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RADIOLOGÍA
T O RÁ CI CA
Servicio de Radiodiagnóstico
Hospital General Yagüe
Burgos
Profesorado:
Neumonías. Página 19
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En la radiografía lateral:
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ATELECTASIAS
ETIOLOGÍA
SEMIOLOGÍA
Atelectasia obstructiva
• Tumores: Signos Directos de Colapso
Carcinoma broncogénico, carcinoi-
de bronquial, metástasis, linfoma. • Desplazamiento cisural
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• Signos broncovasculares.
Acercamiento de las estructuras
vasculares y bronquiales de la zona
afecta y separación de las
cercanas por hiperinsuflación
compensadora.
• Desplazamiento hiliar.
Signo indirecto más importante.
Debemos recordar que en el 97%
de los sujetos el hilio derecho es
mas bajo que el izquierdo.
• Enfisema compensador.
El tejido pulmonar cercano a la
atelectasia se hiperextiende y se Debido a la hiperinsuflación del
hace hipertransparente. lóbulo inferior, se colapsa hacia adelante
y arriba.
En la RX postero-anterior, existe un
aumento de densidad que borra el cayado
ATELECTASIAS LOBARES aórtico, el borde cardiaco superior
izquierdo y el resto del borde cardiaco
izquierdo. En ésta situación, el vértice
Lóbulo superior derecho pulmonar puede seguir viéndose ventilado
por hiperextensión del segmento superior
Dada la hiperinsuflación del lóbulo
del lóbulo inferior.
inferior, se colapsa hacia arriba y adentro,
El hilio izquierdo se eleva, la traquea
produciéndose una elevación de la cisura
se desplaza hacia la izquierda, si es
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Lóbulo medio
El borde cardiaco se ve en el
colapso de los lóbulos inferiores, sin
embargo el borde izquierdo de la aorta
ascendente, el diafragma, y la parte
posterior del corazón estarán borrados.
El hilio ipsilateral está descendido, y,
el hemidiafragma homolateral elevado.
En RX Lat., la cisura mayor está
En la RX PA, puede verse desplazada posteriormente y hacia abajo.
únicamente como un aumento de A veces se ve solo un aumento de
densidad, que borra el borde cardíaco densidad sobre la columna vertebral o un
derecho, mejor visualizado en proyección borramiento del área posterior del
lordótica. diafragma.
A veces, se asocia a un
desplazamiento inferior de la cisura
menor. El desplazamiento hiliar, suele ser ATELECTASIAS COMBINADAS
escaso.
La RX Lat., evidencia una Atelectasia de lóbulo medio + lóbulo
aproximación de la cisura menor y de la inferior derecho
porción inferior de la cisura mayor, dando
una densidad triangular de vértice dirigido
al hilio localizado en la silueta cardiaca.
Lóbulos inferiores
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Atelectasias redondas
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LESIONES ALVEOLARES
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• neumonitis por irradiación broncograma aéreo. El broncograma
• edema pulmonar localizado traduce edema periférico al infarto.
• síndrome de Loeffler
• aspiración
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Tuberculosis pulmonar Proteinosis alveolar
Mayor frecuencia en los lóbulos Infiltrados mal definidos y bilaterales,
superiores. Cuando afecta a un lóbulo de frecuentemente perihiliares simulando al
forma completa es más frecuente el lóbulo edema de pulmón. Puede dar den-
medio. Es frecuente la cavitación y las sidades muy densas debido al material
adenopatías hiliares y mediastí-nicas. proteináceo.
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NEUMONÍAS
I. Bayona
CONCEPTO 1. Ámbito
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INSUFICIENCIA CARDÍACA
I. Bayona García
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Afectación hiliar
Aumento asimétrico de la densidad hiliar,
o del tamaño; cambios en el contorno,
irregularidad, nodularidad del hilio.
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INTRODUCCIÓN
Poros de Kohn
No existe una definición precisa y única que
englobe cada uno de los procesos Interconectan alveolos adyacentes de sacos
específicos que pueden tener cabida bajo el alveolares diferentes.
término de enfermedad difusa pulmonar, Tiene importancia en lesiones primariamente
menos aún cuando éstos pretenden ser alveolares.
clasificados desde el punto de vista de un ♦ Diseminación por contigüidad alveolo-
patrón radiológico determinado como alveolo
lesiones intersticiales frente a procesos ♦ Conducción colateral del flujo aéreo
alveolares. • Impide o minimiza la atelectasia
Así pues, hablaremos de enfermedad difusa secundaria a obstrucción
pulmonar, genéricamente, como cualquier o Proporcionando una ruta aérea
proceso patológico que afecte de forma más alternativa
o menos extensa a ambos pulmones o Permitiendo el llenado de aire de
independientemente de que su afectación regiones pulmonares distales a
sea predominantemente intersticial, alveolar o la obstrucción
mixta. Así se favorece la expulsión de moco y de
No obstante, aún sabiendo que muchos cuerpos extraños y mantienen una insuflación
procesos clasificados como intersticiales periférica en lesiones como la impactación
no lo son y que otros caracterizados como mucoide y la atresia bronquial.
alveolares pueden ser inicial o evolutivamente
intersticiales, el reconocimiento de un patrón Canales de Lambert
de lesión predominante en la radiografía
simple de tórax, su modo de presentación Comunican bronquiolos preterminales con
clínica, junto con datos de laboratorio y alveolos. Son conductos epitelizados.
pruebas funcionales, historia de exposición a Proporcionan un cortocircuito pulmonar
agentes tóxicos o ambientales, combinados “puenteando” los bronquiolos respiratorios.
entre sí, permitirán en muchos casos una Explican así por ejemplo el acúmulo de
orientación diagnóstica inicial correcta. pigmento que aparece en sacos alveolares
Posteriormente la realización de un TAC peribronquiales en las neumoconiosis de los
torácico estándar y la evaluación del trabajadores del carbón. De igual manera
parénquima pulmonar mediante TAC de constituyen una vía de diseminación
alta resolución nos ayudará aún más a peribronquial en algunos procesos
estrechar el campo diagnóstico o neumónicos.
determinar con exactitud las áreas
pulmonares susceptibles de biopsia. Lobulillo pulmonar
bronquiectasias.
♦ Borrosidad hiliar
♦ Edema subpleural
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ALTERACIONES EXTRATORÁCICAS
Hepatoesplenomegalia
En procesos linfoproliferativos o enfermedad
metastásica y en algunas enfermedades por
depósito (Gaucher)
Anomalías músculo-esqueléticas
En casos de Artritis Reumatoide pueden
encontrarse geodas o lesiones quísticas
Fig. 9 - Sarcoidosis
de las cabezas humerales, procesos
erosivos a nivel de la articulación acromio-
La presencia de adenopatías hiliares o
calvicular, reabsorción de los extremos
mediatínicas sugiere un proceso
distales de las clavículas o estrechamien-
neoplásico o granulomatoso. A su vez la
tos del espacio articular gleno-humeral.
enfermedad granulomatosa puede ser de
Estas alteraciones, en general, preceden
origen infeccioso o no.
a la enfermedad pulmonar.
Las infeciones por hongos y la
Las lesiones líticas o blásticas de las
tuberculosis pueden cursar con
costillas o de los cuerpos vertebrales, o a
adenopatías. En el 80% de los casos de
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cualquier otro nivel dentro del marco óseo reticulares o más raramente nódulos.
torácico pueden indicarnos la existencia Puede evaluarse mediante TAC. Su
de un proceso neoplásico. depósito en hígado produce un aumento
Depósitos de calcio en los tejidos blandos, en las densidades de atenuación de éste
dependiendo de su morfología y órgano así como en las áreas pulmonares
localización, indicarán la posibilidad de afectadas, debido a la carga de yodo que
esclerodermia (calcificación subcutánea), contiene. La retirada del fármaco conlleva
osteodistrofia renal, hiperparatiroidismo, la mejoría radiológica. Puede establecerse
etc un proceso más o menos localizado de
fibrois residual.
ESPECTRO RADIOLÓGICO EN LA
AFECTACIÓN PULMONAR POR Productos derivados de la sangre
FÁRMACOS Y RADIOTERAPIA El patrón radiológico de afectación suele
ser mixto, con áreas de consolidación
Bleomicina alveolar e infiltrados reticulares.
Puede causar fibrosis pulmonar cuando
se sobrepasa la dosis de 400 mgrs. • Interleucina – 2
Radiológicamente dará lugar a densidades Implica la incubación de linfocitos sanguíneos
irregulares en ángulos costofrénicos, de periféricos con IL-2 recombinante para
modo bilateral y simétricamente, con la producir células K. Estas son reinfundidas
consiguiente pérdida de volumen. Puede con dosis adicionales de IL-2. Puede ser
asociarse con engrosamiento pleural y administrado como fármaco único pero los
agravarse la lesión pulmonar con resultados son menos efectivos.
oxigenoterapia.
Radioterapia
Busulfán Dependiente de
A dosis superiores a 500 mgrs ocasiona, • La dosis total administrada
en el 10% de los casos, toxicidad • porcentaje de pulmón irradiado
pulmonar. El riesgo aumenta con • Período de tiempo en el que se
radioterapia. Da origen a un patrón suministra
intersticial de predominio basal formado • Fraccionamiento de las dosis
por opacidades iregulares, mal definidas,
con áreas de consolidación. Evoluciona a Durante el primer mes la radiología será
la fibrosis. normal.
La fase exudativa (neumonitis por radiación)
Metotrexate aparece entre 2 y 7 meses después del
Produce opacidades alveolares con áreas tratamiento. Se caracteriza por producir
de consolidación principalmente, si bien márgenes pulmonares confusos seguidos
su inicio suele ser de predominio de un patrón “brumoso” difuso (∼ ground
intersticial. glass) que progresa a consolidación
alveolar.
Adriamicina La fase reparativa se inicia entre los 3 y 9
Sus efectos pulmonares son consecuencia meses de concluido el tratamiento. El
de la lesión cardíaca a la que da lugar, hecho característico es la aparición de
evolucionando a fallo cardíaco congestivo. fibrosis pulmonar, engrosamiento pleural,
pérdida de volumen y aparición de tractos
Amiodarona lineales extensos.
Suele dar lugar a opacidades alveolares En muchos pacientes los bordes pueden
con tendencia a la coalescencia y que apreciarse claramente, mientras que en
predominan en bases pulmonares, a nivel otros pueden existir áreas de neumonitis
de ángulos costodiafragmáticos. que afectan porciones del pulmón
Inicialmente puede producir densidades situadas fuera del campo de irradiación.
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Nódulos múltiples
Enfermedad
Enfermedad Crónica
Crónica Enfermedad
Enfermedad subaguda
subaguda Enfermedad
Enfermedad Aguda
Aguda
Neo/Granulomas
Neo/Granulomas Granulomas/Vasculitis
Granulomas/Vasculitis Infección
Infección
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Referencias:
Radiology of the Chest and Related Conditions. Fred W Wright. Taylor & Francis. 2002.
Imaging of Diffuse Lung Diseases. Radiol Clin North Amer. Saunders Company.1991.
Chest Radiographic Analysis. Norman Blank. Churchill Livingstone Inc. New York.1989.
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• RX tórax:
o Masa redonda u oval con Metástasis Pleurales
características de lesión extrapul- • Frecuentemente por neoplasia de
monar. pulmón, mama o linfoma.
o Puede ser móvil con los decúbitos • Raro ovario, estómago, timoma.
(los tumores pedunculados) • RX:
o DP (infrecuente en el linfoma)
o Nódulos pleurales
ENGROSAMIENTO PLEURAL DIFUSO o EP nodular
o En el linfoma son frecuentes las
EP crónico difuso de al menos 1/4 adenopatías mediastínicas.
de la pared torácica ininterrumpido, con o
sin obliteración de los senos costofré-
nicos, secundario a:
Mesotelioma Maligno
• Poco frecuente. Relacionado con la
exposición al asbesto (80%) con un
periodo medio de latencia de 35 años.
• Afecta a las dos hojas pleurales.
• RX: engrosamiento nodular o irregular
difuso de la pleura, habitualmente
acompañado de un DP importante.
Raramente se presenta como masa
pleural aislada o nódulos aislados. No
suele haber desplazamiento medias-
tínico. Es habitual la invasión de
cisuras y de pleura mediastínica. Es
poco frecuente la calcificación y la
invasión de pared costal.
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MEDIASTINO
E. Arauzo Álvarez
HIPERCLARIDAD PULMONAR
E. Arauzo Álvarez
• Parénquima
HIPERCLARIDAD UNILATERAL ♦ Diafragmas planos y bajos
♦ Aumento de los espacios claros
• Alteraciones de la pared torácica:
♦ Atrapamiento aéreo en espiración
♦ mastectomía
♦ Bullas
♦ agenesia o atrofia del pectoral
(Poland, polio)
• Vasculatura
♦ escoliosis
♦ Arterias pulmonares prominentes
• Alteraciones congénitas
♦ Vasos periféricos pequeños
♦ enfisema lobar
♦ Perdida localizada de vasos
♦ atresia bronquial
♦ agenesia o hipoplasia de la
♦ Pared
arteria pulmonar
♦ Aumento diámetro AP torácico
• Hiperinsuflación compensadora a
♦ Aproximación de arcos costales
obstrucción bronquial contralateral
• Hiperinsuflación obstructiva: cuerpo
extraño con mecanismo valvular
• Alteración vascular
♦ TEP: Signo de Westermark:
área de oligohemia y por lo
tanto hiperclara
• Alteraciones parenquimatosas: Síndrome
de Swyer-James: pulmón hiperclaro
con disminución del numero y del
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