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dolor abdominal y que requiere de un pronto diagnóstico diferencial, para decidir acerca de su
tratamiento médico o quirúrgico de urgencia.
CLASIFICACION: Medico O Quirúrgico
ABD AG QUIRURGICO
OCLUSIVO
PERFORATIVO
PERITONITICO O INFLAMATORIO
HEMORRAGICO TRAUMATICO O NO
VASCULAR
CONSIDERACIONES
Sexo femenino: ruptura de quiste folicular o luteínico, que producen hemoperitoneo.
Complicaciones del embarazo ectópico, anexitis, piosalpinx, torsión de quiste de ovario o trompa.
Infancia: invaginación intestinal
4ª y 6ª década colecistitis y pancreatitis
Mayores de 50 obstrucción intestinal neoplasia, enf. diverticular
Aapendicitis aguda 3 primeras décadas, en viejos suele ser particularmente grave.
Evaluación de la enfermedad actual:
Comienzo, día y hora, qué estaba haciendo?, cómo empezó? (Dolor, nauseas, vómitos, mareos ,
lipotimia)
Dolor: Intensidad, localización primitiva y actual. Es permanente o intermitente (de tipo cólico)
Irradiación. Comienzo brusco o gradual. Vómitos. Tránsito intestinal. Diuresis: Volumen, características
Cirugías previas. Antecedentes menstruales: FUM
EXAMEN DEL PACIENTE:
Debe ser completo, no limitarse solo al abdomen.
Neumopatías de base, neumotorax espontáneo, pericarditis reumática, o infarto de miocardio pueden
simular cuadros abdominales agudos.
La uremia puede producir cuadros de ileo paralítico
La adenitis mesentérica puede ser muy dificultosa de diferenciar de una apendicitis.
Hernias Hiatales: Son hernias adquiridas que se producen por el pasaje de vísceras abdominales hacia
el tórax a través del hiato esofágico. Existen 3tipos de hernias hiatales, que son: Hernia Por
Deslizamiento, Hernia Paraesofágica y las Hernias Mixtas
Hernias por Deslizamiento: Se Caracteriza por el pasaje del esófago a través del hiato esofágico al
mediastino posterior
Etiopatogenia: Están vinculadas con el deterioro estructural de la membrana freno esofágica
Factores: 1-Edad, 2-Estiramiento del esófago por los movimientos deglutorios, 3-Diferencias de presión
toraco abdominales
Epidemiología: Con maniobras de presión durante el estudio contrastado se demuestra una hernia
hiatal por deslizamiento en el 50% al 80% de la población normal
Síntomas: Solo el 5% de los sujetos da: Pirosis, Dolor retro esternal, Disfagia, Tos nocturna, Melena
,atribuible a esofagítis por reflujo.
Diagnóstico: La seriada gastroduodenal es el método de diagnóstico mas apropiado, Endóscopia,
Manometría esofágica
Tratamiento: en la hernia hiatal sintomática son los procedimientos anti reflujos (operación de Nissen
Rosetti, etc.)
Hernia Paraesofagica: Se caracteriza por el pasaje a través del hiato esofágico de una porción o la
totalidad del estómago y se sitúa por encima del esfínter esofágico inferior el cual conserva su posición
habitual
Etiopatogenia: Se produce a partir de un defecto o zona de debilidad de la región anterior del hiato. El
segmento abdominal del esófago permanece en su posición infradiafragmática
Síntomas: Disfagia, Plenitud posprandial, Hematemesis, Neumonitis, Infarto agudo gástrico,
Perforación gástrica
Rx simple de tórax. (Uno o mas niveles hidroaereos), Seriada gastroduodenal, Endoscopía,
Manometría
Tratamiento: siempre es quirúrgico. Cirugía: reparar el defecto diafragmático y combinar con un
procedimiento anti reflujo