Arbeiten in Der Pflege German

HIRZEL - ARBEITEN IN DER PFLEGE [Text eingeben] GKP Diakoniewerk Neumünster
ARBEITEN IN DER PFLEGE
Von
Tabea Hirzel
als Teil der Ausbildung zur diplomierten Krankenschwester Niveau II
an der
Gesundheits- und Krankenpflegeschule Diakoniewerk Neumünster

Zollikerberg (Zürich), 1995 – 1997
1
Figure 1: Mitsui Kosei, Keramik "The Silk Road"
Abstrakt (Deutsch)
Die Pflege ist eine der vielseitigsten Berufe und eine, der Künste, die am schwersten zu
erlernen sind. Die interdisziplinären Wissenschaft zwischen Medizin, Psychologie und
praktischer Arbeit, stellt nicht nur akademisch grosse Ansprüche an diese Berufsleute,
sondern fordert den Menschen auch in seiner Ganzheit, im Austausch mit seinem
Mitmenschen, als Erzieher, Heiler, Freund und Schüler auf dem Weg zum Heilwerden. Diese
Rekopilation alter Arbeiten ist mein Beitrag, diesen Beruf zu Ehren, Erinnerungsarbeit zu
leisten und einen Einblick in meinen eigenen Werdegang zu geben.
Abstract (English)
Nursing is one of the most various professions and as an art most difficult to learn. This
interdisciplinary science between medicine, psychology and practical work, is not only
demanding to professionals in its academic aspects. It challenges (wo)men in its completeness
as human beings in exchange with the next as educator, healer, friend and student on the way
of becoming wholeness. This re-compilation of old works is my contribution to honour this
profession, make the effort to remember and to give some insight about my own becoming.
2
Inhaltsverzeichnis
Abstrakt (Deutsch) ................................................................................................................... 2
Abstract (English) .................................................................................................................... 2
Vorwort ...................................................................................................................................... 7
Sinn und Zweck dieser Rekopilation ...................................................................................... 7
Zur zweiten Edition 2010........................................................................................................ 9
Danksagung........................................................................................................................... 10
Bewegung ................................................................................................................................ 12
Einleitung .............................................................................................................................. 13
Einleitung zum Thema Bewegung .................................................................................... 13
Hauptteil ................................................................................................................................ 15
Vorstellung der Patientin ................................................................................................... 15
Pflegesituation: Atmen ...................................................................................................... 17
Einfluss der physischen Bewegungsunfähigkeit auf das psychische Wohlbefinden ........ 19
Ressourcen ......................................................................................................................... 19
Pflegeinterventionen .......................................................................................................... 20
Auswirkungen der Pflegeinterventionen auf das Wohlbefinden ....................................... 22
Schlussteil ............................................................................................................................. 23
Aus der schriftlichen Arbeit gewonnene Erkenntnisse...................................................... 23
Danksagung ....................................................................................................................... 24
3
Beziehung in der Pflege.......................................................................................................... 26
Einleitung zum Lernthema Hoffnung und Freude ................................................................ 27
Die Beziehung in der Pflege ................................................................................................. 29
Vorstellung des Patienten .................................................................................................. 29
Gradwanderung zwischen betroffenem Verständnis und Machtkämpfen in Variationen . 33
Fragen, die sich für mich auf der Beziehungsebene ergeben ............................................ 38
Hoffnung und Freude in der Pflegebeziehung ...................................................................... 39
Wesentliche Probleme, die sich in der Beziehung ergaben bezüglich des Lernthemas
„Hoffnung und Freude“ ..................................................................................................... 39
Wie ich diesen Problemen entgegenwirkte ....................................................................... 40
Beschreibung der Pflegesituation ...................................................................................... 42
Pflegerische Interventionen ............................................................................................... 43
Hypothese über die Auswirkungen der Pfegeinterventionen auf die Beziehung .............. 44
Die Suche nach dem Sinn .................................................................................................. 45
Die Auswirkungen der Pflegeinterventionen auf die Beziehung im Vergleich zur
Hypothese .......................................................................................................................... 46
Persönliche Stellungnahme ................................................................................................... 47
Erfahrungen im persönlich-sozialen Bereich .................................................................... 47
Theoretische Erkenntnisse ................................................................................................. 50
Erkenntnisse aus dem praktischen Bereich ....................................................................... 50
4
Dank................................................................................................................................... 51
Entwicklung und Veränderung............................................................................................. 53
Gedicht zur Einstimmung ..................................................................................................... 54
Vorstellung der Patientin ...................................................................................................... 55
Erster Eindruck .................................................................................................................. 55
Biographie ......................................................................................................................... 55
Aktuelle medizinische Diagnose ....................................................................................... 57
Aktuelle Medikamente ...................................................................................................... 58
Beeinflussende Faktoren ....................................................................................................... 58
Einschätzung der aktuellen Situation .................................................................................... 60
1. Wachsein und schlafen .............................................................................................. 60
2. Sich bewegen ............................................................................................................. 61
3. Sich waschen und kleiden.......................................................................................... 62
4. Essen und trinken....................................................................................................... 63
5. Ausscheiden ............................................................................................................... 65
6. Körpertemperatur regulieren ..................................................................................... 65
7. Atmen ........................................................................................................................ 66
8. Für Sicherheit sorgen ................................................................................................. 67
9. Raum und Zeit gestalten ............................................................................................ 67
10. Kommunizieren...................................................................................................... 68
5
11. Kind, Mann, Frau sein ........................................................................................... 69
12. Sinn finden im Werden, Sein, Vergehen ............................................................... 70
................................................................................................................................................. 2
Für die Bewohnerin im Vordergrund stehende Veränderungen ........................................... 72
Pflegeplanung ....................................................................................................................... 73
Problemstellung ................................................................................................................. 73
Pflegeziele ......................................................................................................................... 74
Pflegeinterventionen .......................................................................................................... 75
Quellenverzeichnis ................................................................................................................. 78
6
Vorwort
Sinn und Zweck dieser Rekopilation
Aktuelle Tendenzen, in der Ausbildung sowie der Personalführung im Beruf, die Karriere als
gradlinigen Weg oder Leiter zu sehen in der unbeirrt auf ein Ziel hingestrebt wird, unterstützt
von Werten wie Kongruenz, Integrität und Wahrheit, bewegten mich mir über meinen eigenen
beruflichen Werdegang bewusst zu werden.
In meiner eigenen Lebenserfahrung sowie in meiner philosophischen Ausbildung habe ich das
Leben als eine paradoxe, chaotische erscheinende Energie erkannt, in der erst der kreative
Prozess im Rückblick einen widerspruchslosen Weg aufzeigen kann. Diese Rekopilation
früherer Arbeiten soll ein Beitrag dazu leisten, Kongruenz in meinem beruflichen Leben
aufzuzeigen. Dabei bin ich mir bewusst, dass wer Anspruch auf Kongruenz und Integrität hat
auch im Besitz der letztgültigen Wahrheit sein muss. Dass diese Wahrheit gefunden werden
kann, ja, dass es sie überhaupt gibt, das bezweifle ich stark. Somit ist meine Darstellung als
eine Hilfe zu verstehen für Menschen, die an sie glauben und sich ein „Bild“ von mir machen
möchten. Allen anderen Lesern, denen es genügt mir in die Augen zu sehen, um zu wissen,
was für ein Mensch ich bin, stelle ich diese früheren Werke zur Inspiration zur Verfügung.
Wie Kurt Gödel, der berühmte Mathematiker und Logiker, über das Werk Principia
Mathematica (Russel & Withehead, 1910-1913) im zweiten Unvollständigkeitssatz feststellte
ist „jedes hinreichend mächtige formale System […] entweder widersprüchlich oder
unvollständig“ (Podnieks, 2010). In meinem Leben strebe ich nach Vollständigkeit und der
Ganzheit meiner Menschwerdung, was ich als einen kontinuierlichen fortwährenden Prozess
betrachte. Ich hoffe, dass mir gewisse Widersprüchlichkeiten verziehen werden.
7
Die vorliegenden drei Arbeiten dienten jeweils dem Abschluss einer Ausbildungsphase zur
diplomierten Krankenschwester Niveau II. Diese Ausbildung gibt es heute nach rund 15
Jahren nicht mehr, und meine damaligen Mitschülerinnen, die noch im Besitze dieses Titels
sind, mussten erfahren, dass das damals gelernte keine Gültigkeit mehr hat. Die Ausbildung
wurde mehrmals umgestellt und ältere Titel haben ihre Anerkennung verloren. Der Glaube an
die formale Ausbildung ist heute sehr stark. Dieses Wissen zertifizierbar, berechenbar und
kann eingeordnet werden. Ich habe einen ganz anderen Weg eingeschlagen und als
Wirtschaftswissenschaftlerin und Politphilosophin mit breiten Erfahrungen im Management
und internationalem Handel bin ich heute noch sehr dankbar, dass ich diese Ausbildung
machen durfte. Oscar Wild, einer meiner Lieblingsautoren, sagte einmal: „Education is an
admirable thing, but it is well to remember from time to time that nothing that is worth
knowing can be taught”1. Dem stimme ich aus eigener Erfahrung zu. Trotzdem möchte ich
erwähnen, dass das, was mir in der Ausbildung zur Krankenschwester gezeigt und
beigebracht wurde eine Grundlage war, die mir in meiner späteren Tätigkeit der
Personalführung, des Projektmanagements oder in den Produktionsprozessen von grösstem
nutzen war. Grundlegende Abläufe, Schlüsselqualifikationen und das Verständnis für
ganzheitliche Systeme wurden mir schon damals als Werkzeuge auf den Weg gegeben.
Selbstredend wurde ich durch meine praktische und theoretische Arbeit auch sensibilisiert für
Themen der Ethik, Moral, Ontologie und Epistemologie2.
1 Ausbildung ist eine bewundernswerte Sache, doch es ist gut von Zeit zu Zeit daran zu erinnern, dass nichts wirklich
Wissenswertes gelehrt werden kann. (Übersetzung der Autorin)
2 Ontologie: die Lehre des Seins
Epistemologie: Erkenntnistheorie
8
Zur zweiten Edition 2010
Die vorliegenden Arbeiten wurden ungefähr zu den beschriebenen Daten als
Abschlussarbeitend der Schulleitung der Gesundheits- und Krankenpflegeschule Neumünster
im Zeitraum von 1995 bis 1997 abgegeben.
Da ich selbst nicht mehr im Besitz dieser Originale bin, habe ich hier die mir nun nur noch in
Papierformat vorliegenden Kopien zusammengefasst. Die Daten waren auf ihnen leider nicht
eingetragen und sind daher geschätzt. Falls ich in Zukunft die tatsächlichen Abgabedaten
eruieren kann, werde ich diese ergänzen, beziehungsweise korrigieren.
Die Geschlechterform wurde vor 15 Jahren noch nicht so sensible behandelt, und ich habe die
originale Version mit dem Ziel von Authentizität beibehalten. Somit ist der Gebrauch von
neutralen Formen oder eine konsequente Rücksichtnahme von männlicher, respektive
weiblicher Form nicht eingehalten. Die Form wurde an dem üblichen APA-Style angepasst,
Orthographische und grammatikale Fehler habe ich versucht weitgehend zu korrigieren.
Meine Sprache von damals erscheint mir manchmal etwas naiv oder sogar befremdend.
Dennoch habe ich es vorgezogen keine Änderungen am Stil vorzunehmen. Dies waren meine
Gedanken vor 15 Jahren und so sollen sie auch gelesen werden. Auch habe ich meine
Meinung in einigen Dingen geändert oder würde das eine oder andere heute anders
ausdrücken. Trotzdem erschiene es mir falsch dies in dem vorliegenden Text zu ändern, da
ich vor 15 Jahren diese Position vertrat und ich mir selbst nicht gerecht werden würde, legte
ich andere Worte oder Gedanken in den Mund einer Tabea, die vor 15 Jahren lebte.
9
Danksagung
Der Gesundheits- und Krankenpflegeschule Neumünster, Zollikerberg, Zürich, ihrer
damaligen Schulleitung und besonders unserem Klassenlehrer Norbert Pfister verspüre ich
grossen Dank. Ich durfte eine für mich persönlich wichtige Zeit an diesem Ort verbringen und
erhielt eine Ausbildung, die mir auf meinem gesamten Lebensweg von Nutzen ist. Auch
schätze ich die grosse Hingabe, mit der sie sich mit uns Schülern ganz allgemein, und mit mir
im Konkreten auseinandersetzten, was manchmal auch zu Reibungen und Missverständnissen
führet, aber für das Werden von grösster Bedeutung war.
Weiter danke ich meinen damaligen Schulkolleginnen und Schulkollegen, ganz besonders
Sandra Schmidberger, Anina Raths, Marc Engeli und Corinne Dittes, deren Freundschaft eine
Inspiration und eine bleibende Erinnerung an diese Zeit ist, für ihre Unterstützung beim
Lernen und den Spass, den wir zusammen erleben durften, gemeinsam die Freude des
Jungseins und die Leiden der Ungewissheit, die wir damals über uns selbst verspürten zu
durchleben.
Abschliessen danke ich meinen Eltern Ulrike und Conrad Hirzel-Linder, die mich immer und
besonders auch in meiner Ausbildung unterstützten, die mich vorbereiteten auf Gödels
Weisheit und die meinem Schaffen und Werden immer mit grösstem Interesse gegenüber
standen.
Besonderen Dank an Simon Bosshard, der viele meiner Fragen mit mir teilte, viele Kilometer
zwischen Zollikerberg und Dübendorf zurücklegte, um mich zu unterstützen und meine
Arbeiten reflektierte.
10
11
Bewegung
Figure 2: Gillian Goerz Flamenco
Von
Tabea Hirzel
Abschlussarbeit für das Einführungspraktikum im Universitätsspital Zürich

Station Trauma II
in der Ausbildung zur diplomierten Krankenschwester Niveau II
Schlüsselthema: Bewegung
Gesundheits- und Krankenpflegeschule Neumünster, Kurs 3
Zollikerberg, 28. Aug. 1995
12
Einleitung
Einleitung zum Thema Bewegung
„Movement, the first and most fundamental characteristic of beeing human, is necessary to
get to know oneself, by experiment to develop the skeleto-muscular system and to establish
contact with others3“
So heisst es in der Einleitung zu einer pädagogisch-sozialwissenschaftlichen Analyse von
Waltraud Breckheimer zum Thema Bewegung, im Besonderen bezogen auf den Pflegeberuf
(Breckheimer, 1994). Ich denke, dieser Satz spricht das Grundlegendste zur Bewegung
schlechthin an. Es wird offensichtlich, dass die Bewegung des Menschen auf drei Ebenen
abläuft: körperliche Bewegung, psychische Bewegtheit und sozialer Austausch. Diese drei
stehen in einer Relation, welche sich kontinuierlich verändert und danach strebt im
Gleichgewicht zu stehen. Dieses Gleichgewicht zu unterstützen oder gegebenenfalls
wiederherzustellen ist der Auftrag der Pflege, denn dies bedeutet schlussendlich Gesundheit.
Beim gesunden Menschen greifen diese drei Elemente also harmonisch und sich gegenseitig
unterstützend ineinander und sind in ständiger Wandlung, um sich den fortlaufenden
ändernden Umständen anpassen zu können. Ist die Beweglichkeit unzureichend oder vollends
zum Stillstand gekommen, kann sich das weitgreifend auf die persönliche Würde und das
Selbstbild des Menschen auswirken und ihn im weitesten Sinne beeinträchtigen, seinen Platz
in der Gesellschaft sinnvoll auszufüllen. Dies bedeutet Kranksein.
3
„Bewegung ist die erste und grundlegendste Eigenschaft des Menschenseins. Sie ist notwendig, um sich selbst
kennenzulernen, durch Übung die Skeletmuskulatur zu entwickeln und mit anderen in Kontakt treten zu können.“ (deutsche
Übersetzung durch die Autorin)
13
Die Körperbewegung ist eine der grundlegendsten Aktivitäten im täglichen Leben des
Menschen. Damit überhaupt äussere Bewegung stattfinden kann, braucht es die innere
Bewegung der Atmung und des Kreislaufes. Diese erfolgt unsichtbar und zum grossen Teil
unbewusst. Feldenkrais (Feldenkrais, 2010) bezeichnet die Bewegung neben
Sinnesempfindung Gefühl und Denken als einen Teil des Ich-Bildes, durch das jede Handlung
bestimmt wird. Die Auswirkungen der Bewegungsmuster erfolgt über den Zustand der
Bewusstheit. Möchte man also festgefahrene Bewegungsmuster ändern, muss man sich dieser
vorerst bewusst werden. Um diese Bewusstwerdung geht es auch im folgenden Pflegebeispiel.
Da ich die innere Bewegung auf die innere Bewegung der Atmung konzentriert habe, obwohl
das dafür beigezogene Krankheitsbild auf den ersten Blick als ein rein äusserliches Problem
erscheint.
14
Hauptteil
Vorstellung der Patientin
Im Folgenden Bericht werde ich über die 26-jährige Patientin, Frau Bürkli4 schreiben, die zu
uns auf die Unfallstation Trauma II im Universitätsspital Zürich kam, nachdem sie infolge
eines schweren Motoradunfalles notfallmässig eingewiesen werden musste und zuerst zwölf
Tage auf der Intensivstation verbracht hatte.
Bei einem frontalen Zusammenstoss mit einem auf ihrer Fahrbahn entgegenkommenden
Personenwagen erlitt sie eine Polyblessee 5 mit Mehretagenfrakturen an Tibia und Femur 6
rechts, sowie ein Logensyndrom7 am rechten Unterschenkel. Ausserdem hatte sie eine grosse
Rissquetschwunde an beiden Knien, eine Beckenvorderringfraktur und eine Radiusfraktur,
wodurch sie nun eindeutig stark in ihrer Körperbewegung eingeschränkt war. Man hatte ihr
operativ einen Fixateur 8 extern am rechten Ober- und Unterschenkel angebracht, um das
richtige Zusammenwachsen der Knochen zu gewährleisten. Im rechten Kniegelenk wurde
4
Der Name der Patientin ist frei erfunden, allfällige Übereinstimmungen sind rein zufällig. Ich wählte diesen Namen, weil
der Unfall am Bürkliplatz in Zürich geschehen war.
5
Polyblessee: zusammenfassende Bezeichnung für eine Diagnose mit mehreren verschiedenartigen Verletzungen i.F. eines
Unfalles.
6
Tibia [lat.] die.: das Schienbein
Femur [lat.] der.: der Oberschenkel
7
Logensyndrom: syn. Kompartementssyndrom. Ein v.a. am Unterschenkel auftretendes Syndrom, das durch
Gewebedrucksteigerung in einem geschlossenen Muskelkompartiment (Faszienloge) und dadurch bedingter
Minderdurchblutung zu neuromuskulären Funktionsausfällen und Muskelnekrosen führt. Therapeutisch wird häufig eine
notfallmässige Dekompression durch ausgedehnte Faszienspaltung vorgenommen (Pschyrembel, 1994).
8
Fixateur: ein direkt in den Knochen eingeschraubtes Metallgestänge, das von aussen operativ durch die Haut eingebracht
wird un so dann später ohne Anästhesie von aussen wieder entfernt werden kann. Damit kann der Knochen genau in der
richtigen Position fixiert werden, und es brauch unter Umständen auch anschliessend keinen Gips mehr.
15
eine Drainage gelegt. Weiter erhielt sie eine Gipsschiene am linken Unterarm. Später wurden
die Fixateure wieder entfernt und eine Schrauben-Platten Osteosynthese9 am linken Unterarm
und am rechten Bein vorgenommen.
Bisher lebte die Patientin allein in einer schönen 4-Zimmer-Wohnung im zweiten Stock. Um
ihren gewohnten Lebensstil wieder aufnehmen zu können, musste Frau Bürkli also wieder
lernen, zu gehen und Treppen zu steigen. Sie arbeitet als Filialleiterin in einem Möbel- und
Teppichgeschäft. Da sie aufgrund von Uteruscysten im Februar operiert werden musste und
schon einmal längere Zeit im Geschäft gefehlt hatte, machte ihr nun ihr Arbeitgeber grosse
Vorwürfe. Hinzukam, dass Frau Bürkli innerhalb der letzten Wochen drei Angehörige, u.a.
ihren Grossvater und einen Onkel verloren hatte.
Die ganze Situation, der Umfall, die Frage, ob ihr Bein jemals wieder funktionstüchtig würde,
der Druck von Seiten des Arbeitgebers und der so kurz aufeinanderfolgende Verlust
nahestehender Personen, hatte Frau Bürkli körperlich wie seelisch sehr erschöpft. Zudem litt
sie, als sie zu uns kam, unter ausserordentlich starken Schmerzen infolge des Unfalles. Sie
war psychisch an ihrer äussersten Grenze angelangt, und in den ersten Tagen auf Station
weinte sie sehr viel. Ausserdem hatten der psychische Schock während des Unfalls und die
starken Schmerzen ein traumatisches Erlebnis hinterlassen; besonders die Erinnerung daran,
wie sie am Unfallort schwer verletzt aufgrund eines organisatorischen Missgeschicks zwei
Stunden bei vollem Bewusstsein auf den Rega-Transport warten musste. Frau Bürkli hatte
aber einen starken Willen, wieder ganz gesund zu werden. Sie war kämpferisch und
9
Schrauben-Platten-Osteosynthese: Osteosynthese [lat.] die: Knochenzusammensetzten; - : mit Metallschrauben wird eine
längliche Platte am Knochen angeschraubt, um diesen wieder zusammenzufügen und zu fixieren. Diese bleibt solange bis
dass der Knochen vollständig zusammengewachsen ist.
16
unerbittlich mit sich selbst, nicht nur wenn es darum ging, ihre alte Beweglichkeit wieder
zurückzugewinnen. Ihre anfängliche Besorgnis und ihre berechtigten Ängste wichen somit
einer äusserst positiven Haltung, aus ihrer Situation das Beste machen zu wollen. Auch die
moralische Unterstützung durch ihre Freunde und Bekannte bekräftige sie während ihres
Spitalaufenthaltes in dieser Haltung und unterstützten sie wirkungsvoll in Krisen.
Pflegesituation: Atmen
Frau Bürkli stand bei der Operation währen längerer Zeit unter Narkose und fiel nach dem
Eingriff in einen Nachschlaft. Da ihre Spontanatmung noch insuffizient war, und sie auch bei
uns noch starke Schmerzmedikamente in hohen Dosen erhalten sollte, wurde der
Nasenkatheter vorerst belassen. Durch diesen erhielt sie 3l O2 in der Stunde, um einer
allfälligen Atemdepression aufgrund der hohen Analgesie und der postoperativen
Ateminsuffizienz entgegen zu wirken.
Anfänglich konnte sich Frau Bürkli kaum bewegen, weil sie durch den Gips am linken Arm
und am Bein und durch die starken Schmerzen sehr eingeschränkt war. Dies beeinträchtigte
ihre Atmung sehr. Wenn ihr etwas weh tat, oder sie auch nur befürchtete, es könnte zu
Schmerzen führen, verzog sie das Gesicht, biss die Zähne zusammen und hielt den Atem an.
Dies führte dazu, dass sie sich innerlich so verkrampfte, dass sich dies auch auf den ganzen
Körper übertrug, wodurch allfällige Schmerzen noch verstärkt wurden.
Diese Problem zeigte sich auch später noch, als sie wieder etwas an Beweglichkeit gewonnen
hatte, und wir mit ihr zusammen übten aufzustehen und zu gehen. Als wir das erste Mal
17
versuchten, ob es ihr schon möglich wäre am Eulenbeug 10 zu gehen, kollabierte sie. Dies
erschütterte ihr Vertrauen in sie selbst. Als sie es am darauf folgenden Tag wieder versuchen
sollte, konnte ich ihr richtig ansehen, wie alle in ihr stehen zu bleiben schienen. Sie atmete
sehr oberflächlich und machte den Eindruck, als wäre sie in Gedanken mehr mit der Frage
beschäftigt, ob ihr wieder schwindlig würde und ihr Bein beim Aufstehen stark schmerzte, als
dass sie mir zuhörte. Ihr Gesicht war dabei ganz angespannt.
Die körperliche Verkrampfung führte soweit, dass sie unbewusst ihren Oberschenkelmuskel
so sehr zusammenzog, um ihn von Schmerzen zu schützen, dass der Quadrizeps ganz
hyperton wurde und der Muskelkater Schmerzen verursachte, die um ein vielfaches grösser
waren, als die Schmerzen, die sich ergaben, wenn sie ihr Bein bewegte, oder wenn es
aufgrund der Orthostase11 bei der Mobilisation stärker durchblutet wurde.
Auch wenn bei ihr eine Blutentnahme vorgenommen werden musste, oder als ihr die Fäden
gezogen wurden, trat diese Verkrampfung auf und auf meine Frage, ob ihre Schmerzen so
stark seien, entgegnete sie oftmals, dass sie gar keine Schmerzen verspürte sondern eigentlich
nur Angst davor hätte.
Bei Frau Bürkli ging es also nicht darum eine angepasste Schmerztherapie zu finden, sondern
auch ihr zu helfen das Vertrauen in sich und die Pflegenden zu finden und dadurch
entspannter zu werden.
10
Eulenbeug: ein Gestänge, das als Gehhilfe dient. Vier Stangen, an deren unterem Ende Räder angebracht sind, reichen der
Patientin bis unter die Arme, so dass sie sich darauf stützen kann. Sie werden durch zwei zum Halbkreis gebogene Stangen
in der Waagerechten fixiert, eine auf Höhe des Schienbeins, die andere auf Brusthöhe, damit die Patientin sich daran halten
kann.
11
Orthostase [lat.] die: Geradestehen, Aufrechtstehen
18
Einfluss der physischen Bewegungsunfähigkeit auf das psychische Wohlbefinden
Ihre starke Einschränkung in der Körperbewegung hatte das Selbstbewusstsein von Frau
Bürkli enorm geschmälert, was sich auch in ihrer eher schwachen oder oberflächlichen
Atmung äusserte. Innerlich hatte sie sich zurückgezogen, und es fiel ihr schwer ihre Ängste
und Bedürfnisse zu artikulieren. In den ersten Tagen weinte sie sehr viel oder schrie auf, ohne
dass wir genau wusste, ob sie Schmerzen hatte oder Angst, oder ob sie weinte, weil sie sich
über ihre Situation bekümmerte. Die starken Schmerzen, die bei einem Unfall in diesem
Schweregrad unabwendbar sind, bekräftigten ihre Angst davor noch zusätzlich und
verstürkten das Gefühl der Hilflosigkeit, weshalb sie sich noch mehr anspannte. Dadurch
wurde sie wiederum empfindlicher für Schmerzen, was zu einem richtigen Teufelskreis führte.
Dies galt es zu durchbrechen.
Ressourcen
In ihrem Alter erholt sich der Körper glücklicherweise noch recht schnell. Ausserdem trugen
der gesunde und kräftige Körperbau von Frau Bürkli und ihre allgemeine körperliche Fitness
zu einer raschen Genesung bei. So stellte sich bald nach der Operation eine suffiziente
Spontanatmung ein, so dass der Nasenkatheter gezogen werden konnte, und sie etwas mehr an
Bewegungsfreiheit gewann.
Als Hauptursache ihrer steten und raschen Fortschritte auf dem Weg zur Gesundheit und
normalen Mobilität sehe ich allerdings ihren starken Willen und ihre kämpferische Natur, dies
es nicht zuliesse, dass sie aufgab. Unerbittlich mit sich selbst trainierte sie fleissig, um
weiterzukommen, auch wenn das manchmal für sie schmerzhaft war. Dies scheint auf den
ersten Blick in Widerspruch zu stehen zu ihrer grossen Angst vor Schmerzen.
19
Doch Frau Bürkli war eine sehr offene Person und hatte von sich aus eine positive
Lebenseinstellung, die leicht wiederherzustellen war.
Pflegeinterventionen
Damit Frau Bürkli lernte, sich zu entspannen und ihre Angst abbauen konnte, begann ich, sie
auf ihre Atmung aufmerksam zu machen. Immer wieder hielt ich sie an, regelmässig, ruhig
und tief bis in den Bauch hinunter zu atmen und sich den Atem auch immer wieder
zwischendurch bewusst zu machen, besonders wenn sie wieder Schmerzen verspürte. Bevor
ich eine Verrichtung an ihr vornahm, wie Umlagern einzelner Körperteile, Anheben des
Gesässes für den Nachttopf, Blutentnahmen, Fäden ziehen, u.ä. sagte ich ihr genau, was ich
täte, bereitete sie somit darauf vor und gab ihr Zeit vorher etwas zur Ruhe zu kommen. Ich
macht sie auch darauf aufmerksam, wann etwas wehtun könnte, damit sie auf die Schmerzen
gefasst war und tief durchatmen konnte, um sich nicht schon im vornherein zu verkrampfen.
Auch forderte ich sie auf, mir zu kommentieren, ob, wann du wie stark sie etwas geschmerzt
hatte, oder ob es sich eher um die Angst davor handelte.
Vor der Mobilisation half die Physiotherapeutin Frau Bürkli mit den Armen und dem
bewegbaren linken Bein einzuturnen. Dies sollte den Kreislauf anregen, damit Frau Bürkli
nicht das Blut in die Beine absackte, und sie nicht wieder kollabierte beim Aufstehen.
Deshalb wurden auch ihre Beine eingebunden, um die Gefässe zu komprimieren. Zudem
erhielt sie jeweils eine halbe Stunde vor der Mobilisation Effortil Tropfen12
12
Effortil Trpf.: kreislaufstärkendes Medikament
20
Das Einturnen hatte aber auch noch einen anderen Effekt. Dadurch hatte sie Zeit sich auf die
Mobilisation auch geistig einzustellen und Vertrauen in ihren Körper zu gewinnen. Zu Anfang
halfen ihr immer zwei Pflegende und die Physiotherapeutin beim Aufstehen, obwohl zwei
Personen eigentlich genug Hilfe gewesen wären. Wären die Physiotherapeutin Frau Bürkli
unter den Armen unterstützte, widmete sich eine Pflegende ganz dem rechten Bein, das beim
Bewegen noch stark schmerzte. Eine der Pflegenden stützte sie dabei im Rücken. Es zeigte
sich, dass diese Massnahme Frau Bürkli viel Sicherheit vermitteln konnte, wodurch sie
vermehrt an Selbstvertrauen gewann. Somit konnte die Unterstützung allmählich abgebaut
werden, bis Frau Bürkli gelernt hatte ohne Hilfe aufzustehen.
Wichtig für die Atmung war auch, dass man darauf achtete, dass die Analgesie immer an die
tatsächliche Schmerzintensität angepasst wurde. Damit Frau Bürkli sich einerseits nicht vor
Schmerzen verkrampfte und andererseits nicht durch die Medikamente in der Atmung
beeinträchtigt war. In den ersten Tagen hatte Frau Bürkli so starke Schmerzen, dass man ihr
die Selbstbehandlung mit dem PCA13 zugestand. Damit verabreichte sie sich allerding so viel
Vilan14, dass man dazu überging das PCA zu stoppen, nachdem die allgemein auftretenden
postoperativen Schmerzen etwas nachgelassen hatten. Nun musste sie jedes Mal eine
Pflegende auffordern ihr eine Spritze zu verabreichen, wenn die Schmerzen zu stark wurden.
13
PCA: < engl.: patient controlled analgesia: In einem an die Infusion angehängten Kästchen befindet sich eine bestimmte
Menge Analgetikum (z.B. 50 mg Vilan). Ein eingebauter Computer steuert, wie häufig und wie viel davon maximal auf
einmal verabreicht werden kann (z.B. 6mg/3h). Mit einem Druckknopf, der mit dem System verbunden ist, kann der Patient
sich die verordnete Dosis selbst verabreichen. Drückt er öfter, wird deshalb nicht mehr Medikament freigesetzt. Allerdings
wird vom Computer registriert wie oft gedrückt wurde. So kann die Pflegeperson, die das PCA regelmässig kontrolliert,
feststellen, ob die Analgesie ausreichend ist.
14
Vilan: ein Schmerzmittel, das aus Nicomorphin, einem Morphinpräparat beste und eine relativ hohe Wirksamkeit hat. Da
es zu verschiedenen Nebenwirkungen, u.a. Atemdepression, Schwindel, Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen und
Bewusstseinsstörungen kommen kann, ist eine regelmässige Kreislauf- und Bewusstseinsüberwachung bei Vilangabe
unbedingt nötig.
21
Dadurch wurde ihr bewusst, wie viel Schmerzmittel sie brauchte und benutzte diese nur noch,
wenn es wirklich nicht mehr anders ging. Somit konnte auch die Analgesie langsam reduziert
werden, was sich auch positiv auf die Atmung auswirkte.
Auswirkungen der Pflegeinterventionen auf das Wohlbefinden
Dadurch dass man Frau Bürkli immer wieder ihren Atem bewusst machte, lernte sie ihren
Körper bewusster spüren. Sie lernte auch die Anzeichen von Schmerz differenzierter
wahrzunehmen und von Angst zu unterscheiden. Dadurch wurde sie auch fähig auf dies
entsprechend zu reagieren und sich besser auszudrücken. Dies erleichterte die Verständigung
zwischen ihr und den Pflegenden sehr, und machte es möglich, gezielter auf sie einzugehen
und sie ihren Problemen entsprechend zu unterstützen. Auch förderte die bessere
Verständigung ihr Vertrauen in die Pflegenden und in sich selbst.
Mit dem Ruhigerwerden und Entspannen der Atmung, wurde nicht nur ihr Körper entspannter,
was zwar unser primäres Ziel war, sondern auch seelisch konnte sie wieder gelöster sein. Sie
lernte, die Dinge auf sich zukommen und mit sich geschehen zu lassen und konnte Ängste
besser loslassen.
Natürlich verdankte sie diese Entwicklung nicht alleine der besseren und bewussteren
Atmung, auch die eindeutigen körperlichen Fortschritte, die Aufmunterungen und tröstenden
Worte seitens der Pflegenden und von Freunden, das allmähliche Nachlassen der schmerzen
und die gute Beziehung zum Pflegeteam, durch das sie das Gefühl erhielt, als Person ernst
genommen und verstanden zu werden, waren von mindestens so grosser Bedeutung. Doch an
ihrer Atmung war deutlich ersichtlich, wie sie mit der Zeit sicherer und entspannter wurde,
22
wich wieder für die Umwelt öffnen konnte und neue Ziele und neue Hoffnungen für ihre
Zukunft fand.
Schlussteil
Aus der schriftlichen Arbeit gewonnene Erkenntnisse
Beim Schreiben dieser Arbeit wurde mir deutlich, wie sehr sich die verschiedenen Aktivitäten
des täglichen Lebens beeinflussen und wie stark die verschiedenen
Einflussfaktoren einer dieser Aktivitäten, in diesem Beispiel des Atmens, zusammen wirken.
Folgende Aktivitäten des täglichen Lebens standen bei Frau Bürkli in enger Beziehung mit
der körperlichen Bewegung:
a) „Kommunizieren“ – d.h. sich mitzuteilen, Bedürfnisse und Wünsche auszudrücken,
verstanden zu werden und sich selbst zu verstehen
b) „Sich sicher fühlen und verhalten“ – d.h. Vertrauen in sich und die Pflegenden
aufzubauen
c) „Sinn finden im Werden, Sein, Vergehen“ – d.h. Motivation, Hoffnung und Ziele
für die Zukunft zu finden, Grenzen erkennen und damit umgehen können, Bewältigen
von Lebenskrisen, Sinn finden im Spitalaufenthalt
d) „Atmen“ – auch im Sinne von kommen und gehenlassen von Geschehnissen, wie ihre
Situation durch den Unfall oder auch körperliche Schmerzen
Die Angst vor dem Schmerz (ein seelisch-geistiger Faktor) löste bei Frau Bürkli eine
körperliche Verkrampfung, insbesondere der Atmung und der Muskulatur aus, uns
sensibilisierte ihre Nerven noch mehr auf Schmerz (physiologisch-biologischer Faktor),
23
wodurch sie noch schmerzempfindlicher und ihre Angst und Angespanntheit noch grösser
wurden. Dies führte zu einem regelrechten Teufelskreis, der allerdings dadurch durchbrochen
werden konnte, dass sich zwischen ihr und den Pflegenden ein Vertrauensverhältnis
entwickeln konnte und sie auch von Seiten ihrer Freunde und Kollegen Unterstützung erhielt.
Dies half ihr, sich zu entspannen und sicher zu fühlen und förderte ihre Willenskraft. Die
wachsende Mobilität und damit zunehmende Selbständigkeit förderte ihr Selbstvertrauen
ebenfalls. Dadurch machte sie vermehrt Fortschritte zu ihrer körperlichen Genesung, was sie
wiederum darin unterstützte, Sinn und Hoffnung für ihre Zukunft zu finden.
Hier zeigt sich deutlich, wie Körper (Schmerzintensität, Bewegungsfähigkeit), Seele (Sich
sicher fühlen, Vertrauen, Sinn finden) und Geist (Willenskraft, Verstehen von Vorgängen und
Problemen) gegenseitig auf einander einwirken.
Die Sicherheit und das Verständnis, die Frau Bürkli spüren durfte, halfen ihr sicherlich, dass
sie ihre positive Lebenseinstellung und ihre Ängste, überwinden konnte. Doch warum dies
manchen Patienten gelingt und manchen nicht, wird für uns als Pflegende wohl immer ein
kleines Geheimnis und ein grosses Wunder bleiben, denn letzten Endes fliessen hier auch
viele Faktoren der ganzen Persönlichkeit und Biographie eines zu pflegenden Menschen ein.
Wir können nur versuchen schon vorhandene Ressourcen einer Person zu finden, wecken,
fördern, doch wir können nichts neues Schaffen. Gott sei Dank hat jeder Mensch Ressourcen.
Danksagung
Hiermit möchte ich auch allen danken, die es mir ermöglichten meine Arbeit zu schreiben,
insbesondere dem Pflegeteam auf der Station Trauma II, das mich in der Pflege unterstützte
und mir immer wieder Anregungen gab, ebenso Conrad und Stefanie Hirzel, Simon Bosshard
24
und Anina Raths, die sich die Mühe machten, meine Arbeit durchzulesen und wo nötig Kritik
anzubringen, thanks a lot!
25
Beziehung in der Pflege
Figure 3: Baum auf dem Grab des Herrn von Ribbeck15
Von
Tabea Hirzel
Abschlussarbeit für das Praktikum im Paraplegikerzentrum Balgrist

Station B
Schlüsselthema: Beziehung
Zollikerberg, 8. März. 1996
15
Ursprünglich war das Titelblatt mit einer Fotoaufnahme, die die Autorin machte gestaltet; eine kräftige Buche, die über den
Resten der Verbrennungsanlage im Konzentrationslager Sachsenhausen, Deutschland. Leider ist diese Fotografie
verlorengegeangen.
26
Einleitung zum Lernthema Hoffnung und Freude
Hoffnung und Freude, zwei Worte, die wir immer wieder hören, ohne uns bewusst zu sein,
was sie eigentlich bedeuten. Hoffnung ist die Substantivierung des mittelhochdeutschen
Wortes hoffen (mhd. hopen), das vermutlich mit der Wortgruppe hüpfen verwandt ist, was
auch mit „vor Erwartung zappeln“ übersetzt werden kann. So erklärt es der Duden (Duden,
2001).
In mir steigen ganz verschiedene Bilder auf, wenn ich über dieses Wort meditiere; hüpfen, auf
ein Ziel hinzugehen, ein beinahe ungeduldiges Ausschauhalten, sind bewegte, lebendige,
unruhige Bilder. In dem Wort steckt aber noch mehr. Hoffen, etwas erwarten, vertrauen, dass
etwas sein wird, das noch nicht ist. Diese Bedeutungen geben dem Wort einen beständigen,
geduldigen Inhalt. Bedeutet es, an etwas zu glauben, von dem man sich sehnlichst wünscht, es
möge in der Zukunft eintreffen und dessen man sich so sicher ist, dass es einem die Kraft gibt,
darauf zu warten, wie lange auch immer dieses Warten sein mag?
„Wer an eine Zukunft, wer an seine Zukunft nicht mehr zu glauben vermag, ist hingegen im
Lager verloren. Mit der Zukunft verliert er den geistigen Halt, lässt sich innerlich fallen und
verfällt sowohl körperlich als auch seelisch… Wer es weiss, welch innige Zusammenhänge
zwischen Gemütslage eines Menschen und so auch Affekten wie Mut und Hoffnung bzw.
Mutlosigkeit und Hoffnungslosigkeit auf der einen Seite und auf der anderen Seite der
Immunlage des Organismus bestehen, dem wird es auch verständlich erscheinen, welch
tödliche Auswirkungen das jähe Versinken in Hoffnungslosigkeit und Mutlosigkeit haben
kann.“ (Frankl, 1998).
27
Dies stellte Frankl fest, über das Verhalten der Häftlinge, während seiner Gefangenschaft in
verschiedenen deutschen Konzentrationslagern im 2. Weltkrieg. Ich denke, dies trifft für
jeden Menschen zu. Wenn wir nichts mehr vom Leben erwarten können, dann verliert es für
uns an Sinn. Frankl würde sagen:
„Wir müssen lernen […], dass es eigentlich nie und nimmer darauf ankommt, was wir vom
Leben noch zu erwarten haben, vielmehr lediglich darauf: was das Leben von uns
erwartet!“ (Frankl, 1998)
Darum geht es also, nicht so viel zu verlangen, sondern den Ansprüchen, den Aufgaben, die
das Leben an uns stellt versuchen gerecht zu werde? Kann man im Sinne von Frankl, das Leid
als eine solche Aufgabe betrachten, dessen Einmaligkeit – und die Einzigartigkeit seiner
selbst – anerkennen und im Bewältigen dieses Leides eine Leistung sehen, einen persönlichen
Erfolg, der, wenn man ihn erlangt, einem Freude bereitet? Kann man dem Leid etwas
Positives, ja etwas Wertvolles abverlangen? Kann man durch das Leid Freude erfahren? Dann
wäre es also nicht von Bedeutung, was wir alles vom Schicksal auferlegt bekommen, sondern
wie wir es auf uns nehmen. So ist es nicht das Leben, das uns einen Sinn schenkt, nein, die
Art und Weise, wie wir es gelebt haben macht unser Leben sinnvoll oder nicht. Oder mit den
Worten des Psychologen:
„Die geistige Freiheit des Menschen, […] sich zu den gegebenen Verhältnissen so oder so
einzustellen […], die man ihm bis zum letzten Atemzug nicht nehmen kann, lässt ihn auch
noch bis zum letzten Atemzug Gelegenheit finden, sein Leben sinnvoll zu gestalten.“ (Frankl,
1998)
28
Dieser Erkenntnis geht ein langer Reifeprozess voran, und ich kann Frankl nur zustimmen.
Doch wie kann ich einem Menschen helfen, eine Hoffnung, einen Sinn in allem seinem Leid
zu finden, sich für das Leben zu entscheiden und den Mut zu finden, die Antworten auf die
Fragen, die täglich an uns gestellt werden zu suchen? Ich habe es versucht herauszufinden und
anhand des folgenden Berichtes zu dokumentieren. Es ist die Skizze einer Reise, die ich mit
meinem Patienten angetreten bin, eine Reise auf der Suche nach einem Sinn, einem Sinn
seines einmaligen und einzigartigen Schicksals, um die schwere Kunst des Lebens, der
Meisterung des Lebens zu erlernen.
Es liegt im Wesen unseres Berufes, dass wir die schöne Aufgabe haben, Menschen eine Zeit
lang besonders nahe zu kommen und ein Stückweit zu begleiten, sie dann aber wieder ihres
Weges ziehen lassen zu müssen und oft nicht erfahren, ob unser Versuch zu helfen, gelungen
ist. Vielleicht bedarf es hier der Demut und des Wissens um einen Höheren, der alles in
Seinen Händen hält.
Die Beziehung in der Pflege
Vorstellung des Patienten
Für meine schriftliche Arbeit zum Thema Beziehung habe ich Herrn Ricco Fortunato 16
ausgewählt, mit dem ich während meines Praktikums im Paraplegikerzentrum 17 Balgrist,
Zürich arbeitete.
16
Um die Schweigepflicht zu wahren, wurde der Name des Patienten geändert. „ricco“ bedeutet auf Italienisch reich und
„fortunato“ glücklich. Dieser Name soll die Hoffnung im Leben des Patienten ausdrücken.
17
Ein Paraplegikerzentrum ist eine Rehabilitationsklinik für Querschnittgelähmte Patienten.
29
Im ersten Augenblick hat Herr Fortunato keinen grossen Eindruck auf mich gemacht. Mit
einer Grösse von 1,68 m und einem Gewicht von 87 kg wirkt seine Gestalt eher etwas
gedrungen. Sein Kopf erscheint im Verhältnis zum Körper etwas zu gross und er zieht eine
mürrische Miene. Die Mitte seines Gesichtes ziert eine kleine, etwas vorwitzige Nase, die
Lippen hat er fest zusammengepresst und seine Augen blicken trotzig und irgendwie auch
traurig. Zwei Furchen zwischen seinen Augenbrauen unterstützen seine Mimik mit einem
gewissen Hauch von Dramatik. Abgerundet wird dieses ausdruckstarke Gesicht durch schön
geformte, leicht abstehende Ohren und ein festes Kinn.
Ricco Fortunato ist nicht gerade ein schöner Mann, aber wenn er sich doch einmal zu einem
Lächeln durchringt, kann man seinen verborgenen Charme spüren und bemerkt, dass es auch
eine andere Seite im Wesen von Herrn Fortunato geben muss.
Mit seiner Frau und seinen beiden Töchtern lebt er in einem Einfamilienhaus in Chiasso
(italienische Schweiz), wo er als Bankangestellter gearbeitet hatte, bis er vor zwei Jahren
aufgrund einer Erkrankung an Krebs frühpensioniert wurde. Die ältere der beiden Töchter ist
zehn Jahre alt und die jüngere wurde währen seines Rehabilitationsaufenthaltes, kurze Zeit
nach seinem Unfall geboren.
Im Juni 1995 hatte Herr Fortunato einen Selbstunfall mit seinem Auto, als er frühmorgens mit
überhöhter Geschwindigkeit auf der Autobahn fuhr und von der Strasse abkam. Dies
veränderte sein Leben schlagartig. Bis dahin hatte er, nach seinen eigenen Aufgaben, ein sehr
lustorientiertes Leben geführt. Trotz seiner Verantwortung als Ehemann und Vater, pflegte er
mit Kollegen auf ausgedehnte „Sauftouren“ zu gehen und hatte verschieden flüchtige
Verhältnisse mit anderen Frauen.
30
Seine Arbeit als Devisenhändler scheint ihn nicht sehr erfüllt zu haben. Es ist ein hartes
Geschäft, bei dem man sich keinen Fehler erlauben darf und das höchste Ziel darin besteht,
aus Geld noch mehr Geld zu machen. Diese Arbeit hat Herrn Fortunato geprägt. Er zeigt nicht
gerne Gefühle, besonders nicht solche wie Trauer, Schmerz und Verletztheit, da diese als
Schwäche gesehen werden könnte. Herr Fortunato legt viel Wert auf Selbstbestimmung.
Wenn etwas nicht gerade so läuft, wie er sich das vorgestellt hat kommandiert und flucht er.
Kommt man im Gespräch mit ihm auf ernstere Themen, schiebt er diese mit scharfem
Sarkasmus oder einem Witz beiseite.
Nach seinem Unfall kam Ricco Fortunato zuerst einige Wochen auf die Intensivstation des
Universitätsspitals Zürich, wo er einen Kampf um Leben und Tod ausfocht. Nachdem sein
18
körperlicher Zustand etwas stabiler war, wurde er zur Rehabilitation zu uns ins
Paraplegikerzentrum verlegt. Durch den Unfall hatte er eine Fraktur19 des fünften thorakalen
Wirbelkörpers (TH 5) 20 , des Humerus 21 rechts der Clavicula 22 rechts erlitten. Infolge der
BWK23 Fraktur wurden einige Nerven verletzt und die meisten Nervenbahnen sind von der
Bruchstelle an unterbrochen, so dass Herr Fortunato nun eine motorisch komplette und
sensibel inkomplette Lähmung hat. Das bedeutet, er wird nie wieder gehen können.
18
Rehabilitation > rehabilitatio [lat.] die: „Wiederherstellung in den früheren Stand“
19
Fraktur bed. Knochenbruch
20
Th 5 bed. 5. Vom Kopf her gezählter Brustwirbelkörper
21
Humerus [lat.] der: Oberarmknochen
22
Clavicula [lat.] die: Schlüsselbein
23
BWK: Abkürzung für Brustwirbelkörper
31
Neben dieser offensichtlichen Behinderung bringt die Querschnittlähmung aber noch vielerlei
andrer Beeinträchtigung von alltäglichen Köperfunktionen mit sich. Sein Darm ist so in seiner
Funktion gestört, dass Herr Fortunato nicht wie andere Menschen ausscheiden kann, sondern
für den Rest seines Lebens gezwungen ist, Laxantien24 einzunehmen und die Fäkation25 durch
Analreiz und Ausräumen 26 unterstützen muss. Da auch die Blasenmuskulatur nicht mehr
willentlich gesteuert werden kann, ist es für Herrn Fortunato erforderlich zu lernen sich
viermal täglich selber zu katheterisieren, um die Blase manuell zu entleeren. Ausserdem muss
er sich an einen Plan halten, wann er wie viel trinkt und zusätzlich Medikament einnehmen,
um ein plötzliches, reflexbedingtes Wasserlösen zwischendurch zu unterdrücken.
Obwohl auch die sensiblen Nervenfasern stark beschädigt sind, spürt Herr Fortunato
Berührungen an vereinzelten Stellen der Füsse, Beine und im Analbereich, sowie am Gesäss.
Im Grossen und Ganzen hat er aber etwa von der Brust an abwärts keine Empfindungen.
Wenn jemand Querschnittgelähmt wird, hat das immer eine komplexe Situation in Hinsicht
auf die Körperfunktionen, die Psyche und das soziale Umfeld zur Folge. Zur genauen
Abklärung, um Herrn Fortunato ein bestmögliches Weiterleben mit seiner Behinderung zu
ermöglichen und zum Erlernen der Übernahme von beeinträchtigten Körperfunktionen, blieb
er sechs Monate auf unserer Station, was der normalen Dauer der Rehabilitation eines
Paraplegikers entspricht.
24
Laxantien sind Medikamente, die die Ausscheidung von Stuhl fördern
25
Fäkation: Ausscheidung von Stuhl
26
Analreiz, Ausräumen: Techniken, um das letzte Stück des Darmes, die sog. Ampulle manuell zu entlehren.
32
Ausser der Behinderung leidet Ricco Fortunato unter verschiedenen schon zuvor bestehenden
gesundheitlichen Problemen. 1993 erkrankte er an einem Parotiskarzinom27. Er unterzog sich
damals währen sechs Wochen einer Bestrahlungstherapie. Es wurden keine Metastasen 28
festgestellt und er wurde als geheilt entlassen. Die Diagnose bleibt fraglich. Ausserdem wog
Herr Fortunato vor der Rehabilitation ca. 120 kg. Diese starke Adipositas 29 brachte eine
Arterielle Hypertonie30 mit sich, die allerdings durch Diät und Behandlung mit Zaraxolyn31
währen der ersten Zeit der Rehabilitation kuriert werden konnte. Ein weiteres Problem stellt
Herr Fortunatos empfindsame Haut dar. Schon vor dem Unfall litt er immer wieder unter
verschiedenen Hautkrankheiten wie Ekzemen und Psoriasis. Zudem hat er starke innere und
äussere Hämorrhoiden32, was auch später zu Problemen beim Ausräumen führte.
Gradwanderung zwischen betroffenem Verständnis und Machtkämpfen in Variationen
Wie ich Herrn Fortunato das erste Mal begegnete, als ich einer Arbeitskollegin half bei ihm
das Bett frisch zu beziehen, schwallte mir eine Flut von ungezielter Aggression und
Verbitterung entgegen, die mich im ersten Augenblick fragend zurückliessen und mich rätseln
machte, wer dies Mensch wohl sei.
27
Parotiskarzinom: Tumor an der Ohrspeicheldrüse
28
Metastasen: als Folge der Verschleppung best. Faktoren aus einem lokalen (primären) Krankheitsprozesses an anderer
Stelle im Organismus entstandener sekundärer Krankheitsherd (Pschyrembel, 1994)
29
Adipositas: starkes Übergewicht
30
Hypertonie: Bluthochdruck
31
Zaraxolyn ist ein Medikament mit antihypertensiver und diuretischer Wirkung, das Herr F. zur Behandlung des
Bluthochdrucks bekam.
32
Hämorrhoiden sind knotenförmige Erweiterungen der Äste der Arterien bzw. Venen im Rectum.
33
Aus meiner anfänglichen Neugier wuchs Verständnis. Muss es nicht unerträglich sein, für den
Rest seines Lebens an den Rollstuhl gefesselt zu sein? Irgendwann entschloss ich mich dazu,
Herrn Fortunato mit grösstmöglicher Empathie zu begegnen.
Dies alles ging in mir innerhalb weniger Sekunden vor, währen Herr Fortunato über die
schlechte Rehabilitation, die Spitalorganisation und das Leben im Allgemeinen schimpfte.
Bald bemerkte ich, dass Herr Fortunato italienischsprachig war und machte mir meine
Sprachkenntnisse zu nutzen. Denn wenn ich mit ihm italienisch sprach, bekam ich einen
besseren Zugang zu ihm.
Bewusst eine Beziehung aufzubauen begann ich aber erst als Herr Fortunato nach seinem
Austritt an Weihnachten 1995 zwei Wochen später aufgrund eines Dekubitus33 am Gesäss
wieder eintreten musste, und ich währen zwei Monaten seine Pflege übernahm. Er war sehr
erfreut mich wieder zu sehen und die Sympathie war nun beidseitig. So war schon eine Basis
vorhanden für die gemeinsame Arbeit.
Trotzdem war es nicht immer eine leichte Aufgabe, mich in der Rolle als Pflegende zu
behaupten und ernst genommen zu werden, die Beziehung möglichst professionell zu
gestalten, ohne selbst zu sehr betroffen zu sein und mich in Herrn Fortunatos Probleme zu
verstricken, was ein gezieltes Helfen unmöglich gemacht hätte. Mein Ziel war es, eine
partnerschaftliche Zusammenarbeit zu fördern, um mit Herrn Fortunato an seinen grossen
seelischen Verletzungen zu arbeiten. Dafür war es wichtig, dass ich Verständnis und
Mitgefühl aufbringen konnte und trotzdem genügen Distanz wahrte, um nicht mitzuleiden.
33
Dekubitus: Druckgeschwür
34
Die vielen kleinen Machtkämpfe, die wir führten, mussten rechtzeitig erkannt und bewusst
gemacht werden, damit wir die ganze Energie für Herrn Fortunatos geistige und seelische
Rehabilitation verwenden konnten.
Beziehungen sind wechselwirkende Verbindungen zwischen zwei Individuen, die stark
beeinflusst werden durch die Individuen selbst, wie sie die Situation betrachten, die Werte
und Ziele, dies sie haben und durch das Umfeld in dem die Beziehung gelebt wird. Es würde
zu weit führen alle Faktoren aufzuzählen, die einen Einfluss auf die Beziehung zwischen
Herrn Fortunato und mir nahmen, deshalb werde ich nur jene erwähnen, die ich persönlich als
wichtig erachte:
1. Sprache
Eine gemeinsame Sprache ist etwas ungemein Verbindendes. In Zusammenhang mit
den Worten einer Sprache steht auch die ganz besondere Ausdrucksweise, was, wann
und wie etwas gesagt wird. Die Sprache beinhaltet auch die Gestik, Mimik und die
unausgesprochenen Regeln, die die Beziehung des Einzelnen zu seinen Mitmenschen
und seiner Umwelt definieren.
So war es äusserst förderlich für mich, dass ich mit Herrn Fortunato in seiner Sprache
sprechen konnte und so von Anfang an einen leichteren Zugang zu ihm hatte und seine
Sympathie gewinnen konnte.
2. Kultur
Zur Sprache gehört auch die Kultur. Dass ich das Tessin ein wenig kenne, die
Mentalität und der Lebensstil seiner Menschen, half mir mich besser in Herrn
Fortunato einfühlen zu können. Zudem hatte ich so ein willkommenes

35
Gesprächsthema, wenn ich spürte, dass er nicht bereit war über persönliche Dinge zu
sprechen und ich ihm nicht zu nahe treten wollte.
3. Alter
Weiter von Bedeutung war der Altersunterschied zwischen uns. Er brachte grosse
Vorteile für mich, insofern, dass dadurch schon eine gewisse Distanz zwischen uns
bestand, was mir erleichterte, mich nicht zu sehr mit Herrn Fortunato zu identifizieren
und der Gefahr zu erliegen unreflektiert mitzuleiden.
Ein negativer Aspekt des Altersunterschiedes war, dass ich mich sehr bemühen musste,
um von Herrn Fortunato ernst genommen zu werden.
4. Geschlecht
Die Tatsache, dass ich eine Frau bin und er ein Mann, liess mich ihm zuerst mit einer
gewissen Scheu begegnen. Von Seiten Herrn Fortunatos spürte ich ein leises
Mistrauen, ob ich überhaupt in der Lage wäre Probleme, ja ihn al Mann überhaupt
verstehen zu können. Es war manchmal recht schwierig gewisse Ängste ansprechen zu
können. Diese Grenze des Vertrauens und meiner Fähigkeit mich einfühlen zu können,
musste ich lernen rechtzeitig zu erkennen und zu respektieren. Die unterschiedliche
Weise Schwierigkeiten einzuschätzen und anzugehen, bereicherte die Beziehung auch
und machte es möglich, Probleme auch einmal von einer anderen Blickrichtung zu
betrachten.
36
5. Vertrauen
Von grösster Wichtigkeit erscheint mir, dass Herr Fortunato, wie auch ich, unbedingt
ehrlich zu einander waren, denn nur so war es möglich offen zueinander zu sein und
auch über intime Angelegenheiten zu sprechen. Besonders als Herr Fortunato sich in
einer depressiven Phase befand, war es wichtig, dass wir beide echt bleiben konnten.
So konnte ein Vertrauensverhältnis aufgebaut werden, das uns ermöglichte als Partner
daran zu arbeiten, Herrn Fortunatos Gesundheit wieder zu erlangen, ohne dass wir
ständig um die Machtverhältnisse in der Beziehung kämpfen mussten.
Dieses Vertrauen wuchs auch aus der respektvollen Haltung gegenüber dem anderen
und dem Akzeptieren von Grenzen, wenn man z.B. den anderen nicht verstehen
konnte.
6. Organisatorischer Aspekt
Dass es auf der Station so üblich ist, dass jeder Patient eine Bezugsperson im
Pflegeteam hat, die mehrheitlich für seine Betreuung zuständig ist, begünstigte die
Kontinuität in der Beziehung sehr. So musste ich mir nicht die Informationen mühsam
zusammensuchen, sondern wusste immer, wie Herrn Fortunatos Verfassung gerade
war, oder weshalb sie plötzlich geändert haben könnte. Dies erleichterte es auch, das
Vertrauen aufzubauen.
7. Zusammenarbeit im Team
Die gute Zusammenarbeit im Pflegeteam ermöglichte, dass man gemeinsam auf ein
Pflegeziel hin arbeiten konnte. Die Gespräche mit Arbeitskollegen halfen mir auch
37
Herrn Fortunatos Verhalten besser zu verstehen. Von ihnen bekam ich auch
Anregungen und Unterstützung für die Pflege.
Fragen, die sich für mich auf der Beziehungsebene ergeben
Vor, während und sogar jetzt, nach der Arbeit mit Herrn Fortunato, stellten sich mir, viele
Fragen im Zusammenhang mit der Beziehung, die ich zu ihm hatte:
a) Würde es mir möglich sein, eine vertrauensvolle Beziehung zu Herrn Fortunato
aufzubauen?
b) Kann ich genug Distanz finden, um seine grossen Stimmungsschwankungen zu
ertragen?
c) Welche Ziele verfolge ich in der Beziehung zu Herrn Fortunato und wie kann ich
diese erreichen?
d) Welche persönlichen Ziele verfolge ich, welchen Gewinn ziehe ich aus meiner Arbeit
mit ihm?
e) Bin ich stark genug, um trotz der schwere seines Schicksals, die freudvollen Momente
und die hoffungsvolle Zukunft zu sehen und auch ihm spürbar zu machen?
f) Ist es möglich einem Menschen etwas von seiner eigenen Erfahrung, Überzeugung
und Lebenskraft mitzugeben, der sich selbst aufgegeben hat und zudem einen völlig
anderen Glauben, Lebensstil, eine ganz andere Herkunft und rein äusserlich gesehen
ein so verschiedenes Schicksal besitzt? Habe ich diese Lebenskraft und wenn ja,
woher nehme ich sie? Ist sie dann auch meinem Patienten zugänglich=
g) Was bringt zwei Menschen in eine Beziehung zu einander?
h) Was gibt dem Menschen den Willen mit andere in Beziehung zu treten?
38
Ich werde noch später auf diese Fragen zurückkommen.
Hoffnung und Freude in der Pflegebeziehung
Wesentliche Probleme, die sich in der Beziehung ergaben bezüglich des Lernthemas
„Hoffnung und Freude“
Wenn Herr Fortunato seinem Schmerz, seiner Hoffnungslosigkeit und Frustration Ausdruck
verlieh, war es für mich nicht immer einfach, mich nicht von diesen Gefühlen anstecken zu
lassen und der Täuschung zu erliegen, dass die Sichtweise, die er für sein Leben hatte, die
einzig wirklich mögliche sei.
Als Herr Fortunato glaubte, sein Leben sei sinn- und wertlos, zog er sich zurück in des
Schneckenhaus seiner Wut und seines Schmerzes. Jegliche Beziehungen wurden für ihn
unbedeutend und er verzichtete auf die Möglichkeit Kontakte zu suchen. In dieser Zeit war es
sehr schwierig, an ihn heranzukommen und herauszufinden, was ihn gerade am meisten
bewegte.
Die Begegnung mit ihm liess mich auch meine eigene Einstellungen überdenken. Glaubte ich
wirklich und das, was ich ihm zu vermitteln versuchte? Wie ging ich mit Schwierigkeiten um,
die währen dieser Zeit an mich herantraten?
Herrn Fortunato gelang es währen der Zeit im Krankenhaus sinnvolles in seinem Leben zu
erkennen und Freude zu verspüren. Trotzdem hatte er bis zu Letzt immer wieder Rückfälle in
die Verzweiflung gehabt. Ich bemerkte, dass ich darin, mein eigenes Unvermögen und das
Versagen meines helfenden Potentials sah. Das lies mich daran zweifeln, ob meine Arbeit
überhaupt einen Sinn machte.
39
Wie ich diesen Problemen entgegenwirkte
Um Herrn Fortunato in seiner Trauer ausreichend begleiten zu können, war es wichtig mich
auf schöne Dinge in meinem Leben konzentrieren, selbst Freude zu erleben, um Distanz zu
ihm und seinen Problemen zu bekommen. Dazu half es mir auch, mit einer guten Freundin
über meine Arbeit mit Ricco Fortunato zu sprechen und von ihr auf neue Aspekte und
Möglichkeiten, die seine besondere Situation beinhalten, aufmerksam gemacht zu werden. So
war es mir möglich, immer wieder mit neuer Energie an die Arbeit zu gehen und mich nicht
in Herrn Fortunatos Problemen zu verstricken, sondern ihm neue Wege, Möglichkeiten für
sein Lebe aufzuzeigen.
Das Vertrauen, das Herr Fortunato in mich hatte, machte es mir möglich auch in schweren
Stunden mit ihm im Gespräch bleiben zu können. Auch hatte er einen querschnittgelähmten
Freund auf unserer Station, der aus dem selben Ort wie er kam. Dieser war eine echte Hilfe
und ein grosses Vorbild für Herrn Fortunato. Er zeigte ihm, dass es wirklich möglich ist, ein
erfülltes Leben als Paraplegiker zu führen und machte ihm neuen Mut.
Wenn gar niemand mehr mit Herrn Fortunato in Kontakt treten konnte, half es mir, dass ich
den Willen zu Kämpfen und seine verborgenen Möglichkeiten in ihm sehen uns so an eine
neue Hoffnung für eine bessere Zukunft glauben konnte.
In dieser Zeit musste ich mir immer wieder bewusst machen, wo mein eigener Platz im Leben
war, was ich vom Leben, von der Zukunft erwartete. Ich musste unterscheiden, welche Ziele
ich mit und für Herrn Fortunato verfolgte und was ich selbst in dieser Beziehung lernen wollte.
Ich konnte ihn an der Hand nehmen, ihn begleiten und an manchen Stellen seines Weges ein
40
Stück weit tragen, aber ich konnte nicht für ihn leben. Irgendwann musste er lernen, seinen
Weg alleine zu gehen. Das musste ich mir immer wieder vor Augen halten.
Ich erkannte sehr bald, dass es alleine Herrn Fortunatos Verantwortung war, was aus seinem
Leben wurde. Trotzdem fragte ich mich oft, ob ich auch das Richtige sagte und tat. Darin
wurde ich bestärkt, wenn Herr Fortunato zeigte, dass er bereit war selber Verantwortung zu
übernehmen und nach Antworten auf seine Fragen zu suchen.
Eine wichtige Ressource waren meine eigenen Lebenserfahrungen, die mir zeigten, dass
solange Hoffnung bestand, wie man seinen Sinn in seinem Leben finden konnte. Und diesen
gibt es immer, wenn man ihn finden will. Der „Wille zu Sinn“ unserer Existenz (Frankel,
2005) gibt uns Mut zu kämpfen, das Beste aus ihr zu machen und die Frage zu beantworten,
die das Leben uns mit seinen vielfältigen Aufgabe und Hindernissen an uns stellt. Im
Bewältigen dieser Aufgabe können wir Freude empfinden, auch wenn unser Leben schwer
erscheinen mag. Oder mit den Worten eines Philosophen, dessen Namen mir leider entfallen
ist:
„Ich träumte, und das Leben war Freude.
Ich erwachte, und das Leben war Pflicht.
Ich arbeitete, und die Pflicht wurde Freude“ (unbekannt).
Anhand dieser Erkenntnis gestaltete ich meine Therapie.
41
Beschreibung der Pflegesituation
Zwar spürte ich von Anfang an, dass Herr Fortunato oft unzufrieden war und aggressive
reagierte. Was die Rehabilitation anbelangte war er demotiviert. Das scheint mir verständlich,
bei seiner langen Krankengeschichte, seiner schweren Körperlichen Behinderung und dem
Rückfall in der Rehabilitation durch de verordnete Bettruhe aufgrund des Dekubitus. Herr
Fortunato aber hatte sich aufgegeben. Er äusserte Suizidgedanken. Später erzählte er mir, dass
er bald sterben würde und froh darüber sei, denn sein Leben habe ohnehin keinen Sinn mehr.
Er glaubte, dass der Tod eine Erlösung sei. Der Mensch ist in seiner Vorstellung nur die
zufällige Zusammensetzung von verschiedenen chemischen Stoffen. Wenn er stirbt, dann ist
nichts mehr von ihm übrig. Herr Fortunato sagte das mit grosser Überzeugung und machte
dazu höhnische Bemerkungen über den Tod. Er möchte das Thema nicht ernst nehmen. Dabei
schildert er mir sein Leben vor dem Unfall. Der Sex, die Frauen, schnelle Autos und das Geld
seien sein Lebensinhalt gewesen. Er habe das Vergnügen gesucht und dieses Leben habe ihm
gefallen. Als ich auf seine Frau zu sprechen komme, lenkt er ab, das sei sowieso sein grösster
Fehler gewesen, die Heirat. Er war schon zweimal verheiratet. Er spricht nicht besonders gut
von seiner Gattin, obwohl sie regelmässig an den Wochenenden ihn besuchen kommt und
dafür extra aus dem Tessin anreisen muss.
Auch leidet Herr Fortunato unter einer schweren Identitätskrise. Da er im Rollstuhl sitzten
muss und sexuell nicht mehr so aktiv sein kann wie vor dem Unfall, blaubt er kein richtiger
Mann und kein wertvoller Mensch mehr zu sein.
42
Pflegerische Interventionen
1. Dem Patienten seien ambivalenten Gefühle in Bezug auf das Sterben-wollen bewusst
machen und ihm helfen wieder einen Sinn im Leben zu finden, in dem man...
… ihn auf seine Gefühle anspricht und ihn darin unterstützt diese vorerst als
einen Teil seiner Wirklichkeit zu akzeptieren ohne sie zu werten,
… ihm ermöglicht zu trauern und ihm Zeit lässt seinen Verlust an
Lebensinhalten, Autonomie, Freude, etc. verarbeiten zu können und fähig zu werden
sich auf neue Werte in seinem Leben, die ihm Sinn geben, zu konzentrieren,
… mit ihm neben der Körperpflege problembezogene Gespräche auch über
belanglosere Dinge spricht und etwas unternimmt, das ihm Spass macht, um ihm
Freude zu vermitteln und die Lebensqualität zu steigern.
Als Ressourcen zähle ich hier besonders Herrn Fortunatos Ehrlichkeit, v.a. sich selbst
gegenüber und das Vertrauen, das er in die Pflegenden hatte.
Die Organisatorischen Gegebenheiten der Klinik waren auch eine grosse Hilfe. Die
Teilnahme an Ausflügen und anderen Aktivitäten zusammen mit anderen
Paraplegikern, ermöglichten ihm, auf andere Gedanken zu kommen. Dank der
herzlichen Atmosphäre, die auf der Station herrschte und er ehrlichen Anteilnahme,
die das Pflegeteam Herrn Fortunato entgegenbrachte, war es ihm möglich Vertrauen
aufzubauen und seine Ängste auszudrücken.
2. Den Patienten darin unterstützen ein Gefühl von Selbstwert wiederzufinden, indem
man…
… ihm aufzeigt, welche Fähigkeiten er hat
43
… ihm Erfolgserlebnisse vermittelt
… ihm mit einer wertschätzenden Haltung begegnet
… ihn unterstützt, aufgaben zu finden, die er als wichtig erachtet und
Verantwortung zu übernehmen.
Dies wurde sehr unterstützt durch die Frau von Herrn Fortunato, die sich wirklich um
ihn bemühte und viel Geduld aufbrachte, wenn er mürrisch oder niedergeschlagen war.
Immer wieder besuchte sie ihn mit den Kindern und zeigte ihm so, dass er eine
wichtige Rolle als Vater bekleidete, besonders der älteren Tochter gegenüber, zu der
er einen besonderen Bezug hatte, und die er sehr liebte.
Es war mir wichtig, einerseits seine Frau in ihrer Haltung zu bestärken und
andererseits ihm Mut zu machen trotz der Behinderung Verantwortung für seine
Familie zu übernehmen.
Hierbei möchte ich nochmals Herrn Fortunatos Freund erwähnen, der ihm deutlich
zeigte, dass man auch als querschnittgelähmter Mann, ein vollwertiger Mann ist und
durchaus imstande das Leben zu meistern.
Trotz der Rückschläge war es Herrn Fortunato in der Rehabilitation gelungen relative
selbständig und mobil zu werden. Dieses und die vielen kleinen Erfolgserlebnisse
konnten als Ressourcen genutzt werden, um ihn zu motivieren.
Hypothese über die Auswirkungen der Pfegeinterventionen auf die Beziehung
- Der Patient wird sich bewusst, dass er weiterleben will, dies aber nicht in der jetzigen
Situation. Er kann zu seinen Gefühlen stehen und setzt sich mit seiner Trauer und
seinem Schmerz auseinander, und äussert das mir gegenüber, was das gegenseitige
44
Vertrauen stärkt. Er wird sich bewusst, dass er die Situation aktiv, durch seine
Einstellung, verändern kann.
- Herr Fortunato ist fähig, sich über etwas zu freuen und kann dadurch auch Anteil
nehmen, wenn ich mich über etwas freue.
- Er findet wieder einen Sinn in seinem Leben und das Vertrauen in sich selbst. Das hat
zur Folge, dass er bereit ist, wieder Verantwortung für sich selbst zu übernehmen,
selbständiger und unabhängiger von den Pflegenden zu werden.
Die Suche nach dem Sinn
In den Gesprächen, die ich mit Herrn Fortunato führte, stellte sich heraus, dass er sich selber
nicht leiden konnte. Seine gelähmten Beine, hätte er uns Pflegenden am liebsten verschenkt
und dafür gerne unsere gesunden Beine genommen. Er sage auch, dass er sich nicht als
vollwertiger Mann sehen konnte. Er empfand es als eine grosse Ungerechtigkeit des
Schicksals, das andere, die einen ähnlichen Unfall erlitten hatten nur hinkten oder an Stöcken
nach Hause gehen konnten. Er glaubte, dass seine Frau und seine Tochter keine Achtung
mehr vor ihm haben könnten und ihn nicht mehr liebten. Darunter litt er sehr. Das zeigte mir,
dass seine Familie und besonders seine ältere Tochter, die er immer wieder erwähnte, im viel
wichtiger waren, als er uns glauben machen wollte.
Ich versuchte also die Beziehung zwischen Herrn Fotunato und seiner Familie zu fördern.
Wenn seine Frau und die beiden Kinder auf Besuch kamen, versuchte ich, sie einzubeziehen
und ermutigte Herr Fortunato auch, mit seinen Kindern zu spielen oder forderte ihn auf, seine
kleine Tochter auf den Arm zu nehmen. Das ist nicht gerade einfach für jemanden, der eine so
hohe Lähmung hat, da es sehr schwierig ist, ein Baby zu halten ohne die Balance im Rollstuhl
45
zu verlieren. So halfen wir ihm dabei. Besonders gut mag ich mich an einen Nachmittag
erinnern, an dem ich mit Herrn Fortunato und seiner Familie im Foyer des Krankenhauses
eine Partie Tischtennis spielte. Nie mehr werde ich das Leuchten, das er dabei in seinen
Augen hatte, vergessen.34
Es war schön für mich mitzuerleben, dass Herr Fortunato sich im Kreise seiner Familie so
wohl fühlen konnte und auch gelöste Momente haben durfte. Es bestätigte die Hoffnung, die
ich für seine Zukunft hatte.
Auch erfüllte es mich mit Freude, dass ich einen Moment lang dazugehören durfte und diese
Familie in ihrem Leid und in ihrem Glück eine kleine strecke begleiten und miterleben durfte.
Die Auswirkungen der Pflegeinterventionen auf die Beziehung im Vergleich zur
Hypothese
Es gelang Ricco Fortunato, die Trauer zuzulassen und sogar vor einzelnen Pflegepersonen zu
weinen und seine Ängste, aber auch Wünsche für die Zukunft zu äussern.
Herr Fortunato hat später keine Suizidgedanken mehr geäussert und sprach auch nit mehr vom
Sterben. Er erzählte vielmehr von Dingen, die er plante nach seinem Austritt zu unternehmen.
Er begann seine Frau und seine Kinder echt zu schätzen und freute sich, wenn diese ihm
Zuneigung zeigten.
Zwischen dem Patienten ist das Vertrauen geblieben. Er begann auch Anteil daran zu nehmen,
wenn ich ihm etwas von mir erzählte, das mich freute, ohne dass es ihn gleich wieder ins
34
Daran erinnere ich mich in der Tat auch heute noch im Jahr 2010, 14 Jahre später.
46
Grübeln brachte, was er verloren hatte. Er gab sich Mühe, soviel wie möglich selbständig zu
machen und zeigte mir deutlich, wenn er nicht mehr auf meine Hilfe angewiesen war.
Persönliche Stellungnahme
Erfahrungen im persönlich-sozialen Bereich
Um auf die Frage, die ich mir am Anfang dieser Arbeit stellte, zu antworten, möchte ich die
Punkte von Kapitel „
Pflegerische Interventionen“ Schritt für Schritt durchgehen:
a) Es hat sich eine vertrauensvolle Beziehung zwischen Herrn Fortunato und mir
entwickelt, was meiner Ansicht nach ein tragendes Element unserer gemeinsamen
Arbeit war.
b) Auch ist es mir gelungen, immer wieder genügend Distanz zu finden, um mich nicht
in meiner Arbeit zu verlieren. Ich habe die Erfahrung gemacht, dass es weder möglich
ist, ständig eine gewisse Distanz in einer Beziehung aufrecht zu erhalten, noch dauern
in vollkommener Einheit zu sein. Die Beziehung zweier Menschen gleicht dem Meer.
Wie Ebbe und Flut, so ziehen sich Menschen an, bis der eine sich etwas zurückzieht,
um wieder mit neuer Kraft dem anderen begegnen zu können. Eine Beziehung ist
fortlaufend in Bewegung, und nur so lange sie in Bewegung ist, bleibt sie lebendig.
Wenn man versucht eine Beziehung zu definieren, so ist das immer nur eine kurze
Momentaufnahme.
47
c) Mein Ziel, das ich mit Herrn Fortunato verfolgte, was in erster Linie die Sinnfindung.
Ich konnte nicht erwarten, dass uns das in der kurzen Zeit gelänge, aber er konnte
soweit motiviert werden, nach einem Sinn zu suchen und wieder wenigstens teilweise
Verantwortung für sein Leben zu übernehmen.
d) Das Ziel, das ich für mich selbst in dieser Arbeit verfolgte, war wohl, dass ich
versuchte Herrn Fortunato etwas von den Erfahrungen, die ich in meinem Leben
gemacht habe, weiterzugeben. Es ist schwerlich beweisbar, welchen Einfluss ein
Mensch auf die Entwicklung eines anderen nehmen kann. Vielleicht wäre alles ganz
anders gekommen, wenn ich nicht gewesen wäre, vielleicht zu Besseren für Ricco
Fortunato – vielleicht aber auch nicht. Das kann man nicht mit Bestimmtheit sagen.
Ich selbst habe die Erfahrung gemacht, dass jedes Wort und jede noch so
bedeutungslos erscheinende Begegnung, mich auf irgendeine Art bewegt hat. So
glaube ich, dass das was ich Herrn Fortunato zu vermitteln versuchte, auch auf
irgendeine Weise bei ihm ankam. Wie er diese „Botschaften“, ob verbal oder non-
verbal, aufnahm, hing sehr von seiner Aufnahmefähigkeit und der Art die Botschaft zu
werte und zu interpretieren ab. Ich konnte das insofern beeinflussen, dass ich nur
Botschaften übermittelte, dich ich auch selbst als wahr betrachtete. So machte ich mir
nicht die Mühe zu lächeln, wenn ich wütend oder müde war. Dadurch gewann ich aber
an Aussagekraft. Herr Fortunato wusste, wenn ich etwas sagte, dann war es auch so
gemeint. Wichtig dabei ist auch, dass ich herausfand, wie ich am besten Zugang zu
ihm bekam. Manchmal ist es besser jemandem die Hand zu halten, als ich mit tausend
Worten trösten zu wollen. Auch wenn es unpassend erscheinen mag, bei der
Ernsthaftigkeit, die die Arbeit mit anderen Menschen, besonders wenn sie sich in
Krisensituationen befinden mit sich bringt, so möchte ich doch sagen, dass es mir
48
immer wieder auch unheimlich viel Vergnügen bereitet hat, die Dynamik der
Beziehung zwischen Herrn Fortunato undn mir zu studieren, seine Reaktionen
auszurechnen und dann zu überprüfen, ob die mit der Wirklichkeit übereinstimmte.
Immer wieder Überraschungen zu erleben und zu improvisieren, wenn Herr Fortunato
ganz anders reagierte, als ich erwartete, mach meine Arbeit äusserst spannen und
kreativ. Kleine Fortschritte in Herrn Fortunatos Entwicklung, verhalfen mir zu
Erfolgserlebnissen und trösteten über Enttäuschungen und Rückfälle hinweg. Ich
glaube, dass ich etwas in Herrn Fortunato wieder in Bewegung bringen konnte, aber
ich weiss, dass er etwas in mir in Bewegung versetzt hat. Wie bei einer körperlichen
Berührung, so ist es auch wenn zwei Menschen sich geistig begegnen. Wir können
nicht berühren ohne berührt zu werden.
e) Während meiner Arbeit bin ich zur Erkenntnis gekommen, dass das ertragen eines
Schicksals nichts mit stärken zu tun hat, sondern vielmehr mit der Entscheidung, das
positive sehen zu wollen und zu akzeptieren, was ist, ohne ständig zu fragen, was sein
könnte. Wenn man ein Ziel hat, ist es eine Frage des Sinnes, den man darin sieht und
der Zeit, die man sich gibt, das Ziel zu erreichen – vielmehr als die Kraft, ist es die
Ausdauer, die entscheidet, ob man sein Ziel erreicht oder eben nicht. Gelingt es einem,
nicht ständig um denselben Punkt, eine Aufgabe oder sich selbst, zu drehen, dann
findet man das Schöne auch mitten im Hässlichen.
f) Hier möchte ich auf Punkt (d) hinweisen.
g) Es ist schwer diese Frage zu beantworten, denn dazu müsste ich zuerst definieren was
„Beziehung“ überhaupt ist. Geht es dabei um ein Aufeinander-Bezogensein, dann
würde ich behaupten, dass der Mensch mit jedem Menschen, der ihm begegnet, für
eine gewisse Zeit, und wenn auch nur für einen Augenblick, auf diesen bezogen ist, da
49
er als Lebewesen gezwungen ist auf seine Umwelt zu reagieren und so. Bedeutet die
Beziehung aber, dass man ein gemeinsames Ziel verfolgt, so setzt das voraus, dass
man ein Ziel hat und dieses nicht alleine erreichen kann. Weiter möchte ich hier nicht
darauf eingehen, das das ein Thema für sich, dass alleine schon Bücher füllen würde.
h) Siehe Punkt (g)
Theoretische Erkenntnisse
Ich habe mir aus verschiedenen Gebieten versucht, mir theoretisches Wissen für die
psychotherapeutische Arbeit mit Herrn Fortunato anzueignen, um seine Reaktionen besser
verstehen zu können und im Stande zu sein mein Handeln zu begründen. Dazu verwendete ich
vor allem Literatur von Viktor Emil Frankl (Frankl, 1998), Friedemann Schulz von Thun
(Schulz von Thun, 1981) , Radu J. Bogdan (Bodgan, 1994), Verena Kast (Kast, 1982), Liliane
Juchli (Juchli, 1994) und der Bibel (Zürcher Bibel, 2010). In meiner Arbeit konnte ich die
Bedeutung der Kommunikation gut erkennen. Auch wurde mir bewusste, dass die
Verarbeitung einer Krise nach einem bestimmten Muster abläuft, das zwar nicht immer
gradlinig verläuft, deren einzelne Stadien aber nicht übersprungen werden können, wenn eine
wirkliche Verarbeitung des Problems stattfinden soll.
Erkenntnisse aus dem praktischen Bereich
In der Arbeit mit Herrn Fortunato konnte ich lernen, dass das, was man auf dem Papier so
schön plant, logisch, sauber geordnet – perfekt! – in Wirklichkeit teilweise undurchschaubar
wird, eine eigene Dynamik entwickelt und manchmal eher unser Handeln bestimmt, als dass
unser Handeln die Entwicklung der Beziehung bestimmen würde. Das ist auch nicht weiter
schlimm. Die Arbeit mit Menschen gleicht eher einem Künstler, als einem Architekten. Man
50
hat gewisse Vorstellungen, Visionen, aber weiss anfangs noch nicht, wie das fertige
Kunstwerk aussieht. Manchmal reagiert man anders, als man eigentlich möchte. Das Leben ist
eben nicht sauber und geordnet. Es ist tosende Brandung und Sturm, es ist Lieben und Hassen
zugleich, es ist der Blumenstrauss am Krankenbett und verschissene Unterhosen, das Lachen
über das ganze Gesicht, mit dem vollgerotzten Taschentuch in der Hand. Das Leben ist voller
Unvorhergesehenem und unkontrollierten Emotionen, denen wir uns nicht entziehen können,
gerade nicht wir, die wir und für psychologisch so bewandert halten.
Ale eine gute Erfahrung betrachte ich auch die Zusammenarbeit im Pflegeteam. Ihr rechne ich
den Erfolg in der Rehabilitation zu. Denn nur wenn alle die gleichen Interessen verfolgen, ist
es möglich das Ziel zu erreiche und den Patienten eine Atmosphäre zu bieten, in der sie
Geborgenheit finden und Selbstbestimmung wieder lernen können.
Auch wurde mir bewusst, wie wichtig die Liebe ist, die man dem anderen Menschen
entgegenbringt. Liebe – auch so ein Stichwort, mit dem man ganze Bibliotheken füllen könnte.
Nur so viel, wenn es uns gelingt ehrliche Liebe aufzubringen für das Leben, die Menschen
und ihren Schöpfer, wenn wir wirklich lieben wollen, dann sind wir befähigt zu heilen. Somit
sind wir immer ein wenig im Dienst, denn man kann nicht nur zu bestimmten Zeiten lieben,
und jeder, der einem anderen Liebe entgegenbringt ist ein wenig ein Pleger, eine Pflegerin,
auch wenn er auf der Bank arbeitet.
Dank
Ob dem stolz über die eigene Leistung sollte man nie den Dank vergessen. Zu danken habe
ich Herrn Fortunato, der bereit war, mit mir zusammen zu arbeiten, dem Team von der Station
PZB im Balgrist, Zürich, die mit Rat und Tat unterstützten, meinem Kliniklehrer Norbert
51
Pfister, der mit mir im Klinischen Unterricht, über das Thema Beziehung reflektierte und
meinen Eltern, die mich immer in meiner Arbeit unterstützten. Besonderen Dank möchte ich
meinen Freunden Simon Bosshard, Anina Raths und Sandra Schmidberger aussprechen, die
mich viel lehrten, was menschliche Beziehungen anbelangt, mir zuhörten und halfen, die
nötige Distanz zu meiner Arbeit zu finden.
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Entwicklung und Veränderung
Von
Tabea Hirzel
Abschlussarbeit für das Einführungspraktikum im Spital Neumünster

Pflegeabteilung „Magnolia“
Schlüsselthema: Entwicklung und Veränderung
Zollikerberg, 28. Nov. 1997
53
Gedicht zur Einstimmung
Wie in einem strudel

meine erinnerungen
sie eilen, eilen davon
davon, weit weg
mit der zeit.
war das gestern

oder heute
ist heute gestern
und gestern morgen
wo ist mutter
bei ihr bin ich geborgen
sie sagen: zeit

zum schlafen gehen
doch die sonne
scheint noch – zeit
es ist immer zeit
für etwas, sagen sie
doch mir ist die zeit

abhandengekommen
unbegreifbar, unfassbar
ich bin fassungslos
die zeit ist davon

mit meinen erinnerungen
die zeit ist im strudel der zeit
verschwunden
werde ich mich einmal nicht mehr erinnern

an mich
wer ich war
wer ich bin
wer ich sein will
werde auch ich

davongestrudelt
im strudel der zeit
mit der zeit
und meinen erinnerungen.
54
Vorstellung der Patientin
Erster Eindruck
Für meine Arbeit zum Thema „Entwicklung und Veränderung“ habe ich Frau Blumenfeld35
gewählt. Lilian Blumenfeld ist eine schlanke, feingliedrige Dame mittlerer Grösse. Mit ihren
82 Jahren ist sie durchaus noch eine attraktive Frau. Man sieht ihr an, dass sie Wert darauf
legt gut gekleidet zu sein. Ihr graues, lockiges Haar, das mit den Jahren etwas an Fülle
verloren hat, trägt sie kurz. Vereinzelte weisse Strähnen verleihen ihr ein edles Aussehen. Ihre
Schultern hängen leicht nach unten, und ihre ganze Haltung ist etwas nach vorne gebeugt. Das
lässt sie sehr zerbrechlich erscheinen. Dieser Eindruck wird durch ihre mal schlurfende, mal
trippelnde, ja beinahe tänzerische Gangart noch verstärkt.
Ihr Blick ist vielmals gesenkt und ihr Gesicht wirkt zuweilen fast maskenartig, so arm an
Mimik und mit einer Haut wie Pergament, mit feinen Runzeln um Mund- und Augenwinkel
sowie auf der Stirn. Doch dieses Gesicht kann durchaus lebendig sein; wenn sie verwirrt im
Zimmer umherblickt und etwas sucht, wenn sie mich anschaut, etwas erzählt oder lächelt.
So war mein Eindruck, als ich begann Frau Blumenfeld kennenzulernen.
Biographie
Liliane Blumenfeld wurde am 29. November 1914 geboren und verbrachte den grössten Teil
ihres Lebens in Zollikon. Nach eigenen Angaben verlebte sie eine schöne Kindheits- und
Jugendzeit. Sie erlernte nach dem Abitur den Lehrerberuf und wurde eine der ersten
35
Alle Namen sind frei erfunden. Ich habe diesen Namen gewählt, weil die Bewohnerin Blumen liebt.
55
weiblichen Lehrkräfte an der Sekundarschule im Kanton Zürich, die auch den Knaben
Unterricht erteilen durften. Darauf ist sie sehr stolz – schliesslich hat sie eine Art Pionierarbeit
auf dem Gebiet der Frauenrechte geleistet. An derselben Schule, an der sie unterrichtete,
lernte sie auch ihren Mann Robert kennen, der ebenfalls Lehrer war. Sie haben zusammen
eine sehr glückliche und harmonische Ehe geführt, was man auch heute noch in ihrem
Umgang miteinander sehen kann. Verschieden Krankheiten haben das Paar noch näher
zueinander gebracht, so dass der eine für den anderen zu einer Stütze im Leben wurde.
Eine dunkler Schatten legte sich über das Leben der Blumenfelds als sie sich Kinder
wünschten. Denn unglücklicherweise stimmten die Rhesusfaktoren ihres Blutes nicht überein.
Diese sog. Rhesusinkompatibilität sollte dazu führen, dass Frau Blumenfeld sechs
Fehlgeburten erlitt. Damals gab es noch keine Möglichkeiten dieser Komplikation
entgegenzuwirken. Schliesslich bekamen sie dann aber doch noch einen gesunden sohn, der
sich auch heute noch um die Mutter kümmert.
Etwa 1960 musste sich Frau Blumenfeld einer Hysterektomie und einer Adnexektomie
unterziehen aufgrund einer Verdachtes auf Ovarialkarzinom36.
Vor fünf Jahren wurden bei Frau Blumenfeld zunehmende Vergesslichkeit und
Hirnleistungsschwäche festgestellt. Im August 1994 wurde dann im Krankenheim Entlisberg
36
Hysterektomie: bed. Gebährmutterentfernung
Adnexektomie: bed. Entfernung der Eierstöcke
Ovarialkarzinom: bed. Krebs der Eierstöcke
56
auf der gerontologischen Beratungsstelle die Diagnose Vaskuläre Demenz bei subkortikaler
Encephalopatie37 gestellt.
Als ihr Zustand sich verschlechterte und sie bei allen täglichen Verrichtungen Anleitung
brauchte, kümmerte sich ihr Mann um sie. Doch diese dauernde, aufopfernde Pflege, zehrte
an Herrn Blumenfelds Kräften. Im Januar 1996 musste deshalb das Ehepaar ins Spital
Neumünster eingewiesen werden.
Seitdem lebt Frau Blumenfeld im dem Spital integrierten Pflegeheim „Magnolia“. Ihr Mann
konnte wieder entlassen werden und wohnt nun selbständig in einer kleinen Wohnung vis-à-
vis vom Spital, die zum Diakoniewerk Neumünster gehört. Für ihn wäre es nicht sinnvoll
auch im Pflegeheim zu leben, da er nicht auf die Hilfe angewiesen ist, und der Aufenthalt in
solch einem Heim doch sehr kostspielig ist. Trotzdem kann er so seiner Frau nahe sein und sie
ohne grosse Umstände besuchen.
Aktuelle medizinische Diagnose
Vaskuläre Demenz bei subkortikaler Encephalopatie
Leichte Rechtsherinsuffizienz
Arterielle Hypertonie
Durch die Demenz bedingt, angstbetonte depressive Stimmungslage
St. N. Hysterektomie und Adnexektomie (1960)
37
Vaskuläre Demenz bei subkortikaler Encephalopatie: Das bedeutet es handelt sich um eine gefässbedingte
Hirnleistungsschwäche, wobei der Hirnanteil, der sich zurückgebildet hat, sich unterhalb der Gehirnrinde, im Marklager
oder im Hirnstamm befindet.
57
Aktuelle Medikamente
Bezeichnung Dosis Wirkung
Distraneurin 0,3 mg 2 Kps. Abends Hypnotikum zur Schlafunterstützen
Temesta 1,0 mg je 1 Tbl. Morgens Antidepressivum geg. Depressive
und abends Verstimmung
Saroten 1 Kps. Abends Antidepressivum zur Beruhigung und
Schlafunterstützung
Cordarone 200 mg ½ Tbl.morgens zum Ausschwemmen, Entlastung des
(ausser Sa und So) Herzens
Moduretic 50 mg 1 Tbl. Morgens zum Ausschwemmen, Entlastung des
Herzens
Beeinflussende Faktoren
Nun möchte ich noch kurz auf die das Leben von Frau Blumenfeld beeinflussenden Faktoren
eingehen.
Biologisch: Die Einzelheiten zu ihrem Äusseren möge der Leser bitte dem Kapitel
„Erster Eindruck“ entnehmen.
Veränderunge:
Frau Blumenfeld war schon immer eine schlanke Person, doch im
58
Gegensatz zu heute etwas kräftiger gebaut, fülliger im Gesicht und wirkte
allgemein energievoller und robuster.
Die Demenz hat einen starken Einfluss auf ihre Mimik, welche
unbeweglich wirkt.
Psychologisch: Die Bewohnerin ist oft unmotiviert, hat wenig Eigeninitiative und ist im
Allgemeinen wenig interessiert an ihrer Umwelt. Sie ist stark auf ihren
Mann fixiert. Verlusterlebnisse haben sie stark geprägt.
Veränderungen:
Aus dem, was Frau Blumenfeld und ihr Mann mir von früher erzählen
entnehme ich, dass sie eine interessierte, unternehmungslustige und
gesellige Person war. Manchmal, z.B. in einer Spielrunde, kommt das auch
heute noch zum Ausdruck.
Soziokulturell: Frau Blumenfelds soziales Umfeld ist sehr gut. Ihr Sohn und ihr Mann
kommen sie regelmässig besuchen und zeigen viel Verständnis für ihre
Situation. Einige ihrer früheren Interessen wie singen, tanzen, Musik
hören, backen, spazieren kann sie noch immer ausführen.
Veränderungen:
Früher hat sie viel gelesen, ging gerne wandern und auf Reisen ins Ausland
mit ihrem Mann. Sie waren gerne in Gesellschaft. Aufgrund der
fortschreitenden Demenz und körperlicher Defizite geht das heute nicht
59
mehr oder nur beschränkt und mit grossem Aufwand. So konnte sie auch
an der Hochzeit ihres Sohnes teilhaben, freute sich aber nur bedingt
darüber, da sie dieses Ereignis sehr verwirrte und aus dem Gleichgewicht
brachte.
Ökonomisch: Frau Blumenfeld war Lehrerin an der selben Schule wie ihr Mann. Die
Blumenfelds waren nie ernsthaft in finanziellen Schwierigkeiten und
stehen auch heute unter keinem finanziellen Druck.
Spirituell: Frau Blumenfeld ging sonntags oft mit ihrem Mann in die Kirche, was sie
manchmal auch heute noch tut. Weiter kann ich nicht feststellen, dass sie
die Religion in ihren Alltag einbezieht. Der Glaube oder Gott sind für sie
kein besonderes Thema. Sie zieh eine spirituelle Befriedigung eher aus der
Kunst, besonders der Musik. Ausserdem liebt sie Blumen sehr.
Einschätzung der aktuellen Situation
Anhand der Aktivitäten des täglichen Lebens (ATL’s) nach Liliane Juchli (Juchli, 1994)
werde ich im Folgenden versuchen die Situation einzuschätzen, in der sich Frau Blumenfeld
zur Zeit befindet.
1. Wachsein und schlafen
Defizite:
60
- Es ist schwer nachvollziehbar in wie fern die Bewohnerin in dieser Lebensaktivität
von der Mitwelt abhängig ist. Da sie aber zurzeit mit Psychopharmaka behandelt wird,
gehe ich davon aus, dass ohne diese Medikamente ihr natürlicher Tag- und
Nachtrhythmus gestört wäre.
- Ausserdem hat Frau Blumenfeld ihr Zeitgefühl völlig verloren, so dass sie manchmal
denkt, es sei Morgen, wenn sie gerade von ihrem Mittagsschlaf aufwacht.
Ressourcen:
- Frau Blumenfeld kann die Uhrzeit von der Uhr ablesen, wenn man sie auffordert. Sie
kennt die ungefähre Essenszeiten und weiss, dass sie nach dem Abendessen jeweils zu
Bett geht.
- Das Distraneurin, das sie zur Schlafunterstützung erhält, wirkt gut. Nach der
Medikamenteinnahme wird sie Müde und äussert den Wunsch zu schlafen.
- Wenn sie trotzdem keine Ruhe findet, kann man diese Massnahme noch unterstützen
durch eine geborgene Zimmeratmosphäre (Verdunkeln, kleines Licht anlassen,
Lieblingsmusik im Kassettenrekorder laufen lassen, mit der Bewohnerin ein
beruhigendes Gespräch vor dem Einschlafen führen…). Die Bewohnerin lässt sich gut
durch diese Massnahmen beruhigen.
Einschätzung (4. Grad):
Schlafunterstützende Medikamente, schlechte Zeitorientierung, allgemein unruhiger
Zustand der Bewohnerin, sie kann unterstützende Massnahmen nicht selbständig
anwenden, hat aber genügend Ressourcen, die den Schlaf-Wachrhythmus unterstützen.
2. Sich bewegen
61
Defizite:
- Da die Medikamente Frau Blumenfeld zeitweilen sehr müde mache, ist ihr Gang
manchmal unsicher und schwankend. Es besteht die Gefahr zu stürzen.
- Gelegentliche Rückenschmerzen erschweren ihr das Gehen.
- Die abnehmende Hirnleistung hat grossen Einfluss auf die Bewegungen der
Bewohnerin und auf ihre Orientierung im Raum, sowie die Koordination ihrer
Körperbewegungen. Das führt dazu, dass sie alles langsam und in kleinen Schritten
tun muss und für die meisten Aktivitäten Anleitungen braucht. D.h. sie kann in ihr
Zimmer alleine gehen, findet aber nicht immer selbständig den Weg dorthin und
braucht deshalb Begleitung
Ressourcen:
- Frau Blumenfeld hat noch genügend Kraft, um auch längere Strecken zu gehen.
- Sie hat Trott ihres Alters noch eine grosse Beweglichkeit.
Kraft und Beweglichkeit genügend vorhanden, Koordinationsstörungen und
Desorientiertheit behindern ein zielgerichtetes Handeln.
3. Sich waschen und kleiden
Defizite:
- Frau Blumenfeld macht es grosse Schwierigkeiten, die richtige Reihenfolge beim
Waschvorgang und beim Anziehen einzubehalten.
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- Oft vergisst sie gerade nachdem sie sich angezogen hat, was sie tat und fragt, ob sie
sich jetzt anziehen könne. Sie braucht deshalb Anleitung.
- Sie weiss nicht immer, wann es sinnvoll ist sich die Kleider anzuziehen, auszuziehen
oder sich umzuziehen.
- Durch die Demenz begründete Wahrnehmungsstörungen, geben Frau Blumenfeld
häufig das Gefühl „klebrig“ zu sein, besonders an den Händen und der Oberschenkel
Innenseite. Ausserdem verwechselt sie die Sensationen „feucht“ und „kalt“ oft mit
„klebrig“. Sie fühlt sich deshalb schnell schmutzig, was für sie etwas sehr
Unangenehmes, abstossendes ist. Sie fühlt sich deshalb auch oft abstossend.
Ressourcen:
- Sie war zeitlebens eine reinliche, gepflegte Frau und legt auch heute noch wert darauf.
Deshalb ist sie sehr kooperativ und lässt sich gerne helfen.
- Sie hat keine Einschränkungen in der Beweglichkeit, weshalb sie auch in engen
Kleidungsstücken hineinkommt.
- Sie kann einfache mündliche Anleitungen verstehen und umsetzen.
Körperliche Fähigkeit vorhandene (Kraft und Beweglichkeit), starke Desorientierung,
kann aber einzelne Schritte mit Anleitung noch selber ausführen,
Wahrnehmungsstörungen und damit verbundene Verletzung ihres Selbstwertgefühls.
4. Essen und trinken
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Defizite:
- Die Bewohnerin hat die meisten Zähne verloren und brauch deshalb im Oberkiefer
eine Vollprothese und im Unterkiefer eine Teilprothese.
- Mit dieser Zahnprothese kann sie nur pürierte oder ganz weiche Lebensmittel zu sich
nehmen, da sonst laut Zahnarzt die Prothese kaputtgehen würde-
- Frau Blumenfeld ist nicht mehr fähig sich selber etwas zu kochen oder sich sonstwie
Nahrung zu beschaffen.
- Ihr Appetit ist so mangelhaft, dass sie sich aus eigenem Antrieb nicht ausreichen und
ausgewogen ernähren würde.
- Ihr Durstgefühl ist herabgesetzt, weshalb sie Aufforderungen zum Trinken braucht.
Ressourcen:
- Die Prothese hält gut, so dass sie nicht völlig auf püriertes Essen angewiesen ist.
- Sie kann selbständig mit dem Löffel die pürierte Kost essen und ist fähig sich das
Marmeladebrot am Morgen zu streichen.
- Sie mag das Meiste, was man ihr auftischt und stört sich auch nicht wesentlich daran,
dass das Mittagessen meistens püriert ist.
- Sie kann aufrecht sitzen und schlucken, wodurch eine physiologische
Nahrungsaufnahme gewährleistet ist.
Einschätzung (2. Grad)
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Zahnprothese, verminderter Antrieb zu Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme,
Schwierigkeiten bei der Nahrungsbeschaffung, Bescheidenheit der Bewohnerin bei der
Kostwahl, gute Funktion der Verdauungsorgane, mit Ausnahme der Zähne.
5. Ausscheiden
Defizite:
- Nachts, im Schlaf bemerkt Frau Blumenfeld oft zu spät oder überhaupt nicht, dass sie
Wasserlösen muss und nässt deshalb ein.
- Sie kann sich, nachdem sie auf der Toilette war, nicht selbständig die Kleider wieder
hochziehen.
Ressourcen:
- Tagsüber ist sie kontinent.
- Sie kann uns frühzeitig mitteilen, wenn sie auf die Toilette muss und geht t.w. sogar
selbständig aufs WC.
Nächtliche Inkontinenz, Probleme beim Anziehen nach Toilettengang, wäre sonst
selbständig.
6. Körpertemperatur regulieren
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Defizite:
- Die Bewohnerin kann sich nicht selbständig wärmere Kleidung anziehen oder die
Heizung hochdrehen, wenn sie friert.
Ressourcen:
- Sie kann uns rufen, wenn sie zu kalt oder zu warm hat.
Einschätzung (unabhängig):
Da ihre Defizite in engem Zusammenhang mit anderen ATL’s stehen (sich bewegen,
sich kleiden) und sie physiologisch in dieser ATL eigentlich keine Einschränkungen
hat.
7. Atmen
Defizite:
- Keine
Ressourcen:
- Frau Blumenfeld hat eine normale Atmung
Einschätzung (unabhängig):
Keine Einschränkung ersichtlich.
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8. Für Sicherheit sorgen
Defizite:
- Die Bewohnerin kann ihre Umwelt schlecht auf Gefahren hin abschätzen.
- Sie kann sich nicht selbständig in Sicherheit bringen.
- Sie empfindet ihre Umwelt im allgemeinen als Bedrohung.
Ressourcen:
- Sie kann um Hilfe rufen.
- Sie fühlt sich sicher wenn sie nicht alleine ist, bekannte Musik hören kann, Bücher
oder Fotoalben anschaut und wenn ihr Mann zugegen ist.
Bewohnerin kann Gefahr nicht einschätzen, kann ihre Umwelt kaum beeinflussen, sie
kann aber um Hilfe schreien.
9. Raum und Zeit gestalten
Defizite:
- Wenn man sie nicht mit etwas beschäftigt oder bei ihr bleibt, sitzt Frau Blumenfeld
nur verloren herum. Dann beginnt sie Ihren Mann zu vermissen und ruft nach ihm.
- Sie beschäftigt sich nicht aus eigenem Antrieb.
- Sie kann sich nicht für längere Zeit auf etwas konzentrieren.
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Ressourcen:
- Sie hört gerne Musik und kann sich so auch längere Zeit beschäftigen.
- Es gibt viele Tätigkeiten, die man mit ihr noch ausführen kann, um den Tag sinnvoll
auszufüllen:
o Singen, Musik hören, dazu tanzen und klatschen
o Spazieren gehen
o Zuhören, wenn ihr jemand vorliest
o Erzählen von früher, in einer Runde diskutieren
o Mit anderen Spassen
o Mit Anleitung Kuchen backen
o Etwas Einfaches basteln
o Am „Dienstagsturnen“ teilnehmen
Keine Eigeninitiative, mangelhafte Konzentration, kann aber noch viel, um sich zu
beschäftigen.
10. Kommunizieren
Defizite:
- Frau Blumenfeld hat ein äusserst mangelhaftes Kurzzeitgedächtnis. Sie kann sich
dinge selten länger als für fünf Minuten merken und nur, wenn man es immer
68
wiederholt und Strukturhilfen gibt (Informationskarten, Zahnglas vor sie hinstellen,
damit sie sich den Mund spült, etc.).
- Sie kann nicht grössere Zusammenhänge herstellen oder komplizierte Erklärungen
verstehen.
- Sie leidet zeitweise unter Wahnvorstellungen, wobei sie weder genau sagen kann, was
sie beängstigt, noch was sie von uns erwartet.
Ressourcen:
- Sie kann gut sprechen, lesen und hören.
- Sie kann zuhören, wenn man ihr etwas erzählt, einfache Zusammenhänge verstehen.
- Sie kann sich an einem Gespräch mit mehreren Personen beteiligen.
- Sie kann Wünsche verbal äussern.
Mangelhaftes Kurzzeitgedächtnis, begrenzte kognitive Fähigkeiten,
Wahnvorstellungen.
11. Kind, Mann, Frau sein
Defizite:
- Die Bewohnerin fand ihre Identifikation als Frau zu einem grossen Teil durch ihren
Mann, mit dem sie nicht mehr zusammenleben kann und von dem sie sich deshalb
verstossen fühlt.
- Unverarbeitete Erlebnisse verfolgen die Bewohnerin immer noch (Fehlgeburten!).

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- Bei allem, was sie tut, fragt sie sich, ob ihr Mann damit einverstanden wäre.
Ressourcen:
- Ihr Mann kommt sie täglich besuchen.
- Sie freut sich, wenn man sie schön zu Recht macht oder ihr ein Kompliment gibt.
Extreme Abhängigkeit vom Ehemann, Entwicklung die sie machen würde, wenn er
nicht das ist, bleibt unvorhersehbar.
12. Sinn finden im Werden, Sein, Vergehen
Defizite:
- Im Werden: Die Bewohnerin hat keinerlei Ziele sich in irgendeine Richtung
weiterzuentwickeln. Sie fühlt sich als abgeschlossene Persönlichkeit und ist damit
zufrieden.
- Im Sein: ohne ihren Mann an ihrer Seite, findet sie keinen Sinn in ihrem jetzigen sein.
- Im Vergehen: Die verschiedenen Verlusterlebnisse (Fehlgeburten, Ehemann, Verlust
von schänheit und Jugend, zuhnehmende Hirnleistungsschwäche) bedeuten für sie
auch Verlust von Wert und Persönlichkeit und sind deshalb eine grosse Bedrohung für
sie.
- Man geht davon aus, dass ihre kognitiven Fähigkeiten zu sehr beschränkt sind, um
eine Sinnfindung mit dem Verstand zu vollziehen.
70
Ressourcen:
- Frau Blumenfeld erinnert sich gerne an gute Zeiten, die sie durchlebte. Diese
Erinnerungen machen sie zufrieden und geben ihr Gefühle von Sicherheit und
Geborgenheit.
Ich denke, es ist reine Spekulation etwas darüber zu sagen, wie sinnvoll jemand sein
Leben empfindet, ausser die betroffene Person tut es selbst. Frau Blumenfeld kann
dies aber jeweils nur auf die momentane Situation bezogen auch dann meist nur
indirekt ausdrücken. Es ist schwer zu erkennen, was und wie weit sie etwas verarbeitet
oder welchen Einfluss die Umwelt darauf nehmen kann. Ich gehe jedoch davon aus,
dass sie ohne Unterstützung nur umherirren würde. Bei meiner Einschätzung stütze
ich mich auf die Validationstheorie von Naomi Feil (Feil, 3. Auflage. 1982).
Die Einschätzungen der Abhängigkeitsgrade stellte ich an Hand einer Grafik nach Nancy
Roper (Roper, Logan, & Tierney, 2000) dar.
71
Kind,
Mann, Kommu-
Frau nizieren
sein
Raum und Zeit
Sinn finden
gestalten
Wach sein und

Essen und trinken
schlafen
Sich
Sich waschen und
bewe
kleiden
gen
Körpertemperatur Für Sicherheit

regulieren sorgen
Atme Aus-
n scheiden
Für die Bewohnerin im Vordergrund stehende Veränderungen
Für Frau Blumenfeld steht, soweit ich das beobachten konnte, vor allem eine Veränderung im
Vordergrund. Diese ist ihre zunehmende Hirnleistungsschwäche. Sie liegt fast allen
Veränderungen in ihrem Leben und den Aktivitäten des täglichen Lebens zugrunde.
Als intellektuell tätige Frau ist der Verlust ihrer kognitiven Fähigkeiten ein schwerer Schlag
für Frau Blumenfeld. Die Prognose, dass ihre Krankheit sich verschlimmern wird und keine
Aussicht auf Heilung besteht, geben ihr auch keinen Anlass zu hoffen. Sie war sich am
Anfang der Demenz dessen bewusst und hat darunter auch sehr gelitten. Allmählich kann sie
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das ausmass ihrer Hirnleistungsschwäche immer weniger einschätzen und die daraus
resultierenden Folgen nicht mehr verstehen.
Deshalb ist es für sie auch unverständlich, weshalb sie getrennt von ihrem Mann leben muss.
Sie sucht nach anderen Gründen und fühlt sich infolgedessen abgelehnt und minderwertig.
Der Verlust des gemeinsamen Lebens mit ihrem Ehegatte ist für Frau Blumenfeld die
dramatischste und schwerwiegendste Veränderung in ihrer momentanen Situation.
Pflegeplanung
Problemstellung
Als Beispiel der Pflegeplanung bei Frau Blumenfeld habe ich ihre Abhängigkeit in der
Kommunikation gewählt. Sie hat starke Auswirkungen auf die Zusammenarbeit zwischen ihr
und dem Pflegeteam Ausserdem sich auch Angehörige und Mitbewohner, ja jeder, der mit ihr
in irgendeine Beziehung treten möchte betroffen.
Es ist schwierig mit jemandem zu kommunizieren, der sich nichts merken kann, alles gleich
wieder vergisst und nicht einmal mehr weiss, was er einige Stunden zuvor erlebt hat.
Wenn ihr Mann nicht da ist, wir die Suche nach ihm und die Frage, was er gerade tut, wo er
sich aufhält und weshalb er nicht kommt zum alles beherrschenden Thema, es ist schwierig
Frau Blumenfeld auf andere Gedanken zu bringen.
Die Wahnvorstellungen der Bewohnerin sind schwierig zu verstehen und es ist eine echte
Herausforderung ihr dabei zu helfen. So glaubt sie zum Beispiel, jemand habe sie vergiftet
oder sie habe etwas giftiges geschluckt, das ihr jetzt alles im Körper zerstört. Deshalb kann sie
73
auch den Speichel nicht herunterschlucken und muss ihn ständig ausspucken. Auch glaubt sie
teilweise bedingt durch die Sensibilitätsstörungen an Händen, Füssen und im Intimbereich
klebrig zu sein, was sie auch wieder zu dem Schluss bringt, dass alles am Körper kaputt gehe.
Wenn ihr die Nase läuft oder sie weint, dann meint sie, sie laufe aus und gehe kaputt.
Das dies ihr grosse Angst macht und sie so ständig in Unruhe gerät, ist nur verständlich. Wer
hätte nicht Angst, wenn er vergiftet würde, alles aus ihm ausläuft und er kaputt geht? Diese
Ängste veranlassen sie einmal mehr nach ihrem Mann zu suchen, der ihr helfen könnte.
Pflegeziele
Nahziele:
Das Nahziel ist, dass Frau Blumenfeld sich wieder beruhigt und sich ernst genommen, sicher
und geborgen fühlt.
Sie soll Freude erleben und einen Sinn in der momentanen Tätigkeit finden, um sich auch
darauf zu konzentrieren zu können.
Fernziel:
Auf lange Sicht hinaus bis zu ihrem Tode erhoffe ich mir, dass sie nicht in einen Zustand des
Vegetierens verfällt, wie das bei einer Demenz zu erwarten ist, sondern fähig bleibt zu
kommunizieren und mit der Umwelt in eine Beziehung zu treten.
Die noch vorhandene Selbständigkeit soll möglichst lange erhalten bleiben.
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Sie soll sich bis zu ihrem letzten Tage als vollwertiger Mensch fühlen, der ein Recht hat zu
Leben.
Pflegeinterventionen
Pfegeinterventionen Funktion
1. Die Pflegeperson soll ihr eigenes Zentrum finden, damit verletzende oder F2
erschreckende Aussagen der Bewohnerin nicht persönlich genommen
werden. Sie soll sich ganz auf die welt von Frau B. einstimmen. Gefühle
können später im Team erörtert werden.
2. „Wer, was, wo, wann, wie“ aber niemals „warum“-Fragen stellen. Die F1, F2,
Bewohnerin kann keine Rationalen antworten darauf geben. F3
3. Die Aussagen der Bewohnerin mit ihren eigenen Schlüsselworten F1, F3
widerholen. Diese nich anzweigeln, sondern die Realität der Bewohnerin
als deren Realität akzeptieren.
4. Berührung: Mit Berührungen kann man einen guten Kontakt zu Frau B. F1, F2,
herstellen und sie ablenken und trösten. Besonders gut geht das, wenn F3
man einen Arm um ihre Schulter legt oder ihr mit der Handfläche über
die Wangen streicht.
5. Blickkontakt herstellen. Die Bewohnerin kann sich so besser F1, F2
konzentrieren und in Beziehung treten.
75
6. Mit klarer, tiefer, ruhiger, liebevoller stimme sprechen. Laute, schrille F1, F2
Töne erschrecken und verunsichern die Bewohnerin. Eine ruhige stimme
wirkt beruhigend und vermittelt Geborgenheit.
7. Emotionen der Bewohnerin beobachten und auf diese eingehen, sie ernst F2
nehmen und respektieren.
8. Gesichtsausdruck, Körper, Atem und Stimme der Bewohnerin anpassen F2
um sich besser in die Bewohnerin einfühlen zu können.
9. Mit Gefühlen auf die Emotionen der Bewohnerin reagieren. F2
10. Nicht weiter „bohren“, wenn Frau B. ein Wort nicht findet oder einen F1, F2
Satz nicht beenden kann. Das würde sie nur noch stärker ihr
Selbstwertgefühl verunsichern.
11. Einen Zusammenhang zwischen Verhalten und Gefühlen herstellen. F1, F2
Wenn sie nach ihrem Mann ruft möchte sie…
… sich sicher/geschützt/geliebt fühlen?
…nützlich/aktiv/tätig sein?
…ihre spontanen Gefühle ausdrücken/gehört/verstanden werden?
12. Mit der Bewohnerin singen, ihr das Radio mit klassischer Musik und F1, F2,
Kassetten einstellen. Das erinnert sie an schöne Zeiten und beruhigt sie. F3
13. Die Biographie der Bewohnerin kennen lernen, um mit ihr über alte F1, F2,
Zeiten reden zu können, sie an diese zu erinnern und sie so auch auf
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andere Gedanken bringen zu können. Ihr auch von sich erzählen. Das F3
gibt ihr das Gefühl, am Leben teilhaben und anderen etwas geben zu
können. Sie dabei aber nicht überfordern.
14. Ihr Strukturhilfen geben: Uhr im Zimmer, Orientierungskarte, anhand F1, F2,
deren sie sich selbst Informationen beschaffen kann, wann Robert F3
kommt, ihr sagen, was als nächstes gemacht wird (z.B. Mittagessen) und
wie lange es noch geht, sagen, wann ihr Mann kommt, Foto an der Tür,
damit sie das Zimmer besser erkennt, Foto von ihrem Mann auf dem
Tisch, damit sie sich ihm nahe fühlen kann, etc.
15. Klingel gut erreichbar haben oder Tür offen lassen, damit sie rufen kann. F1, F3
16. Fähigkeiten herausfinden, um mit ihr produktive Dinge zu tun. Das F1, F2,
fördert ihr Selbstwertgefühl und gibt ihrem Tag einen Inhalt. So kann sie F3
auch Anerkennung bei anderen gewinnen. Solche Tätigkeiten sind z.B.
Kuchen backen, Wäsche falten, Basten.
17. Massnahmen und deren Wirkung im Kardex festhalten und von Zeit zu F5
Zeit im Team evaluieren. Nur so kann man sich vergewissern, dass alle
„am gleichen Strick“ ziehen und ob die Massnahmen wirkungsvoll sind.
77
Quellenverzeichnis
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80

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HIRZEL - ARBEITEN IN DER PFLEGE [Text eingeben] GKP Diakoniewerk Neumünster

ARBEITEN IN DER PFLEGE

als Teil der Ausbildung zur diplomierten Krankenschwester Niveau II

Gesundheits- und Krankenpflegeschule Diakoniewerk Neumünster

Figure 1: Mitsui Kosei, Keramik "The Silk Road"

Abstrakt (Deutsch) ................................................................................................................... 2

Abstract (English) .................................................................................................................... 2

Sinn und Zweck dieser Rekopilation ...................................................................................... 7

Zur zweiten Edition 2010........................................................................................................ 9

Einleitung zum Thema Bewegung .................................................................................... 13

Vorstellung der Patientin ................................................................................................... 15

Pflegesituation: Atmen ...................................................................................................... 17

Einfluss der physischen Bewegungsunfähigkeit auf das psychische Wohlbefinden ........ 19

Auswirkungen der Pflegeinterventionen auf das Wohlbefinden ....................................... 22

Aus der schriftlichen Arbeit gewonnene Erkenntnisse...................................................... 23

Beziehung in der Pflege.......................................................................................................... 26

Einleitung zum Lernthema Hoffnung und Freude ................................................................ 27

Die Beziehung in der Pflege ................................................................................................. 29

Vorstellung des Patienten .................................................................................................. 29

Gradwanderung zwischen betroffenem Verständnis und Machtkämpfen in Variationen . 33

Hoffnung und Freude in der Pflegebeziehung ...................................................................... 39

„Hoffnung und Freude“ ..................................................................................................... 39

Wie ich diesen Problemen entgegenwirkte ....................................................................... 40

Beschreibung der Pflegesituation ...................................................................................... 42

Pflegerische Interventionen ............................................................................................... 43

Die Suche nach dem Sinn .................................................................................................. 45

Die Auswirkungen der Pflegeinterventionen auf die Beziehung im Vergleich zur

Persönliche Stellungnahme ................................................................................................... 47

Erfahrungen im persönlich-sozialen Bereich .................................................................... 47

Theoretische Erkenntnisse ................................................................................................. 50

Erkenntnisse aus dem praktischen Bereich ....................................................................... 50

Entwicklung und Veränderung............................................................................................. 53

Gedicht zur Einstimmung ..................................................................................................... 54

Vorstellung der Patientin ...................................................................................................... 55

Erster Eindruck .................................................................................................................. 55

Aktuelle medizinische Diagnose ....................................................................................... 57

Aktuelle Medikamente ...................................................................................................... 58

Beeinflussende Faktoren ....................................................................................................... 58

Einschätzung der aktuellen Situation .................................................................................... 60

1. Wachsein und schlafen .............................................................................................. 60

2. Sich bewegen ............................................................................................................. 61

3. Sich waschen und kleiden.......................................................................................... 62

4. Essen und trinken....................................................................................................... 63

6. Körpertemperatur regulieren ..................................................................................... 65

8. Für Sicherheit sorgen ................................................................................................. 67

9. Raum und Zeit gestalten ............................................................................................ 67

11. Kind, Mann, Frau sein ........................................................................................... 69

12. Sinn finden im Werden, Sein, Vergehen ............................................................... 70

Für die Bewohnerin im Vordergrund stehende Veränderungen ........................................... 72

Sinn und Zweck dieser Rekopilation

beruflichen Werdegang bewusst zu werden.

Prozess im Rückblick einen widerspruchslosen Weg aufzeigen kann. Diese Rekopilation

Mathematica (Russel & Withehead, 1910-1913) im zweiten Unvollständigkeitssatz feststellte

betrachte. Ich hoffe, dass mir gewisse Widersprüchlichkeiten verziehen werden.

Wirtschaftswissenschaftlerin und Politphilosophin mit breiten Erfahrungen im Management

Personalführung, des Projektmanagements oder in den Produktionsprozessen von grösstem

nutzen war. Grundlegende Abläufe, Schlüsselqualifikationen und das Verständnis für

Themen der Ethik, Moral, Ontologie und Epistemologie2.

2 Ontologie: die Lehre des Seins

Zur zweiten Edition 2010

Die vorliegenden Arbeiten wurden ungefähr zu den beschriebenen Daten als

Abschlussarbeitend der Schulleitung der Gesundheits- und Krankenpflegeschule Neumünster

im Zeitraum von 1995 bis 1997 abgegeben.