MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

FACULTE DE MEDECINE

DEPARTEMENT DE CHIRURGIE DENTAIRE

UNITE DE PARODONTOLOGIE DE LA CLINIQUE DENTAIRE ZABANA

LES INSTRUMENTS EN PARODONTOLOGIE

Détartrage –Surfaçage

Polycopié destiné aux étudiants de 3ème année

Dr SAOUDI.F maitre conférence B

Chef de service (ZABANA) Pr MEDDAH.S

Chef de département :Dr ZEGGAR.Kh

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 LES INSTRUMENTS EN PARODONTOLOGIE

Dr SAOUDI .F
Sondes exploratrices

Sondes parodontales

Pointe mousse

Graduations millimétriques variables

Permettent:

* Localisation et mesure du sillon gingivo-dentaire et/ou des poches parodontales.

* Étude de l’anatomie radiculaire.

* Détection du tartre sous gingival.

Sondage:

* Insertion douce en gardant un contact le long de la racine dans l’axe général de la dent.

* L’insertion est stoppée par le fond du sillon gingivo-dentaire ou un spicule de tartre.

Toujours essayer de contourner l’obstacle en écartant la pointe de la sonde mais sans augmenter
la pression.

* Pression du sondage 25 à 75 g.

Photo du type de sondes parodontales utilisées dans l’UAM de PARODONTOLOGIE:

- à gauche sonde parodontale PCP 12 ( graduations 3-6-9-12 mm)

- à droite sonde parodontale PCP 11 ( graduations 3-6-8-11 mm)

3. Instruments manuels de détartrage et de surfaçage

* On parviendra à utiliser efficacement ces instruments en:

- les stabilisant au moyen d’une prise et de points d’appui corrects

- les adaptant à la surface dentaire à traiter

- les plaçant selon l’angle approprié

- y appliquant la pression requise

- les déplaçant de manière adéquate.

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- Détartreur droit et falciforme :

Le détartreur est utilisé pour éliminer le tartre supra, juxta et légèrement infra gingival.

Du fait de sa forme, il serait difficile d’insérer profondément la lame sous la gencive sans blesser
les tissus gingivaux environnants.

Il possède deux arêtes coupantes sur les cotés de la lame qui se rejoignent pour former une pointe.

La surface faciale est plate ou incurvée

En coupe, la lame a une forme triangulaire avec deux arêtes tranchantes.

La surface faciale fait un angle de 90° avec le corps (bras) inférieur

CK6 (CRANE-KAPLAN n°6) et « mini CK6 ou S204S»

Nous retiendrons 2 instruments parmi les détartreurs de type faucille:

• Le détartreur de type faucille dit de CRANE-KAPLAN n°6 (CK6)

• Et la version « mini CK6 » S204S aux dimensions plus réduites permettant un accès aux espaces
inter proximaux plus étroits.

- Lime – Ciseau - Houe :

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- Les curettes :

• La curette est l’instrument classique du débridement sous gingival. Elle va permettre d’éliminer le
tartre sous gingival et de réaliser le surfaçage radiculaire à proprement parler.

• La curette est plus fine que les détartreurs et surtout ne possède aucune pointe ou partie aiguisée
si ce n’est les bords coupants de sa lame.

• Son extrémité est arrondie

• Les curettes permettent donc un meilleur accès aux poches parodontales avec un traumatisme
minime des tissus mous.

• Les curettes peuvent bien entendu également être utilisées pour le détartrage juxta gingival et sous

gingival.- Les curettes « universelles » :

Les curettes universelles se caractérisent par:

• une section en forme de demi-cercle pour ne pas lacérer les tissus adjacents

• Une extrémité arrondie

• L’angle entre la face faciale et le dernier segment du corps de la curette universelle est de 90°

• La curette universelle possède deux arrêtes coupantes.

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- Les curettes de « GRACEY » :

Les curettes de Gracey se caractérisent par:

• une section en forme de demi cercle pour ne pas lacérer les tissus

adjacents comme les curettes universelles

• Une pointe arrondie comme les curettes universelles

• Se différencient des curettes universelles par:

Leur partie active ou lame est courbée selon deux plans pour une

meilleur adaptation à la surface à nettoyer

L’angle entre la face faciale et le dernier segment du corps de la

curette universelle est de 70° - Seul le coté le plus déclive de la partie active est tranchant (lorsque le
dernier bras du corps est maintenu à la verticale) c’est donc avec ce coté que le surfaçage sera
réalisé.

* Jeu complet = 9 paires de curettes

* Jeu simplifié = 3 paires de curettes

- 5/6 pour les zones antérieures et faces vestibulaires des PM et M

- 11/12 faces mésiales des PM et M

- 13/14 faces distales des PM et M

4. Les instruments ultrasonores :

5. Instruments d’irrigation et de polissage :

6. Instruments chirurgicaux

Dynamique instrumentale

1ère étape: Sondage

Avant de détartrer ou surfacer il faut impérativement réaliser un sondage

afin de localiser les spicules de tartre mais aussi mesurer

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la profondeur de la poche afin de savoir à quel niveau placer l’instrument et ne pas risquer de léser
l’attache épithélio-conjonctive

2ème étape: (éventuellement) Anesthésie

L’anesthésie pourra être réalisée pour :- Éviter les douleurs si le patient en fait la demande

- Diminuer les saignements au niveau des sites traités

- Le confort et la sérénité du patient rend le geste du praticien plus sûr et le surfaçage plus radical.

3ème étape: Prise en main de l’instrument

• La préhension se fait selon la technique dite du stylo modifiée

• Le pouce, l’index et le majeur sont utilisés pour tenir l’instrument

comme un stylo (photo du haut) mais le majeur est placé de telle

sorte que la pulpe plutôt que le coté du doigt est appuyée sur le corps de l’instrument.

• Permet:

-de former un trépied = stabilité et contrôle

-d’ empêcher l’instrument de tourner de façon incontrôlée entre les doigts lors des mouvements
appliqués sur la dent.

-d’augmenter la sensibilité tactile (pulpe du majeur)

4ème étape: Points d’appui

Les points d’appui sont indispensables dès qu’un instrument est appliqué contre une dent. Ils
doivent être fermes et permettre :

- une bonne sensibilité tactile des irrégularités de surface,

- Une bonne stabilité pour contrôler l’action de l’instrument,

- La prévention de blessures des tissus qui peuvent résulter d’une pression irrégulière et
de mouvements incontrôlés,

- Le confort du patient (la confiance dans l’habileté du praticien résulte de la sensation de gestes
sûrs).5ème étape: détartrage6ème étape: surfaçage :

- Lors de l’insertion sous gingivale l’angulation de la lame doit être aussi proche de 0° que possible.

- Au cours du détartrage l’angulation optimale se situe entre 45 et 90°.

- Plus les dépôts de tartre seront importants et tenaces plus l’angulation sera proche de 90°.

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- Avec un angle inférieur à 45° d’où l’intérêt des curettes de Gracey, on procèdera au
surfaçage radiculaire (mais aussi du tartre!!) il faudra avant d’entreprendre le surfaçage avoir
supprimé dans la même séance ou au cours des séances précédentes la totalité du tartre présent.

Les différentes positions des spicules de tartre

Conclusion :

Au terme de notre ouvrage, nous sommes convaincus que le choix de l’instrument pour chaque cas
est celui que choisira le praticien.

Il ne faut pas oublier que le clinicien est le seul garant pour réussir et parfaire l’acte du détartrage.

Le diagnostic une fois posé, cela permet déjà d’identifier les spicules de tartre sus et sous-gingivaux.

Références bibliographiques

1.PETIT JEAN JEAN-CRISTOPHE

Traitements non chirurgicaux de la maladie parodontale JUILLET 2014

2.BERCY,PIERRE ET HENRI TENENBAUME;

Parodontologie du diagnostic à la pratique p .13-21

3.EMC 2014 VOL 5

Protocole opératoire :instrumentation manuelle et instruments ultrasoniques p.382-383.

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