Anesthesiesetifhela 161102170220

TD à l'usage des étudiants de 3ème année
Dr. A. BENAMMAR
L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Introduction
L'anesthésie est le 1er temps de toute

intervention chirurgicale, qui représente un
geste généralement simple, effectué pluri-
quotidiennement par tout odonto-
stomatologiste.
Définition
Acte d’apporter une substance

« Anesthésique » au contact des tissus nerveux
périphériques, interrompant la propagation de
l’influx nerveux d’une manière transitoire et
réversible.
Anesthésie locale
Intéresse les branches terminales
Anesthésie loco-régionale
Intéresse le tronc nerveux
Anesthésie générale
Intéresse le S.N.C
Rappel anatomique NERF TRIJUMEAU
Branche Ophtalmique (V1)
Branche
Maxillaire (V2)
Branche Mandibulaire
(V3)
NERF OPHTALMIQUE
Rappel anatomique
Rappel anatomique NERF MAXILLAIRE SUPERIEUR
Rappel anatomique NERF MAXILLAIRE INFERIEUR
Matériel utilisé et Produits anesthésiques
1- Matériel anesthésique
2- Produits anesthésiques
Définition:
Drogue (substance) qui permet de supprimer

d'une manière transitoire et réversible la sensibilité
d'un territoire donné.
Propriétés:
√ Avoir une action réversible

√ Bonne tolérance
√ Faible toxicité systémique
√ Bonne diffusion
√ Pouvoir anesthésique suffisant
√ Stable en solution, facilement métabolisé
Composition de la molécule d'analgésique local
Produit anesthésique
Molécule Vasoconstricteur Conservateurs

d’anesthésique local
Parahydroxybenzoate Sulfites
Les anesthésiques employés sont des produits

de synthèse;
Lidocaïne, Xylocaïne,
Procaïne, Tetracaïne
Mépivacaïne, Scandicaïne
Agents vasoconstricteurs
Un vasoconstricteur est présent pour limiter

l’action de l’anesthésique local sur sa cible.
Les cathécolamines: Adrénaline, Noradrénaline

sont utilisés en odonto-stomatologie.
L’adrénaline
Hormone est secrétée en majeure partie (85%) par la

médullo-surrénale
Elle peut être produite par synthèse.
Noradrénaline:
C’est aussi une catécholamine naturelle, la

médullo-surrénale ne secrète qu’une partie, l’essentiel
de la noradrénaline circulante provient des
terminaisons nerveuses sympathiques.
√ Vaso- constriction
√ Hyperglycémiante
√ Hypertensive.
√ Entraîne une tachycardie
√ Broncho-dilatateur
√ Utérus : contraction et relâchement

√ Mydriase
√ Augmentation du péristaltisme buccal
√ Diminution du péristaltisme intestinal
L'Adrénaline "Contre-Indications"
Les hypertendus
Les diabétiques
Les coronariens
Les hyperthyroïdiens
Noradrénaline:
Elle entraîne une forte vasoconstriction, elle a peu

d’effet sur le muscles cardiaque et ne modifie pas la
glycémie.
Avantages:
√ Renforcer le pouvoir anesthésiant

√ Augmenter la durée de l'anesthésique
√ Diminuer l'hémorragie
√ Eviter les effets allergisants
Techniques d’anesthésie
Anesthésie de contact
Anesthésie Anesthésie
par pulvérisation par réfrégiration
Anesthésie Anesthésie
par badigeonnage par attochement
Anesthésie de contact
Indications
Dent très mobile (Temporaire ou Permanente)

Incision d'un abcès superficiel
Pré-anesthésique
Anesthésie par infiltration
Anesthésie para-apicale:
Déposer la solution analgésique au niveau

de la table externe au voisinage des apexs dentaires.
Matériel:
Seringue à cartouche + Aiguille (16-23 mm et 30/100° de
diamètre)
Sa durée d'action est de 60 à 90 Min.
Elle insensibilise:
Gencive , Os alvéolaire
L.A.D, Pulpe
Indications:
 Extractions de toutes les dents du maxillaire supérieur

 Incisives, Canines et Prémolaires du maxillaire inférieur
1- Anesthésie intra-ligamentaire:
Souvent utilisée comme complément d'anesthésie
Matériel:
Seringue à cartouche + Aiguille (8-12 mm de long et 30/100° de
diamètre)
1- Anesthésie intra-ligamentaire:
Technique :
2- Anesthésie intra-septale:
Anesthésie complémentaire, réalisée au niveau du septum inter-

dentaire
Matériel:
Aiguille de (20-25mm) de longueur, et 40/100° de diamètre.
L'aiguille est dirigée à 45° au niveau des papilles interdentaires

mésiale et distale de la dent.
3- Anesthésie intra-diploïque:
Elle utilise un appareillage relié au micro-moteur permettant de

traverser la corticale osseuse.
Le principe consiste à:
1°- Perforer la corticale dans l'espace inter-dentaire

2°- L'aiguille placée perpendiculairement au plan osseux
3°- L'injection est réalisée lentement dans l'os spongieux (1/2 à 1 carpule)
4°- L'aiguille est retirée, en faisant tourner le micro-moteur à vitesse
réduite.
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)
Anesthésie au foramen mandibulaire:
Objectif:
 Infiltrer le nerf alvéolaire inférieur au niveau où il pénètre
dans la mandibule
Insensibiliser toutes les dents mandibulaires (depuis les
molaires jusqu'à la ligne médiane)
Matériel:
- Seringue à carpule auto-aspirante + aiguillie longue
(30-40mm).
- Seringue jetable pour intra-musculaire (35mm).
Technique

A retenir:
Chez l’édenté la technique est rigoureusement la même
Chez l’enfant le foramen mandibulaire étant situé plus bas, les repères sont les mêmes mais
l’aiguille est orientée en bas et en arrière ,en plaçant le corps de la seringue vers le haut
(molaires contro- latérales).
Chez les malades ayant un trouble hémorragique ou soumis à un traitement anticoagulant,

il est formellement interdit de pratiquer une infiltration régionale
Anesthésie au foramen mentonnier
Objectif:
Anesthésier le bloc incisivo-canin et PM inférieur
Se fera à l'aide d'une seringue à cartouche + aiguille de 16mm de

longueur et de 30/100° de diamètre
Anesthésie au foramen mentonnier
Technique:
Anesthésie locorégionale
naso-palatine (trou palatin antérieur)
1.Position du patient :
Décubitus dorsal
2.Repère : Papille rétro incisive
3.Technique :On pique avec une

aiguille courte au niveau de la
papille palatine à environ 2 mm en
arrière des incisives centrales et on
enfonce vers le haut et vers
l’arrière.
Anesthésie du nerf palatin

antérieur (trou palatin postérieur)
1.Position du patient :
Décubitus dorsal + bouche grande
ouverte
2. Repère:
Le trou palatin postérieur est situé
entre la 2ème molaire et la dent de
sagesse.
3.Technique:
L’anesthésie se fait par infiltration
au niveau de l’émergence sans
chercher à pénétrer dans le canal.
Anesthésie canine ou PM haute
Objectif:
Anesthésier les nerfs supéro-antérieur et supéro-moyen qui assurent
l'innervation des dents du bloc incisivo-canin et PM supérieur.
Matériel:
Seringue à cartouche + aiguille de 30/100° de diamètre, et de 16 mm de
long.
Anesthésie canine ou PM haute
Technique:
Anesthésie au foramen infra-orbitaire
Objectif:
Technique ancienne, anesthésie le nerf infra-orbitaire dans le conduit
infra-orbitaire
Matériel:
Seringue à carpule + aiguille longue (30 à 35mm), et 40/100° de diamètre.
Technique:
Inconvénients:
Technique inutile et dangereuse (risque de pénétration de l'aiguille

dans la cavité orbitaire, du fait de la finesse extrème du toit du conduit
infra-orbitaire).
La technique canine ou PM haute donne une analgésie du même

secteur sans aucun risque.
Anesthésie tubérositaire
Objectif:
Anesthésier le nerf alvéolaire supéro-postérieur au niveau où
celui-ci arrive sur la tubérosité maxillaire
Matériel:
Seringue à cartouche avec une aiguille de 16 mm de longueur
et de 30/100° de diamètre
Anesthésie tubérositaire
technique
Causes d’échec
A. Faute technique:
Injection trop basse ou trop antérieure La langue est anesthésie
Injection trop postérieure et trop Hémi paralysie faciale

profonde
Injection trop interne Trismus
Injection intra vasculaire Hématome

Causes d’échec
B. Variations anatomiques
1. Les tissus:
Chez un sujet obèse ,une musculature puissante masque les repères osseux
2. Les structures osseuses:

- Prognathe: angle + ouvert => épine de spix + haut
- Enfant: épine de spix + bas
- Édenté: diriger l’aiguille parallèlement au bord
basilaire de la mandibule.
Causes d’échec
C. Variations biochimiques:
Infection – Inflammation
Milieu acide
X
Blocage du tronc nerveux
Conclusion
la connaissance des trajets nerveux

principaux est
un facteur déterminant
pour réussir une anesthésie locale et

locorégionale

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TD à l'usage des étudiants de 3ème année

L'anesthésie est le 1er temps de toute

Acte d’apporter une substance

Branche Ophtalmique (V1)

Drogue (substance) qui permet de supprimer

√ Avoir une action réversible

Composition de la molécule d'analgésique local

Molécule Vasoconstricteur Conservateurs

Les anesthésiques employés sont des produits

Un vasoconstricteur est présent pour limiter

Les cathécolamines: Adrénaline, Noradrénaline

Hormone est secrétée en majeure partie (85%) par la

C’est aussi une catécholamine naturelle, la

√ Utérus : contraction et relâchement

Elle entraîne une forte vasoconstriction, elle a peu

√ Renforcer le pouvoir anesthésiant

Dent très mobile (Temporaire ou Permanente)

Déposer la solution analgésique au niveau

 Extractions de toutes les dents du maxillaire supérieur

Souvent utilisée comme complément d'anesthésie

Anesthésie complémentaire, réalisée au niveau du septum inter-

L'aiguille est dirigée à 45° au niveau des papilles interdentaires

Elle utilise un appareillage relié au micro-moteur permettant de

1°- Perforer la corticale dans l'espace inter-dentaire

Anesthésie au foramen mandibulaire:

Anesthésie au foramen mandibulaire:

Anesthésie au foramen mandibulaire:

Chez l’édenté la technique est rigoureusement la même

Chez les malades ayant un trouble hémorragique ou soumis à un traitement anticoagulant,

Anesthésie au foramen mentonnier

Anesthésier le bloc incisivo-canin et PM inférieur

Se fera à l'aide d'une seringue à cartouche + aiguille de 16mm de

Anesthésie au foramen mentonnier

2.Repère : Papille rétro incisive

3.Technique :On pique avec une

Anesthésie du nerf palatin

Anesthésie canine ou PM haute

Anesthésie canine ou PM haute

Anesthésie au foramen infra-orbitaire

Anesthésie au foramen infra-orbitaire

Anesthésie au foramen infra-orbitaire

Technique inutile et dangereuse (risque de pénétration de l'aiguille

La technique canine ou PM haute donne une analgésie du même

Injection trop basse ou trop antérieure La langue est anesthésie

Injection trop postérieure et trop Hémi paralysie faciale

Injection trop interne Trismus

Injection intra vasculaire Hématome

2. Les structures osseuses:

la connaissance des trajets nerveux

pour réussir une anesthésie locale et

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