INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

Anexo: B
CREACIÓN DE CUENTAS DE USUARIOS Código del formato: DG-A-I-57-V01-F-02
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INFORMACIÓN GENERAL INMLCF

SEDE: UNIDAD ORGANIZACIONAL: FECHA:
JEFE INMEDIATO: FIRMA:
Vo.Bo.SUPERIOR A CARGO:
INFORMACION GENERAL DEL USUARIO
TIPO DE USUARIO: Interno Externo CONTRATISTA: Si No
NOMBRES APELLIDOS CÉDULA PERFIL DE USUARIO

Entidad (Aplica para todo usuario) : Correo Electrónico: Cargo: Teléfono fijo/Celular*

Esta informacaión sólo aplica para usuario Externo: Médico de planta o rural
Fecha de Inicio: Fechas Finalización: Dirección Frecuente: Universidad:

Resolución ó contrato nombramiento No.: Autoridad de salud que autoriza: Departamento Centro Médico u hospital: Municipio Centro Médico u Hospital:

Nombre Centro Médico/Hospital: Dirección Centro Medico/Hospital: Teléfono Centro Médico/Hospital:

Nombre jefe inmediato Médico de planta o rural Firma:

SERVICIO SOLICITADO
NETWORKING SISTEMAS DE INFORMACIÓN
DOMINIO OTRO: SIRDEC SICOMAIN OTRO:
RED CUÁL:___________________ SICLICO DISAC CUAL:____________________
INTRANET ________________________ SAILFO APL. TRANPORTES __________________________
_____
CORREO INSTIRUCIONAL SIAF PQRS
GRUPOS DE CORREOS SIIPF LIMS ISOLUCIÓN
OBSERVACIONES (Justificación para Grupos de Correos):

Notas:
1.Se recuerda que la clave entregada inicialmente es temporal y debe ser cambiada una vez inicie sesión el usuario titular. La cuenta y la contraseña son personales e
intransferibles.
2. Lo medicos externos deben allegar copia del contrato o resolucion de nombramiento y debe validarse en Fosyga que este activo.
3. La información personal registrada en este formato se utilizará con la finalidad de crear usuarios en la plataforma tecnologica del Instituto de acuerdo con sus funciones.
4. El solicitante certifica que la información incluida en este formato es veraz y autoriza su verificación. _________________________________
FIRMA DEL USUARIO:

NOTA: Este registro puede ser diligenciado de forma física o electrónica según se requiera.