50º CONGRESO ARGENTINO de

RADIOLOGIA, DIAGNOSTICO POR

IMÁGENES y
TERAPIA RADIANTE

II CONGRESO ARG. DE
LICENCIADOS EN BIOIMAGENES

22 de Septiembre de 2004
 R.M.
EN
CANCER DE PANCREAS

Dr. Ezequiel F. Salas

 Cáncer de páncreas

La forma más común de cáncer

pancreático es el adenocarcinoma que
nace en el epitelio ductal de la glándula.
 Cáncer de páncreas
• Es la cuarta causa de muerte por cáncer
en ambos sexos.
•La sobrevida a 5 años es de sólo 4.1 %.
•Los factores de riesgo exógenos
establecidos son el tabaquismo y la edad
avanzada.
•Los estudios genéticos todavía no han
demostrado nada concluyente.
 Cáncer de páncreas
En el momento de la presentación la
mayor proporción de pacientes tienen
síntomas:

•Dolor abdominal.
•Pérdida de peso.
•Ictericia.
 Cáncer de páncreas

•10-20 % detección temprana.

•40 % tumor local pero avanzado e
irresecable con compromiso vascular .
•40-55 % tienen metástasis.
 Investigación radiológica

•En la práctica la investigación radiológica está

dirigida hacia el diagnóstico de cáncer de pancreas en
pacientes sintomáticos y en determinar la extensión de
la enfermedad.
•Confirmar o excluir el diagnóstico.
•Determinar resecabilidad.
 Criterios de irresecabilidad

•Metástasis.
•Compromiso vascular extrapancreático.
•Ascitis.
•Invasión de órganos vecinos (excepto duodeno)
 Métodos de imágenes
1. T.A.C.
2. US.
3. R.M.
4. E.R.C.P.
5. US endoscópica.
6. Angiografía.
7. PET.
 T.A.C.
•Consideraciones técnicas.
•Interpretación.
•Masa.
•Alteración de la atenuación.
•Obstrucción ductal.
•Extensión extrapancreática local.
•Metástasis: hígado, ganglios y peritoneo.
 US
•Consideraciones técnicas.
•Masa.
•Obstrucción ductal.
•Compromiso vascular.
•Metástasis.
 R.M.
•Consideraciones técnicas.
•Masa.
•Alteracion de la textura (señal).
•Obstrucción ductal (M.R.C.P.).
•Compromiso vascular.
•Extensión extrapancreática local
•Metástasis.
 R.M.
•Consideraciones técnicas.
•Masa.
•Alteracion de la textura (señal).
•Obstrucción ductal (M.R.C.P.).
•Compromiso vascular.
•Extensión extrapancreática local
•Metástasis.
 Resonancia Magnética
Consideraciones técnicas

• Planos axial, coronal y sagital.

• Mejor contraste de tejidos blandos.
• Puede realizarse en pacientes
alérgicos al yodo y con insuficiencia
renal.
 Resonancia Magnética
Consideraciones técnicas

• Técnicas Breath-hold con

respiración suspendida.
• FSE T1, FSET2, GRE, FATSAT.
• Estudio dinámico con gadolinio.
• M.R.C.P.
• Técnicas de angioresonancia
 R.M.
•Consideraciones técnicas.
•Masa.
•Alteracion de la textura (señal).
•Obstrucción ductal (M.R.C.P.).
•Compromiso vascular.
•Extensión extrapancreática local
•Metástasis.
 R.M.
•Consideraciones técnicas.
•Masa.
•Alteracion de la textura (señal).
•Obstrucción ductal (M.R.C.P.).
•Compromiso vascular.
•Extensión extrapancreática local
•Metástasis.
 R.M.
•Consideraciones técnicas.
•Masa.
•Alteracion de la textura (señal).
•Obstrucción ductal (M.R.C.P.).
•Compromiso vascular.
•Extensión extrapancreática local
•Metástasis.
 R.M.
•Consideraciones técnicas.
•Masa.
•Alteracion de la textura (señal).
•Obstrucción ductal (M.R.C.P.).
•Compromiso vascular.
•Extensión extrapancreática local.
•Metástasis.
 R.M.
•Consideraciones técnicas.
•Masa.
•Alteracion de la textura (señal).
•Obstrucción ductal (M.R.C.P.).
•Compromiso vascular.
•Extensión extrapancreática local
•Metástasis.
 Diagnóstico diferencial

•Variantes normales.
•Masa extrapancreática.
•Ca. vs. Pancreatitis.
•Otros tumores pancreáticos: linfoma primario,
tumores de islotes no funcionantes.
 T.A.C.
Tumores isodensos

Isoattenuating Pancreatic
Adenocarcinoma at Multi-detector Row
CT: Secondary signs.
Radiology 2002; 224: 764-768.
 T.A.C.
Tumores isodensos
Signos secundarios:

•Conducto pancreático dilatado o interrumpido.

•Efecto de masa o contorno convexo anormal.
•Atrofia pancreática distal.
•Dilatacion o interrupción de conductos biliares
y pancreáticos.
Pancreatic cancer:Cost-effectiveness of
Imaging Technologies for assessing
Resectability.(MGH)
Radiology 2001; 221: 93-106.
La estrategia de TC, laparoscopía y US
laparoscópico resulta como la de menor
costo comparativamente con las demas
combinaciones.
 Local extension of Pancreatic
Carcinoma:Assessment with Helical CT vs
Breath-hold Fast MR
Radiology 1999; 212: 445-452.(Kumamoto
Univ. Japan)
•La TAC dinámica es más sensible que la RM
en la detección de extensión peripancreática e
invasión vascular.
•Son comparables en el refuerzo pancreático y
en la detección de masa tumoral.
 Local extension of Pancreatic
Carcinoma:Assessment with Helical CT vs
Breath-hold Fast MR
Radiology 1999; 212: 445-452.(Kamamoto U.)

Cuándo RM:
-Clínica y TAC discordantes.
-Hallazgos indeterminados en la TAC.
-Alergia al yodo o insuficiencia renal.
 Prospective evaluation of Pancreatic
Tumors: MR Imaging with MRCP and
MRA.
Radiology 2002; 224: 34-41.(Berlin,Germany)

RM + MRCP + MRA es un método no

invasivo potencial para el diagnóstico de
tumores pancreáticos.
- Extension tumoral: 89%
- Invasión vascular: 94%
- Irresecabilidad: 90%
 Diagnosis, Staging, and Surveillance of
Pancreatic Cancer.
Anderson Cancer Center
AJR 2003; 180 : 1311-1323.
• La RM ofrece mejor resolución de
contraste, imágenes en diferentes planosY
puede ser realizada en pacientes con
alergia al yodo o insuficiencia renal.
•La TAC ofrece mejor resolución
espacial.
 T.A.C.

La T.A.C. Dinámica sigue siendo el método

más utilizado en la detección y estadificación
del cáncer de páncreas.
•Sensibilidad: de detección mayor del 97 %.
de estadificación 93 %.
de irresecabilidad 89 a 100 %.
 CONCLUSIONES
1. Algoritmo diagnóstico: -US
-TAC c/cte.EV
-RM
2.Cuando RM? -TAC indeterminada
3. Como reemplazante de la TAC en
pacientes con alergia al yodo o con
insuficiencia renal.
MUCHAS GRACIAS