UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ

INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

FACULDADE DE ENFERMAGEM

XXXXXXXXXXXXXXX

PROJETO DE PESQUISA

XXXXXXXXXXXXXXXXXX

BELÉM
2009
XXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

Projeto de pesquisa apresentado à Universidade Federal do Pará - Faculdade

de Enfermagem como requisito para
elaboração do Trabalho de Conclusão de
Curso. Orientadora: Profª. Ms. Roseneide
dos Santos Tavares

BELÉM
ABRIL

SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO .............................................................................05

1.1 CONSIDERAÇÕES INICIAIS .........................................................05

1.2. JUSTIFICATIVA ............................................................................06

1.3. PROBLEMA ..................................................................................07

1.4. QUESTÃO NORTEADORA ...........................................................07

1.5. OBJETIVOS ..................................................................................07

2. REVISÃO DE LITERATURA ..........................................................08

2.1

2.2

2.3.

2.4.

3. METODOLOGIA ............................................................................20

3.1. TIPO DE ESTUDO ......................................................................20

3.2. LOCAL DO ESTUDO... ................................................................20

3.3. FONTE DE INFORMAÇÕES .........................................................20

3.4. INSTRUMENTO E TÉCNICA DE COLETA DE DADOS .....................21

3.5. ANÁLISE DOS DADOS ................................................................21

3.6. QUESTÕES ÉTICAS E LEGAIS ...................................................22

3.7. RISCOS E BENEFÍCIOS.................................................................22

4. CRONOGRAMA...........................................................................23

5. ORÇAMENTO..............................................................................24

REFERÊNCIA....................................................................................................25

APÊNDICE........................................................................................................27
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1. INTRODUÇÃO

1.1 CONSIDERAÇÕES INICIAIS

O dicionário nos diz que a iatrogenia é qualquer alteração patológica

provocada no paciente por um procedimento médico errôneo ou inadvertido. Mudou-
se o contexto, mas a essência da palavra continua a mesma, uma vez que, hoje se
aplica este termo não apenas a ações médicas, mas aos eventos adversos
provocados por qualquer membro da equipe de saúde que traga danos ao paciente.

Para melhor compreender iatrogenia, pode-se adotar a classificação de Laselva

et al (2006), em que a subdivide iatrogenia em dois tipos:

Iatrogenia de ação – aquela que ocorre pela ação do profissional da saúde,

desde a relação com o paciente, passando pelo diagnóstico terapêutico, até
a prevenção. Caracteriza imprudência ou imperícia do profissional de saúde.
Essas iatrogenias estão mais freqüentemente associadas aos riscos
gerados por procedimentos, cirurgias, má interpretação de informações
clínicas e de exames subsidiários. Iatrogenia de omissão – aquela que
implica na falta de ação do profissional de saúde, no diagnóstico ou no
tratamento e caracteriza-se por ato negligente. A omissão ocorre por má
avaliação do risco da ação.

Na assistência de enfermagem, especificamente, a iatrogenia estaria

relacionada à privação dos cuidados, à sua imposição ou a prestação insatisfatória
deles, de forma a que viessem determinar algum transtorno, dano ou prejuízo ao
bem estar do ser humano/cliente, devido principalmente, ao distanciamento das
ações que lhes são próprias, à hipervalorização das atividades gerenciais, à
sobrecarga de trabalho, entre outros (MADALOSSO, 2000).

Em geral, na área da saúde, temos hoje à disposição um grande número de

equipamentos sofisticados para uso em terapia intensiva e um número cada vez
maior de instrumentos invasivos de suporte de vida, essenciais para assistência de
pacientes críticos, estando presente o binômio paciente-máquina. Entretanto, muitas
destas interferem e desestruturam os mecanismos naturais de defesa orgânica,
favorecendo a aquisição de doenças iatrogênicas.
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No Centro de Terapia Intensiva (CTI) os cuidados apresentam desafios

substanciais com relação à segurança do paciente. São rápidos, complexos e
comumente exigem a tomada de decisões de alto risco, freqüentemente com dados
incompletos e uma equipe médica com diferentes níveis de treinamento intensivo.
Ademais, esses pacientes graves apresentam-se particularmente vulneráveis à
iatrogenia em razão da severidade e da instabilidade de suas doenças e da
freqüente necessidade de intervenções de alto risco (CANINEU e GUIMARÃES,
2006).

No Brasil, foi realizado um estudo prospectivo com 517 pacientes internados

no CTI de um Hospital Universitário, durante 18 meses, no qual se constatou que 95
deles sofreram algum tipo de iatrogenia, o que correspondeu a 18,4% das
internações na unidade. Os 95 pacientes sofreram 120 complicações que
correspondem, portanto, a mais do que uma por paciente (CANINEU e
GUIMARÃES,2006).

A Ventilação Mecânica Invasiva (VMI), uma das tecnologias utilizadas no CTI.

É um importante tratamento ventilatório artificial utilizado em unidades de terapia
intensiva para promover a oxigenação e a ventilação do paciente portador de
insuficiência respiratória de qualquer etiologia, até a reversão do quadro. É um
procedimento usual em unidades intensivas e a abordagem adequada dos métodos
ventilatórios é fundamental para a recuperação de pacientes críticos (SOUZA, 2004).

Porém, estudos realizados por Moreira e Padilha (1996 apud BECKMANN e

col. 2000) confirmam a ocorrência de complicações advindas do uso desse
equipamento, uma vez que seus resultados permitiram constatar que os incidentes
críticos relacionados à ventilação mecânica e à manutenção das vias aéreas
estiveram presentes em 20,5 % dos dados encontrados.

1.2. JUSTIFICATIVA

O estudo sobre a temática iatrogenia tecnológica no centro de terapia

intensiva e as ocorrências relacionadas à ventilação mecânica invasiva é
relevante, visto ser uma das estratégias ventilatórias comumente utilizadas em
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pacientes internados no CTI e, todos sabemos, que apesar dos inúmeros benefícios
podem ocorrer complicações decorrentes do seu manuseio. A identificação desses
incidentes serve de embasamento para melhoria contínua da qualidade do
atendimento de enfermagem.

1.3 SITUAÇÃO PROBLEMA

Observamos durante o desenvolvimento de nossas funções como estagiárias

de Enfermagem no CTI, a presença constante de pacientes portadores de
iatrogenias diversas, as quais podem advir do uso da ventilação mecânica. Com
base no exposto é que lançamos a seguinte questão de estudo a seguir:

1.4 QUESTÃO NORTEADORA

Quais as principais iatrogenias ocorridas no centro de terapia intensiva,

relacionadas ao uso da ventilação mecânica invasiva?

1.5 OBJETIVOS

• Identificar as principais doenças iatrogênicas decorrentes do uso de

ventilação mecânica invasiva no Centro de Terapia Intensiva, de acordo com
as seguintes variáveis: idade, presença e quantidade do evento, realização de
procedimento cirúrgico, patologia de base, tempo de internação, tempo de
uso da ventilação mecânica invasiva e tipo de intubação.
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2. REVISÃO DE LITERATURA

2.1 TECNOLOGIA NO CENTRO DE TERAPIA INTENSIVA

2.2 FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA

2.3 VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA (VMI)

2.3.1 PRINCÍPIOS DA VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA

3. METODOLOGIA

3.1 TIPO DE ESTUDO

O estudo será do tipo descritivo, documental retrospectivo, de abordagem

quantitativa. REFERENCIE AUTORES DA METODOLOGIA PARA JUSTIFICAR O
TIPO DE ESTUDO ESCOLHIDO e realizar-se-á através de análise de prontuários de
pacientes submetidos à ventilação mecânica invasiva, internados no Centro de
Terapia Intensiva.

3.2 LOCAL DO ESTUDO

A pesquisa será realizada na Fundação Pública Estadual Hospital de Clínicas

Gaspar Viana (HCGV) localizado na cidade de Belém–PA. A instituição é referência
estadual em Psiquiatria, Cardiologia e Nefrologia, oferecendo consultas e
internações. Possui XXXX leitos, dividido nas seguintes clínicas: Clínica Médica,
Clínica Cirúrgica, Clínica Pediátrica e Clínica Ginecológica e Obstétrica. Possui três
CTI’s: Adulto, Pediátrico e Neo-natal, cada um com XXX leitos, sendo o CTI adulto
dividido em dois, na qual cada um contém 6 leitos.
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O Hospital de Clínicas é também uma instituição de ensino e pesquisa,

portanto um espaço de aprendizado para estudantes e profissionais de saúde.
Cursos de pós-graduação e atualização são feitos em parceria com as principais
instituições de ensino do Pará - Universidade Federal do Pará (UFPA) e
Universidade do Estado do Pará (UEPA) – e até do País, como a Universidade de
São Paulo – USP.

3.3 FONTE DE INFORMAÇÕES

A amostra será obtida a partir dos prontuários dos pacientes submetidos à

ventilação mecânica invasiva, internados no Centro de Terapia Intensiva adulto do
HCGV no período de janeiro a junho de 2009.

Considera-se o paciente submetido à ventilação mecânica aquele que se

encontra intubado ou traqueostomizado, ligado a um ventilador pulmonar artificial
que, portanto, faz uso de tubo orotraqueal ou cânula de traqueostomia, requerendo
cuidados específicos a eles relacionados, visando à permeabilidade das vias aéreas
e à manutenção da integridade e funcionamento dos equipamentos e suas
extensões.

Serão incluídos na pesquisa os prontuários dos pacientes que estiveram

submetidos à VMI, com idade acima de 18 anos e internados no período da
pesquisa. Quanto aos que foram submetidos a mais de uma internação, será
considerada apenas a primeira. Serão excluídos todos os prontuários dos pacientes
que não se adequarem às situações descritas acima e aqueles que já vêm intubados
de outra instituição.

3.4 INSTRUMENTO E TÉCNICA DE COLETAS DE DADOS

A coleta dos dados será realizada no período de Outubro a Dezembro de

2009, através de uma ficha modelo (APÊNDICE A) na qual o paciente será
denominado por sistema numérico ordinal. Essa ficha modelo será composta pelos
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seguintes itens: Serão coletados dados como idade, datas de internação e alta,
presença e quantidade de iatrogenias, tempo de uso de VMI, tipo de intubação e
realização de procedimento cirúrgico.

3.5 ANÁLISE DOS DADOS

A análise será realizada de forma criteriosa por meio de recursos estatísticos

como tabelas e gráficos que auxiliarão na pesquisa. Tal análise, também será
enriquecida pelos conhecimentos baseados no referencial teórico e na percepção
das autoras.

3.6 QUESTÕES ÉTICAS E LEGAIS

O projeto será submetido ao Comitê de Ética e Pesquisa (CEP) da FHCGV,

conforme estabelece a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde (BRASIL,
1996), que determinada normas para pesquisas com seres humanos.

3.7 RISCOS E BENEFÍCIOS

Esta pesquisa é isenta de riscos, uma vez que será feita coleta e estudo de
dados através do Serviço de Arquivo Médico (SAME) do HCGV, com a garantia de
serem resguardadas as identidades dos envolvidos. Quanto aos benefícios, estes
surgirão a médio e longo prazo, pois se espera que essas informações auxiliem na
melhoria da qualidade do atendimento de enfermagem ao paciente, reduzindo e/ou
evitando eventos adversos.
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4. CRONOGRAMA

Abr/ Mai/ Jun/ Jul/ Ago/ Set/ Out/ Nov/ Dez/ Jan/ Fev/ Mar/ Abr/ Mai/
Atividades
2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2010 2010 2010 2010 2010
Delimitação
do tema e
problema
Revisão
Bibliográfica
Elaboração
do
instrumento
de pesquisa
Aprovação
pelo CEP
Coleta de
Dados
Análise do
material
coletado
Preparação
do relatório
de pesquisa
Redação
final
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5. ORÇAMENTO

Quantidade Custo unitário Custo total

Item (R$) (R$)
Equipamentos e materiais
permanentes
- CDRW
10 1,80 18,00
- Fone de ouvido
01 11,00 11,00
- Pen drive
02 20,00 40,00
SUB-TOTAL 96,00
 Transporte
- Passagem de ônibus 300 0,85 255,00
- Gasolina 250 2,90 725,00

SUB-TOTAL 980,00
 Material de consumo
- Papel Chamex A4 (resma) 03 11,00 33,00
- Pasta tipo arquivo 05 7,30 36,50
-Cartucho para impressora preto 03 30,00 90,00
-Cartucho para impressora 03 35,00 105,00
colorido
- Caneta 12 1,00 12,00
- Grafite 04 1,00 4,00
SUB-TOTAL 280,50
Serviço de terceiros:
- Fotocópias 200 0,08 16,00
SUB-TOTAL 32,00
TOTAL 1388,50

Obs: O orçamento da pesquisa será custeado pelos pesquisadores.

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REFERÊNCIAS

APÊNDICE - A

FICHA MODELO

PACIENTE: Nº ________________

Data de internação: ___/___/___ Data de alta: ___/___/___

Patologia de base: ____________________________________________________

Idade: 18 a 25 anos 26 a 40 anos

41 a 60 anos 60 anos ou mais

Iatrogenias: Sim Não

Quantas: _______

Quais: ______________________________________________________________

___________________________________________________________________

Paciente cirúrgico: Sim Não

Tempo de internação: 1 mês 2 meses 3 meses

4 meses 5 meses

Tempo de uso de ventilação mecânica: 3 a 6 dias 7 a 10 dias

11 a 30 dias 31 a 90 dias 91 dias ou mais

Tipo de intubação: Orotraqueal Traqueal

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Obs: _______________________________________________________________

___________________________________________________________