nodularrepresentauna reacciónde hipersensibilidad a

@ los antígenos,y laslesionesno soncontagiosas. En pa-

Definición Dermatosis pruriginosa, que tiende a cientescon infecciónpor HIV, las manifestaciones son
ser generalizada,con atípicas,exageradas y dependen
o costrosas, de recuento
nitales: se caracteriza bajode linfocitos.En los casosde sarnanoruega,por un
cas,¡lequeñasvesículas,y túneles;es transmisible; defectoinmunitariodel huésped,seencuentran milesde
por lo general familiar, y se origina por Sarcoptes ácaros,así como cifras reducidas
de IgA y altasde IgE.
scabiei var. hominis.
Clasificación Escabiasis de lactantes, niños,
Datos epidemiológicos La distribución es mun- adultos, ancianos, de personaslimpias, nodular e
dial; afectaa todaslas razasy clasessociales;predo- incógnita, y sarnanoruega,así como la transmitida
mina en los estratossocioeconómicosbajos; explica por animales.
2 a 47o de la consulta dermatológica en Estados
Unidos. Es endémicaen muchos paísesno indus- Cuadro clínico En lactantesy niños la dermato-
trializados, y hay brotes epidémicos cíclicos cada sis es generalizada;las lesionespredominanen piel
10 a 15 años,con frecuenciade 2 a 2O por ciento. cabelluda,palmas, plantas y pliegues.En adultos
Afecta a ambos sexosy ocurre a cualquier edad; se casi nunca afecta a la cabeza,piernas ni pies. La
transmite de una persona a otra, mediante fómites dermatosisestálimitada por líneasimaginariasque
(los ácarosson viables dos a tres días) o por con- pasanpor hombros y rodillas (líneasde Hebra), y
tacto sexual, por lo que es frecuente su presenta- afecta la cara anterior de muñecas;pliegues inter-
ción como pequeñas epidemias familiares o digitalesde manos;axilas;carasinternasde brazos,
comunales; la favorecen la falta de higiene y la antebrazql y muslos; ombligo; pliegue interglú-
promiscuidad. teo; escroto,y pene.En mujerespuedeobservarse
también en pliegues sgbmamariosy pezones(figs.
Etiopatogenia La mayor partede los casoshumanos 109-1 y 109-2). Hay abundantespápulas y costras
dependedel ácaro S. scabiei var.hominis, parásitoobli- hemáticas. Pocas veces se observan las lesiones
gatorioquesemultiplicaen la piel humana.Lashembras elementalescaracterísticas:un túnel de 2 a 3 mm,
miden300a 500¡rm,y los machos,162a 210¡rm;tienen sinuoso,ligeramentepigmentado,con una pequeña
cuatroparesde patas,y espículasen el dorso.Los ma- vesícula en la parte terminal; son más visibles en
chosmuerendespués dela fecundación; la hembravive en palmas, plantas y pene en las personas de raza
promediocuatroa seissemanas en un túnelque excava blanca; algunos llaman inadecuadamentesurco al
en la capacórnea,paraleloa Ia superficiecutánea,al fi- túnel. La evolución es aguda,subagudao crónica; el
nal del cualmuere;$eposita40 a 50 huevosen la trayec- prurito es muy intenso, principalmente el nocturno.
toria,quepasanluegopor el estadode larva (ochopares En ancianos el prurito es intenso y hay poca
de patas),ninfa y adulto,en 14 días.La transmisiónse reacción inflamatoria. En personaslimpias las le-
realizaen estasetapas,ya quepor cadapersonahay alre- siones son muy escasas;predominan en axilas,
dedorde 10a 15parásitosadullos.-Elperiodode incuba- pliegues interdigitales y genitales;a veces sólo hay
ción es de dos a seis semanas;apareceuna erupción prurito; pueden aparecerronchaso dermografismo.
generalizada, por un fenómenode sensibilización quees- Lavariedad nodular ocwe erJVo',hay lesiones
timulala formaciónde anticuerpos IgE; en la reinfección persistentes que afectanpreferentementeel escroto,
el pruritoesinmediato.La secuencia inmunitariaespoco y en ocasiones ingles y axilas. La forma incógnita
clara;los infiltradosde linfocitos orientanhaciahiper- es por enmascaramiento debido al uso de glucocor-
sensibilidad y
tardía, el aumento de IgE, hacia hipersen- ticoides.
sibilidad inmediata; esto evita la multiplicación de En niños suelehaberpústulasy costrasmelicé-
parásitos,perono los elimina.Seha encontrado también ricas en dedos,lo que impide cerrar las manos (sig-
activaciónde mastocitos, estimulados por algunaestruc- no del cirujano) (fig. 109-3); en lactantesse puede
turaantigénica(ácaros,heces,huevosu otros).La forma acompañarde eccema;en el abdomenlas pápulasy

447
 448 Ca pitu lo1 09
Topografíade la escabiasis.
costras son tan abundantesque dan el aspecto de
"cielo estrellado".
Etla sarna transmitidapor animales,la fuente
son mascotascomo perros y gatos; afecta tronco,
brazos y abdomen,tara yez pliegues y genitales.
Hay pápulasy vesículas,no se observantúneles,y
la evolución es muy corta, porque en sereshuma-
nos estavariedadde ácarosno comoletael ciclo.
. ción de vesículassubepidérmicas,e invasión por
-.,
flffi$ sarna
co¡trosa
Sinonimia Escabiasiso sarnanoruega.
La apariciónes insidiosa,muchas veces
como una escabiasiscomún, o puede ser de
origen canino; las lesionesson muy disemina-
das; predominan en superficiesde extensión,
codos,rodillas, pequeñasarticulaciones,pal-
mas y plantas; hay placas hiperqueratósicas
eritematoescamosas (psoriasiformes),con es-
camasgruesasde 3 a 15 mm, de color amarillo
verdoso, adherentes,que al desprendersede-
jan aspectode piedrapómez(fig.109-4); pue-
de ser eritrodérmica. Hay poco prurito, y las
uñas se engruesany decoloran.Puedeacom-
pañarse de linfadenopatía y eosinofilia. Se
presentaen pacientescon síndromede Down;
trastornosmentales; lepra; embarazadas;alte-
racionesinmunitarias,especialmente SIDA, o
en quienesusanglucocorticoideslocales.
P a r a s r t o s ci su t á n e a s
ILlwas
ú.Wa
Complicaciones Impétigo secundario(fig. 109-3)
y dermatitispor contacto;son menosfrecuenteslos
abscesos,la linfangitis, adenitis,eritema tóxico y
glomerulonefritisen casosmuy extensoscon infec-
ción agregada.
Datos histopatológicos En la epidermis, en la
capa córnea o en la granulosa se encuentrantúne-
les con edema intracelular,espongiosiso forma-
neutrófilosy eosinófilos;hay acantosisleve. En la
dermis papilar, edema,vasodilatación e infiltrados
perivascularesde linfocitos, histiocitos,mastocitos
y eosinófilos. En diferentes regiones del túnel pue-
den observarseSarcoptesen cualquier etapaevolu-
tiva. En la forma nodular se observa infiltrado
mixto denso y perivascular, muchos eosinófilos y
no hay parásitos. En la sarna costrosa hay hiper-
queratosisacentuaday muchosparásitos.
Datos de laboratorio Ninguno es indispensable
para el diagnóstico,el cual se confirma con el dato
epidémico familiar. Los pequeños túneles pueden
demostrarsecolocandouna gota de tinta china di-
luida en un extremo.El diagnósticoes definitivo sr
se descubrenácaros,huevos o heces;una manera
sencillade buscarloses colocar una gota de aceite
en una hoja de bisturí y rasparuna pápula o el extre-
mo de un túnel, luego se viefie el aceite en un por-
taobjetos,se colocaun cubreobjetos, y se observaal
 Esc abias is
microscopio (fig. 109-5).En la sarnacostrosael ras-
pado de las lesiones,la observaciónde las escamas
o el material subunguealcon aceite o hidróxido de
potasio(KOH) muestraabundantesparásitos(cap. 1).
Diagnóstico diferencial Cimiciasis (fig. 16-1),
pitiriasis rosada (fig. 118-1),urticaria (fig. 20-l),
dermatitis medicamentosas(fig. 9-3), pediculosis
$,e.ll3-2), secundarismosifilítico (fig. 55-4),der-
matitis herpetiforme (fig. 37-l), liquen plano
(fig. 93-l), histiocitosisX, enfermedadde Darier
(fig. 65-1), prurito o prurigo gestacional,pápulasy
placas pruriginosasdel embarazo(fig. 4l-2) der-
matosislineal por IgA, delirio de parasitosis,linfo-
mas.Sarnacostrosa:psoriasis(figs. l2l-7 y 121-8),
pitiriasis rubra pilaris (fig. 119-l), eccemade manos
(fig. 5-2) y paquioniquia congénita. En niños debe
descafiarsefundamentalmenteacropustulosis.
Tiatamiento Deberán atenderse primeramente
las complicaciones, si las hay. La terapéuticadebe
ser familiar, con lavado diario de ropa personal y
de cama.La aplicaciónde un insecticidaen el cuar-
to y la cama por dos o tres días es recomendable
pero no indispensable.
Puedenutilizarsecualquierade los medicamen-
tos que siguen: hexacloruro de gamrnabenzeno
(lindano) al l7o (deberecordarseque se absorbeen
l}Vo y ptede ser tóxico en lactantes,embarazadas
o pacientescon crisis convulsivas;es mejor apli-
carlo en piel secaparaevitar la absorción)ibenzoa-
to de bencilo al 2O7o en cualquier preparación
comercial o en aceite de almendras dulces; crota-
mitón al l}Vo en crema. El método para aplicar
cualquierade estostres f¡írmacoses el siguiente: se
frota durante 10 minutos, se deja toda la noche, y
se elimina al día siguiente mediante baño; se apli-
ca en todo el cuerpo desdeel cuello, en especialen
manosy regionesintertriginosasy bajo las uñas;la
aplicaciónse repite tres a cinco días; es necesario
evitar el tratamiento excesivo. Otra opción son mo-
nosulfato de tetraetiltiuram al 25Voen solución al-
cohólica (se aplica diluido en dos a tres veces su
I volumen, con las mismas indicacionesmenciona-
das, pero por dos a tres días; sin diluir produce
i 65 1-5.
"efecto Antabuse" [eritema, edemay taquicardia]).
A En lactantes,embarazadaso pacientescon trastor-
nos neurológicosda buenresultadola aplicaciónde
un frote escabicida(mantecabenzoada,l2O g, azu-
fre precipitado, 10 a 20 g, y benzoatode bencilo,
10 g), que se frota 20 minutos, se deja media hora
y luego se lava con agua y jabón; también puede
utilizarse azufre precipitado al 6Voen vaselina por
tres nochesconsecutivas,con el inconvenientede
mal olor y pigmentación de la ropa. También se
C apítul o
109 449
usan las piretrinas, como permetrina o decametrina
al5%oen soluciónen una sola aplicación,en personas
de cualquier edad;estosproductosson neurotóxicos
para los parásitos.Se ha observadorecientemente
que si al terminar el tratamiento con el escabicida
seleccionadose aplica crotamitón otros tres días, el
prurito disminuye con mayor rapidez (se deprime
la respuestade mastocitos y se eliminan restos de
parásitos). Asimismo, parece ser muy eficaz Ia
ivermectina por vía oral, 200 pglkg en una sola do-
sis (dos tabletasde 6 mg en adultos).
En generallos tratamientosno debenrepetirsean-
tes de un mes,pues el prurito puededurar estetiem-
po después de terapéutica adecuada; durante los
días de tratamiento o al finalizar las aplicaciones,
se recomiendaaplicar cold cream o linimento oleo-
calcáreo.Rara vez se requiere un antihistamínico
oral o un glucocorticoide tópico. En lesionesnodu-
lares pueden ser necesarioslos glucocorticoides
por vía tópica o intralesional,o alquitránde hulla al
5 por ciento.La sarnatransmitidapor animalescu-
ra sola al evitar el contactocon mascotas.
En la sama noruegase recomiendanlos mismos
tratamientosde manerasecuencial,o tiabendazolpor
vía oral, 50 mglkgidía, o butazolidina,600 mg/día en
adultosy 300 mg/día en niños, duranteuna semana.
La ivermectinaseutiliza arazón de 200 pg/kg en do-
sis única, por lo generalhay necesidadde repetirla a
la semana;no se recomiendaen menoresde cinco
años de edad, embarazadaso en mujeres que ama-
mantan;se instituye ivermectinaen cremay también
puedeusarselindano,junto con un queratolítico.
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 450 Ca pítu lo1 09 P a r a s i t o s icsu t á n e a s

t?

Fig. | 09- l. Escabiasis,

lesionesen tronco y pezones.

Fig. 109-2. Escabiasis,

lesionesen escroto.
E scabiasis C a p í t u l o1 0 9 4 5 1

impetiginizada(signodel ciruiano)
Fig. 109-3. Escabiasis

Fig. | 09-4. Sarnanoruega.