1 CADRE SRATEGIQUE DE LA SANTE COMMUNAUTAIRE

1.1 Modèles conceptuels

1.1.1 Modèle conceptuel du renforcement des actions communautaires

Figure 1 : Modèle conceptuel du renforcement des activités et services communautaires pour
l’atteinte des résultats dans le secteur de la santé

Intervenants / Systèmes mis en place et Activités / Services aux Résultats Résultats sur la santé
Ressources fonctionnels Communautés Immédiats
Out

Prestation directe de Des services de

services de santé : qualité disponibles et
Organisation Diagnostic, traitement et soins utilisés à la
Intervenants administrative, Sensibilisation, communication satisfaction de la
et mobilisation sociale Réduction de
politique et communauté
communautai-res Récupération des perdus de l’incidence et de la
environnementale
vue, etc. prévalence des
maladies et autres
Les individus et problèmes de santé
communautés prioritaires, y compris
Intervenants Soutien à l’accès aux vulnérables la réduction des
services : sensibilisés et risques d’épidémies
sanitaires Aide à l’utilisation de services accompagnés pour
Soins complets à domicile
Aide à l’observance des
l’accès aux activités Amélioration des
Systèmes de traitements et services de santé conditions de vie,
santé Réduction stigmatisation et d’environnement des
discrimination communautés en
Autres Assurance santé
faveur d’un meilleur
Ressources état de santé

Les individus et
Environnement favorable : communautés
Forums locaux de changements
politiques sensibilisés et
Organisations participent à
Questions genre, handicap…
communautaires et Soutien par les pairs l’amélioration des
société civile Nutrition, logement, eau, etc. conditions de vie et
Activités génératrices de de leur
revenus, etc. environnement

Source: Individual
Adapté de:  “Health Communication Partnership, Center for Communication Programs. Pathways to a
Health Competent Society - Conceptual Framework. The Johns Hopkins University, Bloomberg School
of Public Health, September 2013.”
 1.1.2 Intégration du système de développement communautaire et
du système de santé

Figure 2 : Montage institutionnel du système communautaire adapté au système sanitaire

Niveau central
1 Division M
M CN
CN
SP RS
RS
SP
C
Niveau Intermédiaire GTTAP C
26 DPS
DPS
DPS CPD CPR
CPR
SC
SC
Niveau périphérique
Opérationnel
516 ZS ZS COCODEV CZS/OSC
Niveau
Communautaire
AS CODES AS CODESA 8504 AS
A Xxxxx CAC
CAC CA CA CAC CAC CA CA CA CA CAC
C C C C C

Source : Adapté de « Kamanda Mangamfu Raoul. Montage du système communautaire adapté

au système sanitaire national. Présentation PowerPoint, Kinshasa 2014 ».

Le secteur de la santé avec son système de santé qui fonctionnement déjà comme un système dont
les structures sont déconcentrées et opérationnelles peut ici être considéré comme le secteur
précurseur pour le renforcement de la participation communautaire en vue de l’amélioration de la
santé communautaire. Il n’existe donc pas de conflit structurel dans la mise en place de ce
rapprochement qui visent l’amélioration de la santé de la population et le développement en général.

Modèle qui présente aussi le défi du facteur multiplicateur des actions à la base, lorsqu’elles doivent
être comptabilisées et répertoriées dans la pyramide du système de santé.

1.1.3 Modèle socio-écologique du changement

Figure … : ………………………………………………………..

L’approche de la santé communautaire se base sur l’individu, le ménage ou la famille et sur
les réseaux de paires qui existent dans la communauté. Elle prend également en compte les
aspects structurels socio-politiques et environnementaux. C’est dans ce contexte que
s’applique efficacement la démarche du modèle socio-écologique du changement qui se
base sur le contexte social, structurel et politique du pays pour induire les changements
nécessaires au comportement de l’individu et au développement communautaire. Ainsi, la
pression sociale de la communauté s’exerce sur tous les individus qui la composent, de
même que les structures politico-étatiques influencent les comportements des personnes.
Il y a trois niveaux de changement attendus, à savoir : le niveau individuel dont le processus
de changement est psychologique et qui cible les comportements personnels ; le niveau
interpersonnel qui utilise l’approche psychosociale pour voir comment une personne
interagit avec son réseau social et le niveau communautaire fondé sur l’approche
socioculturelle et qui cible les normes dominantes au niveau du pays et de ses structures.

(Conclusion et indications sur comment ces différents modèles ont été utilisés pour orienter
la définition du cadre stratégique, ainsi que des axes, objectifs et activités stratégiques de ce
plan).
1.2 Vision, mission et principes directeurs du système de santé communautaire

1.2.1 Vision
Des communautés à la base qui se prennent en charge et améliorent ainsi leurs conditions de vie et
donc de santé, notamment parce que :
 Elles sont conscientes des problèmes existants dans leur milieu de vie et des facteurs qui les
sous-tendent ;
 Elles reconnaissant leur part de responsabilité dans la survenue de ces problèmes et qu’elles
s’engagent à les résoudre sur base d’une motivation acceptée, soutenu par un dialogue
politique et communautaire ;
 Elles sont impliquées dans la planification et la mise en œuvre des activités nécessaires pour
les résoudre, ainsi qu’à l’évaluation des résultats obtenus.

1.2.2 Mission
La mission du Ministère de la Santé Publique dans la mise en œuvre de ce plan stratégique
est de contribuer à « Repositionner la communauté en tant qu’Actrice, Partenaire et
Bénéficiaire » des toutes les interventions et services de santé qui sont organisées à travers
le pays en vue de l’amélioration de son état de santé. Etant donné que les services de santé
sont fournis à la population au niveau communautaire, il est donc nécessaire que les
structures et les mécanismes communautaires qui organisent et gèrent les relations
individuelles et collectives entre leurs membres, leurs organisations et groupes spécifiques
soient renforcés et valorisées pour leur permettre de participer efficacement à la gestion de
leur communauté.
En effet, avec le renforcement des systèmes communautaires, le secteur de la santé peut
étendre la couverture des services de santé et augmenter leur utilisation pour répondre aux
problèmes et aux besoins qui affectent la communauté, avec sa pleine participation et dans
un esprit d’auto prise en charge. Pour le secteur de la santé, comme pour les autres secteurs
de développement, le renforcement des systèmes communautaires est une approche
pertinente à adopter et à mettre en œuvre pour favoriser le développement des capacités
des organisations et structures communautaires afin de leur permettre de contribuer à la
pérennisation des interventions sanitaires et autres au niveau communautaire.
1.2.3 Principes directeurs (Voir Manuel des procédures ; FM ; )
L’approche communautaire est basée sur au moins 3 principes généraux que sont la
participation, la responsabilisation et l’appropriation en vue de la pérennisation des actions
communautaires :
 La participation est un principe fondamental en démocratique pour valoriser et
accroitre l’engament des citoyens et des acteurs sociaux dans la gestion de la chose
publique. C’est un des moyens qu’a à sa disposition une société pour s’impliquer
pleinement dans la prise de décisions qui engagent la communauté, tant au stade de
l’élaboration de projet qu’à celui de sa réalisation. La participation publique est une
composante fondamentale de la gouvernance et en tant que tel, elle doit guider le
 renforcement des systèmes communautaires afin d’améliorer l’état de santé de la
population.
 La responsabilisation est la démarche par laquelle l’ensemble des membres d’une
communauté se sentent concernés et responsables des problèmes recensés dans
leur communauté. De ce fait, ils acceptent aussi la responsabilité d’élaborer des plans
d’action et de les mettre en œuvre pour résoudre les problèmes identifiés. La
responsabilisation implique également la capacitation des acteurs communautaires
pour les rendre aptes à délivrer certains services de santé et à poser des actes
techniques dans le cadre du transfert des compétences (tasks shifting).
 L’appropriation est un processus par lequel une personne ou une communauté
prend conscience des problèmes partagés dans la communauté, se mobilise et
s’engage à les résoudre, mais surtout s’associe effectivement aux efforts consentis et
déployés pour les résoudre.
En plus de ces principes généraux, il est utile de définir d’autres principes directeurs pour
guider et encadrer la mise en œuvre des activités et services communautaires en faveur de
la santé. Il s’agit notamment des principes de la multisectorialité, de la stabilité
organisationnelle et de la décentralisation :
 La multisectorialité s’impose dans l’approche de la santé communautaire parce
qu’elle stimule les actions synergiques pour agir sur les déterminants de la santé tels
que l’eau et l’environnement, l’amélioration des conditions de vie des populations,
l’éducation, la promotion de bonnes habitudes alimentaires, etc. En effet, il est
reconnu que l’amélioration de l’état de santé des populations est également un
objectif à la fois économique et social de développement. Sa réalisation nécessite
donc la contribution de l’ensemble des secteurs de la vie nationale, comme les
secteurs de l’Agriculture et du développement rural.
 La Stabilité organisationnelle est un principe indispensable parce qu’il accompagne
la multisectorialité. Elle constitue un socle pour les opérations et pour la mise en
place de réseaux, l’instauration de partenariats et la coordination avec les autres
secteurs de développement. Sa démarche consiste à identifier, valoriser, former et
travailler avec les organisations communautaires qui sont stables et qui ont déjà fait
preuve d’efficacité sur le terrain, dans divers secteurs de développement.
 La décentralisation est un mode d’organisation et de gestion par lequel l’Etat central
transfère une partie de ses compétences, y compris son pouvoir, ses responsabilités
et les ressources nécessaires, aux collectivités locales dotées de la personnalité
juridiques. Ce mode de gestion entraine l’implantation des administrations de
proximité appelées à rendre de manière rapide, efficiente et efficace des services de
qualité aux populations sur base des besoins réels ressentis par ces dernières.
Lorsqu’elle est bien appliquée, la décentralisation est un mode de gestion qui
convient bien à une démarche de renforcement des systèmes communautaires.
1.3 Approches d’intervention et axes stratégiques

1.3.1 Promouvoir la dynamique communautaire (Voir DSCRP)

Dans la situation de précarité généralisée qui se manifeste à travers tout le pays, la
population a appris à se prendre en charge, sans beaucoup compter sur le pouvoir public,
mais en s’adaptant aux conditions de cette précarité. Cette démarche a conduit au
phénomène de résilience qui devrait se poursuivre encore plusieurs années notamment
durant la période de la mise en œuvre de ce Plan stratégique.
Pour aider la population à mieux se prendre en charge et au vue de l'importance de la
décentralisation dans le processus du développement local, les Organisations de la
dynamique communautaire devraient être associées à la conception, la mise en œuvre et le
suivi-évaluation de ses programmes de développement social et économique.
Cependant et malgré l’adoption de la politique de la décentralisation et son Cadre
Stratégique de Mise en Œuvre (CSMOD) dont le plan d’action de mise œuvre a été approuvé
par le Gouvernement en date du 24 mars 2011, il s’avère qu’au niveau communautaire,
l’inefficacité du pouvoir publique par la mauvaise gouvernance et la lenteur du processus de
la décentralisation des structures étatiques ont créé un vide de l’action publique à la base.
C’est ce vide que les organisations communautaires essaient de combler tant bien que mal
pour assurer l’accès de la population aux services sociaux de base.
Malheureusement, ces organisations communautaires sont elles-mêmes confrontées à des
problèmes majeurs qui compromettent leur efficacité. Il s’agit notamment de l’absence de
reconnaissance juridique et administrative, de la faiblesse des capacités institutionnelles et
en ressources humaines, de l’absence ou insuffisance des ressources financières ainsi que de
l’absence de démocratie et de redevabilité dans la gestion des activités communautaires.
Cette situation a justifié la définition des quatre objectifs stratégiques pour « Promouvoir la
dynamique communautaire » à savoir : le renforcement des capacités, l’amélioration de la
gouvernance, le renforcement du contrôle citoyen des actions publiques; et le renforcement
de la mobilisation des ressources. (DSCRP 2 ; Ministère du Plan – Octobre 2011).
Ce présent Plan stratégique de la santé communautaire s’inscrit dans les perspectives déjà
tracées par le DSCRP et le PNDS……
1.3.2 Accompagner l’Accélération du processus de la décentralisation (Voir DSCRP)
Cet accompagnement se fera à travers les 7 axes stratégiques définis dans le plan d’action de
mise œuvre du Cadre Stratégique de Mise en Œuvre de la Décentralisation (CSMOD). Ce
plan d’action qui a été approuvé par le Gouvernement en date du 24 mars 2011, comporte 7
axes stratégiques qui sont : (i) appropriation effective du processus de décentralisation ; (ii)
transfert des compétences et des ressources suivant une démarche de progressivité ; (iii)
renforcement des capacités ; (iv) développement des outils de planification et de gestion ;
(v) harmonisation du processus de décentralisation et déconcentration ; (vi) coordination
effective entre l’Etat central et les provinces ; et (vii) financement de la décentralisation.
Pour opérationnaliser ces axes stratégiques, il est prévu de mettre en place une démarche
progressive pour déterminer les modalités et le calendrier de transfert effectif des
compétences, des ressources et charges aux provinces et aux ETD.
1.3.3 Renforcer les systèmes communautaires (Adapté du FM)
La mise en œuvre du renforcement des systèmes communautaires passe par 6 éléments
fondamentaux qui caractérisent des systèmes communautaires afin de les rendre
fonctionnels et efficaces. Ils constituent également les conditions nécessaires pour
permettre aux organisations et acteurs communautaires de contribuer efficacement à
l’atteinte des résultats sanitaires. Le renforcement de tous ses aspects contribue entre
autres à l’amélioration des résultats en matière de santé et de bien-être. Ces 6 éléments
repris ci-dessous constituent également les 6 axes stratégiques retenus :
1. Plaidoyer et environnement habilitant sur le plan politique, juridique et dans la
gouvernance afin d’agir sur les déterminants sociaux de la santé, par le truchement
de la sensibilisation et d’un plaidoyer efficace;
2. Réseautage et développement des partenariats pour favoriser la synergie dans le
développement des activités et des prestations de services. Il s’agit aussi
d’optimaliser l’utilisation des ressources et de travailler de façon coordonnée et
collaborative.
3. Renforcement des ressources et des capacités pour avoir les ressources humaines
ayant des capacités personnelles, techniques et organisationnelles adaptées. Ceci
inclut aussi les ressources financières et matérielles, notamment un financement
opérationnel et de base ainsi que des infrastructures, des informations, des
technologies, des produits médicaux et autres tous indispensables.
4. Appui aux actions communautaires et aux prestations de services de base qui
soient accessibles à tous ceux qui en ont besoin et qui soient aussi fondées sur des
éléments probants, tout en s’appuyant sur une évaluation, par la communauté, des
ressources et des besoins, mais aussi de leur satisfaction pour les services reçus.
5. Renforcement organisationnel et développement du Leadership, y compris la
gestion, la responsabilisation et les capacités de direction des organisations et des
systèmes communautaires.
6. Mise en place des mécanismes de planification, de suivi et évaluation pour assurer
la planification des activités et des services, le suivi de la mise en œuvre des
activités et services délivrés, l’évaluation de la situation, la collecte et la constitution
de preuves et des évidences probantes, l’apprentissage à partir des leçons tirées et
la gestion des connaissances ainsi générées.

Ces 6 éléments du renforcement des systèmes communautaires ont été mis en parallèle
d’une part avec les 6 axes stratégiques définis dans le « Cadre stratégique de la participation
communautaire en RDC » et d’autre part, avec les différents éléments constitutifs de 3 axes
stratégiques du « Plan National De Développement Sanitaire (PNDS) 2011-2015. En
considérant et prenant en compte les éléments communs qui se recoupent dans ces trois
documents stratégiques, mais aussi en adaptant les différents contenus pertinents, ils ont
été retenus comme axes stratégiques pour ce plan stratégique de la santé communautaire.