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Frakturen

rwirkung
l-, T-,Y-Fraktur
scheFraktur

merfraktur/Sttickfraktur
V/
I dislozierteFraktur

offeneFraktur:
Gradeinteilunq
l" DurchspieBung Weichteilschddigung
der Hautvon innenohnewesentliche
ll' Hautdurchtrennung vonauBenohne erheblicheWeichteilschddigung
lll" ausgedehnte Er6finungder Frakturmitmassiver (Muskeln,
Weichteilschddigung Sehnen,
Nerven,Gef€iBe)
lV totaleodersubtotaleAmputation

sichereFraktuzeichen: t
. abnormeBeweglichkeit(Achsenfehlstellung) V,
. Knochenreiben(Krepitation,
ftihl-undhorbar)J
. durchgespiesste
Fragmente v
bei offenerFraktur V
. sichtbareKnochenstiicke
unsichereFraktuzeichen:
. Schmezen V
. Schwellung J
. Bluterguss(Hdmatom)V t
. Bewegungseinschriinkung V

Diaonostik:
. Untersuchungvon DMS(Durchblutung = Pulsstatus
distalder Frakur,Motorik=
= SuchenachGefiihlsst<irungen)
z.B.von FingernundZehen,Sensibilitdt
Beweglichkeit
. Rdntgenaufnahme immer(mindestens)in 2 Ebenenumeineversteckte Dislokation
auszuschlieRen
. CToderMRTum Weichteilbeteiligung (2.B.Bdnderrisse)
zu beurteilen
. engmaschige RR-undPulskontrolle,
Hb-Bestimmung undVolumensubstitionkannn6tig
sein

Therapievon Frakturen:

1. Erstversorounoam Unfallort
2. Reoosition
3. oderoperativeRuhigstellung
Retention:konservative
4. Rehabilitation:Wiederherstellung

Erstversorgungam Unfallort: t
. sterileAbdeckung,erst im OP dffneny'
. mdglichstwenigBewegung ./ J
. Ruhigstellung
zumTransport oderVakuummatraze,
mitSchienen KED,Spine-Board
nachSchmezmittelgabe (Analgosedierung)

Reposition:
geschlosseneReposition: vonauRen
ZugundGegenzug
offeneReposition:
im OP
Osteosyntheseverfa hren:
es erfolgteineSchienung der Frakturundevtl.eineinterfragmentdre
Kompression
/
die Heilung alsprimdreFrakturheilung
erfo,lgt ohneKallus

Rehabilitation:,krankengymnastische
UbungenzurWiederherstellung
derFuhktionalitdt
und
VermeidungvonKomplikationen

in der Regelerfolgtdie Entnahme


Materialentfernung: desOsteosynthesematerials
3 Wochen
bis2 JahrenachderOperation

Komplikationen:

kurzfristig:
hoherBlutverlust
Fettembolie (Einschwemmung von Fetttropfen
in die Blutbahn,
die zumVerschluss
von
BlutgefdBen fuhren,besonders in derLunge)
ausgedehnte Weichtei gen,z.B. Nervend
lverletzun urchtrennu
ngen
e
lUro c<,,.bo{
langfristig:
Pseudarthrose: Falschgelenkbildung
T l /
Osteomyel itis(bakterieller
Knocheninfekt)
Sudeck-Dystrophie (dystrophische
Knochen-undWeichteilschdden
mit neurologischen
Ausfdllen)
Kontrakturen, (Beugefehlstellung
z.B.Volkmann-Kontraktur desHandgelenks,Klauenhand
durchgeschddigte ArterienundNervenim Unerarm)
Nerven-undGewebeschdden im Giosverband
Kompartementsyndrom (Muskelschddigung
durchDurchblutungsstdrung)

Ursachen:fehlerhafteinstabileOsteosynthese,Infekt,Gewebsverlust,
Distraktion
der
Fragmente,Fehlstellung durchScherkrdfte,fehlendekonsequenteRuhigstellung undhdufige
Repositionsversuche,Weichteilinterposition,
Tnimmerbruch,Elektrolytverschiebungen
Beispielefiir Osteosvnthesen

Spickdrahtosteosynthese : Radius#,lagerungsstabil
Zuggurtungsosteosynthese: Olekranon-#,Clavicula-#, Patella-#,
ribungsstabil
Verschraubu ng.'Innenkndchel#,meistiibungsstabil
Marknagel: Oberschenkel, Humerus, Belastungsstabil
Veniegelungsnagel Oberschenkel, Belastungsstabilitdt
nach1 bis 4 Wochen
Ender-Nagelung; pertrochantdre Femur#,friihzeitigbelastungsstabil
PIattenosteo synfhose.'an fast allenKnochenanwendbar, [ibungsstabil
Fixateurexterne:fiir infizierteWundenoderstarkzertrrimmerte Frakturen

Vorteil:OperationauRerhalbinfizierterWeichteile
Nachteil:Infektausbreitung
vonauBenzumKnochenmoglich

Endoprothese
: Frakturen,
Arthrose
alszementierte
TEP:belastunqsstabil \/ r I I
@-;-G./4,*^fkhe,P
H[iftschraube bei pertrobhantdrer
DHS;Dynamische Femurf
raktur
; beiOsteosynthese, g(
es kommtnichtzurKallusbildun

lbei groRerem'Frakturspalt,
beikonservativer
Behandlung
r/
Voraqssetzunq fiir eine unqestdrteFraKurheilunq:
exakterKontaktder Fragmente
ununterbrochene Ruhigstellung
ausreichende Durchblutung
lnfektionsfreiheit
ausreichende KalziumundVitaminD Zufuhr

Heilunqsdauer
vonFrakturen:
t
ObereExtremitdt 6 Wochen (Kinder:3 Wochen)V/
UntereExtremitAt 12 Wochen (Kinder:6 Wochen) V

Retention:Ruhigstellung
durchGips,Extension
oderOsteosynthese

KonservativeFrakturversorgung:
= RuhigstellungmitGipsoderKunststoff (zirkuldrer
VerbandoderSchienl t/
ist Kallusbildung
bei Schaftbriichen (h6hereStabilitiit)
eruviinscht

Vorteile:
baldigeMobilisation
desPatienten,
ambulanteBehandlung, keineInfektionsgefahr,
keineOP,geringererBlutverlust,
keinezusdtzlichen
Weichteilverletzungen

Nachteile:keineVollstdndige
Ruhigstellung
odernurschwierigeRuhigstellung,Druckschdden
an vorspringendenKnochenteilen,
Durchblutungsst<irungen
durchzu engenGips,
Druckldhmung vonNerven,langeRuhigstellung
derbenachbartenGelenke frihrtzu
Muskelatrophie undGelenkversteifung,
Beobachtung derWeichteile
nichtm6glich, Thrombose,
Pneumonie, Dekubitus,
langelmmobilitiit,
Kallusbildung
im Gelenkbereich

Grundsdtze Ruhigstellung: Ruhigstellung


benachbarterGelenke,Fixationin Funktionstellung
(Gipsschiene
Nie zirkuldrerGipsbei frischerVerletzung oderSpaltung),KeinzirkuldrerVerband
untermGips,Abpolsterung von Knochenvorspningen,
Rcintgenkontrolle
in 2 Ebenen,
Hochlagerung und K0hlung,DMS-Kontrolle nach24 h, NachSchmezursachen fahnden,
Thromboseprophylaxe (Heparin),Tetanusprophylaxe
bei ofinenenFrakturen
Extensionsbehandlung: {
Dauerhafter
Zug durchein am Knochenangebrachtes
Gewicht

(Osteosynthese)
OperativeFrakturbehandlung

alleoffenenfrat/trr"n, Frakturenmit Gelenkbeteifigur{,


lnSllkaUen: frakturenbeideneneine
Ruhigstellungim Gipsverband nichtausreichend mdglichist(2.8.Wirbelkorperfrakturen),
nicht
offenreponierbareFraKuren,Frakturenmit Nerven-undGefdRverletzungen, Bdnderrissen
und
anderenWeichteilbeteiligungen

Laoerunosstabile
FraKurversoroung:
darfwederbewegtnochbelastet werden,., rur. /
zusdtzlich
eineRuhigstellung
im Gipserfolgen
UbungsstabileFrakturversorguno:
ermoglicht
eineBewegung derMuskeln, -/
keineBelastung
F
Bgtastunqsstabile nachRontgenkontrolle
sofortfrei bewegbarund /
belastbar.
HdufigistdanneineMaterialentfernung
nichtmoglich