Examen Físico de la Mujer

Región a examinar Propósito del examen

Buscar placas blanquecinas y / o úlceras,

material purulento en las amígdalas, Vesículas,
Boca
papilomas, lesiones oscuras que sugieran
sarcoma de Kaposi
Buscar adenopatías cervicales, occipitales y
Cuello/cabeza
retroauriculares

Buscar rash o erupción cutánea tórax anterior

Piel
y posterior, exantemas palma de manos,
Exantemas planta de los pies

5HDOL]DUSDOSDFLyQVXSHUÀFLDO\SURIXQGDHQ
búsqueda de dolor abdominal bajo, dolor
Abdomen
al rebote, abdomen en tabla, embarazo o
presencia de masas o tumoración

Palpación bimanual: Normal; ¿Hay dolor al

Palpación bimanual
PRYLPLHQWRGHOFHUYL["HVSHFLÀTXH

Está indicado un
20 examen rectovaginal
en caso de que el El útero esté en retroversión. Describa
examen vaginal esté
confuso
Buscar aumento en volumen de ganglios
ÉUHDVD[LODUHVH
linfáticos, dolorosos, unilaterales, bilaterales,
inguinales
%XEyQLQJXLQDORWURVHVSHFLÀFDU

Pubis Buscar parásitos en el vello pubiano (ladillas)

Buscar Flujo vaginal: moderado, abundante,

color: blanco, amarillenta-verdosa, cristalina,
HVSHFLÀFDUcaracterísticas: Homogénea,
Vagina, Vulva,
grumosa, mal olor, sanguinolenta, consistencia;
comisuras interlabiales
Absceso de bartolino, edema, eritema anormal,
y en el área perivulvar
Ano y área perianal
~OFHUDVSDSLORPDVYHUUXJDVYHVtFXODV\ÁXMR
uretral, no tiene cervix, es normal, es friable,
ectopia, lesión.
Buscar secreción o exudado, úlceras,
papilomas (verrugas), vesículas, condiloma
acuminado, condiloma plano

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Examen Físico del Hombre

Región a examinar Propósito del examen

Buscar placas blanquecinas y / o úlceras,

material purulento en las amígdalas, Vesículas,
Boca
papilomas, lesiones oscuras que sugieran
sarcoma de Kaposi

Buscar adenopatías cervicales, occipitales y

Cuello/cabeza
retroauriculares

Buscar rash o erupción cutánea tórax anterior

Piel y posterior, exantemas palma de manos,
Exantemas planta de los pies

Buscar aumento en volumen de ganglios

ÉUHDVD[LODUHVH
linfáticos, si son dolorosos, unilaterales, bilaterales,
inguinales
%XEyQLQJXLQDORWURVHVSHFLÀFDU
21

Pubis Buscar parásitos en el vello pubiano (ladillas)

Buscar secreción uretral, característica: Escasa,

Moderada, Clara, Purulenta, no hay secreción,
Pene
úlceras, papilomas (verrugas), vesículas,
alteraciones de color de la piel.

Buscar irregularidad, edema, engrosamiento y

Escroto
sensibilidad de los testículos y epidídimo, Várices,
(testículos, epidídimo)
epididimitos, Otras.

Buscar secreción o exudado, úlceras, papilomas

Ano (verrugas), vesículas, condiloma acuminado,
condiloma plano

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 9. Manejo integral de casos de ITS a través
del manejo sindrómico

Para atender a las personas que consultan a los servicios es necesario

conocer sus síntomas y signos. Los síntomas salen a la luz al preparar la historia
clínica, y los signos se detectan al examinar al paciente. Estas dos acciones
SHUPLWHQGHFLGLUTXpÁXMRJUDPDVHGHEHXVDUSDUDWUDWDUDOSDFLHQWHHQOD
forma apropiada.

$,GHQWLÀFDFLyQGHORVVtQGURPHV

Aunque son muchos los microorganismos que causan las ITS, es limitado el
número de síndromes que generan.

El siguiente cuadro explica los signos y los síntomas de los principales

síndromes y su etiología.

Síndrome Síntomas Signos Etiología más común

Vaginitis:
-Trichomonas Vaginalis
Flujo vaginal
Flujo - Candida Albicans
Prurito
22 vaginal Cervicitis:
(picazón vaginal)
-Neisseria Gonorrhoeae
Disuria
Flujo vaginal - Clamidia Trachomatis
(dolor al orinar)
Dispareunia
Vaginosis bacteriana:
(dolor durante el
- Gardnerella vaginalis
acto sexual)
- Micoplasma hominis
- Mobiluncus sp

Secreción
Disuria uretral
(dolor al orinar) (si es necesario
Secreción
Poliaquiuria pídale al - Neisseria Gonorrhoeae
uretral
(necesidad paciente que - Clamidia Trachomatis
de orinar se exprima el
frecuentemente) pene)

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 Síndrome Síntomas Signos Etiología más común

Úlcera o llaga
en el área - Treponema Pallidum
genital VtÀOLV
Úlcera Úlcera genital
- Haemophilus Ducreyi
genital Dolor en el área
Tumefacción (Chancro blando o
genital
de los ganglios Chancroide)
linfáticos - Herpes simplex
inguinales

Dolor abdominal
Dolor bdominal
bajo (Hipogastrio,
inferior al palpar,
Dolor anexial) - Neisseria Gonorrhoeae
Flujo vaginal,
abdominal Dispareunia - Clamidia Trachomatis
Temperatura
inferior (dolor du rante - Anaeróbios mixtos
igual o mayor de
las relaciones
38º C.
sexuales)

Tumefacción
de los ganglios
Ganglios linfáticos linfáticos
- Clamidia Trachomatis
Bubón inguinales inguinales
(Linfogranuloma
inguinal hinchados Abscesos
venéreo)
y dolorosos dolorosos 23
ÁXFWXDQWHVR
fístulas

Dolor anorrectal,
tenesmo , Secreciónrectal
Neisseria Gonorrhoeae
Proctitis Estreñimiento. sanguinolenta
- Clamidia Trachomatis
Adenopatía y /o
inguinal. mucopurulenta
Retención Urinaria

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 %8VRGHORVÁXMRJUDPDVSDUDHODERUGDMHFRQPDQHMR
sindrómico de las ITS.

Esta es una herramienta de apoyo para el servidor de salud en la atención de

las ITS. Tienen los siguientes propósitos:

• Realizar un diagnóstico sindrómico mediante la utilización de los

ÁXMRJUDPDV
• Dar los medicamentos y las dosis correctas, según corresponde a
cada diagnóstico
• Orientar y educar a los pacientes sobre los temas pertinentes

,QIRUPDFLyQTXHSURSRUFLRQDQORVÁXMRJUDPDV

• Señalan los pasos para la toma de decisiones y describe acciones a

ejecutar
• Detalles básicos necesarios para el diagnóstico y tratamiento
• Medicamentos recomendados para cada diagnóstico.

(O ÁXMRJUDPD HV XQ iUERO GH DFFLyQ \ GHFLVLyQ TXH RIUHFH XQ PRGHOR
XQLÀFDGR GH ÀJXUDV JHRPpWULFDV KH[iJRQR QRV LQGLFD XQD GHFLVLyQ \ HO
rectánguo una acción) que conducen al proveedor de salud a la toma
24 de decisiones y acciones correctas para determinar el sindrome que el/la
paciente presenta aún cuando no cuente con el apoyo de laboratorio.

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 25

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 C. Síndrome de la Secreción Uretral

D'HÀQLFLyQ

La secreción uretral es la queja más común de ITS en hombres y representa

XQDXUHWULWLVRLQIHFFLyQGHODXUHWUD6HPDQLÀHVWDSRUVHFUHFLyQDUGRUR
dolor al orinar y ocasionalmente picazón uretral.

La secreción uretral puede ser purulenta o mucoide, o amarillo-verdosa,

abundante o escasa, a veces sólo en las mañanas o notarse sólo como
pequeñas costras en el meato urinario o manchas en la ropa interior.

b. Etiología

La secreción uretral puede deberse a Neisseria gonorrhoeae (Uretritis

gonocócica –UG-) o a una variedad de agentes (Uretritis no gonocócica
-UNG-) como la Chlamydia trachomatis -que son los agente más
comunes- y el Ureaplasma urealyticum, la Trichomona vaginalis raras
veces lo produce.

c. Manejo

Debido a las limitaciones de laboratorio, el diagnóstico se sustenta en

la evaluación del paciente. En ese caso, es importante realizar una
buena historia clínica y examen físico, que serán la base del manejo de la
26 secreción uretral.

 /D FRPSUREDFLyQ GH OD VHFUHFLyQ XUHWUDO HV HYLGHQFLD VXÀFLHQWH SDUD
tratar una uretritis. El gonococo y la clamidia pueden coexistir en un
mismo paciente hasta en un 40%. El problema se aborda en forma
sindrómica, todos los pacientes con secreción uretral deben recibir
tratamiento para gonorrea y clamidia al mismo tiempo, apoyándose en
HOÁXMRJUDPDFRUUHVSRQGLHQWH

Es importante recordar que las uretritis facilitan la transmisión del VIH.

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 27

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 D. Síndrome del Flujo Vaginal

Es normal que las mujeres tengan secreción vaginal, esta condición que se
FRQRFHFRPRVHFUHFLyQÀVLROyJLFDHVGHFDQWLGDGYDULDEOHJHQHUDOPHQWH
de color claro o blanquecino, y puede ser abundante antes y durante
la ovulación, durante y después del coito, durante el embarazo y la
lactancia.

D'HÀQLFLyQ

Es el aumento de la cantidad de secreción vaginal, con cambio de

color, a veces mal olor, prurito o irritación vulvar; en algunos casos con
disuria, dispareunia, o dolor abdominal bajo.

 (VWHÁXMRYDJLQDOSXHGHGHEHUVHDXQSURFHVRLQÁDPDWRULRORFDOL]DGR
en la propia vagina y/o en el cérvix (cervicitis).

b. Etiología

 /DVSULQFLSDOHVFDXVDVGHOVtQGURPHGHÁXMRYDJLQDOVRQ

Infecciones vaginales:

28 • Infección por cándida (especialmente C. albicans)

• Tricomoniasis (Trichomona Vaginalis)
• Vaginosis Bacteriana (Gardnerella Vaginalis)

Infecciones del cérvix:

• Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae)

• Clamidiasis (Chlamydia trachomatis)

La detección clínica de una infección cervical es difícil debido a que

en una gran proporción de mujeres la infección cervical gonococica o
SRU FODPLGLD HV DVLQWRPiWLFD (O  ÁXMR YDJLQDO HV DOWDPHQWH LQGLFDWLYR GH
infección vaginal, aunque es poco predictivo para la infección cervical.

Los signos y síntomas de cervicitis de diferentes etiologías – gonorrea, infección

por clamidia- son similares y no es posible distinguirlas clínicamente.

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c. Manejo

 7RGDV ODV SDFLHQWHV FRQ ÁXMR YDJLQDO UHTXLHUHQ WUDWDPLHQWR según

evaluación de riesgo; VLHVLJXDORPD\RUGHSXQWRV se da tratamiento
para Cervitis y vaginitis VLHVPHQRUGHSXQWRV se trata unicamente como
vaginitis.

Toda mujer viviendo con VIH recibirá los mismos esquemas terapéuticos
que una persona no infectada por el VIH.

d. Evaluación de riesgo

Preguntas Respuestas

Sí No
1. ¿Tiene su pareja secreción uretral?
( 2 puntos) (0)

Sí No
2. ¿Es usted menor de 21 años?
( 1 puntos) (0)

Sí No
3. ¿Es mujer soltera?
( 1 puntos) (0)
29

4. ¿Ha tenido más de una Sí No

pareja en el último año ( 1 puntos) (0)

5. ¿Ha tenido una pareja nueva en los Sí No

últimos 3 meses? ( 1 puntos) (0)

6LGHVFRQRFHODUHVSXHVWDDODSUHJXQWDFODVLÀFDUFRPR6tSXQWRV
(OULHJRHVSRVLWLYRVLODVXPDWRWDOGHSXQWRVHVPD\RURLJXDOTXH.

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 (a)

30

1 óvulo vagina, dosis única.

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 31

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 (a)

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