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A-
1- Déficit en facteur XI :
Hémophile C
Dqc clinique :
Decouverte fortuite absence de saignement spontané au niveau du muscle et
articulations , les hémorragies surviennent en général apresun geste chirurgical ou en
post portum , elles ont un caractere retardé , modérées mais prolongées ,
Ménorragies peuvent présenter une complication cgez la femme
De même, les personnes atteintes d’une déficience en FX n’auront pas nécessairement des
saignements dans leurs articulations, cependant, celles qui en ont peuvent développer des
complications à long terme.
Dgc biologique : Pour identifier la déficience en facteur X, les tests sanguins suivants sont
utilisés :
Dgc clinique : En comparaison avec certains autres déficits en facteurs de la coagulation, les
saignements qui accompagnent le déficit en facteur V sont généralement bénins. Les taux de
facteurs se situant en général entre 5% et 30 %. Ces taux ne sont pas associés à des tendances
hémorragiques. Un taux sanguin de facteur V se situant entre 10 ou 20 % de la normale suffit
à prévenir les saignements, même après une chirurgie.
saignements de nez (autant chez les patients ayant un déficit léger que modéré);
ecchymoses (bleus) au moindre choc;
menstruations abondantes ou prolongées (ménorragies);
saignements après un traumatisme (blessure);
saignements après une chirurgie;
hémorragies post-partum occasionnellement;
hémarthroses (saignement dans les articulations) rarement;
quelques cas de saignements gastro-intestinaux et de saignements du système nerveux
central (cerveau) ont été rapportés.
Traitement : Il est très important de mentionner cette déficience à votre dentiste, médecin ou
tout autre spécialiste, dans le but de prévenir le report et même l’annulation d’une chirurgie.
Les traitements sont nécessaires seulement lors de saignements importants ou lors d’une
préparation pré-opératoire.
Le plasma frais congelé est le traitement habituel du déficit en facteur V. Parfois du DDAVP
et des agents antifibrinolytiques (agents qui empêchent le caillot de se dissoudre) seront
utilisés selon les circonstances.
La plupart des saignements de nez sont contrôlés par des mesures locales et des
antifibrinolytiques.
Les hémarthroses (saignement des articulations, appelées communément jointures) sont très
rares. On constate plutôt
des saignements péri-articulaires, c’est-à-dire autour des articulations;
Les saignements causés par une chirurgie ne sont pas excessifs, bien que des saignements
tardifs peuvent survenir quelques heures ou quelques jours après une intervention;
La cicatrisation des plaies se fait plus difficilement chez les personnes atteintes d’une
déficience en facteur XIII, puisque cet élément ne joue pas seulement un rôle dans le
solidification du caillot, mais aussi dans la cicatrisation et l’état des tissus. Une déficience
grave en facteur XIII entrave la formation de tissu cicatriciel.
Dgc biologique :
Le test quantitatif peut aussi servir à déterminer si une personne est porteuse de la maladie.
Chez une personne ni porteuse, ni atteinte, le taux de facteur XIII sera d’environ 100 %. Chez
une personne porteuse, le taux de facteur se situera autour de 50 %, alors qu’il sera de moins
de 2 % chez une personne atteinte.
Traitement :
Pour prévenir les saignements, le niveau sanguin de facteur XIII ne devrait pas être inférieur à
5 % de la valeur normale.
Dc clinique :
Dg biologique :
B-
• l'abaissement dissocié des facteurs du complexe prothrombinique : facteurs II, VII et X très
abaissés et facteur V normal.
Moyens thérapeutiques
• vitamine K1 I.V. ou per os • PPSB ou plasma frais congelé (uniquement en cas de chirurgie
hémorragique menaçant sur le plan vital).
10- CIVD :
Physiopathologie :
La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) apparaît le plus souvent à la suite d'une
libération massive de facteur tissulaire au cours soit d'une infection, soit de lésions extensives
de tissus riches en facteur tissulaire, soit par des cellules tumorales (surtout cancéreuses), qui
expriment des facteurs pro coagulants, notamment du facteur tissulaire, ou une protéine
faisant fonction
Ce facteur active la voie extrinsèque, induisant ainsi une coagulation diffuse et non régulée8 :
Etiologies
divers : cirrhose, hémangiome géant, vascularite, anévrisme aortique.
Facteurs de risque :
L'étiologie de cette maladie n'est pas claire. Une fois sur deux l'hémophilie acquise est
considérée comme idiopathique c'est-à-dire isolée sans affections sous-jacente associée.
Parfois elle peut accompagner une maladie systémique (polyarthrite rhumatoïde avant tout) ou
auto-immune (lupus érythémateux notamment). Dans moins de 10% des cas elle survient en
post-partum (c'est à dire dans les 6 mois suivant l'accouchement). Chez certains patients une
origine médicamenteuse ou infectieuse peut être suspectée.
13- maladie de willbrand acquise :
2) une absorption du VWF sur les clones de cellules malignes (mécanisme associé aux
néoplasies);
3) une protéolyse excessive des multimères du VWF de haut poids moléculaire dans des
conditions hémorhéologiques anormales créées par des malformations cardiovasculaires
(rétrécissement valvulaire aortique...). Les meilleurs tests diagnostiques sont la mise en
évidence d'un taux de VWF fonctionnel (cofacteur de la ristocétine ou capacité de liaison
au collagène) anormalement bas par rapport au taux de VWF antigène, et la disparition
sélective des multimères du VWF de haut poids moléculaire. Le dosage du propeptide
objective la clairance anormalement rapide du VWF dans la circulation. Mais aucun de
ces tests n'est discriminatif ; seule la mise en évidence d'anticorps anti-VWF peut signer le
caractère acquis, mais ils ne sont retrouvés que dans 14 % des SVWA. La mise en
évidence d'un composant monoclonal à l'électrophorèse des protéines sériques est aussi en
faveur du caractère acquis des anomalies.
Traitement :
Le déficit acquis en facteur X (FX) est dans la majorité des cas associé à
l’amylose AL. Le déficit non amyloïde acquis en FX (DNAA-FX), d’étiologie variée, n’a
été qu’exceptionnellement rapporté dans la littérature.
Peut être secondaires à l’exposition à des colles biologiques contaminées par du FV bovin
(retirées du marché), à une chirurgie, associés à des maladies auto-immunes, néoplasies,
infections, à la prise d’antibiotiques. Sont également décrits des anticorps anti-FV
consécutifs à la transfusion de PFC chez des patients porteurs d’un déficit en FV
constitutionnel. Dans un tiers des cas, les anticorps anti-FV sont idiopathiques . La prise
en charge des patients porteurs d’anti-FV acquis repose non seulement sur la
neutralisation de l’anti-FV, mais aussi sur le contrôle, parfois urgent, des manifestations
hémorragiques. Il n’existe aucun consensus sur la prise en charge de ces malades. La
transfusion de concentrés plaquettaires (CPA) semble efficace sur les manifestations
hémorragiques grâce à la présence de facteur V intra-plaquettaire déjà activé
(contrairement au plasma frais congelé, dont le taux de facteur V est faible et rapidement
inhibé par l’anti-FV). La réponse aux Ig IV a déjà été rapportée dans des cas cliniques ,
pouvant parfois être tardive.
Peut se voir en cas de présence d auto anti corps anti fact II en cas de sd antiphospholipide
( lupus erythémateux systémique ) ou associée à une inféction virale chez l enfant