Controvérsias
Forças intermitentes podem ser convenientes
no tratamento ortodôntico
Por Alberto Consolaro*
Interromper a ação de uma força ortodôntica contí-
nua e dissipante para novamente aplicá-la nos mesmos
dentes, depois de um período de tempo, pode ser neces-
sário e/ou inevitável, mas também pode ser optativo.
Em casos de traumatismos, quebras de aparelhos fi-
xos, descolagem e outros tipos de acidentes é inevitá-
vel que por, pelo menos, alguns minutos, horas ou até
dias ocorra a interrupção da força contínua, constante
ou dissipante. Em casos de problemas periodontais,
alterações endodônticas, fraturas coronárias e outras
situações, em que para o profissional atuar deve-se re-
mover o aparelho ou desativar a força aplicada, a inter-
rupção é necessária.
Os aparelhos ortodônticos podem ser removíveis
e o seu uso, contínuo ou intermitentemente, inter-
rompido. Se isto pode melhorar ou dificultar a movi-
mentação dentária, quanto à velocidade e redução da
freqüência de reabsorções dentárias, ainda é objeto de
muita discussão e controvérsia.
Nos aparelhos fixos, o uso de elásticos e de mini-
implantes propicia a oportunidade de aplicar forças
contínuas que podem sofrer períodos de interrupção,
sem a remoção dos mesmos. Estas interrupções são
freqüentemente denominadas períodos de inativação
ou de repouso.
Há alguns anos, atrás o uso de aparelhos extrabu-
cais era generalizado e os períodos de inativação das
forças eram comuns, quando removidos para ativida-
des escolares e lazer. A colaboração do paciente era
fundamental, mas muitas vezes não era obtida.
Na atualidade, na finalização dos casos clínicos, a
ancoragem temporária pode ser feita na intercuspida-
ção com o uso alternado de elásticos intermaxilares
nos dentes antagonistas.
Nas primeiras horas da movimentação induzida,
em condições clínicas de movimentos de inclinação,
o deslocamento dentário pode ser até de 0,9mm, mas
isto ocorre pela compressão do ligamento periodontal,
pela rotação radicular no alvéolo e pela deflexão ós-
sea4. Mas algumas dúvidas ainda persistem:
* Quanto tempo demora para o osso alveolar ser
reabsorvido pelas células ósseas e sua morfologia mu-
dar e situar o dente em uma posição nova e estável?
* Qual o intervalo de tempo em que uma força
contínua dissipante pode ser reaplicada no mesmo
dente, com o mínimo dano à raiz, ligamento periodon-
tal e osso alveolar?
* Estas repetidas aplicações de forças e períodos
de interrupção promoveriam reabsorções radiculares?
Em syllabus de 1975, Andrews2 sugeriu um perío-
do mínimo de 10h para ativar a reabsorção óssea pe-
los clastos na superfície do alvéolo, durante a movi-
mentação dentária induzida sob forças constantes.
A eliminação do estresse mecânico pela suspensão da
força, mesmo após um curto período de tempo, se-
ria suficiente para interromper a atividade clástica.
Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 5, n. 5 - out./nov. 2006 109
Forças intermitentes podem ser convenientes no tratamento ortodôntico
Uma nova aplicação de forças requeriria uma retomada
do processo desde o seu início.
A “teoria das 10 horas” formulada por Andrews
determinou clinicamente a necessidade do uso contí-
nuo de aparelhos ortodônticos removíveis, se o obje-
tivo fosse a movimentação dentária. Por outro lado,
a teoria das 10h dá suporte à ancoragem temporária
na intercuspidação, como o uso alternado de elásticos
intermaxilares nos dentes antagonistas na finalização
de casos clínicos, movimentando apenas os dentes de
interesse, sem efeitos colaterais indesejáveis nos de-
mais dentes que não se quer movimentar.
O tempo de 10h estabelecido por Andrews se apro-
xima do observado por Roberts et al. , que preconizaram
a utilização do aparelho extrabucal entre 10 e 12h para
a manutenção da ancoragem e um mínimo de 12h para
desencadear a resposta biológica capaz de promover
a movimentação dentária satisfatória. Uma condição
favorável de neoformação e reabsorção requer alguns
dias de força contínua dissipante para que os osteo-
blastos e clastos adquiram condições máximas de fun-
ção. Do início da histogênese do osteoblastos, quando
passa da fase de pré-osteoblastos, até sua maturação,
são necessários aproximadamente 72h. Os clastos por
sua vez, em um espaço periodontal sob estresse, alcan-
çam sua função máxima por volta de 48h.
Apesar de amplamente difundida, a “teoria das 10
horas” só foi microscopicamente estudada em 1996,
quando Cuoghi , em sua tese de doutorado em maca-
3
cos, quantificou a movimentação dentária nas primeiras
24h e estudou microscopicamente os fenômenos teci-
duais induzidos, para esclarecer a conveniência do uso
clínico de forças contínuas ou intermitentes. Sob força
contínua dissipante analisou-se a movimentação depois
de 5, 10, 15, 20 e 25h. Na situação de força contínua in-
termitente os períodos foram: 10h de força com 5h de
repouso, 10hF/10hR, 10hF/5hR/5hF e 10hF/5hR/10hF.
Os resultados nas primeiras 25 horas revelaram que:
a) a movimentação dentária induzida atingiu seu
pico máximo após 10h de força contínua dissipante;
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b) nos períodos de 10, 15, 20 e 25h as movimen-
tações dentárias não apresentaram diferenças signi-
2
ficantes, pois permaneceram no mesmo patamar das
10h de movimentação;
c) as forças contínuas sem períodos de repouso
proporcionaram maiores movimentações. Após 10h de
força contínua dissipante e repouso de 5h, a quanti-
dade de movimentação foi menor nas reativações em
períodos de 5 e 10h de força.
As conclusões foram:
1. Para uma movimentação dentária efetiva, as
forças devem ser contínuas. Os períodos de repouso
2
devem ser mínimos e a interrupção da força não favo-
4
rece a movimentação dentária;
2. Nas primeiras 20h, microscopicamente sem
alterações ósseas, a movimentação ocorreu pela com-
pressão do ligamento e pela deflexão óssea e não pela
ação de células clásticas e conseqüente reabsorção ós-
sea alveolar;
3. A deflexão óssea nos lados de pressão e tensão
está intimamente relacionada com a pressão radicular
e o estiramento das fibras periodontais.
A falta de movimentação dentária induzida, com
base na reabsorção óssea nas primeiras 20 horas, revela
que a interrupção das forças pode ser conveniente cli-
nicamente na ancoragem temporária, como na inter-
cuspidação, com uso alternado de elásticos intermaxi-
lares nos dentes antagonistas, facilitando a finalização
de casos clínicos. Os dentes utilizados na ancoragem
durante a intercuspidação voltam a sua posição origi-
nal, pois o seu movimento baseou-se exclusivamente
na compressão periodontal e na deflexão óssea. A mo-
bilização celular e tecidual para iniciar esta movimen-
tação requer um período muito maior que 10 horas.
Outro enfoque sobre as forças contínuas ou inter-
mitentes está na observação que o emprego de forças
descontínuas promoveu menor freqüência de reabsor-
ções radiculares em pré-molares humanos movimen-
tados por 9 semanas1. Em um dos lados, a força aplica-
da com elásticos foi contínua por 24h/dia, no outro a
 Alberto Consolaro

força era aplicada a cada 12h.
No trabalho em macacos de Cuoghi pode-se ver
que as superfícies radiculares em nenhum momento
das primeiras 20 horas de movimentação apresentaram
reabsorções dentárias, mesmo quando microscopica-
mente analisadas. Os cementoblastos que apresenta-
3
vam-se eliminados pela pressão, após 5 e 10 horas de
repouso, estavam substituídos e reposicionados com
morfologia muito parecida a de um dente sob condi-
ções de normalidade, sem movimento dentário.

0,9
0,81
0,79
0,8

0,7
0,62
0,6

0,5 0,47
mm
0,46
0,4 0,37

0,3 0,31

0,2

0,1
0,02
0
0hF 5hF 10hF 15hF 20hF 25hF
TEMPO

Força Contínua Dissipante

Período de Repouso
Período de Reativação

Figura 1 - A movimentação dentária induzida por forças contínuas nos dentes de macacos depois de 10, 15 e 20 horas mantinha o mesmo patamar sem diferença
estatisticamente significante entre este períodos. Depois de 5 horas de repouso, mesmo 10 horas depois da reativação da força, o nível de movimentação dentária
não chegava próximo ao obtido pela aplicação de força contínua. Depois de 10 horas de força contínua e repouso de 10 horas, os dentes voltaram à posição original
(de Cuoghi, 1996).

REFERÊNCIAS
1. ACAR, A.; CANYUREK, U.; KOCAAGA, M.; ERVERDI, N. Continuous vs. disconti- 4. ROBERTS W. E.; GARETTO, L. P.; KATONA, T. R. Principles of orthodontic biome-
nuous force application and root resorption. Angle Orthod, Appleton, v. 69, chanics: metabolic and mechanical control mechanisms. In: CARLSON, D. S.;
p.159-163, 1999. Discussion, 1634. GOLDSTEIN, S. A. Bone biodynamics in orthodontic and orthopedic treatment.
2. ANDREWS, L. F. FORCES (tenhours theory) in the straigthwire appliance: sylla- Ann Arbor: Center for Human Growth and Development. University of Michi-
bus of philosophy and techniques. San Diego: [s.n.], 1975. gan, 1992. (Craniofacial Growth Series, v.27).
3. CUOGHI, O. A. Avaliação dos primeiros momentos da movimentação dentária in-
duzida: estudo microscópico em macacos Cebus apella. 1996. Tese (Doutorado)–
Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo, Bauru, 1996.

Prof. Dr. Alberto Consolaro*

Professor Titular em Patologia Bucal pela Faculdade de Odontologia
de Bauru - FOB-USP - e-mail: alberto@fob.usp.br

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