Chadi Hage Chehade

Philippe Haroun

Examen clinique en cardiologie

3 choses à ne pas oublier dans l’examen cardio-vasculaire :

1) On inspecte tout le corps et non pas seulement la région du cœur, surtout les extrémités. Ne pas
oublier les pouls périphériques, le temps de coloration.
2) Examiner le système pulmonaire en cas d’insuffisance cardiaque gauche
3) Examiner l’abdomen et les membres inférieurs en cas d’insuffisance cardiaque droite :
a. Turgescence jugulaire
b. Hépatomégalie
c. Ascite
d. Reflux hépato-jugulaire
e. Œdèmes des membres inférieurs bilatéraux prenant le godet
Il serait bon de recueillir une petite histoire familiale et les antécédents familiaux d’arrêt cardiaque
d’interroger concernant le tabagisme.
Etapes de l’examen cardio-vasculaire :
I) Attitude
Bonjour, présentation, permission d’examiner, lavage des mains si présence de spitaderm, dire que les
mains sont froides avant de commencer.
II) Signes vitaux
• Tension < 13/8
• Pouls : 60-100 bpm
• Saturation > 94%
• Température : 36.8 – 37.2 (normale si < 38°C)
• Fréquence respiratoire : 12-16 / min

III) Inspection (tête aux pieds surtout au niveau thoracique)

• Changements de couleur : cyanose, hématome, ictère, ecchymose, pâleur (anémie)
• Cicatrice médiane (sternotomie)
• Déformations thoraciques : pectus excavatum, pectus carinatum
• Faciès : sueur, grimace
• Jugulaires : turgescence ou battement
• Abdomen : masse battante
• Coloration des téguments : marbrures, pâleurs, conjonctives, lèvres et extrémités bleues
• Œdème des membres inférieurs
 IV) Palpation
On palpe pour éliminer les chest deformities. On palpe les proéminences osseuses et les reliefs
osseux puis le « point of maximum impulse » = choc de pointe au niveau du 5e espace intercostal
gauche mi-claviculaire qui correspond à l’apex du cœur.
• S’il est dévié à gauche → hypertrophie ventriculaire gauche
• S’il est dévié à droite → hypertrophie ventriculaire droite
On peut également palper le foie à la recherche d’hépatomégalie et de reflux hépato-jugulaire.

V) Percussion
On peut y recourir pour évaluer les rebords cardiaques, la silhouette cardiaque.

VI) Auscultation (avec le stéthoscope)

Au niveau des foyers avec le diagram du sthétoscope:
• 2e espace intercostal parasternal droit → foyer aortique
• 2e espace intercostal parasternal gauche → foyer pulmonaire
• 3e – 4e – 5e espaces intercostaux parasternaux gauches → foyer mitro-tricuspidien mais surtout
foyer tricuspide
• 5e espace intercostal parasternal gauche médio-claviculaire → foyer mitral (apex du cœur).

On ausculte le foyer mitral avec le diagram puis avec le « bell ». Pour la manœuvre, on peut dire au
patient de s’asseoir vers devant, expiration forcée, pour entendre mieux on lui demande de dormir ? sur
son côté gauche (approcher le cœur de la cage thoracique donc mieux écouter la valve mitrale). Si on
lui demande de s’approcher vers l’avant, c’est toute la partie antérieure qui s’approche de la cage
thoracique donc tout le péricarde. C’est important en cas de :
• Péricardite
• Insuffisances valvulaires mieux entendus.
On écoute 2 bruits sans bruits surajoutés ou souffles surajoutés :
• B1 : fermeture des valves mitro-tricuspidiennes
• B2 : fermeture des valves aortico-pulmonaires
VII) Examen vasculaire
On examine les artères périphériques en utilisant le « bell » du stéthoscope et non pas le
« diagram ». On utilise l’index et le majeur pour palper les pouls et non pas le pouce.
On peut commencer par l’artère ophtalmique. On peut commencer
par la palpation en bilatéral sauf pour l’artère carotide car sa
palpation en bilatéral entraine une hypoperfusion cérébrale.
• Artère carotide
• A. brachiale
• A. radiale
• A. ulnaire
• Temps de recoloration qui doit être < 2 secondes
• A. ilio-fémorale
• A. poplitée
• A. tibiale postérieure : derrière la malléole interne
• A. pédieuse : à la face interne par rapport au tendon du
muscle extenseur du gros orteil.
On peut également ausculter l’aorte abdominale.
VIII) Auscultation pulmonaire
Elle sert à éliminer les signes d’insuffisance cardiaque gauche. On peut écouter des
crépitants à la base. Les veines pulmonaires s’abouchent dans OG, donc s’il y a une
hyperpression au niveau des veines pulmonaires → augmentation de la P hydrostatique →
extravasation au niveau pulmonaire et congestion.
IX) Examen abdominal
Il sert à éliminer la présence d’ascite (matité à la percussion), turgescence jugulaire, reflux
hépato-jugulaire, œdème des membres inférieurs. Avant l’OD il y a les VCS et VCI donc en
cas d’hyperpression dans OD → congestion dans l’étage précèdent → turgescence
jugulaire, hépatomégalie, reflux hépato-jugulaire, ascite, œdèmes des MI bilatéraux
prenant le godet (si on appuie notre doigt il laisse une empreinte).

VIII et IX : examen des « joint systems »