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HEFT 37 / 2020

5600 / 165. JAHRGANG / 10. SEPTEMBER 2020 / ISSN 0031-7136 WWW.PHARMAZEUTISCHE-ZEITUNG.DE

VENENLEIDEN:
STADIENGERECHT
THERAPIEREN
ABDA, DAV UND BAK
Kandidaten bringen sich in Position

BULEVIRTID
Erster Wirkstoff gegen Hepatitis D

COVID-19
Diskussion um Quarantänedauer
EDITORIAL

Im grünen Bereich
Wer heiratet, feiert seine grüne Hochzeit. Davon sind Apotheker und die
Partei Bündnis 90/Die Grünen noch weit entfernt. Schließlich hat die Par-
tei in den vergangenen Jahren doch zu viel Porzellan zerschlagen – und
zwar nicht beim Polterabend. Man erinnere sich beispielsweise an das Vor-
haben im Bundestag, das Fremd- und Mehrbesitzverbot kippen zu wollen.
Grün ist bekanntlich aber auch die Farbe der Hoffnung und die darf man
plötzlich wieder haben. Geht da noch was? Die Hinweise darauf, dass die
Grünen mit den Apotheken vor Ort wieder stärker anbandeln wollen, ver-
dichten sich jedenfalls. In einem aktuellen Papier spricht sich die Bundestags-
fraktion der Partei für eine Stärkung des Vor-Ort-Handels und gegen die
Macht von Großkonzernen im Internet aus (lesen Sie dazu Seite 11).
Das Wort »Apotheke« taucht in dem Papier zwar nicht auf. Die PZ hat
aber bei der Grünen-Arzneimittelexpertin Kordula Schulz-Asche nachge-
fragt, ob die Grünen nun auch ihre Einstellung zum Arzneimittelversand
ändern – schließlich wurde dieser oftmals als Retter der Landbevölkerung
dargestellt. Und siehe da: Zwischen den Zeilen kann man ein Umdenken
erkennen. »Die Alleinstellungsmerkmale der Vor-Ort-Apotheken sind nicht
von der Hand zu weisen, deshalb sollte der Apothekenversandhandel, der
mancherorts sinnvoll für eine flächendeckende Arzneimittelversorgung
sein kann, nicht als Ersatz, sondern nur als Ergänzung gesehen werden.«
Das ist zwar keine Wendung um 180 Grad, aber auch kein Minnegesang
auf den Versandhandel. Woran liegt es, dass der Flirt etwas abkühlt und
die Partei sich nicht mehr eindeutig der Online-Konkurrenz an den Hals
wirft? Vielleicht haben die Grünen erkannt, dass die Klimapolitik der
Partei auf der einen Seite und die Zunahme von Verpackungsmüll, Aus-
lieferfahrzeugen und Abgasen in den Städten auf der anderen Seite kein
Traumpaar bilden. Getriggert wird die Situation aktuell durch das zusätz-
liche Umsatzplus von Internetplattformen in der Coronakrise. Denn jetzt
zeigt sich, dass der Versand nicht nur umweltschädlich ist und Vor-Ort-
Strukturen gefährdet. Er trägt auch deutlich weniger zur lebensnotwen-
digen Vor-Ort-Versorgung bei als von den Grünen erhofft.
Wussten Sie eigentlich, dass Grünen-Chef Robert Habeck Apotheker-
sohn ist? Damit dürfte er sehr genau wissen, welchen Mehrwert die
Apotheke vor Ort bietet. Angesichts weiter fallender Zahlen an Betriebs-
stätten wird es immer dringlicher gegenzusteuern. Das von den Grünen
verfolgte Modell der Digitalsteuer könnte Doc Morris und Co. empfindlich
treffen und es wäre auch gerecht – schließlich zahlen die internationalen
Konzerne hierzulande vergleichsweise wenig Steuern. Ein kleiner Schritt in
Richtung grüne Hochzeit wäre die Digitalsteuer allemal.

Sven Siebenand
Chefredakteur

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INHALT

POLITIK &
Zum Ende des Jahres WIRTSCHAFT
werden in allen drei ABDA, DAV und BAK 6
bundesweiten Apotheker- Kandidaten bringen sich in Position
gremien die Spitzen-
positionen neu besetzt. Landsozialgericht NRW 7
Viele langjährige Vertreter Keine Sozialabgaben für die
der Apothekerschaft haben Vertretung
ihren Rückzug ange-
kündigt. Für die Wahl ihrer Antikörpertests 8
Nachfolger stehen nun Proben-Kits dürfen in Apotheken
erste Kandidaten fest. verkauft werden

VOASG-Änderungsanträge 10
Austausch von Parenteralia möglich

Seite 6 Onlinehandel
Grüne fordern Digitalsteuer
11

Verunreinigte Glucose: Mordanklage


gegen Kölner Apothekerin 11

Die chronische Hepatitis D Computer-Algorithmus 12


ist die schwerste Form der Illegalen Apotheken auf der Spur
Virushepatitiden. Mit dem
Orphan Drug Bulevirtid Lieferengpässe 14
gibt es seit Anfang Produktionskosten gerecht verteilen
September erstmals eine
zugelassene Therapie. Der Sanofi: Corona-Impfstoff für
Entry-Inhibitor blockiert weniger als zehn Euro 14
den Eintritt von Hepatitis-
D- und -B-Viren in die EU-Arzneimittelversand 15
Leberzellen. »Es gibt keine Kontrolle«

Nachruf 16
Andreas Kiefer ist verstorben

Seite 18 Unionspolitiker lassen Teleclinic-


Zur Rose-Deal rechtlich prüfen 16

PHARMAZIE
Über geschwollene, Bulevirtid 18
schwere Beine, häufig Erster Wirkstoff gegen Hepatitis D
verbunden mit Juckreiz
und auch Schmerzen, Ibalizumab: Neue Therapieoption
klagen viele Patient(inn)en bei HIV 19
insbesondere an warmen
Tagen. Zumeist verbirgt Häufige Arzneistoffe 20
sich ein Venenleiden Steckbrief Metformin
dahinter, das die sorg-
fältige Beratung in der Alpelisib: Blutzucker kontrollieren,
Apotheke erforderlich Haut schützen 21
macht, zumal es zahlreiche
Risikofaktoren und Neuer Leitfaden der ABDA 22
-patienten gibt. Suizidale Patienten in der Apotheke

Seite 32
Titelillustration: © Ralph Stegmaier

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INHALT

Später dialysepflichtig 24 CAMPUS


SGLT-2-Hemmer und der Nierenschutz Wie erkläre ich es
dem Kunden? 52
Leitlinie der WHO: Corticoide nur bei Zuzahlung und Festbetrag
schwerem Covid-19 25

Sorafenib: Krebsmittel und


SARS-CoV-2-Killer? 25 MAGAZIN
Paul Klee in Ingelheim 54 Wie lange sind Covid-19-Pati-
Palliativpharmazie 26 Tierisch gut enten ansteckend? Von der
Eine Aufgabe der Offizinen Antwort auf die Frage hängt
»Hauptsache bitter« 55 auch die nötige Quarantäne-
ABDADatenbank 2 28 dauer ab. Seite 40
AMTS CAVE prüft individuelle Risiken Kristin Kolb 56
»Apothekerin, die Kunst macht«

TITEL
Venenleiden 32
Stadiengerecht therapieren
MITGLIEDS-
ORGANISATIONEN
Kammern und Verbände 62
Nachrichten anderer
MEDIZIN Organisationen 68 Beim Kundengespräch in der
Covid-19 40 Apotheke ist häufig gefragt,
Diskussion um Quarantänedauer Personalien 69 die Entstehung zu zahlender
Beträge erklären zu können.
Schwangere und Covid-19 42 Seite 52
Schwere Verläufe und Frühgeburten
PZ-SERVICE
Russischer Impfstoff 44
Klinische Daten zu Sputnik V publiziert Nachrichten 89

Alterserkrankungen 47 APG-Rückrufe 93
Anti-Aging für das Darmmikrobiom
Fachinformationen 95
Fetale
Alkoholspektrumstörung 48 Neueinführungen 97
Fürs Leben gezeichnet Die Tierzeichnungen von
Änderungen 103 Paul Klee sind weltberühmt.
Covid-19 ist gefährlicher als Grippe 49 Jetzt sind die humorvoll-
Faxanmeldeformulare 105 hintergründigen Werke in
Wie gut muss ein Corona-Impfstoff Ingelheim zu sehen. Seite 54
sein? 50

WEITERE RUBRIKEN
MARKTKOMPASS 58
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AMTLICHE
BEKANNTMACHUNGEN 79
In dieser Ausgabe: IMPRESSUM 80
18 Stellenangebote und STELLENMARKT 81
-gesuche ab Seite 81. PZ-MARKT 87
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POLITIK & WIRTSCHAFT

A B D A , B A K U N D D AV Versorgungsstruktur auf dem Land zu


stabilisieren.« Dazu brauche man junge

Kandidaten bringen Apotheker, die die Selbstständigkeit


mit all ihren Risiken und Chancen such-
ten und eine öffentliche Apotheke

sich in Position übernehmen wollten, so Dittrich.


Dabei befänden sich öffentliche
Apotheken in großer Konkurrenz zu al-
Von Benjamin Rohrer und Ev Tebroke / Es ist Wahljahr: Für die len anderen Bereichen, in denen Apo-
drei bundespolitischen Apothekergremien DAV, BAK und ABDA theker tätig seien. »Was also macht
stehen in diesem Jahr an der Spitze Veränderungen an. Die den Arbeitsplatz in der öffentlichen
Kandidaten für die verschiedenen Posten stehen bereit. Apotheke attraktiver? Wie können wir
die Chancen der Digitalisierung und
In diesem Jahr wird es weitgehende per- bekannt. Der langjährige DAV-Chef Fritz des E-Rezeptes für die Vor-Ort-Apothe-
sonelle Änderungen in allen Spitzengre- Becker hatte zuvor angekündigt, nicht ke nutzen? Wie gelingt es uns, unsere
mien der Apothekerschaft geben. AB- erneut für das Amt kandidieren zu wol- pharmazeutische Kompetenz als Mehr-
DA-Präsident Friedemann Schmidt will len (lesen Sie dazu auch PZ36, Seite 8). wert für die Menschen weiter auszu-
sich aus dem ABDA-Vorstand zurückzie- Den Posten des DAV-Vize möchte wei- bauen? Wie können wir die dringend
hen – als seine Nachfolgerin kandidiert terhin Hans-Peter Hubmann aus dem notwendigen honorierten pharmazeu-
Gabriele Regina Overwiening, Präsiden- bayerischen Kulmbach ausfüllen. Die tischen Dienstleistungen dauerhaft
tin der Apothekerkammer Westfalen- DAV-Mitgliederversammlung wird ihre etablieren und dabei alle Kolleginnen
Lippe. In der Bundesapothekerkammer neue Spitze am 2. Dezember wählen. und Kollegen auf diesem Weg mitneh-
(BAK) möchte Thomas Benkert, Chef der Die Kandidatur von Thomas Dittrich men? Das sind nur einige der vielen Fra-
Bayerischen Landesapothekerkammer, kam für viele überraschend. Lange Zeit gen, die unser Berufsstand in den
die Nachfolge des kürzlich verstorbenen war unklar, ob nicht DAV-Vize Hub- nächsten Monaten und Jahren nicht
BAK-Präsidenten Andreas Kiefer antre- mann Ambitionen auf das Spitzenamt nur beantworten, sondern auch im
ten. Seine Stellvertreterin will Ursula hegt. Dittrich, Apotheker aus Groß- Rahmen von konkreten Veränderungen
Funke, Präsidentin der Hessischen Lan- röhrsdorf, ist seit 2015 Vorsitzender des umsetzen muss«, erklärte Dittrich.
desapothekerkammer, werden. Die BAK- SAV und seit 2017 Mitglied im Ge- »Das gelingt aber nur, wenn wir ge-
Wahlen finden am 26. November statt. schäftsführenden Vorstand des DAV.
Dort ist er für alle Verhandlungen mit
Dittrich will Becker folgen den Krankenkassen zuständig. Gegen-
Einen Wechsel wird es auch an der Spit- über der PZ erklärte er: »Ich halte die Drei wichtige Wahlen: Die
ze des Deutschen Apothekerverbands aktuelle Situation mit weniger als Standesvertretung der
(DAV) geben. Thomas Dittrich, Vorsit- 19.000 bundesweiten öffentlichen Apotheker sortiert sich in
zender des Sächsischen Apothekerver- Apotheken für äußerst alarmierend. diesem Herbst neu.
bands (SAV), gab vergangene Woche Diesen Abwärtstrend müssen wir drin-
seine Kandidatur für den DAV-Vorsitz gend stoppen, insbesondere um die Foto: Imago Images/Niehoff

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POLITIK & WIRTSCHAFT

meinsam, in den Apothekerkammern tendienstes entfristet und einige Er- nen Freitag seine Kandidatur für dieses
und Apothekerverbänden, diesen her- leichterungen bei den Abgaberegelun- Amt bekannt gegeben. Arnold würde
ausfordernden Prozess intelligent vor- gen in die Regelversorgung übernom- sich auf eine Zusammenarbeit mit
antreiben und unsere Zukunft aktiv men werden. Die Arbeit in der Apothe- Overwiening sehr freuen, erklärte er ge-
gestalten. Ich bin gerne bereit, meinen ke muss vor allem für die Patienten da genüber der PZ. Er und Overwiening
Beitrag dafür zu leisten.« sein und darf nicht in Bürokratie ersti- kennen sich demnach sehr gut. Nicht
Der amtierende DAV-Vize Hubmann cken«, so Hubmann. zuletzt im Rahmen der Entwicklung des
erklärte gegenüber der PZ: »Wir Apo- Perspektivpapiers 2030 hätten sie sehr
thekerinnen und Apotheker in Deutsch- Arnold will im Amt bleiben gut zusammengearbeitet, so Arnold.
land leisten jeden Tag unverzichtbare Am 9. Dezember wählt die ABDA-Mit- Es gibt also dieses Jahr einen großen
Arbeit.« Die Apotheker bräuchten drin- gliederversammlung ihre neue Füh- Wechsel in den einzelnen Positionen
gend ein gutes und solides wirtschaftli- rungsspitze. Neben der Anwärterin auf der Bundesapothekergremien. Auf-
ches Fundament und verlässliche ver- die Präsidentschaft, Gabriele Regina grund der Corona-Pandemie sollen alle
tragliche Rahmenbedingungen, um Overwiening, möchte Mathias Arnold drei Wahlen in einer Mischform aus
dies weiter gewährleisten zu können. als ABDA-Vize weiter im Amt bleiben. Präsenz- und Online-Wahl erfolgen. Die
Hubmann forderte: »Daher müssen Der Vorsitzende des Apothekerver- ABDA bereitet derzeit ein E-Mail-Wahl-
unter anderem die Vergütung des Bo- bands Sachsen-Anhalt hatte vergange- verfahren vor. /

LANDSOZIALG ERICHT NRW entsprach der Rechtsauffassung der


Rentenversicherung und verpflichtete

Keine Sozialabgaben die Apothekeninhaberin zur Zahlung der


Sozialabgaben für ihre Vertretungen.
Witte legte Berufung ein. Und dies-

für die Vertretung mal war sie erfolgreich: Das Landessozi-


algericht NRW wertet den Sachverhalt
eindeutig zu ihren Gunsten. Demnach
Von Ev Tebroke / Vertretungsapotheker sind selbstständig – sind Vertretungsapotheker als selbst-
Apothekeninhaber müssen daher keine Sozialabgaben für diese ständig anzusehen, weil nicht weisungs-
Arbeitskräfte zahlen. Das hat das Landessozialgericht Nordrhein- gebunden. Auch verhandeln sie ihr Ho-
Westfalen klargestellt. norar bei jedem Arbeitgeber erneut und
individuell. Damit sind sie laut LSG nicht
Sind Vertretungsapotheker freie Mitar- um Angestellte mit befristetem Arbeits- sozialversicherungspflichtig. Das Urteil
beiter? Oder sind sie als Beschäftigte in verhältnis. Witte sah dies nicht ein und in der Sache erging bereits am 10. Juni
einem befristeten Angestelltenverhält- klagte vor dem Sozialgericht Detmold – 2020. An diesem Montag gab das Ge-
nis anzusehen und damit sozialversi- jedoch ohne Erfolg: Das Sozialgericht richt die Urteilsgründe bekannt.
cherungspflichtig? Das Landessozialge- Dort heißt es: Nach der ständigen
richt Nordrhein-Westfalen (LSG NRW) Rechtsprechung des BSG setze eine ab-
hat hier jetzt ein Grundsatzurteil ge- hängige Beschäftigung voraus, dass der
sprochen. Damit gibt es nun seit 60 Arbeitnehmer vom Arbeitgeber per-
Jahren erstmals wieder eine klare Ent- sönlich abhängig ist. Bei einer Beschäf-
scheidung in dieser Frage. Zuletzt hatte tigung in einem fremden Betrieb sei
das Bundessozialgericht (BSG) am dies der Fall, wenn der Beschäftigte in
27. Mai 1959 darüber befunden, dass den Betrieb eingegliedert ist und dabei
Vertretungen von Ärzten als selbst- einem Zeit, Dauer, Ort und Art der Aus-
ständig anzusehen sind (3 RK 18/55). führung umfassenden Weisungsrecht
Diesmal ging es konkret um eine Kla- des Arbeitgebers unterliegt.
ge gegen die Zahlung von Sozialabgaben
für eine Vertretung in der Apotheke Kein Weisungsrecht
durch eine Kollegin: Claudia Witte, Inha- Vor diesem Hintergrund ist der Senat
berin einer Apotheke im westfälischen zu der Überzeugung gelangt, dass die
Oerlinghausen, hatte 2009 nach Über- Apothekenvertretung selbstständig tä-
nahme der Offizin zeitweise eine Ur- tig war. »Ein für die Statusfeststellung
laubsvertretung engagiert. Im Jahr 2014 bedeutsames Weisungsrecht der Klä-
erhielt Witte dann Post von der Deut- gerin liegt nicht vor«, so die Argumen-
schen Rentenversicherung (DRV). Diese tation des LSG. Die Vertretung habe
forderte die Nachzahlung der Sozialab- ihre Tätigkeit »vielmehr im Wesentli-
gaben für die Vertretungen sowie Säum- chen frei gestalten« können. Dem stün-
niszuschläge in Höhe von insgesamt den die sich für die Apothekenvertre-
1200 Euro. Denn aus Sicht der DRV han- Vertretungsapotheker helfen in vielen Offi- tung gesetzlich ergebenden Bindungen
delt es sich bei Vertretungsapothekern zinen aus. Foto: Fotolia/contrastwerkstatt nicht entgegen. /

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POLITIK & WIRTSCHAFT

ANTI KÖRPERTESTS I N DER APOTH EKE ist nichts, was man wie einen Schwan-
gerschaftstest zuhause im Badezimmer

Proben-Kits dürfen machen kann«. Wenn die zuständigen


Behörden in Zukunft die Ansicht vertre-
ten sollten, dass Endverbraucher ent-

verkauft werden sprechende Selbsttests bekommen


können, wäre dies durch eine Bekannt-
machung des Robert-Koch-Instituts
Von Charlotte Kurz / Die Frage, ob Apotheken Coronavirus- oder eine Änderung der Medizinpro-
Antikörpertests an Laien verkaufen dürfen, ist laut dukte-Abgabeverordnung rechtlich
Bundesgesundheitsministerium geklärt. Als Test nein, als leicht umsetzbar, erklärte Arnold. »Aber
Probeentnahme-Kit jedoch schon, erklärte das BMG solange dies nicht geschieht, dürfen
auf Anfrage der PZ. Apotheken keine Corona-Tests an End-
verbraucher abgeben.«
Seit Anfang September können Apo- Probe wird ans Leipziger Labor ge- Auch Cornelia Wanke, die Ge-
theken einen Antikörpertest der sächsi- schickt und dort analysiert. schäftsführerin des Fachverbands der
schen Firma Adversis Pharma bestellen Insbesondere die ABDA erklärte zu- Akkreditierten Labore in der Medizin
und ihn an Endverbraucher abgeben. letzt, dass die Abgabe von In-vitro-Tests (ALM), sieht die Abgabe von Antikör-
Ob sie das allerdings dürfen, war zu- laut Medizinprodukte-Abgabeverord- pertests an Privatpersonen kritisch:
nächst nicht abschließend geklärt. nung nur an medizinische Fachkreise »Der Test muss in einen medizinischen
Das BMG sagte vergangene Woche erlaubt sei. Auch Probenbehältnisse, in Kontext eingeordnet werden.« Wenn
auf Anfrage der PZ, dass Antikörper- denen Körperproben aufbewahrt und das Ergebnis nach Hause kommt, soll-
tests als In-vitro-Diagnostika im Hin- anschließend »in vitro« untersucht wer- ten die Personen damit nicht alleine
blick auf die Medizinprodukte-Abgabe- den, würden ebenfalls unter das Abga- gelassen werden, so Wanke. Auch die
verordnung zwar nur an bestimmte beverbot an Laien fallen, wenn sie für korrekte Entnahme der Probe sowie
Personen wie Ärzte, Apotheken, Ge- den direkten oder indirekten Nachweis deren korrekter Transport könnten
sundheitseinrichtungen oder -behör- der Erkrankung Covid-19 bestimmt sind. durch das Selbsttesten nicht garan-
den abgegeben werden dürfen. »Wird ABDA-Vize Mathias Arnold warnte die tiert werden.
dem Patienten allerdings lediglich ein Apotheken sogar offiziell: »Wenn ein Verwirrung bezüglich der Abgabe
Probeentnahme-Set zur Verfügung ge- Apotheker entgegen dem Verbot einen kam vor allem auf, da der Antikörper-
stellt, das nach erfolgter Probennahme Schnelltest an Patienten abgeben wür- test nicht wie Arzneimittel ein staat-
an das Labor zurückgeschickt wird und de, wäre das eine Ordnungswidrigkeit, liches Zulassungsverfahren unterlief,
das Labor übermittelt das Testergebnis, die mit einer Geldbuße geahndet wer- sondern einem Konformitätsbewer-
steht die Medizinprodukte-Abgabever- den kann.« tungsverfahren unterliegt, für das der
ordnung dem nicht entgegen«, heißt es Hersteller selbst verantwortlich ist. In
aus dem BMG. Auch das Rechtsgutach- Kritik von ABDA und ALM Eigenverantwortung liefert der Her-
ten des Testherstellers kam zu diesem Er könne verstehen, »dass sich besorgte steller die Nachweise, dass der Test alle
Ergebnis. Somit dürfen Apotheken aus Bürger selbst auf eine Corona-Infektion medizinischen und technischen Anfor-
der Sicht des BMG den Test AProof® an testen wollen. Aber diese Tests sollen derungen erfüllt. Am Ende dieses Ver-
ihre Kunden abgeben, da dieser als Ent- nach den gesetzlichen Regelungen den fahrens bekommt der Test dann ein
nahme-Set an die Kunden gelangt, die Fachkreisen vorbehalten bleiben. Das CE- Kennzeichen. /

Apotheken dürfen
Antikörpertests in
Form eines Proben-
Kits an ihre Kunden
verkaufen. Dies
ist mit der
Medizinprodukte-
Abgabeverordnung
vereinbar, so sieht
es das Gesundheits-
ministerium.

Foto: PZ/Alois Müller

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POLITIK & WIRTSCHAFT

VOA S G-Ä N D E R U N G SA N T R ÄG E BOTENDIENST-HONORAR

Austausch von Charlotte Kurz / Bundesgesund-


heitsminister Jens Spahn (CDU) hat
das Vorhaben bekräftigt, die Entfris-

Parenteralia möglich tung der Botendienst-Vergütung über


das Vor-Ort-Apotheken-Stärkungs-
gesetz (VOASG) zu regeln. »Wir möch-
Von Benjamin Rohrer und Stephanie Schersch / Im Kampf gegen ten das gerne dauerhaft regeln. Wir
regionale Versorgungsengpässe sollen Apotheken patienten- haben in den Koalitionsfraktionen
individuell hergestellte Parenteralia künftig an eine andere Offizin vereinbart, weil es auch thematisch
weitergeben können. Das wollen die Regierungsfraktionen im zum VOASG passt, das in diesem Ge-
Apotheken-Stärkungsgesetz verankern. Inkrafttreten könnte die setzentwurf wieder aufzugreifen«,
Novelle derweil bereits im Dezember. sagte er in Berlin. Ursprünglich sollte
die Honorierung in Höhe von
Schon heute dürfen Apotheken selbst eine Forderung der Bundesländer ein. 2,50 Euro pro Lieferung über die ge-
hergestellte Zytostatika-Lösungen auf Diese hatten in einer Stellungnahme plante Klinikreform verankert wer-
Nachfrage an eine andere Apotheke zum VOASG auf eine Ausweitung der den. Die Regelung über das VOASG
abgeben, die damit schließlich den Austauschmöglichkeiten zwischen könnte nun allerdings nicht schnell
Patienten versorgt. In Zukunft soll das Apotheken gedrängt. Allerdings wollen genug sein. Denn: Die Botendienst-
auch bei anderen patientenindividuell Union und SPD diese Option anders als Vergütung ist bislang nur befristet
hergestellten Arzneimitteln zur paren- der Bundesrat nicht für alle Präparate eingeführt worden und läuft am 30.
teralen Anwendung möglich sein. So zur parenteralen Anwendung schaffen, September aus. Dass die Novelle bis
steht es in der Formulierungshilfe für sondern lediglich für patientenindivi- dahin in Kraft tritt, ist höchst unwahr-
einen Änderungsantrag, die der Phar- duell hergestellte Parenteralia. scheinlich. Die Bundesregierung prüfe
mazeutischen Zeitung vorliegt. Die Um auch Opioid-haltige Rezeptu- daher eine Verlängerung der vorüber-
Regierungsfraktionen könnten diesen ren etwa für Schmerzpumpen unterei- gehenden Verordnung der Boten-
Passus somit in das Vor-Ort-Apothe- nander austauschen zu können, muss dienst-Regelung, so der Minister. /
ken-Stärkungsgesetz (VOASG) einbrin- zudem das Betäubungsmittelgesetz in
gen. Die neue Regelung soll demnach in § 4 entsprechend geändert werden. Im
§ 11 des Apothekengesetzes verankert Interesse der Patienten soll damit
werden. möglichen Engpässen in der Palliativ- stellen. Patienten könnten sich dort
Hintergrund der geplanten Ände- versorgung »rechtlich entgegenge- dann auch außerhalb der Öffnungs-
rung sind drohende regionale Versor- wirkt werden«, wie es in der Formulie- zeiten vorbestellte Präparate abholen.
gungsengpässe vor allem auf dem rungshilfe heißt. Nun soll klargestellt werden, dass die
Land. »Die Herstellung von Arzneimit- Mit einem weiteren Änderungsan- Apotheker die entsprechenden Arznei-
teln zu parenteralen Anwendung erfor- trag wollen Union und SPD darüber mittel verpacken und deutlich mit
dert besondere personelle, räumliche hinaus weitere Vorgaben für die schon Name und Anschrift des Empfängers
und apparative Ausstattungen, über länger geplanten, sogenannten auto- versehen müssen. »Dies dient der Er-
die nicht alle öffentlichen Apotheken matisierten Abgabestationen definie- kennung von möglichen Verwechslun-
und Krankenhausapotheken verfü- ren. Zur Erinnerung: Mit dem VOASG gen und somit der Arzneimittelsicher-
gen«, heißt es in der Begründung des sollen Apotheken die Möglichkeit be- heit«, heißt es.
Änderungsantrags. Mit ihrem Vorstoß kommen, entsprechende Automaten in An diesem Freitag wird sich das Ple-
gehen die Regierungsfraktionen auf ihren eigenen Betriebsräumen aufzu- num im Bundestag zum ersten Mal mit
dem Apotheken-Stärkungsgesetz befas-
sen. Am 16. September ist dann eine An-
Nicht jede hörung im Gesundheitsausschuss vor-
Apotheke kann gesehen. Läuft alles nach Plan, könnte
Parenteralia das VOASG dann noch im Oktober im
herstellen. In Bundestag beschlossen werden. Das
Zukunft sollen Bundesministerium für Gesundheit
Offizinen die (BMG) sieht hier den 29. oder den 30. Ok-
Zubereitungen tober vor. Das Gesetz ist nicht zustim-
untereinander mungspflichtig – die Eingriffsmöglich-
austauschen keiten der Bundesländer über den Bun-
dürfen. desrat sind daher begrenzt. Allerdings
erfolgt nach dem Bundestagsbeschluss
Foto: Picture Alliance/ZB noch eine zweite Beratung der Länder-
kammer. Letztlich könnte das VOASG
laut dem BMG-Zeitplan noch in diesem
Jahr in Kraft treten – das Ministerium
nennt hier Mitte Dezember als einen
realistischen Zeitraum. /

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POLITIK & WIRTSCHAFT

ONLINEHANDEL Asche, Arzneimittel- und Apotheken-


expertin der Grünen-Fraktion, dass

Grüne fordern auch die Apotheken ein wichtiger Be-


standteil der Innenstädte von morgen
seien. Wörtlich erklärte sie: »In Corona-

Digitalsteuer Zeiten hat sich die Situation des Han-


dels gerade auch in den Innenstädten
verschärft. Der Versandhandel konnte
Von Benjamin Rohrer / Die Grünen-Bundestagsfraktion will sich quer durch alle Branchen in dieser Zeit
für eine Stärkung des Vor-Ort-Handels und eine Beschränkung profitieren. Innenstädte sind wichtig,
großer Internethändler einsetzen. Grünen-Arzneimittelexpertin weil sie zum Beispiel auch älteren und
Kordula Schulz-Asche betonte, dass auch im Arzneimittelbereich behinderten Menschen ein selbstbe-
der Versandhandel nur eine Ergänzung sein sollte. stimmtes Leben in der Gemeinschaft
ermöglichen.«
Zumindest in der Arzneimittelpolitik Als eine Lösung schlagen die Grünen Und weiter: »Der direkte Kontakt in
sind die Grünen zuletzt eher durch eine vor, den lokalen Handel durch eine Di- der Apotheke vor Ort ist für die Ge-
versandhandelsfreundliche Haltung gitalisierungsoffensive zu unterstützen sundheit und die Gesundung von be-
aufgefallen. Sofort nach dem EuGH- und gleichzeitig die Marktmacht der sonderer Bedeutung. Daher ist sie – wie
Urteil zur Rx-Preisbindung stellten sich großen Onlineplattformen zu begren- auch andere kleinere Geschäfte – we-
die Grünen vehement gegen das Rx- zen. In diesem Kontext fordert die Frak- sentlicher Bestandteil von Innenstäd-
Versandverbot und schlugen als Ge- tion eine Digitalsteuer für Internetkon- ten mit Zukunft. Die Alleinstellungs-
genentwurf ein Höchstpreismodell vor. zerne. Zur Begründung heißt es: »Große merkmale der Vor-Ort-Apotheken sind
Allerdings gibt es Hinweise darauf, dass Digitalkonzerne machen derzeit hohe nicht von der Hand zu weisen, deshalb
die diesbezügliche Stimmung in der Gewinne. Zugleich zahlen sie weniger sollte der Apothekenversandhandel,
Partei kippen könnte. Schon seit Jahren Steuern als vergleichbare traditionelle der mancherorts sinnvoll für eine flä-
fragen sich die Apotheker, warum eine Unternehmen. chendeckende Arzneimittelversorgung
Partei, die die Ökologie im Markenzei- Gegenüber der Pharmazeutischen sein kann, nicht als Ersatz, sondern nur
chen trägt, eine Sparte unterstützt, Zeitung ergänzte Kordula Schulz- als Ergänzung gesehen werden.« /
deren Ausliefermodell alles andere als
umweltschonend ist. Hinzu kommen
die Auswirkungen des Online-Booms
auf den Vor-Ort-Handel.
Die Grünen haben dieses Problem
nun offenbar für sich entdeckt. In der ver-
gangenen Woche beschloss die Bundes-
tagsfraktion ein Papier, das sich damit
beschäftigt, wie man Innenstädte »für
die Zukunft fit machen« kann. »Viele Ein-
zelhändler, kulturelle Einrichtungen und
soziale Initiativen mussten aufgrund des
Kostendrucks schon vor Jahren die In-
nenstadtlagen aufgeben«, heißt es darin.
»Wer blieb, dem machte die Konkurrenz
mit dem Onlinehandel und weiter stei- Die Bundestagsfraktion der Grünen will internationale Onlinekonzerne höher besteuern und
gende Mieten zu schaffen.« Vor-Ort-Händler gezielt stärken. Foto: Picture Alliance

Verunreinigte Glucose: Mordanklage eine Mitteilung an das behandelnde


Krankenhaus unterlassen haben, dass
gegen Kölner Apothekerin eine Lidocain-Vergiftung als Ursache
für den schlechten Gesundheitszu-
dpa/PZ / Ein Jahr nach dem Tod einer im Kölner Stadtteil Longerich zu sich stand in Betracht komme. Außerdem
Frau und ihres per Notkaiserschnitt genommen. Kurz darauf starben die habe die Staatsanwaltschaft Anklage
zur Welt gebrachten Babys durch ver- Mutter und ihr Kind an Organversa- wegen fahrlässiger Tötung erhoben.
unreinigte Glucose ist Anklage gegen gen. Wie sich später herausstellte, war Dabei gehe es um die Verunreinigung
eine Apothekerin aus Köln erhoben die Glucose verunreinigt gewesen. der Glucose.
worden. Im September 2019 hatte Die Staatsanwaltschaft wirft der Ob diese Anklageschrift zugelassen
eine 28-Jährige einen Routinetest auf 50-jährigen Apothekerin nun ver- und das Hauptverfahren eröffnet
Diabetes in der Schwangerschaft ge- suchten Mord durch Unterlassen vor, wird, entscheidet das Gericht. Die Prü-
macht und dafür eine Glucose-Mi- wie das Landgericht Köln am Diens- fung dürfte einige Wochen in An-
schung aus der Heilig-Geist-Apotheke tag mitteilte. Sie soll pflichtwidrig spruch nehmen. /

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POLITIK & WIRTSCHAFT

COMPUTER-ALGORITHMUS dass die legalen Online-Apotheken viel


häufiger besucht werden als die illega-

Illegalen Apotheken len. Bei Ersteren gibt es durchschnittlich


knapp 1,5 Millionen Besucher pro Mo-
nat, bei den illegalen sind es im Schnitt

auf der Spur nur 20.000 Besucher. Auch die Zeit, die
Kunden auf den Websites verbringen,
kann die illegalen Apotheken verraten.
Von Charlotte Kurz / Sie sind gefährlich: Illegale Versand- Hier stehen 5 Minuten auf den legalen
apotheken, die gepanschte oder falsch dosierte Medikamente an Websites 3,3 Minuten auf den illegalen
die Kunden verschicken, sind oft gut getarnt als scheinbar seriöse Websites gegenüber.
Online-Apotheken. Ein spezieller Algorithmus soll helfen, sie zu Mit diesen Daten fütterten die For-
enttarnen und Kunden zu schützen. scher einen Algorithmus, der vorher-
sagt, ob es sich bei einer Apotheke um
Weltweit existieren ungefähr 32.000 bis weiligen Websites gelangen. Demnach eine illegale oder eine zugelassene han-
35.000 Internetapotheken. Diese Zahl werden legale Versandapotheken im delt. Das Computermodell kreiert laut
nennen Forscher der Pennsylvania State Durchschnitt zu 42,5 Prozent auf direk- Kumara eine Basislinie, die anzeigt was
University in den USA. Darunter sind tem Weg besucht, das heißt der Link »gut« ist. Dann wird alles mit diesem
demnach viele illegale Online-Apothe- wird direkt in die URL-Leiste eingetippt. Vergleichswert verglichen und dies of-
ken, die für den Kunden häufig als sol- Wiederum gelangt aber immerhin ein fenbart dann, ob etwas »nicht gut« ist.
che nicht einfach zu erkennen sind. Die- Drittel aller Kunden auch direkt auf die Mit zwei Analysemethoden zeigte sich,
dass die Forscher zwar einige Websites
mithilfe ihres Algorithmus richtig
einstufen konnten, jedoch produzierte
der Algorithmus eine Fehlerquote von
knapp 8, beziehungsweise mehr als
6 Prozent. Damit sprechen die Forscher
von einer »reasonably good«, also einer
ziemlich guten Genauigkeit.

Modell soll von Google und


Co. genutzt werden
Aus den Ergebnissen schlussfolgern die
US-Forscher, dass es sehr wichtig ist, die
Kunden darüber aufzuklären, dass es
illegale Internetapotheken gibt. Die
meisten wüssten nicht, dass die Gefahr
der illegalen Apotheken im Netz be-
steht. Daher sei es wichtig, eine Art
Warnsystem zu etablieren, das Kunden
informiert, bevor sie ein Arzneimittel
Welche Online-Apotheke wirklich eine seriöse Versandapotheke ist, das ist für den Kunden auf der Website einer illegalen Apothe-
zuhause oft nicht leicht erkennbar. Foto: Adobe Stock/Gpoint Studio ke bestellen. Die Forscher hoffen, dass
Suchmaschinen, aber auch Onlineplatt-
formen wie Amazon oder sogar Kredit-
se Fake-Apotheken sind vor allem aus Website einer illegalen Apotheke karteninstitute den Algorithmus ver-
zwei Gründen gefährlich: Zum einen (34,3 Prozent). Diese hohe Zahl erklären wenden können, um illegale Apotheken
verkaufen sie nicht zugelassene oder ge- die Forscher damit, dass es einige Kun- aus dem Netz zu filtern. Auch für politi-
fälschte Medikamente, deren Inhalt oft den gibt, die bereits Erfahrungen mit ei- sche Entscheidungsträger empfehlen
nicht mit der Packungsbeilage überein- ner Fake-Apotheke gemacht haben und die Forscher ihren Algorithmus, vor al-
stimmt. Oder sie geben Arzneimittel mit erneut dort einkaufen, ohne sich über lem um Patienten zu schützen. Andere
falschen, meist reduzierten Dosierun- die Risiken bewusst zu sein. Entwickler und IT-Experten seien aufge-
gen ab, um den eigenen Profit zu maxi- Über die Suchmaschinen-Suche hin- rufen, ihren ersten Entwurf des Algo-
mieren. Die US-Wissenschaftler der gegen landen durchschnittlich 39,3 Pro- rithmus weiterzuentwickeln und zu ver-
Pennsylvania State University haben zent der Kunden bei gefälschten Apothe- bessern, so die Forscher.
jetzt versucht, mithilfe der Analyse von ken, bei den legalen Anbietern sind es Besagte Analyse bezog sich auf
Datenverkehr auf den Websites von 36,3 Prozent. Auch über die Weiterlei- einen Datensatz von insgesamt
Online-Apotheken herauszufinden, wie tung von einer anderen Website erzielen 763 Online-Apotheken. Die Daten für
illegale von seriösen Online-Apotheken die illegalen Apotheken einen Datenver- die legalen sowie die illegalen Online-
unterschieden werden können. kehr von 21,7 Prozent im Gegensatz zu Apotheken erhielten die Forscher von
Dabei untersuchten die drei Forscher 17,7 Prozent bei den seriösen Apotheken. einer Liste der Vereinigung National
Hui Zhao, Sowmyasri Muthupandi und Bei der Analyse der Besucherzahlen Association of Boards of Pharmacy
Soundar Kumara wie Kunden auf die je- einer Website konstatieren die Forscher, (NABP). /

12 2434 | PHARM. ZTG. | 165 JG. | 10. 9. 2020 | 37. AUSG.


POLITIK & WIRTSCHAFT

L I E F E R E N G PÄ S S E Lieferproblemen. »Betroffen sind damit


etwa 10 Prozent unseres Sortiments«,

Produktionskosten so Hug. In den meisten Fällen hätten die


Lieferschwierigkeiten aber gar nichts
mit der Krise zu tun. »Ich weiß nicht, wo

gerecht verteilen das noch hinführen soll.«


Auch beim deutschen Arzneimittel-
hersteller Stada kommt es bei etwa 5 bis
Von Stephanie Schersch / Arzneimittelproduktion soll künftig 10 Prozent der Produkte zu Engpässen,
wieder verstärkt in Europa stattfinden. Das hat sich zumindest die wie Stada-Deutschlandchef Eelco Ockers
deutsche EU-Ratspräsidentschaft zum Ziel gesetzt. Die damit berichtete. Auch er begrüßt die Pläne für
verbundenen Kosten sollten sich Hersteller, Krankenkassen und mehr europäische Produktion, mahnte
die Gesellschaft teilen, fordert Professor Karl Broich, Chef des aber zugleich weitere Schritte an. »Es
Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM). gibt viele Schrauben, an denen man dre-
hen muss«, so Ockers. Dabei nahm er vor
Es ist ein altbekanntes Problem, das im Tatsächlich haben die Apotheker tag- allem die Rabattverträge in den Blick. So
Zuge der Coronavirus-Pandemie noch täglich mit Lieferschwierigkeiten zu tun. müssten bei Ausschreibungen grund-
einmal deutlich an Brisanz gewonnen Professor Martin Hug, Leiter der Apo- sätzlich drei Unternehmen pro Los den
hat: Wirkstoffproduktion findet heute theke am Uniklinikum Freiburg, rechnet Zuschlag bekommen. »Nur so können
überwiegend in Ländern wie Indien und für dieses Jahr mit etwa 400 konkreten wir Risiken spreizen.« Darüber hinaus
China statt. Nicht selten gibt es auch forderte Ockers, nicht allein den Preis,
dort bei einigen Wirkstoffen nur ein ein- sondern etwa auch die Produktion in Eu-
ziges Unternehmen, das die gesamte ropa zur Voraussetzung für einen Ver-
Herstellung auf sich vereint. Kommt es tragsabschluss zu erklären.
hier zu Problemen, bricht die komplette
Produktion zusammen und Liefereng- Perspektivwechsel nötig
pässe drohen. Zuletzt wurden im Zuge Apotheker Hug warb vor diesem Hinter-
der Krise auch die komplexen Transport- grund für einen grundsätzlichen Wechsel
wege zu einem wachsenden Problem. der Perspektive. So dürften im Gesund-
heitswesen nicht immer nur die Kosten
Breites Know-how und in den Unternehmen nicht allein die
Der deutsche Vorstoß, Arzneimittelpro- Gewinne im Vordergrund stehen. »Wir
duktion wieder zurück nach Europa zu müssen die Versorgungssicherheit stär-
holen, trifft daher fast überall auf breite ker in den Fokus stellen«, mahnte er.
Zustimmung. Eine schnelle Lösung der Welche Mehrkosten mit einer Pro-
Problematik verspricht dieser Ansatz je- duktionsverlagerung nach Europa auf
doch nicht. »Wir sprechen hier in jedem das Gesundheitswesen zukommen wür-
Fall von einem mehrjährigen Prozess«, den, ist unklar. Für Broich muss es vor al-
sagte Broich vergangene Woche im lem darum gehen, die Ausgaben gerecht
Rahmen einer Online-Veranstaltung des auf mehrere Schultern zu verteilen. So
House of Pharma & Healthcare. Den- müssten sich Hersteller und Krankenkas-
noch sei es ein absolut notwendiger sen an den Kosten beteiligen, sagte er.
Schritt. So müsse man »das Know-how Arzneimittelproduktion im Werk Oranienburg Der Gesellschaft müsse es aber auch
der Arzneimittelproduktion auf verschie- des japanischen Pharmakonzerns Takeda. etwas wert sein, Arzneimittel sicher in
dene Regionen in der Welt verteilen«. Foto: Imago Images/Jürgen Heinrich Europa herzustellen, so Broich. /

Sanofi: Corona-Impfstoff für weniger der britische Konkurrent Glaxo-Smith-


Kline dann mit, mit der US-Regierung
als zehn Euro einen Milliardendeal zur Weiterent-
wicklung eines potenziellen Corona-
dpa/PZ / Der künftige Corona-Impf- so der Sanofi-Topmanager. Zum Preis Impfstoffs vereinbart zu haben.
stoff des französischen Pharmakonzerns sagte er: »Wir werden bei weniger als Das Tübinger Biotech-Unternehmen
Sanofi soll weniger als 10 Euro pro Dosis zehn Euro sein.« Curevac, das ebenfalls an einem Erfolg
kosten. Ein endgültiger Preise stehe aber Frankreichs Staatschef Emmanuel versprechenden Impfstoff gegen Co-
noch nicht fest, sagte der Präsident von Macron hatte im Juni ein Werk des Her- vid-19 arbeitet, hatte zuletzt für seinen
Sanofi France, Olivier Bogillot, am Sams- stellers im Südosten des Landes be- künftigen Impfstoff eine Preis zwi-
tag im Radiosender France Inter. Mehrere sucht. Sanofi kündigte damals an, schen 10 bis 15 Euro angekündigt. Astra-
Hersteller arbeiten an Impfstoffen. »Es 610 Millionen Euro für die Impfstoff- Zeneca will seinen Impfstoff nach eige-
müssen Millionen, um nicht zu sagen forschung und -produktion im Land zu nen Angaben zum »Selbstkostenpreis«
Milliarden Menschen geimpft werden«, investieren. Im Juli teilten Sanofi und von 2,50 Euro anbieten. /

14 2436 | PHARM. ZTG. | 165 JG. | 10. 9. 2020 | 37. AUSG.


POLITIK & WIRTSCHAFT

E U - A R Z N E I M I T T E LV E R S A N D kammer (BLAK) ist. Beim grenzüber-


schreitenden Versand von Doc Morris

»Es gibt keine und Co. werden die Medikamente per


Päckchen verschickt. Logistiker sind im
Rahmen des normalen Paketdienstes

Kontrolle« nicht angehalten, ihre Autos zu kühlen.


Sie tun dies laut Benkert nur, wenn der
Auftraggeber die entsprechenden Mehr-
Von Ev Tebroke / Die zurückliegende Hitzewelle hat das Thema kosten trägt.
wieder auf das Tapet gebracht: Wie sieht es aus mit der »In meiner Apotheke bekommen
Temperaturkontrolle bei Medikamenten, die Doc Morris und Co. wir oft von Patienten berichtet, dass
verschicken? Überwachung gibt es praktisch keine. das Päckchen mit den bestellten Arz-
neimitteln beim Nachbarn abgegeben
Haben Sie zuletzt bei einer europäi- ke, die unmittelbar aus dem Grenzge- wurde, wo es erst nach ein paar Tagen
schen Versandapotheke Medikamente biet von niederländischer Seite nach abgeholt werden konnte. Oder es lag
bestellt? Dann kann es sein, dass diese Deutschland liefern, agieren demnach draußen vor der Haustür.« Das Arznei-
an Wirksamkeit verloren haben, die weitgehend unkontrolliert in einer Art mittel sei Wind, Wetter, Hitze oder im
Qualität der Produkte beeinträchtigt rechtlichen Grauzone. Niederländische Winter der Kälte ausgesetzt«, kritisiert
ist. Denn womöglich waren sie der Aufsichtsbehörden haben diesen Ver- Benkert. »Das kann die Qualität der
Hitze in den letzten Wochen unge-
schützt ausgesetzt.
Viele Medikamente sind hitzeemp-
findlich. Ohne eine entsprechende Tem-
peraturkontrolle kann es beim Trans-
port oder Versand zu erheblichen Quali-
tätseinbußen der Präparate kommen.
Apotheken und Pharmagroßhandel
müssen deshalb strenge Regeln befol-
gen, damit die zu liefernden Präparate
unbeschadet beim Patienten ankom-
men und keinen Temperatur-
schwankungen ausgesetzt sind. Für den
Großhandel in Deutschland etwa sind
die Richtlinien der sogenannten Good
Distribution Practice (GDP) bindend.
Beim Botendienst und im Versand sind
Apotheken hierzulande ebenfalls zur
Einhaltung von Temperaturanfor-
derungen verpflichtet: Eine Tempera-
turkontrolle und durchgehende Trans-
portdokumentation hatte Bundesge-
sundheitsminister Jens Spahn (CDU) per
Änderung der Apothekenbetriebsord- Logistikunternehmen sind im Rahmen des normalen Paketdienstes nicht angehalten, ihre
nung (ApoBetrO) im Oktober 2019 ge- Fahrzeuge zu kühlen. Foto: UPS
setzlich vorgeschrieben. Ob die Apothe-
ken sich auch an diese Vorgaben halten,
wird hierzulande durch die Behörden sandapotheken aufgrund ihres grenz- Medikamente erheblich beeinträchti-
streng überwacht. nahen Standorts als Grenzapotheken gen.« Die Patienten wüssten das aber
eine Art Sonderstatus zugebilligt. Da oft nicht. Benkert nennt das Beispiel
Sonderstatus für diese Apotheken nicht an niederländi- Insuline: »Wenn Insulin einfriert, ver-
Grenzapotheken sche Patienten liefern, können sie von liert es an Wirkung. Dann können Sie
Die Krux ist: Was für deutsche Apothe- den niederländischen Regelungen frei- das Insulin nicht mehr verwenden, son-
ken und Versender hierzulande Pflicht gestellt werden, wie aus einer Anfrage dern nur noch entsorgen.«
ist, ist für EU-Versandhändler, die nach der Bundestagsfraktion Die Linke vom Seitens der Politik scheint es laut
Deutschland liefern, anscheinend nicht 22. Juli 2019 hervorging (19/ 11784). Die Benkert bislang nicht geplant, diesen
bindend. Zwar gibt es auch europäi- deutschen Behörden wiederum haben Missstand zu beheben. Minister Spahn
sche GDP-Leitlinien, an die sich die aus- keinen Zugriff auf die Unternehmen habe zwar einmal angekündigt, die
ländischen Versender klar halten müss- jenseits der Grenze. Sache anzusprechen. Aber bislang sei
ten. »Es gibt aber keinerlei Kontrollen«, »Die niederländischen Überwa- nichts passiert. Auf politischer Ebene
kritisiert Thomas Benkert, Vizepräsi- chungsbehörden interessieren sich nicht wollen die Apotheker Benkert zufolge
dent der Bundesapothekerkammer für die sogenannten Grenzapotheken«, das Thema weiterhin hochhalten. Es
(BAK), im Gespräch mit der PZ. Apothe- unterstreicht Benkert, der auch Präsi- brauche dringend eine Regelung für
ken wie Doc Morris und Shop Apothe- dent der Bayerischen Landesapotheker- diese Grenzapotheken. /

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POLITIK & WIRTSCHAFT

NACHRUF versammlung der Landesapotheker-


kammer Rheinland-Pfalz gewählt wur-

Andreas Kiefer ist de. Als Vizepräsident der Kammer wur-


de er im Jahr 2005 Mitglied des heutigen
Geschäftsführenden Vorstands der

verstorben Bundesapothekerkammer (BAK). Seit


2006 bekleidete Kiefer das Präsidenten-
amt der LAK Rheinland-Pfalz und seit
Von Benjamin Rohrer / Der Präsident der Bundesapotheker- 2013 war er BAK-Präsident.«
kammer, Andreas Kiefer, ist tot. Kiefer ist vergangene Woche in Kiefer war außerdem seit 2011 Vorsit-
seiner Heimat in Rheinland-Pfalz nach schwerer Krankheit zender der Kommission des Deutschen
verstorben. Arzneimittel-Codex (DAC)/Neues Re-
zeptur Formularium (NRF) und Vorsit-
Kiefer wurde am 25. Mai 1961 in Mainz Apotheke in Koblenz. 1996 übernahm er zender des Deutschen Arzneiprüfungs-
geboren und studierte Pharmazie in die Sophien-Apotheke, die er bis zuletzt instituts (DAPI), sowie Vizepräsident des
Bonn. Er startete seine Karriere als Mit- leitete. Landesverbands der Freien Berufe
arbeiter und Betriebsleiter der Herstel- »Seine berufspolitische Karriere be- Rheinland-Pfalz (LFB). Kiefer hatte erst
lungsabteilung der väterlichen Sophien- gann 1991, als Kiefer in die Delegierten- vor wenigen Tagen in einer Sitzung der
Bundesapothekerkammer, die er selbst
geleitet hatte, erklärt, dass er bei den
Wahlen im November nicht mehr für
Spitzenämter kandidieren möchte.
In einem Nachruf erklären Thomas
Benkert, BAK-Vizepräsident, Friedemann
Schmidt, ABDA-Präsident, und DAV-
Chef Fritz Becker: »Kiefer war Apotheker
mit Leib und Seele. Er hatte nicht nur ein
breites Fachwissen, sondern war auch
ein echter Homo politicus, was ihn für
die vielfältigen Aufgaben auf Bundes-
und Landesebene prädestinierte. All dies
war gepaart mit seiner Menschlichkeit,
seinem unverbrüchlichen Optimismus
und seiner Lebensfreude. (…). Wir wer-
den ihm allzeit ein ehrendes Andenken
Andreas Kiefer, Präsident der Bundesapothekerkammer, ist am 2. September 2020 ver- bewahren.« Die vollständigen Nachrufe
storben. Foto: ABDA lesen Sie ab Seite 69. /

Bundestag: Unionspolitiker lassen mit dem BMG über die Situation nach
der Übernahme gesprochen habe.
Teleclinic-Zur Rose-Deal rechtlich prüfen Maag sagte wörtlich: »Dass die Arznei-
mittelverordnung jetzt sehr nah an die
Benjamin Rohrer / Die Übernahme Schon seit Wochen steht die Münche- Arzneimittelversorgung heranrückt,
der Münchener Teleclinic durch den ner Teleclinic in der Kritik. Im Juli war macht uns sehr nachdenklich. Beide Be-
Schweizer Versandhandelkonzern Zur- bekannt geworden, dass die Teleclinic reiche sind aus gutem Grunde ge-
Rose ist nun auch in der Berliner Ge- für einen mittleren zweistelligen Milli- trennt. Wir haben das BMG daher ge-
sundheitspolitik angekommen. Nach onenbetrag an die Zur-Rose-Gruppe beten, das rechtlich zu prüfen.«
Informationen der Pharmazeutischen geht. Im Apothekenmarkt hat der Deal Die Teleclinic hat nach ihrer Über-
Zeitung haben die Mitglieder der AG für einen sofortigen Aufschrei ge- nahme derzeit aber auch Probleme im
Gesundheit der Unionsfraktion bei ei- sorgt. Schließlich ist die Teleclinic operativen Geschäft. Denn kurz nach
ner Sitzung am Dienstag das BMG ge- einer der führenden Anbieter von dem Verkauf erklärte der Apotheken-
beten, die Angelegenheit rechtlich zu ärztlichen Online-Sprechstunden in Dienstleister apotheken.de die sofortige
überprüfen. Dem Vernehmen nach ha- Deutschland. Unter dem gleichen Beendigung der Kooperation. Seitdem
ben die Bundestagsabgeordneten Konzerndach beliefert Doc Morris täg- muss sich die Teleclinic den Vorwurf ge-
mehrere Bedenken geäußert. Demnach lich Tausende Kunden in Deutschland fallen lassen, möglicherweise gegen das
ging es unter anderem um die Tren- mit Arzneimitteln. Zuweisungsverbot zu verstoßen. Denn
nung der beruflichen Kompetenzen Karin Maag (CDU), gesundheitspoli- derzeit werden die ausgestellten Ver-
von Arzt und Apotheker sowie das Zu- tische Sprecherin der Unionsfraktion, ordnungen prioritär an die Versandapo-
weisungsverbot. bestätigte gegenüber der PZ, dass man theke »Mache« weitergeleitet. /

16 2438 | PHARM. ZTG. | 165 JG. | 10. 9. 2020 | 37. AUSG.


PHARMAZIE

Einen standardisierten PCR-Test


auf Hepatitis D gibt es
noch nicht so lange. Für Patienten
mit chronischer Hepatitis D
gibt es mit dem Orphan Drug Bulevirtid
erstmals eine zugelassene Therapie.

Foto: Adobe Stock/jarun011

Bei dem Orphan Drug Bulevirtid (Hep-


cludex® von Myr Pharmaceuticals) ist
man schon weiter. Es ist die erste zuge-
lassene Therapie für Patienten mit chro-
nischer Hepatitis D. Das Präparat soll bei
erwachsenen Patienten mit kompen-
sierter Lebererkrankung zum Einsatz
kommen. Bulevirtid ist ein Entry-Inhibi-
tor, der den Eintritt von Hepatitis-D-
und -B-Viren in die Leberzellen blockiert.
Möglich wird dies über Bindung und
BULEVIRTID Hemmung des Natrium-Taurocholat-
Co-Transporters (NTCP). Dieser ist vor

Erster Wirkstoff allem für die Aufnahme von Gallen-


salzen in die Zellen wichtig; aber auch
die Viren benötigen ihn für den Eintritt

gegen Hepatitis D in die Zelle.


Zum Hintergrund: Um Hepatozyten
zu infizieren, benötigt das Hepatitis-D-
Von Sven Siebenand / Was vor rund 25 Jahren als Grundlagen- Virus Hüllproteine der Hepatitis-B-
forschung begann, führte nun zur EU-Zulassung: Anfang Viren, vor allem L-HBsAg. Wie gelangen
September ist Bulevirtid, der erste zugelassene Wirkstoff zur die D-Viren an dieses Antigen? Für die
Behandlung der Hepatitis D, auf den deutschen Markt gekommen. Replikation der D-Viren müssen die He-
patozyten mit Hepatitis-B-Viren infi-
Hepatitis D tritt immer zusammen mit Die chronische Hepatitis D ist die ziert sein, sodass ein stetige Bereitstel-
Hepatitis B auf. Das liegt daran, dass schwerste Form der Virushepatitiden. lung von L-HBsAg gewährleistet ist.
das D-Virus nicht in der Lage ist, eine Die Patienten entwickeln oft innerhalb Das δ-Antigen bindet in der Leberzelle
eigene Virushülle herzustellen. Statt- von fünf bis zehn Jahren einen Leberum- L-HBsAg und verlässt später die Zelle
dessen benutzt es wie ein »Parasit des bau bis hin zur Zirrhose. Im Vergleich zu damit.
Parasiten« Bestandteile des B-Virus, einer Monoinfektion mit Hepatitis-B- Die Viren binden hochspezifisch an
um in die Leberzellen einzudringen. Viren besteht bei einer Co-Infektion mit NTCP. Danach folgen Internalisierung
den D-Viren ein dreifach höheres Risiko der Viruspartikel und Freisetzung der
Hohe Dunkelziffer für Leberzirrhose oder Leberzellkarzi- Nukleinsäuren im Zytosol, Transport
In Deutschland gibt es vergleichsweise nom. Bislang gab es keine zugelassene der Nukleinsäuren in den Zellkern, Start
wenige Betroffene mit einer Hepatitis- Therapie. Ineffektiv bei der chronischen der Replikation, Expression der Virus-
D-Infektion. Ein Grund dafür ist, dass Hepatitis D sind beispielsweise Lamivu- proteine, Zusammenbau der Viren und
hierzulande viele Menschen gegen He- din, Tenofovir, Entecavir oder Adefovir. anschließende Freisetzung.
patitis B geimpft und damit auch vor Off Label werden Patienten zum Bei-
Hepatitis D geschützt sind. Schät- spiel mit PEG-Interferon-α therapiert. Blockade von NTCP
zungsweise 6000 Menschen in Längst nicht alle sprechen darauf an; Bulevirtid ist ein Peptid, dessen Struk-
Deutschland sind mit Hepatitis D infi- oft entwickeln sie auch schwere Neben- tur von L-HBsAg abgeleitet ist. Somit
ziert, die Dunkelziffer ist aber wohl hö- wirkungen. Zudem ist es bei vielen Pa- bindet es spezifisch an NTCP und blo-
her. Das könnte auch daran liegen, dass tienten auch kontraindiziert. Als Ulltima ckiert den Rezeptor für die Viren. Doch
die Hepatitis D bis vor 10 bis 15 Jahren Ratio im Endstadium gilt die Transplan- wieso wirkt ein Entry-Inhibitor wie
eine vergessene Krankheit war und tation eines Spenderorgans. Bulevirtid, obwohl eine Infektion schon
Ärzte nur selten darauf testeten. Zu- Auf dem Gebiet der Hepatitis-D- passiert und das Virus bereits in den
dem gab es bis vor einigen Jahren auch Therapeutika wird intensiv geforscht, Zellen ist? »Das Virus muss, um lang-
nur den Antikörper-Nachweis; eine beispielsweise wird auch der Arznei- fristig überleben zu können, kontinu-
standardisierte PCR-Methode wurde stoffkandidat Lonafarnib, ein Farnesyl- ierlich gesunde Leberzellen befallen,
erst deutlich später entwickelt. Transferasehemmer, klinisch getestet. weil die erkrankten entweder abster-

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PHARMAZIE

ben oder vom Immunsystem eliminiert der Injektionsstelle und erhöhte Gal- chen Behandlung war die Viruslast stark
werden«, erklärt Professor Dr. Stephan lensäure-Konzentrationen im Blut. reduziert und bei einem Teil der Patien-
Urban vom Universitätsklinikum Hei- Muss die Therapie mit Bulevirtid ten waren alle Virusmarker nachhaltig
delberg in einer Pressemeldung. Ge- lebenslang erfolgen? Das ist noch nicht verschwunden«, so Urban.
meinsam mit seinem Team hat Urban klar. Derzeit ist keine genaue Behand- Da es jedoch bereits etablierte
das Medikament in 25-jähriger For- lungsdauer definiert. Die Therapie sollte Therapien gegen Hepatitis B gibt, sind
schungsarbeit entwickelt. so lange fortgesetzt werden, wie sie die Voraussetzungen für eine beschleu-
Interessanterweise hat die For- dem Patienten nützt. Wenn es zu einem nigte Zulassung nicht gegeben und
schung ursprünglich mit der Intention Verlust des L-HBsAg kommen sollte, die Hepcludex kann zunächst nur bei Pa-
begonnen, den Eintrittsmechanismus Patienten somit für mehr als sechs tienten eingesetzt werden, die von
von Hepatitis-Viren in Hepatozyten auf- Monate HBsAg-negativ sind, kann über einer doppelten Infektion besonders
zuklären. Das Peptid Bulevirtid sollte in eine Beendigung der Therapie nachge- schwer betroffen sind. Laut Urban wird
Studien zur Identifikation des Eintritts- dacht werden. Dies ist der zu erreichen- es aber sehr interessant sein zu prüfen,
rezeptors beitragen. Mehr oder weniger de Goldstandard, der in der Hepatitis-B- ob die Kombination von Bulevirtid mit
zufällig fiel dabei auf, dass Bulevirtid in Therapie zu erzielen ist. Damit wäre einem Immunmodulator auch bei He-
der Lage ist, die Viren auch am Eintritt in auch den Hepatitis-D-Viren der Nähr- patitis-B-Patienten ohne Co-Infektion
die Leberzellen zu hindern. Noch bevor boden zur Replikation genommen. mit den D-Viren zu einem kurativen
NTCP also im Jahre 2012 als Eintrittsre- Therapieverlauf führen kann.
zeptor für Hepatitis-B- und -D-Viren Auch gegen Hepatitis B Ferner ist geplant, Bulevirtid bei
identifiziert wurde, gab es Da Hepatitis-B-Viren ebenfalls den NTCP- Lebererkrankungen zu untersuchen,
damit einen Arzneistoffkandidaten, der Transporter für den Zelleintritt verwen- die durch eine hohe Konzentration von
getestet werden konnte. den, wirkt Bulevirtid auch als Hepatitis- Gallensalzen in Hepatozyten gekenn-
In der infizierten Leber teilen sich B-Mittel. Inzwischen wurde der Wirkstoff zeichnet sind. Die primär biliäre Chol-
die Zellen laut Urban sehr schnell. Das in Kombination mit Interferon-α getes- angitis, aber auch die nicht alkoholi-
Medikament schütze die neuen, jun- tet – mit großem Erfolg. »Nach 48 Wo- sche Steatohepatitis zählen dazu. /
gen Leberzellen vor einer Infektion,
während die infizierten Zellen elimi-
niert würden. »Unsere klinischen Stu-
dien zeigten, dass Hepcludex in sehr Hepatitis-D-Viren
geringer Konzentration wirksam ist,
sodass der Gallensalztransporter wei-
terhin seinen Aufgaben in der Zelle Bulevirtid
nachgehen kann«, fügt Urban hinzu.
Die empfohlene Dosis von Bulevir-
tid beträgt täglich eine subkutane
2-mg-Injektion. Das Mittel kann allein
oder in Kombination mit einem Wirk- NTCP-
Rezeptor
stoff zur Behandlung der Hepatitis-B-
Infektion angewendet werden. Bulevir-
tid kann zum Beispiel in den Ober- Leberzelle
schenkel oder in den Bauch injiziert
werden. Sehr häufig beobachtete Ne- Bulevirtid (orange) blockiert den Gallensalz-Co-Transporter NTCP (blau), den die Virionen
benwirkungen waren Reaktionen an (grün) als Eintrittspforten in die Leberzellen nutzen. Grafik: PZ/Spitzer

Ibalizumab: Neue Therapieoption bei HIV Frauen im gebärfähigen Alter sollten


eine wirksame Verhütungsmethode
Sven Siebenand / Seit Anfang des Ibalizumab bindet an die Domäne 2 des anwenden, wenn sie mit Ibalizumab
Monats ist erstmals ein HIV-Antikörper CD4-Rezeptors auf der Oberfläche von behandelt werden. Schwangere sollten
auf dem deutschen Markt: Ibalizumab T-Zellen und verhindert, dass HI-Viren den Antikörper nicht bekommen. Um
(Trogarzo®, Theratechnologies Europe). in die Zellen eindringen und sich dort eine Übertragung von HIV auf Säuglin-
Ibalizumab darf in Kombination mit reproduzieren, was die Ausbreitung der ge zu vermeiden, wird grundsätzlich
anderen antiretroviralen Arzneimitteln Infektion verlangsamt. Der Antikörper empfohlen, dass mit HIV infizierte
bei Erwachsenen mit multiresistenter wird intravenös infundiert. Die Be- Frauen ihre Kinder nicht stillen.
HIV-1-Infektion angewendet werden, handlung beginnt mit einer Infusion Trogarzo ist bei 2 bis 8 ºC zu lagern
wenn kein anderes supprimierendes, von 2000 mg, gefolgt von 800 mg alle und zu transportieren. Die verdünnte
antivirales Regime zusammengestellt zwei Wochen. Häufigste Nebenwirkun- Ibalizumab-Lösung kann vier Stunden
werden kann. In den USA ist der Anti- gen von Ibalizumab sind Ausschlag, bei maximal 25 ºC gelagert werden,
körper schon seit einiger Zeit verfüg- Durchfall, Schwindel, Kopfschmerzen, bei Aufbewahrung im Kühlschrank bis
bar. Übelkeit, Erbrechen und Müdigkeit. zu 24 Stunden. /

2441 | PHARM. ZTG. | 165 JG. | 10. 9. 2020 | 37. AUSG. 19


PHARMAZIE

H ÄU F I G E A RZ N E I STO F F E DIE SERIE

Steckbrief In der Serie »Arzneistoff-Steckbrie-


fe« stellt die PZ-Redaktion die laut
Arzneiverordnungs-Report 2019 ver-

Metformin ordnungsstärksten Arzneistoffe in


Deutschland vor. Bisher erschienen:
Ibuprofen (PZ 27/2020), Metamizol-
Von Daniela Hüttemann / Zwar ist Metformin so gerade nicht Natrium (PZ 28/2020), Levothyroxin-
mehr unter den Top Ten der meistverordneten Arzneistoffe, aber Natrium (PZ 29/2020), Pantoprazol
unangefochten das wichtigste orale Antidiabetikum. Vor fast (PZ 30/2020), Ramipril (PZ 31/2020),
hundert Jahren erstmals synthetisiert, entdecken Forscher immer Bisoprolol (PZ 32/2020), Metoprolol
noch neue Seiten an dem Wirkstoffklassiker. (PZ 33/2020), Amlodipin (PZ 34/2020),
Simvastatin (PZ 35/2020) und Tora-
Einsatzgebiete: Metformin ist der zial in diversen anderen Einsatzgebie- semid (PZ 36/2020).
einzig verbliebene Vertreter der Bigua- ten: zum Abmildern der Nebenwirkun-
nide unter den oralen Antidiabetika. Es gen einer Cortison-Behandlung, als
ist gemäß Leitlinie erste Wahl bei Typ-2- Anti-Aging-Mittel, zur Raucherentwöh-
Diabetes, wenn eine Ernährungsumstel- nung, zur Senkung des Krebsrisikos Beschwerden wie Bauchschmerzen
lung und mehr Bewegung allein keine sowie bei Covid-19. Durchfall, Übelkeit und Erbrechen zu
Besserung der Blutzuckerwerte ge- reduzieren. Patienten sollten wissen, dass
bracht haben, denn es senkt das Risiko Wirkmechanismus: Die chemische diese Nebenwirkungen nach den ersten
für kardiovaskuläre Ereignisse infolge Struktur des Biguanids ist ziemlich ein- Behandlungswochen in der Regel von
fach, aber die Wirkmechanismen sind selbst verschwinden. Bei massivem Er-
immer noch nicht genau verstanden. brechen, schwerem Durchfall oder
Metformin gilt als sogenanntes dirty Dehydrierung sollte Metformin abge-
Drug mit verschiedenen Zielstrukturen. setzt werden, da die Gefahr einer Über-
Es soll unter anderem die AMP-aktivier- säuerung, einer Laktatazidose, besteht.
te Proteinkinase (AMPK) stimulieren. Ein Gleiches gilt vor Operationen mit be-
Screening im vergangenen Jahr ergab, stimmten Narkoseverfahren. Metformin
dass Metformin allein in der Leber rund sollte 48 Stunden vor dem Eingriff abge-
250 verschiedene Kinasen und andere setzt und frühestens nach 48 Stunden
der Zuckerkrankheit und soll bei der Proteine beeinflusst, darunter solche, wieder angesetzt werden. Generell gilt
Gewichtskontrolle helfen. Dabei ist so- die den zellulären Stress regulieren. das Auftreten einer Laktatazidose als
wohl eine Monotherapie möglich als sehr seltenes Ereignis. Trotzdem sollten
auch die Kombination mit anderen ora- Dosierung: Metformin steht in den Patienten das Risiko und die Symptome
len Antidiabetika oder Insulin. Auch Kin- Wirkstärken 500, 850 und 1000 mg pro kennen. Häufig verändert Metformin das
der ab zehn Jahren mit bestätigter Tablette zur Verfügung. Die Dosis wird Geschmacksempfinden der Patienten.
Typ-2-Diabetes-Diagnose dürfen mit in den ersten zwei Behandlungswochen Eher selten treten Hautreaktionen auf.
Metformin behandelt werden. langsam gesteigert und dann anhand Bei einer Langzeitbehandlung kann in
Neben diesen zugelassenen Indika- des Blutzuckerspiegels angepasst. sehr seltenen Fällen der Vitamin-B12-
tionen wird Metformin Frauen mit poly- Spiegel zu stark sinken. Er sollte daher von
zystischem Ovarialsyndrom off Label Nebenwirkungen: Die langsame Zeit zu Zeit überprüft werden. Ein Plus
verordnet. Darüber hinaus hat es ver- Aufdosierung erfolgt auch, um die zu von Metformin: Unter der Monotherapie
schiedenen Studien zufolge auch Poten- Beginn sehr häufigen gastrointestinalen kommt es nicht zu Hypoglykämien.

Gegenanzeigen: Zwar gibt es laut


Fachinformation bislang keine Hinweise
auf ein Missbildungsrisiko des Fetus
unter Metformin-Einnahme in der
Schwangerschaft. Trotzdem wird emp-
fohlen, Schwangere mit Diabetes nicht
mit Metformin zu behandeln, sondern
auf Insulin umzustellen. Metformin
geht in die Muttermilch über. Daher
wird Stillen unter Metformin derzeit
nicht empfohlen. Es ist darüber hinaus
kontraindiziert bei Alkoholabusus und
akuter Alkoholintoxikation, Leberinsuf-
fizienz, jedweder metabolischer Azi-
dose, Nierenversagen oder stark ein-
Erste Wahl bei Typ-2-Diabetes: Metformin. Es gibt zahlreiche Generika – angesichts von geschränkter Nierenfunktion sowie
Lieferengpässen ist dies überaus begrüßenswert. Foto: PZ/Nuß akuten oder chronischen Erkrankungen,

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PHARMAZIE

durch die das Gewebe nicht genügend Geschichte: 1918 entdeckten For- Pharmazeutin Denise Duval in Frankreich
mit Sauerstoff versorgt wird, zum Bei- scher, dass die Geißraute (Galega offi- die wissenschaftliche Grundlage für den
spiel bei einem Herzinfarkt, sowie bei cinalis), die traditionell zur Blutzucker- sicheren Einsatz von Metformin als Anti-
akuten Zuständen, die zu einer Beein- senkung eingesetzt wurde, reich an diabetikum.
trächtigung der Nierenfunktion führen Guanidinen ist. Daraufhin wurden syn-
können, wie Dehydration, schwere In- thetische Guanidin-Derivate hergestellt, Besonderes: Abgesehen von den
fektionen und Schock. darunter 1922 auch Metformin als Fusion scheinbar immer neuen möglichen Ein-
von zwei Guanidin-Molekülen zum satzgebieten gab es zu Metformin im
Wechselwirkungen: Unter Metfor- Biguanid. Da andere versuchsweise bei Dezember 2019 auch negative Schlag-
min-Einnahme sollte Alkohol vermie- Diabetes eingesetzte Guanidine sich als zeilen. Schuld daran war nicht der Arz-
den werden. Aufgrund der Gefahr einer zu toxisch erwiesen und Insulin vermehrt neistoff selbst, sondern eine mögliche
Laktatazidose darf Metformin bei ein- zur Verfügung stand, gerieten die Verunreinigung mit Nitrosaminen. Al-
geschränkter Nierenfunktion nur mit Wirkstoffklasse und mit ihr Metformin lerdings gaben die europäischen Arz-
Vorsicht eingesetzt werden, wenn zunächst in Vergessenheit. In den neimittelbehörden Entwarnung. Da
gleichzeitig andere Arzneistoffe wie 1940er-Jahren kam das Guanidin-basier- alle in der EU zugelassenen Präparate
Diuretika und nicht steroidale Antirheu- te Antimalariamittel Proguanil auf den derzeit untersucht werden, könnte es
matika (NSAR) gegeben werden, die die Markt – mit blutzuckersenkenden Ne- in den kommenden Monaten immer
Nierenfunktion akut beeinträchtigen benwirkungen. Auch Metformin wurde wieder zu Schwankungen bei der Ver-
können. In Kombination mit Insulin als Malariamittel in Betracht gezogen fügbarkeit kommen, hieß es im Juli
oder anderen oralen Antidiabetika wie und zudem unter dem Namen Flumamin vom neuen Beirat des Bundesinstituts
Sulfonylharnstoffen und Gliniden kann gegen Grippe eingesetzt. 1956 schließlich für Arzneimittel und Medizinprodukte
es zu Unterzuckerungen kommen. legten der Mediziner Jean Sterne und die (BfArM) für Lieferengpässe. /

Stickstoff: dunkelblau
Metformin Wasserstoff: hellblau
Grafiken: Wurglics

Beratungswissen zu Alpelisib: Medizinischen Hochschule Hannover


von einer zu erwartenden Zielmolekül-
Blutzucker kontrollieren, Haut schützen getriggerten Nebenwirkung. »Es kommt
sozusagen zu einer therapieinduzierten
Sven Siebenand / Seit Anfang des Einnahme von Alpelisib ebenfalls ge- Insulinresistenz«, fasste die Medizine-
Monats ist mit Alpelisib (Piqray®) ein stört, was sehr häufig bei den Patien- rin zusammen. Daraus ergebe sich
neuer Wirkstoff für bestimmte Brust- ten den Blutzuckerspiegel deutlich an- auch, dass die Patienten nicht mit Insu-
krebspatienten im Handel. Zugelassen steigen lässt. lin oder einem insulinotropen Anti-
ist er in Kombination mit dem Anti- Bei einer Pressekonferenz des diabetikum behandelt werden sollten.
estrogen Fulvestrant bei Patienten mit Herstellers Novartis sprach Professor Stattdessen plädierte Park-Simon da-
bestimmten Brustkrebsformen und Dr. Tjoung-Won Park-Simon von der für, bevorzugt Metformin einzusetzen,
einer sogenannten PIK3CA-Mutation.
Hinsichtlich des Therapiemanage-
ments gibt es auch für Apotheker wich- Vor der Gabe von
tige Aspekte. Alpelisib muss eine
Alpelisib bindet an die mutierte PIK3CA-Mutation
α-Untereinheit der Phosphoinositid- nachgewiesen sein.
3-Kinase (PI3K), hemmt die Funktion Unter der Therapie
des Proteins und bremst damit nach- kommt es häufig zu
folgende Reaktionen im Signalweg. einem Anstieg der
Neben einer gesteigerten Proliferation Blutglucose.
und einer reduzierten Apoptose führt
die PI3K-Aktivierung auch zur Trans- Foto: Adobe Stock/
lokation des Glucose-Transporters und BSIP
einer gesteigerten Glucose-Aufnahme
in die Zellen. Dieser Prozess wird unter

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PHARMAZIE

möglich seien zum Beispiel auch SGLT- kern und nicht eingestellten Typ-2-Dia- Alpelisib: Hautausschlag, trockene
2-Hemmer. betikern nicht in Studien untersucht Haut und Juckreiz. Prophylaktisch kön-
Grundsätzlich sollten die Patienten wurde und die Sicherheit des Arznei- ne man die Gabe von oralen Antihist-
regelmäßig den Blutzucker messen und stoffs in diesem Patientenkollektiv da- aminika erwägen. Vom Sonnenbaden
auch den Langzeitwert HbA1c bestim- mit nicht erwiesen ist. Gut eingestellte riet sie ab, eine feuchtigkeitsspenden-
men lassen. Zudem könne man ihnen Typ-2-Diabetiker könnten aber mit de Hautpflege empfahl sie. Bei ersten
raten, den Lebensstil anzupassen, in- Alpelisib behandelt werden und das Anzeichen eines Hautausschlags soll-
dem sie zum Beispiel kleine Mahlzeiten Medikament habe in den Studien auch ten laut Fachinformation topische
bevorzugen und die Einnahme von Koh- nicht langfristig zu einem Typ-2-Dia- Corticoide zum Einsatz kommen. Bei
lenhydraten über den Tag verteilen. In betes geführt, informierte Park-Simon. mittelschweren oder schweren Fällen
der Fachinformation wird darauf hinge- Die Gynäkologin nannte weitere können auch orale Corticoide in Erwä-
wiesen, dass Alpelisib bei Typ-1-Diabeti- sehr häufige Nebenwirkungen von gung gezogen werden. /

N E U E R L E I T FA D E N D E R A B DA Arzneimittel spielen bei Suiziden und


Suizidversuchen oft eine Rolle. Apothe-

Suizidale Patienten kenmitarbeitern wird großes Vertrau-


en entgegengebracht. Sie kennen ihre
Kunden gut und verfügen über Hinter-

in der Apotheke grundinformationen. Viele Suizidge-


fährdete suchen eine Apotheke auf,
sodass Apothekenmitarbeiter durch
ABDA / Anlässlich des Welttags der Suizidprävention am den persönlichen Kontakt eine wichti-
10. September hat die ABDA einen Leitfaden »Suizidale Menschen ge Rolle bei der Suizidprävention spie-
in der Apotheke – Warnzeichen erkennen und reagieren« len können.
erarbeitet. Er soll Apothekenmitarbeiter für mögliche Hinweise In Zusammenarbeit mit der Arbeits-
auf suizidale Absichten von Patienten sensibilisieren und zeigt gruppe »Alte Menschen« des »Nationa-
Möglichkeiten der Gesprächsführung auf. len Suizidpräventionsprogramms für
Deutschland« (NaSPro), einem bundes-
Den Welttag der Suizidprävention als Jahr geschätzt. Ein besonderes Risiko weiten kooperativen Netzwerk mit
Tag der Trauer und des Gedenkens an haben alte Menschen und Menschen dem besonderen Fokus auf Förderung
die durch Suizid Verstorbenen riefen mit psychischen Störungen wie De- aktiver Initiativen zur Suizidprävention
die International Association for Sui- pressionen, Abhängigkeitserkrankun- in allen gesellschaftlichen Bereichen,
zide Prevention (IASP) und die Welt- gen, Persönlichkeitsstörungen oder und der Deutschen Gesellschaft für
gesundheitsorganisation (WHO) erst- Psychosen. Experten sind sich einig, Suizidprävention (DGS) hat die ABDA
mals für den 10. September 2003 aus. dass viele Menschen mit Suizidabsich- den Welttag der Suizidprävention zum
Etwa 10.000 Menschen pro Jahr be- ten gerettet werden können. Dazu Anlass genommen, den Gesprächsleit-
gehen in Deutschland Suizid, davon muss man entsprechende Warnsigna- faden zum Umgang mit suizidalen Pa-
etwa 70 Prozent Männer. Suizidversu- le erkennen, Betroffene ansprechen tienten in der Apotheke zu erarbeiten.
che sind noch um ein Vielfaches häufi- und ihnen weitergehende Hilfen an- Er soll Apothekenmitarbeiter für
ger und werden auf etwa 100.000 pro bieten. mögliche Hinweise auf suizidale Ab-
sichten ihrer Patienten sensibilisieren
und gibt Beispiele, wie man den Betrof-
Ältere allein- fenen ansprechen kann, sowie Hinwei-
stehende se zum weiteren Umgang mit dem
Menschen haben Patienten. Ebenso werden Kontakt-
ein erhöhtes adressen und Ansprechpartner ge-
Risiko für suizidale nannt. Er kann auf der ABDA-Website
Absichten. im internen Bereich für Apotheker un-
ter dem Punkt »Weitere Arbeitshilfen«
Foto: Shutterstock/ kostenlos heruntergeladen werden.
Lopolo Weiterführende Informationen zur
Suizidalität bei Älteren sowie Möglich-
keiten der Früherkennung und Präven-
tion können der Broschüre »Wenn das
Altwerden zur Last wird – Suizidprä-
vention im Alter« entnommen werden.
Sie kann online unter www.suizid-
praevention.de/materialien/broschueren.
html heruntergeladen werden. /

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PHARMAZIE

S PÄT E R D I A LY S E P F L I C H T I G war bei Patienten ohne Diabetes melli-


tus ebenso hoch wie bei Diabetikern.

SGLT-2-Hemmer und Die EMPEROR-Reduced-Studie mit


Empagliflozin umfasste 3730 Patienten
mit Herzinsuffizienz und untersuchte

der Nierenschutz im sekundären Endpunkt auch renale


Parameter. Die Ergebnisse weisen auch
in dieser Studie auf einen klaren Thera-
Von Sven Siebenand / Die Evidenz, dass Arzneistoffe aus der pievorteil durch den SGLT-2-Inhibitor
Gruppe der SGLT-2-Hemmer das Fortschreiten einer Nieren- hin: Die jährliche Rate des Nierenfunk-
erkrankung bremsen können, wird immer größer. Zwei weitere tionsverlusts war in der Verumgruppe
Studien lieferten positive Ergebnisse. deutlich geringer als unter Placebo. Zu
erwähnen ist ferner, dass in der laufen-
SGLT-2-Hemmer sind vor allem aus nun die Ergebnisse von zwei Phase-III- den EMPA-KIDNEY-Studie die Wirkung
der Typ-2-Diabetestherapie bekannt. Studien veröffentlicht. Diese könnten von Empagliflozin auf das Fortschrei-
Sie hemmen den Natrium-Glucose- laut DGfN wegweisend für Patienten ten einer Nierenerkrankung und das
Cotransporter-2 (SGLT2). Dadurch wird mit chronischer Nierenkrankheit (CKD) Auftreten des kardiovaskulären Todes
die Rückresorption des Zuckers in den sein. bei Erwachsenen mit bestehender
Nierentubuli unterbunden und der chronischer Nierenerkrankung mit und
Zucker mit dem Urin ausgeschieden. Die Hoher Nutzen auch für ohne Diabetes untersucht wird. Ergeb-
Deutsche Gesellschaft für Nephrologie Nicht-Diabetiker nisse dieser Studie werden für 2022 er-
(DGfN) äußert sich nun zum Nutzen In der DAPA-CKD-Studie waren 4304 wartet. Und auch die beiden anderen
dieser Arzneistoffe bei Nierenpatienten. Nierenpatienten randomisiert worden, bei Typ-2-Diabetes zugelassenen Gliflo-
Bereits vor einigen Jahren gab es gut zwei Drittel davon Diabetiker. Die zine, Canagliflozin und Ertugliflozin,
erste Hinweise auf nephroprotektive Teilnehmer erhielten entweder Dapag- haben bereits renoprotektive Eigen-
Effekte, als die EMPA-REG OUTCOME- liflozin oder Placebo – jeweils zusätz- schaften in Untersuchungen zeigen
Studie zeigte, dass der SGLT-2-Inhibitor lich zur ihrer bisherigen CKD- können.
Empagliflozin das renale Outcome von Medikation, etwa einem ACE-Hemmer Die aktuellen Studienergebnisse
sprechen dafür, SGLT2-Inhibitoren in
die Standardtherapie von CKD-Patien-
ten zu implementieren, um die Pro-
gression zu verlangsamen und das Sta-
dium der terminalen Niereninsuffizienz
hinauszuzögern, so Professor Dr. Julia
Weinmann-Menke, Pressesprecherin
der DGfN. Man habe nun eine weitere
Substanzklasse, um CKD-Patienten
möglichst lange vor der Dialyse zu be-
wahren.

Senkung des glomerulären


Filtrationsdrucks
Die Medizinerin erklärt im Gespräch
mit der PZ, wie es dazu kommt, dass
Gliflozine einen Nierenschutz bieten.
Wie bei anderen RAAS-Inbitoren, etwa
ACE-Hemmern, sei es vermutlich so,
dass die SGLT-2-Hemmer den glomeru-
SGLT-2-Hemmer können bei Patienten mit chronischen Nierenerkrankungen den Zeitpunkt lären Filtrationsdruck senken. Momen-
bis zur Dialyse hinauszögern. Foto: Adobe Stock/saengsuriya13 tan wäre der Einsatz eines Gliflozins bei
CKD-Patienten nur im Rahmen von
Studien oder als Off-Label-Use möglich.
Diabetikern verbessern kann. Damals oder einem Sartan. Der primäre End- Weinmann-Menke erwartet jedoch,
blieben aber noch einige Fragen offen. punkt war ein kombinierter, bestehend dass es schon im kommenden Jahr zu
Handelt es sich um einen Substanz- aus einer über 50-prozentigen Abnah- Zulassungserweiterungen kommen
oder einen Klasseneffekt? Profitieren me der glomerulären Filtrationsrate wird und es damit auch neue Angaben
auch Nierenpatienten ohne Diabetes? (GFR), terminaler Niereninsuffizienz in Fachinformationen geben wird. Bis-
Mittlerweile erhärtet sich die Evidenz, oder Tod aufgrund renaler oder kardio- her sollte die Behandlung unterhalb ei-
dass es sich sehr wohl um einen Klas- vaskulärer Ursachen. Im Studienverlauf ner bestimmten glomerulären Filtrati-
seneffekt handelt und dass auch Nicht- traten 197 Ereignisse in der Dapagliflo- onsrate nicht starten beziehungsweise
Diabetiker mit Nierenerkrankungen zin-Gruppe und 312 Ereignisse unter beendet werden. Diese Grenze werde
profitieren. Im Rahmen des europä- Placebo auf, der Unterschied war somit deutlich sinken, so Weinmann-Menkes
ischen Kardiologenkongresses wurden hochsignifikant. Der Therapienutzen Prognose. /

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PHARMAZIE

Leitlinie der WHO: Corticoide nur bei ben, um 22 Prozent an. Das entspricht
39 Toten mehr pro 1000 Patienten.
schwerem Covid-19 Die WHO leitet daraus zwei Emp-
fehlungen ab: Erstens sollten schwer
Daniela Hüttemann und Annette Röß- Toten pro 1000 Patienten. Ähnlich sieht oder kritisch kranke Covid-19-Patienten
ler / In einer neuen Leitlinie empfiehlt es aus bei schwer kranken Patienten, eine systemische Corticoid-Therapie
die Weltgesundheitsorganisation (WHO) deren Zustand aber noch nicht als kri- über sieben bis zehn Tagen erhalten
den Einsatz von Corticosteroiden nur tisch eingestuft wurde. Auch hier sank (zum Beispiel 6 mg Dexamethason oral
bei schwer kranken Covid-19-Patienten. das Mortalitätsrisiko um 20 Prozent auf oder intravenös täglich oder 50 mg
Unterdessen hat die Europäische Arznei- 67 Tote weniger pro 1000 Patienten. Hydrocortison intravenös alle acht
mittelagentur (EMA) einen Zulassungs- Nicht schwer erkrankte Covid-19-Pati- Stunden). Hierfür gebe es starke Evi-
antrag für Dexamethason bei Covid-19 enten profitierten dagegen nicht von denz. Zweitens sollten nicht schwer
erhalten. einer systemischen Corticoid-Therapie – kranke Patienten keine Corticoid-The-
Glucocorticoide werden seit Beginn im Gegenteil: Bei ihnen stieg das relative rapie erhalten (bedingte Empfehlung
der Pandemie bei schwer kranken Risiko, innerhalb von 28 Tagen zu verster- mit niedriger Sicherheit der Evidenz).
Covid-19-Patienten eingesetzt, nach- Parallel erschienen am 2. September
dem man bereits im Rahmen der SARS- die Ergebnisse einiger der eingeschlos-
Pandemie 2002/2003 positive Erfah- senen Studien sowie einer der WHO-
rungen damit gemacht hatte. Im Juni Metaanalysen im Fachjournal »JAMA«
bestätigten vorläufige Ergebnisse der (DOI: 10.1001/jama.2020.16747).
großen RECOVERY-Studien dieses Vor- Bislang werden Corticoide bei
gehen. Es zeigte sich, dass die Gabe des Covid-19-Patienten in Europa off Label
Corticosteroids Dexamethason bei eingesetzt. Das könnte sich bald än-
hospitalisierten Covid-19-Patienten die dern, denn die Firma Taw hat nun bei
Mortalität senken kann. Besonders der EMA einen entsprechenden Zulas-
profitierten beatmete Intensivpatien- sungsantrag gestellt.
ten (»New England Journal of Medici- Um sich über den Einsatz von Dexa-
ne«, DOI: 10.1056/NEJMoa2021436). methason bei Covid-19 eine Meinung
Die WHO hat nun eine Leitlinie zu zu bilden, habe man bereits vorher da-
der Thematik veröffentlicht, basierend mit begonnen, die RECOVERY-Ergebnis-
auf zwei Metaanalysen mit acht rando- se zu sichten, teilte die EMA mit. Diese
misierten Studien mit insgesamt 7184 Vorarbeit werde man bei der Bearbei-
Patienten. Demnach konnte die Gabe tung des Zulassungsantrags berück-
von Corticosteroiden bei kritisch kran- sichtigen. Die Prüfung des Antrags, die
ken Patienten die 28-Tage-Sterblichkeit Dexamethason wird auf der Intensivstation ohnehin in einem beschleunigten
um 20 Prozent senken. Das entspricht häufig verwendet. Nun wurde die Zulassung Verfahren erfolgt, dürfte damit noch
in absoluten Zahlen etwa 87 weniger bei Covid-19 beantragt. Foto: Adobe Stock/pirke rascher erfolgen. /

Sorafenib: Krebsmittel und SARS-CoV-2- dagegen ist ein guter Bekannter: Sorafe-
nib. Der Kinasehemmer wird seit vielen
Killer? Jahren erfolgreich bei verschiedenen
Krebsarten eingesetzt.
Sven Siebenand / Die Suche nach Vermehrung zu fördern. Wachstums- Sollte also sofort ein Therapiever-
Wirkstoffen gegen SARS-CoV-2 ist im faktor-Rezeptoren und nachgeschalte- such mit Sorafenib gestartet werden?
vollen Gange. Ein möglicher neuer Kan- te Signalwege scheinen hier eine be- Sicher nein. Professor Dr. Jindrich Cinatl
didat ist der Kinasehemmer Sorafenib. sondere Rolle zu spielen. vom Institut für Medizinische Virologie
In »Molecular Cell« berichten For- Co-Autor Dr. Christian Münch erklärt des Universitätsklinikums Frankfurt
scher um Kevin Klann von der Frankfur- in einer Pressemeldung der Hochschule: betont, dass die Experimente an kulti-
ter Goethe-Universität, wie sie darauf »Es gibt eine Reihe sehr wirksamer vierten Zellen im Labor durchgeführt
gekommen sind (DOI: 10.1016/j.molcel. Krebsmedikamente, die Wachstums- wurden und die Ergebnisse sich nicht
2020.08.006). Die Wissenschaftler faktor-Signalwege etwas tiefer in der ohne weitere Tests auf den Menschen
nahmen zunächst ein Bild der Kommu- Kaskade unterbrechen, wodurch die Sig- übertragen lassen. Durch Untersu-
nikationswege einer von SARS-CoV-2 nale von unterschiedlichen Wachstums- chungen mit anderen Viren wisse man
infizierten menschlichen Zelle auf und faktor-Rezeptoren blockiert werden. jedoch, dass Viren häufig Signalwege in
beobachteten, welche Veränderungen Fünf dieser Wirkstoffe haben wir an un- ihren menschlichen Wirtszellen verän-
der Virusbefall auslöst. Dafür analysier- seren Zellen getestet, und alle fünf führ- dern und dass dies für die Virusver-
ten sie das sogenannte Phospho-Prote- ten zu einem kompletten Stopp der mehrung wichtig ist. Gleichzeitig hät-
om. Das Ergebnis: Wie andere Viren SARS-CoV-2-Replikation.« Von diesen ten bereits zugelassene Medikamente
nutzt und manipuliert auch das Coro- fünf Substanzen sind vier nur Insidern einen Entwicklungsvorsprung, sodass
navirus SARS-CoV-2 Kommunikations- ein Begriff, nämlich RP5126766, Lonafar- man möglicherweise schneller mit kli-
wege der Wirtszelle, um seine eigene nib, Pictilisib und Omapalisib. Nummer 5 nischen Studien beginnen könne. /

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PHARMAZIE

PA L L I AT I V P H A R M A Z I E der palliativen Situation zu betrachten.


So erhalten etwa Krebspatienten

Eine Aufgabe der häufig Opiate. Um einer damit ver-


bundenen Verstopfung vorzubeugen,
bekommen sie oft zusätzlich ein

Offizinen Macrogol-Präparat, doch nicht jeder Pa-


tient kann dieses auch einnehmen. Mit
einem Wechsel auf ein Abführmittel in
Von Maria Pues / Fachkenntnis, Einfühlungsvermögen und Tropfenform, das sich gut dosieren und
Flexibilität sind erforderlich, um die besondere Situation eines einnehmen lässt, könne man das Prob-
Patienten zu erkennen, zu bewerten und individuelle Lösungen zu lem leicht beheben. Dabei dürfe man
finden. Apotheker spielen dabei eine wichtige Rolle, macht ein weder das Opiat noch das Abführmittel
Vortrag im Rahmen von Expopharm Impuls deutlich. von vorneherein verteufeln. Was zähle,
sei die Situation des Patienten.
Palliativpharmazie ist nicht nur für mittel nicht mehr wie gewohnt ange-
Krankenhausapotheken, sondern auch wendet werden könnten. »Die Frage ist Nicht mit Sterbebegleitung
für öffentliche Apotheken eine wichti- stets: Wann braucht es mehr? Also zu- gleichzusetzen
ge Aufgabe. »Anfangs hatten sich vor sätzlich zur allgemeinen auch die spezi- Palliativversorgung ist dabei nicht
allem Apotheken mit einem Sterillabor elle Palliativpharmazie«, so Rémi. Apo- gleichzusetzen mit einer Sterbebeglei-
oder Kollegen, die in ihrem privaten theken begleiten ihre Patienten oft über tung. Zwar komme es in einer palliati-
Umfeld betroffen waren, für den Zerti- Jahre, auch lange vor der palliativen Si- ven Situation häufig darauf an, in den
fikatskurs Palliativpharmazie interes- tuation. Dabei haben sie eine besondere letzten Lebensmonaten oder -wochen
Vertrauensstellung inne. Sie kennen die
Versorgungsstrukturen im Umfeld und
sehen, wann ein Patient mehr Unter- TERMINHINWEIS
stützung benötigt als bisher.
Unter dem Titel Expopharm Impuls
Dabei handelt es sich nicht nur um
findet in der Zeit vom 5. bis 8. Okto-
Krebspatienten. »Zwar wurden viele
ber 2020 erstmalig ein attraktives
palliative Maßnahmen zunächst für
digitales Live-Event statt. Das voll-
onkologische Patienten entwickelt«, er-
ständige Programm finden Sie unter
siert«, sagt Dr. Constanze Rémi, Apo- klärt die Apothekerin. Daneben seien
www.expopharm-impuls.de. Dort
thekerin am Klinikum der Universität vor allem Patienten mit neurologischen
können Sie sich auch kostenfrei als
München und unter anderem Master Erkrankungen wie Morbus Parkinson,
Teilnehmer registrieren.
of Science Palliative Care, im Gespräch Multiple Sklerose oder Demenzerkran-
mit der PZ. Heute absolvieren zuneh- kungen, aber auch internistische Pa-
mend Offizinapotheker, auch aus klei- tienten, etwa mit einer Herz- oder
nen Apotheken, diesen Kurs. Niereninsuffizienz oder mit einer chro- die Beschwerden des Patienten so gut
Dabei unterscheidet man zwischen nisch-obstruktiven Lungenerkrankung, es geht zu lindern. Doch nicht immer
allgemeiner und spezieller Palliativver- in den Fokus gerückt. handele es sich um Patienten vor ihrem
sorgung. »Palliativ« fange oftmals nicht Hier ist die öffentliche Apotheke ge- Lebensende. Ein komplizierter Krank-
plötzlich an, erläutert Rémi. Meist sei fragt, denn viele – auch onkologische – heitsverlauf, aber auch ein anspruchs-
dies ein fließender Prozess. Dann seien Therapien werden heute ambulant volles psychosoziales Umfeld könnten
individuelle Lösungen gefragt, etwa al- durchgeführt. Wichtig sei, Arzneimit- eine spezialisierte palliative Versor-
ternative Arzneiformen, wenn Arznei- tel-Anwendungen immer im Kontext gung erforderlich machen, etwa wenn
die Mutter kleiner Kinder an Brustkrebs
erkranke, so Rémi. Dann kann eine Palli-
Krankenhaus- ativversorgung für eine gewisse Zeit
apothekerin erforderlich werden, die aber nach Bes-
Dr. Constanze Rémi serung wieder zurückgefahren werden
wird im Rahmen kann.
der Expopharm Welche Versorgungsstrukturen es
Impuls einen Vor- im Rahmen der Palliativversorgung gibt
trag zur Palliativ- und wie sich Herausforderungen bei
pharmazie halten. der Arzneimittel-Versorgung und der
Beratung im Apothekenalltag meistern
Foto: PZ/Berg lassen, erläutert Rémi in einem gemein-
samen Vortrag mit Apotheker Dr. Chris-
tian Redmann (Stadt-Apotheke Eber-
mannstadt) und Palliativmedizinerin
Dr. Christina Gerlach (Universitätsklini-
kum Mainz) im Rahmen des Online-For-
mats Expopharm Impuls, das vom 5. bis
8. Oktober 2020 stattfindet. /

26 2448 | PHARM. ZTG. | 165 JG. | 10. 9. 2020 | 37. AUSG.


PHARMAZIE

A B DA Datenbank2
Autoren

AMTS CAVE prüft


Dr. Marina Bayer, Dr. Sittah Czeche-
Wimmer, Astrid Feller-Becker,
Dr. Bettina Krieg und Dr. Gabriele

individuelle Risiken
Pflugmann

ABDATA Pharma-Daten-Service / Ist das gewünschte Alter verändern, weist diese Meldung
Schmerzmittel geeignet für den Stammkunden, der regelmäßig auf die besondere Verantwortung hin,
seine Asthma-Medikation einlöst? Gibt es ein Präparat, das eine die Arzt und Apotheker für ältere Pati-
Erdnussallergikerin gegen ihre Wechseljahresbeschwerden enten tragen.
einnehmen kann? Mit den patientenindividuellen Risikochecks Weiterhin sollten chronische Er-
lässt sich ermitteln, ob ein Präparat bei einem speziellen Patienten krankungen und Allergien hinterlegt
angewendet werden darf. Mit dem Ausbau zur ABDADatenbank² werden. Für deren Codierung stehen
wurden die bisherigen CAVE-Funktionen erweitert. sogenannte Medikationsrelevante In-
dividualparameter (MIV) zur Verfü-
»Anwendungsbeschränkung bei Atem- hinterlegt sind. Nur wenn seine Merk- gung. Der Begriff deutet an, dass diese
wegserkrankung (obstruktiv)« – diese male erfasst sind, können seine Risiken Merkmale Einfluss auf die Eignung ei-
Warnung erscheint automatisch in der beim Verkaufsvorgang automatisch nes Arzneimittels haben können. Die
Kasse, wenn ein Asthma-Patient seine geprüft werden. Der Patient muss voll- einzelnen MIV sind jeweils einer Klasse
Kopfschmerzen mit Acetylsalicylsäure ständig codiert sein, um aussagekräf- zugeordnet, die bei der Auswahl eines
therapieren möchte. Grundlage für tige Checkergebnisse zu erhalten. Merkmals Unterstützung bieten kann
diese Meldung sind die Daten, die in Was kann alles codiert werden? Ba- (Kasten 1).
der ABDADatenbank² zum einen für sisdaten sind Alter und Geschlecht. Be-
das gewünschte Präparat, zum ande- reits diese grundlegenden Angaben Lebensumstände
ren für den speziellen Patienten hin- können Kriterien für die Eignung eines berücksichtigen
terlegt sind. In diesem Fall ist es das Arzneimittels sein. Häufig erscheint Für eine umfassende Codierung sind
Anwendungsrisiko »obstruktive Atem- zum Beispiel ein Warnhinweis bei über darüber hinaus Charakteristika von
wegserkrankung« für ASS-haltige Prä- 65-jährigen Patienten. Da sich Pharma- Bedeutung, die nicht direkt mit einer
parate und die Erkrankung »Asthma kokinetik und Pharmakodynamik im Erkrankung in Verbindung stehen. So
bronchiale« des Patienten. Hier liefert finden sich in der MIV-Klasse »Beson-
der automatische Abgleich zwischen derer Lebensumstand« Merkmale wie
Präparat und Patientendaten eine ent- »Schwangerschaft« oder »Stillzeit«,
sprechende Warnmeldung (Abbil- die im Rahmen der Arznei-
dung). mitteltherapiesicherheit eine ent-
scheidende Rolle spielen. Darüber
Der codierte Patient Dieser Beitrag ist der zweite Teil einer hinaus gibt es zum Beispiel den »Kon-
Ausgangspunkt aller individuellen Serie zur ABDADatenbank2. Der erste taktlinsenträger«, für den bestimmte
Checks sind die Angaben, die in der Teil erschien in der PZ 11/2020. Weitere Wirk- und Hilfsstoffe in Augentropfen
Beiträge folgen.
Kundendatenbank für einen Patienten ungeeignet sind, oder den »Leistungs-
sportler«, der vor möglichen Doping-
mitteln gewarnt wird.
Auch in den »Altersbereichen« fin-
den sich relevante Merkmale. Es er-
scheint auf den ersten Blick redundant,
Fertigarzneimittel Patient neben dem Geburtsdatum weitere al-
tersbezogene Angaben wie »Frau im
Atemwegserkrankung Asthma bronchiale gebärfähigen Alter« zu erfassen. Grund
(obstruktiv) für diese zusätzliche Codierung ist,
dass sich gewisse Merkmale nicht auf
einen konkreten Altersbereich eingren-
zen lassen. So sind das Einsetzen der
Menstruation und des Klimakteriums
CAVE individuell, aber auch operative Eingrif-
fe können dazu führen, dass eine junge
Asthma Frau nicht als »Frau im gebärfähigen
bronchiale Alter« anzusehen ist und daraus resul-
tierende Risikomeldungen für sie nicht
relevant sind.
Um den Patienten so spezifisch wie
möglich zu beschreiben, sind einige
Abbildung: Das Prinzip der patientenindividuellen Risikoprüfung Grafik: PZ MIV zusätzlich in Haupt- und Folgebe-

28 2450 | PHARM. ZTG. | 165 JG. | 10. 9. 2020 | 37. AUSG.


PHARMAZIE

Ein Blick in die den neben der Apfel-Allergie drei wei-


ABDADatenbank² tere hinterlegt sind: Ascorbinsäure-
bietet nun noch Allergie, Zimtsäure-Allergie und Zitro-
mehr Unter- nensäure-Allergie.
stützung bei der Leidet ein Patient an drei oder mehr
Beratung. Neu bei Allergien, sollten zusätzlich zwei weite-
AMTS CAVE sind re MIV codiert werden. Zu diesen zählt
Checks anhand des zum einen die »Polyallergie« als Merk-
Körpergewichts mal im Bereich Allergie und die »Dia-
und der these (allergisch)« im Bereich Erkran-
Nierenfunktion. kung.
Selbstverständlich berücksichtigen
Foto: Adobe Stock/ die automatischen Risikoprüfungen
contrastwerkstatt auch Kreuzreaktionen. Dies ist zum Bei-
spiel der Fall, wenn ein Patient, bei dem
eine Penicillin-Allergie hinterlegt ist,
ein Clindamycin-haltiges Präparat er-
halten soll.
griffe unterteilt. So kann ein Glaukom bestehen und somit entscheidenden
– sofern eindeutig bekannt – als Eng- Einfluss auf die Auswahl eines Präpa- Beratung von Laufkunden
oder Weitwinkelglaukom hinterlegt rats haben. Deshalb sollten alle Aller- Die bisherigen Erläuterungen beziehen
werden. Mit dieser exakten Codierung gien, die bei einem Patienten diagnos- sich auf Stammkunden, deren Patien-
lassen sich unnötige Warnhinweise tiziert sind, in seinem Profil in der tenmerkmale in der Kundendatenbank
vermeiden. Zum Beispiel schränkt nur Kundendatenbank hinterlegt werden. hinterlegt sind. Wie sieht es jedoch bei
ein Engwinkelglaukom die Anwendung Wenn möglich, sollte eine Allergie nicht den vielen Laufkunden aus, die mit ei-
inhalativer Anticholinergika ein. Beste- direkt codiert werden. Es empfiehlt nem Rezept oder einem Selbstmedika-
hen Unsicherheiten bezüglich der ex- sich, über den allergieauslösenden tionswunsch in die Apotheke kommen?
akten Diagnose, sollte aber immer der Stoff die mit ihm verbundenen Allergi- Auch ohne Informationen über den Pa-
Hauptbegriff, in diesem Fall das »Glau- en auszuwählen. Nur so kann sicherge- tienten bietet das AMTS-Modul Unter-
kom« ausgewählt werden. Dies ge- stellt werden, dass alle relevanten All- stützung bei der Beratung. So lässt sich
währleistet, dass alle Warnungen zu ergien erfasst werden. Ein Beispiel: Der über die AMTS CAVE-Anzeige bei einem
einem Glaukom angezeigt werden. Patient gibt an, gegen Äpfel allergisch Fertigarzneimittel eine Übersicht aller
zu sein. Dann sollte nicht direkt die Gegenanzeigen und Anwendungs-
Codierung von Allergien »Apfel-Allergie« erfasst werden. Viel- beschränkungen aufrufen. Ausgehend
Allergien können gegen Wirk- und/oder mehr sollte der Stoff, in diesem Fall die von dieser Auflistung liegt es dann im
gegen Hilfsstoffe eines Arzneimittels »Apfel-Frucht« gesucht werden, für Ermessen des Apothekers, ob gewisse
Risiken gezielt angesprochen oder ab-
gefragt werden.
KASTEN 1: MIV-KLASSEN Darüber hinaus bietet es sich an, für
gängige Risiken Musterkunden anzule-
Erkrankungen eines Patienten werden als sogenannte Medikationsrelevante gen und diesen das entsprechende
Individualparameter (MIV) codiert, die in MIV-Klassen eingeordnet sind: Merkmal zuzuordnen, zum Beispiel
»Frau Schwangerschaft«, »Frau Still-
MIV-Klasse Beispiele für zugehörige MIV zeit«, »Herr Lactoseintoleranz« oder
Abweichender Leukopenie, Hyperlipidämie, Thrombozytopenie »Frau Penicillin-Allergie«. Diese kön-
Laborparameter: nen für eine automatische Prüfung
Altersbereich: Frau im gebärfähigen Alter, Mann im zeugungs- eingesetzt werden, wenn gewisse Risi-
fähigen Alter ken bei einem Laufkunden offensicht-
Anatomische Magen-Darm-Stenose, Stenose (arteriell) lich sind oder im Gespräch deutlich
Veränderung: werden.
Behandlung: Strahlentherapie, Dialyse (Urämie, GFR < 6 ml/min),
Herzschrittmacher Warnmeldung und
Alternativsuche
Besonderer Kontaktlinsenträger, Leistungssportler, Raucher,
Lebensumstand: Schwangerschaft, Stillzeit Die Warnmeldung liefert eine differen-
zierte Einschätzung des individuellen
Diathesen: Diathese (allergisch), Diathese (hämorrhagisch) Risikos. Wenn ein Arzneimittel zum
Ereignis in der Patien- Alkoholabhängigkeit (Anamnese), Herzinfarkt Beispiel aufgrund einer Erkrankung nur
tenvorgeschichte: (Zustand nach), Venenthrombose (Anamnese) unter gewissen Voraussetzungen an-
Erkrankung: Asthma bronchiale, Diabetes mellitus Typ 1, gewendet werden kann, meldet AMTS
Heuschnupfen, Niereninsuffizienz (chronisch) CAVE eine »Anwendungsbeschrän-
Verändertes Gen-/ Fructoseintoleranz (erblich), Lactoseintoleranz, kung«. Der Hinweis »Keine Anwen-
Enzymmuster: Mukoviszidose dung« hingegen kennzeichnet ein
Präparat als kontraindiziert. Der Mel-

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PHARMAZIE

dungstext gibt zusätzliche Hinweise, re Beurteilung möglich: Die GFR des KASTEN 2
die den Anwender bei der Entschei- Patienten wird direkt mit den GFR-
dung über das weitere Vorgehen unter- Bereichen abgeglichen, die in den Fach- AMTS CAVE-Risikoprüfungen
stützen. informationen genannt sind. Eine Risi- • Erkrankung
Ist ein Medikament für einen Pati- komeldung erscheint, wenn ein Arznei- • Allergie
enten ungeeignet, lassen sich mit der mittel aufgrund der GFR des Patienten • Alter
ABDADatenbank² besser geeignete nicht oder nur eingeschränkt anwend- • Geschlecht
Arzneimittel recherchieren. Diese bar ist (Kasten 4). Für diese Prüfung • NEU: Körpergewicht
Funktion ist nicht mit einer Suche zu muss selbstverständlich die aktuelle • NEU: Nierenfunktion
verwechseln, mit der zum Beispiel im GFR des Patienten bekannt sein, die zu-
Notdienst ein Präparat ermittelt wird, dem regelmäßig aktualisiert werden
das die Apotheke aktuell an Lager hat. sollte. Im optimalen Fall bringt der Pati-
Vielmehr bezieht die Alternativsuche ent einen Laborbefund mit, in dem die werden. Das ändert sich mit der
Merkmale eines Patienten ein, sodass GFR angegeben ist. Ist das Serumkreati- ABDADatenbank², die alle alten und
zum Beispiel für den Asthmatiker, der nin bekannt, kann die GFR mit der CKD- neuen AMTS CAVE-Funktionen be-
keine Acetylsalicylsäure einnehmen EPI-Formel berechnet werden. Diese inhaltet. Somit sind patientenindivi-
sollte, ein für ihn unbedenkliches Formel ist in der Apothekensoftware duelle Risikoprüfungen zukünftig in
Schmerzmittel gefunden werden hinterlegt. jeder Apotheke durchführbar. Derzeit
kann. arbeiten die Apotheken-Software-
CAVE ist integriert häuser an der Umsetzung. In einigen
Was ist neu? Bislang gehörte das CAVE-Modul nicht Kassensystemen können die neuen
Mit der ABDADatenbank² werden die unmittelbar zur ABDA-Datenbank, AMTS CAVEFunktionen bereits ge-
bisherigen CAVE-Checks um zwei Risi- sondern musste zusätzlich gekauft nutzt werden. /
kobereiche erweitert: Körpergewicht
und Nierenfunktion (Kasten 2).
Die Prüfung anhand des Körperge- KASTEN 3
wichts spielt vor allem bei Kindern eine
Rolle. Häufig sind Kinder-Arzneimittel Beispiel für die Risikoprüfung Körpergewicht
für einen bestimmten Altersbereich zu-
gelassen. Einige Fachinformationen Nurofen Junior 125 mg Suppositorien Reckitt Benckiser
Atypische Medikation ab 20,5 kg
machen jedoch – zusätzlich oder aus-
schließlich – Angaben zum Körperge- Medikation Patient/-in
wicht. In der Regel hängen Alter und
Körpergewicht im Kindesalter eng zu- Fertigarzneimittel: Name: Adler, Alea
Nurofen Junior 125 mg Suppositorien Geburtsdatum: 14. 12.2014
sammen, sodass sich die Eignung eines Reckitt Benckiser Geschlecht: weiblich
Präparats auch mit dem Risikocheck
»Alter« prüfen lässt. Bei manchen Kin- Atypische Medikation ab 20,5 kg Körpergewicht: 23 kg
dern hingegen entspricht das Körper- Für Kinder mit einem Körpergewicht über
20,5 kg ist diese Wirkstoffstärke nicht ge-
gewicht nicht der Altersnorm. Für diese
eignet; es stehen höher dosierte Präparate
Kinder kann das Gewicht ein zusätz- zur Verfügung; Wirkstoffgehalt zu niedrig
liches Kriterium bei der Auswahl eines
Arzneimittels sein. Kasten 3 zeigt die Datenstand 1. 9.2020
Warnmeldung für ein fünfjähriges
Mädchen, das Ibuprofen-Suppositorien
der Stärke 125 mg erhalten soll. Diese
Zäpfchen sind zwar vom Altersbereich KASTEN 4
her geeignet, dennoch ist ihre Wirk-
stärke bezogen auf das Körpergewicht Beispiel für die Risikoprüfung Nierenfunktion
des Mädchens zu gering.
Die Risikoprüfung Nierenfunktion Nebivolol Glenmark 5 mg Tabletten Glenmark
Anwendungsbeschränkung ab einer GFR von 30 ml/min/1,73 m²
beurteilt die Eignung eines Arzneimit-
bis zu einer GFR von 89 ml/min/1,73 m²
tels in Abhängigkeit der glomerulären
Filtrationsrate (GFR). Die Berücksichti- Medikation Patient/-in
gung der Nierenfunktion in AMTS CAVE
Fertigarzneimittel: Name: Groß, Gunter
ist nicht völlig neu, denn eine chroni- Nebivolol Glenmark 5 mg Tabletten Geburtsdatum: 2.1. 1960
sche Niereninsuffizienz kann bereits als Glenmark Geschlecht: männlich
Erkrankung hinterlegt werden. Diese
Codierung sollte parallel zur Erfassung Anwendungsbeschränkung ab einer Nierenfunktion:
GFR von 30 ml/min/1,73 m² bis zu einer 60 ml/min/1,73 m²
der GFR beibehalten werden, da sie für
GFR von 89 ml/min/1,73 m²
andere Funktionen des AMTS-Moduls Dosisreduktion bei Therapiebeginn
wichtig ist. Durch die zusätzliche Prü-
fung anhand eines exakten Nieren- Datenstand 1. 9.2020
Parameters wird eine noch spezifische-

30 2452 | PHARM. ZTG. | 165 JG. | 10. 9. 2020 | 37. AUSG.


TITEL

Im menschlichen Organismus dient ein


großes Netz an Arterien, Venen und
Kapillargefäßen der Versorgung aller
Zellen mit Nährstoffen und Sauerstoff.
Die Arterien bringen Blut vom Herzen
hin zu den Organen. Die Venen sorgen
für den Rücktransport des sauerstoff-
armen Blutes gegen die Schwerkraft
zum Herzen. Das oberflächliche Venen-
system führt das Blut von Haut und
Unterhautgewebe ab, das sich in dem
tiefen Venensystem zwischen Muskeln
und Knochen sammelt.
Venen- und Arteriengefäße unter-
scheiden sich in ihrem Aufbau. Auch ist
die Gefäßwand der Venen deutlich dün-
ner und nachgiebiger. Im Bereich der
Extremitäten und der Peripherie ver-
hindern sichelförmige Venenklappen
durch ihre Ventilfunktion den Rückstau
des Blutes. Diese Klappen öffnen sich,
wenn das Blut gegen die Schwerkraft
von unten nach oben Richtung Herz
gepresst wird. Sie schließen sich, sobald
das Blut wieder zurückfließen würde.
Viele tiefe Venen des Körperkreislaufs
verlaufen parallel zu Arterien.
Jede Systole des Herzens führt zu
einer Ausdehnung der Arterien und da-
mit zur Kompression der Begleitvene,
was den Blutrückfluss unterstützt. Die
Anspannung der Bein- und Fußmuskula-
tur durch Bewegung und somit Aktivie-
rung der Venenpumpe verbessert den
Bluttransport ebenso wie ein Unter-
druck im Bauchraum durch tiefe Bauch-
oder Zwerchfellatmung. Die Venenar-
beit kann gemäß der sogenannten 3L-3S-
Regel »Lieber Laufen und Liegen statt
Sitzen und Stehen« unterstützt werden.
Überhaupt gibt es zahlreiche Tipps,
Hinweise und Informationen, die im
Beratungsgespräch in der Apotheke
vermittelt werden sollten. Den folgen-
VENENLEIDEN den Ausführungen sind daher entspre-
chende Beratungsanlässe, die täglich

Stadiengerecht vorkommen und der eingehenderen


Erläuterung bedürfen, vorangestellt.
Wie die Fallbeispiele zeigen, kommen

therapieren in der Apotheke verschiedene Beinlei-


den immer wieder zur Sprache. Dabei
geht es nicht nur um Venenbeschwer-
Von Barbara Staufenbiel / Über geschwollene, schwere Beine, den – die ärztliche Konsultation kann
häufig verbunden mit Juckreiz und auch Schmerzen, klagen viele unumgänglich werden.
Patient(inn)en insbesondere an warmen Tagen. Zumeist verbirgt Wichtig ist, stets im Hinterkopf zu
sich ein Venenleiden dahinter, das die sorgfältige Beratung in der behalten: Je früher und je konsequen-
Apotheke erforderlich macht, zumal es zahlreiche Risikofaktoren ter bei Venenbeschwerden eine profes-
und -patienten gibt. sionelle Therapie eingeleitet wird, des-
to eher lassen sich der progressive
Verlauf und der Teufelskreis aus verrin-
gerter Venenfunktion und mangelnder
Versorgung des Gewebes mit Sauer-
stoff und Nährstoffen aufhalten.

32 2454 | PHARM. ZTG. | 165 JG. | 10. 9. 2020 | 37. AUSG.


TITEL

Volkskrankheit Varikose
Von Venenleiden sind in Deutschland
rund 90 Prozent aller Erwachsenen
betroffen, wobei die Varikose am
häufigsten zu beobachten ist. Das
Krampfaderleiden ist nicht nur ein
kosmetisches Problem, sondern eine
progredient verlaufende Erkrankung.
Man unterscheidet die primäre und die
sekundäre Varikose.
Die primäre Varikose entsteht durch
eine veranlagungsbedingte Venen-
schwäche mit weiteren Risikofaktoren
wie fortgeschrittenes Alter, weibliches
Geschlecht, Schwangerschaft oder
Rechtsherzinsuffizienz. Eine erbliche
Komponente wird vermutet (1). Ein
schwaches Bindegewebe sowie lange Von Venenleiden sind in Deutschland rund 90 Prozent aller Erwachsenen betroffen, wobei
stehende oder sitzende Tätigkeiten Krampfaderleiden am häufigsten zu beobachten sind. Foto: Fotolia/zlikovec
fördern die Varikose. Beeinflussbare
Risikofaktoren sind Übergewicht und
mangelnde Bewegung. Die sekundäre einen Reisigbesen – daher der Name. Schwere geschwollene, schmerzende
Varikose entsteht infolge einer Phlebo- Im Laufe von Jahren erweitern sich die Beine sind die Folge.
thrombose, also einer tiefen Venen- oberflächlich verlaufenden kleineren
thrombose (TVT) mit erhöhtem Druck Venen immer mehr. Das erhöht den FALLBEISPIEL
und Venenklappeninsuffizienz der tie- Blutrückstau und damit den Druck in Ein Mann betritt in kurzer Hose die
fen Beinvenen. den folgenden Venen. Die Klappen sind Apotheke. Er löst ein Rezept über
in ihrer Funktion beeinträchtigt. Sie Metformin ein und verlangt eine
FALLBEISPIEL schließen nicht mehr dicht. Salbe zur Linderung von Schmerzen an
Dieser Rückstau setzt sich fort in seinem linken Knöchel. Am linken
Eine junge Frau verlangt eine Salbe
das tiefe Venensystem mit Erweite- Unterschenkel schlängelt sich eine
gegen die hässlichen kleinen rot-bläu-
Krampfader und die Knöchelregion ist
lichen Besenreiser an ihren Beinen. Sie rung und Undichtigkeit der tiefen
bräunlich pigmentiert.
sagt: »Das wird jedes Jahr schlimmer.« Venenklappen. Wärme führt zu einem
Und fragt: »Gibt es da ein wirkungs- weiteren Verlust an Elastizität der Ge-
volles Mittel?« fäße. Die Durchlässigkeit der Gefäß- Aus dem gestauten Blut gelangt Eisen-
wände nimmt zu. Vor allem in den pigment in die Haut, die sich bräunlich
Besenreiser sind Erweiterungen von Knöchelregionen tritt Flüssigkeit in das verfärbt. Die Knöchelregion ist unzu-
kleinen Venen in der Haut und der Gewebe aus. Das Phlebödem mit typi- reichend durchblutet. Darunter leidet
meist sichtbare Beginn einer Varikose. schen blauroten Teleangiektasen, also die Sauerstoff- und Nährstoffversor-
Sie fallen durch ihre rötlich-blaue Fär- sichtbaren Erweiterungen oberfläch- gung. Die Haut wird dünn, das Binde-
bung auf und erinnern in ihrer Form an licher kleiner Blutgefäße, tritt auf. gewebe verhärtet. Wunden heilen
schlecht und es bilden sich Geschwü-
re. Etwa zu 80 Prozent ist das offene
Bein (Ulcus cruris venosum) die Folge
einer chronisch-venösen Insuffizienz
(CVI) als Erkrankung der Beinvenen
mit venösen Abflussbehinderungen
und Mikrozirkulationsstörungen an
Unterschenkeln und Füßen.
Massive Durchblutungsstörungen
im Bein, bedingt unter anderem
durch die periphere arterielle Ver-
schlusskrankheit (pAVK), sind von der
CVI differenzialdiagnostisch zu unter-
scheiden. Eine pAVK kann ähnliche
Symptome, Hautveränderungen und
offene Geschwüre zur Folge haben.
Es sind die großen peripheren und
auch kleinere, die Haut und Musku-
latur versorgende Gefäße betroffen
Die primäre Varikose wird nicht nur durch eine sitzende Tätigkeit oder veranlagungsbedingte (7). Zur Abgrenzung ist es wichtig zu
Venenschwäche, sondern auch durch Risikofaktoren wie weibliches Geschlecht gefördert. wissen, dass sich arteriell bedingte
Foto: Adobe Stock/Jürgen Fälchle Schmerzen beim Stehen, Venen-

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TITEL

sondern immer wieder auch Fußgym-


nastik betrieben werden. Sprich: beide
Füße abwechselnd in den Zehenstand
und in den Fersenstand und dann beide
Füße gleichzeitig in den Fersen- bezie-
hungsweise Zehenstand bewegen.
Weitere wichtige Risikofaktoren für
die Thrombose sind Rauchen und Über-
gewicht, die Einnahme von Hormon-
präparaten, Schwangerschaft und
Tumorerkrankungen (6).
Hier sind Stützstrümpfe oder medi-
zinische Thromboseprophylaxestrümp-
fe bis zum Knie beziehungsweise ver-
mehrte körperliche Tätigkeit und eine
ausreichende Flüssigkeitszufuhr ange-
sagt, da Flüssigkeitsverlust durch un-
Auch Besenreiser kommen in der Apotheke immer wieder zur Sprache und machen die zureichendes Trinken oder starkes
besondere Beratung und Information erforderlich. Foto: Adobe Stock/doroguzenda Schwitzen das Blut »eindicken« kann.
Bei plötzlich einsetzender Atemnot
oder Brustschmerzen muss der Notarzt
probleme hingegen beim Gehen ver- lungen zu beobachten. Die tiefe Venen- (Notruf 112) gerufen werden.
ringern. thrombose (TVT) verläuft häufig symp-
Bei Patienten mit Diabetes mellitus tomlos, da es noch nicht zum Rückstau FALLBEISPIEL
kann es bei schlechter Einstellung von des Blutes mit entzündlich-schmerz- Eine Kundin löst ein Rezept über ihre
Blutzuckerwerten aufgrund der irre- hafter Reaktion der Gefäßwand gekom- Dauermedikation Amlodipin ein und
versiblen Schädigung von Blutgefäßen men ist. Auch dieses macht die ärztliche verlangt ein Venenmittel gegen ihre
und Nerven zu Poly- und Angiopathien Konsultation unumgänglich – zumal geschwollenen Beine.
sowie einem diabetischen Fußsyndrom Venenentzündungen mit der Bildung
kommen. Gerade diese Patienten be- von Blutgerinnseln als Risiko für venöse
dürfen in der Apotheke der besonderen Thromboembolien (VTE) oder lebens- Durch die Einnahme von Calciumkanal-
Aufmerksamkeit und Unterstützung, gefährliche Lungenembolien einherge- blockern vom Dihydropyridin-Typ wie
denn viele sind zusätzlich auch von hen können. Amlodipin oder Lercanidipin kommt es
einer CVI oder einer pAVK betroffen. Sie zur Entspannung arterieller Gefäße.
müssen frühzeitig und konsequent Viele Risikofaktoren Der Blutdruck sinkt. Dadurch staut sich
therapiert und somit dringend an den Ob im Büro oder auf Reisen: Stunden- das Blut vor den Kapillargefäßen
Arzt verwiesen werden. langes Sitzen ohne Bewegungspausen besonders in den Beinen. Knöchel- und
Bei einer Thrombophlebitis der beeinträchtigt den Blutrückfluss in den Beinödeme sind die Folge. Das Risiko
oberflächlichen Venen sind Ödeme, Unterschenkeln durch abgeknickte für diese Nebenwirkung betrifft vor
Schmerzen und Entzündungszeichen Kniekehlen. Daher sollten während allem Frauen höheren Lebensalters
wie Überwärmung und Rötung sowie eines langes Arbeitstages nicht nur und kann den Einstieg in eine Ver-
strangartige Verhärtungen und Schwel- kurze Bewegungseinheiten eingelegt, schreibungskaskade bedeuten.

VENENGEPLAGT IN DER SCHWANGERSCHAFT

50 Prozent aller Schwangeren haben Laut des »Pharmakovigilanz- und Bera- tung täglich kurze Bewegungseinhei-
Venenprobleme. Hauptursache ist der tungszentrums für Embryonaltoxiko- ten einzulegen und Füße und Beine
Anstieg des Hormons Progesteron. Die logie der Charité-Universitätsmedizin möglichst oft hochzulegen. Zur Ent-
Blutgefäßwände entspannen, die Ve- Berlin« (www.embryotox.de) liegen lastung der Hohlvene empfiehlt es
nen erweitern sich. Es kommt zu Stau- nur wenige Daten zu Neben- und sich, möglichst auf der linken Seite zu
ungen in den Beinen mit unzureichend Wechselwirkungen beziehungsweise schlafen. Sie sollte langes Stehen und
schließenden Venenklappen. Eine wei- Kontraindikationen zu oralen Phyto- Überkreuzen der Beine vermeiden. In
tere Ursache ist der zunehmende therapeutika in der Schwangerschaft schweren Fällen sollten Kompres-
Druck der wachsenden Gebärmutter vor. Von der Einnahme von Venen- sionsstrümpfe angepasst und getra-
auf die untere Hohlvene (Vena cava) mitteln in der Schwangerschaft wird gen werden.
sowie auf Venen im Bereich des Be- abgeraten. Möglich sind dagegen die Generell und insbesondere vor einer
ckens. Dadurch steigt auch der Blut- Kompressionsbehandlung, Wechsel- geplanten Schwangerschaft kann
druck in den Beinvenen. Es kommt zu duschen und die lokale Anwendung eine Gewichtsreduktion angezeigt
Varizen und Krampfadern. Vor der Be- von Venentherapeutika. sein, da übermäßige Gewichtszu-
handlung ist die Abklärung durch den Der Patientin ist zu raten, zur Vorbeu- nahme die Entstehung von Venen-
Phlebologen notwendig. gung und Anregung der Durchblu- leiden begünstigt.

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TITEL

Klasse Klinische Zeichen sionstherapie können sie ihre Ventil-


funktion allerdings teilweise erfüllen.
C0 keine sichtbaren oder tastbaren Zeichen einer venösen Insuffizienz Phlebologische Kompressionsverbände
C1 Besenreiser und/oder retikuläre Varizen (PKV) mit Kurzzug- und Langzugbinden
sollten zur Vermeidung von Druckschä-
C2 Varikose den mit einer Unterpolsterung ange-
C3 Ödem legt werden. Kurzzugbinden sorgen für
eine kräftige Kompression mit großer
C4a Pigmentierung/Ekzem Tiefenwirkung. Langzugbinden sind
elastischer und eignen sich für Stütz-
C4b Atrophie blanche, Dermatoliposklerose
verbände. PKV werden meistens zur
C5 abgeheiltes Ulcus cruris venosum Entstauung der Beine verwandt.

C6 florides Ulcus cruris venosum


FALLBEISPIEL
Tabelle 1: Klinischer Befund gemäß CEAP-Klassifikation (1) Eine Kundin klagt über ihre schmer-
zenden Beine am Abend nach einem
langen Arbeitstag: »Besonders wenn
Bei längerer systemischer Therapie mit Schweregrade gemäß anatomischer, es warm wird, sieht man meine
Glucocorticoiden kommt es aufgrund ätiologischer und pathophysiologi- Krampfadern schon, wie bei meiner
der mineralocorticoiden Wirkung zu scher Aspekte aufzeigt. C steht für Mutter. Was soll ich tun?«
Wassereinlagerungen, sprich: Ödemen. klinische Zeichen (Tabelle 1), E für die
Zudem kann die Wundheilung der Haut äthiologische Klassifikation, A für Ana-
beeinträchtigt sein. Auch wenn Herz- tomie und P für Pathophysiologie. In der Therapie, Erhaltung und Präven-
oder Nierenerkrankungen fortschrei- Weitere validierte klinische Scores und tion unterscheidet man Ulkuskompres-
ten, sind Ödeme vor allem in den Bei- Lebensqualitäts-Scores helfen bei der sionsstrümpfe (UKS) und medizinische
nen häufige Folge. Schweregradeinteilung. Kompressionsstrümpfe (MKS) (2). Bei-
Rheumatische Erkrankungen, Rest- Die Therapieentscheidung wird zu- de erzeugen einen spezifischen Druck-
less-Legs-Syndrome und Neuropathien sammen mit dem Patienten getroffen. verlauf entlang des Beins. Dabei nimmt
mit ähnlichen Symptomen sind diffe- Invasive Verfahren, Kompressions- der Druck vom Knöchel (100 Prozent)
renzialdiagnostisch von einem Venen- therapie und medikamentöse Therapie über die Wade (70 Prozent) bis zum
leiden abzugrenzen. ergänzen sich und können kombiniert Oberschenkel (45 Prozent) ab. Die UKS-
Die Krankheitszeichen eines Venen- werden. Ausreichende Bewegung regt Strümpfe bestehen aus einem Unter-
leidens sind häufig sehr unspezifisch. die Muskelpumpe an. Das Hochlegen und Oberstrumpf. Zusammen ergibt
Sind tiefe Venen betroffen, kann äußer- der Beine fördert den Rückfluss. Die sich ein Ruheanpressdruck der Kom-
lich nichts sichtbar sein. Krampfadern Kompression durch Verbände oder pressionsklasse 3. Die MKS werden ein-
schlängeln sich völlig symptomlos an Strümpfe verbessert die Hämodynamik geteilt nach Kompressionsklasse (1– 4),
den Beinen entlang. Knöchelödeme und schwemmt Ödeme aus. Dies sind Strickart (rund oder flach) und Mate-
können auch andere Ursachen haben. die drei Basismaßnahmen der konser- rialfestigkeit (elastisch oder rigide).
vativen Therapie. Das Bein sollte im Ödem-freien
Diagnose und Therapie Zerstörte Venenklappen bleiben Zustand möglichst am frühen Morgen
Zur Behandlung eines jeden Venen- defekt, durch konsequente Kompres- ausgemessen werden. Je nach den
leidens sollte der Patient einen Venen-
spezialisten aufsuchen. Nach der
Patienten-, Medikamenten- und Fami-
lienanamnese kann dieser mittels
Duplexsonografie als Methode der
ersten Wahl Auskunft über Hämo-
dynamik und Pathologie des gesam-
ten Venensystems erhalten. Diese
nicht invasive Untersuchungsmetho-
de ist Grundlage einer differenzierten
Indikation und der Verlaufskontrolle
einer Varikose. Bei Ödemen und Haut-
veränderungen sind weitere Differen-
zialdiagnosen notwendig.
Die klinische Einteilung einer Variko-
se erfolgt laut der aktuellen S2k-Leit-
linie »Diagnostik und Therapie der
Varikose« (1) nach der sogenannten
CEAP-Klassifikation, die die diversen
Erscheinungsformen der chronischen
Venenerkrankungen benennt, indem Zu den Risikofaktoren für Venenthrombosen und Krampfaderleiden zählen auch starker
sie die verschiedenen CVI-Stadien und Nikotinkonsum und Übergewicht. Foto: Adobe Stock/phat1978

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TITEL

Pflanzliche Venenmittel wirken anti-


entzündlich, verringern die Permeabili-
tät der Gefäße und erhöhen deren
Tonus. Die evidenzbasierte Wirksam-
keit zur Linderung der Beschwerden ist
leitliniengemäß erwiesen für standar-
disierte Extrakte aus Rotem Weinlaub
(Vitis vinifera) mit Flavonoiden, Ross-
kastaniensamen (Hippocastani semen)
mit Aescin sowie Echtem Buchweizen
(Fagopyrum herba) mit Oxerutin und
Troxerutin (Tabelle 2; 1).
Das »Committee on Herbal Medi-
cinal Products« (HMPC) als Gremium
der europäischen Zulassungsbehörde
(EMA) hat Vitis vinifera- und Hippo-
castani semen-Extrakte mit dem Sta-
tus »well etablished use« versehen.
Voraussetzung für dieses Prädikat ist
Kann das Anziehen von Kompressionsstrümpfen Schwerstarbeit sein, so wird die Adhärenz eine mindestens zehnjährige medizini-
durch entsprechende Tipps in der Apotheke gestärkt. Foto: Fotolia/Agnes Sadlowska sche Verwendung als Arzneimittel in
einem Land der EU mit ausreichender
bibliografischer Dokumentation sowie
individuellen Maßen werden die arbeit. Dazu zählt es, Betroffene dahin- akzeptierten und fachlich anerkannten
Strümpfe in Serie oder als Maßanferti- gehend zu informieren, dass Kompressi- Daten.
gung hergestellt. Bleibt bei einem Dau- onsstrümpfe mit offener Fußspitze den Die CVI wird von entzündlichen Pro-
mendruck in der Knöchelgegend eine Vorderfuß entlasten und verschiedene zessen begleitet. Aktivierte Leukozyten
Delle, ist dies das Zeichen für ein vor- Materialien mit hohem Tragekomfort zur und Thrombozyten setzen Entzün-
handenes Ödem. Wahl stehen. dungsmediatoren frei. Die Endothel-
Der Patient sollte wissen, dass barriere wird undicht, es kommt zu
Pflanzliche Venenmittel diverse Hilfsmittel wie An- und Aus- Ödemen. Laut der AWMF-S2k-Leitlinie
Laut Leitlinie (1) ist die Kompressions- zieh- beziehungsweise Abrollhilfen »Diagnostik und Therapie der Variko-
therapie indiziert in allen Stadien der sowie Gleitsocken und Gummihand- se« zeigen Studien, dass die Flavonoide
Varikose und nach allen invasiven Ver- schuhe das Anziehen erleichtern und Quercetin- und Kämpferolglucosid be-
fahren mit höchster Evidenz zur Thera- kühlende Sprays oder das Anfeuchten ziehungsweise -glucuronid des roten
pie des postthrombotischen Syndroms mit kaltem Wasser im Sommer die Weinlaubextraktes die geschädigte
und des Ulcus cruris venosum. Kontra- Symptome lindern können. Kann der Endothelbarriere regenerieren.
indikationen sind Ekzeme, Dermatosen Patient den Strumpf nicht »ertragen«, Aescin ist ein Gemisch aus mehr als
und pAVK. Gute Hautpflege verbessert ist es besser, einen Strumpf niedrigerer 30 Saponinglykosiden, das gemäß
den Tragekomfort, beugt der Austrock- Kompressionsklasse zu wählen statt HMPC die erhöhte Aktivität gefäß-
nung vor und vermeidet Nebenwirkun- keinen. wandschädigender lysosomaler Enzy-
gen durch das Tragen von Kompres- me hemmt. Die partialsynthetisch
sionsstrümpfen. Allerdings führen FALLBEISPIEL abgewandelten Flavonoide Oxerutin/
stark fett- und ölhaltige Produkte zum Eine Kundin klagt: »Mein Arzt hat mir Troxerutin verbessern leitliniengemäß
Rutschen der Strümpfe. Kompressionsstrümpfe verschrieben. die Hämodynamik und verringern die
Gute Beratung in der Apotheke und Ich ertrage diese Dinger bei der Hitze Ödembildung. Patienten müssen in der
entsprechende Tipps können die Adhä- nicht. Gibt es nicht auch Tabletten Apotheke darauf hingewiesen werden,
renz der Patienten fördern. Denn das zum Einnehmen?« dass mit einer Wirksamkeit der Phyto-
Anziehen der Strümpfe ist oft Schwerst- pharmaka bei kontinuierlicher Einnah-

Arzneipflanze Wirkstoff Dosierung Indikation Nebenwirkung

Rotes Weinlaub Quercetin- 1- bis 2-mal HMPC: well etablished use grünlich-braune Harn-
(Vitis vinifera) Glucuronid täglich 360 mg bei CVI färbung, Hautreizungen,
Kämpferol- gastrointestinale Störungen
Glucosid

Rosskastaniensamen Aescin 2-mal täglich HMPC: will etablished use Kopfschmerzen, Magenbe-
(Hippocastani semen) 50 mg Aescin bei CVI schwerden, Übelkeit, Juckreiz

Echter Buchweizen Oxerutin 2-mal täglich Europäisches Arzneibuch selten Kopfschmerzen


(Fagopyrum herba) Troxerutin 500 mg (Ph.Eur.): CVI Stadium I und II

Tabelle 2: Evidenzbasierte Phytopharmaka zur oralen Therapie von Venenleiden (1)

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TITEL

RISIKO TIEFE VENENTHROMBOSE (TVT) 1,7- bis 5,6-mal höheren Rezidivrate ein-
her. Die Sklerosierung (3) durch Ein-
Oft verläuft die TVT symptomlos. Alkohol sollten – nicht zuletzt auch spritzen eines Verödungsmittels kann
Daher sollten Anzeichen wie Waden- aufgrund der Gefahr von Herz- bezie- bei allen Formen der Varikose Anwen-
schmerzen bei Druck und bei ge- hungsweise Nierenerkrankungen – dung finden. Allergien auf das Sklero-
beugtem Fuß, ein Spannungsgefühl, gemieden werden. Die Beine sollten sierungsmittel sind zu beachten. Die
das sich durch Hochlegen der Beine nicht übereinandergeschlagen wer- Indikation für eines dieser Verfahren
verringert, die Schwellung einer den. Es sollten Kniestützstrümpfe erfolgt individuell.
Vene und die mögliche Erwärmung oder medizinische Thrombosepro- Venenleiden können zu gefährli-
und bläulich-rötliche Färbung des phylaxe-Kniestrümpfe getragen so- chen Komplikationen führen. Je früher
betroffenen Beins ernst genommen wie bequeme, nicht einengende und je konsequenter eine CVI behan-
werden. Kleidung bevorzugt werden. Die Be- delt wird, desto eher lassen sich der
Auf Autoreisen lässt sich einer Throm- wegungsfreiheit im Fußraum sollte progressive Verlauf und der Teufels-
bose durch Bewegungspausen alle nicht durch Gepäck behindert wer- kreis aus verringerter Venenfunktion
zwei Stunden, im Flugzeug durch Fuß- den. Die Schuhe sollten beim Sitzen und mangelnder Versorgung von Ge-
gymnastik alle halbe Stunde vorbeu- eher ausgezogen werden. Bei hohem webe mit Sauerstoff und Nährstoffen
gen. Es empfiehlt sich, 0,2 bis 0,5 Liter Risiko kann in Absprache mit dem aufhalten. /
Flüssigkeit in Form von Wasser oder Arzt die Injektion gerinnungshem-
Tee pro Stunde zu trinken. Kaffee oder mender Heparine angezeigt sein. Literatur
1) AWMF-S2k-Leitlinie »Diagnostik und Thera-
pie der Varikose«, gültig bis 30. März 2024.
2) AWMF-S2k-Leitlinie »Medizinische Kom-
pressionstherapie der Extremitäten mit
me und ausreichender Dosierung erst flächliche Krampfadern an ihrer Ein-
Medizinischem Kompressionsstrumpf
nach zwei bis vier Wochen zu rechnen mündung in das tiefe Venensystem (MKS), Phlebologischem Kompressionsver-
ist und die kurzfristige Anwendung (Kniekehle oder Leiste) durchtrennt. band (PKV) und Medizinischen adaptiven
etwa auf Reisen keine Erfolge bringt. Alle in diese Region einmündenden Sei- Kompressionssystemen (MAK)«, gültig bis
Keinerlei Evidenz liegt für lokal tenäste werden unterbunden. Ein Rezi- 31. Dezember 2023.
3) AWMF-S2k-Leitlinie»Sklerosierungsbehand-
anzuwendende Zubereitungen vor. div wird so wirksam verhindert. An-
lung der Varikose«, gültig bis 30. Dezember
2023.
4) AWMF-S3-Leitlinie »Lokaltherapie chroni-
scher Wunden bei Patienten mit den Risiken
periphere arterielle Verschlusskrankheit,
Diabetes mellitus oder Chronisch Venöse
Insuffizienz«, Stand: 12. Juni 2012 (in Überar-
beitung), gültig bis 11. Juni 2017.
5) https://venenliga.de
6) AWMF-S3-Leitlinie »Prophylaxe der venösen
Thromboembolie (VTE)«, Stand: 15. Oktober
2015, gültig bis 14. Oktober 2020
7) AWMF-S3-Leitlinie »Periphere arterielle
Verschlusskrankheit (PAVK) Diagnostik, The-
rapie und Nachsorge«, Stand: 30. Novem-
ber 2015 (in Überarbeitung), gültig bis
29. November 2020.

DIE AUTORIN
Patienten müssen in der Apotheke darauf hingewiesen werden, dass mit einer Wirksamkeit
der Phytopharmaka bei kontinuierlicher Einnahme und ausreichender Dosierung erst nach Barbara Staufenbiel
zwei bis vier Wochen zu rechnen ist (Symbolbild). Foto: ABDA studierte Pharmazie in
Münster. Sie leitete 16
Jahre lang die Raben-
fels-Apotheke in Rhein-
Gels, vor allem mit dem Zusatz von schließend kann ein Varizenstripping felden. Seit ihrer Rück-
Menthol, lindern durch lokale Massage erfolgen. Beim Stripping wird eine Son- kehr nach Münster arbeitet sie in einer
und durch Kühlung. Auch Wasser- de eingeführt und die kranke Vene öffentlichen Apotheke und engagiert
anwendungen, Kneipp’sche Wechsel- durch einen kleinen Schnitt herausge- sich für die Fortbildung als Referentin
duschen und Lymphdrainagen verbes- zogen. Bei der Phlebektomie werden und Autorin mit Schwerpunkt Apothe-
sern die Beschwerden (1). die Astkrampfadern mittels kleiner Sti- kenpraxis.
Ist die symptomatische Therapie che und Spezialinstrumenten entfernt.
wenig erfolgreich oder sind die Varizen Ein weiteres Verfahren ist die Ver- Barbara Staufenbiel
sehr ausgeprägt, stehen operative klebung der Varizen mit Laserstrahl Heerdestraße 19
Maßnahmen wie Crossektomie, Strip- oder Radiowellen, also die thermische 48149 Münster
ping oder Phlebektomie zur Verfügung. Ablation (1). Allerdings geht die Laser- E-Mail: ilsesta@yahoo.de
Bei der Crossektomie werden ober- behandlung studiengemäß mit einer

2461 | PHARM. ZTG. | 165 JG. | 10. 9. 2020 | 37. AUSG. 39


MEDIZIN

COVI D-19 In den berücksichtigten Studien war


die Viruslast im Nasen-Rachen-Raum

Diskussion um etwa zum Zeitpunkt des Symptom-


beginns oder wenige Tage danach am
höchsten und nahm dann kontinuier-

Quarantänedauer lich ab, bis nach etwa zwei Wochen


kein Virus mehr nachweisbar war. Im
Sputum war die Virusbelastung stärker,
Von Annette Rößler / Wie lange sollten Covid-19-Patienten erreichte später ihren Höhepunkt und
isoliert werden: fünf Tage, zehn Tage oder sogar 30 Tage? Die nahm langsamer ab. Im Stuhl wurde
erforderliche Dauer der Quarantäne ist momentan Gegenstand über einen noch längeren Zeitraum
der Diskussion. Dabei ist zu unterscheiden, ob es sich um Virus gefunden, wobei die klinische
Patienten mit bestätigter SARS-CoV-2-Infektion handelt oder um Bedeutung dessen aus Sicht des Auto-
Verdachtsfälle. renteams um Kieran Walsh von der iri-
schen Health Information and Quality
Um andere nicht anzustecken, müssen ckendsten zu sein, wenn sie unter Authority in Dublin unklar ist.
Covid-19-Patienten, aber auch asymp- Umständen noch keine oder nur sehr Sie räumen zwar ein, dass in Einzel-
tomatische SARS-CoV-2-Infizierte eine leichte Symptome entwickelt haben. fällen auch deutlich länger Virus in den
Zeit lang isoliert werden. Wie lange sie Das hat jetzt eine Metaanalyse im Atemwegen nachweisbar war – bei ei-
möglicherweise ansteckend sind, ist – »Journal of Infection« bestätigt (DOI: nem Patienten sogar 83 Tage nach dem
wie so vieles rund um den neuen Erre- 10.1016/j.jinf.2020.06.067). ersten positiven Nachweis. Sie betonen
ger – noch nicht sicher geklärt. Die aber den Unterschied zwischen positi-
Weltgesundheitsorganisation (WHO) Metaanalyse von vem Virusnachweis und Ansteckungs-
empfiehlt derzeit, dass bei Covid-19- 113 Studien fähigkeit. Es sei nicht gesagt, dass Pa-
Patienten nach Beginn der Symptome Dabei handelte es sich um eine Aus-
zehn Tage und zusätzlich anschließend wertung von 113 Studien aus 17 Län-
mindestens drei Tage ohne Symptome dern, die Angaben zur Viruslast im
wie Fieber und Atemwegsprobleme Rachenabstrich, Sputum und Stuhl von
vergehen sollen, bevor sie aus der Isola- symptomatischen und asymptomati- In Quarantäne ist man in der Regel allein
tion entlassen werden. Für Personen, schen SARS-CoV-2-Infizierten gesam- zu Hause. Bei der empfohlenen Dauer
die zwar einen positiven SARS-CoV-2- melt hatten. Wie hoch die Viruslast muss man unterscheiden zwischen
Nachweis, aber keine Symptome ha- genau sein muss, damit ein Patient Personen, die nachweislich mit SARS-CoV-2
ben, werden zehn Tage Quarantäne genügend Erreger ausscheidet, um infiziert waren, und Personen,
empfohlen. andere anzustecken, ist derzeit nicht bei denen lediglich der Verdacht
Nach aktuellem Wissensstand bekannt. Man geht aber davon aus, auf eine Infektion besteht.
scheinen Infizierte mit dem Corona- dass das nur bei relativ hoher Viruslast
virus in den ersten Tagen am anste- möglich ist. Foto: Adobe Stock/Wordley Calvo Stock

40 2462 | PHARM. ZTG. | 165 JG. | 10. 9. 2020 | 37. AUSG.


MEDIZIN

tienten über die gesamte Zeit der Clearance belegen sollten, in einem Covid-19-Patienten entscheidend, son-
Infektion ansteckend seien. Vielmehr von fünf Fällen nicht korrekt zu sein dern vor allem die von Personen, die
gebe es Evidenz dafür, dass die Infek- schienen, denn bei 21 Prozent der Pa- einen Risikokontakt hatten. Denn sie
tiosität etwa sieben bis zehn Tage nach tienten folgte auf ein Negativergebnis könnten andere bereits anstecken,
Symptombeginn abnehme. Dies würde bei einem erneuten Test wieder ein bevor sie selbst erkranken. Besteht der
bedeuten, dass die WHO mit ihrer Emp- positiver Erregernachweis. Das Auto- Verdacht, dass jemand sich mit SARS-
fehlung richtig liegt. renteam um Pamela Mancuso von der CoV-2 infiziert haben könnte, muss
Die Bestätigung durch die Metaana- Azienda Unità Sanitaria Locale – derjenige momentan für 14 Tage in
lyse ist insofern wichtig, als eine im IRCCS di Reggio Emilia empfiehlt da- Quarantäne.
Fachjournal »BMJ open« erschienene her, die Quarantänedauer auf 30 Tage Dies könnte unnötig lang sein, sagte
Arbeit darauf hindeutet, dass zehn nach Beginn der Symptome zu verlän- der Virologe Professor Dr. Christian
Tage Quarantäne zu kurz bemessen gern. Alternativ solle ein negativer Drosten am 1. September im Podcast
sein könnten (DOI: 10.1136/bmjopen- PCR-Test mindestens einmal bestätigt auf »NDR Info«. Er sprach sich für eine
2020-040380). Dabei handelt es sich werden, bevor die Isolation aufgeho- Verkürzung der Quarantänezeit auf
um eine Auswertung der Daten von ben wird. fünf Tage aus. Mit diesem Vorschlag
4480 Covid-19-Patienten aus einem der gehe er »bis an die Schmerzgrenze der
ehemaligen Corona-Hotspots in Italien, Bei Verdacht Quarantäne Epidemiologie«, sagte er. »Das ist
der Provinz Reggio Emilia in der Emilia- verkürzen? schon, sagen wir mal, eine steile These,
Romagna. Von den Teilnehmern er- Dies ist eine sehr vorsichtige Empfeh- dass man sagt, nach fünf Tagen ist ei-
reichten lediglich 1259 eine virale lung, denn wie gesagt bedeutet ein gentlich die Infektiosität vorbei.« Die
Clearance – definiert durch mindestens positiver Virusnachweis nicht auto- Überlegung sei aber: »Was kann man
einen negativen PCR-Test auf den Erre- matisch, dass der Betreffende auch denn in der Realität machen, damit
ger im Rachenabstrich –, und zwar im andere anstecken kann. Da Patienten man nicht einen De-facto-Lockdown
Schnitt erst nach 31 Tagen. früh im Infektionsverlauf am anste- hat?« Es nütze nichts, »wenn man alle
Eine Subgruppenanalyse von 1162 ckendsten zu sein scheinen, ist für möglichen Schulklassen, alle mögli-
Teilnehmern ergab zudem, dass die die Eindämmung der Pandemie aber chen Arbeitsstätten unter wochenlan-
negativen Coronatests, die eine virale ohnehin nicht nur die Isolation von ger Quarantäne hat«. /
MEDIZIN

S C H WA N G E R E U N D C O V I D - 1 9 ten aber ein höheres Risiko, auf die


Intensivstation verlegt zu werden

Schwere Verläufe (OR 1,62) und eine künstliche Beatmung


zu benötigen (OR 1,88). Dabei stieg das
Risiko mit dem Alter (OR 1,78), dem

und Frühgeburten Body-Mass-Index (OR 2,38), chronisch


erhöhtem Blutdruck (OR 2,0) sowie vor-
bestehendem Diabetes (OR 2,51).
Von Daniela Hüttemann / Schwangere scheinen zwar seltener
Symptome zu entwickeln als nicht schwangere Frauen, wenn sie Dreimal mehr
sich mit SARS-CoV-2 infizieren. Allerdings kann Covid-19 schwerer Frühgeburten
verlaufen, zeigt ein neuer Review. Zudem steigt das Risiko für eine Auch für die Kinder kann eine Corona-
Frühgeburt. virus-Infektion der Mütter demnach
schwere Folgen haben: So stieg das
Laut Corona-FAQ des Robert-Koch-Insti- Journal« erschienen (DOI: 10.1136/bmj. Risiko für Frühgeburten unter Covid-19
tuts (RKI) gibt es noch keine validen m3320). Dabei berücksichtigten die auf 6 Prozent – das bedeutete das Drei-
Daten, die zeigen, ob Schwangere eine Forscher 77 Studien mit Schwangeren, fache im Vergleich zu Schwangerschaf-
höhere Empfänglichkeit für eine Corona- kürzlich Schwangeren und nicht ten ohne Infektion. Etwa jedes vierte
virus-Infektion haben. Da das Immun- schwangeren Frauen vergleichbaren Baby einer Covid-19-kranken Mutter
system von Schwangeren jedoch grund- Alters, die aus verschiedenen Gründen musste nach der Geburt auf die Neu-
sätzlich etwas herunterfährt, um den ins Krankenhaus gekommen waren geborenen-Station. Totgeburten waren
zur Hälfte fremden Organismus in sich und bei denen der Verdacht oder die jedoch selten und die Letalität bei Neu-
zu dulden, kann dies nicht ausgeschlos- bestätigte Diagnose einer SARS-CoV-2- geborenen gering.
sen werden. Das RKI führt sie zwar Infektion vorgelegen hatten. Zwar vari- Die Forscher raten Ärzten, Pflege-
derzeit nicht unter den Risikogruppen ierten die eingeschlossenen Studien in personal und Hebammen im Hinter-
kopf zu haben, dass schwangere
Frauen mit Covid-19 Zugang zu einer
Galten Schwangere Intensivstation benötigen könnten,
zu Beginn der insbesondere wenn sie weitere Risiko-
Pandemie als nicht faktoren wie Übergewicht, Diabetes
besonders oder ein höheres Alter haben. Für ihre
gefährdert, Kinder sollte eine Neonatalogie in der
verdichten sich Nähe sein.
mittlerweile die
Hinweise, dass sie Erfahrungen aus
bei Covid-19 ein Deutschland
erhöhtes Risiko Wie schätzen deutsche Gynäkologen
für eine schweren die Lage ein? »Es zeigt sich, anders als in
Verlauf haben. den ersten Monaten vermutet, dass
auch bei Schwangeren eine Covid-19-
Foto: Getty Images/ Erkrankung einen schweren Verlauf
Satawat'K nehmen kann«, so Dr. Christian Albring,
Präsident des Berufsverbands der Frau-
enärzte und niedergelassener Frauen-
arzt in Hannover, gegenüber der PZ.
Auch in Deutschland gebe es mittler-
weile Berichte, dass Schwangere beat-
met werden mussten und so lebens-
gefährlich erkrankt waren, dass die
für schwere Verläufe, dagegen geht die Design und Qualität, dies hätten die Schwangerschaft vorzeitig per Kaiser-
US-Gesundheitsbehörde CDC von einem Review-Autoren aber bei ihrer Auswer- schnitt beendet werden musste.
möglicherweise erhöhten Risiko aus. In tung berücksichtigt, heißt es in einer »Schwangere werden grundsätzlich
den USA erhebt die CDC zudem die Da- begleitenden Pressemitteilung des zu Vorsicht aufgerufen«, so Albring. Sie
ten aller Schwangeren, die an Covid-19 Fachjournals. sollten während der Pandemie die be-
erkranken. Sie zählt bis dato 19.235 Fälle, Während bei nicht schwangeren kannten Hygieneregeln besonders sorg-
von denen 41 Frauen starben. Frauen, die wegen Covid-19 ins Kran- fältig befolgen, Situationen mit einem
Ein internationales Autorenteam kenhaus mussten, zwei Drittel über erhöhten Ansteckungsrisiko meiden und
unter Leitung von Professor Dr. Shakila häufige Symptome wie Fieber, Husten, sich gegen Grippe impfen lassen. »Auch
Thangaratinam von der Universität Atemnot und Muskelschmerzen klag- eine Influenza kann in der Schwanger-
Birmingham hat im Auftrag der Welt- ten, waren es unter den schwangeren schaft besonders schwer verlaufen und
gesundheitsorganisation nun die bis- Covid-19-Patienten deutlich weniger es ist absolut möglich, sich nacheinander
herige Studienlage neu ausgewertet. mit Fieber (Odds Ratio 0,43) und My- mit beiden Keimen zu infizieren«, sagte
Die Ergebnisse sind im »British Medical algien (OR 0,48). Die Schwangeren hat- der Gynäkologe. /

42 2464 | PHARM. ZTG. | 165 JG. | 10. 9. 2020 | 37. AUSG.


MEDIZIN

... einmal Überfressen lichkeit für Insulin bereits leidet, wenn


nicht so schlimm ist? man auch nur 24 Stunden lang über
die Stränge schlägt (»Nutrients«, DOI:
Annette Rößler / Einmal ist kein Mal. 10.3390/nu9080818).
Was in vielen Situationen allein schon Interessant wäre deshalb zu erfah-
aus moralischen Gründen nicht ren, wie die metabolische Reaktion
stimmt, scheint beim üppigen Essen auf die nächste normale Mahlzeit
– physiologisch betrachtet – voll zu- nach dem einmaligen Überfressen
zutreffen. Zumindest jungen, gesun- ausfällt. Dies will die Gruppe aus
den Männern schadet es einer Studie Bath als nächstes untersuchen. Frei-
der Universität Bath zufolge nicht, willige zu finden, die im Dienst der
sich einmalig so sehr zu überfressen, Journal of Nutrition«, DOI: 10.1017/ Wissenschaft Pizza essen, bis der
»dass kein Bissen mehr reinpasst«. S0007114520001270). sprichwörtliche Arzt kommt, dürfte
Mit dieser Vorgabe schafften die Wer sich nun entspannt zurücklehnt ihnen dabei nicht schwerfallen. Viel-
14 Probanden in der Untersuchung und ohne schlechtes Gewissen bereits leicht sollten die Forscher bei der
doppelt so viel Pizza, wie sie bei ande- das nächste Festmahl plant, sollte al- Rekrutierung aber verschweigen,
rer Gelegenheit zum Erreichen eines lerdings darauf achten, dass es sich dass sich die Probanden in der aktuel-
normalen Sättigungsgefühls benötig- tatsächlich um eine Ausnahme han- len Studie nach der großen Pizza-
ten: 3605 statt 1804 kcal. Ihre Blut- delt. Denn wie jedermann weiß, Challenge trotz einer erhöhten Herz-
zucker- und Lipidwerte stiegen in den nimmt man zu und kann unter ande- frequenz schläfrig und energielos
vier Stunden nach der Völlerei aber rem an Typ-2-Diabetes erkranken, fühlten – und vor allem, dass sie beim
nur geringfügig mehr an als nach wenn man öfters zu viel isst. 2017 besten Willen keine Lust mehr auf ein
der Durchschnittsmahlzeit (»British zeigte eine Studie, dass die Empfind- Dessert hatten. /
MEDIZIN

R U S S I S C H E R PA N D E M I E - I M P F S T O F F erreichte ihr Maximum an Tag 28 nach


der ersten Impfung.

Klinische Daten zu Die gefrorene Formulierung, die für


die breite Anwendung entwickelt wur-
de, rief dabei etwas stärkere zelluläre

Sputnik V publiziert und humorale Immunantworten her-


vor als die gefriergetrocknete. Letztere
wurde speziell für den Einsatz in schwer
Von Christina Hohmann-Jeddi / Am 11. August wurde der Vektor- zugänglichen Regionen entwickelt, da
impfstoff Sputnik V als erster Coronavirus-Impfstoff weltweit sie stabiler ist und bei 2 bis 8 ºC gela-
zugelassen – auf Grundlage von zwei Phase-I/II-Studien. Die gert werden kann.
Daten wurden nun im Fachjournal »The Lancet« veröffentlicht. Beide Formulierungen erwiesen sich
als sicher und gut verträglich: Impf-
Der Impfstoff Sputnik V wurde bislang nicht randomisierten Studien wurden reaktionen waren in der Regel mild und
in zwei Phase-I/II-Studien mit jeweils in zwei Krankenhäusern in Russland vorübergehend. Am häufigsten wurden
38 gesunden Freiwilligen auf Sicherheit durchgeführt. Die Probanden, die zwi- Schmerzen an der Injektionsstelle
und Immunogenität untersucht. Ge- schen 18 und 60 Jahre alt waren, wur- (58 Prozent), erhöhte Temperatur
testet wurden dabei eine gefrorene den dort für insgesamt 28 Tage nach (50 Prozent), Kopfschmerzen (42 Pro-
und eine gefriergetrocknete Formulie- der ersten Impfung aufgenommen. Die zent), Antriebsschwäche (28 Prozent)
rung des Impfstoffs, der zwei Kompo- meisten waren Zivilisten, einige gehör- und Gelenk-/Muskelschmerzen (24 Pro-
nenten hat. In Form eines Prime-Boost- ten auch zum Militär. zent) beobachtet. Diese Reaktionen
Schemas wird als erstes eine Impfung seien typisch für Vektorimpfstoffe,
auf Basis eines rekombinanten Adeno- Zwei Formulierungen betonen die Autoren um Logunov.
virus Typ 26 (rAd26) gegeben, auf die Der Publikation im »Lancet« zufolge Schwerwiegende Reaktionen seien
nach 21 Tagen eine Vakzine auf Basis riefen beide Formulierungen, die gefro- nicht aufgetreten.
eines rekombinanten Adenovirus Typ 5 rene und die gefriergetrocknete, der
(rAd5) folgt. Beide Vektoren tragen das Zwei-Komponenten-Vakzine bei allen Zwei Dosen mit zwei
Gen für das Spike-Protein von SARS- Geimpften eine Antikörperantwort verschiedenen Vakzinen
CoV-2. Untersucht wurden die Neben- hervor und auch eine T-Zell-Antwort Neben einer Immunantwort auf das im
Körper gebildete Spike-Protein von
SARS-CoV-2 reagiert die Immunant-
wort auch auf den Vektor, der die Erb-
information transportiert, also auf die
Adenoviren. »Für unser Impfregime
nutzten wir daher zwei verschiedene
Adenovirus-Vektoren, um zu verhin-
dern, dass das Immunsystem immun
gegen den Vektor wird«, sagt Logunov
in einer Mitteilung des Journals. Ob-
wohl neutralisierende Antikörper ge-
gen die Vektoren entstanden, habe
dies die Antikörperantwort auf das
Spike-Protein nicht beeinträchtigt. Die
neutralisierenden Antikörper gegen
rAd26 hätten die Wirkung von rAd5
nicht beeinträchtigt und andersherum.
Eine zweite Dosis sei aber nötig, um
eine effektive Immunantwort zu erhal-
Der russische Pandemie-Impfstoff Sputnik V erwies sich in Phase-I/II-Studien als sicher und ten, betonen die Forscher.
immunogen. Foto: Adobe Stock/JHDT Productions Die Autoren merken an, dass ihre Pro-
banden recht jung waren. Um genauere
Aussagen zur Sicherheit und Immunoge-
wirkungen und die Immunantworten wurde induziert (DOI: 10.1016/S0140- nität ihrer Vakzine machen zu können,
28 Tage und 42 Tage nach der ersten 6736(20)31866-3). Die IgG-Titer fielen seien weitere Studien mit anderen Per-
Dosis. dabei höher aus als bei Personen, die sonengruppen wie Älteren, Risikopatien-
Es wurden keine schwerwiegenden bereits Covid-19 durchgemacht haben. ten und Vorerkrankten nötig.
Nebenwirkungen beobachtet und die Dabei stiegen die Antikörpertiter gegen Eine Phase-III-Studie soll jetzt
Immunantwort wurde zuverlässig an- das Spike-Protein von SARS-CoV-2 und folgen. Eine entsprechende placebo-
geregt, berichten Forscher um Dr. De- die neutralisierenden Antikörpertiter kontrollierte Untersuchung der Wirk-
nis Logunov, stellvertretender Direktor ab Tag 14 deutlich an und nahmen bis samkeit und Sicherheit wurde am
des Zentrums für wissenschaftliche zum Ende der Beobachtungsphase 26. August genehmigt. Normalerweise
Arbeit des Gamaleya-Zentrums, das die weiter zu. Die spezifische T-Zell- geht eine solche Studie einer Zulassung
Vakzine entwickelt hat. Die offenen Antwort (T-Helfer- und T-Killerzellen) voraus. /

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MEDIZIN

A LT E R S E R K R A N KU N G E N durch. Demnach spielt der Einfluss des


oralen Antidiabetums Metformin auf

Anti-Aging für das die Darmmikrobiota eine Rolle für des-


sen Wirkmechanismus. »Metformin ist
in der Lage, die Lebensspanne in einer

Darmmikrobiom Vielzahl von Organismen und mögli-


cherweise auch im Menschen zu verlän-
gern«, so der Forscher. Der Wirkstoff
Von Christina Hohmann-Jeddi / Im Alter verändert sich das wird schon seit Längerem als Anti-
Mikrobiom des Darms in seiner Zusammensetzung und Funktion. Aging-Ansatz erforscht. Experimente
Das hat Auswirkungen auf seinen Wirt. Ist die Mikrobiota ein mit Fadenwürmern und Studien mit
Ansatzpunkt für medikamentöse Therapien gegen typische hochbetagten Patienten haben gezeigt,
Alterserkrankungen? Metformin scheint hier ein heißer Kandidat dass nach der Einnahme des Medika-
zu sein. ments die Mikrobiota aktiver ist.

Schon seit Längerem ist bekannt, dass wie Butyrat freigesetzt werden, denen Verjüngung der Mikrobiota
die Gemeinschaft der Mikroben im positive Effekte auf das Herz-Kreislauf- Die Experimente mit Metformin seien
Darm wie ein Teil des Organismus mit System zugeschrieben werden, entsteht nur ein erster Nachweis dafür, dass bio-
seinem Wirt mitaltert. Wie sich die Ver- vermehrt Trimethylamin. Dies ist mit logische Mechanismen Alterserschei-
änderungen auswirken, untersucht kardiovaskulären Ereignissen assoziert. nungen verbessern oder gar reduzieren
Professor Dr. Christoph Kaleta vom In- An Mäusen im Alter von 2 bis 30 Mo- können. Eine Verjüngung der Darm-
stitut für Experimentelle Medizin der naten untersuchte das Team, welche mikrobiota kann auch durch einen Mik-
Christian-Albrechts-Universität zu Kiel
mit seiner Arbeitsgruppe. Bei einer On-
linekonferenz der Deutschen Gesell-
schaft für Geriatrie in Kooperation mit
der Deutschen Gesellschaft für Geron-
tologie und Geriatrie gab er am 3. Sep-
tember eine Übersicht über den bishe-
rigen Kenntnisstand.
Im Alter gehen für den Wirt vorteilhaf-
te Spezies verloren, während potenziell
schädliche zunehmen. Die Veränderun-
gen der Mikrobiota können die Lebens-
spanne beeinflussen und einen pro-
inflammatorischen Status (Inflamm-
Aging) bedingen, der offenbar die Entste-
hung typischer altersbedingter Erkran-
kungen fördert. Der Beitrag des Darm-
mikrobioms zum Altern sei aber noch
weitgehend unklar, betonte Kaleta.
Wenn der Mensch altert, verändert sich auch seine Darmmikrobiota. Dies könnte möglicher-
Mikrobiom verhält sich weise einen Ansatzpunkt für Anti-Aging-Therapien bieten. Foto: Getty Images/ivanastar
opportunistisch
Altersabhängige Veränderungen betref-
fen etwa den Stoffwechsel des Darm- Funktionen im Wirt von der mikrobiel- robiomtransfer erreicht werden. In Ver-
mikrobioms. Fragen, die sich in diesem len Besiedelung seines Darms abhän- suchen mit Mäusen, bei denen Tiere das
Zusammenhang stellen, sind etwa: Wel- gen und welche davon im Alter herun- Mikrobiom von jungen Tieren transplan-
che Substanzen werden metabolisiert, terreguliert sind. Dabei zeigte sich, dass tiert bekamen, verjüngte sich das Darm-
welche werden freigesetzt? Wie inter- die mitochondrialen Gene stark von mikrobiom, was sich auf Transkriptions-
agieren die Mikroben mit dem Mensch? der Darmmikrobiota abhängen und mit ebene im Wirt zeigte. Auch die
Dazu analysierte das Team um Kaleta zunehmendem Alter inaktiver werden. Genexpression verjüngte sich. Doch
die Darmmikrobiota und das Ernäh- »Wir sehen eine starke Repression mi- Mikrobiomtransfer sei ein massiver Ein-
rungsverhalten von etwa 2000 Perso- tochondrialer Gene«, sagte Kaleta. So- griff, so der Referent. Besser geeignet sei
nen aus Kiel. »Wir haben festgestellt, mit könnten die Veränderungen einen es, die Zusammensetzung der Mikro-
dass sich das Mikrobiom im alternden wesentlichen Beitrag zur mitochondri- biota durch gezielte Zufuhr von Prä- und
Körper opportunistisch verhält. Das be- alen Dysfunktion im Alter leisten. Probiotika zu verändern. Außerdem
deutet, dass es die Produktion von für Für Kaleta steht fest, dass therapeu- könnten Metabolite der Mikroorganis-
seinen Wirt vorteilhaften Metaboliten tische Interventionen, die auf das men identifiziert werden, die einen posi-
reduziert und gleichzeitig seinen eige- Mikrobiom ausgerichtet sind, das tiven Einfluss auf den Wirt haben, um
nen Verbrauch von Nährstoffen er- Altern verlangsamen können. Hierzu diese im Alter zu supplementieren. Hier
höht«, berichtete Kaleta. Während zum führten er und sein Team erste Unter- befinde sich die Forschung aber noch in
Beispiel weniger kurzkettige Fettsäuren suchungen mit einigen Arzneistoffen den Kinderschuhen. /

2469 | PHARM. ZTG. | 165 JG. | 10. 9. 2020 | 37. AUSG. 47


MEDIZIN

F E TA L E A L KO H O L S P E K T R U M S T Ö R U N G Auch in der Frühschwangerschaft, in


der Frauen oft noch nicht wissen, dass

Fürs Leben sie schwanger sind, könne Ethanol


schädigend wirken, betonte die Ärztin.
Daher sollten Frauen schon beim Ab-

gezeichnet setzen der Pille oder bei Kinderwunsch


auf alkoholische Getränke verzichten.
Landgraf warnte eindringlich vor einer
Von Brigitte M. Gensthaler / Etwa ein Drittel aller Frauen in Stigmatisierung. »Alkohol in der
Deutschland trinkt Alkohol in der Schwangerschaft. Das hat teils Schwangerschaft ist kein Problem der
fatale Folgen für das ungeborene Kind. Etwa 1 Prozent aller Kinder Frau, sondern ein gesellschaftliches
kommt mit einer Fetalen Alkoholspektrumstörung auf die Welt, Problem.«
die nicht heilbar ist. Unklar sei, ob Alkoholkonsum des
Mannes einen Einfluss auf das Ungebo-
»Null Alkohol in der Schwangerschaft«, sche Störung und die alkoholbedingten rene hat. Hoher Konsum vermindere
fordert die Weltgesundheitsorganisa- angeborenen Malformationen. die Beweglichkeit der Spermien und
tion. Denn Ethanol ist ein Zellgift und damit die Schwangerschaftsrate. Even-
kann schwere Gehirnschäden auslösen. Hohe Ethanol- tuell gebe es aber auch genetische Ver-
Es gibt keine Toleranzschwelle; auch Konzentration im Fetus änderungen, die sich aufs Kind auswir-
moderater Konsum kann schaden. »Alkohol ist ein direktes Zell- und Mito- ken können. Problematischer sieht
Auf diese Gefahren wird alljährlich am segift und kann die Plazentarschranke Landgraf die soziale Komponente:
9. September, dem »Tag des alkoholge- mühelos passieren«, berichtete Privat- »Wenn der Vater trinkt, trinkt die Frau
schädigten Kindes«, hingewiesen. Das dozentin Dr. Mirjam N. Landgraf beim meistens auch.«

Häufig nicht erkannt


Schätzungen zufolge kommen in
Deutschland jährlich etwa 10.000 Ba-
bys mit alkoholbedingten Schäden auf
die Welt. Man vermutet, dass davon
mehr als 1000 Kinder das Vollbild FAS
aufweisen. »FASD sind eine der häu-
figsten angeborenen Erkrankungen
und häufiger als das Down-Syndrom«,
erklärte Landgraf und berichtete von
einer »enormen Unterdiagnose«.
Die Diagnose stütze sich auf vier
Auffälligkeiten: Wachstum, Gesicht,
zentrales Nervensystem und intraute-
rine Alkoholexposition (bestätigt oder
nicht). »Wenn ein Kind in einer der vier
Kategorien auffällig ist, sollten die an-
deren drei begutachtet werden«, emp-
fahl die Expertin. Neben einer Wachs-
Etwa jede dritte Schwangere in Deutschland schafft es nicht, in der Schwangerschaft voll- tumsretardierung sind Veränderungen
ständig auf Alkohol zu verzichten. Foto: Getty Images/Jamie Grill im Gesicht typisch. Wenn ein Kind kur-
ze Lidspalten, ein verstrichenes Phil-
trum (die vertikale Rinne zwischen
Datum wurde bewusst gewählt: Es er- Online-Suchtforum der Bayerischen Nase und Oberlippe) und eine dünne
innert an die neun Monate, die ein Kind Akademie für Sucht- und Gesundheits- Oberlippe hat, sei dies sehr charakteris-
beschützt im Mutterleib heranwächst. fragen im Juli. Die Diplompsychologin tisch für FASD. »Aber auch ohne Ge-
Alle Beeinträchtigungen, die durch und Kinderärztin mit Fachgebiet Neu- sichtsauffälligkeiten kann ein Kind eine
intrauterine Alkoholexposition hervor- ropädiatrie leitet das FASD-Kompe- FASD haben.« Das Gehirn kann deutlich
gerufen werden, werden unter dem tenzzentrum Bayern am Dr. von Hau- kleiner und der Informationsaustausch
Oberbegriff Fetale Alkoholspektrum- nerschen Kinderspital München. der verschiedenen Bereiche des Ner-
störungen (FASD) zusammengefasst. »Alkohol bleibt vier- bis zehnmal länger vensystems beeinträchtigt sein. Stö-
Gemäß der S3-Leitlinie »Diagnose der im Fetus als im mütterlichen Blut, da rungen beim Spracherwerb und Spre-
Fetalen Alkoholspektrumstörungen« die unreife kindliche Leber ihn nicht ab- chen, beim Lesen, Rechnen oder Lernen
(Stand 2016) werden meist vier Krank- bauen kann. Dieser wird in Interzellu- sowie Störungen bei Feinmotorik und
heitsbilder unterschieden: das Vollbild larräumen gespeichert.« Offensichtlich Wahrnehmung sind ebenso möglich
Fetales Alkoholsyndrom (FAS), eine könne Ethanol die Plazentarschranke wie eine verzögerte Entwicklung. Man-
schwere geistige und körperliche Be- nicht zurückpassieren und dadurch län- che Betroffene leiden unter Epilepsie.
hinderung, das partielle FAS, die alko- ger schädigend auf den Fetus ein- »FASD sind nicht heilbar, sondern
holbedingte entwicklungsneurologi- wirken. eine chronische Behinderung«, hob

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MEDIZIN

Landgraf hervor. Beim Heranwachsen ABSTINENT WERDEN Die Selbsthilfeorganisation FASD


können die äußerlichen Merkmale we- Deutschland fasst dies so zusammen:
niger auffällig werden, persistieren aber Um Paare für die Risiken des Kon- »Kinder mit FASD sind für ihr gesamtes
ebenso wie zerebrale Funktionsstörun- sums von Alkohol in der Schwanger- Leben geschädigt, wobei die größten
gen in das Erwachsenenalter. Vor allem schaft zu sensibilisieren, bietet die Probleme oft in der Bewältigung des
die Beeinträchtigung von Verhalten, Bundeszentrale für gesundheitliche Alltags liegen. Ein normales Leben in
Aufmerksamkeit und Kognition sowie Aufklärung (www.bzga.de) für der Gesellschaft ist nur den wenigsten
Störungen der Exekutivfunktionen blei- Schwangere und ihre Partner Info- Jugendlichen und Erwachsenen mit
ben bestehen. Landgraf beschrieb Prob- material an. Werdende Mütter, de- FASD möglich.«
leme im Alltag, zum Beispiel überschie- nen es schwerfällt, auf Alkohol zu
ßende Reaktionen auf ungewohnte verzichten, unterstützt das Internet- Versorgung und Förderung
Situationen. Kinder könnten selbst portal IRIS (www.iris-plattform.de) Prognostisch günstig ist es, wenn die
offensichtliche Zusammenhänge von beim Konsumstopp. Diagnose früh gestellt wird, das Kind
Ursache und Wirkung nicht erkennen, längere Zeit in einem stabilen Umfeld
nicht aus Fehlern lernen und sich keine lebt und keine sexuelle und körperliche
Handlungsabfolgen merken. Viele hät- Gewalt erleidet. Die Alltagsbeeinträch-
ten räumlich-visuelle Probleme, keine zent entwickelten eine Alkohol- oder tigung der Kinder sei durch eine frühe
Mengenvorstellung und Probleme beim Drogenabhängigkeit und 55 Prozent individuelle Förderung deutlich beein-
Rechnen. »Zudem haben sie häufig Auf- versuchten einen Suizid. flussbar, betonte auch Landgraf. »Eine
merksamkeitsstörungen.« Erwachsene mit FASD leben heute funktionelle Therapie ist möglich und
Die Erkrankung beeinflusst das Le- vielfach ohne oder mit falscher Diag- notwendig.« Diese müsse symptomori-
ben des Kindes auf Dauer, berichtete nose oder falscher Behandlung in Ein- entiert und an den aktuellen Entwick-
die Ärztin: »Nur 13 Prozent besuchen richtungen der Eingliederungshilfe, lungsstand des Kindes angepasst sein.
eine weiterführende Schule und nur Justizvollzugsanstalten oder in der Aufmerksamkeit und Selbstregulatio-
ebenso viele finden einmal einen Job Obdachlosigkeit. Zu der angeborenen nen müssten früh trainiert und berei-
auf dem regulären Arbeitsmarkt. Neun Behinderung können Depression und chernde Umwelteinflüsse ermöglicht
von zehn haben Verhaltensstörungen, Angststörungen, Impulskontrollstörun- werden. Dabei seien möglichst die
zwei Drittel werden Opfer sexueller gen sowie dissoziale Entwicklungen Eltern einzubeziehen. Ein wichtiges Ziel
oder körperlicher Misshandlung.« Viele hinzukommen. Dann haben die Betrof- der Förderung ist es, die Alltagsfunktio-
seien stark gefährdet, ausgenutzt und fenen massive Probleme, sich an gesell- nen und die Lebensqualität von Kind
ausgebeutet zu werden. 35 bis 55 Pro- schaftliche Normen anzupassen. und Eltern zu verbessern. /

Covid-19 ist gefährlicher als Grippe mungspflichtige SARI-Covid-Patienten


wurden mehr als doppelt so lange be-
Theo Dingermann / Die Letalität und der Patienten unterschied sich dage- atmet wie SARI-GW-Patienten – im
die Beatmungsdauer liegen bei Covid-19 gen kaum. Beispielsweise lag das medi- Durchschnitt zehn statt vier Tage.
höher als bei schwer verlaufenden Grip- ane Alter der Verstorbenen sowohl bei Die Ergebnisse zeigen, dass es nötig
peerkrankungen. Entsprechende epide- den SARI-Covid-Patienten als auch bei ist, sich auf einen eventuell bevorstehen-
miologische Kennzahlen hat das Robert- SARI-GW-Patienten bei 81 Jahren. den Anstieg der Covid-19-Fälle im Herbst
Koch-Institut (RKI) in Berlin jetzt im SARI-Covid-Patienten, die während 2020 und die hinzukommende Grippe-
»Epidemiologischen Bulletin« (Nr. ihrer Hospitalisierung intensivmedizi- welle im Winter bestmöglich vorzuberei-
41/2020) veröffentlicht. Dafür wertete nisch behandelt oder beatmet wurden ten. Dazu gehört, mehr intensivmedizini-
es Daten aus dem deutschen Kranken- beziehungsweise verstarben, waren im sche Ressourcen und insbesondere Beat-
haussentinel ICOSARI (ICD-10-Code- Median zwei bis drei Tage länger hospi- mungsplätze als während vergangener
basiertes Krankenhaussentinel für talisiert als SARI-GW-Patienten. Beat- Grippewellen vorzuhalten. /
schwere akute respiratorische Erkran-
kungen) aus. Es verglich Daten hospita-
lisierter Covid-19-Patienten (SARI- Covid-19-Patienten
Covid-Fälle) mit SARI-Patienten aus mit einer schweren
fünf vergangenen Grippewellen (SARI- akuten respiratori-
GW-Fälle) hinsichtlich Krankheits- schen Erkrankung
schwere, Altersstruktur und Dauer der (SARI) müssen mehr
stationären Behandlung. Es zeigte sich, als doppelt so lange
dass der Anteil beatmungspflichtiger beatmet werden
Patienten bei SARI-Covid-Patienten wie Grippe-Patien-
deutlich höher ist als der entsprechen- ten mit SARI.
de Anteil bei SARI-GW-Patienten (22
Prozent versus 14 Prozent) ebenso wie Foto: Adobe Stock/
der Anteil der Verstorbenen (21 Prozent CMP
versus 12 Prozent). Die Altersstruktur

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MEDIZIN

Wie gut muss ein Corona-Impfstoff sein? bei 75 Prozent (R0 2,5) oder bei
60 Prozent (R0 3,5) liegen. In diesen Fäl-
Theo Dingermann / Die Pandemie 2020.06.011). Sie zeigen mithilfe von len muss die Wirksamkeitsschwelle des
kann erst dann beendet werden, wenn Simulationsexperimenten, dass die Wirk- Impfstoffs auf 70 Prozent oder gar
ein effektiver Impfstoff verfügbar ist. samkeit eines Impfstoffs bei einer ange- 80 Prozent steigen.
Aber wie gut muss ein Impfstoff sein, nommenen 100-prozentigen Durchimp- Bei ihren ursprünglichen Berechnun-
um als einzige Maßnahme die Pandemie fungsrate mindestens 60 Prozent gen gingen die Forscher davon aus, dass
zu stoppen? Hierzu wurden nun Berech- betragen muss, um als alleinige Maßnah- noch keiner in der Bevölkerung mit dem
nungen vorgelegt. Wissenschaftler um me das Virus zu stoppen. Bei dieser Simu- Virus konfrontiert war. Realistischer ist
Sarah M. Bartsch von der CUNY Graduate lation wurde eine Basisreproduktions- aber ein Szenario, in dem sich ein Teil der
School of Public Health and Health Policy zahl (R0) von 2,5 bis 3,5 zugrundegelegt. Bevölkerung bereits mit dem Virus infi-
in New York City stellten theoretische Da eine Durchimpfungsrate von ziert hat. Unter diesen Voraussetzungen
Studien an, die sie jetzt im »American 100 Prozent nicht realistisch ist, simu- erhalten die Wissenschaftler folgende
Journal of Preventive Medicine« veröf- lierten die Wissenschaftler auch Szena- Ergebnisse: Haben bereits 5, 15 oder
fentlichten (DOI: 10.1016/j.amepre. rien, bei denen die Durchimpfungsraten 30 Prozent der Bevölkerung eine Covid-
19-Erkrankung überstanden und geht
man von einer Durchimpfungsrate von
60 bis 80 Prozent 75 Prozent aus, so steigen die Effektivi-
effektive täts-Anforderungen an den Impfstoff
Schutzwirkung auf mindestens 80 Prozent, um das
und 75 Prozent Infektionsgeschehen um erforderliche
Durchimpfungsrate 85 bis 86 Prozent, 61 bis 62 Prozent oder
gegen das Corona- 32 Prozent zu senken.
virus sind hochge- Daraus folgt, dass ein Impfstoff mit
steckte Ziele einer Effektivität zwischen 60 und 80
Prozent unter bestimmten Umständen
Foto: Getty Images/ andere Maßnahmen wie die Beachtung
Tang Ming Tung der Abstandsregeln oder das Tragen ei-
nes Mund-Nasen-Schutzes überflüssig
machen könnte. /

Shingrix ab 18 Jahren Wirksamkeit von BNT162b2


zugelassen bei bis zu 30.000 Probanden
PZ / Die EU-Kommission hat im Alter von 18 bis 85 Jahren.
vor Kurzem genehmigt, dass Die Studie wird weltweit in
der Gürtelrose-Totimpfstoff krankung wie Immunschwä- doch weiterhin in begrenzten rund 120 Studienzentren
Shingrix von Hersteller Glaxo- che vorliegt. Am 25. August Mengen, zur Verfügung ge- durchgeführt, einschließlich
Smith-Kline (GSK) schon bei hat die EU-Kommission nun stellt«, heißt es von dem Un- Regionen, in denen eine hohe
Personen ab 18 Jahren einge- eine Ausweitung auf alle Er- ternehmen. Damit bestehe Infektionsrate mit SARS-
setzt werden darf, sofern sie wachsenen genehmigt, so- eine gewisse Regelmäßigkeit CoV-2 erwartet wird. Bis zum
ein erhöhtes Risiko für das fern ein erhöhtes Risiko für ei- und Planbarkeit. jetzigen Zeitpunkt wurden
Auftreten eines Herpes zoster nen Herpes zoster vorliegt. über 25.000 Probanden ein-
haben. Bislang war Shingrix Dazu zählen alle immunge- Coronavirus-Impfstoff- geschlossen. Bei dem Impf-
für alle Personen ab einem Al- schwächten Personen. Laut studie in Deutschland stoffkandidaten handelt es
ter von 50 Jahren zugelassen. Hersteller beruht die Indika- PZ / Das Paul-Ehrlich-Insti- sich um eine nukleosidmodi-
tionserweiterung auf Daten tut (PEI) hat eine klinische
aus sechs placebokontrollier- Phase-II/III-Studie für den
ten klinischen Studien mit Covid-19-Impfstoffkandida-
Teilnehmern ab 18 Jahren, die ten BNT162b2 der Allianz aus
aufgrund einer Erkrankung BioNTech und Pfizer in
oder einer Therapie immun- Deutschland genehmigt. Das
defizient oder immunsuppri- gaben die beiden Unterneh-
miert waren. Derzeit ist der men nun bekannt. Die Studie
Foto: Your Photo Today Impfstoff wegen anhaltend in Deutschland ist Teil der
hoher Nachfrage begrenzt lie- globalen Phase-II/III-Zulas- Foto: Shutterstock/scyther5
Die Ständige Impfkommissi- ferbar. Das werde sich so sungsstudie, die das Mainzer
on (STIKO) empfiehlt die Imp- schnell auch nicht ändern, be- Unternehmen BioNTech und fizierte messenger-RNA-
fung allen Personen ab stätigt GSK gegenüber der PZ. sein US-Partner im Juli dieses (modRNA-)Vakzine, die für
60 Jahren, sowie Personen ab »Shingrix wird monatlich in Jahres gestartet hat. Sie un- das Spike-Protein von SARS-
50 Jahren, wenn eine Vorer- regelmäßigen Intervallen, je- tersucht die Sicherheit und CoV-2 kodiert. /

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CAMPUS

WIE ERKLÄRE ICH ES DEM KUNDEN? verordnete Medikament bezahlt wer-


den. Sind beispielsweise »2 x 50 Tablet-

Zuzahlung und ten« verordnet und gibt es eine


Packung mit 100 Stück, muss die Apo-
theke trotzdem zwei 50er-Packungen

Festbetrag abgeben. Der Kunde muss in diesem


Fall für beide Packungen die Zuzahlung
tragen.
Von Carolin Lang / Ein häufiger Anlass für Rückfragen vonseiten
der Apothekenkunden sind die zu tragenden Kosten beim Zuzahlungsfrei
Einreichen von Kassenrezepten. Der zweite Teil der PZ-Serie »Wie In manchen Fällen muss auch gar keine
erkläre ich es dem Kunden?« beleuchtet, wie Zuzahlungsbeträge Zuzahlung geleistet werden. Das ist
entstehen und was es mit dem Festbetrag auf sich hat. oftmals bei vergleichsweise günstigen
Präparaten der Fall und soll einen An-
»Warum muss ich denn etwas bezah- Verkaufspreises, mindestens 5 Euro reiz dafür bieten, sich für dieses Präpa-
len, ich habe doch ein Rezept?« oder aber höchstens 10 Euro. Sie liegt nie- rat zu entscheiden. Die Krankenkasse
»Das letzte Mal musste ich nur 5 Euro mals über den tatsächlichen Kosten trägt in diesem Fall die gesamten Kos-
bezahlen.« sind häufige Fragen und des Mittels. Kostet ein Medikament ten. Nicht selten fragen Kunden gezielt
Aussagen, mit denen pharmazeu- 10 Euro, beträgt die Zuzahlung 5 Euro. nach diesen Präparaten.
tisches Personal am HV konfron- Kostet es hingegen 80 Euro, be- Patienten können außerdem eine
tiert wird. Wundern sich Apo- zahlt der Patient 8 Euro. Da Zuzahlungsbefreiung bei ihrer Kran-
thekenkunden über die die Zuzahlung 10 Euro kenkasse beantragen. Liegt eine Be-
zu tragenden Kosten Wie erkläre nicht überschreiten darf, freiung vor, kreuzt der Arzt in der Regel
und äußern vielleicht ich es dem zahlen Patienten sowohl das Feld »Gebühr frei« an. Ist das Feld
sogar ihren Unmut dar- Kunden? für ein Medikament, das fälschlicherweise nicht angekreuzt,
über, kann es hilfreich 100 Euro kostet, als auch sollte sich das pharmazeutische Per-
sein zu erklären, wie für ein Medikament, das sonal den Befreiungsausweis des Kun-
diese entstehen. 5000 Euro kostet, jeweils
Gesetzlich Krankenversi- 10 Euro Zuzahlung.
cherte müssen in der Regel für je- Wenn sich ein Rabattvertrag än-
des verordnete Medikament eine Zu- dert, kann sich unter Umständen auch
zahlung leisten, also einen Eigenanteil die Zuzahlung ändern. Kunden sind Beim Kundengespräch in der
am Gesamtpreis. Den Rest der Kosten dann teilweise verwundert, wenn sie Apotheke ist häufig gefragt, die
übernimmt die jeweilige Krankenkasse. bei Dauermedikation für die gleiche Entstehung zu zahlender Beträge
Die Zuzahlung ist abhängig vom Preis Verordnung mal mehr und mal weniger erklären zu können.
des entsprechenden Medikaments. Sie bezahlen müssen. Generell gilt: Die
beträgt in der Regel 10 Prozent des Zuzahlung muss in der Regel für jedes Foto: Fotolia/contrastwerkstatt

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CAMPUS

den zeigen lassen und eine entspre- stattungshöchstgrenze liegt. Wie hoch In der Praxis kann das pharmazeutische
chende Korrektur auf dem Rezept diese ist, legt der GKV-Spitzenverband Personal oftmals auf ein günstigeres
durchführen. Kinder und Jugendliche fest. Erstattungshöchstgrenzen gelten Präparat ausweichen und so die Mehr-
unter 18 Jahren sind grundsätzlich von immer innerhalb bestimmter Medika- kosten umgehen. In dem Fallbeispiel
Zuzahlungen befreit. Für Kinder unter mentengruppen, den Festbetragsgrup- gibt es allerdings keine Alternative zu
zwölf Jahren sowie Jugendliche mit pen. Diese teilt der Gemeinsame Bun- den Otriven Nasentropfen. Ein anderes
Entwicklungsstörungen bis zum vollen- desausschuss (G-BA) ein und fasst dar- häufiges Beispiel für Mehrkosten ist
deten 18. Lebensjahr werden teilweise in Arzneimittel mit denselben oder L-Thyroxin von der Firma Henning. Hier
auch nicht rezeptpflichtige Medika- pharmakologisch-therapeutisch ver- belaufen sich die Mehrkosten auf
mente von der Krankenkasse bezahlt. gleichbaren Wirkstoffen, therapeutisch 42 Cent. Da das Präparat jedoch auf
vergleichbarer Wirkung sowie Arznei- der Substitutionsausschlussliste steht,
Festbetrag mittelkombinationen zusammen. darf in diesem Fall zu keiner Alternative
Bei der Abrechnung verschreibungs- Fallen Mehrkosten an, ist es empfeh- gegriffen werden. Als weitere Beispiele
pflichtiger Medikamente über die Ge- lenswert, im Kundengespräch den zum Durchspielen in der Apotheke eig-
setzliche Krankenversicherung (GKV) offenen Betrag auch als solche – und nen sich zum Beispiel Voltaren Dispers
können teilweise Kosten über die Zu- nicht als Zuzahlung – zu bezeichnen. Zu- 30 Stück oder Capval 100 ml.
zahlung hinaus anfallen – die soge- dem kann es helfen, dem Kunden zu er-
nannten Mehrkosten. Oft sind dies klären, wie der Betrag zustande kommt. Warum das Ganze?
kleine, krumme Beträge. Das kann zu Im Beispiel mit den Otriven Nasentrop- Sowohl die Gruppenbildung durch
Verwunderung oder Unverständnis fen 0,025 % liegt der Festbetrag bei den G-BA als auch das Festsetzen des

seitens der Kunden führen. Beispiels- 1,18 Euro. Otriven Nasentropfen kosten Festbetrags durch den GKV-Spitzen-
weise auch dann, wenn der Kunde aber 2,36 Euro und übersteigen den Fest- verband sollen einen Preisdruck nach
grundsätzlich von der Zuzahlung be- betrag somit um 1,18 Euro. Die Mehrkos- unten auslösen. Hersteller orientieren
freit ist oder das Medikament für ein ten von 1,18 Euro müssen also vom Kun- sich mit ihren Preisen oftmals am
Kind verordnet wurde. den bezahlt werden.* Eine Befreiung von Festbetrag, damit ihre Präparate in
Ein Beispiel: Ein Kunde reicht ein Re- der Zuzahlung deckt die Mehrkosten der Apotheke abgegeben werden.
zept über Otriven 0,025 % Nasentrop- nicht ab, und auch bei Verordnungen für Denn wählen sie einen höheren
fen für einen Säugling ein. Nach Bear- Kinder müssen Mehrkosten vom Kunden Preis, müssen die Versicherten die
beitung des Rezeptes soll der Kunde übernommen werden. Mehrkosten kön- Mehrkosten in der Regel selbst über-
1,18 Euro bezahlen und ist verwundert, nen außerdem zusätzlich zur Zuzahlung nehmen. Das Prinzip soll also den
da die gesetzlichen Krankenkassen Me- anfallen. Wettbewerb im Sinne fairer Arz-
dikamente für Kinder unter zwölf Jah- neimittelpreise fördern, ohne dass die
ren normalerweise übernehmen. therapeutisch notwendige Arznei-
*) Durch die aktuelle Senkung der
Mehrkosten entstehen, sobald der Mehrwertsteuer können die Beträge mittelauswahl für die Versicherten
Preis eines Medikamentes über der Er- temporär abweichen. eingeschränkt wird. /

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MAGAZIN

»Ausbrechender Bock« ,
Aquarell auf Papier, 1939

Foto: Zentrum Paul Klee, Bern

Betrachter zumindest ein Schmunzeln


entlocken. »Es ist unübersehbar, dass
die Urchse nach dem Besuch von Pablo
Picasso Ende 1937 bei Klee in Bern ent-
standen. Sie sind ein menschenähnli-
cher Gegenentwurf zu den kraftstrot-
zenden Minotauren und Tieren des
Spaniers«, erklärte die Schweizer Kura-
torin Myriam Dössegger von der Paul-
Klee-Stiftung im Kunstmuseum Bern
beim Rundgang durch die Ingelheimer
Schau. Die meisten der hier präsentier-
ten Werke sind Leihgaben der Schwei-
PA U L K L E E I N I N G E L H E I M zer Stiftung. In Deutschland ist die the-
matische Präsentation von Klees tieri-

Tierisch gut schen Werken erstmals zu sehen.

Humor und Satire


Von Ulrike Abel-Wanek, Ingelheim / Die Ausstellung »Paul Klee. Untrennbar verbunden mit Klees Zeich-
Tierisches« musste aufgrund der Covid-19-Pandemie vom Frühjahr nungen sind die humorvollen bis satiri-
auf den Herbst 2020 verschoben werden. Nun präsentieren sich schen Bildtitel, die der Künstler seinen
die genialen Tier-Zeichnungen des großartigen Künstlers im Alten Bildern und Zeichnungen nachträglich
Ingelheimer Rathaus. gab. Sie zu lesen macht Erwachsenen
wie auch Kindern Spaß und hilft, die oft
Paul Klee, Bauhaus-Meister und einer Dramatik und Witz und hauchen den skurril wirkenden Wesen des Künstlers
der bedeutendsten deutschen Künstler Tieren Menschliches und den Men- zu deuten. Dass die tierische Schau
der Moderne (1879 bis 1940), war selber schen Tierisches ein. Zuweilen ver- nicht nur Kunst- und Tierfreunde, son-
nicht nur ein Katzennarr und großer tauscht Klee die Rollen von Mensch dern speziell auch Familien mit Kindern
Naturfreund, sondern vor allem auch und Tier, woraus eine groteske Komik im Fokus hat, zeigt die etwas andere
ein scharfer Beobachter. Sein analy- resultiert. Hängung der Werke in diesem Jahr. »Für
tisch-kritischer Blick richtete sich auf In seinen Tierdarstellungen sind die die kleinen Besucher sind die Exponate
die Phänomene und Gegenstände sei- unterschiedlichsten Arten vertreten. der Ausstellung diesmal einige Zenti-
ner Zeit, aber auch auf Mensch und Tier Vögel und Fische, die sich in Wasser meter tiefer angebracht als sonst«, so
und ihr Verhältnis zueinander. Wieviel und Luft frei bewegen, faszinierten den der Leiter der Internationalen Tage In-
Menschlichkeit steckt in Tieren und Künstler ebenso wie exotische Großtie- gelheim, Dr. Ulrich Luckhardt. Ein Kin-
wie tierisch verhalten sich die Men- re oder frei kombinierte Neuschöpfun- derquiz, mit dem man sich spielerisch
schen? Damals wie heute ist das Ver- gen wie das »Doppelschwanz-Dreiohr« und kreativ durch die Ausstellung be-
hältnis zwischen diesen beiden Spezies oder Sphinxen. Klee war sehr belesen wegen kann, steht zudem im Internet
kompliziert. Hund und Katze werden und vertraut mit der kulturellen Be- zur Verfügung. /
als verhätschelte Haustiere zu gelieb- deutsamkeit einzelner Tiere sowie den
ten Familienmitgliedern, während so- Misch- und Fabelwesen der Mytholo-
genannte Nutztiere zum Zweck des gie. Und mit offensichtlich großer Freu- INFORMATIONEN
Konsums der industriellen Verarbei- de schaffte der virtuose Maler in seiner
tung ausgeliefert werden. Klees facet- Bildwelt neue, hybride Kreaturen, de- Aufgrund der Corona-Pandemie ist
tenreiche, vielschichtigen Werke reflek- nen er eigene Charaktere, Verhaltens- eine Anmeldung für spezielle Zeit-
tieren diese Widersprüche und halten weisen und Emotionen zuwies. In Tier- fenster von jeweils eineinhalb Stun-
dem Betrachter dabei den Spiegel vor. fabeln kommentiert er politisches Ge- den erforderlich:
schehen oder führt in zoologischen Telefon: 06132 77-2075 oder 77-4336,
Begeisterter Zoobesucher Szenen menschliches Verhalten vor E-Mail: info@internationale-tage.de
Das greise Dromedar, der verliebte Affe Augen. www.internationale-tage.de
oder der Hundslöwe im ersten Raum Eine Serie von Zeichnungen, die Klee
Katalog zur Ausstellung:
der Ausstellung mit dem Titel »Tiergar- in seinen beiden letzten Lebensjahren Paul Klee. Tierisches
ten« zeigen den Maler als begeisterten geschaffen hat, sind die tollpatschig
144 Seiten, 120 farbige Abbildungen,
Zoobesucher. Manche seiner Werke und gutmütig daher kommenden Hirmer Verlag, München,
wirken wie Kinderzeichnungen, entwi- »Urchs«, archaische Wesen im naiv- ISBN: 978-3-7774-3526-8, EUR 24,90
ckeln auf den zweiten Blick aber viel kindlichen Zeichenstil, die wohl jedem

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MAGAZIN

»Hauptsache bitter«
Ulrike Abel-Wanek / Dank der Geschmackspapillen auf der
Zunge konnte schon Homo sapiens bittere, meist giftige
Speisen von süßen unterscheiden, was ihm häufig das Leben
gerettet haben dürfte. Heute gelten viele bittere Lebens-
mittel als gesund. Herbe Kräuter, bittere Salate und Gemüse-
sorten bereichern nicht nur den Speiseplan, sondern sorgen
auch für das Gleichgewicht im Säure-Basen-Haushalt und
einen normalen Cholesterinspiegel.
Vom 1. September bis 1. Dezember 2020 präsentiert das
Pharmaziemuseum Brixen Teil sechs einer mehrteiligen Aus-
stellungsreihe über Kräuter und Gewürze mit dem Titel
»Hauptsache bitter!«. Nach süßen, orientalischen oder
scharfen Würzstoffen steht nun die Bedeutung von Bitter-
stoffen für Kulinarik und Gesundheit im Fokus.
Bitterstoffe kommen in fast allen Pflanzen natürlich vor.
Sie gehören verschiedenen chemischen Stoffgruppen wie
den Alkaloiden oder Glykosiden an. In Mund und Gaumen

Das aromatische Wermutkraut enthält eine hohe Konzentration an


Bitterstoffen und wird seit der Antike als Heilpflanze eingesetzt.
Foto: Andrea Moro

befinden sich mehr als 20 Rezeptoren für bittere Substan-


zen. Die Speichelproduktion wird durch bittere Geschmacks-
nuancen gesteigert, die Bildung von Verdauungssäften an-
geregt und der Appetit gesteigert. Auch der Heißhunger auf
Süßes nimmt ab. »Was bitter im Mund, ist dem Magen ge-
sund«, weiß der Volksmund.
Das Pharmaziemuseum Brixen ist eins von 20 Südtiroler
Museen, die an dem vom Museumsverband Südtirol initiier-
ten, zweijährigen Kooperationsprojekt zum Thema »Ge-
sundheit und Ernährung« teilnehmen. Sponsor der Gewürz-
proben aus aller Welt ist Sternekoch Alfons Schuhbeck. /

Das Pharmaziemuseum Brixen ist ganzjährig


Dienstag und Mittwoch von 14 bis 18 Uhr
und Samstag von 11 bis 16 Uhr geöffnet.

www.pharmaziemuseum.it
MAGAZIN

Kristin Kolb in ihrem


Berliner Atelier.

räumt Kolb ein. Aber in Zeiten von Lock-


down und Corona-Pandemie nicht in
Vergessenheit zu geraten, sei überle-
benswichtig für die Kunst- und Kultur-
schaffenden, so die 58-Jährige.
Neben der Bildhauerei malt und
zeichnet Kolb seit etwa zwei Jahren in-
tensiv vor allem auf alten Büchern. Nie
weiß sie, wie der Untergrund der anti-
quarischen Werke reagiert, löst er sich
unter ihren Pinselstrichen auf, hält die
Farbe auf dem unebenen Papier? »Ich
liebe das Schwierige«, so die Autodi-
daktin, die nicht Kunst, sondern Phar-
KRISTI N KOLB mazie studiert hat. Ihr Haus ist voll mit
Büchern, die alle noch bemalt werden

»Apothekerin, die wollen. Das Buchobjekt »Affen« von


2018 trifft Kolb zufolge die momentane
Situation der Corona-Pandemie sehr

Kunst macht« gut. »Wenn ich an Corona denke, denke


ich an dieses Bild. Der Welt geht die
Luft aus«, befürchtet sie. /
Von Ulrike Abel-Wanek / Kristin Kolb lebt in Berlin und arbeitet
Homepage: www.kristinkolb.de
seit fast 15 Jahren als freischaffende Künstlerin. Ein untrügliches Instagram: kristinkolb.art
Gespür für Maß und Präzision hat sich die studierte Pharmazeutin
dabei erhalten. Auch heilkundliche Motive fehlen in ihrem Werk
nicht.

Ein frecher Berliner Bär streckt die Zun- auch vor als Apothekerin, die Kunst
ge heraus, darüber ein Stier als Zeichen macht«, sagt sie. Dabei ist Kolb seit
für Europa, gefolgt vom deutschen 2006 nicht mehr in der Apotheke, son-
Bundesadler. Die drei sind verbunden dern ausschließlich mit den Schwer-
mit einer Schlange und bilden den punkten Bildhauerei, Malerei und
»Stab des Äskulap«. Die neue Zeichnung künstlerisch tätig. Der Apo-
Skulptur von Kolb ist eine Inter- thekerspatel ist jetzt ein unverzichtba-
pretation des berühmten Got- res Modellierwerkzeug, um Ton und
tes der Heilkunst, in dessen Gips zu formen und erinnert an die al-
Namen Tausende von Medizi- ten Zeiten im pharmazeutischen Labor.
nern an vielen Orten täglich ih- Kolbs Arbeiten faszinieren durch
rer Arbeit nachgehen. ihre Lebendigkeit der Darstellung. Tiere
Medizin, Pharmazie und Ge- und Menschen sind ihr Lieblingsthema.
sundheit sind immer wieder Die Naturwissenschaftlerin studiert Zeichnung auf Büchern: »Affen«
Themen der Künstlerin, nicht ihre Motive akribisch, präsentiert sie Foto: willnauer.com
nur in Zeiten der Corona- realistisch oder verfremdet sie surreal.
Pandemie. »Ich fühle Immer regen ihre Werke und Interpre-
mich nach wie vor als Apo- tationen zum Nachdenken an. So wie BERLIN ART WEEK
thekerin und stelle mich die Skulptur »Leda« von 2011, die im
Berliner ABDA-Haus steht. Das Mäd- Eine Auswahl der Buchobjekte von
chen mit dem Schwan wirkt selbstbe- Kristin Kolb sind im Rahmen der
wusst, steht fest auf dem Boden und »Berlin Art Week« auf der Messe
Der »Äskulapstab« als Modell. setzt sich mit geballter Faust gegen das »Paper Positions« im ehemaligen
Fertig gegossen erstrahlt die Skulptur sie bedrängende Tier zur Wehr. Die Flughafen Berlin-Tempelhof am
in Bronze, Aluminium oder ganz »Leda« postete die Künstlerin auf ih- Stand der Galerie »Kunkel Fine Art«
edel mit leichter Goldauflage. rem neuen Instagram-Account – und ausgestellt.
hatte innerhalb weniger Tage mehr als Die Messe ist von Donnerstag,
Fotos: Kristin Kolb/ 3000 Likes, auch von Apothekern. Die 10. September bis zum Sonntag,
Peter Kordes sozialen Netzwerke und überhaupt 13. September 2020 geöffnet.
Marketing seien nicht ihre Stärken,

56 2478 | PHARM. ZTG. | 165 JG. | 10. 9. 2020 | 37. AUSG.


IMPRESSUM

Offizielle Veröffentlichungen der ABDA –


Bundesvereinigung Deutscher Apotheker-
verbände e. V. sowie der Bundesapotheker-
kammer, des Deutschen Apothekervereins
und der Mitgliedsorganisationen der ABDA
DER APOTHEKER ISSN 0031-7136 sind ausdrücklich als solche gekennzeichnet.
Pharmazeutische Praxis Artikel, die mit Namen des Verfassers ge-
Zentralorgan für die Apotheker zeichnet sind, stellen nicht unbedingt die
der Bundesrepublik Deutschland Meinung der Redaktion dar. Eine Marken-
bezeichnung kann warenzeichenrechtlich
Herausgeber: ABDA – Bundesvereinigung geschützt sein, auch wenn bei ihrer Verwen-
Deutscher Apothekerverbände e. V., Berlin dung das Zeichen ® oder ein anderer Hinweis Bezugspreis
auf etwa bestehende Schutzrechte fehlt. Alle Inland: Jahresabonnement 143,00 Euro inkl.
Sammelnummern
Rechte, insbesondere die der Vervielfältigung MwSt. zuzüglich 44,72 Euro Versandkosten.
Anzeigen jeder Art und Mikroverfilmung, auch aus-
Telefon 06196 928-220 Die Leitungen der öffentlichen Apotheken
zugsweise, sowie der Übersetzung bleiben in der Bundesrepublik Deutschland bezie-
Fax 06196 928-233
für alle Originalbeiträge vorbehalten. Nach- hen die Pharmazeutische Zeitung in ihrer
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Beilagenhinweis: In der Gesamtausgabe liegt eine Beilage der Firma Lilly Deutschland GmbH, 61352 Bad Homburg, und eine Teilbeilage der
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80 PHARM. ZTG. | 165 JG. | 10. 9. 2020 | 37. AUSG.