El NHS a lo largo de la historia

María Dolores Calabria Gallego

Samuel del Castillo García
Remigio Mazorra Horts
Raúl Rodríguez Rodríguez
María Román Gómez
M-31 Medicina UEM
PRIMEROS AÑOS DEL NHS
 SISTEMA NACIONAL DE SALUD INGLÉS: NHS

El Sistema Nacional de Salud inglés, se creó para Inglaterra y Gales, sus

características originales principales eran conocidas como el sistema
tripartito, que abarcaban:
• Servicios hospitalarios: 14 áreas hospitalarias regionales cubrían y
administraban todos los hospitales de Inglaterra y Gales. Los hospitales
universitarios se regían por otro sistema organizativo.

• Cuidados primarios: Los médicos de familia, así como dentistas, ópticos y

farmacéuticos no recibían un sueldo fijo del gobierno, sino que les pagaba
el usuario en particular.

• Servicios comunitarios: El bienestar de la infancia, maternidad, educación

sanitaria, inmunización, vacunación, etc. eran también responsabilidad de
las autoridades.
 SISTEMA NACIONAL DE SALUD INGLÉS

• Los gastos son sufragados por los trabajadores, patronos y auto-empresarios.

• 1 solo sistema de tributación para los subsidios de vejez y paro y los seguros
de enfermedad y accidentes de trabajo.

• La asistencia médica y el servicio de hospitales son gratuitos bajo este

sistema; el paciente puede elegir su propio médico.

• Otros beneficios que se proporcionan son: subsidio de paro y viudedad,

pensiones de retiro y beneficios en casos de enfermedad, maternidad y
muerte.

• Los subsidios y beneficios deben revisarse cada 5años para determinar su

adecuación al momento.
 CRISIS EN EL NHS

• Durante los 60 creció la preocupación en cuanto a la estructura del Sistema

Nacional de Salud y en cuanto a la debilidad que mostraba su sistema
tripartito.

• El sistema se reorganizó en 1974, sin embargo, estos años no primaron por

el optimismo económico, a diferencia de la década pasada, creciendo la
presión para que se redujese considerablemente el gasto social.

• En esta década estaba claro que nunca habría fuentes suficientes para
mantener el Sistema Nacional de Salud y menos aún con una población
que cada vez era más envejecida.

• De este modo, empezaron las reformas que continúan aun hoy en día.
 AVANCES

• En los tempranos años 60, el Sistema Nacional de Salud se

continuaron con avances reales de progreso médico. Los
trasplantes se convirtieron en un hecho posible y las unidades
de cuidados intensivos eran ahora algo plenamente disponible.

• En esta época se introdujo el TAC, que se convirtió en algo

común al final de la década. Se crearon nuevos hospitales, que
ofrecían a los pacientes mejor calidad de cuidados, y se
pusieron en marcha los primeros ordenadores con los que pudo
contar el Sistema Nacional de Salud.
Sin embargo, en estos momentos se describen
varios graves debates:

Intentar unificar los límites administrativos de la

organización sanitaria con los límites geográficos y
de gobierno.

Nuevo sistema de distribución de recursos, que se

mejoró en 1974, pero que pronto se vio envuelto en
complicaciones contundentes y en enfrentamientos
con los gestores.
GOBIERNO DE MARGARET THATCHER
(Mayo 1979 – Noviembre 1990)
 REFORMAS

Avances médicos + aumento de la esperanza de vida

mayor uso de los servicios sanitarios

“colapso” del sistema

reforma del NHS.

 REFORMAS

1. Introducción de los gerentes (General Managers) entre 1983 y 1985 y

redistribución de las Áreas Sanitarias.
2. Reorganización de los servicios, dando un mayor peso a la Atención
primaria y los servicios comunitarios.
3. En 1988 se produjo un serio problema de capacidad en los hospitales,
encabezada por una falta de camas de UCI pediátrica con el consiguiente
problema social y político asociado.
4. Creación de una comisión de expertos 1989 el informe “Working
for patients” Mercado Interno.

NHS and Community Care Act 1990

 EL MERCADO INTERNO

• Separación de funciones entre los compradores (purchasers) y proveedores

(providers).
• Sistema de contratos (conciertos), entre los compradores (autoridades
sanitarias- direcciones de área/distrito- y los médicos generales-GPs-) y
proveedores (hospitales públicos tradicionales, hospitales
público/fundaciones-Trust-, y hospitales privados).

• En 1991 57 hospitales se convirtieron en hospitales público/fundaciones –Trust-)

• En 1995 (Gobierno de John Major), ya todos los hospitales se convirtieron en
Trust.

• Los GPs adquirieron relevancia puesto que se les asignó un presupuesto sanitario
del que debían ser administradores (GP Fundholding).
• Con este presupuesto debían establecer contratos con los hospitales (siempre
que no fueran casos de urgencia vital).

• Al final del mandato de Margaret Thatcher ya el 50 % de los GPs pasaron a

disponer de un presupuesto que debían administrar.
DISTRIBUCIÓN DEL NHS
 PROBLEMÁTICA
• Gran fragmentación, cada hospital era independiente del resto y
estaban en competencia directa con otros.

• Lucha interna medicina de atención primaria vs atención especializada.

• Ahora, los representantes locales en los órganos de gobierno de las áreas

sanitarias fueron sustituidos por miembros nombrados por el gobierno
central, pareciéndose más a una empresa privada que a un órgano de
representación local.

• El mantenimiento de este nuevo modelo de sistema duplicó los costes

administrativos, pasando del 6 al 12%.

• La impopularidad de este sistema, no aceptado por la población general ni

por los representantes locales pareció jugar un papel significativo en la caída
del partido conservador en 1997, con la victoria de los laboristas.
GOBIERNO DE ANTHONY BLAIR
(Mayo 1997 – Junio 2007)
 “DEVOLUTION”
NHS

Irlanda del
Inglaterra Gales Escocia
norte

19971999

Mayor desarrollo NHS de Inglaterra.

Desigualdades entre los países.

 PROBLEMAS EN EL NHS
• Falta de financiación  Menos presupuesto que la media europea
Gasto en sanidad per cápita, año 2000
Reino Unido 1813$
Francia 2387$
Alemania 2780$

• Listas de espera
• Equipos y centros anticuados
• Pocos médicos
Profesionales por cada 1000 habitantes, año 2000
Reino Unido 2
Francia 3,3
Alemania 3,3

• Malos resultados en enfermedades como el cáncer y la patología

cardiaca
 NHS PLAN
Elección del paciente y promover la competencia
Se rediseña el sistema para cubrir mejor las necesidades del paciente
Objetivos:

•Aumentar y mejorar la atención primaria

en áreas deprimidas
•Más camas

•Más plazas de formación

•Mejor comida en los hospitales

•Mejorar la tecnología
•Reducir tiempos de espera

•Introducir programas de screening

 NHS PLAN
• Inversiones extra (dinero, material, personal…)
• Incremento del presupuesto para formación de personal
• Defensores del paciente en todos los hospitales
• Control de los tiempos de espera
• Mayor inversión en prevención y promoción de la salud
• Nuevos centros de gestión y control de calidad y reorganización de
los departamentos existentes:
• Commission for Health Improvementestudio del funcionamiento local
• National Institute for Clinical Excellenceuniversalidad de los tratamientos
• Modernisation Agencydifundir las mejores prácticas
• Incremento de Care Trustcuidado social y sanitario
• National Service Frameworks (NSF)estrategias para una atención con la
mejor calidad posible.
• National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)orientación,
normas de calidad y base de datos nacional (para mejorar la salud y prevenir y
tratar enfermedades).
 FINANCIACIÓN

Mantenimiento del uso de capital privado para financiar

nuevos hospitales

Nuevos acuerdos con el sector privado Cambio rápido:

necesidad de emplear recursos privados.

TARGETS Pago por objetivos

Health Care Resource Groups: ”GRDs ingleses” permiten

agrupar patologías similares y evaluar el case-mix de un
centro. Financiación (2007).
 NUEVOS ORGANISMOS
STRATEGIC HEALTH AUTHORITIES:
Creadas en 2002.
Organismo de unión entre los sistemas locales y el Departamento
Nacional de Salud.
Encargadas de áreas locales (mejora e incremento de los servicios de
salud, asegurar las prioridades nacionales)

FOUNDATION TRUSTS:
Creadas en 2004.
Hospitales dirigidos por administradores locales, que se adaptan a las
necesidades locales.

PRIMARY CARE TRUSTS:

Responsables de asegurar la accesibilidad a los servicios de atención
primaria, garantizar los servicios sanitarios, coordinación entre los
servicios sanitarios y sociales.
 ESQUEMA ORGANIZACIÓN

Parlamento

Departamento
Nacional de Monitor
salud

Strategic Health Foundation

Authorities Trusts

Trusts,
hospitals…
Monitor Consejo regulador
 RESUMEN BLAIR (1997-2007)

NHS Mayor inversión

en salud
Irlanda del
Inglaterra Gales Escocia
norte Sistema “para”
el paciente

Organismos de
NHS PLAN control de
calidad

Acuerdos con
Parlamento sector privado

Control de los
Departamento tiempos de
Nacional de Monitor espera
salud

Strategic Health Foundation

Authorities Trusts
Financiación
Trusts,
hospitals…
Health Care Empleo de
Targets Resource recursos
Groups privados
 GORDON BROWN (2007-2010)

• El primer ministro laborista,

sucesor de Tony Blair, continua
con el programa de reformas
iniciado por su predecesor.

• Defiende absolutamente un régimen económico de tipo

neo-liberal. A pesar del elevado coste de devolución de
la financiación privada (PFI), no recurre a los préstamos
públicos.
GOBIERNO DE DAVID CAMERON
(Mayo 2010 – Actualmente)
 ÉPOCA ACTUAL - FUTURO

El líder del Partido Conservador, se muestra a sí mismo en el rol de protector

del NHS. Propone un profundo cambio en el sistema y para ello hace una
serie de promesas:

1. Organizar los objetivos hospitalarios.

2. Dar a los pacientes la información detallada sobre el desempeño de los

médicos, hospitales y médicos de cabecera.

3. Las personas pueden elegir donde son tratados.

4. Proveedores más privatizados y voluntarios en el NHS.

5. Pago de médicos de familia vinculado a su desempeño y resultados.

6. Reducir el costo de administración del NHS en un tercio.

 ÉPOCA ACTUAL - FUTURO

7. Comisión independiente del NHS para gestionar el servicio de salud.

8. Los hospitales perderán dinero si los los pacientes contraen SARM

9. Fin de habitaciones mixtas.

10. Las compañías farmacéuticas son pagadas de acuerdo a la eficacia de los

tratamientos.

11. Nueva línea telefónica para la atención urgente.

12. Nuevo sistema de maternidad que dará a las madres más posibilidades de
elección.

13. Cada niño de cinco años de edad, un chequeo dental como parte de la
revisión del NHS servicio dental.
 ÉPOCA ACTUAL - FUTURO

14. Las multas para aquellos que faltan a citas con el dentista.

15. Nueva unidad para ayudar a los enfermos mentales.

16. Departamento de Salud convertido en Departamento de Salud Pública.

17. Más fondos para las zonas más pobres para hacer frente a las
desigualdades en salud.

18. £ 10,000,000 al año para apoyar a orfanatos.

19. Presupuesto único para cada persona que sufre de enfermedades

crónicas para cubrir su asistencia sanitaria y social.

20. Todo el mundo puede proteger sus hogares de ser vendidos para
financiar la atención residencial mediante el pago de una prima de seguro
único de £ 8000, cuando se jubilen.
RESUMEN: REFORMAS EN EL NHS
RESUMEN: REFORMAS EN EL NHS
 BIBLIOGRAFÍA

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