Bilan de thrombose sous traitement anticoagulant

Type de traitement Examen non réalisable Examen réalisable sous conditions
anticoagulant
Antithrombine : Le taux d'AT3 est
modérément diminué en cas de
HNF/HBPM traitement par héparine.
Interprétable que si la valeur est
normale ou augmentée.
Si valeur diminuée, à contrôler 10 jours
après l’arrêt du traitement
Recherche d’un lupus anticoagulant :
réalisable si activité anti-Xa < 0.4 UI/mL
Protéine C activité Recherche d’un lupus anticoagulant :
AVK réalisable si INR < 3.5
Protéine S activité
Examen réalisable sans condition
L’étude du polymorphisme
génétique FV Leiden et FIIG20210A
Ac anti phospholipides (anti-B2GP1
et anti-cardiolipine)
Protéine C activité et Protéine S
activité
Antithrombine
L’étude du polymorphisme
génétique FV Leiden et FIIG20210A

Attendre un mois après l’arrêt du traitement Ac anti phospholipides (anti-B2GP1

et anti-cardiolipine)
Protéine C activité
Recherche d’un lupus anticoagulant
AOD Antithrombine (non réalisable sous Protéine S libre antigène
Xarelto et Eliquis, réalisable sous
dabigatran) L’étude du polymorphisme
génétique FV Leiden et FIIG20210A
Protéine S activité
Ac anti phospholipides (anti-B2GP1
Attendre 3 jours après l’arrêt du traitement et anti-cardiolipine)
 EXAMEN Valeurs normales
Variations physiologiques
Antithrombine
- Antithrombine activité : 80 à 120%
Age :
Taux à la naissance : 39 % ± 13,71
Se normalise au cours de la première
année de vie.
Protéine C activité
- Protéine C activité : 70 à 140%
Age :
Taux à la naissance : 24 % ± 91
Se normalise à l’adolescence.
Protéine S activité - Protéine S activité : 55 à 135%*
*Il existe une zone de recouvrement
Variations acquises
Diminution Augmentation
- Grossesse (diminution d’environ 15%) - AOD (pour Xarelto et Eliquis) :
- Syndrome néphrotique : par perte urinaire interférence sur le dosage
- Insuffisance hépatocellulaire : par défaut de (attendre 3 jours après l’arrêt du
synthèse traitement)
- Thromboses étendues : par consommation
- CIVD : par consommation
– Traitements :
- HNF, HBPM (si taux diminué, contrôler le
résultat 10 jours après l’arrêt du
traitement)
- L-asparaginase
- Oestroprogestatifs contenant plus de 30
μg d’éthynilestradiol (attendre 2 cycles
après arrêt)
- Tamoxifène
- Insuffisance hépatocellulaire : par défaut de - Diabète
synthèse - Syndrome inflammatoire
- déficits en vitamines K (carence d’apport ou - Syndrome néphrotique
malabsorption) - Préménopause : augmentation
- Thromboses étendues : par consommation pouvant masquer un déficit
- CIVD : par consommation - Traitements :
- Présence d’auto-anticorps anti-protéine C - Androgènes
- Traitements : - Oestroprogestatifs
- AVK (Attendre un mois après l’arrêt du (attendre 2 cycles après
traitement) arrêt)
- L-asparaginase
- Grossesse > 10 SA (attendre 6 à 8 semaines - Traitements :
après l’accouchement) - AOD : interférence sur le
- Insuffisance hépatocellulaire dosage (attendre 3 jours
 entre sujets normaux et sujets atteints
de déficit en protéine S. Résultats à
interpréter selon l’âge, le sexe, le
contexte clinique et thérapeutique.
Age :
Taux à la naissance : 31.1% ± 5,91
Se normalise vers l’âge de 6 mois.
Chez l’adulte, le taux de protéine S
augmente légèrement avec l’âge.
Sexe :
Les taux de protéine S sont légèrement
plus élevés chez l’homme que chez la
femme (influence du statut hormonal).
A la ménopause, en l’absence de THS,
les valeurs retrouvées chez la femme
rejoignent celles des hommes au même
âge.
Anticoagulant circulant Valeurs normales : absence
(ACC) de type lupique
Le diagnostic biologique du SAPL est
basé sur la détection des critères
biologiques du SAPL qui sont la
présence persistante à au moins
12 semaines d’intervalle d’un
anticoagulant circulant de type lupique
par des tests de coagulation et/ou
d’anticorps anticardiolipine IgG et/ou
IgM à taux moyens ou élevés et/ou
d’anticorps anti-bêta-2 GP1 IgG et/ou
IgM à taux moyens ou élevés par des
techniques Elisa.
- déficits en vitamines K (carence d’apport ou après l’arrêt du traitement
malabsorption) si possible, à défaut, il peut
- Syndromes inflammatoires par augmentation être dosé la protéine S
de la concentration en C4bBP entraînant une antigène au lieu de la
diminution de la fraction libre de protéine S protéine S activité)
- Traitements : - Arixtra + Orgaran :
- AVK (Attendre un mois après l’arrêt du interférence potentielle
traitement) avec PS activité (dosage PS
- L-asparaginase libre Ag possible)
- Oestroprogestatifs (attendre 2 cycles
après arrêt)
- Thromboses étendues : par consommation - Maladies infectieuses (syphilis,
VIH, virose aigue …)
- Prises médicamenteuses
- Syndrome lymphoprolifératif
- Maldies auto-immunes (lupus
…)
- Cancers
- ….
- Transfusion de plasma et/ou
gamma-IV
- Traitements :
- AOD : interférence sur le
dosage (attendre 3 jours
après l’arrêt du traitement)
 - HNF et HBPM :
Exclusion du diagnostic : taux faibles ou interférence si anti-Xa > 0.4
transitoires UI/mL (prélever le plus à
distance possible d'une
administration et vérifier le
taux d’activité anti-Xa)
- AVK : réalisable si INR < 3.5
Anti-Cardioloipine (aCL) - Thromboses étendues : par consommation - Transfusion de plasma et/ou
+ gamma-IV
Anti-bêta2GP1 (aβ2GP1)
Mutation Facteur V Leiden – Greffe de moelle osseuse,
greffe hépatique : Attention à
l’interprétation, observation
d’une discordance avec le test de
résistance à la protéine C activée

Mutation Facteur II – Greffe de moelle osseuse :

(20210) Attention à l’interprétation !

Oestroprogestatifs : contraception orale et traitement hormonale substitutif de la ménopause

1
Mitsiakos et al. Haemostatic profile of healthy premature small for gestational age neonates. Thromb Res, 2010. Aug;126(2):103-6.