Tratamiento quirúrgico de las luxaciones

acromioclaviculares con la técnica de

Phemister. Revisión de resultados a largo plazo
Surgical treatment of acromioclavicular luxations using
Phemister technique. Revision of long term results

Corella Montoya, F. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.

Departamento de Traumatología y Cirugía
Ortiz Espada, A.
Ortopédica
López Capapé, D.
Ocampos Hernandez, M.
Calvo Haro, J.A.
Va quero Martín, J.

RESUMEN
Introducción y objetivos: A lo largo de la historia se han desa-
rrollado multitud de tratamientos tanto quirúrgicos como no qui-
rúrgicos. Hoy en día sigue sin existir acuerdo sobre el tratamiento
de esta patología. A pesar de existir mucha literatura al respecto
muy pocos artículos hacen referencia a resultados a largo plazo y
menos a los resultados específicos obtenidos con la técnica de
Phemister
El objetivo del presente trabajo consiste en evaluar el resultado,
a largo plazo, radiológico, funcional, estético y la satisfacción glo-
bal de los pacientes tras la técnica de Phemister.
Material y métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo
sobre el total de intervenciones tipo Phemister realizadas entre el
1 de enero de 1996 y el 12 de diciembre de 1996.
El estudio radiológico se ha realizado mediante cinco parámetros:
La anchura de la articulación acromioclavicular, la distancia cora-
coclavicular, el aumento del espacio coracoclavicular, el desplaza-
miento vertical de la clavícula y el porcentaje de desplazamiento
vertical de la clavícula respecto a la articulación acromioclavicular.
El estudio funcional se ha realizado con el test de Imatani.
El resultado estético se ha realizado teniendo en cuenta el des-
plazamiento vertical de la clavícula y las características de la
cicatriz
ABSTRACT
Background and purpose: Many surgical and conserva-
tive treatments have been developed for acromioclavicu-
lar joint injuries through last decades. Nowadays there is
controversy surrounding the management of these
lesions. Despite the abundant literature regarding this
topic there are few articles referring to long-term outco-
mes of treatment, and hardly any about Phemister tech-
nique outcomes.
The purpose of this study is to evaluate the long-term
radiological, functional, cosmetic and subjective results
of Phemister technique for acromioclavicular injuries.
Materials and methods: We retrospectively evaluated all
the acromioclavicular joint injuries treated with the Phe-
mister technique from january 1996 to december 1996.
Radiographic analysis was based on five parameters:
width of acromioclavicular joint, coracoclavicular interspa-
ce, variation of coracoclavicular interspace, elevation of
the lateral end of the clavicle and percentage of elevation
of the lateral end of the clavicle respecting the opposite
acromioclavicular joint.
Functional evaluation was performed with the Imatani
scoring scale.

Correspondencia
F. Corella Montoya
Estrella Hadar 1, portal A, 1º B
28045 Madrid
fernando.corella@gmail.com
 Corella Montoya F.,
Ortiz Espada A.,
López Capapé D., et al
La satisfacción del paciente se ha estimado mediante una escala
analógica.
Resultado y conclusiones: Radiológicamente se obtiene muy
buen resultado postoperatorio inmediato, pero a los 9 años la
luxación recidiva hasta en un 66% de los pacientes.
Sólo un 66% de los pacientes tienen un resultado funcional
satisfactorio.
Las alteraciones estéticas a los 9 años ocurren en un 66% de los
pacientes, con prominencia del extremo distal de la clavícula y
con cicatrices hipertróficas.
Sin embargo, la satisfacción objetiva de los pacientes es muy
buena.
Palabras clave: Articulación acromioclavicular, Phemister, luxa-
ción, tratamiento quirúrgico.
Patología del Aparato Locomotor, 2006; 4 (3): 157-166
INTRODUCCIÓN:
La luxación acromioclavicular es una patología de
distinta gravedad según las estructuras lesionadas y
que puede ir, desde una simple distensión de los
ligamentos acromioclaviculares, a una rotura com-
pleta de ellos y de los coracoclaviculares, con un
marcado desplazamiento de la clavícula.
Multitud de procedimientos han sido descritos para
su tratamiento, tanto quirúrgicos como no quirúrgi-
cos, pero todavía, no hay acuerdo en cuál es la mejor
técnica quirúrgica ni, incluso, en si se debería intervenir
esta patología. Existen referencias bibliográficas que
muestran buenos y malos resultados con ambos tipos
de tratamiento (1-9 y 14). Están descritas más de 32
técnicas quirúrgicas (5,10 y 22), por lo que la com-
paración de resultados es muy difícil, tanto entre
ellas, como con el tratamiento conservador.
En nuestro centro, se ha usado clásicamente una téc-
nica de fijación intraarticular: la técnica de Phemis-
ter. Aunque hay muchos artículos en la literatura que
tratan esta lesión, pocos hacen referencia a los resul-
tados a largo plazo y menos al resultado obtenido
específicamente con la técnica de Phemister.
El objetivo del presente trabajo consiste en res-
ponder a cuatro preguntas sobre el resultado a largo
plazo de las luxaciones acromioclaviculares tratadas
Tratamiento quirúrgico de las luxaciones
acromioclaviculares con la técnica de
Phemister. Revisión de resultados a largo plazo
Cosmetic results were analyzed considering the elevation
of the lateral end of the clavicle and the aspect of the scar.
Analog scale was used for rating overall patient satisfaction.
Results and conclusions: Radiological results were very
good in the immediate postoperative evaluation, but
there was 66% incidence of recurrent acromioclavicular
dislocation at a mean of 9 years follow-up.
Only 66% of the patients obtained a satisfactory functio-
nal result.
Cosmetic alterations at 9 years happened in 66% of the
patients, including prominent lateral end of the clavicle
and hypertrophic scar.
Nevertheless the overall patient satisfaction was very good.
Key words: Acromioclavicular joint, Phemister, disloca-
tion, surgical treatment.
de forma quirúrgica con la técnica de Phemister:
-¿Cuál es el resultado radiográfico?¿Existe recidi-
va de la luxación?
-¿Cuál es el resultado funcional?
-¿Cuál es el resultado estético?
-¿Cuál es el grado de satisfacción de los pacientes?
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se ha realizado un estudio retrospectivo, en el que
se ha evaluado el total de intervenciones tipo Phe-
mister realizadas entre el 1 de enero de 1996 y el 12
de diciembre de 1996. Durante este periodo se han
realizado, en el Servicio de C.O.T. del Hospital
General Universitario Gregorio Marañón, 30 cirugías.
Como el control hospitalario postoperatorio que
precisa esta cirugía no es muy prolongado, el segui-
miento a largo plazo que se ha encontrado en las his-
torias clínicas no suele exceder de 3 a 6 meses, no
pudiendo obtener resultados a largo plazo a través de
ellas. Para obtener estos resultados, se han realizado
llamadas telefónicas a los pacientes, habiendo loca-
lizado a 18 de ellos, de los cuales 12 pudieron ser cita-
dos para realizar un entrevista personal.
Los 6 pacientes restantes, no han podido acudir a
la consulta, pero contestaron las preguntas telefó-
nicamente. Ha sido imposible localizar a los 12 res-
 Corella Montoya F., Tratamiento quirúrgico de las luxaciones
Ortiz Espada A., acromioclaviculares con la técnica de
López Capapé D., et al Phemister. Revisión de resultados a largo plazo

tantes, 2 por fallecimiento y el resto por carecer de coclaviculares rotos con puntos de colchonero, pero
datos personales actualizados. no se deben anudar.
De los 30 pacientes estudiados, 29 son hombres y El siguiente tiempo quirúrgico, consiste en estabi-
1 mujer. La edad media fue de 29,4 años (17 mín. – lizar la articulación acromioclavicular con 2 agujas
68 máx.). La lesión fue derecha en 20 casos e izquier- de Kirschner, para ello, se pueden introducir desde el
da en 10, afectando en un 72% al brazo dominante. borde lateral del acromion para salir en la mitad de
El mecanismo lesional fue accidente de tráfico en 12 la carilla articular del acromion, o bien, desde esta
casos, accidente deportivo en 10 y caída casual en 8. carilla de forma retrógrada hasta el borde lateral del
Los pacientes fueron estudiados clínica y radioló- acromion. Se debe reducir la articulación y avanzar
gicamente, apreciándose, en todos ellos, dolor a la pal- las dos agujas hasta localizarlas, unos 2,5 - 4 cm., en
pación en la articulación acromioclavicular, una el interior de la clavícula. Se comprueba la posi-
clara deformidad con prominencia del borde distal de ción de las agujas con control radiológico. Si la
la clavícula, franca inestabilidad vertical y “signo de posición es satisfactoria se doblan 90 grados en el
la tecla positivo”. El estudio radiográfico incluyó borde lateral del acromion para evitar la migración
radiografías anteroposteriores de ambas articula- proximal.
ciones con carga de 4 a 7 kilos en cada brazo. Por último se repara la cápsula y los ligamentos acro-
Las dos clasificaciones más utilizadas para graduar
la luxación acromioclavicular son la clásica de Tossy
(9) (que divide las lesiones en tres tipos) y la más
reciente del grupo de Rockwood (10 y 11), esta
última incluye 6 tipos:
-En el tipo I, los ligamentos acromioclaviculares
(AC) están distendidos, pero íntegros, y los liga-
mentos coracoclaviculares están intactos.
-En las de tipo II los ligamentos AC están rotos, y
los coracoclaviculares están distendidos, pero íntegros.
-El tipo III, tiene los ligamentos coracoclaviculares
rotos, hay una luxación de la articulación acromio-
clavicular con el complejo del hombro desplazado
inferiormente y el espacio coracoclavicular es, de un
25% a un 100%, mayor que el contralateral.
-En el tipo IV la luxación es posterior. Fig. 1. Medidas radiográficas. (a) Anchura de la articulación
acromioclavicular. (b) Desplazamiento vertical de claví-
-El tipo V, es como el tipo III, pero con un espacio cula. (c) Distancia coracoclavicular
aumentado del 100% al 300%.
-En el tipo VI, la luxación es inferior, quedando la
clavícula por debajo del acromion o de la coracoides.
La técnica quirúrgica usada ha sido la de Phemis-
ter modificada (15), se detalla a continuación:
El paciente se coloca en posición semisentada,
con el brazo colgando fuera de la mesa ortopédica. La
incisión debe exponer la articulación acromioclavi-
cular, el extremo distal de la clavícula y la coracoides.
Suele ser una incisión curvada anterior o en “S”
itálica. Fig. 2. Distancias coracoclaviculares. (a) Espacio coraco-
Lo primero que se explora es la articulación acro- clavicular lado enfermo. (b) Espacio coracoclavicular lado
mioclavicular. El disco articular suele estar roto y blo- sano.
queado, lo que impide la reducción, se debe extirpar
junto con cualquier estructura interpuesta.
Aumento del espacio
coracoclavicular = [
(Espacio enfermo -Espacio sano)
Espacio sano ] .100

Posteriormente, se referencian los ligamentos cora-

 Corella Montoya F., Tratamiento quirúrgico de las luxaciones
Ortiz Espada A., acromioclaviculares con la técnica de
López Capapé D., et al Phemister. Revisión de resultados a largo plazo

mioclaviculares y se anudan las suturas de los liga- Tabla I: Test de Imatani

mentos coracoclaviculares, previamente referenciadas.
El miembro superior se inmoviliza con un vendaje EVALUACIÓN CLÍNICA (Imatani et al.*)
de Velpeau o con un cabestrillo entre 4 y 6 semanas
y se retiran las agujas a partir de las 6 semanas. TOTAL PUNTOS DISTRIBUCIÓN
Para el estudio radiológico se han utilizado las DOLOR
radiografías preoperatorias, las postoperatorias inme- 40 Ninguno
diatas y las obtenidas en el momento actual. Se han
25 Leve, ocasional
medido los siguientes parámetros (figura 1 y 2):
-La anchura de la articulación acromioclavicular. 10 Moderado, tolerable,
-La distancia coracoclavicular. limita actividades
-El aumento del espacio coracoclavicular, que mide 0 Grave, constante, discapacitante
el porcentaje de desplazamiento de la clavícula res- FUNCIÓN
pecto a la coracoides del lado enfermo, frente al
20 Debilidad (porcentaje
lado sano. respecto a situación previa)
-La distancia de desplazamiento vertical de la cla-
5 Uso del hombro
vícula respecto al borde inferior de la articulación
acromioclavicular. 5 Modificación de actividades
-El porcentaje de desplazamiento vertical de la cla- MOVILIDAD
vícula respecto a la articulación acromioclavicular. 10 Abducción
-La presencia (únicamente en la radiografía actual)
10 Flexión
de calcificaciones de los ligamentos acromioclavi-
culares y coracoclaviculares, de osteolisis del acromion 10 Adducción
y de artrosis acromioclavicular. VALORACIÓN RESULTADO
El estudio funcional se ha realizado con el Test de 90 a 100 puntos Excelente
Imatani (4) (tabla I), que valora el grado de dolor, la Satisfactorio
80 a 89 puntos Bueno
función (teniendo en cuenta la debilidad, el uso del
hombro y la necesidad de modificación de activida- 70 a 79 puntos Aceptable
No Satisfactorio
des) y la movilidad (abducción, flexión, abducción). < 70 puntos Pobre
Se obtiene así un resultado numérico y se clasifica en
satisfactorio de 80 a 100 (siendo de 90 a 100 excelente
y de 80 a 89 bueno) y en no satisfactorio hasta 80 semanas (3 mín.- 8 máx.). La retirada de las agujas fue
puntos (siendo de 70 a 79 aceptable y menos de 70, a las 6 semanas (mediana), aunque en 2 pacientes se
pobre). debieron retirar precozmente, por infección de la
El estudio del resultado cosmético se ha realizado herida quirúrgica en uno y por desmontaje de la
atendiendo a dos parámetros: las características de la síntesis en el otro.
cicatriz quirúrgica y la prominencia del borde distal Las complicaciones postoperatorias fueron míni-
de la clavícula. mas, en 1 paciente hubo infección de la herida qui-
Por último el grado de satisfacción global del rúrgica, en 2 pacientes hubo un desmontaje de la
paciente se ha estimado mediante una escala analó- síntesis con pérdida de reducción y en otro paciente
gica de 0 a 10. hubo una fractura de clavícula, que se produjo al 5º
día postoperatorio (figura 3).
RESULTADOS:
Resultados radiológicos:
En todos los pacientes se encontraba el extremo dis- Los resultados radiológicos de las 5 medidas realizadas
tal de la clavícula luxado y elevado respecto al acro- en el preoperatorio en el postoperatorio inmediato y en
mion, con inestabilidad vertical y «signo de la tecla» el momento actual se presentan en la tabla II.
positivo. Midiendo el aumento del espacio coracoclavicular,
El tiempo medio de inmovilización fue de 4,3 en la radiografía preoperatoria, obtenemos en nues-
 Corella Montoya F.,
Ortiz Espada A.,
López Capapé D., et al
Fig. 3. Fractura de clavícula en el 5º día postoperatorio
Fig. 4. Calcificación de los ligamentos coracoclaviculares
tro grupo de pacientes, 16 luxaciones acromiocla-
viculares tipo III de Rockwood y 14 tipo V.
En la tabla III se detallan los resultados específicos
de todos los pacientes a los que se les ha podido rea-
lizar el control radiológico actual, atendiendo a los
Tabla II: Evolución radiológica
MEDIDAS RADIOLÓGICAS
Medida
Distancia Coracoclavicular
Articulación Acromioclavicular
Desplazamiento vertical de clavícula
% Luxación de clavícula con articulación
% Aumento de espacio coracoclavicular
Tratamiento quirúrgico de las luxaciones
acromioclaviculares con la técnica de
Phemister. Revisión de resultados a largo plazo
dos parámetros más importantes para valorar la
luxación acromioclavicular. Se puede observar como
el 33% de ellos tienen un aumento del espacio cora-
coclavicular menor del 25% aceptable, es decir ha
recidivado la luxación en un 66% de los pacientes. En
cuanto al porcentaje de luxación de la clavícula res-
pecto a la anchura de la articulación se observa
recidiva en un 42% de los pacientes.
Por último se han observado calcificaciones cora-
coclaviculares en 7 pacientes (figura 4), calcificaciones
acromioclaviculares en 4 y en ningún caso, artrosis
acromioclavicular u osteolisis.
Resultados funcionales:
En la figura 5, se detalla el resultado funcional
de los pacientes medido mediante el test de Imatani.
Se ha obtenido un resultado satisfactorio (excelente
o bueno) en un 67% de los pacientes y no satisfac-
torio (aceptable y pobre) en un 33%.
De los tres parámetros que valora el test, la función
y la movilidad han sido los que mejor resultado
han obtenido, mientras que el dolor ha sido el de peor
resultado ya que, un número elevado de pacientes, tie-
nen actualmente un dolor leve y ocasional, sobre todo
con los cambios de tiempo.
Resultado estético:
El resultado cosmético en cuanto a la luxación
no es muy propicio, ya que aparece cicatriz queloidea
en un 22% de los pacientes y prominencia del borde
distal de la clavícula en un 61%.
Satisfacción global de los pacientes:
En cuanto a la satisfacción global de los pacientes,
medida en una escala analógica de 1 a 10, se ha
obtenido una media de 9 (6 mín. – 10 máx.).
Preoperatorio Postoperatorio Actual
17,6 mm. 9,7 mm. 11,7 mm.
10,5 mm. 4,8 mm. 5 mm.
12,3 mm. 1,1 mm. 2,9 mm.
111% 11% 25%
123% 24% 60%
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Ortiz Espada A., acromioclaviculares con la técnica de
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Tabla III: Medidas radiológica (medias)

EVOLUCIÓN RADIOLÓGICA

Pac. Tipo % Aumento de espacio coracoclavicular % Luxación de clavícula con articulación

Preoperatorio Postoperatorio Actual Recidiva Preoperatorio Postoperatorio Actual Recidiva
1 III 60% 0% 40% SI 38% 0% 0% NO
2 III 100% 0% 30% SI 183% 0% 0% NO
3 III 80% 0% 0% NO 44% 0% 0% NO
4 III 38% 0% 0% NO 33% 0% 0% NO
5 V 143% 14% 14% SI 140% 0% 0% NO
6 V 160% 100% 100% SI 156% 22% 80% SI
7 V 150% 0% 25% SI 87% 0% 0% NO
8 V 130% 0% 40% SI 83% 0% 15% SI
9 V 156% 33% 150% SI 82% 0% 50% SI
10 V 163% 25% 67% SI 69% 0% 10% SI
11 V 300% 13% 57% SI 142% 0% 0% NO
12 V 200% 120% 200% SI 131% 18% 142% SI

Comparación de los resultados entre Resultados del Test de Imatani

luxaciones tipo III y tipo V:
Los resultados previos son de todos los casos en
conjunto, pero si los pacientes los dividimos según el Excelente
tipo de luxación III o V se obtienen los siguientes Bueno
Aceptable
resultados: Pobre

Resultados radiográficos:
En la tabla IV se muestra los resultados del aumen-
to del espacio coracoclavicular, del porcentaje de
luxación de la clavícula respecto a la anchura de la
articulación y del porcentaje de pacientes en los que
ocurre la recidiva atendiendo a estos dos parámetros.
Resultados funcionales:
En la figura 6 se detalla el resultado funcional en la
tipo III y V con el test de Imatani.
Satisfacción global:
En ambos grupos el resultado es muy bueno: en los
pacientes con luxación tipo III es de 9,1 y en el de tipo
V es de 8,9.
DISCUSIÓN:
La función de la articulación acromioclavicular y
de los ligamentos que la envuelven es la de suspender
Fig. 5. Resultados del Test de Imatani Global
la escápula de la clavícula y soportar el peso de la
extremidad superior. Cuando se produce la lesión de
esta articulación, la estabilidad se debe mantener por
la musculatura. Esta lesión puede conducir a fatiga
muscular, aplastamiento del supraespinoso por el
acromion y síntomas neurológicos por tracción del
plexo (16-19). Por tanto, es de esperar que su repa-
ración produzca buenos resultados.
Parece haber acuerdo en que en las lesiones de
tipo I y II de Tossy y de Rockwood, el tratamiento
debe ser conservador, con cabestrillo, hasta que los
síntomas cedan, seguido de un programa precoz y
gradual de rehabilitación (6 y 10).
En las luxaciones tipo IV, V y VI de la clasificación
de Rockwood, la mayoría de los autores recomien-
dan un tratamiento quirúrgico, dado el grave des-
plazamiento de la articulación (10).
 Corella Montoya F.,
Ortiz Espada A.,
López Capapé D., et al
Tabla IV: Resultados radiológicos de las luxaciones tipo III y V
% Aumento de espacio
coracoclavicular
% Luxación de clavícula
con articulación
% recidiva espacio
coracoclavicular
% recidiva desplazamiento
vertical
Con las lesiones tipo III de Rockwood existe
mucha controversia sobre el tratamiento más ade-
cuado. Multitud de estudios, como el realizado por
Bjerneld (1) o el realizado por Dias (2) informan de
buenos resultados con un tratamiento conservador.
Otros autores como Galpón (13), Taft (8) y Press
(23) han comparado el resultado obtenido con una
técnica quirúrgica frente al tratamiento conservador.
En estos tres estudios se comprobó como el resulta-
do fue muy similar en ambos grupos, pero las com-
plicaciones eran mayores en el grupo operado al
igual que era mayor el tiempo que transcurría hasta
la reincorporación laboral.
Sin embargo, hay pocos estudios prospectivos ale-
atorizados y controlados, y muchos menos metaa-
nálisis. Uno de estos pocos trabajos, es el realizado por
Larsen (5), que compara el tratamiento conservador
con el quirúrgico realizando la técnica de Phemister.
Los resultados son similares en ambos grupos, aun-
que con más número de complicaciones en el grupo
intervenido. Concluye recomendando el tratamien-
to quirúrgico exclusivamente en pacientes jóvenes,
delgados, con mucha prominencia del extremo late-
ral de la clavícula y en los pacientes que realizan tra-
bajos duros en los que el hombro debe estar elevado
y en abducción de más de 90 grados durante bastante
tiempo. Otro trabajo prospectivo y aleatorizado es le
de Bannister (6), en el que la técnica quirúrgica fue la
fijación con un tornillo. En este trabajo, el resultado
en los pacientes no intervenidos fue mejor en recu-
peración y reincorporación, sin embargo, en el grupo
de pacientes con luxación severa (más de 2 cm de des-
plazamiento), se observó que la cirugía precoz obte-
nía mejores resultados.
Tal vez el estudio que arroja más información
sobre este tema es el estudio realizado por Phillips
Tratamiento quirúrgico de las luxaciones
acromioclaviculares con la técnica de
Phemister. Revisión de resultados a largo plazo
Tipo III Tipo V
17, 5% 81%
(0-40%) (14-200%)
37%
0%
(0-142%)
50% 100%
0% 62%
(20). Se trata de un metaanálisis que engloba 24
estudios y 1172 pacientes. Los resultados son satis-
factorios en el 88% de los operados frente al 87% de
los no operados. Sin embargo, las complicaciones son
mayores en el grupo intervenido. En ellos es más fre-
cuente la necesidad de realizar otra cirugía y la
infección, y es peor el resultado que obtienen respecto
a movilidad y fuerza. El único punto en el que obtie-
ne mejores resultados, es en la deformidad residual,
que es de un 3% en intervenidos frente a un 37% en
el grupo no intervenido. Concluye que no encuentra
indicación quirúrgica en las luxaciones tipo III.
En nuestro trabajo, por desgracia, no se puede
valorar el éxito o el beneficio de la técnica de Phe-
mister comparado con el tratamiento ortopédico, ya
que es un estudio retrospectivo y carecemos de un
grupo control. Lo único que podemos obtener con
nuestro estudio descriptivo, son datos sobre los
resultados de la técnica de Phemister.
Dos trabajos son los que más información sobre el
resultado de la cirugía con la técnica de Phemister
aportan, sin embargo ninguno de ellos habla espe-
cíficamente de resultados a largo plazo. El primero es
el ya mencionado, realizado por Larsen (5). Realiza
esta técnica en 41 pacientes con un seguimiento de 13
meses. Los resultados y complicaciones son:
-En cuanto al dolor, 8 pacientes presentaban dolor
leve, 1 paciente dolor moderado y dos pacientes
tuvieron que ser reintervenidos por el dolor residual.
-Apareció disminución de la movilidad en tres
pacientes.
-Se consiguió una reducción anatómica en todos los
pacientes operados excepto en dos, en los que fue pre-
ciso retirar la fijación precozmente por complica-
ciones.
-Las complicaciones postoperatorias fueron 6 infec-
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López Capapé D., et al
ciones superficiales, migración de las agujas en 5,
rotura de las agujas en 16 y errores técnicos en 12.
-Por último, se encontró calcificación de los liga-
mentos coracoclaviculares en 27 pacientes, pero
este hallazgo no se relacionó con mal resultado,
todo lo contrario, en este grupo los resultados eran
mejores.
El segundo trabajo es el realizado por Lancaster
(12), con el que se valoran distintas técnicas quirúr-
gicas. En los 10 pacientes intervenidos mediante la téc-
nica de Phemister, se obtuvieron resultados excelentes
en el 90% y sólo en 1 el resultado no fue satisfacto-
rio por dolor residual y por la pérdida de movilidad.
El resultado radiológico obtenido en nuestra serie
en el postoperatorio inmediato es muy satisfactorio,
similar a otras series, consiguiendo una reducción ana-
tómica en la gran mayoría de los pacientes. El pro-
blema que aparece con el seguimiento a largo plazo,
que no ha sido descrito previamente es que la luxa-
ción y la deformidad recidivan a pesar del buen
resultado inicial. Atendiendo al espacio coracocla-
vicular la recidiva aparece en un 66% de los pacien-
tes y atendiendo al desplazamiento vertical de la
clavícula en un 42%. Bien es cierto que estamos
incluyendo las luxaciones tipo V, mientras que las
otras series mencionadas se centran en luxaciones tipo
III. Si separamos el grupo de tipo III y el del tipo V se
observa que la luxación, atendiendo al espacio cora-
coclavicular, recidiva en un 50% de las luxaciones
tipo III y en un 100% de las tipo V. En cuanto al des-
plazamiento vertical no recidiva ninguna luxación
tipo III y pero lo hace un 62% de las tipo V.
Es decir, encontramos unos altos porcentajes de reci-
diva a pesar del buen resultado postquirúrgico, pero
es muchísimo mayor la recidiva en el tipo V.
Las calcificaciones de los ligamentos coracoclavi-
culares, que se describen clásicamente como una
complicación de la luxación acromioclavicular, han
Resultados del Test de Imatani Tipo III
Excelente
Bueno
Aceptable
Pobre
Fig. 6. Resultados del Test de Imatani desglosado
Tratamiento quirúrgico de las luxaciones
acromioclaviculares con la técnica de
Phemister. Revisión de resultados a largo plazo
aparecido en un número alto de los pacientes revisados
(58%). Sin embargo, al igual que informa Larsen (5),
no sólo no empeora el resultado funcional en ellos,
sino que en nuestro caso es mejor: Imatani (4) de 89
para los que presentan las calcificaciones e Imatani de
78 para los que no las presentan.
En cuanto al resultado funcional, se han obtenido
resultados satisfactorios en un 66% y no satisfacto-
rios en un 33%, lo que representa resultados bastante
peores que otras series de la literatura (5, 6 y 20),
tanto de tratamientos quirúrgicos como de no qui-
rúrgicos. Al igual que hemos mencionado previa-
mente esto se puede explicar por la inclusión de las
luxaciones tipo V. Por separado, las luxaciones tipo
III han tenido una media del Test de Imatani de
92,5 con un 75% de resultados excelentes y un
25% con resultados aceptables (lo que se acerca
más a los resultados de otras series), mientras que en
las tipo V la media ha sido de 86,5 con un 60% de
resultados excelentes, un 20% de resultados acep-
tables y un 20% de resultados pobres.
Por último la satisfacción global de los pacientes ha
sido llamativamente muy alta si tenemos en cuenta
que los datos objetivos no han sido tan favorables. La
media de la valoración de los pacientes ha sido de un
9 (9,1 en los tipo III y 8,9 en las tipo V).
CONCLUSIÓN:
Como repuesta a las cuatro preguntas que nos
hacíamos en el objetivo del trabajo, se puede concluir,
con esta revisión sobre la técnica de Phemister que:
-Radiológicamente se obtiene muy buen resultado
postoperatorio inmediato, pero a los 9 años la luxa-
ción recidiva hasta en un 66% de los pacientes.
-Sólo un 66% de los pacientes tienen un resultado
funcional satisfactorio.
-Las alteraciones estéticas a los 9 años ocurren
Resultados del Test de Imatani Tipo V
Excelente
Bueno
Aceptable
Pobre
 Corella Montoya F.,
Ortiz Espada A.,
López Capapé D., et al
en un 66% de los pacientes, con prominencia del
extremo distal de la clavícula y con cicatrices hiper-
tróficas.
Sin embargo, la satisfacción objetiva de los pacien-
tes es muy buena.
Es decir, la técnica de Phemister es una cirugía
con muy buenos resultados inmediatos, con no
muchas complicaciones postoperatorias y con una
muy buena satisfacción de los pacientes. Sin embar-
go, el resultado funcional ha sido negativo (al menos
comparando con otras series). Además, es frecuente
la recidiva de la luxación, por supuesto, no al grado
previo a la cirugía, pero sí suficiente como para
dejar una deformidad estética (que en principio era
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Tratamiento quirúrgico de las luxaciones
acromioclaviculares con la técnica de
Phemister. Revisión de resultados a largo plazo
una de las pocas alteraciones que se creía que resuel-
ve la cirugía).
Por último, decir que este trabajo tiene muchas
limitaciones, ya que es retrospectivo y carece de
grupo control. Por tanto, sus conclusiones no tienen
aplicación clínica. No podemos recomendar o no la
aplicación de la técnica de Phemister, y mucho
menos, si los pacientes con luxación acromiocla-
vicular deben ser intervenidos. Estos resultados
deben servir de base para la realización de futuros
estudios con diseños más potentes y, por supuesto,
mucho mayor tamaño muestral que permita obte-
ner resultados más objetivos sobre la utilidad de la
técnica.
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