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Module d’OTR
2019-2020
FRACTURES DE L’ENFANT
Pr. DEHOU-MAHMOUDI
Chef de service des UMC
Hôpital canastel
Plan
• Introduction- Généralités
• Bases anatomo-pathologiques
• Clinique et paraclinique
• Formes anatomo-pathologiques:
-Fractures diaphysaires
-Fractures métaphysaires
-Fractures épiphysaires
• Formes topographiques
• Formes étiologiques
• Généralités thérapeutiques
• Complications
• Conclusion
INTRODUCTION - GENERALITES
• L’ENFANT N’EST PAS UN ADULTE
EN MINIATURE
• 1er motif de consultation aux urgences
pédiatriques
• Garçon plus fréquent que la fille
• Les délais de consolidation sont inferieurs a ceux
de l’adulte.
• Le remodelage osseux permet souvent des
corrections de certaines déformations angulaires
BASES ANATOMO-PATHOLOGIQUES
UTILITE de RADIOGRAPHIES
COMPARATIVES!!!!!!!!
1. Refoulement du liseré graisseux antérieur
2. Apparition du liseré graisseux postérieur
MECANISMES
• Fractures obstétricales
• Nourrisson : traumatisme modéré par choc
dirrect
▫ chute de sa hauteur, d ’un fauteuil, d ’une table à
manger, barreaux (spiroïde)
• Enfant plus grand:
chute
accidents de la voie publique
• Adolescents et Adultes : AVP sport
FRACTURES DIAPHYSAIRES
• FRACTURES COMPLÈTES :
– Transversale
– Oblique longue ou courte
– spiroide
– communitives
• FRACTURES INCOMPLÈTES :
– Bois vert
– Fracture plastique
– Fracture en cheveux
FRACTURES COMPLÈTES
– Transversale
– Oblique longue ou courte
– spiroïde
– comminutives
DEPLACEMENT
TRANSLATION
CHEVAUCHEMENT
TANSLATION
ROTATION
ANGULATION
DECALAGE
FRACTURES INCOMPLÈTES
Fracture plastique
• Déformation plastique
• Rarement isolée, associée à
une fracture en bois vert d’un
os adjascent
Fracture en bois vert
• Fracture unicorticale
• Typique de l’enfant
Fracture en cheveux
• SPIROÏDE LONGUE du TIBIA
• ENFANT < 4 ANS
• DIAGNOSTIC DIFFICILE
• LIT à BARREAUX
• REFUS d’APPUI au LEVER
FRACTURES METAPHYSAIRES
Fractures métaphysaires
• Les fractures en motte de beurre :
– Sont spécifiques de l’enfant.
– Sont fréquentes du fait de la moindre
résistance de l’os métaphysaire.
– Se produisent par impaction de l’os
diaphysaire dans l’os métaphysaire moins
résistant.
–CLINIQUE : une douleur sans déformation.
– Leur consolidation est aisée et rapide.
– Le remodelage de ces fractures est plus
important que dans les fractures diaphysaires
FRACTURE EN MOTTE DE BEURRE
Type 4 Type 5
Type 1
fracture transmétaphyso-épiphysaire
* Également rare.
* La réduction doit être anatomique et traitement presque
toujours chirurgical.
* Le pronostic est classiquement moins bon.
Triplane à 4 fragments
Photo F. Chotel
Type 5
• La déminéralisation
d’immobilisation favorise à la sortie
du plâtre, la possible survenue d’une
fracture supra-condylienne du
fémur car c’est en zone
métaphysaire que la
déminéralisation fragilise le plus l’os.
• Des tumeurs bénignes peuvent aussi
favoriser une fracture: kyste osseux
solitaire, kyste anévrismal, dysplasie
fibreuse.
• La fracture de fatigue existe aussi
chez l’enfant avec une localisation
préférentielle au tibia proximal. fracture pathologique du fémur sur
kyste essentiel
• Fractures de l’enfant battu:
• possibilité de maltraitance.
• Enfant jeune (moins de un an dans 50 % des
cas et moins de trois ans dans 75 % des cas).
• Retard dans la démarche consultante des
parents par rapport à l’accident.
• Histoire de l’accident non crédible (« il est
tombé dans la baignoire »).
• Aspect craintif et anxieux de l’enfant à
l’examen.
• Présence de lésions cutanées d’âges differents.
• Lésions osseuses multiples et d’âges différents
sur les radiographies.
• Localisations atypiques pour le mécanisme
décrit.
TRAITEMENT
• Méthodes orthopédiques
• Les méthodes conservatrices sont l’immobilisation plâtrée avec ou sans réduction, la
traction continue, les dispositifs particuliers comme pour la méthode de Blount ou la
plâtre pendant .
• Il ne faut pas hésiter chez l’enfant à immobiliser l’articulation sus et sous-jacente
puisque la récupération de la mobilité est de règle. Le traitement orthopédique par
plâtres permet parfois d’éviter un abord chirurgical mais il nécessite une surveillance
particulière. A court terme, il faut surveiller la coloration et la chaleur cutané, la
sensibilité et les points d’appui du plâtre. A plus long terme, tout traitement
orthopédique nécessite un suivi médical en consultation pour s’assurer qu’il n’existe
pas de déplacement secondaire (radiographie systématique de contrôle à J + 8).
• Méthodes chirurgicales
• Les méthodes chirurgicales sont variées : • l’embrochage. • le vissage percutané par
vis creuse monté sur des broches. • l’embrochage centromédullaire élastique stable
(E.C.M.E.S.) est une méthode propre à la traumatologie infantile. Elle consiste à
mettre des broches cintrées et béquillées dans le canal médullaire et obtenir ainsi une
stabilité élastique du foyer. Toute force appliquée sur l’os provoque un déplacement
avec retour élastique à l’état d’équilibre qui est l’état anatomique. • Les fixateurs
externes (Orthofix, Ilizarov) sont utilisés comme chez l’adulte en cas de fracture
ouverte ou de fractures multiples pour éviter un télescopage.
Traitement orthopédique
AVANTAGES • INCONVENIENTS
• Facile et rapide
• sans enraidissement • Immobilisation
articulaire • Risque de déplacement
• Pas de cicatrice secondaire +++
• Risque de complications sous
plâtre.
Traitement chirurgical
• AVANTAGES INCONVENIENTS
• Réduction anatomique • Risque iatrique propre à toute
• Fixation stable et solide chirurgie
• durée d’immobilisation • Cicatrices
• Ablation de matériel nécessaire
• Danger à proximité de la
physe(épiphysiodèse )
• Évacuation de l’hématome.
Evolution du cal
• Le cal se remodèle et s'adapte dès qu'il est soumis aux
contraintes de l'appui
CROISSANCE = REMODELAGE
Principes généraux
TRT
TRT CURATIF
D’attente (définitif)
En fonction du
déplacement et stabilité
TRT
CURATIF
REDUCTION STABILISATION+
IMMOBILISATION
STABILISATION
+
IMMOBILISATI
ON
STABILISATION
NATURELLE OSTEOSYNTHESE
PERIOSTE BROCHES
COMPLICATIONS
Immédiates
• Comme pour l’ adulte, il s’agit d’ ouverture du
foyer, de complications vasculaires ou nerveuses.
• Cependant, il faut savoir que l’ enfant se défend
mieux contre l’ infection et qu’il récupère plus
facilement d’une lésion nerveuse.
Complications
• Secondaires
• Le syndrome de loges et sa forme séquellaire (syndrome de
Volkmann) est une complication redoutable par les séquelles
qu’ elle laisse. Le diagnostic repose sur des signes clinique
(douleurs, engourdissement, hypoesthésie mais conservation
des pouls) et sur la prise de pression des loges musculaires
ou mieux son monitorage en cas de doute.
Ø4/Le Remodelage:
Enfant jeune
REMODELAGE+++++
SAUF LA ROTATION
CONCLUSION