PROYECTO INVESTIGATIVO DE INTERVENCIÓN

TÍTULO: PREVENCIÓN DE LA CEGUERA EN EL DIABÉTICO.

AUTORAS: Dra. Mercedes Mesa García.
Dra©Olga Carmelita González Mesa
Especialista en 1er grado de Oftalmología. Profesor Asistente.
Psc. Olga C. González Mesa. Master en Psicología de la Salud.
INTRODUCCIÓN.
La Diabetes Mellitas (D.M) es el trastorno endocrino-metabólico más
difundido en el mundo y en nuestro país, siendo responsable de múltiples
afecciones que se manifiestan en diferentes órganos o sistemas
conduciendo a la muerte si no es atendida adecuadamente, según la O.M.S.
es el 3er problema de salud más importante del mundo y se calcula que
para el 2005 deben existir 300 millones de diabéticos en el mundo.( 1, 2,
3.)
La visión es una de las valiosas funciones que se ven afectadas
frecuentemente ya que ocasiona entre otras la retinopatía diabética que es
la primera causa de ceguera de la población de 20 a 70 años en países
desarrollados y la prevalencia de la misma se estima entre el 20% y el
50%, mientras que se plantea que un 50% de los diabéticos tipo I
desarrollan la retinopatía después de los 15 años de evolución.(2,4).
Algunos autores afirman que después de los 20 años de ser diabéticos tipo
II, la totalidad de los mismos tienen algún grado de retinopatía. ( 5, 6, 7. )
.
La prevalencia de ceguera por R.D. es alrededor del 5% en países
desarrollados y de igual forma en el nuestro, a pesar del esfuerzo que se
realiza por el sistema de salud, en el cual se llevan a cabo planes de
prevención y promoción, con el objetivo de detectar precozmente la
enfermedad para minimizar sus terribles secuelas como la ceguera, capaces
de incapacitar irreversiblemente al paciente una vez instalada.( 2, 3, 8.)

FUNDAMENTACIÓN DEL PROYECTO.

Durante nuestro trabajo como especialistas hemos detectado una gran
cantidad de pacientes que presentan retinopatía diabética, resultando
alarmante en los estadíos avanzados que son detectados , donde muy poco
se puede hacer para evitar la pérdida de la visión, así como complicaciones
como el glaucoma neovascular, el desprendimiento de retina, etc. , que en
muchas ocasiones conducen a la enucleación del globo ocular,
complicaciones que hubiesen podido ser evitables con la detección y control
adecuado de la enfermedad, para lo cual se requiere una educación a la
población de pacientes afectos y sus familiares donde el equipo médico y las
organizaciones de masas tienen su papel protagónico.( 3,8, 9.) .
Esta situación que hemos ejemplificado de forma particularizada es general
en las consultas oftalmológicas del país necesitándose un trabajo en equipo
con todos los niveles de atención primaria si queremos mejorar la calidad de
vida del diabético y evitar la ceguera.( 2,8, ). .
Tenemos por experiencia que en Cuba más de 305,388 diabéticos están
dispensarizados en consultorios médicos existiendo una prevalencia global
de retinopatía de un 34% , donde realmente el 2% es proliferativa, a pesar
de ello, más del 50% de los diabéticos nunca se les ha realizado la
investigación del fondo de ojo, la cual es un valioso elemento para el
diagnóstico, pronóstico y evaluativo.( 1, 2, 8.) .

1
El diagnóstico precoz de la diabetes con un estudio ocular adecuado donde
podremos evaluar el estadío de la misma según la clasificación internacional
de la retinopatía si existiese esta lo que garantizaría el tratamiento
adecuado. Si el paciente no presentara retinopatía debe ser evaluado
ocularmente al año, si estuviera en estadios iniciales debe mejorar o
resolver con su correcta compensación endocrino metabólica, siendo de
buen pronóstico visual, ésta es la retinopatía leve o moderada, sin
embargo ya en los grados de severa o muy severa, el tratamiento ocular
requerido es invasivo e invalidante ya que su acción térmica provoca
necrosis celular, desnaturalización de las proteínas y coagulación
intravascular que ocasiona deterioro de la visión irreversible y
fundamentalmente persigue evitar complicaciones como la retinitis
proliferante, que destruye por completo el órgano de la visión (4, 10 ).
Esta sucinta explicación demuestra la importancia del trabajo previo con el
diabético antes de que se produzca la aparición de la retinopatía, de ahí la
importancia del pezquisaje del diabético y la correcta educación familiar.
De hecho la única estrategia efectiva es preactiva se trata sencillamente de
“IR EN BUSCA DEL DIABÉTICO, NO ESPERAR A QUE ÉSTE ACUDA A
NOSOTROS”, esta práctica marca la diferencia entre la medicina tradicional
curativa y la medicina comunitaria preventiva. Esta práctica demuestra una
vez más la importancia de utilizar métodos adecuados de promoción y
prevención de salud y no conformarnos con solo dispensarizarlos. ( 1, 2, 8,
9, 11.)
Estudios realizados en Cuba demuestran que existen 90,000 diabéticos con
retinopatía, de ellos 14,000 son ciegos legales, amenazados de ceguera
21,000 y necesitados de tratamiento de láser 35,000, tratamiento que
además de costoso es invasivo, de éstos datos se deduce que el problema
es nacional y de gran envergadura, ya que una afección evitable se
convierte en una minusvalía que deteriora.
Por otra parte desde el punto de vista de la psicología de la Salud, la
enfermedad no es afrontada de igual forma, sino que es vivenciada de una
forma más positiva cuando el paciente “sabe” que están siendo previstos los
efectos desencadenantes del padecimiento y tratados a tiempo, teniendo la
posibilidad de no devenir necesariamente en ciegos totales y las
consecuencias psíquica y socialmente que esto significa.
Las problemáticas aquí expuestas, se hacen eco de la necesidad de
desplegar oportunamente un correcto trabajo de prevención y promoción de
salud. Esta ha sido nuestra principal motivación en la elaboración del
presente proyecto de intervención.

OBJETIVO GENERAL.
Demostrar la importancia de la prevención y educación del paciente
diabético y sus familiares para prevenir la ceguera que causa esta
enfermedad, así como la consecuente educación de los médicos encargados
de llevar a acabo la atención primaria a la población en general.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Reducir la incidencia de casos de (RD) en la población de pacientes
diabéticos.

2
 2. Identificar las deficiencias reales para disminuir la ceguera por
diabetes
3. Evaluar los conocimientos de los pacientes antes y después del
programa de intervención a propósito del afrontamiento de su
enfermedad y el conocimiento acerca de la misma.
4. Identificar al M.G.I. con la responsabilidad que tienen en la
prevención de la ceguera en el diabético, con la dispensarización
adecuada de los mismos y valoración oftalmológica adecuada.
5. Divulgar la experiencia acumulada al personal médico en ejercicio de
la localidad a fin de mantener una tendencia a la disminución de
casos de ceguera por diabetes.

DESTINATARIOS Y BENEFICIARIOS.

El proyecto va dirigido a la población de diabéticos de la ciudad de Castro,

Chiloé y está basado en la experiencia acumulada por nosotros en el
ejercicio de prevención de esta y otras enfermedades crónicas no
transmisibles y en especial de la retinopatía diabética (RD).
Los beneficiarios directos serían los pacientes diabéticos que se encuentren
ya captados y los que puedan serlo en el proceso de desarrollo del proyecto
en cuestión. Los beneficiarios indirectos serían los familiares de estos
pacientes controlados, así como el personal médico en ejercicio que atiende
a este tipo de paciente.

METODOLOGÍA.
En un período de un año serían controlados los pacientes dispensarizados y
los de nuevo arribo, llevándose a cabo con ellos un estudio prospectivo de
corte transversal de los mismos.
En la realización de este trabajo utilizaremos toma de agudeza visual con
cartilla de Séller, refracción y examen ocular completo con oftalmoscopio en
pacientes dilatados. Para evaluar los resultados utilizaremos encuestas
antes y después de aplicar el plan de prevención.
Los datos obtenidos se reflejaran en hoja columnaria, los que expresaremos
en tablas y porcientos aplicando frecuencia relativa.
Para evaluar las características de la retina nos basamos en la clasificación
internacional de retinopatía diabética de la O.M.S. en:
- Los pacientes sin retinopatía requieren evaluación anual que tienen
buen pronóstico
- Los pacientes con retinopatía leve o moderada requieren evaluación
trimestral que son de buen pronóstico, dado que mejoran o resuelven
con la compensación endocrina.
- Los pacientes con retinopatía severa o muy severa tienen pronóstico
reservado donde está indicado el tratamiento con láser para evitar
complicaciones mas graves.

RESULTADOS ESPERADOS.

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 - Eliminar las dificultades existentes en la detección temprana del
diabético por múltiples causas, así como en la realización del examen
oftalmológico que corresponda según el estadío de la enfermedad.
- Mejorar el control del diabético y elaboración de la historia clínica que
garanticen el correcto seguimiento de los mismos.
- Eliminar las dificultades existentes para realizar el examen
oftalmológico de dichos pacientes, que garanticen un diagnóstico
oportuno de la retinopatía minimizando la posibilidad de ceguera.
- Eliminar las deficiencias en la correcta educación al diabético
utilizando adecuadamente el centro especializado creado para este
fin, debiendo también el área asumir esta responsabilidad brindando
las diferentes actividades educativas necesarias para la educación del
diabético.
- Que el paciente diabético y sus familiares tomen conciencia de la
importancia del tratamiento y chequeo adecuado para garantizar
una buena visión y calidad de vida.
- Que a pesar de los recursos invertidos por el estado para el control
de esta enfermedad no se resuelven los problemas de la ceguera en
el diabético sin la educación social entre los pacientes que la
padecen y sus familiares.
- Reducción en más de un 25% de prevalencia de la retinosis entre los
casos de diabetes (DM), en la población de Castro a partir del
próximo año.

BIBLIOGRAFÍA.
1. Alemañy, Martorell,J. Villar V. R. “ Libro de Oftalmología” Universidad
de la Habana. Editorial C. Médicas, 2004.
2. Grupo Nacional de Oftalmología, Proyecto Nacional Permanente para
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3. Planeéis Rodríguez M. “Oftalmopatía diabético un problema de
Salud”.Congreso Internacional de Retinosis Picmentaria en Cienfuegos.
Cárdenas, Matanzas. 2003.
4. Rodríguez Rivas B. “1er. Simposio Internacional de Aplicación del
Láser en Oftalmología. Hosp.Pando Ferrer. La Habana. 2003.
5. Update un General Medicine Américan Academy of Ophtalmology.
Sección1 “Educación for the Ophthalmologist” Pág. 155 , 156. E.U.
1997.
6. Danis Md, Marpley et al Diabetes 2000, Symposium at the anual
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2000.
7. M.L.Krasnov. El Órgano de la Vista en la Diabetes M: Terapéutica
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8. Monteagudo M C y Col. “ Eficacia en Atención Oftalmológica para la
Prevención de la Ceguera Diabética”. Jornada Nacional de Oftalmología.La
Habana.2003
9. Rigor Ricardo O. Temas de M.G.I. Oftalmología. Tomo3 Pág. 303.
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10. http.//www.cica. es /aliens/. samfyc/ retinopa. Htm
11. Encarta Enciclopedia .”Diabetes Mellitus” 2004.