Sie sind auf Seite 1von 11

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)

No.

PUSTU : PUSKESMAS PEMBANTU TELAGA BULAN OKTOBER


PUSKESMAS : KETAPANG II TAHUN 2020
KABUPATEN : KOTAWARINGIN TIMUR

PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK PERMINTAAN KET
PKD PROG BANSOS LAIN JUMLAH

A BAHAN OBAT PELAYANAN KESEHATAN DASAR


1 Air untuk injeksi 20 ml Flabot
2 Allopurinol tab 100 mg tablet 40 - 40 10 30 -
3 Amitriptilin tab salut 25 mg tablet
4 Amoksisilin trihidrat sir kering 125 mg/5 ml botol 14 - 14 - 14 - EXPIRED
5 Amoksisilin trihidrat tab scored 500 mg tablet 300 - 300 20 280 -
6 Ampisilin serb inj i.m/i.v. 1000 mg/vial vial
7 Antasida DOEN I tab kunyah tablet 60 - 60 20 40
8 Antimalaria DOEN (pirimetamin sulfadoksin) tab tablet
9 Asam Mefenamat 500 mg tablet tablet 31 31 10 21
10 Asam askorbat (Vit C) tab 50 mg tablet
11 Asiklovir krim 5 % tube
12 Asiklovir tablet 200 mg tablet
13 Bedak salisil serb 2% Kotak 3 - 3 1 2
14 Deksametason inj i.v 5 mg/ml - 1 ml ampul 10 - 10 1 9 -
15 Deksametason tab 0,5 mg tablet
16 Dekstrometorfan sir 10 mg/5 ml botol
17 Dekstrometorfan tab 15 mg tablet
18 Diazepam tab 2 mg tablet
19 Difenhidramin inj. i.m. 10 mg/ml HCl -1 ml ampul 12 - 12 2 10 -
20 Digoksin tab 0,25 mg tablet
21 Dimenhidrinat tablet tablet - - - - - -
22 Domperidon syrup 5 mg/5 ml botol
23 Domperidon tablet 10 mg tablet
24 Dopamin injeksi ampul
25 Efedrin tab 25 mg tablet
26 Ekstrak Belladona tablet tablet
27 Ekstrak plasenta 10%,Neomsn (Bioplasenton) tube
28 Epinefrin (Adrenalin) inj. i.v. 0,1% - 1 ml ampul
29 Eritromisin kaps 500 mg kapsul
30 Etambutol tab 250 mg tablet
31 Etanol 70% lar botol - - - -
32 Etil klorida semprot botol
33 Famotidin tablet 20 mg tablet
34 Fenitoin kaps 30 mg kapsul
35 Fenobarbital tablet 30 mg tablet
36 Fitomenadion (Vit K) inj 10 mg/ml - 1 ml ampul
PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK PERMINTAAN KET
PKD PROG BANSOS LAIN JUMLAH

37 Fitomenadion (Vit K) tab salut 10 mg tablet


38 Formalin cairan teknis botol
39 Formalin tablet 1 g tablet
40 Furosemida tab 40 mg tablet
41 Garam oralit serb untuk 200 ml air/ktg sach 90 - 90 - 90 -
42 Gentamysin 80 mg injeksi ampul
43 Gentamysin salep kulit tube
44 Gliseril guaiakolat tab 100 mg tablet
45 Glukosa lar infus 5% flabot
46 Haloperidol tab 0,5 mg tablet
47 Haloperidol tab 1,5 mg tablet
48 Hidrogen peroksida cairan (3%) (Perhidrol/H2O2) botol
49 Hidroklorotiazid tab 25 mg tablet
50 Hidrokortison krim 2,5% tube 30 30 2 28 -
51 Ibuprofen tab 200 mg tablet 218 - 218 20 198 -
52 Ibuprofen tab 400 mg tablet
53 Isoniazid tab 300 mg tablet
54 Isosorbid dinitrat tab sublingual 5 mg tablet
55 Kalium Diklofenak tablet 50 mg tablet
56 Kalsium laktat (Kalk) tab 500 mg tablet 140 - 140 20 120
57 Kaptopril tab scored 12,5 mg tablet 150 150 - 150 - EXPIRED
58 Kaptopril tab scored 25 mg tablet
59 Ketokonazol krim 2% tube
60 Ketokonazol tablet 200 mg tablet
61 Ketorolac 10 mg injeksi ampul
62 Kloramfenikol kaps 250 mg kapsul
63 Kloramfenikol salep mata 1% tube 4 - 4 - 4 -
64 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml botol
65 Kloramfenikol tetes telinga 3% botol
66 Klorfeniramin maleat tab 4 mg tablet 310 - 310 30 280
67 Klorpromazin tab salut 100 mg tablet - - - - - -
68 Klorpromazin tab salut 25 mg tablet
69 Kodein tab 10 mg tablet
70 Kotrimoksazol DOEN II 480 mg tablet tablet
71 Kotrimoksazol DOEN II (pediatrik) 120 mg tablet
72 Lidokain inj kompositum ampul
73 Lidokain inj p.v. 2% - 2 ml ampul
74 Metampiron tab 500 mg (Antalgin) tablet
75 Metformin tab 500 mg tablet
76 Metilergometrin inj 0,2 mg/ml - 1 ml ampul
77 Metilergometrin tab salut 0,125 mg tablet
78 Mikonazol krim 2% tube
79 Natrium bikarbonat tab 500 mg tablet
80 Natrium klorida lar infus 0,9% flabot
PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK PERMINTAAN KET
PKD PROG BANSOS LAIN JUMLAH

81 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - EXPIRED


82 Obat batuk hitam (OBH) cairan botol
83 Oksitetrasiklin hcl salep mata 1% tube
84 Oksitosin inj 10 IU/ml - 1 ml ampul
85 Omeprazol 20 mg kapsul kapsul
86 Parasetamol sir 120 mg/5 ml botol - - - - - - X
87 Parasetamol tab 100 mg tablet - - - - - -
88 Parasetamol tab 500 mg tablet 100 - 100 30 70
89 Petidin injeksi 50 mg/ml - 2 ml ampul
90 Piracetam 1 gr injeksi ampul
91 Piracetam 1200 mg tablet tablet
92 Piracetam tablet 800 mg tablet
93 Pirantel pamoat tablet 125 mg tablet
94 Pirazinamid tab 500 mg tablet
95 Piridoksin (Vit B6) tab 10 mg tablet
96 Prednison tab 5 mg tablet 85 - 85 10 75
97 Prokain B Penisilin inj 3 juta UI/vial vial
98 Propiltiourasil tab scored 100 mg tablet
99 Propranolol tab 10 mg tablet
100 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - - - - -
101 Rifampisin tab 450 mg tablet
102 Rifampisin tab 600 mg tablet
103 Rifampisin tab scored 300 mg tablet
104 Ringer laktat lar infus flabot
105 Salbutamol tab 2 mg tablet
106 Salbutamol tab 4 mg tablet
107 Salep 2-4 kombinasi tube
108 Sefadroksil 500 mg kapsul kapsul
109 Serum anti bisa ular (ABU I) i.m/i.v 5 ml vial
110 Serum anti difteri ADS inj i.m 20.000 UI/vial 10 ml vial
111 Serum anti rabies inj 0,5 ml vial
112 Serum anti tetanus (ATS) inj i.m 1500 UI/amp 1ml ampul
113 Serum anti tetanus (ATS) inj i.m/iv 20.000 UI/amp ampul
114 Sianokobalamin (B12) injeksi 500 mcg ampul
115 Simvastatin tab scored 10 mg tablet
116 Streptomisin serb inj 1000 mg/vial vial
117 Tetrasiklin kaps 250 mg kapsul
118 Tetrasiklin kaps 500 mg kapsul
119 Tiamin (Vit B1) tab 50 mg tablet
120 Tramadol tablet 50 mg tablet
121 Triheksifenidil tab 2 mg tablet
122 Vitamin B kompleks tab tablet 120 - 120 20 100

OBAT GIGI
PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK PERMINTAAN KET
PKD PROG BANSOS LAIN JUMLAH

123 CHKM botol


124 Devitalisasi Pasta (non arsen) botol
125 Eugenol cairan botol
126 Fletcher serbuk dan cairan set
127 Glass ionomer ART serb set
128 Kalsium Hidroksida Pasta tube
129 Mummifying pasta botol
130 Semen Seng Fosfat serbuk dan cairan set
131 Silver Amalgam 65 - 75% botol
132 Dentroit 28 g pot

B SERUM DAN VAKSIN


1 Serum anti bisa ular (ABU I / 5 ml) vial
2 Serum anti difteri (ADS inj i.m 20.000 UI / 10 ml) vial
3 Serum anti tetanus (ATS 1500 UI) ampul
4 Vaksin Hepatitis B Rekombinan uniject / 1 ml ampul

C PERBEKALAN KESEHATAN
1 Alat Suntik sekali pakai 1 ml pcs
2 Alat Suntik sekali pakai 3 ml pcs 50 - 50 2 48
3 Alat Suntik sekali pakai 5 ml pcs
4 Alat Suntik sekali pakai 10 ml pcs
5 Alat Suntik sekali pakai 2,5 ml pcs 73 73 3 70 -
6 Alkohol detektor buah
7 Alkohol swab kotak
8 Alvogil pot
9 Blood lancet jet kotak
10 Catgut chromic No. 2/0 dengan jarum jahit (24's) pcs
11 Catgut chromic No. 2/0 dengan jarum jahit (12's) pcs
12 Catgut chromic No. 3/0 dengan jarum jahit (24's) pcs
13 Catgut chromic No. 3/0 dengan jarum jahit (12's) pcs
14 Catgut plain no 2/0 dengan jarum jahit (24's) pcs
15 Catgut plain no 2/0 dengan jarum jahit (12's) pcs
16 Catgut plain No. 3/0 dengan jarum jahit (24's) pcs
17 Catgut plain No. 3/0 dengan jarum jahit (12's) pcs
18 Caviton pot
19 CHKM botol
20 Corong tiup alkohol detektor buah
21 Foley catheter No. 16 Buah
22 Foley catheter No. 24 Buah
23 Fuji IX ART set
24 Glukosa test tube
25 Hypapix 5 x 5 cm rol 1 - 1 - - -
26 Infusion set anak (60 drop/ml) set
PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK PERMINTAAN KET
PKD PROG BANSOS LAIN JUMLAH

27 Infusion set dewasa (15 drop/ml) set


28 IV Catheter No. 20 G set
29 IV Catheter No. 22 G set
30 IV Catheter No. 24 G set
31 IV. Catheter No. 18 untuk dewasa set
32 IV. Catheter No. 26 untuk bayi set
33 Jarum suntik 27 G x 1 1/4" dental use buah
34 Kalsium Hidroksida Pasta set
35 Kapas berlemak rol
36 Kapas pembalut adsorben 250 g rol
37 Kasa hidrofil steril 16 x 16 kotak 5 - 5 - -
38 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm rol 2 - 2 - -
39 Kasa Pembalut hidrofil 4 m x 5 cm rol
40 Kassa Hydrophil rol besar 40 x 80 cm rol
41 Kateter penghisap lendir No.16 buah
42 Kateter penghisap lendir No.6 buah
43 Kertas puyer rim
44 Kolesterol test tube
45 Lubricating jelly tube
46 Masker ear loop 3 ply kotak
47 Nelathon Cateter no 14 kotak
48 Pembalut Gips 3" rol
49 Pengikat tali pusat pcs
50 Pipet Hematokrit + wax set
51 Pipet tetes panjang (kaca) pcs
52 Pipet tetes pendek (kaca) pcs
53 Pisau bedah No.11 buah
54 Pisau bedah No.12 buah
55 Pisau bedah No.13 buah
56 Pisau bedah No.15 buah
57 Plaster kain 5 yard x 2 inch rol
58 Pulp pot
59 Safeglove examination glove uk L Kotak
60 Safeglove examination glove uk M Kotak
61 Safeglove PP uk 7,5 Kotak
62 Safeglove PP uk 8 Kotak
63 Sarung tangan latex/ Heavy duty L pasang
64 Sarung tangan panjang Obsgyn pasang
65 Semen Seng Fosfat set
66 Silk (Benang Bedah Sutera) No. 2/0 (36's) pcs
67 Silk (Benang Bedah Sutera) No. 2/0 (12's) pcs
68 Silk (Benang Bedah Sutera) No. 3/0 pcs
69 Suction Cateter FR 8 pcs
70 Surgical Mask 3 ply ear loop kotak
PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK PERMINTAAN KET
PKD PROG BANSOS LAIN JUMLAH

71 TKF botol
72 Urine bag standar steril 2 Lt buah

D REAGENSIA LABORATORIUM
1 Amphetamin 50 tes / box box
2 Anisol botol
3 Aquadest botol
4 Asam Asetat P.a (merck) 2,5 L botol
5 Buffer Phosphat ph 7,2 (100 tablet) botol
6 Cat Gram stain botol
7 Cover glass 18 x 18 mm pack
8 EDTA bubuk Botol
9 HbsAb Box
10 HbsAg Box
11 Kualitatif kertas Saring 125 mm Rol
12 Larutan Asam Sulfanilat botol
13 Larutan Asam Sulfosalisilat 20% (100 ml) botol
14 Larutan BaCl2 10% botol
15 Larutan Benedict (100 ml) botol
16 Larutan Cristal Violet botol
17 Larutan Ehrlich botol
18 Larutan Eosin 2% (100 ml) botol
19 Larutan Etanol Asam botol
20 Larutan HCl P.a (Merck) 2,5 L botol
21 Larutan jenuh (100 ml) botol
22 Larutan karbol fuksin botol
23 Larutan Klorin 1 L botol
24 Larutan KOH 20% (100 ml) botol
25 larutan Metanol P.a (Merck) 2,5 L botol
26 Larutan Metilen biru 0,3% (100 ml) botol
27 Larutan Na Citrat 3,8% (100 ml) botol
28 Larutan NaCl 0,9% (100 ml) botol
29 Larutan Rees ecker (100 ml) botol
30 Larutan Schlesinger (100 ml) botol
31 Larutan Turk (100 ml) botol
32 Methamfetamin tes / box box
33 Minyak Emersi / Oil Emersi (25 ml) botol
34 Pregnancy test pcs
35 Reagen Penggolongan Darah (10 ml/ vial) set
36 Reagen uji Asam urat Human (4 x 30 ml) set
37 Reagen uji Asam urat Monza set
38 Reagen uji Creatinin set
39 Reagen uji Creatinin Human (200 ml) set
40 Reagen uji Glukosa Human (4 x 100 ml) set
PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK PERMINTAAN KET
PKD PROG BANSOS LAIN JUMLAH

41 Reagen uji Glukosa Monza (6 x 100 ml) set


42 Reagen uji Kolesterol Human (4 x 30 ml) set
43 Reagen uji Kolesterol Monza (6 x 100 ml) set
44 Reagen uji SGOT Human (10 x 100 ml) set
45 Reagen uji SGOT Monza set
46 Reagen uji SGPT Human (10 x 100 ml) set
47 Reagen uji SGPT Monza set
48 Reagen uji Trigliserida Human (9 x 15 ml) set
49 Reagen uji Trigliserida Monza (6 x 15 ml) set
50 Reagen uji Ureum set
51 Reagen uji Ureum Human (2 x 100 ml) set
52 Widal test BO (Tulip) set

E LAIN-LAIN PELENGKAP
1 Adona injeksi ampul
2 Air untuk injeksi 20 ml flabot
3 Air untuk irigasi lar infus 1000 ml botol
4 Allopurinol tab 300 mg tablet
5 Ambroxol sirup 15 mg/ml botol
6 Ambroxol tablet 30 mg tablet
7 Aminofilin injeksi 24 mg/ ml ampul
8 Aminofilin tablet 150 mg botol
9 Aminofilin tablet 200 mg tablet
10 Amlodipin 5 mg tablet
11 Amlodipin tab 10 mg tablet
12 Amoksisilin injeksi ampul
13 Amoksisilin sirup kering forte 250 mg/ 5 ml botol
14 Amoksisilin trihidrat tab 250 mg tablet
15 Anabion Sirup botol
16 Antalgin injeksi 250 mg/ml - 2 mg ampul
17 Antapulgit tab comb tablet
18 Antasida DOEN II suspensi botol - - - - - X
19 Antibakteri DOEN salep kombinasi (Basitracin salep) tube
20 Antifungi Kombinasi salep tube
21 Antihemoroid DOEN suppo supp
22 Antihemoroid herbal (Hemorograd) tablet
23 Antihipertensi herbal (Tensigard) tablet
24 Antimigren (Ergotamin Tartrat+ Kofein) tablet
25 Antiparkinson DOEN tab. Kombinasi tablet
26 Asam Askorbat (Vit C) tab 250 mg tablet
27 Asam Mefenamat kapsul 250 mg kapsul
28 Asam Traneksamat injeksi 50 mg/ ml ampul
29 Asam Traneksamat injeksi 500 mg ampul
30 Asiklovir 400 mg tablet
PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK PERMINTAAN KET
PKD PROG BANSOS LAIN JUMLAH

31 Atropin sulfat injeksi 0,25 mg/ml - 1 ml ampul


32 Atropin sulfat tablet 0,5 mg tablet
33 Azitromisin tablet 500 mg tablet
34 Becefort sirup botol
35 Betahistin 6 mg tablet
36 Betametason krim 0,1% tube
37 Bioneuron tablet
38 Bioron tablet
39 Bisakodil 5 mg tablet
40 Bisakodil supositoria 5 mg supp
41 Bisoprolol tablet 5 mg tablet
42 Cortison Asetat injeksi 25 mg vial
43 Dextrofen sirup botol
44 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet
45 Doksisiklin kapsul 100 mg tablet
46 Duvadilan injeksi ampul
47 Eritromisin kapsul 250 mg kapsul
48 Eritromisin sirup kering 200 mg/ 5 ml botol
49 Etakridin (rivanol) larutan 0,1% botol
50 Etambutol tab 500 mg tablet
51 Fenitoin kaplet 100 mg kaplet
52 Fenitoin natrium injeksi 100 mg/ml - 2 ml ampul
53 Fenitoin natrium injeksi 50 mg/ml - 2 ml ampul
54 Fenobarbital injeksi 50 mg/ ml ampul
55 Fentanil injeksi 0,05 mg/ ml, ampul 2 ml ampul
56 Ferro Sulfat 300 mg tablet
57 Fitomenadion (Vit K) injeksi 2 mg/ ml ampul
58 Flufenazin injeksi i.m 25 mg/ ml ampul
59 Flukonazol kapsul 150 mg kapsul
60 Furosemida injeksi 10 mg/ml ampul
61 Gemfibrozil 300 mg tablet - -
62 Gentamisin injeksi 40mg/ ml ampul
63 Gentamisin tetes mata 0,3% botol
64 Gitas injeksi vial
65 Glibenklamida tablet 5 mg tablet
66 Glikuidon tablet 30 mg tablet
67 Glimepiride 1 mg tablet
68 Glimepiride 2 mg tablet
69 Griseofulvin tablet 125 mg tablet
70 Haloperidol injeksi 50 mg/ ml ampul
71 Haloperidol injeksi i.m 5 mg/ ml ampul
72 Haloperidol tab 5 mg tablet
73 Hemafort tablet tablet
74 Hiosin Butilbromide injeksi 20 mg/ ml ampul
PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK PERMINTAAN KET
PKD PROG BANSOS LAIN JUMLAH

75 Hiscopan 10 mg tablet
76 Ibuprofen sirup 100 mg/ 5 ml botol
77 Ipratropium bromida nebulizer 0,025% botol
78 Kalsium Glukonat injeksi 10% ampul
79 Kanamisin injeksi 1 g vial
80 Karbamazepin tablet 200 mg tablet
81 Karbogliserin tetes telinga 10% botol
82 Ketorolac 30 mg/ ml ampul 1 - - - -
83 Klindamisin 300 mg tablet
84 Klobazam tablet 10 mg tablet
85 Kloramfenikol injeksi vial
86 Klorpromazin HCl injeksi 25 mg/ml ampul
87 Klorpromazin HCl injeksi 5 mg/ml - 2 ml ampul
88 Kodein 20 mg tablet
89 Kotrimoksazol suspensi 40 mg/5 ml botol - - - -
90 Kuinin (Kina) tablet 222 mg tablet
91 Lacto - B saset
92 Lansoprazole injeksi 30mg/ ml vial
93 Liconam 10 mg tablet
94 Livron B Plek tablet
95 Loratadin 10 mg tablet
96 Magnesium sulfat injeksi 20% - 25 ml vial
97 Magnesium sulfat injeksi 40% - 25 ml vial
98 Mebendazol tablet 500 mg tablet
99 Metformin tablet 850 mg tablet
100 Metilprednisolone 4 mg tablet
101 Metoklorpramide injeksi 5 mg/ml - 2 ml ampul
102 Metronidazol infus 500 mg/ 100 ml botol
103 Metronidazole tablet 250 mg tablet
104 Metronidazole tablet 500 mg tablet
105 Multivitamin sirup (Pedilis, Camivita) botol
106 Multivitamin tab (Sohobion, Vicanatal Plus) tablet
107 Myomergin ampul
108 Natrium Diklofenak 25 mg tablet -
109 Natrium Diklofenak 50 mg tablet
110 Nistatin tab salut 500.000 IU/ g tablet
111 Nistatin Vaginal tablet 100.000 IU/ g tablet
112 Norages injeksi ampul
113 Oksimetazolin tetes hidung 0,025% botol
114 Ondansetron injeksi 4 mg/ 2 ml ampul
115 Opidiar suspensi botol
116 Ovabion Tablet
117 Pantocain botol
118 Parasetamol drop 100 mg/ ml botol
PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK PERMINTAAN KET
PKD PROG BANSOS LAIN JUMLAH

119 Pehacain ampul


120 Perak Sulfadiazin krim 1% tube
121 Permetrin krim 5% tube
122 Pioglitazon tablet 15 mg tablet
123 Piracetam injeksi 3g/15 ml ampul
124 Pirantel suspensi 125mg/ 5 ml botol
125 Piridoksin (vit B6) injeksi 100 mg/ ml ampul
126 Poncolin D sirup 60 ml botol
127 Povidon Iodida larutan 10%, 1000 ml botol
128 Povidon Iodida larutan 10%, 30 ml botol
129 Povidon Iodida larutan 10%, 60 ml botol
130 Povidon Iodida larutan 10%, 300 ml botol
131 Premaston tablet
132 Primakuin tablet 15 mg tablet
133 Ranitidin injeksi 25 mg/ ml ampul
134 Salbutamol cairan ih 0,1% botol
135 Sefadroxil sirup kering 125 mg/ 5 ml botol
136 Sefiksim kapsul 100 mg kapsul
137 Sefotaksim Inj. 500 mg vial
138 Sefotaksim Inj. 1 gr vial
139 Seftriakson inj. 1 gr vial
140 Setirizin sirup 5 mg/ml botol
141 Setrizin tab 10 mg tablet
142 Sianokobalamin (B12) tab. 50 mg tablet
143 Simetidin tablet 200 mg tablet
144 Simvastatin tab 20 mg tablet - - - -
145 Siprofloksasin tablet 500 mg tablet
146 Spasminal tablet
147 Spironolakton tablet 25 mg tablet
148 Stesolid rektal 5 mg/ ml tube
149 Sukralfat tablet 500 mg tablet
150 Sulfadiazin krim 1% (Burnazin) pot
151 Supra Livron tablet
152 Tetrakain HCl tetes mata 0,5% botol
153 Tiamin (Vit B1) injeksi 100 mg/ml ampul
154 Tramadol injeksi 50 mg/ml ampul
155 Ulsikur injeksi ampul
156 Vaksin rabies, untuk manusia serbuk injeksi vial
157 Valproat sirup 250 mg/5 ml botol
158 Valproat tablet salut 250 mg tablet
159 Ventolin nebules 2,5 mg ampul
160 Zidofudin 100 mg kapsul
161 Zinc drop 10mg/ ml botol
162 Zinc sirup 20 mg/ 5 ml botol 11 - 11 - 11 -
PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK PERMINTAAN KET
PKD PROG BANSOS LAIN JUMLAH

163 Zinc tablet 20 mg tablet 211 - 211 - 211


164 Asetosal 100 mg tablet
165 Bisakodil Suppositoria 10 mg Supp (ea)
166 Bricasma Respules Terbutaline Sulphate 2,5 mg nebule
167 Gliseril Trinitrat Tablet Sublingual 0,5 mg tablet
168 Kloramfenicol 500 mg kapsul
169 Metronidazol sirup 125 mg/ 5 ml botol
170 Omeprazol injeksi 40 mg/ 10 ml ampul
171 Asam Folat 0,4 mg Tablet
172 Asam Traneksamat Injeksi 100 mg / ml ampul
173 Betahistin tablet 2 mg tablet
174 Haloperidol tablet 2 mg tablet
175 Kaptopril Tablet 50 mg tablet
176 Kloramfenikol Salep Kulit 2% (Bufacetin) Tube
177 Metoklopramide tablet 10 mg Tablet
178 N- Asetil Sistein Kap 200 mg kapsul
179 Sefadroxil Sirup Kering 250 mg/ 5 ml Botol
180 Bisakodil 5 mg Tablet
181 Desoksimetason salep 0,25% (Dexocort) Tube
182 Kandesartan 8 mg Tablet
183 Caviflex syrup botol

Mengetahui, Yang menyerahkan, Yang meminta / Melapor, Yang menerima


Kepala Puskesmas Ketapang II Petugas Obat Puskesmas Kepala Pustu Petugas Obat Pustu

SETYO PURWANTO ANGGA EKA SAPUTRA, S.Farm., Apt INDARSIH SRI UTAMI,A.Md.Kep INDARSIH SRI UTAMI,A.Md.Kep
NIP. 19670806 198802 1 002 NIP 19860807 201001 1 007 NIP.19791211 200604 2 023 NIP.19791211 200604 2 023