ChH 3a DE

Dokumentierte Patientenaufklärung
Basisinformation zum Aufklärungsgespräch

Patientendaten/Aufkleber
Strumektomie/Strumaresektion
Eingriffe an der Schilddrüse; Kropfoperation

❏ rechts ❏ links ❏ beidseits

Der Eingriff ist für den geplant.

Datum

Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, sehr geehrte Eltern,

die Untersuchung ergab eine Erkrankung der Schilddrüse, die operativ behandelt werden sollte. Vor dem Eingriff wird
die Ärztin/der Arzt (im Folgenden nur Arzt) mit Ihnen über Notwendigkeit und Möglichkeiten der Behandlung sprechen.
Sie müssen typische Risiken und Folgen der geplanten Maßnahme sowie Behandlungsalternativen kennen, damit Sie sich
entscheiden und in die Operation einwilligen können. Dieses Aufklärungsblatt soll helfen, das Gespräch vorzubereiten und
die wichtigsten Punkte zu dokumentieren.

Die Schilddrüse ... Bei einer Schilddrüsenüberfunktion werden ver-

Die Schilddrüse besteht aus zwei Lappen, die durch ei- mehrt Hormone gebildet und in das Blut abgegeben. Sie
ne Brücke vor der Luftröhre verbunden sind. An ihrer steigern den Stoffwechsel bis zur Entgleisung und verursa-
Rückseite liegen meist vier linsengroße Nebenschilddrüsen chen somit Zittern, Hitzegefühl, Übererregbarkeit, Heiß-
(Abb. 1). Hier verlaufen auch die beiden Stimmbandnerven hunger, Neigung zu Durchfällen, Hervortreten der Augen
(Recurrens). und Herzjagen. Auch sog. heiße Knoten stören den Hor-
monhaushalt, wobei nur einzelne Bezirke des Kropfes ver-
mehrt Hormon abgeben. Ein kalter Knoten bildet zu wenig
Die Schilddrüse erzeugt zwei Arten von Hormonen.
oder kein Hormon; dahinter kann sich ein Schilddrüsen-
Die jodhaltigen Hormone regen den Stoffwechsel an, wäh-
krebs verbergen.
rend Kalzitonin den Kalziumspiegel im Blut senkt und den
Kalziumabbau im Knochen hemmt. Die Nebenschilddrüsen
(Epithelkörperchen) bilden ein Hormon (Parathormon), das Behandlung ohne Operation?
als Gegenspieler des Kalzitonins wirkt. Gesteuert wird die Die Behandlung durch Medikamente hat bei Ihnen/Ih-
Tätigkeit der Schilddrüse durch die Hirnanhangdrüse (Hy- rem Kind keine wesentliche Besserung gebracht oder ver-
pophyse). spricht keine Heilung. Nach Prüfung aller Möglichkeiten
raten wir daher zur Operation.
Wie äußert sich eine
Schilddrüsenerkrankung?
Als Kropf (Struma) bezeichnet man die gleichmäßige
oder knotige Vergrößerung der Schilddrüse, die durch eine
Verdickung des Halses äußerlich erkennbar ist. Sie kann
Luft- und Speiseröhre einengen, Atemnot, Heiserkeit und
Schluckstörungen verursachen.

Befund
(wird vom Arzt eingetragen und näher erläutert):
❏ kalter Knoten
❏ heißer Knoten
❏ zahlreiche Knoten
❏ gleichmäßige Vergrößerung
❏ Ausdehnung hinter Brustbein
❏ Verdacht auf Schilddrüsenkrebs Abb. 1: Schematische Darstellung der Schilddrüse

Dokumentierte Patientenaufklärung · Herausgeber: proCompliance in Thieme Compliance GmbH · Fachgebietshrsg.: Prof. Dr. med. H. P. Hümmer · Red. 02/2009v1
Autor: Prof. Dr. med. H. P. Hümmer · Wiss. Illustrationen: Alle Rechte bei Thieme Compliance GmbH · Juristische Betreuung: RA Dr. jur. A. PDF 09/2010
Schwerdtfeger · © 2009 by Thieme Compliance GmbH, 91058 Erlangen · Nachdruck – auch auszugsweise – und Fotokopieren verboten. Bestell-Nr.: DE 605-433
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 Wie wird operiert?
Der Eingriff erfolgt in Allgemeinnarkose. Über Einzel-
heiten und Risiken des Betäubungsverfahrens werden Sie
gesondert aufgeklärt.
Bei der herkömmlichen Operation wird die Schilddrü-
se durch einen quer verlaufenden Schnitt unten am Hals –
u.U. unter Darstellung der benachbarten Nerven (sog. "Neu-
ro-Monitoring") – freigelegt. Falls der Kropf tief in den
Brustkorb reicht, kann zusätzlich das Brustbein eröffnet
werden (Sternotomie). In der Regel werden beide Lappen
der Schilddrüse bis auf einen pflaumengroßen Rest entfernt
(subtotale Resektion).
Bei dringendem Verdacht/Nachweis einer bösartigen
Geschwulst kann auch die vollständige Entfernung der
Schilddrüse erforderlich sein. In diesem Fall ist nach der
Operation zeitlebens die Einnahme von Schilddrüsenhor-
mon-Präparaten erforderlich. Zusätzlich kann die Ausräu-
mung (Dissektion) von Halslymphknoten erforderlich sein.
Falls damit zu rechnen ist, wird Sie der behandelnde Arzt
gesondert beraten.
In Einzelfällen/Unter besonders günstigen Umständen
kann ein Schilddrüsenknoten auch "minimal invasiv" auf
endoskopischem Weg – z.B. durch winzige Schnitte von der
Achselhöhle aus – entfernt werden. Falls diese Möglichkeit
besteht, werden Sie über Vorgehen, Vor- und Nachteile und
spezielle Risiken gesondert informiert.
Je nach Art der Erkrankung kommen folgende Maß-
nahmen in Betracht. Welcher Eingriff geplant ist und wie
ausgedehnt er sein wird, erläutert Ihnen der Arzt näher:
– Entfernung eines einzelnen Knotens;
– Teilentfernung eines Schilddrüsenlappens;
– beidseitige Teilentfernung (subtotale Resektion);
– Entfernung eines Lappens (Hemithyreoidektomie);
– vollständige Entfernung der Schilddrüse (Thyreoidek-
tomie);
– minimal invasive Strumaresektion;
– Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie).
Erweiterung des Eingriffs?
Fragen Sie bitte den behandelnden Arzt, ob er selbst
mit der Notwendigkeit zusätzlicher Maßnahmen (z.B. Luft-
röhrenschnitt, Ausräumung erkrankter Halslymphknoten,
Abb. 2: Seitenansicht der Schilddrüse
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Entfernung von Nebenschilddrüsen, Eröffnung des Brust-
beins) bei der geplanten Operation rechnet, die hier nicht
beschrieben sind. Er wird Sie ggf. über Vor- und Nachteile
sowie Folgen und Risiken dieser Maßnahmen aufklären.
Ist mit Komplikationen zu rechnen?
Falls ein erhöhtes allgemeines Operationsrisiko (z.B.
wegen anderer Erkrankungen) besteht, wird der behan-
delnde Arzt ausführlich mit Ihnen darüber sprechen. Trotz
größter Sorgfalt kann es bei und nach der geplanten Opera-
tion zu Zwischenfällen und Störungen kommen, die weitere
Behandlungsmaßnahmen erforderlich machen können. Die
meisten Störungen vergehen innerhalb weniger Stunden
oder Tage und ohne besondere Behandlung, z.B. leichte Na-
ckenschmerzen, Schwellungen, Schluckbeschwerden
und Heiserkeit. Andere können u.U. eine sofortige Behand-
lung erfordern und in der Folge auch lebensbedrohlich
sein. Zu nennen sind:
• Allergische Reaktionen gegen Betäubungsmittel, Me-
dikamente oder Latex; sehr selten kommt es zum
Kreislaufschock, der intensivmedizinische Behand-
lung noch mehrere Stunden/Tage nach der Operation
erfordern kann;
• Spritzenabszess, Haut- und Weichteilschäden, Ner-
ven- und Venenreizungen oder Absterben von Gewe-
be infolge von Einspritzungen vor, bei oder nach der
Operation; sie können in seltenen Fällen bleibende Be-
schwerden (Taubheitsgefühl, Narben, Missempfindun-
gen) zur Folge haben; das gilt auch für Druckschäden
trotz sachgemäßer Lagerung sowie für Hautschäden
durch Desinfektionsmittel und/oder elektrischen
Strom;
• Verletzungen benachbarter Organe (z.B. Luftröhre,
äußerst selten Speiseröhre) oder Blutgefäße (Folge
evtl. Gesichtsschwellung); das Risiko ist erhöht bei au-
ßergewöhnlichen anatomischen Verhältnissen, nach
Voroperationen (Rezidiveingriff) oder Strahlenbehand-
lung, bei ausgedehnten Entzündungen, Narben, Ver-
wachsungen oder einer bösartigen Geschwulst;
• Stimmbandnerv: Der Eingriff kann zu einer Schädi-
gung des Stimmbandnervs (Laryngeus recurrens) füh-
ren mit der Folge einer vorübergehenden oder bleib-
enden Stimmbandlähmung. Die einseitige Stimm-
bandlähmung hat Heiserkeit, Sprachstörungen und
selten Atemnot zur Folge. Bei einer beidseitigen
Stimmbandlähmung ist mit stärkerer Atemnot bis hin
zur Erstickungsgefahr und langwierigen Problemen,
z.B. erheblichen Sprachstörungen, zu rechnen, die
meist operative Eingriffe an Stimmbändern und/oder
Luftröhre erforderlich machen;
• Kehlkopfnerv: Die seltene Schädigung des oberen
Kehlkopfnervs (Laryngeus superior) kann Schluckstö-
rungen - vor allem für Flüssigkeiten - verursachen so-
wie zu einer schnellen Ermüdbarkeit der Stimme und
dem Verlust der Stimmhöhe führen;
• Sympathikusnerv: Die sehr seltene Schädigung des
Sympathikusnervs verursacht (meist vorübergehend)
das sogenannte Horner-Syndrom (Augenlidschwäche,
enge Pupille, Zurücksinken des Augapfels);
• Zwerchfell-Lähmung: Bei Schädigung des Zwerchfell-
nervs (Phrenicus) kann es zur teilweisen einseitigen
Lähmung des für die Atmung wichtigen Zwerchfell-
muskels kommen und deshalb über Tage oder Wo-
 chen eine künstliche Beatmung erforderlich sein. Falls
sich der Nerv nicht erholt, kann ein operativer Eingriff
(Raffung des Zwerchfells) erforderlich werden;
• Faszialis-Lähmung: In seltenen Fällen/Bei ausge-
dehnter Lymphknoten-Dissektion kann ein Gesichts-
nervenast geschädigt werden mit der möglichen Folge
einer behinderten Mundbewegung, Gehör- und Ge-
schmacksstörung;
• Armplexusschäden: Äußerst selten kann nach einer
Lymphknoten-Dissektion auch eine vorübergehende
oder anhaltende Bewegungsstörung/Hebeschwäche
oder Gefühlsstörung im Bereich eines Armes bestehen;
• Nebenschilddrüsen: Der Verlust/Ausfall sämtlicher
Nebenschilddrüsen verursacht Störungen im Kalzi-
um-Stoffwechsel (niedrige Kalziumwerte im Blut und
Gewebe) und in der Folge eine Krampfbereitschaft
der Muskulatur (Tetanie). Manchmal können entnom-
mene Nebenschilddrüsen wieder eingepflanzt werden.
Andernfalls ist die Dauereinnahme von Medikamenten
(z.B. Kalzium, Vitamin D) erforderlich;
• Blutungen: Ein großer Bluterguss kann die Luftröhre
zusammendrücken und so die Atmung behindern. Er
muss ggf. chirurgisch ausgeräumt werden. Stärkere
Blutungen können die Übertragung von Fremdblut/-
blutbestandteilen notwendig machen. Sehr selten
kann es dadurch zu Infektionen z.B. mit Hepatitis-Vi-
ren (Folge: Leberentzündung) oder extrem selten mit
HIV (Spätfolge: AIDS) und/oder anderen gefährlichen
Erregern kommen. Sie können deshalb einige Wochen
nach einer Fremdbluttransfusion eine Kontrollunter-
suchung durchführen lassen;
• Luftembolie: Dringt - sehr selten - Luft (Gas) in ein
Blutgefäß ein, so kann es zu gefährlichen Kreislaufstö-
rungen kommen, die eine intensivmedizinische Be-
handlung erfordern;
• Thrombo-Embolie: Besonders bei bettlägerigen Pa-
tienten können in Bein- und Beckenvenen Blut-
gerinnsel entstehen (Thrombose), in die Lungen ver-
schleppt werden (Embolie) und zu bleibenden Schäden
führen (z.B. Schlaganfall mit Lähmung). Das Risiko
ist erhöht bei Rauchern und Gebrauch der „Pille“. Eine
sofortige intensivmedizinische Behandlung ist dann
erforderlich. Wird vorbeugend eine medikamentöse
Blutverdünnung (Thromboseprophylaxe) durchge-
führt, so erhöht sich das Blutungsrisiko. Nach Injekti-
on von Heparin kann es zusätzlich zu einer schwer-
wiegenden Störung der Blutgerinnung (HIT-II) mit er-
höhtem Thromboserisiko kommen;
• Pneumothorax: Bei der Entfernung großer, hinter dem
Brustbein liegender Kröpfe kann der Rippenfellraum
eröffnet werden. Falls Luft und/oder Flüssigkeit ein-
dringt, kann dadurch die Lunge verdrängt und die At-
mung behindert sein. In diesem Fall kann die Punkti-
on der Brusthöhle oder das Legen einer Saugdrainage
erforderlich sein;
• Druckgeschwüre in der Luftröhre, Blutungen nach
außen oder in die Atemwege sowie Wundinfektion
(Eiterung) können nach einem Luftröhrenschnitt auf-
treten, ebenso Narbe, Fistel oder Engstelle der Luft-
röhre;
• Wundheilungsstörungen: Blut- oder Flüssigkeitser-
guss in den Weichteilen und Infektionen durch Bakte-
rien können zu Schwellungen, Schmerzen, Vereite-
rung (Abszess) und verzögerter Heilung führen. Ver-
einzelt können auch im Körper zurückbleibende Fa-
denreste hartnäckige Beschwerden (z.B. nässende Fis-
tel) verursachen; diese Fremdkörper müssen dann
evtl. in Narkose entfernt werden;
• Fisteln: Äußerst selten kann nach der Operation eine au-
ßernatürliche, evtl. ständig nässende Verbindung zwi-
schen Luft- oder Speiseröhre und der Körperoberfläche
entstehen, die ggf. operativ behandelt werden muss;
• Narbenkeloid: Breite, verdickte, kosmetisch und funk-
tionell (z.B. die Halsbeweglichkeit) störende Narben
können bei entsprechender Veranlagung und/oder ei-
ner Wundheilungsstörung entstehen. In der Umge-
bung einer Narbe können Gefühlsstörungen (z.B.
Taubheitsgefühl, selten gesteigerte Schmerzempfind-
lichkeit) zurückbleiben. Die Behandlung ist häufig
langwierig und nicht immer erfolgreich;
• Brustbein-Instabilität: Nach der - selten erforderli-
chen - Spaltung des Brustbeines kann bei gestörter
Wundheilung die feste Vereinigung der Brustbeinteile
ausbleiben. Im Falle von Beschwerden muss eine
Nachoperation erfolgen;
• Rezidiv: Nach Entfernung einer bösartigen Ge-
schwulst können erneut Krebszellen in belassenem
Schilddrüsengewebe oder in benachbarten Lymphkno-
ten wachsen und eine erneute Behandlung (z.B. Strah-
lentherapie, Operation) erfordern;
• unbekannte Risiken: Bei einer wegen offensichtlicher
Vorteile (z.B. kleinerer Schnitt) gewählten relativ neu-
en Methode sind vielfach noch nicht alle Risiken sowie
Behandlungsfolgen bekannt bzw. noch nicht abschlie-
ßend geklärt.
Wie sind die Erfolgsaussichten?
Bei sorgfältiger Beachtung der Nachsorgemaßnahmen
sind die Erfolgsaussichten sehr gut. Zur Vorbeugung einer
Schilddrüsenunterfunktion und eines erneuten Wachstums
des Kropfes ist meist auf Dauer die Einnahme von Schild-
drüsenhormonen zu empfehlen. Ob weitere Medikamente
erforderlich sind, hängt von der Art der Erkrankung ab.
Sollte die mikroskopische Untersuchung des entfernten
Knotens eine bösartige Geschwulst ergeben, so können wei-
tere operative und/oder sonstige Maßnahmen erforderlich
werden.
Fragen zum Aufklärungsgespräch
Im Aufklärungsgespräch sollten Sie nach allem fragen,
was Ihnen wichtig oder noch unklar erscheint. Bitte notie-
ren Sie hier Ihre Fragen, um diese während des Gespräches
nicht zu vergessen:
Fragen Sie den Arzt vor der Entlassung nach Medika-
menten, körperlicher Belastbarkeit und Terminen zur Nach-
untersuchung. Bei Schmerzen, Fieber, Schluckbeschwer-
den, Atemnot, Pulsbeschleunigung oder Muskelkrämpfen
sollten Sie unbedingt den Arzt oder die Klinik aufsuchen!
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Dokumentierte Patientenaufklärung Strumektomie/Strumaresektion
Was Sie dem Arzt mitteilen sollten ...
Das Risiko ärztlicher Eingriffe wird durch körperliche
Verfassung und Vorschäden beeinflusst. Um Gefahrenquel-
len rechtzeitig erkennen zu können, bitten wir Sie, folgen-
de Fragen zu beantworten:
n = nein j = ja
1. Bestehen Störungen des Stoffwechsels (z.B.
Diabetes) oder wichtiger Organe (z.B. Herz, Gefä-
ße, Nieren, Leber, Lungen, Nervensystem)?
2. Besteht zur Zeit eine Infektionskrankheit
(z.B. Hepatitis, AIDS, Tbc)?
3. Bestehen Allergien/Überempfindlichkeiten
(z.B. auf Pflaster, Latex, Medikamente, Antibiotika, Nah-
rungsmittel)?
4. Besteht eine erhöhte Blutungsneigung (z.B.
Nasen-/Zahnfleischbluten, häufig blaue Flecken, Nach-
bluten nach Operationen, bei Zahnbehandlungen, klei-
neren Wunden), oder gibt es in Ihrer Blutsver-
wandtschaft eine Anlage dazu?
Waren Blutübertragungen nötig?
5. Kam es früher bei Wunden zu Eiterung, ver-
zögerter Heilung, Abszessen, Fisteln, star-
ker Narbenbildung?
6. Kam es zur Bildung/Verschleppung von Blut- ❏ n ❏ j
gerinnseln (Thrombose, Embolie)?
7. Werden regelmäßig Medikamente (z.B. Herz-,
Schmerz-, blutgerinnungshemmende Mittel wie Marcu-
mar®, Aspirin®, Plavix®, Hormone) benötigt?
Wenn ja, welche?
8. Wurde bereits eine Radiojod- oder Strahlen-
behandlung durchgeführt?
9. Frauen im gebärfähigen Alter:
Könnten Sie schwanger sein?
Ärztliche Anmerkungen zum
Aufklärungsgespräch
(z.B. individuelle Risiken und damit verbundene mögli-
che Komplikationen, Nebeneingriffe, Folgemaßnahmen, Be-
schränkung der Einwilligung, z.B. hinsichtlich der Transfu-
sion oder des vorgeschlagenen Eingriffes, mögliche Nachtei-
le im Falle einer Ablehnung/Verschiebung der Operation,
Betreuungsfall; neue/alternative Behandlungsverfahren)
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proCompliance
❏n ❏j
❏n ❏j
❏n ❏j Ort/Datum/Uhrzeit
Unterschrift der Ärztin/des Arztes
❏n ❏j
Nur für den Fall einer Ablehnung
Die vorgeschlagene Operation wurde nach erfolgter
❏n ❏j Aufklärung abgelehnt. Über die sich daraus ergeben-
den möglichen Nachteile (z.B. weiteres Kropfwachs-
❏n ❏j tum, Hormonstörungen) wurde informiert.
Ort/Datum/Uhrzeit Unterschrift Ärztin/Arzt
Unterschrift der Patientin/des Patienten/der Eltern*/ggf. des Zeugen
❏n ❏j
Einwilligungserklärung
Über die geplante Operation sowie evtl. erforderliche
Erweiterungen des Eingriffes hat mich/uns
die Ärztin/der Arzt
in einem Aufklärungsgespräch ausführlich informiert. Da-
❏n ❏j bei konnte(n) ich/wir alle mir/uns wichtig erscheinenden
Fragen, z.B. über die Art und Bedeutung des Eingriffes,
über spezielle Risiken und mögliche Komplikationen sowie
über Neben- und Folgeeingriffe und ihre Risiken stellen.
❏n ❏j
Ich/Wir habe(n) keine weiteren Fragen, fühle(n) mich/
uns genügend informiert und willige(n) hiermit nach an-
gemessener Bedenkzeit in die geplante Operation ein. Mit
einer medizinisch erforderlichen, auch unvorhersehbaren
Erweiterung des Eingriffes bin ich/sind wir ebenfalls einver-
standen. Mein/Unser Einverständnis bezieht sich auch auf
eine ggf. medizinisch notwendige Blutübertragung.
Ort/Datum/Uhrzeit
Unterschrift der Patientin/des Patienten/der Eltern*
* Grundsätzlich sollten beide Eltern unterschreiben. Liegt die Unter-
schrift nur eines Elternteils vor, so versichert die/der Unterzeichnete
zugleich, dass sie/er im Einverständnis mit dem anderen Elternteil
handelt oder dass sie/er das alleinige Sorgerecht für das Kind hat.