You are on page 1of 8

REVISÃO / REVIEW

Atividade física e gestação: saúde da Daniele Costa Batista 1


gestante não atleta e crescimento fetal Vera Lucia Chiara 2
Sílvia Angela Gugelmin 3

Patrícia Dias Martins 4


Physical activity and pregnancy: non-
athletic pregnant women`s health and fetal 1 Pós-graduação de Nutrição e Atividade Física. Instituto de
Nutrição. Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
growth 2-4 Departamento de Nutrição Social. Instituto de Nutrição.

Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rua São Francisco


Xavier, 524, 12º andar, sala 12.001, Bloco D. Rio de Janeiro, RJ,
Brasil. CEP: 20.559-900.

Abstract The benefits of physical activity on the Resumo São reconhecidos os benefícios da prática
life cycle are recognized but there is no consensus of de atividade física sobre o ciclo vital, sem consenso
physical activity when related to pregnancy. This ar- quanto à gestação. Este artigo reviu considerações e
ticle reviews aspects and effects of the practice of efeitos da prática da atividade física durante a ges-
physical activities during pregnancy on non-athletic tação sobre a saúde da gestante não-atleta e o feto.
pregnant women and on the fetus. Medline and Foram utilizados os bancos de dados Medline e
Pubmed were referred to in the period of 1992-2002. Pubmed referentes ao período 1992-2002. Dentre os
Among the benefits, the articles highlights: preven- benefícios, os artigos destacam: prevenção e redução
tion and reduction of backaches, pains on hands and de lombalgias, de dores das mãos e pés e estresse car-
feet and cardiovascular stress, strengthening of pelvic diovascular, fortalecimento da musculatura pélvica,
muscles, reduction of premature deliveries and C-sec- redução de partos prematuros e cesáreas, maior flexi-
tions, more flexibility and tolerance to pain, ponderal bilidade e tolerância à dor, controle do ganho pon-
gain control and increase of the self-esteem in pregnant deral e elevação da auto-estima da gestante. No feto,
women. As for the fetus there was improvement of observou-se aumento do peso ao nascer e melhoria da
weight and nutritional conditions. There were no recom- condição nutricional. Não se encontraram recomen-
mendations of nutritional needs for non-athletic pregnant dações de necessidades nutricionais para a gestante
women. There was no consensus related to nutritional não-atleta. Não existiu consenso quanto às necessi-
needs and the type of physical activities for pregnant dades nutricionais e o tipo de atividade física dessa
women. Physical exercises in the water were considered gestante, sendo o exercício na água o mais indicado.
more adequate. There are various counter-indications Porém destacaram-se diversas contra-indicações da
for exercises during pregnancy. The conclusion is prática de exercícios na gestação. Concluiu-se que a
that regular and moderate physical and controlled ac- atividade física, sendo regular, moderada e controlada
tivities in the beginning of pregnancy are beneficial to desde o início da gestação, promove benefícios para
mothers and fetuses. a saúde materna e fetal.
Key words Motor activity, Exercise, Pregnancy; Palavras-chave Atividade motora, Exercício,
Embryo and fetal development Gravidez, Desenvolvimento embrionário e fetal

Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 3 (2): 151-158, abr. / jun., 2003 151
Batista DC et al,

Introdução O presente trabalho tem por objetivo apresentar,


através de revisão de literatura, considerações levan-
A atividade física é definida como qualquer movi- tadas a respeito da prática de atividade física regular
mento corporal decorrente de contração muscular, durante a gestação, com enfoque especial sobre o
com dispêndio energético acima do repouso que, em efeito na saúde da gestante não atleta e no cresci-
última análise, permite o aumento da força física, mento fetal. A revisão dos artigos limitou-se ao perío-
flexibilidade do corpo e maior resistência, com mu- do de 1992 a 2002, utilizando-se os termos: exercise,
danças, seja no campo da composição corporal ou de exercise and pregnancy, physical activity, pregnancy
performance desportiva.1 A prática de atividade físi- and physical activity. As publicações foram obtidas
ca regular demonstra a opção por um estilo de vida nos bancos de dados Medline e Pubmed, sendo con-
mais ativo, relacionado ao comportamento humano sultados ainda livros didáticos de diferentes perío-
voluntário, onde se integram componentes e deter- dos, para esclarecimentos sobre definições de ativi-
minantes de ordem biológica e psico-sócio-cultural. dade física, alterações orgânicas durante a gestação e
Evidências baseadas em estudos epidemiológi- crescimento fetal.
cos 2,3 confirmaram o papel decisivo da prática da
atividade física na promoção da saúde, na qualidade
de vida e na prevenção e/ou controle de diversas Aspectos nutricionais
doenças. Diretrizes para a promoção de estilos de vi-
da saudáveis têm sido recomendadas por órgãos en- Durante a gestação o estado anabólico permanece
volvidos com a saúde pública, destacando-se a práti- dinâmico em função das demandas nutricionais, pro-
ca de atividade física regular em todo o ciclo vital.4 movendo ajustes contínuos em relação a diversos nu-
A World Health Organization (WHO)5 estabelece trientes e micronutrientes. O ganho de peso que no
que para prevenir e manejar a atual epidemia global início do período gestacional é reduzido comparado
de obesidade, deve haver a integração da atividade à fase final, necessita ser permanentemente controla-
física regular no cotidiano, acompanhada de melho- do para evitar a ocorrência de deficiência ou exces-
ria da qualidade de vida e alimentação. so. O ganho de peso em excesso pode expor a ges-
Privilégio anteriormente do sexo masculino, as tante ao desenvolvimento de diversas patologias, tais
mulheres passaram, recentemente, a representar im- como hipertensão arterial, diabetes, obesidade pós-
portante grupo na prática da atividade física e, embora parto, macrossomia fetal, além de complicações no
persistam controvérsias sobre esta prática no período parto e puerpério. 9 A deficiência do ganho de peso
gestacional, a atividade física vem se integrando de pode trazer prejuízo para o crescimento e desen-
forma crescente nesse grupo. Em décadas passadas, volvimento fetal. No entanto, o ganho de peso insu-
as gestantes eram aconselhadas a reduzirem suas ficiente extrapola este único aspecto, sendo prejudi-
atividades e interromperem, até mesmo, o trabalho cial para a tríade gestante, trabalho de parto e feto,
ocupacional, especialmente durante os estágios fi- especialmente frente à prática de atividade física
nais da gestação, acreditando-se que o exercício au- regular. 10
mentaria o risco de trabalho de parto prematuro por Nos tempos atuais, o controle do ganho de peso
meio de estimulação da atividade uterina.6 gestacional, adquiriu um "novo conceito" com o im-
No entanto, em meados da década de 90, o Ame- pingir social da "estética da magreza". A preocu-
rican College of Obstetricians and Gynecologists pação da gestante, quanto ao ganho de peso, divide-
(ACOG),7 reconheceu que a prática da atividade físi- se entre o peso necessário e suficiente que deverá
ca regular no período gestacional, deveria ser desen- obter sem prejuízo para a gestação, e o peso que terá
volvida desde que a gestante apresentasse condições após o parto.9 Todavia, vale lembrar, a dieta de
apropriadas. Segundo Artal e Gardin,6 as mudanças controle para perda ou manutenção de peso não é in-
na sociedade quanto aos direitos de cidadania rela- dicada nessa fase, mesmo para gestantes obesas,
tivos à posição das mulheres, que se fortaleceram praticantes ou não de atividade física.9,10
através de movimentos sociais nos anos sessenta, re- Segundo estudo de Dewey e McCrory, 11 ainda
fletiram-se também na assistência pré-natal, amplian- não existe consenso sobre a relação entre o ganho de
do as estratégias implementadas no atendimento, o peso gestacional e a prática de exercícios físicos.
que contribuiu para que o exercício físico ganhasse Para Clapp e Little,3 tal associação foi observada em
ênfase. Todavia, para Gallup,8 ainda são insuficientes um estudo longitudinal com 79 mulheres praticantes
até hoje, os trabalhos publicados com enfoque na de atividade física recreacional, sendo subdivididas
prática da atividade física regular durante a gestação em 44 que permaneceram praticando exercícios físi-
bem como informações sobre a sua indicação. cos anterior e durante a gestação e 35 que reduziram

152 Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 3 (2): 151-158, abr. / jun., 2003
Atividade física e gestação

(4) ou cessaram (31) a atividade quando gestantes. escassos os estudos integrando os dois aspectos. 14
Os autores destacaram que aquelas que praticaram a Considerada-se fundamental que diversos fatores
atividade física durante o terceiro trimestre de ges- relacionados às necessidades nutricionais na fase
tação apresentaram redução na velocidade de ganho gestacional sejam observados, tais como: idade, pari-
de peso com significante diminuição da gordura lo- dade, intervalo interpartal, estado nutricional pré-
calizada, aferida através de cinco dobras subcutâneas concepção e atual, atividade ocupacional, tipo e in-
(22 ± 2mm em praticantes e 31 ± 2mm em não prati- tensidade do exercício físico, e fase gestacional den-
cantes). O estudo também revelou que as mulheres tre outros.10
com melhor nível de educação e não fumantes foram Para as mulheres ativas fisicamente mas não-
mais motivadas a manterem dieta balanceada, ini- gestantes, as recomendações de proteína atingem
ciando a gestação com o peso adequado e acumulan- 12% das calorias totais, enquanto para os lipídios
do menos gordura no último trimestre da gravidez. ainda não há consenso, sendo comum empregar-se
Resultado diferenciado foi observado no estudo no máximo 30% do valor energético total. Dietas
descritivo de Horns et al.,12 comparando primíparas com baixo teor de lipídios são inadequadas ao bom
sedentárias (48) e praticantes de atividade física regu- rendimento físico. Os carboidratos, utilizados em
lar (53) durante o último trimestre de gravidez. Os forma de glicogênio e glicose, são elementos funda-
autores concluíram que a prática da atividade física mentais na prática da atividade física. Sugere-se que
não apresentou significante efeito sobre o ganho de a alimentação de uma mulher ativa fisicamente mas
peso materno, mas associou-se (χ2 = 7,45 e p <0,01) não-gestante, apresente cerca de 60% das calorias to-
com a redução de edema, cãibra nas pernas e fadiga. tais em forma de carboidratos,16 garantindo-se ain-
Uma questão metodológica em ambos os estudos refe- da, o suprimento de vitaminas e minerais. A ativi-
re-se à ausência de relato sobre controle de variáveis dade física eleva por diversas vias a necessidade de
que interferem no ganho de peso gestacional, como alguns micronutrientes. O estresse metabólico, por
estado nutricional da gestante, idade, paridade e in- exemplo, exige a adequação especialmente de vita-
tervalo interpartal, dentre outros. minas do complexo B,17 sendo indispensável a su-
Todavia, a American College of Obstetricians plementação de ácido fólico. 18 Recomendações nu-
and Gynecologists (ACOG)7 reconhece que a prática tricionais são de extrema utilidade como base para
regular de atividade física durante a gestação parece orientações e avaliações, embora ainda sejam escas-
atuar no controle do ganho de peso nesse período e sos os estudos com gestantes de países em desen-
no pós-parto, especialmente quando o suprimento nu- volvimento.12 O American College of Sports Medi-
tricional está adequado. Na mesma linha de interesse cine, em conjunto ao American Dietetic Association
sobre o suprimento nutricional na gestação e a práti- e Dietitians of Canada,10 consideram que as necessi-
ca de atividade física, King,13 revendo estudos sobre dades nutricionais serão sempre individuais, estando
a fisiologia durante a gestação, destacou que as ne- diretamente relacionadas às condições de saúde/nu-
cessidades calóricas durante a prática de atividade trição e ao tipo de atividade desenvolvida durante a
física são contra-balanceadas através da compen- gestação.
sação entre o tempo despendido na atividade, o tem-
po de descanso e o gasto energético consumido no
tipo de atividade. Para a autora, o gasto energético Condições físicas e funcionais da gestante
está diretamente relacionado com a proporção em durante a atividade física
que varia o aumento da atividade e o aumento do
metabolismo basal. Segundo Butterfield e King, 14 Os benefícios da prática de atividades físicas durante
esse fenômeno pode apontar para a possibilidade de a gestação são diversos e atingem diferentes áreas do
uma adaptação fisiológica preservando a energia que organismo materno. O exercício reduz e previne as
já esta sendo estimulada. No entanto, os autores têm lombalgias, devido à orientação da postura correta
cautela quanto a essa afirmação e reconhecem a da gestante frente à hiperlordose que comumente
necessidade de que sejam estabelecidas recomen- surge durante a gestação, em função da expansão do
dações nutricionais efetivas para gestantes prati- útero na cavidade abdominal e o conseqüente desvio
cantes de atividade física. O suprimento nutricional do centro gravitacional. Nestes casos, o exercício
balanceado e adequado representa o eixo central para físico contribuirá para adaptação de nova postura
a prática de atividade física regular, durante ou fora física, refletindo-se em maior habilidade para a ges-
do período gestacional. tante durante a prática da atividade física e do tra-
Embora muito se saiba sobre a nutrição do balho diário.19
atleta10 e a nutrição durante a gravidez, 15 ainda são Na ocorrência de dores nas mãos e membros in-

Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 3 (2): 151-158, abr. / jun., 2003 153
Batista DC et al,

feriores, que geralmente acontece por volta do ter- contribuindo para que a gestante torne-se mais auto-
ceiro trimestre, frente a diminuição da flexibilidade confiante e satisfeita com a aparência, eleve a auto-
nas juntas, a prática da atividade física regular dire- estima e apresente maior satisfação na prática dos
cionada durante a gestação terá o efeito de minimizá- exercícios.19
las, possivelmente, por promover menor retenção de
líquidos no tecido conectivo.19
Sabe-se que a atividade cardiovascular durante a Trabalho de parto e prematuridade
gestação se eleva comparada ao período não gesta-
cional. No entanto, com a prática regular de exercí- A literatura consultada abordou três aspectos princi-
cios físicos reduz-se esse estresse cardiovascular, o pais na relação entre atividade física e trabalho de
que se reflete, especialmente, em freqüências cardía- parto: risco de parto prematuro, facilidade do trabalho
cas mais baixas, maior volume sangüíneo em circu- de parto com melhor recuperação pós-parto e re-
lação, maior capacidade de oxigenação, menor dução do número de cesáreas.
pressão arterial, prevenção de trombose e varizes, e Acreditava-se que a prática da atividade física
redução do risco de diabetes gestacional.2 durante a gestação pudesse estimular indiscrimi-
Em gestantes que apresentam diabetes gesta- nadamente a contração uterina, promovendo a ante-
cional, a atividade física pode contribuir para manter cipação do trabalho de parto.5 Todavia, parece haver
os níveis glicêmicos normais. Essa patologia ocorre, consenso de que a prática de atividade física moni-
de modo geral, na fase tardia da gestação.2 Todavia, torada durante a gestação não contribui para a pre-
parece que o excesso de peso corporal pode ser um maturidade. 22-23 Sternfeld, 22 consultando diversos
elemento contrário aos benefícios da atividade física estudos, argumentou que o efeito da estimulação da
para a gestante. Segundo Dye et al.,20 que estudaram noradrenalina, que ocorre com a atividade física, pode
a prática da atividade física durante a gestação como ser neutralizado tanto com o aumento de catecolami-
forma de prevenção de diabetes gestacional, somente nas nas gestantes, como através dos níveis de cate-
depois de controlado o efeito do Índice de Massa colaminas fetais que permanecem estáveis à estimu-
Corporal (IMC), foi encontrada associação entre a lação da noradrenalina materna, protegendo o feto
prática de atividade física e o não surgimento de dia- do excesso de atividade uterina.
betes gestacional (odds ratio = 1,9). Os autores con- Bishop et al.,24 também são de opinião contrária
cluíram que o peso expresso através do IMC foi de- ao efeito de prematuridade, acreditando que a ativi-
terminante para o surgimento da patologia, especial- dade física regular fortalece a musculatura pélvica,
mente quando o IMC superava 33kg/m 2. Em ges- sendo mais um fator a proporcionar nascimentos a
tantes que apresentaram diabetes gestacional e termo. Para esse autores, a idade, paridade e aderên-
praticaram atividade física regular durante todo o cia ao programa assistencial são fatores que desem-
período gestacional observou-se antecipação no tra- penham papel decisivo no risco para partos pre-
balho de parto, quando comparadas com aquelas que maturos. Para Dye e Oldenettel,25 o monitoramento
interromperam a atividade ao final do segundo se- constante das condições físicas das gestantes durante
mestre.20 o desenvolvimento das atividades físicas regulares,
A prática de atividade também trouxe benefícios pode cumprir importante papel na determinação da
para gestantes já portadoras de diabetes mellitus sob idade gestacional. Os autores basearam esta afirma-
controle. Jovanik-Peterson e Peterson,21 ao estabele- tiva em estudo epidemiológico de revisão de lite-
cerem um programa baseado na dieta e atividade ratura desde 1990.
física para gestantes diabéticas, afirmaram que embo- Bungum et al. 26 estudando mulheres nulíparas,
ra ainda seja controversa essa questão, evidências observaram que gestantes sedentárias apresentaram
acumuladas na literatura têm demonstrado que sob risco 4,5 vezes maior de nascimentos por cesárea do
controle dietético e de atividade física, os níveis que as gestantes ativas fisicamente, quando controla-
glicêmicos podem ser mantidos normais, mesmo em da as variáveis idade, tipo de anestesia, alterações no
gestantes já diabéticas. Os exercícios físicos pratica- IMC anterior à gravidez, trabalho de parto induzido,
dos durante a gestação devem ser cuidadosamente e o tipo de hospital de nascimento. Os resultados
observados para esse grupo de gestantes, especial- demonstraram que a participação em exercícios físi-
mente na fase final, uma vez que têm efeito positivo cos, especialmente nos dois primeiros trimestres, es-
no amadurecimento cervical e na atividade de con- teve associada efetivamente ao menor risco de
tração uterina.5,21 cesáreas.
As vantagens da atividade física durante a ges- Outros aspectos relacionados aos benefícios da
tação se estendem ainda, aos aspectos emocionais, atividade física sobre o trabalho de parto, referem-se

154 Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 3 (2): 151-158, abr. / jun., 2003
Atividade física e gestação

às demais alterações endócrinas ocorridas durante a nutricional, patologias diversas e dependência


gravidez, que se refletem nas articulações e ligamen- química. 16 Quanto aos efeitos de risco ou proteção
tos pélvicos, promovendo maior flexibilidade. O au- da prática de atividade física durante a gestação so-
mento de estrogênio contribui para o relaxamento bre o crescimento fetal, existem controvérsias, en-
muscular facilitando o parto, suavizando as cartila- contrando-se relato de peso normal, baixo peso e au-
gens e elevando o fluído sinovial com resultados no mento de peso.
alargamento das juntas, facilitando a passagem do Kardel e Kase 31 analisando o desenvolvimento e
feto. 8 A atividade física durante a gestação diminui o crescimento fetal de bebês nascidos de 42 ges-
as dores do parto, contribuindo para que as gestantes tantes saudáveis, subdivididas em dois grupos (in-
fisicamente ativas tolerem melhor o trabalho de parto, tensidade alta e intensidade moderada), não encon-
principalmente os mais prolongados, do que aquelas traram qualquer diferença entre os grupos quanto ao
não treinadas ou do que aquelas que se exercitavam peso de nascimento e a escala de Apgar. Os autores
apenas esporadicamente.19 concluíram, que o estado de saúde e o bom condi-
A associação do exercício físico durante a ges- cionamento das gestantes podem ter desempenhado
tação e o aborto espontâneo, foi explicada no estudo papel fundamental para este resultado.
de Latka et al.27 como conseqüência do tipo de exer- No estudo de Hatch et al.,32 não foram encontra-
cício praticado, que apresentava características de dos bebês macrossômicos, porém observou-se que
intensidade moderada. À mesma conclusão chegou as gestantes que se exercitaram durante todos os três
El-Metwalli et al., 28 que através de caso-controle trimestres da gestação, tenderam a ter bebês com pe-
com 562 gestantes (casos) que tiveram aborto so maior do que aquelas que eram sedentárias ou as
espontâneo e 1.762 gestantes (controles) com ges- que iniciaram atividade física já no segundo ou no
tação à termo. Para os autores, não é a prática de terceiro trimestre. Esse estudo de coorte incluiu 800
atividade física regular que se associa à prematuri- gestantes sob assistência pré-natal. Para a análise, os
dade, e sim a intensidade e o excesso de atividade, autores, subdividiram o grupo em três subgrupos:
tanto em forma de exercícios físicos quanto de ativi- praticantes com intensidade leve/moderada, prati-
dade ocupacional. cantes com intensidade alta e não praticantes de
O estudo desenvolvido por Misra et al.,29 com atividade física. Ajustando os dados por idade gesta-
uma coorte randomizada de mulheres de baixa renda cional e peso ao nascer, o condicionamento físico an-
praticantes de atividade física, e grupo de compara- terior à gestação foi altamente relevante para o bom
ção constituído por gestantes atuantes apenas em crescimento fetal, tendo em vista que o grupo de ges-
atividades ocupacionais domésticas, revelou que as tantes que praticaram exercícios de intensidade alta,
gestantes não praticantes de atividade física apresen- apresentou aumento de peso fetal em torno de
taram maior risco de redução do período gestacional 300gramas, enquanto aquelas que não praticaram
(odds ratio =1,60), enquanto a prática de exercícios atividade física, o aumento de peso foi próximo de
físicos presente no outro grupo de gestantes foi con- 100 gramas.
siderada fator de proteção. A World Health Organi- Clapp et al., 33 em estudo experimental rando-
zation (WHO)30 já alertou que grávidas trabalhando mizado com gestantes não praticantes de atividade
com levantamento freqüente de cargas pesadas, ou física, subdivididas em um grupo experimental (24
seja, em atividade ocupacional intensa, incrementam mulheres) com prática de exercícios de intensidade
de 20 a 30% o risco de parto prematuro. moderada três a cinco vezes por semana, e um grupo
de comparação (22 mulheres) desenvolvendo algum
tipo de exercício recreacional, concluiram que, efeti-
Atividade física e crescimento fetal vamente, o exercício físico orientado durante toda a
gestação, ou parte da mesma, pode contribuir tanto
Os termos crescimento e desenvolvimento referem- para o aumento do peso do feto, quanto para sua per-
se às mudanças que ocorrem no complexo fisiológi- centagem de gordura e circunferência craniana. Os
co durante a concepção, a embriogênese e toda a vi- autores observaram que para esses resultados
da fetal. O ambiente materno é decisivo para o destacaram-se outros fatores: a programação dos
crescimento e o desenvolvimento fetal, podendo in- exercícios sob controle; a adequação dos exercícios
fluencia-los positiva ou negativamente. Dentre os às características morfométricas (medidas corporais)
principais fatores de risco que afetam o crescimento das gestantes e o aumento do consumo de diversos
fetal destacam-se: primíparas com idade superior a nutrientes no último trimestre gestacional.
35 anos, gestante adolescente, baixa escolaridade e Em estudo com 2.828 mulheres residentes em
renda, história de problemas obstétricos, deficiência Missouri (Estados Unidos da América) que tiveram

Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 3 (2): 151-158, abr. / jun., 2003 155
Batista DC et al,

filhos de dezembro de 1989 a março de 1991, joelhos e geralmente é mais relaxante que outros tipos
Schramm et al.,34 analisaram a relação entre prática de exercícios, especialmente os exercícios de força
de exercícios físicos e peso de nascimento. Os resul- como a musculação. A natação, reduz ainda a fre-
tados apontaram que a prática de exercícios físicos qüência de edema que é um efeito comum na ges-
pode ter desempenhado função protetora (odds ratio tação, porém desconfortável. O efeito da água fria
= 0,88), uma vez que estas mulheres tiveram filhos sobre o corpo serve também como termorregulador,
com peso igual ou superior a 2.500gramas, dentre os proporcionando ao feto a possibilidade de maior es-
794 nascidos vivos, contra aquelas que não tabilidade frente à elevação de temperatura e a sub-
praticaram exercícios e tiveram filhos com peso in- sequente diminuição do suprimento de sangue. A
ferior a 1.500gramas, dentre os 782 nascidos vivos. temperatura ideal da água deve ficar entre 28ºC e
O estudo excluiu 450 mulheres que tiveram fetos 30ºC.37,38
nascidos mortos. Esse resultado merece ser avaliado
cuidadosamente tendo em vista que se trata de
grande amostra e o intervalo de confiança do odds Atividades físicas não recomendadas
ratio incluiu a unidade. durante a gestação
Gottlieb 35 destacou que as contradições nos re-
sultados das pesquisas podem ser inerentes às Alguns exercícios físicos merecem recomendações
metodologias empregadas, especialmente no que se especiais sobre o desenvolvimento de sua prática ou
refere ao tipo de estudo e ao grupo amostral. O autor contra-indicação neste período. A intensidade do
apontou que, por vezes, as pesquisas não apresen- exercício deve ser monitorada de acordo com os sin-
taram grupo de comparação ou os grupos revelavam tomas que a gestante apresentar. Esta intensidade se
importantes distinções entre si, capazes de inter- revela através da demanda sobre o sistema cardio-
ferirem nos resultados. Segundo Dye e Oldenettel,25 vascular. 36 A relação a seguir apresenta alguns tipos
análises baseadas em grupos especiais, como atletas de exercícios físicos e/ou situações não recomen-
de elite, podem ocasionar erro na sua comparação dadas para a prática durante o período gestacional:
com grupos de gestantes sedentárias. O cuidado com a) qualquer atividade competitiva, artes marciais ou
a metodologia e a análise estatística dos dados em levantamento de peso;6 b) exercícios com movimen-
estudos controlados, permitiria maior segurança nas tos repentinos ou de saltos, que podem levar a lesão
conclusões da relação entre a prática da atividade articular;6 c) flexão ou extensão profunda deve ser
física e a gestação. evitada pois os tecidos conjuntivos já apresentam
frouxidão; 6 exercícios exaustivos e/ou que necessi-
tam de equilíbrio principalmente no terceiro
Atividades físicas recomendadas durante a trimestre;39 d) basquetebol e qualquer outro tipo de
gestação jogo com bolas que possam causar trauma abdomi-
nal;39 e) pratica de mergulho (condições hiperbáricas
Ainda não existem recomendações padronizadas de levam a risco de embolia fetal quando ocorre a des-
atividade física durante a gestação. No entanto, compressão;39 f) qualquer tipo de ginástica aeróbica,
frente à ausência de complicações obstétricas, o corrida ou atividades em elevada altitude são contra-
American College of Obstetricians and Gynecolo- indicadas ou, excepcionalmente aceitas com limi-
gists,36 recomendou que a atividade física desen- tações, dependendo das condições físicas da ges-
volvida durante a gestação, tenha por características tante; 40 g) exercícios na posição supino após o ter-
exercícios de intensidade regular e moderada, com o ceiro trimestre podem resultar em obstrução do re-
programa voltado para o período gestacional em que torno venoso.25
se encontra a mulher, com as atividades centradas
nas condições de saúde da gestante, na experiência
em praticar exercícios físicos e na demonstração de Contra-indicações de saúde para prática
interesse e necessidade da mesma. de atividade física durante a gestação
Alguns tipos de atividades físicas como exercí-
cios leves na água, caminhada e bicicleta, já vêm se Alguns sinais ou sintomas representam sinal de peri-
destacando como prática de atividade física durante go de complicações na gestação durante a prática de
o período gestacional. Para Katz, 37 a natação é a atividade física e indicam que o exercício deve ser
mais recomendada para a gestante, devido à pro- imediatamente interrompido por constituirem grande
priedade inerente do corpo na água, isto é, a flutua- risco para a saúde tanto da gestante e quanto do feto.
bilidade. A atividade física na água é benéfica para os Os principais sinais de que a atividade física deve

156 Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 3 (2): 151-158, abr. / jun., 2003
Atividade física e gestação

cessar são: perda de líquido aminiótico, dor no peito, Considera-se como contra-indicação relativa à
sangramento vaginal, enxaqueca, dispnéia, edema, prática de exercícios aeróbicos durante a gestação, a
dor nas costas, náuseas, dor abdominal, contrações presença das seguintes patologias: anemia, arritmia
uterinas, fraquezas musculares e tontura, redução cardíaca materna, diabetes Mellitus tipo I não con-
dos movimentos do feto.25 trolada, bronquite crônica, obesidade mórbida, baixo
Mulheres fumantes têm contra-indicação na peso com Índice de Massa Corporal inferior a 12, es-
prática de atividade física em altitudes acima de tilo de vida extremamente sedentário, retardo no
2.500m. 38,39 A presença de náuseas, sonolência e crescimento intra-uterino na gestação atual, hiper-
desconforto, podem sugerir que o tipo, intensidade, tensão mal controlada, limitações ortopédicas, taba-
duração e/ou freqüência da atividade física para a gismo e hipertireoidismo não controlado.36
gestante devam ser modificados, sem que seja
necessário interrompe-la.8 A própria prática de ativi-
dade física durante a gestação possibilita a ocorrên- Conclusões
cia de fenômenos que devem alertar os especialistas
para uma eventual interrupção dos exercícios. Tais Embora já se reconheça a contribuição da prática da
sinais correspondem a: dor de qualquer tipo, injúrias atividade física regular e orientada durante a ges-
musculo-esqueléticas; complicações cardiovascu- tação, ainda não existe consenso no estabelecimento
lares; trabalho de parto prematuro; aumento do risco da conduta ideal para essa prática. Não se encontrou
de aborto no primeiro trimestre da gestação e grave na literatura revista, qualquer tipo de padronização
hipoglicemia, indicando, igualmente, a interrupção de atividade recomendada por órgãos especializados.
do exercício.36 Cada autor estabeleceu o tipo de atividade de inte-
A atividade física para gestantes apresenta contra- resse no estudo, sua duração, intensidade e freqüên-
indicação absoluta em mulheres portadoras de: cia, dificultando assim a comparação dos resultados
doença cardíaca com alterações hemodinâmicas signi- encontrados nos diferentes artigos. Todavia, tendo
ficativas, doença pulmonar restritiva, multípara com por base a revisão, concluiu-se que quando indicada,
risco de prematuridade, placenta prévia depois de 26 a prática de atividade física regular, moderada, con-
semanas de gestação, ruptura de membranas, sangra- trolada e orientada pode produzir efeitos benéficos
mento uterino persistente no segundo ou terceiro sobre a saúde da gestante e do feto.
trimestre, cervix incompetente e pré-eclâmpsia. 34

Referências

1. Ramos AT. Atividade física: diabéticos, gestantes, terceira São Paulo: Manole; 1999. p. 293-8.
idade, crianças e obesos. Rio de Janeiro: Sprint; 1999. 9. Rössner S. Physical activity and prevention and treatment
2. Helmrich SP, Ragland DR, Paffenbarger SR. Prevention of of weight gain associated with pregnancy: current evi-
non-insulin-dependent diabetes mellitus with physical dence and research issues. Med Sci Sports Exerc 1999;
activity. Med Sci Sports Exerc 1994; 25: 824-30. 4 Suppl: 560- 63.
3. Clapp JF, Litlle KD. Effect of recreational exercise on preg- 10. American College of Sports Medicine, American Dietetic
nancy weight gain and subcutaneous fat deposition. Med Association, Dietitians of Canada. Nutrition and athletic
Sci Sports Exerc 1995; 27: 170-7. performance. Med Sci Sports Exerc 2000; 32: 2130-45.
4. Ministério da Saúde. Áreas técnicas. Projetos de promoção a 11. Dewey KG, McCrory MA. Effects of dieting and physical
saúde. Disponível em: www.saude.gov.br. [2001 9 jul] activity on pregnancy and lactation. Am J Clin Nutr
5. WHO (World Health Organization). Maternal anthropometry 1994; 59 Suppl 2: 446-53.
and pregnancy outcomes: a WHO collaborative study. 12. Horns PN, Ratcliffe LP, Leggett JC. Pregnancy outcomes
Bull World Health Org. 1995; 73: 1-98. among active and sedentary primiparous women. J Obstet
6. Artal R, Gardin SK. Perspectiva histórica. In: Artal R, Gynecol Neonatal Nurs1996; 25: 49-54.
Wiswell AR, Drinkwater LR. O exercício na gravidez. 13. King J. Physiology of pregnancy and nutrient metabolism.
São Paulo: Manole; 1999. p.1-7. Am J Clin Nutr 2000; 71 Suppl 5: 1218-25.
7. ACOG (American College of Obstetricians and Gynecolo- 14. Butterfield G, King J. Necessidades nutricionais de ges-
gists). Exercise during pregnancy and the postpartum pe- tantes fisicamente ativas. Seção I: Adaptações fisiológi-
riod. Washington (DC): O College: 1994. cas à gravidez. In: Artal R, Wiswell AR, Drinkwater
8. Gallup E. Aspectos legais da prescrição de exercícios para a LR. O exercício na gravidez. São Paulo: Manole; 1999.
gravidez. Seção III: Aplicações práticas. In: Artal R, p. 109-22.
Wiswell AR, Drinkwater LR. O exercício na gravidez. 15. Williams SR. Fundamentos de nutrição e dietoterapia. Por-

Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 3 (2): 151-158, abr. / jun., 2003 157
Batista DC et al,

to Alegre: Artes Médicas; 1997. 41-5.


16. Butte NF. Carbohydrate and lipid metabolism in pregnancy: 29. Misra DP, Strobino DM, Stashinko EE, Nagey DA, Narda
normal compared with gestational diabetes mellitus. Am S. Effects of physical activity on preterm birth. Am J
J Clin Nutr 2000; 71 Suppl 5:1256-61. Epidemiol 1998; 147: 628-5.
17. Manore MM. Effect of physical activity on thiamine, ri- 30. WHO (World Health Organization). Pregnant and lactation
boflavin, and vitamin B6 requirements. Am J Clin Nutr women: report of the expert committe on physical status:
2000; 72 Suppl 2: 596-8. the use and interpretation of antropometry. Geneve: The
18. Bailey LB. New standard for dietary folate intake in preg- Organization; 1995.
nant women. Am J Clin Nutr 2000; 71 Suppl 5: 1304-7. 31. Kardel RK, Kase T. Training in pregnant women: effects on
19. Hartmann S, Bung P. Physical exercise during pregnancy: fetal development and birth. Am J Obstet Gynecol 1998;
physiological considerations and recommendations. J 178: 280-6.
Perinat Med 1999; 27: 204-15. 32. Hatch MC, Shu XO, Mclean DE Maternal exercise during
20. Dye TD, Knox LK, Artal R, Aubry RH, Wojtowycz MA. pregnancy, physical fitness, and fetal growth. Am J Epi-
Physical activity, obesity, and diabetes in pregnancy. Am demiol 1993; 137: 1105-14.
J Epidemiol 1997; 146: 961-5. 33. Clapp JF, Kim H, Burciu B, Lopez B. Begining regular
21. Jovanik-Peterson L, Peterson CM. Exercise and the nutri- exercise in early pregnancy: effect on fetoplacental
tional mangement of diabetes during pregnancy. Obstet growth. Am J Obstet Gynecol 2000; 183: 1484-8.
Gynecol Clin North Am 1996; 23: 75-86. 34. Schramm WF, Stockbauer JW, Hofman HJ. Exercise, em-
22. Sternfeld B. Physical activity and pregnancy outcome: re- ploymente, other daily activities, and adverse pregnancy
view and recommendations. Sports Med 1997; 23: 33-47. outcomes. Am J Epidemiol 1996; 143: 211-8.
23. Lederman SA. Pregnancy weight gain and postpartum loss: 35. Gottlieb S. Exercise during pregnancy may increase birth
avoiding obesity while optimizing the growth and de- weight. BMJ 2001; 322: 193-4.
velopment of the fetus. J Am Med Womens Assoc 2001; 36. ACOG (American College of Obstetricians and Gynecolo-
56: 53-8. gists). Committee on Obstetric. Exercise during pregnan-
24. Bishop KR, Dougherty M, Mooney R, Gimotty P, Williams cy and the postpartum period. Pratice n.º 267. Am Col
B. Effects of age, parity, and adherence on pelvic muscle Obstet Gynecol 2002; 99: 171-3.
response to exercise. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 37. Katz VL. Water exercise in pregnancy. Semin Perinatol
1992; 21: 401-6. 1996; 2: 285-91.
25. Dye TD, Oldenettel D. Physical activity and risk of preterm 38. Camporesi EM. Diving and pregnancy. Semin Perinatol
labor: an epidemiological review and synthesis of recent 1996; 20: 292-302.
literature. Semin Perinatol 1996; 20: 334-9. 39. Artal R, Wiswell RA, Drinkwater BL. Orientações de exer-
26. Bungum TJ, Peaslee DL, Jackson AW, Perez MA. Exercise cícios para a gravidez. In: Artal R, Wiswell RA,
during pregnancy and type of delivery in nulliparae. J Drinkwater BL. O exercício na gravidez. São Paulo:
Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2000; 29: 258-64. Manole; 1999. p. 299-312.
27. Latka M, Kline J, Hatch M. Exercise and spontaneous abor- 40. Huch R. Physical activity at altitude in pregnancy. Semin
tion of Know Karyiotype. Epidemiol Rev 1999;10: 73-5. Perinatol 1996; 20: 303-14.
28. El-Metwalli AG, Badawy AM, El-Baghdadi LA, El-We -
hady A. Occupational physical activity and pregnancy
outcome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 100:

Recebido em 11 de dezembro de 2002


Versão final reapresentada em 5 de março de 2003
Aprovado em 28 de março de 2003

158 Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 3 (2): 151-158, abr. / jun., 2003