c





   



Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Sistema Linfohemático.

Oliva Bautista Jazmin Karine

Grupo: 2303

14/02/11

Monografía del caso clínico #1

V
ur. Xavier de Jesús Novales Castro
ura. Julia Reyes Reali
V
V V
 u


 





Varón de 64 años con historia de dolores abdominales frecuentes. Cursa con astenia y
disnea progresiva desde hace 5 meses. Laboratorio de 2 meses previos con Hb 4 g/dL,
Ht: 16%, eritrocitos 3 millones/mm 3 y ferritina de 6 ng/dL. Se le dió tratamiento con
hierro, y se envío para su estudio. EF Peso 70 Kg, talla 1.69 m, FC: 104X´, FR: 20 X´, TA:
110/85 mmHg, palidez de tegumentos 3+, piel seca, uñas quebradizas, ligera queilosis,
y glositis, caída fácil del cabello, soplo holosistólico plurifocal, abdomen sin
alteraciones. Laboratorio actual Hb: 7,5 g/dL, Ht: 26%, 3.5 millones/mm3, ferritina 8
ng/dL y VSG 65 mm, plaquetas de 170,000/µL, química sanguínea y pruebas de
coagulación normales. Sangre oculta en heces positiva.

Î


 

  

èV Varón de 64 años
èV uolores abdominales frecuentes
èV Astenia y disnea con evolución de 5 meses
èV Palidez de tegumentos 3+
èV Piel seca
èV cñas quebradizas
èV Ligera queilosis
èV Glositis
èV Caida fácil del cabello
èV Soplo holosistolico plurifocal
èV Sangre oculta en heces
èV FC: 104X´

Laboratorio:
èV Hb: 7,5 g/dL
è
V Ht: 26%, 3.5 millones/mm 3
èV Ferritina 8 ng/dL
èV VSG 65 mm
èV Plaquetas de 170,000/µL
èV Sangre oculta en heces positiva

Î 

Î

Adulto de 64 años con dolor abdominal frecuente, astenia y disnea con 5 meses de
evolución y valores de biometría hemática bajos

 

  
 
 

Î
 






èV Si la anemia se caracteriza por la disminución de eritrocitos, y el paciente varón
de 64 años por medio de las pruebas de laboratorio demuestra tener sus
valores eritrocitarios y hemoglobina bajos; entonces el paciente tiene anemia.
 èV Si en la anemia ferropenica se presenta la mala absorción de hierro y esto
conlleva a la aparición de signos como palidez de la piel, glositis, disnea,
queilosis, piel seca, uñas quebradizas , astenia y disnea; y el paciente varón de
64 años presenta igualmente estos signos ; por lo tanto el paciente presenta.

u
 
  
El paciente padece de Sangrado Gastrointestinal debido a que por medio de los datos
que se nos refieren en la nota se hace referencia a que en las heces del paciente se
encuentra sangre oculta y también presenta dolor abdominal. Esto a su vez puede
traer como consecuencia la aparición de una anemia la cual puede s er clasificada como
ferropenica (una de las mas comunes) debido a los signos que el paciente describe
como: palidez de la piel, uñas quebradizas, queilosis, caída fácil del cabello astenia y
disnea; además de que los valores en el caso de hemoglobina en los hombres
normalmente son de 13.8 a 17.2 g/dL y el paciente presenta un valor de 7.5 g/dL,
mientras que en el hematocrito los valores no rmales son de V40.7 a 50.3 % en
hombres; y el paciente presenta 26% deduciendo de esta manera que se encuentra
obviamente bajos; lo cual es otra de las características de la anemia el presentar una
disminución de hemoglobina.

U
 


 




La anemia es un síndrome de etiología múltiple caracterizado por la disminución de las
cifras de hemoglobina, debajo de los valores considerados como normales para la
edad, sexo y lugar de residencia del paciente. uado que el problema primario es el
descenso de la hemoglobina y esta es un pigmento transportador de oxígeno, las
manifestaciones clínicas se derivan de estas dos características:

èV uecoloración de tegumentos (palidez)

èV Hipoxia Tisular

u
   
   VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

La anemia se establece a través de cinco mecanismos fisiopatológicos fundamentales
los cuales son:

a)V uisminución de la producción eritrocitaria

b)V Incremento en la hemolisis
c)V Perdidas sanguíneas
d)V Modificación en las demandas
e)V Condiciones mixtas

El mecanismo productor se relaciona con las características del enfermo,

generalmente en los niños predominan la disminución eritrocitar ia por errores en la
alimentación y la modificación en las demandas de este.
á 

La causa depende del tipo de anemia. Las posibles causas incluyen:
èV Ciertos medicamentos
èV Enfermedades como cáncer o artritis reumatoidea
èV Genes (algunas formas de anemia pueden ser hereditarias)
èV Insuficiencia renal
èV Pérdida de sangre (por ejemplo, a causa de períodos menstruales abundantes)
èV uieta deficiente
èV Embarazo
èV Problemas con la médula ósea (donde se producen las células sanguíneas)
èV Problemas con el sistema inmunitario que causa destrucción de células
sanguíneas
èV Cirugía del estómago o los intestinos que reduce la absorción del hierro, la
vitamina B12 o el ácido fólico



 
El cuadro clínico de la anemia es variado y dependiente de la rapidez con que se
establece, la importancia del descenso y el estado del aparato cardiorespiratorio de
paciente; si este es adecuado el síndrome se estableció lentamente, el enfermo puede
tolerar descensos hasta de 8g con escasa o ninguna sintomatología. En las formas
crónicas los datos clínicos predominantes son :

èV
   : La palidez va a encontrarse en pabellones auriculares,

lóbulos de la nariz, labios, palmas de las manos y pos teriormente en la cara y el
resto del cuerpo. Para hacer esta evaluación es conveniente explorar al
paciente en un medio ambiente a temperatura agradable, el color de las
palmas debe compararse con el color del explorador. La coloración de los
pliegues de las palmas se pierde cuando las cifras de hemoglobina son menores
de 5 g/dL
èV   
  

: Este es con frecuencia los responsables del cuadro clínico del
enfermo y son tan variados que se les puede agrupar según aparatos así, en el
cardiovascular se observa taquicardia, cifras tensiónales abiertas, hipotensión
arterial en los adultos, angina de pecho que ocasionalmente en los niños; en el
aparato respiratorio: Taquipnea disnea de grandes a pequeños esfuerzos; en
musculo esquelético: astenia adinamia, cansancio fácil; en el nervioso apatía,
somnolencia, malestar hipersomnio y en el renal poliuria.
èV En cualquier órgano o sistema se pueden presentar síntomas
èV Hipovolemia (anemias agudas): Estos se presentan en el caso de las anemias
agudas por hemorragia.
èV Respuesta simpática (anemias agudas) La respuesta simpática se realiza por la
liberación de adrenalina, se expresa por taquicardia, palidez, sudoración fría,
taquipnea, oliguria, inquietud, ansiedad, agitación; seguido de datos de
hipovalemia; la tensión arterial empieza a descender al perderse 15% o mas del
volumen sanguíneo circulante y puede ser tan grave que conduzca al choque o
aun a la muerte del paciente si el sangrado continua. Los episodios de hemolisis
son otro mecanismo de anemia; en este caso no hay datos de hipovolemia; los
 signos de hipoxia se asocian a los de hemolisis como fiebre; ictericia y
artralgias, datos que hacen pensar en litiasis renal o vesicular, hepatitis,
glomerulonefritis y otras.

R

Los posibles síntomas abarcan:
èV uolor torácico
èV Vértigo o mareo (especialmente al pararse o con esfuerzo)
èV Fatiga o falta de energía
èV uolores de cabeza
èV Problemas para concentrarse
èV uificultad para respirar (especialmente durante el ejercicio)

Algunos tipos de anemia pueden tener otros síntomas como:

èV Estreñimiento
èV Problemas para pensar
èV Hormigueo

 
Anemia Ferropenia
Es la forma más común de anemia. Aproximadamente el 20% de las mujeres, el 50% de
las mujeres embarazadas y el 3% de los hombres no tienen suficiente hierro en el
cuerpo.

El hierro es una parte clave de la hemoglobina, el cuerpo normalmente obtiene el

hierro a través de los alimentos y por el reciclaje de hierro de glóbulos rojos viejos. Sin
este elemento, la sangre no puede transportar de manera efectiva el oxígeno.
Las causas de deficiencia de hierro son:

èV Pérdida de sangre
èV Absorción deficiente de hierro por parte del cuerpo
èV Muy poco hierro en la alimentación

La anemia se desarrolla lentamente después de agotadas las reservas normales de

hierro en el organismo y en la médula ósea. En general, las mujeres tienen reservas
más pequeñas de hierro que los hombres y tienen más pérdida a través de la
menstruación, lo que las deja en mayor riesgo de padecer anemia que los hombres.

á 

En los hombres y en las mujeres posmenopáusicas, la anemia generalmente es
provocada por sangrado gastrointestinal a raíz de:

èV Algunos tipos de cáncer (esófago, estómago, colon)

èV Várices esofágicas
èV cso prolongado de ácido acetilsalicílico (

) o antinflamatorios no
esteroides (AINES)
èV Vlcera péptica
Otras causas de anemia ferropénica abarcan:
èV Sangrado menstrual frecuente, prolongado o abundante
èV No recibir suficiente hierro en la alimentación (por ejemplo, si usted es un
vegetariano estricto)

Los adultos en alto riesgo de presentar anemia comprenden:

èV Aquellos que usan ácido acetilsalicílico (


), ibuprofeno u otros
medicamentos para la artritis por mucho tiempo
èV Mujeres embarazadas o lactantes que tienen bajos niveles de hierro
èV Personas mayores
èV Mujeres en edad de procrear

R 

Además de los signos y síntomas generales del síndrome anémico, el paciente puede
sufrir:
èV Coloración azul en la parte blanca de los ojos
èV uisminución del apetito (especialmente en niños)
èV Astenia
èV Cefalea
èV Irritabilidad
èV Color pálido de la piel
èV uisnea
èV Glositis
èV Antojos alimentarios inusuales
èV uebilidad
èV uisfagia
èV cñas quebradizas.

Es posible que no se presenten síntomas si la anemia es leve.





èV Examen de sangre oculta en heces
èV Hematocrito y hemoglobina (mediciones de glóbulos rojos)
èV Capacidad de fijación del hierro (CFH) en la sangre
èV mndices de glóbulos rojos
èV Ferritina sérica
èV Nivel de hierro sérico
V



 
Se debe identificar la causa de la deficiencia de hierro, particularmente en pacientes
mayores, quienes enfrentan el mayor riesgo de cánceres gastrointestinales.

Hay disponibilidad de suplementos de hierro (sulfato ferroso). Para la mejor absorción

del hierro, tome estos suplementos con el estómago vacío. Sin embargo, muchas
personas no lo toleran así y posiblemente necesiten tomarlos con alimentos.
Los pacientes que no pueden tolerar el hierro por vía oral pueden tomarlo por
vía intravenosa o por medio de una inyección intramuscular.

La vitamina C puede aumentar la absorción y es esencial en la producción de

hemoglobina.

El hematocrito debe normalizarse después de 2 meses de terapia con hierro, pero

debe continuarse por otros 6 a 12 meses p ara reponer las reservas corporales en la
médula ósea.

Anemia por deficiencia de vitamina B12

La anemia es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos
saludables. Los glóbulos rojos le suministran oxígeno a los tejidos corporales.

La anemia por deficiencia de vitamina B12 es un conteo bajo de glóbulos rojos debido
a una falta de dicha vitamina.

Es necesario el consumo de vitamina B12 para producir glóbulos rojos. Para lograr este
regular la cantidad de vitamina en el organismo es necesario :

èV Consumir suficientes alimentos que contengan vitamina B12, tales como carne
de res, carne de aves, mariscos, huevos y productos lácteos.
èV El organismo debe realizar la absorción necesaria de vitamina B12. Para esto el
cuerpo utiliza una proteína especial, llamada factor intrínseco, secretado por
células en el estómago. La combinación de vitamina B12 adherida al factor
intrínseco se absorbe en la última parte del intestino delgado.

á 

La falta de vitamina B12 en la dieta puede deberse a:

èV Consumir una dieta vegetariana

èV Alimentación deficiente en la infancia
èV uesnutrición durante el embarazo
èV
Muchos problemas pueden dificultarle a su cuerpo la absorción de suficiente vitamina
B12:

èV Alcoholismo crónico
èV Enfermedad de Crohn, celiaquía, infección con la tenia de los peces u otros
problemas que le dificulten al cuerpo l a digestión de los alimentos
èV Anemia perniciosa que ocurre cuando el cuerpo destruye células que producen
el factor intrínseco, necesario para absorber la vitamina B12
èV Cirugías para extirpar ciertas partes del estómago o el intestino delgado, como
algunas cirugías para bajar de peso
èV Tomar antiácidos y otros medicamentos para la acidez gástrica por un tiempo
prolongado
R

Las personas con anemia leve pueden no tener síntomas o pueden ser muy leves.
Los más típicos de la anemia por deficiencia de vitamina B12 abarcan:

èV uiarrea o estreñimiento
èV Fatiga, falta de energía o mareo al pararse o hacer esfuerzo
èV Inapetencia
èV Piel pálida
èV Problemas de concentración
èV uificultad respiratoria, sobre todo durante el ejercicio
èV Inflamación y enrojecimiento de la lengua o encías que sangran

Los síntomas de daño a nervios causado por deficiencia de vitamina B12 que han
estado presentes por mucho tiempo abarcan:

èV Confusión o cambio en el estado mental ( demencia) en casos severos

èV uepresión
èV Pérdida del equilibrio
èV Entumecimiento y hormigueo de manos y pies

R 
cn examen físico puede mostrar problemas con los reflejos o reflejo
de Babinski positivo. Se pueden realizar los siguientes exámenes:

èV Conteo sanguíneo completo

èV Conteo de reticulocitos
èV Examen de Schilling (si se sospecha anemia perniciosa)
èV ueshidrogenasa láctica en suero
èV Nivel de vitamina B12 y niveles de folato en suero

Se puede llevar a cabo una esofagogastroduodenoscopia (EGu) para examinar el

estómago o enteroscopia para examinar el intestino delgado.

Se realiza una biopsia de médula ósea únicamente cuando el diagnóstico no está claro.




 
El tratamiento depende de la causa de la anemia por deficiencia de vitamina B12.

èV La anemia perniciosa requiere una reposición de vitamina B12 de por vida, casi
siempre usando inyecciones. Algunos pacientes pueden obtener suficientes
suplementos con tabletas de vitamina B12 oral en dosis altas.
èV A las personas con anemia debida a una falta de vitamina B12 en la dieta se les
puede recomendar tomar suplementos vitamínicos y seguir una dieta más
balanceada. El tratamiento se puede iniciar con inyecciones de vitamina B12.
 èV La anemia causada por absorción y digestión deficientes se trata con
inyecciones de vitamina B12 hasta que el trastorno mejore. Estas inyecciones
se aplican todos los días, luego cada semana al principio y luego cada mes.

Muchas personas pueden necesitar estas inyecciones una vez al mes por el resto de su
vida. Es posible que las inyecciones ya no se necesiten después de tratar
apropiadamente la enfermedad de Crohn, la celiaquía o el alcoholismo.

Anemia hemolítica
Afección en la cual hay un número insuficiente de glóbulos rojos en la sangre, debido a
su destrucción prematura. Existen muchos tipos específicos de este tipo de anemia, los
cuales se describen de manera individual.

á 

Se presenta cuando la médula ósea es incapaz de incrementar la producción para
compensar la destrucción prematura de los glóbulos rojos. Si la médula ósea es capaz
de mantenerse a la par con la destrucción inicial, no se presenta la anemia (algunas
veces esto se denomina hemólisis com pensada).

Existen muchos tipos de anemia hemolítica que se clasifican según la razón que se dé
para la destrucción prematura de los glóbulos rojos. El defecto puede estar dentro del
mismo glóbulo rojo sanguíneo ( factores intrínsecos) o fuera de éste (factores
extrínsecos).

Los factores intrínsecos están a menudo presentes en el nacimiento (hereditarios) y

abarcan:

èV Anomalías en las proteínas que forman los glóbulos rojos normales

èV uiferencias en la proteína dentro de un glóbulo rojo que lleva oxígeno
(hemoglobina)

Los factores extrínsecos abarcan:

èV Respuestas anormales del sistema inmunitario

èV Coágulos de sangre en los vasos sanguíneos pequeños
èV Ciertas infecciones
èV Efectos secundarios a causa de medicamentos

Los tipos de anemia hemolítica abarcan:

èV Hemoglobinopatía SC (similar en síntomas a la anemia drepanocítica)

èV Anemia hemolítica debido a deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
èV Eliptocitosis hereditaria
èV Ovalocitosis hereditaria
èV Esferocitosis hereditaria
èV Anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática
èV Malaria
 èV Anemia hemolítica microangiopática (AHMA)
èV Anemia hemolítica no inmunitaria causada por químicos o toxinas
èV Hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN)
èV Anemia hemolítica inmunitaria secundaria
èV Anemia drepanocítica
èV Talasemia
èV Transfusión de sangre de un donante con un tipo sanguíneo diferente

R

èV Escalofríos
èV Orina turbia
èV Esplenomegalia
èV Fatiga
èV Fiebre
èV Palidez de la piel
èV Frecuencia cardíaca rápida
èV uificultad para respirar
èV Piel de color amarillo (ictericia)

R 
Estos son exámenes para detectar la destrucción de los glóbulos rojos (hemólisis).
Existen exámenes específicos para identificar los tipos de anemia hemolítica y
generalmente se realizan cuando se sospecha o se ha determinado la hemólisis:

èV Conteo de reticulocitos absoluto

èV Hemoglobina libre en el suero o la orina
èV Hemosiderina en la orina
èV Conteo de glóbulos rojos , hemoglobina y hematocrito
èV Niveles de haptoglobulina sérica
èV Niveles de bilirrubina indirecta en suero
èV ueshidrogenasa láctica en suero
èV crobilinógeno urinario y fecal

La medición directa del período de vida de los glóbulos rojos por medio de técnicas de
marcación radiactiva muestra una disminución en dicho período de vida.




 
El tratamiento depende del tipo y de la causa de la anemia hemolítica. Se puede
usar ácido fólico, suplementos de hierro y corticosteroides. Es posible que en casos de
emergencia se necesite una transfusión de sangre o la extirpación del bazo
(esplenectomía).




La astenia es una sensación de debilidad y falta de vitalidad generalizada, tanto física

como intelectual, que reduce la capacidad para trabajar e incluso realizar las tareas
más sencillas. No aparece después de realizar un gran esfuerzo, se manifiesta cuando
se realizan actividades cotidianas, incluso las más sencillas.

La astenia puede manifestarse de forma constante, sin que se haya realizado ningún
tipo de esfuerzo. Es más frecuente en l as mujeres que en los hombres.

Es necesario diferenciar la astenia de la fatiga: los síntomas no mejoran con el

descanso. Tampoco se debe confundir con la fatiga crónica. Si los síntomas se
presentan durante más de 6 meses, y no se deben a un estado de depresión es posible
estar ante el síndrome de fatiga crónica.

á 

Las causas de la astenia son muy diversas. cna situación de estrés,
la ansiedad provocada por las dificultades de la vida o una situación de depresión,
pueden originarla, pero también puede tener su ori gen en una enfermedad orgánica
alteraciones cardíacas, pulmonares, infecciones de todo tipo , etc. La astenia de origen
orgánico es la más aguda y la que tiene síntomas más concretos.


  
 
ëV La astenia funcional (55,3%) es reactiva en el 63,3% de los casos y se debe sobre
todo a exceso de trabajo, estrés o factores psicológicos, esencialmente neuróticos.
Es psiquiátrica en el 36.7% de los casos ( depresión).
ëV La astenia orgánica representa el 44,7% de los pacientes asténicos.

R 




V
Es una afección de cansancio o agotamiento fuerte y prolongado (fatiga) que no se
alivia con el descanso y no es causada directamente por otras enfermedades.



  



 
Se desconoce la causa precisa del síndrome de fatiga crónica (SFC). Algunos
investigadores sospechan que podría ser causado por un virus, como el virus de
Epstein-Barr o el virus del herpes humano tipo 6 . Sin embargo, no se ha identificado
ningún virus específico como la causa.

Los estudios sugieren que el síndrome de fatiga crónica podría ser causado por la
inflamación a lo largo del sistema nervioso, y que esta inflamación podría ser una
especie de proceso o respuesta inmunitaria.

También pueden jugar un papel otros factores como la edad, una enfermedad previa,
el estrés, el medio ambiente o la genética.

Este síndrome ocurre con mayor frecuencia en mujeres de 30 a 50 años.

Los Centros para el Control de Enfermedades (CuC) describen el síndrome de fatiga
crónica como un trastorno diferente con síntomas y signos físicos específicos,
basándose en el descarte de otras causas posibles. Se desconoce el número de
personas afectadas por este síndrome.
El síndrome de fatiga crónica se diagnostica después de que el médico descarta otras
posibles causas de fatiga, como por ejemplo:

èV Farmacodependencia
èV Trastornos autoinmunitarios o inmunitarios
èV Infecciones
èV Enfermedades musculares o neurológicas (como esclerosis múltiple)
èV Enfermedades endocrinas (como hipotiroidismo)
èV Otras enfermedades (como cardiopatías, nefropatías o hepatopatías)
èV Enfermedades psiquiátricas o psicológicas, particularmente depresión
èV 


R

Los síntomas del síndrome de fatiga crónica son similares a los de la mayoría de las
enfermedades virales más comunes (dolores musculares, dolor de cabeza y fatiga).
Éstos aparecen en cuestión de unas pocas horas o días y duran seis meses o más.

èV Fatiga o cansancio, que dura al menos seis meses y que no se alivia con el
reposo en cama
èV Fatiga tan intensa que limita las actividades (la fatiga seria se desarrolla con
menos de la mitad del esfuerzo comparado con antes de la enfermedad)

R 
El examen físico puede mostrar:
èV Fiebre
èV Inflamación de los ganglios linfáticos
èV Sensibilidad de los ganglios linfáticos
èV Enrojecimiento en la garganta sin secreciones ni pus
cn diagnóstico del síndrome de fatiga crónica debe incluir:

èV Ausencia de otras causas de fatiga crónica (excepto depresión)

èV Al menos 4 de los otros síntomas mencionados
èV Fatiga extrema y prolongada

R   

Es el fluido viscoso que circula por el sistema vascular (arterias, venas, capilares) y está
formado por dos fracciones:

èV Plasma
èV Células

Se trata de un tejido (hemático) en que la sustancia fundamental es líquida. La

cantidad de sangre (volemia) para un adulto normal oscila entre 4000 y 5000 Ml (4 a 5
litros). El volumen sanguíneo total es de aproximadamente 70 ml/ kg. El tejido
sanguíneo constituye uno de los tejidos de mayor tamaño de nuestro cuerpo.
  
Plasma
Esta fracción de la sangre forma el 55%, donde el 90% son líquidos: Proteínas en
suspensión, sales, minerales, iones, etc.

La sangre es la responsable de un inmenso número de funciones vitales en nuestro

organismo. Es la esencia misma de la vida.

Células
Esta otra fracción de la sangre forma el 45%, donde se encuentran:

èV Glóbulos rojos (eritrocitos) § Transporte de gas (O2- CO2)

èV Glóbulos blancos (leucocitos) § Forman parte del sistema defensivo
èV Plaquetas (trombocitos) § Forman parte del sistema de coagulación

Estas células se encuentran en suspensión en un líquido de color amarillento llamado

plasma. Las células ocupan aproximadamente el 45% del volumen sanguíneo. El
plasma sanguíneo es una solución acuosa que contiene electrolitos
(NA,K,Ca,Mg,Cl,HCO 3),proteínas de pequeño tamaño.

á 
 !
"

° 
 4 a 4 millones/mm3
° 
 5000 a 8000/mm3


 150000 a 300000/mm3

 

 40.45%
!

 

 Varones: 30 ml/kg Mujeres: 25ml/ kg

Proteínas

èV Albumina (55%) 4-6 g/dl: Principal proteína plasmática: otras proteínas

transportadas por la sangre son la transferrina (para el transporte de hierro) y
la transcobalabina (para el transporte de vitamina B12)
èV Inmunoglobulinas (38%) Estas son moléculas de anticuerpos producida por
linfocitos B. Los anticuerpos se generan como respuesta a la invasión de
cuerpos extraños . Se unen a ellos activando su destrucción. Se dividen en 5
grupos IgM, IgG. IgA, IgE E Igu.
èV Proteínas hemostáticas (7%) También llamadas factores de coagulación.
èV Eritrocitos (44%) (glóbulos rojos): Su función es el transporte el transporte de
O2 desde los pulmones a los tejidos y del CO2 de los tejidos de nuevo a los
pulmones.
Hemoglobina
Ocupa el 30% del volumen de la sangre consiste en hemoglobina. Cada eritrocito
contiene aproximadamente 300 millones de moléculas de hemoglobina.

La hemoglobina es un pigmento de color rojo y componente principal de los glóbulos

rojos; su función es transporte de oxigeno; es una proteína globular que contiene
hierro, 4 cadenas alfa y 2 cadenas beta. Cada una de las 4 cadenas polipeptidas esta
compuesta por 141 y 146 aminoácidos. La estructura tridimensional de cada una de
estas cadenas esta constituida por ocho hélices alternando con 7 segmentos no
helicoidales. Cada una de las cuatro cadenas contiene un grupo protestico conocido
como grupo hem, responsable del color rojo de la sangre.

La molécula hem esta formada por un anillo porfirinico en cuyo centro se encuentra un
átomo hierro unido por en lace coordinado. Esta molécula puede combinarse con
oxigeno y dióxido de carbono.

Eritropoyesis
Esta comienza con una célula madre de la medula ósea. Bajo estimulación producida
por la hormona eritropoyetina (EPO), parte de estas células se convierten en
proeritromaticos, células grandes casi completamente ocupadas por el núcleo. Bajo
una posterior estimulación de la EPO, se diferencian en el estado normoblasto
basofilo. La síntesis de hemoglobina comienza conduciéndolos a normoblastos
policromaticos, luego se diferencian en normoblastos ortocromáticos. El núcleo va
decreciendo paulatinamente en tamaño. Finalmente, el núcleo se expulsa. La célula
resultante se denomina reticulocito. Estos permanecen 1-2 días en la medula ósea
antes de pasar a circulación. Maduran de 2- 5 días y se convierten en eritrocitos. Esta
maduración implica perdida de ARN residual, poli somas y parte de la membrana
celular.

El volumen de eritrocitos en circulación se mantiene por el control de su formación y

no por duración de vida. Esta producción esta controlada por un mecanismo de
retroalimentación que hace que solo se desarrollen nue vas células para reemplazar las
que hayan madurado o hayan sido eliminadas de la medula osea y la circulación
sanguínea.

uestrucción de eritrocitos
Al cabo de aproximadamente 120 días los eritrocitos son fagocitados y digeridos por
células macrófagas del bazo, hígado y medula ósea. La hemoglobina se desintegra.

El hierro se une a la tranferrina que libera hierro en la medula ósea o en las zonas
retículo-endoteliales de almacenamiento de hierro.

La fracción globina se degrada a aminoácidos que a su vez son reciclados para la

síntesis proteica posterior.

El grupo hem se convierte en bilirrubina y es transportado al hígado donde se

metaboliza por hígado y riñones.
u
 

uificultad para respirar, disnea o sensación de falta de aire suele deberse al cierre de
los conductos del aparato respiratorio.

á 

Puede deberse a:
èV uilatación de las paredes de los propios conductos 
èV Entrada de un objeto extraño que no permite el intercambio de aire 
èV cna enfermedad que altere la capacidad de movimiento del tejido pulmonar 
èV cna obstrucción por secreciones. 

En muchas ocasiones la dificultad respiratoria se asocia a un problema mayor, como es

el caso de: asma, bronquitis, infarto de miocardio, etc

 
ëV uisnea de esfuerzo: Si aparece al realizar esfuerzos, con la puntualización de si son
grandes, medianos o pequeños. En el cardiaco la disnea de esfuerzo es progresiva.
ëV uisnea de decúbito: Que se alivia con la posición erecta (ortopnea). Puede alcanzar
distintos grados de intensidad, siendo progresiva con el decúb ito.
ëV uisnea paroxística: Se caracteriza por aparecer durante la noche mientras el
paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a despertarse súbitamente creando
una situación de desesperación al no poder recibir la cantidad necesaria de aire.
ëV uisnea de reposo: Si aparece incluso sin realizar ningún tipo de esfuerzo.

R 
 #


Esta característica generalmente indican que se realizo un trastorno o lesión en el tubo
digestivo y la sangre puede provenir desde la boca hasta el ano; para denominar la
característica de este fenómeno se utilizan los siguientes términos:

èV Melena (heces de color negro alquitranosas y fétidas)

èV Hematoquecia (heces rojas o de color marrón)

La sangre puede estar presente en cantidades tan pequeñas que pueden no ser visibles
a simple vista esto debido a que sólo se puede detectarse mediante un examen de
sangre oculta en heces.

Melena: Este tipo de heces indican que la sangre proviene de la parte superior del
tracto gastrointestinal que abarca el esófago, el estómago y la primera parte del
intestino delgado. La sangre tendrá una apariencia típica de alquitrán después de
haber estado expuesta a los jugos digestivos del cuerpo.

Hematoquecia: Este otro tipo de heces sugieren que la sangre proviene de la parte
inferior del tubo digestivo (intestino grueso, recto o ano). L as hemorroides y la
diverticulosis (una bolsa anormal en el colon) son las causas más comunes de
hemorragia digestiva baja. Las acumulaciones anormales de vasos sanguíneos,
llamadas malformaciones arteriovenosas (MAV), y tumores en el intestino también
pueden causar hemorragia digestiva baja. Sin embargo, algunas veces, un sangrado
masivo o rápido en el estómago ocasiona heces de color rojo brillante.

r
 #$


V
La biometría hemática es el término con el que se describe la prueba de laboratorio
que consiste en diferenciar y cuantificar los diferentes componentes celulares de la
sangre. Los componentes celulares que integran la biometría hemática son: glóbulos
blancos (y sus subdivisiones: neutrófilos, basoófilos, eosinófilos, monócitos), glóbulos
rojos y las plaquetas. Además, en la biometría hemática se determina la cantidad de
hemoglobina que contiene la sangre, se compara el total de hemoglobina con el
número de glóbulos rojos (hematocrito), y se mide el tamaño (volumen corpuscular
medio, MCV) y la concentración de hemoglobina dentro de cada glóbulo rojo
(concentración media de hemoglobina corpuscular, MCHC). 



 

Examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que está
compuesta de glóbulos rojos. Esta medición depende del número de glóbulos rojos y
de su tamaño.

El hematocrito casi siempre se ordena como parte de un conteo sanguíneo

completo (hemograma) Los resultados normales varían, pero en general son como
sigue:

èV Hombres: de 40.7 a 50.3 %

èV Mujeres: de 36.1 a 44.3 %

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos
de su examen.

Los valores bajos de hematocrito pueden deberse a:

èV Anemia
èV Sangrado
èV uestrucción de los glóbulos rojos
èV Leucemia
èV uesnutrición
èV ueficiencias nutricionales de hierro, folato, vitaminas B12 y B6
èV Sobrehidratación

Los valores altos de hematocrito pueden deberse a:

èV Cardiopatía congénita
 èV Cor pulmonale
èV ueshidratación
èV Eritrocitosis
èV Niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxia)
èV Fibrosis pulmonar
èV Policitemia vera

º 



Es cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo, que se extiende desde la

boca hasta el intestino grueso.

La cantidad de sangrado puede ir de casi indetectable hasta agudo, profuso y

potencialmente mortal.
El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo di gestivo, pero a
menudo se divide en:

èV Hemorragia digestiva alta: el tubo digestivo alto está localizado entre la boca y
la parte superior del intestino delgado.
èV Hemorragia digestiva baja: el tubo digestivo bajo está localizado entre la parte
superior del intestino delgado y el ano, incluyendo el intestino grueso y
delgado.

 

 


cna hemorragia digestiva puede variar desde una hemorragia microscópica (la
cantidad de sangre es tan pequeña que sólo puede detectarse mediante pruebas de
laboratorio) hasta hemorragias masivas (sale sangre pura).

Es importante estar consciente de la presencia de una hemorragia digestiva porque

puede ser un indicativo de muchas enfermedades y afecciones significativas. Las
hemorragias microscópicas prolongadas pueden llevar a una pérdida de hierro,
causando anemia. La hemorragia masiva y aguda puede producir hipovolemia, "# e
incluso la muerte.

Las hemorragias digestivas pueden ocurrir a cualquier edad desde el nacimiento. El

grado y localización sospechosa de la hem orragia determinan qué exámenes se deben
llevar a cabo para encontrar la causa. Existen numerosas terapias disponibles para
detener la hemorragia, una vez que se identifica el sitio donde se ha producido.

á 

Algunas de las posibles causas de la hemorragia digestiva son:

èV Fisura anal
èV Fístula aorto-entérica
èV Malformaciones arteriovenosas (también llamadas angiodisplasias)
èV uivertículo sangrante
èV Cáncer del intestino delgado
 èV Esprúe celíaco
èV Cáncer de colon
èV Alergia a la leche de vaca
èV Enfermedad de Crohn
èV Lesión de uieulafoy
èV Vlcera duodenal
èV uisentería (diarrea infecciosa que causa sangrado)
èV Várices esofágicas
èV Esofagitis
èV Vlcera gástrica (estomacal)
èV Hemorroides
èV Isquemia intestinal
èV Pólipos intestinales
èV Oclusión intestinal (intestino retorcido)
èV Vasculitis intestinal
èV Intususcepción (intestino que se introduce en sí mismo)
èV uesgarro de Mallory-Weiss (desgarro en el esófago después de vomitar)
èV uivertículo de Meckel
èV Sangrado o hemorragia nasal
èV Gastropatía hipertensiva portal
èV Lesión por radiación al intestino
èV Cáncer del estómago
èV Colitis ulcerativa

En los hombres y en las mujeres posmenopáusicas, la anemia generalmente es

provocada por sangrado gastrointestinal.

%



Trastorno de los labios y de la boca caracterizado por formación de escamas y fisuras
provocadas por una dieta deficiente en riboflavina.

&



Es una afección en la cual la lengua se hincha y cambia de color. Las proyecciones

digitiformes sobre la superficie lingual (llamadas papilas) se pierden, haciendo que la
lengua tenga una apariencia lisa.
Ver también: lengua geográfica

á 

Los cambios en la apariencia de la lengua pueden ser una afección primaria (que no se
debe a otra enfermedad o evento) o pueden ser un síntoma de o tros trastornos (una
afección secundaria).

La glositis se presenta cuando hay una inflamación lingual aguda o crónica.

Entre las causas están:
 èV Infecciones virales o bacterianas (incluso el herpes simple oral)
èV Irritación mecánica o las lesiones provocadas por quemaduras, por asperezas
en los bordes de los dientes o por los aparatos odontológicos u otro tipo de
traumas
èV Exposición a irritantes como el tabaco, el alcohol, los alimentos calientes o
condimentos
èV Reacción alérgica por cremas dentales, enjuagues y refrescantes bucales,
colorantes en los dulces, plásticos en las prótesis dentales o en los retenedores
o ciertos medicamentos para la presión arterial (IECA)
èV Trastornos como la anemia ferropénica, la anemia perniciosa y otras
deficiencias de vitamina B, el liquen plano or al, el eritema multiforme,
las úlceras aftosas, el pénfigo vulgar, la sífilis y otros trastornos
èV Infección por cándida
èV Boca reseca asociada con trastornos del tejido conectivo, como el sín drome de
Sjogren
Algunas veces, la glositis puede ser hereditaria.

R

èV Inflamación lingual
èV Apariencia lisa de la lengua
èV Coloración lingual, generalmente roja oscura "encarnada"
›V pálida, si es causada por anemia perniciosa
›V rojo fuerte, si es causada por deficiencia de vitaminas del complejo B
èV Irritación y sensibilidad lingual
èV uificultad para masticar, deglutir o hablar