GASTROENTEROLOGIE ANTIBIOTIKATHERAPIE

Antibakterielle
Substanzen
Wirkstoff Handels- Appl Typ. Dosis Wirkspektrum Kommentare / Besonderheiten
name . (Resistenzen
Großhadern 2004 in %)

Benzylpenicillin Penicillin G i.v. 4 x 5-10 MU Streptokokken (0) Resistenz bei S. pneumoniae in

Phenoxymethyl- Penicillin V
penicillin
S. Pneumoniae (0-0.3)
p.o. 4 x 1 MU Clostridia und andere
gram-pos. Anaerobier
T. pallidum und andere
Spirochäten
anderen Ländern deutlich höher
(z.B. Spanien, USA >30%), daher
cave bei "importierten"
Infektionen

Flucloxacillin Staphylex i.v. 3-6 x 2-4g Staph. aureus (6.2-12.2) Stabil gegenüber der S.aureus
(Streptokokken) beta-Lactamase; weniger aktiv als
Pen G gegen andere gram-pos.
p.o. 3 x 1g Erreger

Amoxicillin Amoxypen p.o. 3 x 750mg Erweitertes Spektrum: Wirksamkeit gegen

Listeria Streptokokken und S.
H. influenzae (5.8) Pneumoniae erhalten.
Ampicillin i.v. 3 x 2g
S. enteritidis (2.3) Besonders aktiv gegen E.
E. faecalis (0.1) faecalis, aber selten gegen E.
H.pylori (0) faecium
Wirksamkeit gegen P. mirabilis
und E. coli durch Resistenzen
stark beeinträchtigt (bis 41%)

Amoxicillin/ Augmentan i.v. 3 x 2,2g Erweitertes Spektrum: Geringere Resistenzrate auch bei
Clavulansäure S. aureus E.coli (12.7) und P. mirabilis (1.2-
7.5)
p.o. 3 x 625mg H. influenzae
Moraxella catarrhalis
K. pneumoniae (9.5)
K. oxytoca (14.7)
Bacteroides fragilis

Mezlocillin* Baypen i.v. 3 x 2-4g Erweitertes Spektrum: Wirksamkeit gegen E.coli und
Pseudomonas spp. (13.3) Klebsiellen wird durch beta-
Serratia spp. Lactamase-Inhibitor deutlich
Mezlocillin/ Baypen/ i.v. 3x2-4g/ gesteigert;
Sulbactam 3x1g Proteus spp. (0-2.9)
Combactam *Mezlocillin gegen Pseudomonas
wie oben:
Piperacillin Pipril i.v. 3 x 4g S.aureus, Streptokokken klinisch nicht ausreichend
E.coli (+BLI 5-10) Kombination
Piperacillin/Sulbactam ist der
Piperacillin/ Pipril/ i.v. 3x4g/ Klebsiellae (+BLI 4.6-12.6)
Kombination Piperacillin/
Sulbactam Combactam 3x1g E. faecalis Tazobactam unterlegen und bei
S. pneumoniae Niereninsuffizienz nicht zu
Piperacillin/ Tazobac i.v. 3 x 4,5g
Anaerobier empfehlen.
Tazobactam

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Wirkstoff Handels- Appl. Typ. Dosis Wirkspektrum Kommentare / Besonderheiten

name (Resistenzen
Großhadern 2004 in %)

Cefuroxim Zinacef i.v. 3 x 1,5g S.aureus (12.2) Wie alle Cephalosporine inaktiv
Streptokokken spp. gegen Enterokokken; wenig
S. pneumoniae Aktivität gegen Bacteroides.
E. coli
K. pneumoniae Aufgrund guter
P. mirabilis Gewebegängigkeit ein
H. influenzae Antibiotikum der ersten Wahl bei
empfindlichen S. aureus
Moraxella catarrhalis
Rel. Schwach wirksam gegen
Elobact p.o. 3 x 500mg
Gram-negative, hohe Resistenzen
(E. coli 10.9%, K. pneumoniae
19.7%, P. mirabilis 6.9%)
Cefotaxim Claforan i.v. 3 x 2g S. pneumoniae Hervorragende Wirksamkeit
Breit gram-neg. einschl.: gegen gram-negative Bakterien;
Serratia hohe Gewebs- und
Ceftriaxon Rocephin i.v. 1 x 2g Liquorgänggkeit (Ceftriaxon ist
Providencia
Neisseria Mittel der Wahl bei S.
pneumoniae/ H.influenzae/
H. influenzae
Meningokokken Meningitis).
E. coli (2.5)
Therapie der Wahl bei
K. pneumoniae (5.0) Neuroborreliose.
P. mirabilis Für alle Gruppe 3 CS gilt: keine
Borrelia burgdorferii gute in vivo Wirksamkeit gegen
Enterobacter, Citrobacter,
Acinetobacter und
Staphylokokken

Ceftazidim Fortum i.v. 4 x 2g Pseudomonas (9.9) Sehr effizient gegen P.

Gram-neg. wie Cefotaxim, aeruginosa, vergleichbar nur mit
Gram-pos. schwächer Cefipim und Meropenem
Cefepim Maxipime i.v. 2 x 2g Pseudomonas (7.1)
Enterobacter (1.5)
sonst wie Cefotaxim
Aztreonam Azactam i.v. 3x2g Gram-neg. wie Gruppe 3 CS Keine Wirkung gegen Gram-pos.
oder gegen Anaerobier
Keine Kreuzallergie gegen andere
Betalaktame
Gegen Pseudomonas besser als
Cefotaxim, schlechter als
Ceftazidim
Meropenem Meronem i.v. 3 x 1g Breit Gram-pos. und Gram- Keine Wirkung gegen:
neg., z.B. Burkholderia
S. aureus S. maltophilia (85-100)
S. pneumoniae E. faecium
E.coli (0.1) MRSA
Enterobacter (0) S. epidermidis
K. pneumoniae (0)
P. mirabilis Pseudomonas kann unter
Pseudomonas (12.3) Therapie resistent werden!
Anaerobier
ANTIBIOTIKUM DER RESERVE!

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Wirkstoff Handels- Appl. Typ. Dosis Wirkspektrum Kommentare / Besonderheiten

name (Resistenzen
Großhadern 2004 in %)

Ciprofloxazin Ciprobay i.v. 2 x 200mg Breit Gram-neg., z.B.
E.coli (14.4)
i.v. 2 x 400mg Enterobacter (2.7)
Klebsiella (2.4)
P. mirabilis
p.o. 2 x 500mg Pseudomonas (15.2)
zusätzlich
Legionellen
Salmonellen
Shigellen u.a.m.
Levofloxacin Tavanic i.v.2 x 250mg Etwa wie Ciprofloxacin, aber
etwas besser gegen
i.v. 2 x 500mg Streptokokken
S. pneumoniae
p.o. 2 x 250mg Mykoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
Chlamydia pneumoniae
Moxifloxazin Avalox p.o. 1 x 400mg Deutlich wirksamer als
Levofloxacin gegen
Gram-positive Kokken und
atypische Erreger
Anaerobier, einschl.
Bacteroides fragilis
Gentamycin Refobacin p.o. 5mg/kg/d Breites Gram-neg. Spektrum,
zB:
E. coli (5.3)
Enterobacter (0.9)
Klebsiella (1.6)
Proteus
Pseudomonas
Gram-pos. nur in
Kombination: Streptokokken
Enterokokken
S. aureus (6.6)
Tobramycin Gernebcin i.v. 5mg/kg/d Wie Gentamycin, kann
gegen Gentamycin-
resistente Pseudomonas
aktiv sein (8.7)
Amicacin Biklin i.v. 15mg/kg/d Wie Gentamycin, beste
Resistenzlage gegen
multiresistente Erreger
Bestes Chinolon gegen
Pseudomonas
Gewisse Aktivität gegen S. aureus
(15.4) und S. epidermidis (53.9).
Andere gram-positive Kokken
sind nur mäßig empfindlich
Wenig wirksam gegen Anaerobier
Deutliche Zunahme der
Resistenzen im gram-negativen
Bereich!
Klinisch keine relevante
Wirksamkeit gegen P. aeruginosa
Serumspiegel messen!
Einmaldosierung anstreben!
CAVE Toxizität (Niere, Innenohr)!
Bei Sepsis häufig als initiale
Kombinationstherapie mit beta-
Laktam empfohlen. Hohe
Bakterizidie im Blut, schlechte
Gewebegängigkeit. Bei uns
wegen Toxizität wenig eingesetzt.
Verkürzt bei Endokarditis (z.B. S.
viridans; Ausnahme:
Enterokokken) die Therapiedauer,
nicht die Effizienz!
In der Regel nur in
Kombinationstherapie
einzusetzen!

Erythromycin Erythrocin i.v. 4x500mg S. pneumoniae Resistenzen bei S. pneumoniae

Streptokokken zunehmend (in USA 15-50%),
bei Legionella ebenso bei Streptokokken!
Legionellen Mycoplasmen
4 x 1g Enterokokken meist resistent
Chlamydien
Corynebakterien (E.faecalis 42-65%, E.faecium 85-
100%)
Clarithromycin Klacid p.o. 2 x 500mg Erweitertes Spektrum: Gute Gewebegängigkeit
H. influenzae Klinisch schwache Wirksamkeit
Neisseria gegen H. influenzae
Atypische Mycobakterien
Toxoplasma gondii
Campylobacter jejuni
Helicobacter pylori (15.9!!)
Borellia burgdorferi

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Wirkstoff Handels- Appl. Typ. Dosis Wirkspektrum Kommentare / Besonderheiten

name (Resistenzen
Großhadern 2004 in %)
Clindamycin Sobelin p.o. 2 x 250mg Gram-pos. Organismen, z.B. Inaktiv gegen
S.aureus (15.3) MRSA
i.v. 4 x 300- Streptokokken S. epidermidis (65)
600mg S. pneumoniae Enterokokken
Breit gegen Anaerobier gut gewebegängig (z.B.
Knochen), aber nicht in Liquor!
V.a. als Kombinationspartner
wichtig
Vancomycin Vancomycin p.o. 2 x 1g Gram-pos. Kokken Bei empfindlichem S. aureus
MRSA weniger aktiv als Oxacilline oder
E. faecium (6.5!!) Cefuroxim
Cl. difficile (per os!)
Cotrimoxazol Bactrim i.v. 2 x 960E. coli (22.6) Inaktiv gegen
Enterobacter (3.6) Anaerobier und Enterokokken
Cotrim i.v. 2 x 960mg Klebsiella (3.6)
P. mirabilis (23.7) Nur für unkomplizierten
S. maltophiliae (10.6) Harnwegsinfekt oder bei
Salmonella (0) Pneumocystis carinii Pneumonie
Shigella bzw. S. maltophilia-Infektion,
H. influenzae dann in 4-facher Normaldosierung
S. aureus
Pneumocystis carinii
Metronidazol Clont i.v. 3 x 500mg Gram-neg. Anaerobier Wenig aktiv gegen andere Gram-
Clostridien Spp. pos. Anaerobier!
p.o. 3 x 250mg- Amöben Gut liquorgängig
400mg Giardia Lamblia Bestes Antibiotikum gegen B.
fragilis
Therapie der Wahl bei C. difficile
Enterokolitis (p.o.)
Bei Therapie mit Meropenem oder
Piperacillin/Sulbactam nicht
routinemäßig zur Erfassung der
Anaerobier notwendig (allerdings
bei Gruppe 3 CS!!)
Doxycyclin Vibravenös i.v. 2 x 100mg Breites Gram-pos. und Trotz der beschriebenen
Gram-neg. Spektrum, aber Wirksamkeit letztlich selten
p.o. 1 x 100mg zunehmende Resistenzen eingesetzt wegen besserer
Eine Therapie der Wahl bei: Alternativen
Chlamydien
Mycoplasma
Rickettsien
Ehrlichiosis
Einige Spirochäten
Helicobacter pylori
Linezolid Zyvoxid i.v. 2 x 600mg Gram-pos. Organismen Resistenzen sind bereits
eingesetzte NUR bei beschrieben, deshalb
p.o. 2 x 600mg MRSA Reservemedikament, strenge
VRE Indikationsstellung

Gute Gewebepenetration

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