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Extinción
Los síntomas corticales del hemisferio derecho son más difíci- Es el fracaso para detectar un estímulo cuando se presenta un
les de reconocer que los que suceden en el lado izquierdo, de- segundo estímulo simultáneamente. La presentación de estí-
bido a que este último es el dominante en la mayor parte de la mulos simultáneos en el lado derecho e izquierdo, tanto tácti-
población. Un estudio con pacientes que tuvieron un ictus is- les como visuales o auditivos, es una manera sencilla de valo-
quémico mostró que el 58% de los que se trataron con fibrinó- rar si hay extinción.
lisis presentaba lesiones izquierdas. Esto repercute en el pro-
nóstico, porque así como las lesiones que suceden en el he- Impersistencia motora
misferio derecho pueden ser menos reconocidas, las secuelas
pueden ser igual de invalidantes. La causa de que haya menos Los pacientes con impersistencia motora realizarán las tareas
ictus diagnosticados en el lado derecho no es anatómica o he- que les ordenemos correcta y rápidamente, pero desistirán
modinámica, sino la dificultad diagnóstica debida a un desco- enseguida sin poder continuarlas. Por ejemplo, al pedirles que
nocimiento de los síntomas y a que el déficit es ignorado por mantengan sus brazos elevados, lo harán, pero enseguida les
el paciente o su familia. Así, en estudios de neuroimagen, hay caerán a la cama. Se observa en lesiones grandes que afectan
un 15% más de infartos silentes en el lado derecho. a los lóbulos parietal y frontal y estructuras profundas. La re-
cuperación es lenta y, a menudo, incompleta.
suelen planear muy mal sus dibujos y los resultados son des- diferencia, caracterizada por la minimización de la importan-
cuidados e incompletos. Si la lesión es parietal, los pacientes cia de los síntomas (anosodiaforia), una reducción de las res-
copian los detalles, pero los lados, ángulos y proporciones sue- puestas emocionales o un júbilo inapropiado. En la mayoría de
len ser incorrectos y se omiten los elementos en el lado iz- pacientes, la anosognosia representa una combinación de una
quierdo. reducción sensorial, hipoemocionalidad y una habilidad redu-
cida de expresar las observaciones y los sentimientos. Los pa-
Disprosodia cientes con anosognosia suelen tener una hemiplejía y grave
pérdida de sensibilidad.
El término prosodia se refiere a las cualidades musicales del
lenguaje, como el tono, el ritmo y el énfasis en la pronuncia- Alteraciones de la imagen corporal y del vestir
ción. Los términos disprosodia o aprosodia se utilizan para
describir las anormalidades de los aspectos afectivos de la co- En lesiones frontales o parietales, los pacientes pueden tener
municación interpersonal, incluso los que no están relaciona- dificultad para vestirse (apraxia del vestir). Pueden confundir
dos con el lenguaje, por ejemplo, el hecho de reconocer el hu- la parte de arriba con la de abajo, la derecha con la izquierda y
mor de una persona a partir de su expresión facial. El hemis- la parte de atrás con la de adelante, y tener problemas espe-
ferio derecho es dominante para la expresión y el cialmente en vestir su parte izquierda.
reconocimiento de la prosodia emocional. Esta función se exa-
mina haciendo que el paciente nos diga una frase con tono de Desorientación topográfica y espacial
enfado, alegre, triste o sorprendido. Las habilidades musicales
se pueden afectar tanto en lesiones izquierdas como derechas. En lesiones que afectan a la parte posterior de los lóbulos pa-
La inhabilidad para cantar, tararear, silbar o tocar un instru- rietales y occipitales se encuentra una importante desorienta-
mento se observa después de lesiones derechas en el lóbulo ción de lugar. Los pacientes son incapaces de dibujar o leer
frontal. La inhabilidad para reconocer y apreciar el tono, la mapas, encontrar caminos y determinar una dirección. Algu-
melodía y las notas desafinadas (amusia) se describe en lesio- nos pacientes dan respuestas totalmente inconexas cuando se
nes temporales derechas. Sin embargo, la habilidad de leer y les pregunta dónde están. Los pacientes hospitalizados pue-
escribir en notación musical aparece tras lesiones en el hemis- den asegurar que están en su casa o en un país lejano.
ferio dominante.
Otras alteraciones
Anosognosia
El síndrome de Capgras el paciente tiene la falsa percepción
Es la falta de reconocimiento por parte del paciente de un dé- de que sus familiares han sido reemplazados por dobles.
ficit neurológico, como la hemiplejía. La anosognosia para la El síndrome de Fréjoli es la trasmigración de rasgos psicológi-
hemiplejía es casi exclusiva de las lesiones derechas. La lesión cos de una persona en otras.
hemisférica derecha se asocia frecuentemente a euforia o in- La asomatognosia es una forma de negligencia en la que el pa-
ciente no reconoce sus extremidades izquierdas como pro-
pias.
El síndrome de la respuesta a la estimulación del paciente de
Figura 1. Copia de un dibujo sencillo realizada por un al lado, que es una forma de perseveración específica del ictus
paciente con una lesión extensa en el hemisferio hemisférico derecho, en la que el paciente responde al estímu-
derecho en la que se aprecia una apraxia de
construcción y una negligencia visuoespacial lo que se le ofrece al paciente de la cama de al lado.
izquierda. En un pequeño porcentaje de pacientes con dominancia dere-
cha podemos encontrar un trastorno del lenguaje que se de-
nomina afasia cruzada.J
Bibliografía recomendada