DISURIA - POLAQUIURIA
NICTURIA – HEMATURIA
SISTEMA URINARIO MASCULINO
Sistema Urinario Femenino
DISURIA
DEFINICIÓN
COMO DISURIA SE DESIGNA AL TRASTORNO
CARACTERIZADO POR:
• EXPULSIÓN (MICCIÓN) DIFÍCIL Y/O
DOLOROSA E
• INCOMPLETA DE LA ORINA.
• MICCIÓN DIFÍCIL: INICIAL, TERMINAL O
TOTAL
• DOLOR O ARDOR AL ORINAR
• DISMINUCIÓN DE LA FUERZA DEL
CHORRO POR CAMBIOS EN LA FORMA O
RETARDO EN EL INICIO
CAUSAS:
AFECTA VÍAS URINARIAS BAJAS: VEJIGA,
URETRA, PRÓSTATA
ESTENOSIS URETRAL ( CICATRICIAL,
CÁLCULOS, INFLAMATORIA)
PROCESOS TUMORALES, BENIGNOS (HBP),
MALIGNOS O INFLAMATORIOS
AFECCIONES VESICALES (PERICISTITIS,
CISTITIS, DIVERTÍCULOS)
FÁRMACOS, INHIBICIÓN DE IMPULSOS
PARASIMPÁTICOS ( HIDRALACINA, ATROPINA,
ANTICOLINÉRGICOS, ANTIHISTAMÍNICOS,
ANFETAMINAS)
CAUSAS DE DISURIA
• INFECCIONES: PIELONEFRITIS, CISTITIS,
PROSTATITIS, URETRITIS, CERVICITIS,
EPIDÍDIMO-ORQUITIS, VULVOVAGINITIS.
• CONDICIONES HORMONALES:
HIPOESTROGENSIMO, ENDOMETRIOSIS.
• MALFORMACIONES: OBSTRUCCIÓN DE
CUELLO DE VEJIGA (HIPERPLASIA
BENIGNA DE PRÓSTATA, ESTRECHEZ
URETRAL O DIVERTÍCULO)
• NEOPLASIA: TUMOR DE CELULAR
RENALES,VEJIGA,PRÓSTATA, VAGINAL-
VULVAR Y CÁNCER DE PENE.
• CONDICIONES INFLAMATORIAS:
ESPONDILOARTROPATÍAS, EFECTOS
SECUNDARIOS DE DROGAS,
DESÓRDENES AUTOINMUNES.
• TRAUMA: COLOCACIÓN DE CATETER,
CISTITIS DE LA” LUNA DE MIEL”.
• CONDICIONES PSICOGÉNICAS:
(DESORDENES DE SOMATIZACIÓN,
DEPRESIÓN MAYOR, DESORDENES DE
STRESS ,ANXIEDAD, HISTERIA.).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
DISURIA DE ESFUERZO CORRESPONDE A
PROCESOS OBSTRUCTIVOS DE LA VÍA
URINARIA, A PARTIR DEL CUELLO VESICAL, LA
FIMOSIS, ETC.
DISURIA HABITUALMENTE ES DE TIPO INICIAL O
TERMINAL, ESTÁ EN RELACIÓN A LOS
FENÓMENOS INFLAMATORIOS DEL CUELLO
VESICAL Y TRÍGONO.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
DISURIA TOTAL: SE PRODUCE DURANTE TODA
LA MICCIÓN. LAS CAUSAS HABITUALES QUE
PRODUCEN ESTA FORMA DE DISURIA SON LOS
TUMORES DE LA PRÓSTATA, ESTRECHECES
DE LA URETRA Y LA VEJIGA NEUROGÉNICA.
MUCHAS VECES ESTAS PERSONAS DEBEN
ADOPTAR CIERTAS POSICIONES PARA PODER
ORINAR, ADEMÁS DE ESFORZARSE
NOTABLEMENTE.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
MICCIÓN RETARDADA O DISURIA INICIAL: EN
ESTOS CASOS EL INICIO DE LA MICCIÓN ES
MUY DIFICULTOSO, DEBIENDO ESPERAR UN
MOMENTO PARA PODER ORINAR. NO SIEMPRE
INDICA ENFERMEDAD,
YA QUE PUEDE APARECER CUANDO LA VEJIGA
ESTÁ MUY LLENA. ESTE TIPO DE DISURIA ES
MUY COMÚN EN LAS HIPERPLASIAS DE
PRÓSTATA, SOBRE TODO EN LAS
RETENCIONES PROLONGADAS Y EN
INFLAMACIÓN DE CUELLO VESICAL.
DISURIA INICIAL
DEBERÁ EVALUAR AL PACIENTE EN RELACIÓN
A LA HISTORIA CLÍNICA COMPLETA:
SEXO, EDAD (JÓVEN, ADULTO),
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES: (POLAQUIURIA,
HEMATURIA, FIEBRE, DESCARGA O FLUJO,
DOLOR SUPRAPÚBICO, DOLOR LUMBAR,
RELACIONES SEXUALES,
COMORBILIDADES (DIABETES MELLITUS, USO
DE ESTEROIDES, INMUNOSUPRIMIDO, ITU
ANTERIORES, LITIASIS, INSTRUMENTACIÓN,
ANOMALÍAS CONGÉNITAS).
EL ESFUERZO MICCIONAL SE DESCRIBE COMO
LA CONTRACCIÓN MUSCULAR QUE SE REALIZA
PARA INICIAR, MANTENER O MEJORAR EL
FLUJO MICCIONAL.
DISURIA AGUDA, SIGNOS Y SÍNTOMAS
ASOCIADOS
DISURIA INICIAL:
EXTERNO: URETRITIS, FLOGOSIS PERINEAL.
INTERNO: PROSTATITIS, CISTITIS,
PIELONEFRITIS.
DOLOR EN FLANCO: PIELONEFRITIS,
OBSTRUCCIÓN URETRAL
DOLOR SUPRAPÚBICO: CISTITIS, GLOBO
VESICAL, NEOPLASIA VESICAL, PROSTATIS,
PIELONEFRITIS
NO DISURIA + PIURIA + UROCULTIVO +, >10 A
LA 5 POTENCIA C/ML
= ITU
NO DISURIA + PIURIA + UROCULTIVO +, <10 A
LA 5 POTENCIA C/ML
= NEOPLASIA, TBC, PROSTATIS , EPIDIDIMITIS.
NO DISURIA + PIURIA + UROCULTIVO - ,
= NEOPLASIA, CÁLCULO. HIPERTROFIA
BENIGNA DE PRÓSTATA,TBC.
NO DISURIA + NO PIURIA + HEMATURIA:
NEOPLASIA, UROLITIASIS
NO DISURIA + NO PIURIA + NO HEMATURIA:
VEJIGA NEUROGÉNICA, HBP,
ESTENOSIS URETRAL,DIVERTICULO, CISTITIS
INTERSTICIAL,PROSTATODINIA.
DISURIA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• DISURIA TERMINAL: CUANDO SE
INTERRUMPE BRUSCA E
INVOLUNTARIAMENTE LA MICCIÓN.
SUCEDE GENERALMENTE:
• LITIASIS URINARIA, CUANDO EL
CÁLCULO SE ENCLAVA EN LA VÍA
URINARIA Y OBSTACULIZA EL FLUJO DE
ORINA.
• INFLAMACIÓN DEL TRÍGONO VESICAL
ESTRANGURIA
• ES LA EMISIÓN DE ORINA QUE SE HACE
EXTREMADAMENTE DIFICULTOSA,
• POR SER MUY DOLOROSA Y LENTA,
• GOTA POR GOTA,
• PRODUCIDA POR CONTRACCIONES
ESPASMÓDICAS DE LA URETRA Y LA
VEJIGA,
• GENERALMENTE EL DOLOR ES DE TIPO
ARDOR Y EL PACIENTE TIENE QUE
ORINAR MUY FRECUENTEMENTE.

POLAQUIURIA
• EL AUMENTO DE LA FRECUENCIA
MICCIONAL.
• CUALQUIER AUMENTO EN LA
FRECUENCIA, PERO CON VOLUMEN
BAJO.
• ES MÁS TRASTORNO IRRITATIVO DE LA
VEJIGA
• EN ALGUNOS CASOS DE INFLAMACIÓN
VESICAL AGUDA, EL PACIENTE ORINA
CADA 5 Ó 10 MINUTOS Y SE LA
CONFUNDA CON INCONTINENCIA
URINARIA: PSEUDO INCONTINENCIA.
INCREMENTO DE LA FRECUENCIA DE MICCIÓN
EN 24 HRS.
TIPOS:
a. OBLIGADA, PUEDE SER DIURNA O
NOCTURNA.
CAUSA: POR MAYOR VOLUMEN DE
ELIMINACIÓN (POLIURIA)
a. VERDADERA, MICCIÓN FRECUENTE
Y DE ESCASO VOLUMEN DE
MICCIÓN, 150 CC
CON VOLUMEN URINARIO DIARIO
CONSERVADO
↑ CONTRACCIÓN DE MUSCULATURA VESICAL
POR REFLEJO MICCIONAL ANTES DE HABERSE
COMPLETADO EL LLENADO DE LA VEJIGA.
ALTERACIÓN DE INERVACIÓN VESICAL.
CAUSAS:
• INFECCIOSAS, CISTITIS,
PIELONEFRITIS, PROSTATITIS,
VESICULITIS SEMINAL.
• LITIASIS, RENAL, URETERAL,
VESICAL
• TUMORES VESICALES, UTERINOS,
ANEXOS, RECTO, EMBARAZO
• OTROS:
ESTADOS EMOCIONALES, ↑ DE LA ACIDEZ O
ALCALINIDAD DE LA ORINA, PRINCIPALMENTE
EN INFANTES, PTOSIS RENAL.
.
POR POLIURIA: AUMENTO DE VOLUMEN TOTAL
DE ORINA EN 24 HORAS.
• PUEDE SER CONSECUENCIA DE UNA
MAYOR INGESTA DE LÍQUIDOS,
• DIABETES MELLITUS, DIABETES INSÍPIDA,
ETC.,
• POR ENFERMEDAD O POR TRASTORNOS
DE CARÁCTER NEURÓTICO.
ESFUERZO O PUJO MICCIONAL
DEMORA EN EL INICIO DE LA MICCIÓN, POR
AUMENTO EN EL TIEMPO REQUERIDO POR LA
VEJIGA PARA QUE ALCANCE LA PRESIÓN
REQUERIDA, PARA QUE EXCEDA LA PRESIÓN
DE LA URETRA, COMO EN SITUACIONES DE
OBSTRUCCIÓN.
TENESMO VESICAL
ES UN SIGNO QUE SE CARACTERIZA:
• POR EL DESEO IMPERIOSO O SÚBITO DE
ORINAR.
• SENSACIÓN DE EVACUACIÓN
INCOMPLETA.
• SE OBSERVA EN CISTITIS O EN
TRANSTORNOS NEUROPÁTICOS
HIPERREFLÉXICOS, CAUSADOS POR
LESIÓN DE LA NEURONA MOTORA
SUPERIOR
• ES SINÓNIMO DE URGENCIA MICCIONAL
ESTRANGURIA
• SE DEFINE COMO UNA MICCIÓN
DOLOROSA, LENTA, GOTA A GOTA QUE
SE ASOCIA A TENESMO VESICAL.
 • SE ACOMPAÑA DE DOLOR EN PUBIS
BAJO Y CALAMBRES EN ABDOMEN
INFERIOR.
• SE ASOCIA A MIGRACIÓN DE LITIASIS, EN
CASO DE VEJIGA NEUROGÉNICA
HIPERTÓNICA POR AUMENTO DE
CONTRACTIBILIDAD DEL MÚSCULO
DETRUSOR DE LA VEJIGA.
RETENCIÓN URINARIA
• IMPOSIBILIDAD DE EVACUACIÓN
TOTAL O PARCIAL DE LA VEJIGA
ESPONTÁNEAMENTE.
• SE PRODUCE POR OBSTRUCCIÓN
COMPLETA O INCOMPLETA DE LA
ORINA.
• CAUSA:
- HIPERTROFIA PROSTÁTICA
- COÁGULOS, HEMATURIA
- CÁLCULOS O LITIASIS
NICTURIA
• HOMBRE TIENE FRECUENCIA DE
MICCIONES DE 3 A 5 EN DÍA Y DE 1 O
NINGUNA EN LA NOCHE.
• MUJER ES DE 2 A 3 EN EL DÍA Y DE 1 A
NINGUNA EN LA NOCHE.
• POR ESTE MOTIVO, LAS ALTERACIONES
EN EL HÁBITO MICCIONAL SE NOTAN
PRIMERO EN EL PERÍODO "NOCHE" Y SE
RELATAN EN FORMA MÁS PRECISA.
• LA PRESENCIA DE MICCIONES
NOCTURNAS, DE FRECUENCIA SUPERIOR
A LO SEÑALADO MÁS ARRIBA, SE LLAMA
NICTURIA.
• INVERSIÓN DÍA – NOCHE DE LA
FRECUENCIA URINARIA
• FRECUENCIA NORMAL DE 2 /1 A 4 /1
o VOLUMEN DE ORINA 300 CC.
• CAUSAS
o POR MAYOR INGESTA DE LÍQUIDO
NOCTURNO DEBIDO A POLIURIA
(POTOMANIA, DIABETES) Y
POLAQUIURIA
o POR MAYOR APORTE DE LÍQUIDO
PRODUCIDO EN EL REPOSO: COMO
INSUFICIENCIA CARDIACA,
RESORCIÓN DE EDEMAS
o POR RETARDO DEL RITMO RENAL
EN ELIMINACIÓN DEL LÍQUIDO
OFERTADO, INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA. SÍNDROME NEFRÓTICO.
LITIASIS.
o INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
(ENFERMEDAD ADDISON) CIRROSIS
CON ASCITIS.
OTRAS: TRAUMATISMO CRANEANO,
 INCONTINENCIA URINARIA.
 ENURESIS.
 NEUMATURIA.
o AUMENTA EL NÚMERO DE VECES QUE
NECESITA ORINAR DE NOCHE
(NICTURIA).
o DISMINUYE LA FUERZA HABITUAL DEL
CHORRO Y SE PRESENTA UN GOTEO AL
TERMINAR DE ORINAR.
o TIENE A MENUDO UNA NECESIDAD
URGENTE DE ORINAR.
o DEBE ESFORZARSE PARA EMPEZAR A
ORINAR (DISURIA).
o DESPUÉS DE ORINAR, INCLUSO DOS O
TRES VECES EN UN CORTO ESPACIO DE
TIEMPO, TIENE LA SENSACIÓN DE QUE
AÚN LE QUEDA ORINA EN LA VEJIGA.
o NO PUEDE ORINAR Y RETIENE TODA LA
ORINA
ENURESIS
• CUALQUIER PÉRDIDA DE ORINA.
• INCONTINENCIA "NOCTURNO: DENOTA
INCONTINENCIA DURANTE EL SUEÑO.
 • QUE DISMINUYE A MEDIDA QUE o LA PIURIA PUEDE O NO ASOCIARSE A
AUMENTA LA EDAD Y LA ALBUMINURIA.
• LA FRECUENCIA ES MAYOR EN EL VARÓN PIURIA
2 A 1.
• PIURIA SIN ALBUMINURIA, INDICA
• REALIZAR LA HISTORIA CLÍNICA INFECCIÓN URINARIA SIN LESIÓN
CUIDADOSAMENTE: LA EDAD DE INICIO, PARENQUIMAL RENAL.
DIURNA, NOCTURNA, SÍNTOMAS
ACOMPAÑANTES, ANTECEDENTE DE ITU, • PIURIA MÁS ALBUMINURIA, INDICA
EVALUACIÓN PSICOMOTORA, NIVEL INFECCIÓN CON COMPROMISO DE
AFECTIVO, BAJA AUTOESTIMA, PARÉNQUIMA RENAL.
RIVALIDADES DE HERMANOS, • PRESENCIA DE CÉLULAS STEIMHEIMER
EXPLORACIÓN FÍSICA Y NEUROLÓGICA, O GLITTER CELLS, QUE SON
EXAMEN MENTAL, EXAMEN DE LEUCOCITOS QUE CONTIENEN
LABORATORIO, EVALUACIÓN DE GRÁNULOS E INDICAN COMPROMISO
CAPACIDAD VESICAL, A FIN DE RENAL INFECCIOSO, PIELONEFRITIS
DESCARTAR CAUSA ORGÁNICA, CRÓNICA
DESCARTAR COMORBILIDAD MENTAL.
• PIURIA ESTÉRIL COMO PARTE DE LA
• INCONTINENCIA URINARIA ES LA TRIADA DE COLOMBINO (PIURIA,
PÉRDIDA DE ORINA QUE PUEDE SER CULTIVO PARA GÉRMENES COMUNES
CONTINUA SI ES PERMANENTE. NEGATIVO Y PH ÁCIDA), GENERALMENTE
• INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO CON HEMATURIA.
SI SE PRESENTA AL REALIZAR
ESFUERZOS COMO TOSER,
ESTORNUDAR, ETC.
• INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA
QUE ES PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA ACOMPAÑADA O
INMEDIATAMENTE PRECEDIDA DE
URGENCIA.
PIURIA
o PIURIA:MÁS DE 5
LEUCOCITOS/CAMPO DE ORINA
CENTRIFUGADA O MÁS DE 10
LEUCOCITOS/CAMPO EN ORINA SIN
CENTRIFUGAR.
o PIURIA ESTÉRIL: CLARA PIURIA, SIN HEMATURIA
QUE SE CULTIVEN BACTERIAS. • ES LA PRESENCIA DE SANGRADO VISIBLE
o BLENORRAGIA. O MICROSCÓPICO EN LA ORINA
o SE DENOMINA A LA PRESENCIA DE
PUS EN LA ORINA, DÁNDOLE UN • MACROSCÓPICA: UROLÓGICA
ASPECTO TURBIO. • ES VISIBLE A LA INSPECCIÓN DE ORINA
o SE CONFIRMA POR LA PRESENCIA DE
GRAN CANTIDAD DE • EL COLOR PUEDE SER ROSADA, ROJA O
POLIMORFONUCLEARES EN EL MARRÓN
EXAMEN MICROSCÓPICO DE ORINA, • MICROSCÓPICA: NEFROLÓGICA
LO QUE CONFIRMA PRESENCIA DE
INFECCIÓN.
 • DETECTABLE POR EXAMEN
MICROSCÓPICO DE ORINA > DE 3
HEMATÍES POR CAMPO
HEMATURIA CLASIFICACIÓN
• MACROSCÓPICA: VISIBLE
• MICROSCÓPICA: 3 o MÁS HEMATÍES POR
CAMPO
• INICIAL: ORIGEN INFERIOR: EN URETRA,
( URETRITIS, ESTRECHEZ MEATO
URETRAL).
• TERMINAL: ORIGEN INTERMEDIO: VÉSICO
ANÁLISIS DE HEMATURIA MACROSCÓPICA
PROSTÁTICO, (CISTITIS, URETRITIS
POSTERIOR,TUMOR CUELLO)
• TOTAL: ORIGEN MEDIO ALTO: RENAL
URETERAL Y VESICAL.
( LITIASIS,TUMORES, TBC).
• PSEUDO HEMATURIA: ALIMENTO,
FARMACO,PIGMENTO
• FACTIZIA: EXTRAURINARIO:
MENSTRUACIÓN
CLASIFICACIÓN DE HEMATURIA

LUGAR DE PROCEDENCIA DE HEMATURIA

MACROSCÓPICA
PRUEBA DE LOS TRES VASOS:
DIFERENCIA HEMATURIA GLOMERULAR DE NO • Renal: en los tres vasos
GLOMERULAR • Vesical: en el último vaso, por contracción del
trígono al final de la micción
• Uretral: en el primer vaso

HEMATURIA MACROSCÓPICA (UROLÓGICA)
1. EXTRA RENAL: menstruación, lesiones y
heridas externas
2. RENAL:
a. Característica
• Presencia de glóbulos rojos
anormales y otros hemolizados
de bordes deformados, que
indican el pasaje a nivel de los
glomérulos.
• Presencia de cilindros hemáticos
y alteraciones en el sedimento
b. Aspecto
• Rojo rutilante, en orinas
alcalinas
• Pardusca o en borra de café, en
orina ácida,
• Presencia de coágulos finos y
alargados como moldes de
uréteres
HEMATURIA MACROSCÓPICA
a. Causas
• Lesión glomerular:
• Nefritis Agudas: difusas
(Hipertensión y edema),
Nefritis focal infecciosa,
Nefritis embólica,
Glomerulonefritis por
LES, periarteritis.
• Glomerulonefritis
crónicas
• Síndrome nefrótico
• Enfermedades de vías
urinarias:
• Pielitis, uretritis, cistitis,
TBC
• Neoplasia renal
• Tumores de vejiga
• Litiasis
• Otras
Discrasias sanguíneas, anticoagulación
Traumatismos
Tóxicos como mercurio, bismuto, arsénico,
insecticidas
Infarto renal, trombosis de vena renal
d. HEMATURIA MICROSCÓPICA
(NEFROLÓGICA)
signo de orina trivial o de enfermedad importante
Causas
1. Regional (nefro urológica): Riñón
Poliquístico, Riñón en Herradura,
Hidronefrosis, Pielonefritis, Enfermedad de
Goodpasture.
2. Alteraciones de órganos vecinos:
enfermedad de colon, apendicitis, afecciones
ginecológicas
3. Infecciones: Paludismo, Viruela, Fiebre
Amarilla, Fiebre Hemorrágica. Leptospirosis
4. Ejercicios violentos
Diagnóstico
Estudio clínico y hematológico (sistémico), estudio
clínico y sedimento de orina en el regional. Otros
estudios: radiografía simple, urografía excretora,
arteriografía, TAC, cistoscopía, ureteroscopía, • ABUSO DE ANALGÉSICOS
biopsia renal.
• EXPOSICIÓN A QUÍMICOS, TINTES DE
BENCENO O AMINAS AROMÁTICAS
HEMATURIA MICROSCÓPICA • SEXO MASCULINO
• PRESENCIA DE 3 A MÁS HEMATIES POR • TABAQUISMO
CAMPO
• HISTORIA DE CUALQUIERA DE LAS
• CARACTERÍSTICAS DE HEMATURIA SIGUIENTES:
GLOMERULAR :
• Uso crónico de cuerpos extraños
• PRESENCIA DE CILINDROS
• Infecciones urinarias crónicas
ERITROCITARIOS
• Exposición a agentes carcinogénicos o
• PRESENCIA DE ACANTOCITOS MÁS DEL 5
agentes quimioterápicos alcalinos
%
HEMATURIA Y SÍNTOMAS ASOCIADOS
• GLÓBULOS ROJOS
DISMÓRFICOS,HEMOGLOBINA BAJA, • CÓLICO RENAL
CILINDROS ERITROCITARIOS Y
PROTEINURIA MAYOR DE 500 mg/dl • UROLITIASIS .COÁGULOS
CONFIRMA LA PRESENCIA DE • COMPRESIÓN EXTRÍNSECA
HEMATURIA GLOMERULAR,
• POLAQUIURIA, URGENCIA MICCIONAL Y
• HEMATURIA GLOMERULAR AL MENOS DISURIA
70% GR DISMORFICOS.
• INFECCIÓN .NEOPLASIA
• NO GLOMERULAR O UROLÓGICA AL
MENOS 70% DE GR NORMALES • FIEBRE

• MIXTA • PIELONEFRITIS DOLOR LUMBAR)

• EDEMA E HIPERTENSIÓN
• GLOMERULONEFRITIS . NEFROPATÍA
HIPERTENSIVA
• MASA RENAL
• NM RENAL . RIÑÓN POLIQUÍSTICO
• HEMORRAGIA CUTÁNEO MUCOSA
• DISCRACIA SANGUÍNEA .VASCULITIS
.INFECCIÓN SISTÉMICA

FACTORES DE RIESGO DE MALIGNIDAD DEL

TRACTO URINARIO EN PACIENTE CON
HEMATURIA MICROSCÓPICA
• MAYORES DE 35 AÑOS