Zertifizierte Fortbildung

Entzündung der Ohrspeicheldrüse

Juvenile chronisch-rezidivierende
Parotitis – eine diagnostische
Herausforderung
Donata Gellrich, Pamela Zengel

Die juvenile chronisch-rezidivierende Parotitis ist die zweithäufigste entzündliche Speicheldrüsenerkrankung

bei Kindern. Dennoch wird sie oft erst spät nach unnötig langem Leidensweg der Betroffenen erkannt. Der
folgende Beitrag gibt eine Übersicht über die Erkrankung, deren Diagnostik sowie Therapiekonzepte und zeigt
auf, wie sich Fehldiagnosen vermeiden lassen.

S peicheldrüsenerkrankungen sind, abgesehen von

viral-induzierten Infektionen, im Kindes- und
Jugendalter selten.
Dementsprechend stellt diese seltene inhomogene Gruppe
an Erkrankungen eine besondere diagnostische
Herausforderung dar. Zur niedrigen Prävalenz kommt
erschwerend hinzu, dass sich die ohnehin kleine
Patientenzahl nicht auf Ärzte einer einzigen Fachrichtung
konzentriert, sondern Hilfe bei Ärzten unterschiedlichster
Spezialisierungen sucht. Insbesondere Ärzte der
Kinderheilkunde, der HNO-Heilkunde, der Zahnheilkunde
und der Allgemeinmedizin werden konsultiert, sodass die
Wahrscheinlichkeit, mit entsprechenden Krankheitsfällen
in Kontakt zu kommen, für jeden einzelnen Facharzt
weiter abnimmt.
Zahnärzten und Allgemeinmedizinern gleichermaßen oft
nicht gelang, litten die Kinder durchschnittlich 15 Monate
unter der Erkrankung. Folge dieser verzögerten
Diagnosestellung sind neben dem langen Leidensweg der
Kinder und der Verunsicherung innerhalb der betroffenen
Familien unzählige Antibiotikatherapien. Dass die Gabe von
Antibiotika zur Therapie der JRP nicht zwingend erforderlich
ist und andere Therapieformen erhebliche Therapieerfolge
zeigen, kann eine Vielzahl
von Studien aus unterschiedlichen Ländern und
Gesundheitssystemen belegen [2, 3, 4, 5]. Insbesondere
aufgrund der guten Therapiemöglichkeiten der JRP bei
korrekter Diagnosestellung ist ein besseres Bewusstsein für
die Krankheitsentität innerhalb der Ärzteschaft aller
Fachrichtungen anzustreben.

Ätiologie
Die chronisch-rezidivierende juvenile Parotitis (kurz JRP) Die Ätiologie der JRP ist bis heute nicht eindeutig geklärt.
ist definiert als eine nicht-obstruktive, nicht-suppurative Verschiedenste Theorien und Zusammenhänge zur
entzündliche Erkrankung, die durch eine mindestens zweimal Entstehung der JRP werden in der Literatur diskutiert:
vor der Pubertät auftretende uni- oder bilaterale Schwellung bakterielle Infektionen
der Glandula parotis charakterisiert ist. Sie nimmt eine
Sonderstellung innerhalb der seltenen
HNO-NACHRICHTEN
Speicheldrüsenerkrankungen ein: Entsprechend Orvidas et al.
die juvenile chronisch rezidivierende Parotitis nach Mumps
[6], Veränderungen des Gangepithels [7] und der
die häufigste entzündliche Erkrankung der Speicheldrüsen im
Gangvaskularisierung [3], virale Infektionen [8], Allergien
Kindesalter [1]. Dennoch zeigt bereits eine Studie aus dem
[9], Autoimmunerkrankungen [10, 11], kongenitale
Jahr 2005, dass die Erkrankung oft nicht korrekt erkannt wird,
Anomalien [12, 13], Malokklusion [14] und genetische
was aufgrund des chronischen Charakters der Erkrankung
Faktoren [15]. Auch Formen der Immunschwäche, der
einen unnötig langen Leidensweg der betroffenen Kinder zur
Immunglobulin A-Mangel [16] sowie ein Immunglobulin G3-
Folge hat [2]. Die Auswertung eigener, aktueller und bislang
Defizit [17], wurden als ursächlich diskutiert.
unveröffentlichter Daten von 23 JRP-Fällen ergab, dass im
Am wahrscheinlichsten erscheint eine multifaktorielle
Durchschnitt mehr als vier Ärzte konsultiert werden mussten,
Ätiopathogenese, bei der neben angeborenen
bevor die korrekte Diagnose einer JRP gestellt wurde. Bis zur
Gangveränderungen, immunologischen Reaktionen und
korrekten Diagnosestellung, die Kinderärzten, HNO-Ärzten,

40 2017; 47 (6)
genetischen Ursachen auch lokale Infektionen eine Rolle
spielen.
Epidemiologie
Konkrete Zahlen zur Inzidenz oder Prävalenz sind in der
Literatur nicht zu finden. Es wiederholt sich lediglich die
Aussage, dass die JRP nach Mumps die zweithäufigste
entzündliche Erkrankung der Speicheldrüsen im Kindesalter
sei [1].
Jungen sind deutlich häufiger von einer JRP betroffen als
Mädchen [2, 5, 18, 19, 20]; die Gründe für die Prädominanz
des männlichen Geschlechts sind bisher nicht bekannt.
Bezogen auf die Erstmanifestation findet sich ein Altersgipfel
zwischen dem dritten und sechsten Lebensjahr [21]. Die
Erkrankung ist in mehr als 90% der Fälle mit dem Eintritt in
die Pubertät oder in Einzelfällen spätestens mit Erreichen des
22. Lebensjahres selbstlimitierend [1, 12, 22, 23, 24, 25].
Selbst histologisch ist eine restitutio ad integrum möglich
[25]. Eine Studie belegt einen autosomal-dominanten
Erbgang bei JRP [15, 26]. Vielleicht erklärt dies auch unsere
eigene Beobachtung, dass zumindest in unserem Patientengut
drei Viertel der JRP-Patienten aus dem südlichen
Mittelmeerraum stammen.
Anamnese und Symptome
Klinisch manifestiert sich die Erkrankung durch
wiederkehrende Episoden einer schmerzhaften und akut
auftretenden Schwellung der Ohrspeicheldrüse. Die
Seitenlokalisation der betroffenen Ohrspeicheldrüse kann
wechseln; nur selten sind beide Ohrspeicheldrüsen
gleichzeitig geschwollen. Allgemeinsymptome wie leichtes
Fieber oder generelle Malaise können begleitend vorkommen.
Die Dauer der Episoden ist sehr unterschiedlich und variiert
von Stunden bis hin zu Tagen. Auch die Anzahl der Episoden
ist individuell unterschiedlich und kann von einmal pro Jahr
bis mehr als zehnmal jährlich variieren. Die akuten Phasen
sind unterbrochen von symptomfreien Intervallen.
Bei Erstmanifestation einer JRP, die zumeist in das
Kleinkindalter fällt, lässt sich die erste Episode allein am
klinischen Bild von einer einmaligen, sporadisch auftretenden
akuten Parotitis nicht differenzieren. Auch spätere Episoden
im weiteren Verlauf der JRP lassen vom Beschwerdebild her
leicht an eine herkömmliche akute Parotitis denken, was ohne
Kenntnis des rezidivierenden Charakters und ohne weitere
Diagnostik Fehldiagnosen begünstigt.
Untersuchung
Das äußere Erscheinungsbild der betroffenen JRP-Patienten
ist nicht von Patienten mit einer einmaligen Parotitis zu
unterscheiden. Ein entscheidender Unterschied findet sich
allerdings bei der weitergehenden klinischen Untersuchung:
Anders als
HNO-NACHRICHTEN 2017; 47 (6)
© D. Gellrich
Abb. 1: Sonografisches Bild einer JRP mit typischen Zeichen von
echoleeren Arealen (Pfeil)
bei der purulenten Parotitis ist typischerweise während der
akuten Phase kein Pus aus dem Ausführungsgang
exprimierbar [27]. Stattdessen ist ein flockiges Sekret
typisch. Shacham et al. beschrieben es als „cloudy saliva
and yellowish plaques“ [21]. Dies kommt durch
Ausfällung von Albumin zustande, das aufgrund des
erniedrigten pH-Wertes und der erhöhten Temperatur
koaguliert und präzipitiert. Die Entstehung des sauren
Milieus wiederum wird dadurch begünstigt, dass aufgrund
der für die JRP typischen Reduktion der Speichelflussrate
die Konzentration von Bikarbonat abnimmt, die
Pufferkapazität sinkt und somit auch der pH-Wert abfällt
[28].
Bei Verdacht auf Vorliegen einer JRP empfiehlt sich
eine Ultraschalluntersuchung beider Ohrspeicheldrüsen.
Hierbei zeigt das betroffene Drüsenparenchym
typischerweise ein echoarmes Bild mit multiplen
Hypodensitäten und losen wolkenähnlichen Strukturen [29]
(Abb. 1). Im akuten Stadium ist ferner eine
Hypervaskularisierung der betroffenen Drüse in der
Dopplersonografie zu erkennen. In der Literatur ist auch
bei unilateraler klinischer Symptomatik häufig eine
sonografisch nachweisbare bilaterale Affektion der
Ohrspeicheldrüsen beschrieben [3, 20]. Daher sollten stets
beide Drüsen sonografiert werden, auch wenn die Klinik
nur eine unilaterale Symptomatik erkennen lässt. Ein
bilateraler JRP-typischer Befund ist selbst für einen in der
Speicheldrüsensonografie wenig geübten Untersucher ein
ausgezeichnetes Unterscheidungskriterium zur sporadisch
auftretenden akuten Parotitis.
Dies verdeutlicht die hervorragende Eignung der
Ultraschalluntersuchung zur Diagnostik der JRP. Daneben
bietet dieses Verfahren noch den weiteren Vorteil, dass
41
andere Differenzialdiagnosen wie Steine, Tumoren oder
Abszedierungen ausgeschlossen werden können.
Entsprechend empfiehlt es sich, die Sonografie im Rahmen
der Erstuntersuchung generell als Diagnostikum
einzusetzen. Auch andere Autoren [30, 31] empfehlen die
Verwendung der Ultraschalluntersuchung zur
Erstdiagnostik und während der Follow-up-
Untersuchungen. Die hohe Verfügbarkeit der Technik,
zumindest im deutschsprachigen Raum, stellt einen
weiteren Vorteil dieses Verfahrens zur Diagnostik dar.
Zwar ist die Aussagekraft eines Ultraschallbefunds stark
von der Erfahrung des Untersuchers abhängig, allerdings
erfordert die Erhebung eines JRP-typischen
Sonografiebefunds – anders als beispielsweise der
Nachweis kleiner Speichelsteine – keine große Erfahrung:
Das Bild einer JRP in der Sonografie ist sehr
charakteristisch und unterscheidet sich deutlich vom Bild
einer viralen oder bakteriellen Sialadenitis.
Ein weiteres Diagnostikum, das dem Nachweis einer
JRP dienen kann, ist eine Sialendoskopie. Diese muss bei
Kleinkindern allerdings in Narkose erfolgen und eignet
sich daher besonders in schweren Fällen, bei denen die
Sialendoskopie auch einen therapeutischen Zweck
verfolgt. Nahlieli et al. beschreiben den typischen
endoskopischen Befund als ein Gangepithel, das aufgrund
der Rarefizierung von auskleidenden Blutgefäßen weißlich
erscheint [3] (Abb. 2). Zudem ist ein durch die JRP
veränderter Gang typischerweise schwerer zu
instrumentieren als ein gesunder [32]. Ist eine für die JRP
typische Veränderung des Sialendoskopiebefunds
erkennbar, kann eine therapeutische Lavage der Drüse und
des Ausführungsganges durchgeführt werden.
Nur selten besteht die Notwendigkeit, eine JRP
histologisch zu untersuchen. Im Fall einer histologischen
Untersuchung lassen sich jedoch drei Stadien erkennen:
Das Anfangsstadium ist charakterisiert durch eine reguläre
Architektur des Drüsenparenchyms mit Gangektasien und
einem geringen lymphoplasmazellulären Infiltrat. Im
fortgeschrittenen Stadium zeigen sich eine Zunahme der
periduktalen Entzündung und das Auftreten neuer
Lymphfollikel. In der terminalen Phase kommt es zu einer
lobulären Destruktion durch die komplette lymphatische
Umwandlung des Parenchyms [21]. In vereinzelten Fällen
können im letzten Stadium auch myoepitheliale Zellinseln
auftreten, wie sie typischerweise bei der chronischen
myoepithelialen Immunsialadentitis (MESA)
nachgewiesen werden können. Dies macht in den
betroffenen Fällen eine autoimmunologische
Ätiopathogenese im Sinne einer pathologischen Aktivität
des MALT denkbar [33].
Therapie
Im beschwerdefreien Intervall empfehlen sich die
Anwendung von Sialogoga sowie die Aufnahme einer
ausreichend großen Trinkmenge als endogene
Drüsenlavage, da die Speichelflussrate im Rahmen der
JRP herabgesetzt ist [34]. Im akuten Schub kommen in
42
erster Linie nicht-steroidale Antiphlogistika (z. B.
Ibuprofen) zur Anwendung und – in den seltenen Fällen
einer mutmaßlich bakteriellen Superinfektion – zusätzlich
ein Antibiotikum. Zwar besagen mehrere Studien, dass
sich die Gabe von Antibiotika in der Behandlung der JRP
bewährt habe [23, 24] und und sogar standardisiert als
primäre Therapie eingesetzt werden könne [29], allerdings
ist eine bakterielle Ursache der JRP nicht belegt, sodass
die Antibiotikatherapie keine kausale Therapie darstellt.
Vor allem bei häufig auftretenden Krankheitsepisoden
birgt die multiple Gabe von Antibiotika die Gefahr einer
antibiotikum-assoziierten Störung des Mikrobioms, die
ihrerseits sehr ernstzunehmende Risiken für die
Gesundheit und Entwicklung der Kinder birgt [35]. Zum
Einsatz kommen sollte ein Antibiotikum primär dann,
wenn in einer akuten Phase tatsächlich eine bakterielle
Superinfektion nachweisbar ist.
Die Anwendung alternativmedizinischer Therapieverfahren
kann, laut Aussage mancher Eltern, einen positiven Einfluss
auf den Krankheitsverlauf haben. Allerdings finden sich
hierzu keine Studien in der Literatur.
Bei Patienten mit häufigeren Krankheitsepisoden
(durchschnittlich mehr als fünf Episoden pro Jahr) empfiehlt
sich die Durchführung einer Sialendoskopie mit Lavage des
Gangsystems mit Prednisolon und Kochsalzlösung. Dieser
Schwellenwert von mindestens fünf Episoden jährlich
entspricht der Empfehlung eines Reviews, der im Jahr 2013
verschiedene Studien zur Sialendoskopie bei JRP
zusammengetragen und untersucht hat [5]. Relevante
Komplikationen sind beim sialendoskopischen Vorgehen sehr
selten [36], allerdings ist bei Kleinkindern in der Regel eine
Vollnarkose mit den entsprechenden Narkoserisiken
erforderlich. Demgegenüber steht eine hohe Erfolgsrate von
über 90% nach bereits einmaliger Intervention [3, 21]. Die
bereits zitierte Übersichtsarbeit von Canzi et al. ergab bei 179
ausgewerteten Fällen einer therapeutischen Sialendoskopie
bei JRP eine Heilungsrate von 78% [5]. Die übrigen 22% der
Patienten litten unter weniger häufigen Krankheitsepisoden.
Dieser Aspekt zeigt die vorteilhafte prophylaktische Wirkung
der Sialendoskopie: Kommt es nicht zu einer Ausheilung, das
heißt dem kompletten Verschwinden der Symptome, ist zu-
2017; 47 (6)
 HNO-NACHRICHTEN In der sich an die Anamnese anschließenden

Tab. 1: Befunde bei JRP und purulenter Parotitis

JRP Purulente Parotitis

Anamnese rezidivierende Schwellungen und Schmerzen an einer
Ohrspeichel-
drüse, oft wechselnde Seite, selten beidseits simultan
Klinische akut: milchiger, flockiger Speichel exprimierbar
Untersuchung im Intervall: idem
Sonografie akut: wolkenartige, zystische Durchsetzung des
Parotisparenchyms, oft bilateral trotz unilateraler Symptomatik;
Hypervaskularisierung
im Intervall: idem, nur geringgradige Hypervaskularisierung
Sialendoskopi akut (sofern dennoch durchgeführt): weißliche Gangwandungen
e aufgrund der Rarefizierung der Gefäße, schwerer zu
instrumentieren
im Intervall: idem
mindest eine verminderte Häufigkeit der Krankheitsepisoden
zu beobachten [20]. Die klinische Besserung zeigt sich
sonografisch durch eine Rückbildung der zystischen
Veränderungen des Drüsenparenchyms.
Im Jahr 2015 berichtete eine Studie erstmals über die
Gleichwertigkeit einer reinen Instillation von Kortikosteroid
in das Gangsystem und einer Steroidlavage unter
Sialendoskopie [4]. Sollte die Wirksamkeit dieses neuen
Therapieansatzes in weiteren Studien bestätigt werden,
könnte dies ermöglichen, dass die Therapie schwerer JRP-
Fälle zukünftig auch in kleineren Therapiezentren ohne
Zugang zu Sialendoskopie erfolgen kann. Allerdings wird für
eine Kanülierung des Stenon-Gangs bei Kleinkindern in der
Regel auch weiterhin eine Narkose notwendig sein.
Sollte eine wiederholte therapeutische Sialendoskopie mit
Lavage zu keiner ausreichenden Reduktion der Beschwerden
führen, besteht als ultima ratio die Möglichkeit der
Parotidektomie, insbesondere wenn die Pubertät noch weit
entfernt liegt [1].
Gefahr der Fehldiagnose
Schmerzen und eine Schwellung im Bereich der betroffenen
Speicheldrüse dominieren das Beschwerdebild der JRP-
Patienten. Diese Symptome lassen im klinischen Alltag
schnell an eine bakterielle oder virale Entzündung denken
und können so leicht zu einer Fehldiagnose verleiten. In 78,3
% der Fälle unseres kürzlich untersuchten JRP-Kollektivs
wich die vom vorherigen Behandler gestellte Diagnose von
der korrekten Diagnose JRP ab. Am häufigsten wurde
fälschlicherweise eine rezidivierende akute Parotitis
diagnostiziert, gefolgt von Mumps.
Zur Diagnosesicherung bei Verdacht auf eine JRP haben
sich Anamnese, klinischer Befund sowie
Ultraschalluntersuchung als ausreichend erwiesen – alles
Verfahren, die in den meisten Praxen in Deutschland zur
Verfügung stehen. Vor allem bei mehrmaligen
Krankheitsepisoden in der Anamnese sollte eine andere
Ursache als rezidivierende akute Parotitiden vermutet werden.
einmalige Schwellung und Schmerzen an einer
Ohrspeicheldrüse
akut: eitriger Speichel exprimierbar
im Intervall: unauffällig
akut: ödematöse Auflockerung des Parenchyms, ggf.
intraglandulärer
Speichelstau, unilateraler Befund,
Hypervaskularisierung, im Intervall: unauffällig
akut (sofern dennoch durchgeführt): gerötete
Gangwandungen, weißliche Schlieren (entzündliche
Exsudate) im Intervall: unauffällig
Spiegeluntersuchung kann das aus dem Ausführungsgang
exprimierbare Sekret helfen, zwischen akuter bakterieller
Parotitis und JRP-Exazerbation zu unterscheiden: Anders als
bei einer bakteriellen Parotitis, bei der sich eitriges Sekret
exprimieren lässt, tritt bei der JRP flockiges Sekret aus. Der
flockige Aspekt
HNO-NACHRICHTEN 2017; 47 (6)
kommt durch ausgefallene Eiweiße zustande, deren
Denaturierung im Verlauf des Krankheitsgeschehens
typischerweise auftritt [21]. Dieses flockige Sekret kann
bei mangelnder Erfahrung allerdings als Pus
fehlinterpretiert werden. Üblicherweise kann der flockige
Speichel auch im entzündungsfreien Intervall exprimiert
werden, ein klinisches Zeichen, das wiederum auch von
Kollegen, die im Umgang mit JRP nicht erfahren sind,
eindeutig interpretiert werden kann. Sehr hilfreich bei der
Diagnosestellung der JRP ist die Sonografie: Der bei der
JRP bestehende Befund einer losen wolken-ähnlichen
zystischen Durchsetzung des Parotisparenchyms
unterscheidet sich klar von dem sonografischen Bild bei
einer purulenten Parotitis. Insbesondere lässt sich
sonografisch oft ein beidseitiger Befall trotz Einseitigkeit
der klinischen Symptomatik nachweisen.
Literatur www.springermedizin.de/hno-
nachrichten
Dr. med. Donata Gellrich
Klinik und Poliklinik für Hals-Nasen-
Ohrenheilkunde der Ludwig-Maximilians-
Universität München
Marchioninistr. 15
81377 München
E-Mail: Donata.Gellrich@med.uni-muenchen.de
43
 Interessenkonflikt
Die Autorinnen erklären, dass sie sich bei der Erstellung des
Beitrages von keinen wirtschaftlichen Interessen leiten ließen und
dass keine potenziellen Interessenkonflikte vorliegen. Der Verlag
erklärt, dass die inhaltliche Qualität des Beitrags von zwei
unabhängigen Gutachtern geprüft wurde. Werbung in dieser
Zeitschriftenausgabe hat keinen Bezug zur CME-Fortbildung. Der
Verlag garantiert, dass die CME-Fortbildung sowie die CME-Fragen
frei sind von werblichen Aussagen und keinerlei
Produktempfehlungen enthalten. Dies gilt insbesondere für
Präparate, die zur Therapie des dargestellten Krankheitsbildes
geeignet sind.

44 2017; 47 (6)
CME.SpringerMedizin.de

FIN gültig bis 27.12.2017:

CME-Fragebogen

https://doi.org/10.1007/s00060-017-5372-3
HN1706nj
Juvenile chronisch-rezidivierende Parotitis
Dieser CME-Kurs ist zwölf Monate auf
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Sie finden ihn am schnellsten, wenn Sie
Teilnehmen und Punkte sammeln können Sie
die FIN oder den Titel des Beitrags in das
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• zeitlich begrenzt unter Verwendung der abgedruckten FIN. schriften“ zum Ziel navigieren.

? Wie sieht der im Rahmen einer
akuten Episode einer JRP
exprimierte Speichel typischerweise
aus?
◯ eitrig
◯ klar
◯ flockig
◯ blutig-tingiert
◯ kaffeesatzartig
? Welche Aussage zur Symptomatik bei
chronisch-rezidivierender juveniler
Parotitis ist richtig? ◯ Das
Allgemeinbefinden ist im akuten Schub
oft beeinträchtigt.
◯ Das klinische Bild einer JRP
unterscheidet sich sehr deutlich von
Mumps. ◯ Die Betroffenen haben
keinen hohen Leidensdruck.
◯ Die Beschwerden treten
typischerweise beim Essen von
Saurem auf. ◯ Meist tritt die erste
Episode bereits im Säuglingsalter auf.
? Welche Aussage zum
Sonografiebefund einer chronisch-
rezidivierenden juvenilen Parotitis
ist richtig?
◯ Eine Hypervaskularisierung ist
pathognomonisch für eine JRP.
◯ Typisch ist eine wolkenartige echo-
arme Durchsetzung des
Parenchyms.
◯ Typischerweise steht ein
Speichelstau sonografisch im
Vordergrund.
◯ Meist lässt sich ein Konkrement im
distalen Gangabschnitt nachweisen.
Dieser CME-Kurs wurde von der
Bayerischen Landesärztekammer mit
zwei Punkten in der Kategorie I zur
zertifizierten Fortbildung
freigegeben und ist damit auch für
andere Ärztekammern
anerkennungsfähig.
◯ Die typischen sonografischen
Charakteristika finden sich nur im
akuten Schub der Erkrankung.
? Welche Aussage zur Epidemiologie
der JRP ist richtig? ◯ Mädchen
sind häufiger betroffen als Jungen.
◯ Die Erstmanifestation fällt meistens
in das Jugendalter.
◯ Viele der an JRP erkrankten Kinder
leiden später unter M. Sjögren.
◯ Üblicherweise persistieren die
Beschwerden bis in das hohe Alter.
◯ Ein autosomaler Erbgang wird
diskutiert.
? Wie lässt sich die Ätiologie der JRP
am treffendsten beschreiben?
◯ bakteriell
◯ genetisch
◯ multifaktoriell
◯ viral
◯ posttraumatisch
? Welche Aussage zur konservativen
Therapie der JRP ist richtig? ◯ Ein
Antibiotikum ist bei einer akuten
Episode immer angezeigt.
◯ Eine hohe Flüssigkeitszufuhr ist nur
im akuten Schub sinnvoll.
◯ Nichtsteroidale Antiphlogistika sind
im akuten Schub das wichtigste
Therapeutikum.
Für eine erfolgreiche Teilnahme müssen 70 %
der Fragen richtig beantwortet werden. Pro
Frage ist jeweils nur eine Antwortmöglichkeit
zutreffend. Bitte beachten Sie, dass Fragen wie
auch Antwortoptionen online abweichend vom
Heft in zufälliger Reihenfolge ausgespielt
werden.
◯ Sialogoga werden nicht empfohlen.
◯ Zum Erreichen einer hohen lokalen
Wirkkonzentration sollten die
Kinder das Steroid bei JRP am
besten als Tablette im Mund
zergehen lassen.
? Welche Aussage zur Sialendoskopie
mit Lavage bei JRP ist richtig? ◯ Sie
ist bei der JRP mit einer hohen
Komplikationsrate behaftet.
◯ Sie sollte erst dann zur Anwendung
kommen, wenn mindestens fünf
vorhergehende antibiotische
Therapien keine Heilung erzielt
haben.
◯ Im Anschluss an die Sialendoskopie
mit Lavage sind die meisten
Betroffenen beschwerdefrei.
◯ Das Haupttherapieziel liegt in der
Beseitigung von Gangstrikturen, die
mit dem Endoskop durchstoßen
werden.
◯ Sie sollte zur Vermeidung von
Komplikationen frühestens drei

45 2017; 47
 Monate nach Abschluss der letzten Schub ◯ männliches NACHRICHTE
sammeln Sie
akuten Krankheitsepisode erfolgen. s einer
JRP CME-Punkte
von
? Welche medikamentöse Dauer-
therapie ist bei Vorliegen einer JRP einer
mit den HNO
sinnvoll? akute Nachrichten
◯ Prednisolon n
eitrige Abonnenten der HNO
◯ Low-dose-Makrolidtherapie n Nachrichten
◯ Tacrolimus als Immunsuppressivum Paroti gewünschte CME-
◯ Nichtsteroidale Antirheumatika tis? Kursauswahl über
(z.B. Acetylsalicylsäure) ◯ können kostenlos an
◯ Keine medikamentöse Sonog den CME-Modu- Ihre
Dauertherapie ist sinnvoll. rafieb Zeitschrift.
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