PAULINA OVIEDO GÜENANTE

MICROBIOLOGÍA CLÍNICA II

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS INFECCIONES GASTROINTESTINALES

 SINDROME DIARREICO AGUDO (SDA)

- Se define cuando la persona generalmente tiene una diarrea prolongada de hasta 2 semanas. La
diarrea puede ir acompañada de vómito, dolor abdominal y/o fiebre.
- Síntoma de infección del tracto digestivo: bacterias, virus y parásitos
- Leve (autolimitado, es decir, de resolución espontánea) hasta mortal (en pacientes pediátricos,
adultos, en personas con el sistema inmunológico deprimido)

DEFINICIÓN >3 deposiciones al día

AGUDA <14 días
CLASIFICACIÓN SEGÚN PERSISTENTE >14 y <30 días
DURACIÓN
CRONICA >30 días
INFECCIOSA Bacterias, virus, parásitos
NO INFECCIOSA Intolerancia alimentaria, reacciones
CLASIFICACIÓN SEGÚN medicamentosas, síndrome de intestino
ETIOLOGÍA irritable. Enfermedades inflamatorias
intestinales

 Datos y cifras
- Segunda mayor causa de muerte < 5 años (prevenibles y tratables)
- 1700 millones de enfermedades diarreicas cada año
- 525 mil niños/año mueren
- Factor de riesgo: Malnutrición, inmunodepresión
- Mortalidad asociada a deshidratación grave e infecciones bacterianas septicémicas.
- El manejo de la diarrea es principalmente con tratamiento basado en reposición de líquidos y
electrolitos, cuando el paciente no tiene acceso a este tipo de tratamiento, éste fallece.
- Las infecciones de tipo septicémicas, principalmente se atribuyen a bacterias, por ej. Salmonella
typhi, Shigella, ECEH.

 Transmisión de agentes infecciosos: alimentos y agua contaminados, persona a persona.

 Prevención: Agua potable, saneamiento ambiental, higiene.

 Se hizo un estudio de 381 muestras fecales de pacientes con Diarrea en un año, cultivaron los
diferentes agentes etiológicos, ya sea por cultivo en placa o cultivo celulares en caso de los virus.
 Se obtuvo que el principal agente patógeno encargado de la diarrea es el Rotavirus.
 Luego de este, viene el Norovirus, Salmonella y E. coli diarreogénica respectivamente.

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 El Rotavirus, es el principal agente

causal en niños de 1 año
 Seguido del Norovirus, también
Salmonella, en pacientes mayores a 2
años
 Shigella, Aeromonas, Campylobacter, E.
coli diarreogénica
 En el otoño, hay una alta prevalencia de
cuadros virales y baja prevalencia de
cuadros bacterianos, no así en el
verano que estos aumentan.

CONSIDERACIONES CLÍNICAS: DEFINIR EL TIPO DE SÍNDROME

 Es clave para orientar un diagnóstico etiológico.
1. Diarrea acuosa o secretora:
 Forma más común de gastroenteritis (GEA)
 Deposiciones más o menos líquidas.
 Toxinas atacan el intestino delgado proximal (90% de absorción fisiológica de fluidos)
 Ej: Vibrio cholerae, Escherichia coli enterotoxigénica (ECET)

2. Diarrea invasiva o disentérica:

 Evacuaciones frecuentes de menor volumen pero con sangre, moco y pus.
 Dolor abdominal, fiebre y tenesmo, no es con abundante secreción de líquido.
 Destrucción de la mucosa del colon por invasión directa o producción de citotoxinas (Sxt1, Stx2,
TDH, TRH, etc.)
 Ej.: Shigella spp.

3. Diarrea del viajero:
 EViaje desde un país desarrollado a uno
en vías de desarrollo
 Alimentos crudos y/o agua
contaminada. Generalmente son de
origen bacteriano
 Ej.: Escherichia coli enterotoxigénico y
enteroagregativo

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4. Diarrea Nosocomial:
 Durante la estadía hospitalaria o 3 días posterior al alta
 Mayormente no infecciosa (fármacos, alimentación, dieta líquida, procedimientos)
 Infecciosas: Clostridium difficile 90% de los casos en adultos (TOX A/B, colitis pseudomembranosa.)
 En lactantes y niños brotes de Escherichia coli enteropatógena, rotavirus/adenovirus.

 Hay un serotipo de adenovirus que es diarreogénico.

 El diagnóstico de Clostridium es difícil ya que es una bacteria anaerobia, por lo tanto necesitamos
un frasco que no tenga oxígeno, lo cual se logra con una “Bolsa” al vacío. Al laboratorio llegan
varios test al día, por lo tanto el cultivo no es lo ideal, se ocupan otros métodos.
 Clostridium es microbiota de nuestro tracto gastrointestinal. Hay algunas cepas que pueden
expresar toxina A o toxina B, o incluso, hay una hipótesis que dice que nosotros somos portadores
de estas toxinas sin embargo no las expresa, ya que el cuerpo puede atacarlas y elimina la bacteria.
 Cuando el paciente consume antibióticos no es bueno, ya que estos matan todo lo que hay,
entonces deja un nicho ecológico en nuestro intestino. Matan nuestros lactobacillus, E. coli que son
susceptibles y que nos protegen y dejan un espacio para que se desarrollen otras bacterias y
cuando Clostridium encuentra este espacio se desarrolla, manda una señal por “quorum sensing” y
empiezan a expresar estas toxinas, generando un cuadro diarreico. Por lo tanto, vigilancia de
Clostridium está de más porque es parte de nuestra microbiota (en la mayoría)

Test inmunocromatográfico
Uno agrega una gota de muestra fecal en estos pocillos, ésta difunde y uno
puede ver la presencia de un marcador de toxigenicidad de esta cepa que se
llama GDH o bien la presencia de toxina A y toxina B.
TTO Antibiótico: Metronidazol

 COMPARACIÓN DE MÉTODOS PARA EL DIAGNOSTICO DE DIARREA ASOCIADA A C. DIFFICILE

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 Generalmente cuando uno tiene un cuadro viral, no presenta diarrea con sangre, son cuadros
totalmente autolimitados.
 La forma que tenemos de diagnosticar un norovirus o un rotavirus es a través de los test
inmunocromatográficos.
 Cuando el paciente tiene cuadros de inmunosupresión, también es común que sufra cuadros de
diarrea por Clostridium. (es de vigilancia intrahospitalaria, porque produce brotes)

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CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS AGENTES MÁS FRECUENTES ASOCIADOS A GEA

ETIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA
VIRUS: ROTAVIRUS Causa más frecuente de GEA severa en niños <5 años.
Responsable de 20-40% de las hospitalizaciones por GEA en este
grupo (10-12)

NOROVIRUS Causa más frecuente de brotes de GEA, puede afectar todas las
edades. Se asocia a 10-20% de las GEA que requieren
hospitalización en niños <5 años (10, 13)

BACTERIAS: SHIGELLA SPP. Causa más frecuente de disentería en niños <5 años de países
en desarrollo (14).
SALMONELLA SPP. Zoonosis (se encuentra en aves de corral). Causa frecuente de
brotes de GEA asociada a alimentos. La variante S. enteritidis es
la más frecuente (16). Alta frecuencia de resistencia a
antibióticos
E. COLI DIARREOGÉNICA En conjunto representan 15-30% de las GEA que requieren
hospitalización. Actualmente se reconocen 6 patotipos: ECET,
ECEP, ECEH (O157), ECEA, ECEI, ECAD. La frecuencia de cada uno
varía de acuerdo a la región (17,18)

CAMPYLOBACTER SPP. Zoonosis. Mayor frecuencia en países desarrollados (5-20% de

GEA hospitalizados) que en vías de desarrollo. La especie más
frecuente es C. jejuni, seguida por C. coli (19)

CLOSTRIDIUM DIFFICILE Causa frecuente de brotes de GEA en hospitales y asilos,

afectando especialmente a adultos mayores, inmunosuprimidos
y pacientes tratados recientemente con antibióticos de amplio
espectro. En los últimos años ha emergido una variante
denominada hipervirulenta (NAP1/BI/027) que se asocia a
brotes de GEA severa. (20,21).

PARÁSITOS: Zoonosis, transmisión por consumo de agua y alimentos

CRYPTOSPORIDIUM PARVUM contaminados, 3-20% de diarrea aguda en <5 años de países en
desarrollo. Frecuente en inmunosuprimidos (22).

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OTROS AGENTES MENOS FRECUENTES

 Intoxicación alimentaria:
 Staphylococcus aureus productor de enterotoxina
 Bacillus cereus (4 Toxinas; toxina cereulida). Se puede encontrar en el arroz.
 Listeria spp.

EVITAR COMPLICACIONES

ESTABLECER PRONÓSTICO
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
¿POR QUÉ?
CONTROL DE BROTES
TRATAMIENTO

DIARREA CON SANGRE

FIEBRE ALTA PERSISTENTE
¿CUÁNDO? DIARREA PERSISTENTE >7 DÍAS
Solicitar coprocultivo USO RECIENTE DE ATB
PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO
SITUACIÓN DE BROTE

- Evitar complicaciones por ejemplo en el caso de diarreas por Shigella o por Salmonella typhi (fiebre
tifoidea)
- En Shigella si o si es necesario tratamiento antimicrobiano. Los demás, si no es Salmonella typhi no
es necesario dar terapia antimicrobiana
- Establecer pronóstico, diferenciar que puede ser un cuadro autolimitado, de algo que puede pasar
a ser algo más grave.
- Vigilancia epidemiológica, sobre todo en los brotes.
- Optimizar tratamiento.

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COPROCULTIVO

‘’ Estudios han mostrado que es inapropiado realizar coprocultivos (CP) en pacientes con más de
tres días de hospitalización, dado que la causa de diarrea no es atribuible a los patógenos
entéricos que habitualmente se buscan en este examen’’.

Impacto clínico: bajo

Auto limitado
Beneficio con tratamiento: Shigella Manejo clínico ídem
Beneficio sin tratamiento: ECEH

Rendimiento: bajo Costo: alto

% positividad del coprocultivo 2-5% en Medios de cultivo primario, especiales
muestras recibidas en laboratorios de Bateria (TSI, LIA, MIO)
microbiología de rutina Aglutinaciones
Identificación factores de patogenicidad
 Resultado 2-7 días, inclusive un poco más.
 En los cuadros de ECEH, si el paciente está con tratamiento de antibióticos por ej Ceftriaxona, se lo
tienen que sacar. Por qué motivo, el SHU (síndrome hemolítico urémico) que provoca esta E. coli,
es producto de la presencia de las toxinas de la bacteria en la sangre. Si yo rompo esta bacteria,
libero mayor concentraciones de toxinas en la sangre y eso me empeora el cuadro clínico del
paciente. Por ende si tengo un paciente con SHU, se le elimina el tratamiento antimicrobiano y se
trata con tratamientos paliativos (administración de suero intravenoso, etc.)

 Leucocitos Fecales
- Los pacientes con cuadros de diarrea asociada a bacterias principalmente desarrollan pus en las
heces, y se pueden ver como leucocitos. Lo que se hace, es hacer un frotis a la muestra y dejar que
se seque, posteriormente se le agrega azul de metileno y se visualiza al microscopio. Su presencia
es altamente indicativa de diarrea por bacterias.
- Mejoraría rendimiento.
- Sensibilidad 40%, especificidad 70%
- Se mezcla una pequeña cantidad de heces más dos gotas de azul de metileno y se espera 1 minuto.
- Se examina al microscopio con objetivo de 40x.
- Reporte: Cualitativo (NSO, escasos, regulares, abundantes).

 Muestra
- Recolectar durante el episodio agudo porque aumenta concentración bacteriana (>2 muestras
mejoran el rendimiento)
- Mucus, pus, sangre  de elección para la siembra
- Conservación:
o Recién emitida: hasta 1 hora sin medio de transporte
o > 1 hora: requiere medio de transporte (Cary-Blair), T° ambiente hasta por 1 o 2 semanas.

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- Shiguella*: es lábil, ya que ésta en tiempos prolongados puede morirse.

 Obtención:
- Muestra espontánea, catéter rectal, torulado rectal
- En algunos casos se puede sembrar tejido colónico (endoscopía, frasco estéril con suero fisiológico
estéril)

 Cary-Blair (Stuart modificado)

- Stuart tiene un tampón de pH que es el Glicerofosfato. Las bacterias que no
son enteropatógenas, cuando se acaban los nutrientes del medio cary-blair
pueden usar el glicerofosfato como nutriente, por lo tanto, las que no son
enteropatógenas prevalecen sobre las patógenas, por eso fue sustituido por
tampón inorgánico fosfatado.
- pH 8.4 (alcalino) para la conservación de MO sin alteración del recuento, ya
que las bacterias en su metabolismo producen ácidos, y cuando el medio lo
acidifican demasiado ese mismo pH comienza a destruir las bacterias.
- Agar semisólido sin nutrientes extras.
- Óptimo para Shigella, Salmonella, Yersinia, Vibrio, Campylobacter y otros MO lábiles incluidos
anaerobios.
- Permite almacenar la muestra hasta por 72 hrs (T° ambiente)

 Indicaciones para el paciente

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 NUNCA REFRIGERAR, ya que los enteropatógenos como Shigella y Yersinia, se mueren.

 Número de muestras
- El rendimiento está condicionado por el número y tipo de medios selectivos y por el número de
colonias a estudiar

 Criterios de rechazo
- Mal rotulado.
- Tórula con ausencia de deposición macroscópica.
- Deposición consistente está de más un copro, salvo estudios de portación.
- Más de 1h a temperatura ambiente sin medio de transporte.
- Hospitalizados más de 3 días (*)
- Muestra contaminada con orina u otros.
- Recipiente desbordado.

 Medios de cultivo
1. Utilizar medios selectivos diferenciales para BGN.
2. Seleccionar el medio que cada laboratorio tenga disponible (porque son caros).
3. Agar Mac Conkey, SS, XLD, Hektoen, Mac Conkey sorbitol (ECEH O157), TCBS (Vibrio)
4. El rendimiento del cultivo aumenta con el número de medios a utilizar (1 medio 38% vs 3
medios 61%)
5. Otros medios complementarios: Caldo selenito (para recuperar una bacteria exigente), AS
(Aeromonas spp, no en TCBS), medio selectivo para Campylobacter.

 Incubación
a. Patógenos entéricos habituales (Salmonella, Shigella, Vibrio, Yersinia) en aerobiosis durante
18-24 horas a 35°C
b. Yersinia exige 48 horas, el segundo día a temperatura ambiente. La Yersinia es
metabólicamente más activa a temperatura ambiente que a 37°C.
c. Campylobacter requiere microaerofilia a 42°C durante 48 horas.

 Yersinia enterocolítica es lactosa negativa. En agar SS

son colonias incoloras, que pueden ser como la
imagen o pueden tener un punto negro por evidencia
en la producción de ácido sulfhídrico.
 Agar SS: búsqueda de enteropatógenos, colonias
incoloras con o sin H2S.
 Seguido de eso, viene la interpretación, que va a
variar según el lugar. Por ejemplo, en algunos lugares
hacen TSI y LIA y en otros TSI, LIA y MIO.

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 Interpretación de las colonias y baterías de EP comunes

1. Selección de colonias lactosa negativa (Mac Conkey, SS, XLD, otro): Salmonella spp, Shigella spp o
Yersinia spp
2. Realización de batería bioquímica corta (TSI, LIA, MIO*)

TSI (gas, h2s) LIA (gas, h2s) MIO  Gas y h2S negativo: fundamental para
K/A -,- K/A -,- Movilidad - diferencia de E. coli inactiva
 Indol: 100% negativo en S. sonnei, demás
especies variable
 Ornitina: 98% positivo para S. sonnei, demás
Aglutinar para Shigella especies negativas excepto Shigella boydii

- Si yo selecciono colonias lactosa negativo, ya sea del Mac conkey, SS, XLD u otro medio donde yo
pueda ver fermentación de lactosa, y hago una batería bioquímica corta.
- En el caso del TSI, LIA, MIO, citrato y urea negativo (Shigella).
- La E. coli inactiva, puede presentar una batería similar a la de Shigella, pero esta produce muy poco
gas o muy poco H2S, este también da un SS negativo (lactosa -).
- El Indol en el caso de S. sonnei, es 100% negativo, pero para las otras especies de Shigella (4) es
variable.
- Para confirmar que es una Shigella, debemos hacer serología.

 Shigella spp.

- Dosis infectante baja: 10-100 bacterias/g de material

- La infección por Shigella representa el 28% de todas las infecciones bacterianas entéricas.
- Transmisión: fecal-oral, contacto directo de persona a persona o a través de alimentos, agua o
fómites contaminados
- Vector mecánico: moscas domésticas.
- Prevalencia: S. sonnei en los países industrializados, mientras que S. flexneri prevalece en los países
en vías de desarrollo.
- Shigella spp. Se detecta en un 5% a 18% de los pacientes con diarrea del viajero.
- S. sonnei es la principal actualmente en Chile. También S. flexneri.

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- El tratamiento antimicrobiano de elección puede ser Ciprofloxacino

- Ampicilina, Cloranfenicol no es muy efectivo para Shigella.

 Salmonella spp.
- Salmonella está compuesto por tres especies, Salmonella entérica (sangre caliente), Salmonella
bongori (reptiles, sangre fría) y Salmonella subterránea. (2005)
- La especie principal, S. entérica, está compuesta por seis subespecies:
1. Salmonella entérica subesp. enterica (subesp. I)
2. Salmonella entérica subesp. arizonae (subesp. IIIa)
3. Salmonella entérica subesp. diarizonae (subesp. IIIb)
4. Salmonella entérica subesp. houtenae (subesp. VI)
5. Salmonella entérica subesp. indica (subesp. VI)
6. Salmonella entérica subesp. salamae (subesp. II)
- Más de 2500 serotipos (Antígeno O, flagelar H1, H2 y envoltura Vi) (Kauffman-White)
- 99% de las enfermedades provocadas en humanos corresponden a la subespecie entérica.

 La Salmonella a diferencia de la Shigella, puede o no producir H2S dependiendo del serotipo de la

subesp. de la especie de Salmonella entérica.
 Colonias lactosa negativa pero con producción de H2S.

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 Salmonella entérica subesp. entérica serovar

Typhimurium
 TSI K/A con abundante H2S y unas burbujas de aire
 LIA K/K (fermenta glucosa y decarboxila lisina)
 MIO, móvil, Indol -, Ornitina +
 CITRATO +
 UREA -

(Kauffmann-White)

Se informa: Salmonella grupo B, o Salmonella enterica subesp. Enterica serotipo Typhimurium.

 Salmonella spp.

TSI (gas, H2S) LIA (gas, H2S) MIO

S. typhi K/A -, + - K/K -, + - +, -, -

S. paratyphi A K/A +, - K/A +, - +, -, +
S. subesp I K/K +, +++ K/K +, ++ +, -, +
(otros serotipos)

Aglutinar para Salmonella

(Grupo A al E)

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TSI (gas, h2s) LIA (gas, h2s) MIO

K/A K/K o K/A Indol (-)
Independiente la producción de H2S y/o de gas
ALTAMENTE SUGERENTE DE SALMONELLA

CITRATO (+) (no siempre)

UREA (-)
ONPG (-)

Aglutinar para Salmonella

(Grupo A al E)

 Desde el punto de vista epidemiológico se pueden clasificar:

1. Sin tropismo (afinidad) por huésped
2. Las que infectan sólo al hombre (Salmonella Typhi, S. Paratyphi A y S. Paratyphi B) y
pueden transmitirse de forma directa- indirecta persona a persona.
3. Las que sólo tienen huéspedes animales (Grupo bongori, S. gallinarum aves)
 Algunas se asocian a ETA (enfermedades transmitidas por alimentos) (S. enteritidis, mayonesas
contaminadas por ej.)
 Mayoría de los casos son GEA autolimitadas, otros (S. typhi) producen septicemias.
 Algunas variedades pueden persistir en dormancia dentro de macrófagos.
 En Chile, hasta la SE N°39 de 2016 se notificaron 885 brotes de ETA, el 30% de ellos con agente
causal identificado, siendo Salmonella spp. El más frecuente (84 brotes).
 Salmonella Tiphy se registra en el grupo de 25 a 29 años, mientras que las demás Salmonella se
observan con predominio etario de 0-4 años (Chile)(***)

El instituto de salud pública (ISP), es el Laboratorio Nacional y de referencia para Salmonella spp., y
le corresponde según el Reglamento sobre Notificación de Enfermedades Transmisibles de
Declaración Obligatoria (D.S 158/2004), confirmar los aislamientos sospechosos de Salmonella
spp. Realizados por los laboratorios clínicos públicos y privados del país.

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LA MAYORÍA DE LAS NOTIFICACIONES DE

SALMONELLA SON DE ORIGEN INTESTINAL Salmonella enteritidis, la más común.

 Yersinia spp.
- ¿Cómo en un agar SS me puede dar lactosa negativo y un TSI
A/A? Yersinia enterocolítica
- No fermenta la lactosa, pero sí fermenta la sacarosa.
- Es la única bacteria así de rara, que a las 24 horas puede dar
un LIA A/A , K/A (48 h incubación)
- El LIA tiene glucosa pero poca, “se supone” que un LIA no
podría dar A/A porque cuando la bacteria fermentaba la
glucosa generaba ácido en el medio, pero ese ácido se
contrarrestaba con el metabolismo de las bacterias que
utilizaban las peptonas como nutrientes, y esto hace que se alcalinice el medio y por eso se ve K/A.
Como Yersinia tiene un metabolismo más lento no consume inmediatamente las peptonas por lo
tanto no se liberan compuestos aminados y no alcaliniza el medio. A 48 horas se ve K/A.
- La movilidad es a 37°C más inactiva que a 25°C a temperatura ambiente. Variable al igual que indol
y ornitina
- Urea muy positivo (siempre)
- Ante esto debe usar antisueros específicos para Yersinia. La principal es Y. enterocolítica.

TSI (gas, h2s) LIA (gas, h2s) MIO

A/A -,- A/A -,- Variable
K/A -,-

UREA (+)

Aglutinar para Yersinia enterocolítica

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 Vibrio spp.

- Cuando hay brotes, se ocupa agua peptonada alcalina, de lo contrario no se usa. Esto aumenta el
rendimiento para obtener Vibrio (a veces funciona)
- La oxidasa no la podemos hacer desde el TCBS, ya que tiene altas concentraciones de algún
carbohidrato, y puede dar algún falso positivo. Por eso se debe hacer desde el agar sangre.
- Todos los Vibrio son oxidasa + (también Plesiomona y Aeromona)
- El TCBS es inhibitorio para Aeromonas

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- Se debe hacer una “batería corta”, pero estos TSI, LIA y MIO tienen una condición, para que se vea
la real fermentación de carbohidratos agregar NaCl al 1%, ya que la bacteria es halófila (Vibrio
parahaemolyticus necesita NaCl al 1% para crecer)
- El antibiograma para Vibrio parahaemolyticus no está indicado, no se sugiere porque este cuadro
es totalmente autolimitado de 7 días como máximo de duración.
- Otros Vibrio sí.
- Se envía al ISP y ellos confirman la cepa.

Los principales MO que se buscan en un coprocultivo son:

 La búsqueda de Campylobacter siempre es dirigida, es decir, cuando el médico sospecha. Pero es

difícil sospechar ya que no tiene una diarrea distintiva.

 Campylobacter spp.

 Campylobacter es una de las cuatro principales causas mundiales de enfermedad diarreica y

está considerada como la causa bacteriana más frecuente de gastroenteritis en el mundo.

 Diarrea (frecuentemente sanguinolenta), dolor abdominal, fiebre, dolor de cabeza, náuseas

y/o vómitos, y duran por lo general de 3 a 6 días.

- Comensal: Perros, gatos, ratones, aves de corral

- Se considera una ETA La tinción de gram no
- 17 especies, 6 subespecies: C jejuni (80%), C. coli (18,6%) se hace de rutina para
- BGN observado como delgados filamentos espirales curvos. copro, se hace solo
- Mayormente microaerofílicos bajo sospecha de
- Muy sensibles al ambiente
Campylobacter, ya que
- No se multiplican fuera de un hospedero de sangre caliente
la bacteria se secreta
- C. jejuni puede formar biopelículas que le permite adaptarse a
en la diarrea en alta
condiciones aeróbicas
concentración
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- Crecen mejor a 42°C

- Alta excreción en diarreas 10elevado6 a 10elevado9 UFC/mL

- Tinción de Hucker: Cristal violeta + Bicarbonato hace que la bacteria retenga de mejor forma el
colorante primario, para que se vea mejor.
- El cultivo se hace en medios selectivos para Campylobacter.
- H. del hipurato ahora viene en discos, uno emulsiona la colonia y ve si la reacción es positiva o
negativo y permite diferenciarla de jejuni y coli

- Se amplifican genes
- Se coloca la muestra, se carga en este
instrumento, se espera 80 min y se
pesquisa si la muestra tiene tantas
bacterias, virus, parásitos.
- Se dice que la detección de PCR, puede
detectar un número bajo de patógenos.
- En cambio los métodos tradicionales,
van a detectar patógenos cuando la
gravedad de la enfermedad sea alta,
porque la concentración de las heces, va
a permitir el diagnostico a través de
estas.

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 Estudio de susceptibilidad
 Aislados fecales de Salmonella tifoidal (S. Typhi y S. Paratyphi) y Shiguella:
- Ampicilina, fluoroquinolona (ciprofloxacino, Levofloxacino) y SXT
 Aislados extraintestinales (ej. septicemia) de Salmonella (S. Typhi y S. Paratyphi):
- Agregar cefalosporina de tercera generación como ceftriaxona y cloranfenicol (cloranfenicol
solo útil en vías sistémicas)
 Antibiograma de rutina para Salmonella spp. no tifoideas (ni Typhi ni Paratyphi) de origen
intestinal no está indicado a diferencia de aislados de Shigella.

Para Salmonella spp. y Shiguella spp. Cefalosporinas de 1°, 2°, cefamicinas y Aminoglucósidos pueden
parecer activos in vitro pero no son efectivos clínicamente por tanto no deben ser reportados.

El uso de antibióticos no mejora el curso clínico de diarrea por Salmonella.

Vigilancia epidemiológica

Es un error común ir a la
tabla de enterobacterias
para consultar por
antibióticos, ya que en el
CLSI, los puntos de corte
para Salmonella son aparte
y específicos, generalmente
los puntos de corte para
Salmonella son más bajos
Tratamiento empírico, con Cefotaxima el paciente andaría bien. que para las
enterobacterias, es decir,
necesitan una mayor
concentración de
antibiótico.

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MICROBIOLOGÍA CLÍNICA II

En el caso de Shigella hay un poco más

de resistencia a b-lactámicos, porque
todas las infecciones por Shiguella se
tienen que tratar con antibióticos, por
tanto se ha generado que en el
transcurso, las Shiguella se vuelvan más
resistentes que las Salmonella.
Tienen una suceptibilidad conservada a
ciprofloxacino

Shigella sí o sí debe ir con antibióticos.

En ECED, ECEH no se deben entregar

antibióticos

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MICROBIOLOGÍA CLÍNICA II

Caso 1

Agar SS sin desarrollo Agar XLD con desarrollo, Agar TCBS sin desarrollo
colonias lactosa positiva.

Este resultado hace pensar que no es un enteropatógeno, ya que en el XLD buscamos colonias
lactosa negativa (incoloras). En el TCBS tampoco hubo desarrollo. ¿Qué se hace en este caso? El SS
se deja en 24 horas más de incubación a temperatura ambiente para la búsqueda de Yersinia spp.

Se informa: no hubo desarrollo de Salmonella spp, Shigella spp, Yersinia spp, Vibrio spp.

Caso 2:

Agar SS con colonias lactosa – Agar XLD con colonias lactosa – Agar TCBS sin desarrollo
y producción de H2S (rosadas) y producción de H2S

Este resultado hace pensar en una Salmonella spp. ¿Qué se hace? Una batería corta de TSI, LIA,
MIO. Si el resultado es sugerente de una Salmonella spp, se hace serología.

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MICROBIOLOGÍA CLÍNICA II

Informe: Microorganismo aislado: Salmonella enterica subesp. enterica grupo C. o:

Salmonella enterica subesp. enterica serovar Newport. (En caso de contar con los
antisueros). La cepa se debe enviar al ISP para confirmación.

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