation kann als TheT'apie- T., (4.)
methode die Extensionsbehand-
lung angewendet weT'den. Fol- K
gende Aussagen tT'effen bezug- Es entwickeln sich nie Kopf-
lich dieseT' BehandlungsaT't zu: nekrosen, wenn die Extensions-
behandlung richtig durchgeflihrt
A wird. Der Nachteil der Hospita-
T. Sie ist schonend, weil lisation wird durch das ameri-
praktisch keine Kopfnekro- kanische System der "home
sen auftreten. traction" ausgeglichen (trag-
2. Sie ermoglicht durch Zug bares Extensionsgerat). Die
eine direkte Reposition des Reposition erfolgt nicht di-
Kopfs in die Pfanne. rekt unter Zug, vielmehr be-
3. Sie ist nur bis ca. zum wirkt die Extension lediglich
3. Lebensjahr anwendbar. eine Distraktion des Gelenks,
4. Sie ist eine eingreifende wobei die Reposition durch die
Therapiemethode, weil eine aktive Muskelkraft erfolgen
stationare Behandlung notig sollte.
ist.
190 12. Kinderorthopadie (Frage 345 - 346)

345 Ein 13jahriger, etwas adiposer L


Junge klagt seit einigen Tagen 2.
Uber Bchmerzen im Knie medial.
Das vom Hausarzt angefertigte K
Rontgenbild des Knies zeigt Hliftbeschwerden werden haufig
nichts Auffalliges. ins Knie, typischerweise me-
Welche Verdachtsdiagnose stel- dial projiziert. Man sollte es
len Bie? unter keinen Umstanden unter-
lassen, bei Jugendlichen mit
A Knieschmerzen auch die Hlifte
T. Grippale Muskelschmerzen. abzuklaren.
2. Epiphysiolyse. Die Epiphysiolysis capitis
3. Beginnende Osteochondritis femoris kommt besonders haufig
dissecans am Knie. bei mannlichen Jugendlichen
4. M. Osgood-Schlatter. im Pubertatsalter vor. Die Pa-
5. Wachstumsbeschwerden. tienten sind oft dicklich. Ih-
re sexuelle Reife ist als Aus-
druck der hormonellen Starung,
die der Epiphysiolyse wahr-
scheinlich zugrunde liegt,
verzagert.

346 Ordnen Bie die nachfolgenden L


Aussagen Uber die Epiphysen- T: d)
fuge bezUglich ihrer zeitli- 2: c)
chen Reihenfolge ein. 3: a)
4: b)
a) Verschmelzung des Knochen-
5: e)
kerns am Olekranon.
b) Verknocherung des Femur-
kopfskerns.
c) Beginn der Vereinigung
des Os pubis mit dem Os
ischii.
d) Verschwinden der distalen
Radiusepiphysenfuge.
e) Verschwinden der Klavi-
kulaepiphysenfuge.

A
T:
2:
3:
4:
5:
12. Kinderorthopadie (Frage 347) 191

347 Ein 5jahriges Madchen bricht L


sich beim Spielen das Bein. 5.
Nach Diagnosestellung auf-
grund des angefertigten Ront - K
genbilds (Abb. 12.10) ent- Das Fehlen jeglicher Kallus-
schlieBen Sie sich zur Ruhig- bildung sowie die hypopla-
stellung im Gips. Nach mehre- stisch ausgebildete Fibula
ren Kontrollen sehen Sie die weisen auf eine kongenitale
Patientin 10 Wochen spater Pseudarthrose hin. Diese meist
wieder. einseitig vorkommende Fehlent-
Wie beurteilen Sie anhand de s wicklung hat folgende Klinik:
Rontgenbilds (Abb. 12.10: s. Fraktur nach relativ unbedeu-
linke Spalte , Abb. 12.11: s. tendem Trauma. Wahrend der
rechte Spalte) den Heilungs- Heilung fehlt jegliche Tendenz
verlauf? zur Kallusbildung.

Abb. 12.10 Abb. 12.11

A Dies ist auch bei Osteotomien


T. Normale, etwas verlangsam- des die kongenitale Pseudar-
te Frakturheilung. throse begleitenden Crus varum
2. Normaler Verlauf. zutreffend.
3. Verz6gerte Heilung. Atiologisch ist diese Fehlbil-
4. Pseudarthrose. dung nicht eindeutig einzuord-
5. Kongenitale Pseudarthrose. nen. M6g1icherweise besteht
eine Beziehung - wie im ge-
schilderten Fall - zur Neuro-
fibromatose.
192 12. Kinderorthopadie (Frage 348)

348 Siestellten im vorigen Fall L


(Frage 347) die Diagnose 2.
einer kongenitalen Pseud-
arthrose des rechten Unter- K
schenkels. Nach 10 Wochen Der vorliegende Fall wurde mit
Gipsfixation zeigte sich einer Spanplastik nach McFar-
bei der 5jahrigen Patientin land behandelt; aus der Tibia
keinerlei Kallusbildung im der Gegenseite wurde ein lan-
Frakturbereich. ger Span entnommen, der den
Die Eltern mochten gerne Aus- Defekt UberbrUcken und abstUt-
kunft Uber die weitere Thera- zen sollte. Trotzdem waren
pie. Ihr Vorschlag lautet: zwei weitere Eingriffe bis zur
volligen Stabilisierung notig.
A Das haufig gleichzeitig vor-
1. Operation mit Osteosyn- kommende Crus varum congenitum
these. darf im Wachstumsalter wegen
2. Operation mit Spanplastik. Pseudarthrosegefahr keines-
3. Weitere Ruhigstellung im falls operiert werden. 1m
Gipsverband. Kleinkindesalter sind ledig-
4. Anpassung eines Schienen- lich Schienenbehandlungen zu-
hUlsenapparates bis Wachs- lassig.
tumsabschluB.
5. Extensionsbehandlung.

Abb. 12.12
12. Kinderorthopadie (Frage 349 - 350) 193

349 Bei einer kongenitalen Tibia- L


pseudarthrose (3jahriger Pa- 3.
tient) stellen Sie eine zuneh-
mende~ hoahgradige Antekurva- K
tion mit Verengung des Mark- Die schwere kongenitale Tibia-
raums fest. Was unternehmen pseudarthrose mit zunehmender
Sie? Deformierung ist ein "Noli me
tangere". Im Sauglingsalter
A besteht eine absolute Kontra-
T. Osteotomie und Platten- indikation zur operativen Kor-
osteosynthese. rektur, da dabei mit Sicher-
2. Osteotomie und Gipsfixati- heit eine nahezu unheilbare
on. Pseudarthrose auftreten wird.
3. Gipsfixation und orthopadi- Im Kleinkindesalter empfiehlt
sche Apparateversorgung. sich deshalb die konsequente
4. Quengelung. konservative Therapie, die
5. Osteotomie und Marknage- sich in erster Linie auf den
lung. Schutz und die Frakturverhj.n-
derung zu konzentrieren hat.
Falls im hoheren Lebensalter
eine Osteotomie unumganglich
ist, sollte diese wegen Pseud-
arthrosegefahr nicht im Apex
der Verkrlimmung durchgeflihrt
werden.

350 Siehaben in Ihrer Spreah- L


stunde einen 7jahrigen Jungen~ 5.
den die Mutter wegen wieder-
holter Sahwellungen des Knies K
zu Ihnen gesahiakt hat. Bei kindlichen Meniskuslasio-
Sie palpieren bei Flexion/Ex- nen handelt es sich haufig um
tension ein Sahnappen~ das als einen Anlagefehler des Menis-
sahmerzhaft empfunden wird. kus, der meist lateral auf-
Im Rontgenbild finden Sie an tritt. Der Nachweis eines
einem altersentspreahenden~ Scheibenmeniskus geschieht be-
unauffalligen Skelettbefund vorzugt arthroskopisch. Damit
ledigliah einen etwas verbrei- ist auch gleichzeitig die Mog-
terten lateralen Gelenkspalt. lichkeit zur partiellen Menisk-
Welahe Verdaahtsdiagnose ektomie als Therapie gegeben.
steUen Sie? Die Osteochrondrosis dissecans
manifestiert sich gewohnlich
A spater und ist typischerweise
T. Kindliche Chondropathia am medialen Femurkondylus 10-
patellae. kalisiert.
2. Epiphysiolyse des latera-
len Femurkondylus.
3. Laterale Bandinstabilitat.
4. Osteochondrosis dissecans
des lateral en Femurkondylus
mit freiem Gelenkkorper.
5. Scheibenmenismus lateral.
194 12. Kinderothopadie (Frage 351)- 352)

351 Nachfo7,gende BeckenUbersichts- L


aufnahme stammt von einem T., 4.
6jahrigen Patienten. We7,che
Aussagen treffen zu? K
Es handelt sich urn einen M.
Perthes des rechten Hlift-
gelenks.

Abb. 12.13

A
T. Es handelt sich urn eine
Praarthrose des rechten
Hliftgelenks.
2. Es handelt sich urn einen
Tumor des rechten Hlift-
gelenks.
3. Trotz eines normalen Blut-
bilds ist eine Koxitis
wahrscheinlich.
4. Es dlirfte sich urn eine
Durchblutungsstorung der
Kopfepiphyse handeln.
5. Keine der obigen Aussagen
trifft zu.

352 Typisch fUr die Osteochondro- L


sis dissecans ist am Knie fo7,- 2.
gende Loka7,isation:
K
A Zur weiteren Diagnostik dient
T. Medialer Femurkondylus die sog. Tunnelrontgenaufnahme.
medial.
2. Medialer Femurkondylus
lateral.
3. Laterales Tibiaplateau.
4. Eminentia intercondylaris.
5. Tibiakopf medial.
12. Kinderorthopadie (Frage 353 - 354) 195

353 a) Eine leichte Varus-/Valgus- L


fehlstellung nach Femur- T.
fraktur kann bei Kindern
ohne wei teres belassen K
werden. Varus-/Valgusantekurvations-
b) Hingegen kann eine Tor- fehlstellungen und Rekurva-
sionsfehlstellung auch bei tionsfehlstellungen korrigie-
jUngeren Kindern nicht ak- ren sich i.a. selbstandig
zeptiert werden. durch Knochenaposition auf
der Konkavseite.
A
T. a) richtig b) richtig
2. a) richtig b) falsch
3. a) falsch b) richtig
4. a) falsch b) falsch

3540rdnen Bie fo 1gende Aussagen L


den entsprechenden Fu~formen "1: d)
zu: 2: a)
a) Belten angeboren. 3: c)
b) Als Ursache haufig spasti- 4: e)
5: b)
sche Paresen.
c) Talus verticalis.
d) Meistens neurologisches
Leiden als Ursache.
e) Belten operative Therapie
notig.
1: Hohlfu~.
2: Hakenfu~.
3: Plattfu~ (kongenital).
4: Bichelfu~.
5: Bpi tzfu~.

A
T: ......................... .
2:
3:
4:
5:
196 12. Kinderorthopadie (Frage 355 - 357)

355 We lcher der fo 1genden Eingrif- L


fe dient nicht zur Klumpfu~- 4.
korrektur?
K
A Die Operation nach Steindler
T. Achillessehnenverlangerung. bzw. die Durchtrennung der
2. Mediale Kapsel- und Weich- Plantarfaszie nahe ihrem An-
teillosung ("medial re- satz am Kalkaneus wird in der
lease"). HohlfuBtherapie angewendet.
3. Dorsale Kapsulotomie.
4. Durchtrennung der Plantar-
faszie (Steindler).
5. Lateralverlagerung der Seh-
ne des M. tibialis anterior.

356 a) Beim angeborenen Klumpfu~ L


sollte primar eine Korrek- 3.
tur aller einzelnen Fehl-
stellungskomponenten ange- K
strebt werden, Eine SpitzfuBdeformitat gleich
zu Beginn zu redressieren ist
b) da nur durch frUhe und kon-
deshalb gefahrlich, da bei ge-
sequente Redressionsbehand-
nUgendem Wider stand des RUck-
lung eine spatere operative
fuBes lediglich ein "Aufbiegen"
Korrektur vermieden werden
des VorfuBes erreicht wird. Es
kann.
resultiert damit ein sag. Tin-
A tenloscherfuB mit persistieren-
dem Kalkaneushochstand.
T. a) richtig b) richtig
Die primare Korrektur sollte
2. a) richtig b) falsch
3. a) falsch b) sich deshalb auf den RUckfuB
richtig
4. a) falsch beschranken.
b) falsch
Die Redressionsbehandlung
sollte so frUh wie moglich
einsetzen. Ein operativer Kor-
rektureingriff ist dann nur
noch bei den sag. "rebelli-
schen" KlumpfUBen notig.

357 Welche der folgenden Deformi- L


taten gehort nicht zu den 2.
klassischen Veranderungen
beim Klumpfu~? K
Eine angedeutete Kavusdeformi-
A tat kommt allenfalls in Kombi-
T. Pes equinus. nation mit der VorfuBsupina-
2. Pes cavus. tion vor.
3. Pes varus. Dies gilt fUr die angeborene
4. Pes adductus. und erworbene Form des Klump-
fuBes.
Kapitel13
Tumoren

3580rdnen Sie die foZgenden Ront- L


genschemata den entsprechenden T: c)
Tumortypen zu: 2: d)
3: a)
4: b)

K
T. Solitare Knochenzyste: be-
nigner ProzeE mit Respek-
tieren der Epiphysenfugei
scharfe Begrenzung.
2. Osteoklastisches Sarkom:
destruierende Osteolyse
mit massiver Zerstorung der
Struktur und Form.
3. Osteoklastom: Riesenzellge-
schwulst, haufig in der
a aufgetriebenen Epiphyse.
Abb . 13 . 1a , b Struktur mehr oder weniger
erhalten, gekammert.
4. Osteoblastisches Sarkom:
runregelmaEiges Erscheinungs-
bild mit wirrem Durchein-
ander von Knochenanbau und
-abbaui Destruktion der ana-
tomischen Grenzen.

Abb . 13 . lc , d

1. SoZitare Knochenzyste.
2. Osteosarkom osteokZastisch.
3. OsteokZastom.
4. Osteosarkom osteobZastisch.

A
T: .......................... .
2:
3:
4:
198 13. Tumoren (Frage 359)

359 Die seit Jahren angegebenen L


Beschwerden im rechten Fu~­ 5.
geZenkbereich fuhrten Ihren
Patienten zu verschiedenen K
A·rzten. Trotz der reZativ Die Nachtschmerzen, die An-
genauen anamnestischen Angabe sprechbarkeit auf Salizylate
uber v.a. bei Ruhe auftreten- und der charakteristische ront-
de Beschwerden im Fu~ und genologische Befund mit rund-
uber gute Ansprechbarkeit auf lichem Aussehen und dem sog.
SchmerztabZetten konnte keine "Nidus" verleihen dem Osteoid-
Diagnose gesteZZt werden. osteom ein charakteristisches
Auch Ihre kZinische und Za- Erscheinungsbild. Die Therapie
borma~ige Unter~uchung ergibt ist die lokale Exzision. Es
keine Besonderheiten. Im Ront- tritt darauf eine schlagartige
genbiZd finden Sie am Uber- Besserung der Beschwerden ein.
gang vom TaZuskorper zum Ta-
ZushaZs eine rontgendichte,
rundZiche Struktur. Wie Zautet
Ihre Diagnose und Ihr Thera-
pievorschZag?

Abb. 13.2

A
T. Posttraumatische Verande-
rung/Exzision.
2. Instabilitatsbeschwerden
im OSG/Gipsfixation.
3. Osteoidosteom/Analgetika-
gabe.
4. Maligner Tumor/Talektomie.
5. Osteoidosteom/Exzision.
13. Tumoren (Frage 360) 199

360Ein 28jahriger Patient besucht L


Sie in Ihrer Praxis~ da er 3.
nach einem Bagatelltrauma eine
Konturveranderung an der Aus- K
senseite seines rechten Bei der Osteofibrosis defor-
Sprunggelenks wahrgenommen mans juvenilis oder fibrosen
hat. Er verspUrt keine Schmer- Dysplasie handelt es sich urn
zen~ die Veranderung scheint eine atiologisch nicht geklar-
konstant zu sein. te, seltene Skelettaffektion.
Wie lautet Ihre Verdachtsdiag- Wichtig ist v.a. die differen-
nose aufgrund des nachfolgen- tialdiagnostische Abklarung
den Rontgenbilds? gegen Tumoren, bei denen evtl.
Amputationen notig waren.

Abb. 13.3

A
1. Juvenile Knochenzyste.
2. M. Paget.
3. Fibrose Dysplasie (Jaffe-
Lichtenstein) .
4. Chronische Osteomyelitis.
5. Riesenzelltumor.
200 13. Tumoren (Frage 361)

361 Ein 20jahriger Patient klagt L


uber Nacht- und Ruheschmerzen T. Osteoidosteom.
seitdem er sich vor 2 Monaten 2. Szintigraphie (Rontgentomo-
die Tibiavorderkante im mitt- graphie).
leren Drittel angeschalgen
hat. Eine eindeutige Bela- K
stungsabhangigkeit der Schmer- Typisch fur das Osteoidosteom
zen besteht nicht. Klinisch sind die etwas uncharakteristi-
finden Sie au~er einer loka- schen Beschwerden. Oft wird dem
len Druckdolenz nichts Patho- Kausalitatsbedurfnis der Pati-
logisches, im R8ntgenbild enten genuge getan, indem anam-
stellen Sie lediglich eine nestisch ein Bagatelltrauma er-
diskrete Kortikalisverdickung wahnt wird. Der typische ront-
fest. genologische Befund mit Nidus
und rundlicher Aufhellung ist
1. Welche Verdachtsdiagnose
nicht immer vorhanden.
stellen Sie?
2. Welche weiteren Untersu-
chungen ordnen Sie an?

A
T. Diagnose: .••....•••..•••••
2. Weitere Diagnostik: •.....•
13. Tumoren (Frage 362) 201

362 Fo 1gende Aussagen treffen fUr L


den nachfolgend dargestellten '2.,4., 5.
Tumor z u:
K
Es handelt sich urn ein Osteo-
chondrom (kartilaginare Exo-
stose) .

Abb. 13.4

A
T. Seltene Tumorform des Kin-
desalters.
2. Meistens in der Metyphyse
vorkomrnend.
3. Verursacht eine Erh6hung
der alkalischen Phospha-
tase.
4; MuB nur bei Schmerzen oder
Bewegungsbehinderung ex-
zidiert werden.
5. Entartet nie maligne.
202 13. Tumoren (Frage 363 - 364)

363 Ordnen Sie den einze lnen Tu- L


morformen die entsprechenden "1: b)
Aussagen zu: 2: a)
3: d)
1. Juvenile Knochenzyste.
4: c)
2. Osteochondrom (kartilagi-
nare Exostose).
3. Ewing-Sarkom.
4. Osteoklastom.
a) Wachstumsstop mit SchluB
der Epiphysenfuge.
b) Meist dicht an offener
Epiphysenfuge vom proxi-
malen Humerus und Femur.
c) Beginn nach Wachstums-
abschluB.
d) Mit Osteomyelitis ront-
genologisch verwechsel-
bar.

A
T:
2:
3:
4:

364 Die typische Loka lisation L


des nicht ossifizierenden 3.
Fibroms ist:
K
A Gewohnlich ist das dis tale
T. Epiphyse der langen Rohren- Femur oder die proximale Tibia
knochen. betroffen. Typisch ist die
2. Diaphyse der langen Rohren- scharfe Begrenzung des osteo-
knochen. lytischen Defekts. Gelegent-
3. Metaphyse der langen Roh- lich bestehen pathologische
renknochen. Frakturen.
4. Plattenknochen.
5. Wirbelkorper.
13. Tumoren (Frage 365) 203

365 Bei Ihrem 10jahrigen Patienten L


stellt der Rontgenologe auf- 2.
grund des Rontgenbilds die
Diagnose eines Ewing-Sarkoms. K
Anamnestisch bestehen seit 6 Der rontgenologische Aspekt
Monaten Schmerzen im distalen von Ewing-Sarkom und Osteo-
Femur. Lokal besteht eine myelitis sind einander ausge-
Druckdolenz und Schwellung. sprochen ahnlich, so daB es
Bei der Laboruntersuchung ist auch mit viel Erfahrung kaum
eine starke Erhohung der Blut- moglich ist, diese beiden
senkungsgeschwindigkeit fest- Krankheitsbilder ohne weitere
zustellen sowie eine Leuko- Information zu unterscheiden.
zytose und eine Anamie. Nur eine Biopsie kann eine
Was unternehmen Sie? verhangnisvolle irrtlimliche
Amputation verhindern.
A
T. Sofortige Amputation wegen
des hohen Malignitatsgrades
des Ewing-Sarkoms.
2. Biopsie des fraglichen Be-
zirks.
3. Lokale Exzision des Tumors.
4. Sofortige Amputation und
Bestrahlung.
5. Beginn mit Bestrahlung al-
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Weber BG, Cech 0 (1973) Pseudarthrosen. Huber, Bern Stuttgart Wi en
Weber BG (1979) Die Frakturbehandlung bei Kindern und Jugendlichen. Springer,
Berlin Heidelberg New York
Sachverzeichnis

Acetabulumfraktur 105 Epiphysiolyse 21


Achillessehnenverlangerung -, Femur 180,181,182,183,184,
152 190
Acromiotomie 32 Ermlidungsfraktur 19
Ala-Aufnahme 106 -, Tibia 128
Anlaufschmerz 23 Ewing-Sarkom 203
Antetorsion 174,175,176 Exostose, kartilaginare 201
Antetorsionswinkel 108 ExtremitatenmiBbildung 19
Apert-Syndrom 166
Arthrodese, Hlifte 104
-, Knie 121 Femurkopf, Blutversorgung
-, oberes Sprunggelenk 138, Fibrom 202
155 fibrose Dysplasie 199
Arthrogrypposis 163,165 Fibulafraktur, hohe 141
Arthrose 23 Fixateur externe 10,11
Atlantookzipitalgelenk 3 Fraktur, Femur 109,110,111
Azetabulumwinkel 172,173 -, offen 13,14
- Patella 125
-, Radiuskopfchen 50
Bandinstabilitat, oberes Frakturen Metatarsalia 159
Sprunggelenk 149 Frakturheilung, verzogerte 4
Beckenschiefstand 24 FunNtionsaufnahmen, Hliftgelenk
Beinlangendifferenz 6,168 89
Bennet-Fraktur 60
Bewegungsumfang, Ellenbogen
41 Genu varum 167
caput-ulnae Syndrom 57 Girdlestone-Operation 90
Cauda equina Syndrom 83
Chondropathia patellae 118
Haglund-Ferse 156
Haltungsschwache 1
Dermatome, Arm 3 Hamatom, postoperativ 13
-, Bein 4 Hautschnitt, Schulter 27
Drehmann Zeichen 180 Helal-Osteotomie 157
Hemisakralisation 65
Hill-Sachs-Lasion 33,34
Ellenbogenluxation 45,49 Hoffmann' Zeichen 2
Ellenbogen, Osteochondrose Hliftarthrogramm 185
44 Hliftkopfnekrose 87,88,91
-, Zugang 41 -, aseptische 121
EngpaBsyndrom, Schulter 30 Hliftluxation, congenitale 172,
Epicondylus med. humeri Frak- 173,186,187,188,189
tur 45,46,47 Hyperextensionstrauma, Hals-
Epiphysenfuge 20,21,190 wirbelsaule 77
Epiphysenfugenverletzung oberes
Sprunggelenk 144
208 Sachverzeichnis

Infekt 14 Olecranonosteosynthese 52
Instabilitat, Ellenbogen 50 Ortolani-Zeichen 186,187
Osteoblastom 197
Osteochondrom 201
Jefferson-Fraktur 73 osteochrondrose Ellenbogen 44
Osteochondrosis dissecans 194
--, Knie 114,119
Karpaltunnel 55,56 Osteoidosteom 198,200
Keller Brandes, Ope nach 161 Osteoklastom 197
Klavikulafraktur 22,29 Osteotomie, intertrochantere
Klippel-Feil-Syndrom 72 95,184
KlumpfuB 152,153,196
Knieinstabilitat 123,125,126
Kniestrecksteife 108 Patellaluxation 118,119
Knochentuberkulose 16 Patellektomie 120
Knochenzyste 197 Perthes, M. 185,186,194
Kompartimentsyndrom, Unter- -, Prognose 186
schenkel (Logensyndrom) Pes adduktus 152
129,136 Plattenbiegung 132
-, Vorderarm 44,54 Plattenlage 8
Kompressionssyndrom N. Ulnaris Poliomyelitis 166
56 Pronatio dolorosa 49
Kondylenplatte 10 Pseudarthrose 5
Kongenitale Pseudarthrose -, kongenitale 191.192
191,192 -, prox. Femur 107
Koxarthrose 24 Punktion, Wirbelkorper 67
Koxitis 177,178 Putti-Platt, Operation nach
-, Sauglings- 178 35
Kyphose 71,82

Rachitis 18,164
Lahmungsformen 23 Radialislasion 40
Luxationsfraktur, Hlifte 104 radioulnare Synostose 54
Radiusfraktur 56,58
Rippenbuckel 68
Madelung-Deformitat 63 Rotatorenmanschettenruptur
Malleolarfrakturen 145 29,30,31,33
Meniskektomie 122
Meralgia paraesthetica noc-
turna 113 Sauglingsosteomyelitis 171
Metallentfernung, Zeitpunkt Scheibenmeniskus 193
7 Schenkelhalsfraktur 92,93,94,
Mikulicz-Linie 25 96,97,98,99,100,101,102,103,
Morton-Neuralgie 155 104
Monteggia Fraktur 53 Scheuermann, M. 169
Muskelansatze, Schulter 28 Schiefhals 170
Muskelansatzstellen, Knie 115 Schlatter, M. 114
- proximaler Femur 86 Schleudertrauma 75
Myelomeningozele 169 Schnellende Hlifte 91
Schulterarthrodese 37
Schulterluxation 35
N. medianus 57 Skelettstorungen 167
Neurofibromatose 164,166 Skoliose 66,68,69
Spanentnahme, Beckenkamm 7
Sachverzeichnis 209

Spinalkanalstenose 79 Tibiakopfosteotomie 116,117


Spondylitis Tbc 66 Trendelenburg Zeichen 25
Spondylodese, Lendenwirbel- Tuberositas tibiae, AusriB
saule 78 122
Spondylolyse 24
Spondylodese b, Skoliose
70,71 Valgusfehlstellung, Ellenbogen
Spondylolisthesis, Halswirbel- 51
saule 73 Varusfehlstellung, Knie 116
-, Lendenwirbelsaule 80 -, oberes Sprunggelenk 144
Stellschraube 146,147 Verbundosteosynthese 12,18
Stoffwechselstorungen 17 Verkalkung, extraossar 19
Supinationslinie 150 Verklirzungsosteotomie 112
Supinationstrauma 138,142 Verlangerungsosteotomie 111
Syndesmosenruptur 140,143 -, Unterschenkel 134
SpitzfuB 153 Vollhautlappen, Spenderstelle
Splilsaugdrainage 15 6
Synostose, radioulnare 54 VorfuBkorrektur 157

Talusfraktur 158,159,160,161, Zerebralparese 163


162 Zugang lateral, Ellenbogen 52
Talus vertikalis 151 -, Schulter 27,28
Tendovaginitis stenosans Zuggurtung Patella 125
(De-Quervain) 58 Z-Plastik 6
Tibiafrakturen 130,133 Zugschraube 9,133,136
Tibiakopffraktur 126
J.C.Adams
Ortbopidie
Eine Einfiihrung fiir Studierende der Medizin
Ubersetzt aus dem Englischen und bearbeitet von F. Brussatis,
H. Bliim1ein
1982. 354 Abbildungen. IX, 462 Seiten. (Heidelberger Taschen-
bucher, Band 200)
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Bewegungsapparates
Chirodiagnostik
1983.335 Abbildungen in 585 Einzeldarstellungen, 11 Tabellen.
X, 484 Seiten
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Berlin H. R. Schonbauer, E. Polt, F. Grill
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W. Heipertz, W. Schmitt
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2., iiberarbeitete Auflage. 1984. 121 Abbildungen.
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M. Wagner, R. Schabus
FunktioneUe Anatomie des Kniegelenks
1982. 44 Abbildungen. XII, 98 Seiten
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G.Muhr, M. Wagner
Kapsel-Band-Verletzungen des Kniegelenks
Diagnostikfibel
1981. 70 Abbildungen. X, 103 Seiten
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--c EFreuler, U. Wiecimer, O.Bianchini

--
Gipsfibel
1: Geliiufige Fixationen und Extensionen bei Verietzungen

52
im Erwachsenenalter
Mit einem Vorwort von B. G. Weber
Unveriinderter Nachdruck 1980. 42 Abbildungen in
155 Teildarstellungen. XII, 110 Seiten
Broschiert OM 28,-. ISBN 3-540-06922-4

2: Geliiufige Fixationen und Extensionen bei Verietzungen


im Kindesalter
Mit einem Vorwort von B. G. Weber. 1976. 55 Abbildungen
in 198 Teildarstellungen. XII, 152 Seiten
Broschiert OM 28,-. ISBN 3-540-07521-6

E Hardegger, O. Bianchini
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Berlin Verbiinde, Lagemngen und Procedere Bach
Heidelberg traumatologisch-orthopiidischen Operationen

New York Mit einem Vorwort von B. G. Weber. 1979. 99 Abbildungen


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