Número 46 Volumen 27 Semana 46 Del 14 al 20 de Noviembre de 2010

Casos de notificación inmediata y semanal pág. 5 •Casos por entidad federativa:

enfermedades prevenibles por vacunación pág 6 •Enfermedades infecciosas y parasita-
rias del aparato digestivo pág. 10 •Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio pág.
13 •Enfermedades de trasmisión sexual pág. 15 •Enfermedades trasmisibles por vector
pág. 16 •Enfermedades zoonóticas pág. 18 •Otras enfermedades exantemáticas pág 19
•Enfermedades trasmisibles pág. 20 •Enfermedades no trasmisibles pág. 23• Accidentes
pág. 25.

RICKETTSIOSIS
UNA ENFERMEDAD PRESENTE PERO OLVIDADA

Rickettsiosis es un término que agrupa a las enfermedades infecciosas

causadas por al menos ocho especies de las bacterias del género
Rickettsia. En México se pueden reconocer tres especies predominan-
tes de esta bacteria que provocan diferentes cuadros clínicos (Cuadro
1).

El de mayor impacto para la Salud Pública es el producido por la

SALVADOR Rickettsia rickettsii cuya enfermedad se conoce como la Fiebre Man-
ALVARADO
(1879-1924) chada de las Montañas Rocallosas (FMMR) siendo el principal vector y
Dictó varias leyes, reservorio, la garrapata Rhipicephalus sanguineus. Esta garrapata tie-
entre ellas, la Repú-
blica escolar; la libe- ne como hospedero frecuente al perro y además de la picadura por la
ración de los peones garrapata infectada se han documentado otros mecanismos de infec-
de campo, y la que
declaraba al Estado ción tales como el contacto directo en heridas abiertas con los tejidos o
de Yucatán el primer fluidos de la garrapata, la inhalación de aerosoles contaminados y en
Estado seco de la
República. menor frecuencia por transfusión sanguínea. Los determinantes aso-
ciados con la adquisición de la enfermedad se focalizan principalmen-
te, en las condiciones de higiene de las viviendas y la convivencia con
perros infestados de garrapatas infectadas.

Desde 1930 se tienen registros de la presencia clínica de la enfer-

medad en México y actualmente la enfermedad se distribuye, con
mayor prevalencia, en los estados del norte del país con climas cálidos
y áridos. En los pacientes no tratados el desenlace puede ser fatal, la
tasa de mortalidad puede ser hasta del 35%. Los datos más recientes
(2007-2009) muestran que sólo 25 estados de la República Mexicana
han reportado casos confirmados de la enfermedad, resaltando el bro-
te en Mexicali, Baja California (2009; 278 casos) donde la gravedad de
la enfermedad se tradujo en una letalidad de 2.8% (Gráfica 1).
2 Vigilancia Epidemiológica Semana 46, 2010

CUADRO 1. Características epidemiológicas de Rickettsias con mayor interés clínico en México

AGENTE ENTIDAD VECTOR HOSPEDERO DISTRIBUCIÓN ESCARA EXANTEMA

CAUSAL CLÍNICA GEOGRÁFICA

Rickettsia Fiebre Garrapatas Roedores y perros América No Maculopapuloso

rickettsii Manchada afectando a palmas
de la y plantas
Montañas
Rocallosas

Rickettsia Tifus murino Pulga de Rata Universal No Maculopapulos sin

typhi rata afectar palmas no
plantas

Rickettsia Tifus Piojo Ser humano África y No Maculopapuloso

prowazekii epidémico Sudamérica sin afectar palmas
ni plantas

FUENTE: Bernabeu-Wittel M. ,2005.

GRÁFICA 1. Distribución de los casos confirmados de Rickettsiasis por entidad federativa

México, 2007-2009.

80.0

70.0 68.0

60.0
% DE CASOS POR  AÑO 

50.0

40.0 2007
30.2 30.0 2008
30.0 25.8
30.2
2009
19.0
20.0
14.0 14.6
11.6 12.0
10.0
10.0 7.0
4.0 4.7
1.9 3.0
0.0
BAJA  BAJA  CHIAPAS COAHUILA COLIMA DISTRITO  GUERRERO JALISCO SINALOA SONORA TAMAULIPAS
CALIFORNIA CALIFORNIA  FEDERAL
SUR

FUENTE: CENAPRECE, Mayo 2009.


Vigilancia Epidemiológica Semana 46, 2010
La Rickettsiosis representa un desafío
para la Salud Pública Mexicana dado su
carácter de enfermedad emergente a la
que se le adiciona, además de la comple-
jidad social, la dificultad en el diagnóstico.
Es una enfermedad poco conocida y difun-
dida en nuestro medio, esto genera que
sus síntomas se asocien a otras enfer-
medades. Las personas afectadas rara vez
refieren haber sentido picaduras o prurito,
por lo que el vector puede pasar inadver-
tido.
Sus causas se encuentran condiciona-
das a aspectos como la higiene, la pobre-
za y el desplazamiento poblacional, aun-
que lo importante es tener el control
parasitario adecuado de los animales do-
mésticos donde el vector puede alojarse
fácilmente.
Estas enfermedades son raramente
consideradas al evaluar a un paciente con
enfermedad febril. Lo que puede atribuirse
al desconocimiento de la enfermedad, pre-
sentación clínica regionalizada y focalizada
y su parecido clínico a diversas enferme-
dades febriles, en el caso de México, con
Dengue.
La enfermedad tiene un cuadro clínico
de inicio brusco posterior a un periodo de
incubación de 3 a 14 días, caracterizado
por cefalea intensa, fiebre de 39ºC o más,
exantema, mialgias, malestar general, nau-
seas, vómito, anorexia y dolor abdominal.
El diagnóstico de la FMMR está basado
en el cuadro clínico y la identificación por
inmunofluorescencia indirecta de anticuer-
pos contra el agente que es hasta ahora el
Estándar de oro y con el que se puede de-
terminar la seroprevalencia en los casos
agudos o bien aquellos que estuvieron en
contacto con la bacteria a través de la es-
cala de medición basada en diluciones cre-
cientes que parten de 1/64, 1/128, 1/256,
etc.
3
.
La confusión diagnóstica con otras en-
fermedades febriles como son Dengue,
Leptospirosis o Fiebre tifoidea es muy fre-
cuente. Para el caso de la confusión diag-
nóstica con dengue se ha reportado que
cerca del 25.5% de los cuadros diagnos-
ticados como dengue en realidad eran
cuadros positivos a rickettsiosis.
La medida más efectiva de control para
evitar la diseminación de la enfermedad es
el manejo adecuado del vector, en este ca-
so del perro. La prevalencia de garrapata
infectada en animales ha variado según la
especie animal, es así que en animales
bovinos es mayor al 2%, en equinos del
4% y caninos domésticos del 7% hasta
12%.
Las mejores prácticas en salud pública
recomendadas para la prevención de
Rickettsiosis son:
• La comunicación educativa a la pobla-
ción para la adecuada práctica de
hábitos personales y el desarrollo de
competencias en el personal de salud en
el diagnóstico diferencial y medidas
terapéuticas individuales y comunitarias.
• La aplicación de medidas de sanea-
miento ambiental dirigidas al manejo de
los caninos domésticos acompañado de
medidas de control de la fauna nociva y
desparasitación de mascotas.
• Control de la garrapata con agentes quí-
micos.
• Vigilancia entomológica centinela
• Certificación de escuelas libres de
vectores.
• Oportunidad diagnóstica con acceso a
medicamentos.
• Acciones de control focalizado a vivien-
das con casos.
4 Vigilancia Epidemiológica Semana 45, 2010

REFERENCIAS:

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mico en Jalisco, presentación de un caso pe-
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sidad Autónoma de Yucatán (1984-1999).
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guineus, infestation in dogs in Cuernavaca,
Morelos, Mexico”. Parasitol 1998; 1-2:29-32
12. Fleta-Zaragozano J. “Rickettsiosis transmi- Nota: El contenido de este artículo es única y
tidas por piojos, pulgas y ácaros”. Med Inte- exclusivamente responsabilidad de los autores
gral 2002; 39: 147-152. y no refleja necesariamente la postura de la DGE.

Notificación de los Eventos Emergentes con Impacto Epidemiológico al 01 800 00 448 00

Como apoyo a la Notificación se pone a disposición el teléfono 01 800 00 448 00. Esta vía no sustituye los
procedimientos citados en la NOM-017-SSA2-1998, para la Vigilancia Epidemiológica ni a los Manuales específicos.
Se entiende por evento epidemiológico de interés: la presencia de brotes; desastres naturales y los ocasionados
por el hombre.

Para consultar por INTERNET este Boletín, la hoja electrónica de la Secretaría de Salud lo
pone a su alcance cada semana a través del siguiente web:
http://www.dgepi.salud.gob.mx o http://www.salud.gob.mx/unidades/epide