CONCEPTOS BÁSICOS

DE EL DSM-5
Abigail Laureano
 REVISIÓN DE EXPERTOS

• Los miembros de los 13 grupos de trabajo, representado a los expertos

de sus áreas respectivas, colaboración con los asesores y revisores bajo
la dirección general del comité Elaborar del DSM- 5 para realizar el
borrador de los criterios diagnósticos y el texto acompañante. Este
esfuerzo se apoyó en el equipo de personas de la división de
investigación de la APA y se desarrolló a través de una red de
coordinadores de textos procedentes de cada grupo de trabajo.

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• La preparación del texto fue coordinada por el editor en estrecha
colaboración con los grupos de trabajo y bajo la dirección de los
presidentes del equipo de trabajo. Se creó el comité de revisión
científica CRC para dar lugar a un proceso de revisión científica
realizada por expertos de manera externa a los grupos de trabajo. El
presidente, el vicepresidente y los seis miembros del CRC se
encargaron de revisar hasta qué punto podían apoyarse en datos
científicos los cambios propuestos respecto al DSM-5.

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 ESTRUCTURA DE LA ORGANIZACIÓN

• Las definiciones de los trastornos que constituyen el

núcleo operativo de los criterios diagnósticos son la base
del DSM-5 a efectos clínicos y de investigación. Estos
criterios se han sometido a revisión científica, si bien en
grados diversos, y muchos trastornos han probado sobre
el terreno su fiabilidad interindividual.

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• En cambio, la clasificación de los trastornos (la forma en que se
agrupan los trastornos, que proporciona un alto nivel de
organización al manual) no se cree, en general, que tenga
importancia científica alguna, a pesar de que los juicios hubieron
de realizarse cuando los trastornos se dividieron en capítulos al
compilar el DSM-III.

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• El DSM es una clasificación médica de trastornos y, como tal, supone
un esquema cognitivo determinado históricamente que se impone
sobre la información clínica y científica para aumentar su
comprensibilidad y utilidad. No es sorprendente que, después de
haber cumplido medio siglo, la ciencia fundacional que condujo en
última instancia al DSM-III, hayan empezado a surgir desafíos tanto
para los clínicos como para los científicos que son inherentes a la
estructura del DSM más que a la descripción de determinados
trastornos.

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 ARMONIZACIÓN CON LA CIE-11

• Los grupos encargados de revisar los sistemas del

DSM y la CIE tenían el mismo objetivo general de
Armonizar las dos clasificaciones hasta donde fuera
posible por los motivos siguientes:

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• La existencia de dos grandes clasificaciones de los trastornos mentales
obstaculiza la recogida y el Uso de las estadísticas nacionales de salud,
el diseño de los ensayos clínicos dirigidos a desarrollar Nuevos
tratamientos y la consideración de la aplicabilidad general de los
resultados por parte de Los organismos reguladores internacionales.
• En términos más generales, la existencia de dos clasificaciones
complica los intentos de replicar los resultados científicos más allá de
las fronteras de cada país.
• Aunque la intención era identificar poblaciones idénticas de pacientes,
los diagnósticos del DSM-IV y de la CIE-10 no siempre estaban de
acuerdo.
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• Ya en las primeras fases de las revisiones quedó patente que el
uso de una misma estructura organizativa ayudaría a
armonizar las clasificaciones. De hecho, el empleo de un
marco común contribuyó A integrar las labores de los grupos
de trabajo del DSM y la CIE, y a dirigir la atención hacia las
cuestiones científicas. La dirección del proyecto Research
Domain Criteria (RDoC) del NIMH ha refrendado
• La organización del DSM-5 y la estructura lineal propuesta
para la CIE-11 por su coherencia con la Estructura general
inicial de dicho proyecto.

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 ABORDAJE DIMENSIONAL DEL
DIAGNÓSTICO
• Tanto en la clínica como en la investigación han surgido
problemas estructurales que tienen su raíz en el diseño básico de
la anterior clasificación del DSM, compuesta de un gran número
de estrechas categorías diagnósticas. Las pruebas relevantes
proceden de fuentes diversas, como los estudios de la
comorbilidad y la necesidad considerable de diagnósticos no
especificados, que suponen la mayoría de los diagnósticos en áreas
tales como los trastornos de la conducta alimentaria, los
trastornos de la personalidad y los trastornos del espectro autista.

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• Los estudios de los factores de riesgo tanto genético como ambiental, con
independencia de que se trate de investigaciones de gemelos, estudios de
la transmisión familiar o análisis moleculares, plantean también dudas
sobre la estructura categórica del sistema del DSM.
• Dado que consideraba que cada diagnóstico estaba categóricamente
separado de la salud y de los demás diagnósticos, el enfoque previo del
DSM no captaba los muchos síntomas y factores de riesgo que comparten
muchos trastornos y que evidencian los estudios de la comorbilidad.
• Las ediciones anteriores del DSM se centraban en excluir los resultados
falsos positivos de los diagnósticos; por tanto, sus categorías eran
excesivamente estrechas, como refleja claramente la necesidad
generalizada de utilizar los diagnósticos NE
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 CONSIDERACIONES SOBRE EL
DESARROLLO Y EL CURSO VITAL

• Para mejorar la utilidad clínica, el DSM-5 está organizado teniendo

en cuenta el desarrollo y el curso vital. Empieza con los diagnósticos
que se cree que son reflejo de procesos del desarrollo que se
manifiestan en las fases iniciales de la vida (p. ej., los trastornos del
neuro desarrollo, los trastornos del espectro de la esquizofrenia y
otros trastornos psicóticos), a los que siguen los diagnósticos que se
manifiestan más frecuentemente en la adolescencia y en la juventud
(p. ej., los trastornos bipolares, Depresivos y de ansiedad), y finaliza
con los diagnósticos relevantes de la edad adulta y la etapa más
tardía (p. ej., los trastornos neuro cognitivos).
• Siempre que ha sido posible, en todos los capítulos se ha realizado
un abordaje similar. Esta estructura organizativa facilita el uso
detallado de la información sobre el curso vital como forma de
ayudar en las decisiones diagnósticas. La organización propuesta de
los capítulos del DSM-5, después de los trastornos del neuro
desarrollo, se basa en los grupos siguientes: trastornos de
internalización (emocionales y somáticos), trastornos de
externalización, trastornos neuro cognitivos y otros trastornos.