Transtorno alimentar infantil - definição de

consenso e estrutura conceitual

A alimentação é um processo complexo que requer interação do sistema nervoso
central e periférico, mecanismo orofaríngeo, sistema cardiopulmonar e trato gastrointestinal
(GI) com suporte de estruturas craniofaciais e do sistema musculoesquelético. Esta
interação coordenada requer aquisição e domínio de habilidades apropriadas para a
fisiologia e o estágio de desenvolvimento de uma criança. Em crianças, a alimentação
ocorre no contexto da díade cuidador-criança. Uma interrupção em qualquer um desses
sistemas coloca a criança em risco de um distúrbio alimentar e complicações associadas
(1,2). Freqüentemente, mais de 1 sistema é interrompido, contribuindo para o
desenvolvimento e persistência de distúrbios alimentares pediátricos (DFPs) (3). Portanto, a
avaliação e o tratamento eficazes de PFDs requerem o envolvimento de várias disciplinas.
A falta de uma definição universalmente aceita tem, no entanto, dificultado o cuidado
colaborativo.
Apesar de vários mecanismos e necessidades subjacentes inerentes para
atendimento multidisciplinar, o diagnóstico de transtornos alimentares tem sido abordada
unilateralmente, com cada disciplina sugerindo sua própria abordagem. Esses paradigmas
unilaterais normalmente não capturam a complexidade dos distúrbios alimentares. A
American Speech Language Hearing Association define a disfagia pediátrica em termos de
alterações nas fases oral, faríngea e / ou esofágica da deglutição (4). O Manual Diagnóstico
e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, diagnóstico de Transtorno de Ingestão
Alimentar Esquiva / Restritiva incorpora complicações nutricionais e reconhece que os
distúrbios alimentares são comuns em certas condições médicas; no entanto, requer que a
gravidade do distúrbio alimentar exceda aquela associada à condição e, especificamente,
exclui crianças cujo principal desafio é um déficit de habilidade (5,6).
Historicamente, os transtornos alimentares eram definidos por meio de uma
dicotomia orgânico / não orgânico. Os códigos diagnósticos da Classificação Estatística
Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 10ª Revisão (CID-10) para
PFDs requerem a ausência de doenças orgânicas (F98.2: Outros distúrbios alimentares da
primeira infância) ou usam o R63 inespecífico e mal definido .3: Dificuldades de alimentação
(7). Os códigos diagnósticos existentes são claramente inadequados para descrever os
múltiplos fatores envolvidos em um distúrbio alimentar (8).
Neste artigo, é proposto o uso da estrutura da Classificação Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) para definir um termo diagnóstico unificado, ‘‘
transtorno alimentar pediátrico ’’ (DFP). A estrutura da CIF da Organização Mundial da
Saúde define funcionamento como um termo abrangente que se refere a todas as funções,
atividades e participação do corpo, e define deficiência como um termo abrangente que
abrange deficiência (um problema na função ou estrutura corporal), limitação de atividade
(dificuldade encontrada na execução de um tarefa ou ação) e restrição de participação
(problema vivenciado no envolvimento em situações da vida). A estrutura da CIF
complementa a CID-10 (9) e enfatiza uma compreensão holística do impacto fisiológico e
funcional do PFD, incluindo os mecanismos prejudicados, barreiras ambientais e
facilitadores e, o mais importante, o impacto na participação diária da família e da
comunidade vida. Os critérios diagnósticos propostos neste artigo resultam de deliberações
entre um painel de especialistas bem versados no atendimento de crianças com distúrbios
alimentares. Os critérios diagnósticos foram derivados de uma combinação de evidências,
quando disponíveis, e da opinião de especialistas.
Desde a publicação da CIF da Organização Mundial da Saúde, há um
reconhecimento crescente de que os diagnósticos não necessariamente predizem a função,
e que a avaliação das limitações funcionais é crítica para o planejamento de intervenções
adequadas para melhorar a qualidade de vida (10). Os PFDs podem impactar
profundamente a função física, social, emocional e / ou cognitiva de uma criança e
aumentar o estresse do cuidador (3). Um sistema de classificação que descreve os efeitos
de um PFD na função permitiria aos profissionais e pesquisadores caracterizar melhor as
necessidades de populações heterogêneas de pacientes, facilitar a inclusão de todas as
disciplinas relevantes no tratamento e permitir que a equipe de saúde usasse uma
terminologia comum e precisa necessária para avançar a prática clínica e a pesquisa (10).

DESORDEM DE ALIMENTAÇÃO PEDIÁTRICA: DEFINIÇÃO

PFD é definido como ingestão oral prejudicada que não é apropriada para a idade e
está associada com disfunção médica, nutricional, alimentação e / ou disfunção sicossocial.
Os critérios diagnósticos propostos são mostrados na Tabela 1. PFD pode ser classificado
em agudo (duração <3 meses) e crônico (duração de 3 meses) (11).
O padrão de referência proposto para ingestão oral é adequado à idade
alimentação: a aquisição progressiva de habilidades de alimentação, permitindo a
progressão da alimentação no seio ou mamadeira para a alimentação automática com uma
variedade de alimentos de mesa apropriados para a idade. Crianças com atrasos no
desenvolvimento podem ter habilidades de alimentação apropriadas para seu nível de
desenvolvimento, mas não para sua idade; portanto, essas crianças terão um diagnóstico
de DFP.
Na definição proposta,ingestão oral prejudicada refere-se à incapacidade de
consumir alimentos e líquidos suficientes para atender às necessidades nutricionais e de
hidratação. A definição exclui a incapacidade de tomar medicamentos ou alimentos atípicos
e intragáveis. Para eliminar problemas de alimentação transitórios resultantes de doenças
agudas, a ingestão oral prejudicada deve estar presente diariamente por pelo menos 2
semanas.
Para distinguir entre PFD e transtornos alimentares (por exemplo, anorexia nervosa),
PFD deve ser diagnosticado apenas na ausência de distúrbios da imagem corporal. Embora
a pica e a ruminação possam estar associadas à DFP, sua presença por si só não constitui
DFP (12).
De acordo com a estrutura da CIF, a deficiência ocorre quando as deficiências
interagem com fatores pessoais e ambientais para resultar em limitações de atividades ou
restrição de participação. PFD resulta em deficiência (13). Por exemplo, a capacidade
prejudicada de comer leva a restrições de participação ou modificações no cuidado infantil,
na escola e em outros ambientes que envolvem interações na hora das refeições. Mais
tarde na vida, o PFD pode prejudicar o alcance das relações sociais e do emprego (9).
Como a definição de deficiência depende de fatores ambientais (o ambiente físico, social e
atitudinal em que as pessoas vivem e conduzem suas vidas), comportamentos alimentares
culturalmente específicos na ausência de disfunção não se qualificam como DFP.
Quatro domínios importantes fundamentam o PFD: médico, nutricional, habilidades
de alimentação e psicossocial. Por causa da interação entre esses domínios, o prejuízo em
um pode levar à disfunção de qualquer um dos outros. O resultado é PFD. Deficiências
resultantes de interações entre condições de saúde, fatores pessoais e fatores ambientais
são discutidas abaixo.

TABELA 1. Critérios diagnósticos propostos para transtorno alimentar pediátrico

A. Um distúrbio na ingestão oral de nutrientes, impróprio para a idade, com duração de

pelo menos 2 semanas e associado a 1 ou mais dos seguintes:

1. Disfunção médica, conforme evidenciado por qualquer um dos seguintes*:

a .Comprometimento cardiorrespiratório durante a alimentação oral
b. Aspiração ou pneumonite por aspiração recorrente.

2. Disfunção nutricional, conforme evidenciado por qualquer um dos seguintes**:

a. desnutrição:
b. Deficiência de nutrientes específicos ou ingestão significativamente restrita de um ou
mais nutrientes resultante da diminuição da diversidade alimentar
c. Dependência de alimentação enteral ou suplementos orais para manter a nutrição e /
ou hidratação.

3. Disfunção da habilidade de alimentação, conforme evidenciado por qualquer um dos

seguintes+:
a. Necessidade de modificação de textura de líquido ou alimento
b. Uso de posição ou equipamento de alimentação modificado
c. Uso de estratégias de alimentação modificadas.

4. Disfunção psicossocial, conforme evidenciado por qualquer um dos seguintes§:

a.Comportamentos de evitação ativa ou passiva pela criança ao se alimentar ou ser
alimentada
b. Gestão inadequada do cuidador da alimentação infantil e / ou
necessidades nutricionais
c. Perturbação do funcionamento social dentro de um contexto alimentar
d. Interrupção da relação cuidador-criança associada à alimentação
B. Ausência de processos cognitivos compatíveis com transtornos alimentares e padrão
de ingestão oral não é devido à falta de alimentos ou é congruente com as normas
culturais.

As seguintes categorias da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde

(CIF) se aplicam a cada um dos critérios acima e podem ser usadas para descrever o perfil funcional
dos pacientes afetados.
*Disfunção médica: funções prejudicadas do sistema cardiovascular e sistemas respiratórios.
**Disfunção nutricional: quaisquer funções e estruturas corporais prejudicadas, fatores ambientais
(produtos e substâncias para consumo pessoal).
+Disfunção da habilidade alimentar: limitações nas atividades / participação relacionadas à
alimentação.
§Disfunção psicossocial: limitações nas atividades / participação relacionadas às interações e
relacionamentos interpessoais

FATORES MÉDICOS

Estrutura / função prejudicada dos sistemas gastrointestinal, cardiorrespiratório e

neurológico estão frequentemente associados à disfagia que resulta em disfunção em 1 ou
mais domínios de alimentação e PFD. (Tabela suplementar 1, Conteúdo digital suplementar,
http: //links.lww.com/MPG/B507) As deficiências relacionadas à saúde condições dão
origem à disfunção por meio de vários mecanismos.
A disfunção do trato gastrointestinal superior está associada à DFP, originando-se
principalmente de uma anomalia ou doença gastrointestinal ou secundariamente de uma
patologia respiratória ou das vias aéreas. Anomalias orofaríngeas e laríngeas podem
prejudicar a mecânica da alimentação normal. As doenças inflamatórias do trato
gastrointestinal superior também podem prejudicar a alimentação normal. Embora não haja
evidências documentadas suficientes para apoiar uma forte associação entre a doença do
refluxo gastroesofágico e PFD, a ligação entre PFD e esofagite eosinofílica está mais bem
estabelecida (14). A motilidade e a doença gastrointestinal funcional também podem
prejudicar a alimentação, incluindo crianças com atresia esofágica corrigida (15), pós-
fundoplicatura (16) e intolerância ao volume de alimentação independente de gastroparesia
em crianças clinicamente complexas.
Doenças das vias aéreas e dos pulmões são os outros componentes da "doença
aerodigestiva" e também podem resultar em DFP, particularmente em crianças pequenas
com taquipnéia crônica, onde a coordenação de sucção-respiração é particularmente
desafiadora. A doença pulmonar crônica da prematuridade freqüentemente causa
taquipneia e dispneia que afetam a deglutição e a aquisição de habilidades de alimentação
(17). A aspiração resultante de PFD pode se manifestar como infecções do trato respiratório
inferior (por exemplo, pneumonia), mas é mais comumente identificada por meio de
fluoroscopia com base em sinais / sintomas respiratórios sutis e / ou outras manifestações
clínicas (por exemplo, recusa de alimentação na infância).
Crianças com cardiopatia congênita podem requerer hospitalização prolongada com
intervenções de cuidados intensivos que podem atrasar e subverter a aquisição de
habilidades alimentares. A cirurgia cardíaca pode resultar em lesão do nervo laríngeo
recorrente com paralisia da prega vocal esquerda e proteção prejudicada das vias aéreas.
Hipóxia crônica e possível lesão vagal podem desempenhar um papel na intolerância
alimentar e vômitos nessas crianças (18).
Crianças com deficiências neurológicas apresentam risco aumentado de DFP,
especialmente à medida que crescem e alcançam pontos onde as necessidades
nutricionais excedem suas habilidades alimentares (19). Geralmente, crianças com atrasos
motores e cognitivos mais graves apresentam maior comprometimento alimentar (20). A
disfagia neurogênica é comum durante a infância, mas pode se manifestar posteriormente,
secundária à paralisia cerebral, levando à morbimortalidade por aspiração crônica (21).
Os transtornos do neurodesenvolvimento, especificamente o transtorno do espectro
do autismo, também estão associados à DFP (22). Finalmente, algumas crianças que
consomem calorias inadequadas para o crescimento normal podem ter um distúrbio nos
mecanismos de sinalização do apetite, causando DFP.

FATORES NUTRICIONAIS

Muitas crianças com PFD têm qualidade, quantidade e / ou variedade restrita de

bebidas e alimentos consumidos, colocando-as em risco de desnutrição, supernutrição,
deficiência ou toxicidade de micronutrientes e desidratação (Tabela Suplementar 2,
Conteúdo Digital Suplementar, http: // links.lww.com/MPG/B507). A desnutrição é definida
como a ingestão de nutrientes insuficiente para atender às necessidades nutricionais,
resultando em "déficits cumulativos de energia, proteína ou micronutrientes" que podem
afetar negativamente o crescimento, o desenvolvimento e a saúde (23). A desnutrição afeta
25% a 50% das crianças com DFP (24,25) e é mais prevalente entre aquelas com doenças
crônicas ou distúrbios do neurodesenvolvimento (26).
A diversidade dietética restrita comum na DFP pode ter outras consequências
nutricionais adversas. A exclusão de grupos alimentares inteiros, como frutas e vegetais,
pode resultar em deficiência de micronutrientes, apesar da ingestão adequada de
macronutrientes (27-30). Crianças com ingestão excessiva de alimentos, bebidas ou
suplementos dietéticos específicos podem apresentar excesso de micronutrientes ou,
raramente, toxicidade (22). A ingestão excessiva de energia, principalmente no contexto de
menores necessidades energéticas, pode resultar em obesidade (31).

FATORES DE HABILIDADE DE ALIMENTAÇÃO

Experiências de alimentação alteradas devido a doença, lesão ou atraso no

desenvolvimento podem levar ao comprometimento das habilidades de alimentação. O
retardo do neurodesenvolvimento que inibe a alimentação pode se tornar evidente a
qualquer momento nos primeiros anos de vida, durante períodos de mudança na anatomia
orofaríngea e coordenação neuromuscular, transições de textura e transições em utensílios
de alimentação / bebida (32,33). Prejuízos específicos no funcionamento sensório-motor
oral e faríngeo também podem inibir as habilidades de alimentação. Além disso,
experiências orais alteradas de lesão física, déficits no funcionamento neurológico (34),
estrutura ou função oral anormal (35) e / ou experiência alimentar adversa ou limitada (36-
39) podem causar comprometimento das habilidades de alimentação (Tabela Suplementar
3, Conteúdo digital complementar, http://links.lww.com/MPG/B507).
A deficiência no funcionamento sensorial oral inibe / limita a aceitação e tolerância
de líquidos e texturas alimentares esperadas para a idade; pode estar associada a
características específicas de líquidos e texturas de alimentos, como sabor, temperatura,
tamanho do bolo alimentar, viscosidade, textura ou aparência (40,41). A sub-resposta ou
hipossensibilidade é geralmente caracterizada por falta de consciência do alimento dentro
da boca, formação limitada de bolo, perda de comida pela boca, aumento do tamanho do
bolo e engasgo ou recusa de líquidos e texturas de alimentos que fornecem entrada
sensorial inadequada. Essas crianças procuram, caracteristicamente, um tamanho de bolo
maior ou sabores, temperaturas e texturas exagerados. A super-resposta ou
hipersensibilidade é geralmente caracterizada por engasgo com texturas específicas ou
tamanho do bolo, mastigação excessiva e variedade limitada de ingestão. Essas crianças
procuram sabores suaves, texturas finas, bolus pequenos e alimentos à temperatura
ambiente.
O comprometimento do funcionamento motor oral limita o controle do bolo alimentar,
a manipulação e / ou o trânsito de líquidos e sólidos; pode ser caracterizada por ingestão
ineficiente, alimentação confusa, controle inadequado de líquidos e alimentos, formação e
propulsão lenta ou ineficaz do bolo alimentar, engasgo durante a formação do bolo
alimentar e resíduos pós-engolir (42).
Embora o clínico possa avaliar as fases orais visualmente, a avaliação das
estruturas faríngeas e de sua função requer avaliação instrumental usando uma deglutição
de bário modificada ou avaliação ndoscópica de fibra óptica da deglutição (37,38,43). A
diminuição da sensação faríngea inibe a proteção das vias aéreas e a deglutição eficiente;
está frequentemente associada à deglutição mal programada e coordenada durante o
trânsito faríngeo, pouca percepção da localização do bolo alimentar, presença de resíduo
faríngeo após a deglutição e aspiração silenciosa. As características clínicas do
comprometimento sensorial podem incluir engolir em seco ou deglutições audíveis, muitos
ou poucos goles por bolo, vocalização úmida e nenhuma tentativa de limpar os resíduos
após a deglutição (44,45).
Prejuízo no funcionamento motor da faringe inibe a faringe movimentos. Pode ser
evidenciada pela redução da força e coordenação dos constritores faríngeos, elevação velar
e laríngea e fechamento das pregas vocais. Os sintomas podem incluir várias deglutições
com esforço por bolus, pigarro, fluxo faringonasal, congestão nasal crônica, incapacidade
de eliminar resíduos e proteção insuficiente das vias aéreas.

Disfunção baseada em habilidade

Para ser totalmente funcional, as habilidades de alimentação de uma criança devem

ser seguras, adequadas à idade e eficientes. Disfunção em qualquer uma dessas áreas
constitui PFD.
A alimentação oral insegura pode se apresentar como engasgo, aspiração, eventos
cardiorrespiratórios adversos (por exemplo, apnéia, bradicardia) durante a alimentação oral
ou outros eventos adversos durante as refeições (por exemplo, engasgos, vômitos, fadiga,
recusa) (46,47).
Habilidades de alimentação atrasadas podem se manifestar como uma criança que
é incapaz de consumir líquidos e alimentos com textura apropriada para a idade. A criança
pode exigir que o alimento / fluido seja modificado de sua forma original (por exemplo,
misturar sólidos em um puro) ou pode depender de uma variante natural (por exemplo, um
alimento naturalmente macio) que não é apropriado para a idade. Essas crianças podem ter
déficits no uso de utensílios e dispositivos de alimentação ou nas habilidades de
alimentação própria. Eles podem exigir equipamentos especiais de alimentação,
posicionamento ou estratégias de alimentação (32,33).
A alimentação oral ineficiente pode se manifestar como uma duração prolongada
das refeições (ou seja,> 30 minutos) ou ingestão oral inadequada. Essas crianças podem
exigir texturas modificadas, equipamentos especiais de alimentação ou estratégias, ou
suplementação nutricional (32,33).

FATORES PSICOSSOCIAIS

Fatores dentro da criança, do cuidador e do ambiente de alimentação (deficiências

psicossociais) podem afetar adversamente o desenvolvimento da alimentação e, em última
análise, contribuir para e manter a DFP (48,49). Comportamentos alimentares
problemáticos são a disfunção resultante e muitas vezes estão entre as primeiras
preocupações que os cuidadores expressam em relação à alimentação de seus filhos (50).

Deficiências psicossociais

Fatores psicossociais na criança e / ou cuidador podem contribuir para a disfunção

alimentar (51) e são caracterizados como Fatores de Desenvolvimento, Problemas de
Saúde Mental e Comportamental, Fatores Sociais ou Fatores Ambientais (Tabela
Suplementar 4, Conteúdo Digital Suplementar, http: // links .lww.com / MPG / B507) (48,49).
Embora problemas em qualquer um desses domínios possam levar à disfunção alimentar,
mais comumente PFD resulta de uma interação entre qualquer um ou todos os 4 domínios
(6,52).
 Fatores de desenvolvimento que resultam em atrasos nas habilidades motoras,
linguagem, socialização e cognição podem contribuir para o desenvolvimento de DFP.
Esses atrasos geralmente resultam em uma incompatibilidade entre as habilidades
alimentares da criança e as expectativas alimentares dos cuidadores adultos responsáveis
por alimentar a criança. Por exemplo, se as expectativas de um cuidador sobre o que uma
criança deve comer não forem congruentes com o que uma criança pode comer devido a
atrasos no desenvolvimento de habilidades, essa incongruência pode contribuir para
experiências de alimentação aversiva resultando em um DFP, especialmente se o cuidador
persistir na tentativa de alimentar a criança de maneira cronologicamente típica da idade
(53).
Problemas de saúde mental e comportamental na criança, cuidador ou díade podem
influenciar negativamente o comportamento alimentar (54). Em uma criança, o
temperamento desregulado, os transtornos do humor, a ansiedade ou o pensamento
desordenado podem aumentar as taxas de comportamento alimentar perturbador (55). Em
um cuidador, o estresse e / ou outros fatores de saúde mental podem alterar as interações
durante as refeições (56). Esses fatores podem afetar a forma como o cuidador aborda a
situação de alimentação, resultando em práticas parentais super ou subcontroladas. Esses
fatores atuam bidirecionalmente na díade do cuidador da criança (51).
Influências sociais, incluindo interações cuidador-criança e expectativas culturais
dentro de um contexto de hora das refeições, podem impactar o comportamento de uma
criança na hora das refeições. Por exemplo, as estratégias de um cuidador para o
gerenciamento geral do problema de comportamento podem não ser eficazes no
gerenciamento de problemas de comportamento específicos à hora das refeições. Os
cuidadores podem interpretar mal os sinais de fome e saciedade de uma criança,
interrompendo o desenvolvimento de um aprendizado positivo sobre a alimentação.
Finalmente, as crenças culturais de um cuidador sobre alimentação e nutrição podem não
ser consistentes com as expectativas dos outros (por exemplo, diretrizes da Academia
Americana de Pediatria, expectativas de professores e profissionais de saúde), o que pode
afetar a forma como o cuidador alimenta a criança e como a criança responde.
Fatores ambientais podem contribuir para o desenvolvimento de PFD. Durante as
refeições, um ambiente de alimentação que distrai (por exemplo, o uso de televisão ou
outros dispositivos eletrônicos) ou o recurso à alimentação apenas nos momentos em que a
criança está dormindo pode impedir que os cuidadores forneçam respostas adequadas ao
comportamento na hora das refeições ou pode levar ao reforço inadvertido de problemas
comportamento na hora das refeições por cuidadores bem-intencionados (por exemplo,
substituir alimentos recusados por alimentos altamente preferidos, cuidar do choro) (57).
Um horário de refeição inconsistente pode afetar adversamente o apetite e,
subsequentemente, o comportamento durante a refeição (53). A indisponibilidade de
recursos alimentares pode afetar como e o que um cuidador alimenta seu filho, o que pode
afetar subsequentemente o comportamento alimentar da criança.

Disfunção Psicossocial

PFD pode se desenvolver como resultado das deficiências descritas acima e

geralmente se manifesta como um dos seguintes (49):
A aversão à alimentação aprendida ocorre quando uma criança experimenta repetidamente
dor física ou emocional ou desconforto durante as mamadas. Com o tempo, a criança
desenvolve estratégias para evitar as situações aversivas de alimentação. Quando essas
estratégias são bem-sucedidas, os comportamentos e a aversão aprendida são fortalecidos
(48).
O estresse e a angústia na criança e / ou cuidador são expressos como emoções
negativas ou como desligamento das refeições (3,56).
Comportamento perturbador que é incompatível com a alimentação. Esses
comportamentos podem ser ativos (por exemplo, empurrar a comida para longe, fugir,
agressão contra o cuidador) ou passivos (por exemplo, recusa em se autoalimentar).
Excesso de seletividade alimentar (comer exigente) é definida como comer uma
variedade limitada de alimentos ou relutância em experimentar novos alimentos, apesar da
capacidade de fazer uma dieta mais ampla (58).
Falha em avançar para uma dieta apropriada para a idade, apesar da habilidade
adequada (54).
O pastejo é definido como o consumo de pequenas quantidades de alimentos ou
líquidos ao longo do dia. Causa uma falsa sensação de saciedade e muitas vezes leva à
redução da ingestão (59).
Uso de estratégias inadequadas pelo cuidador para melhorar o estado nutricional da
criança (59). Algumas estratégias compensatórias são funcionais, mas não adaptativas. Em
vez de melhorar o estado nutricional, estratégias compensatórias desadaptativas podem
perpetuar ou piorar a desnutrição e outras manifestações de disfunção alimentar.
Os exemplos incluem oferecer apenas alimentos preferidos, alimentar uma criança com
habilidades para se alimentar sozinha, alimentação forçada ou dar líquidos por meio de
mamadeira fora da idade recomendada para alimentação com mamadeira.
CONCLUSÕES
Esses critérios de diagnóstico propostos para PFD usam uma estrutura conceitual
que vai além do diagnóstico unilateral ou orientado para a doença paradigmas, definindo
PFD como ingestão oral restrita que não é apropriada e leva à disfunção em pelo menos um
dos 4 domínios complementares intimamente relacionados. A adoção desta definição por
profissionais de saúde de todas as disciplinas estabelecerá uma terminologia comum que
pode ter amplo impacto na prática clínica, educação, pesquisa e defesa de direitos.
Esses critérios visam criar uma plataforma de mudança para garantir que bebês e
crianças com DFP recebam o melhor cuidado possível e que as famílias recebam o mais
amplo apoio comunitário disponível. Esta estrutura apóia a defesa por organizações
familiares e profissionais e a promoção de maiores oportunidades de treinamento, para
garantir que as crianças com PFD tenham acesso a todos os especialistas necessários para
uma gestão ideal. Embora nem todas as crianças tenham deficiência em todos os 4
domínios, a avaliação inicial de cada domínio é fortemente recomendada porque os
mesmos sintomas e sinais apresentados podem produzir recomendações específicas de
domínio distintas e complementares necessárias para o tratamento bem-sucedido para
promover a função ideal (60). O cuidado ideal de crianças com PFD requer uma abordagem
de equipe (Tabela suplementar 5, Conteúdo digital suplementar,
http://links.lww.com/MPG/B507), mas muitos pacientes não conseguem acessar as
avaliações em todos os 4 domínios, devido à falta de cobertura de seguro ou falta de
especialistas disponíveis em sua localização geográfica.
Ao promover o uso de uma terminologia consistente, abrangente e interdisciplinar
que abrange tanto o comprometimento fisiológico quanto a função, esta definição tem o
potencial de facilitar a colaboração interdisciplinar; promover currículos educacionais para
treinar profissionais; promover pesquisas investigando as melhores práticas; e permitir a
comparação de resultados entre estudos e programas clínicos. Isso, por sua vez, pode levar
ao reconhecimento de subtipos diagnósticos específicos com implicações de tratamento ou
prognóstico. As vantagens adicionais orientadas para os sistemas incluem a capacidade de
parceria com formuladores de políticas para que o PFD seja um diagnóstico qualificado para
serviços de intervenção precoce sob a parte C da Lei de Educação de Indivíduos com
Deficiências; e estimular mudanças nos códigos da CID-10 e nas políticas de cobertura de
seguro para permitir um melhor reembolso e cobertura de bebês e crianças para serviços
de reabilitação.