STASE JANTUNG

IDENTITAS PASIEN

NAMA PASIEN Tn. Y B M

Tgl Lahir 12-05-1955

NO RM A60274

RUANGAN ICvCU (VIP) PW.L1

DIAGNOSA UTAMA Coronary Artery Disease (CAD)

Old Infark Miocard + Chest pain

DIAGNOSIS TAMBAHAN Unstable Angina Pectoris (UAP) (I20.0)

Supraventricular tachycardia (SVT) (I47.1)
Hypertensive Heart Failure (HHF) (I11.0)
Congestive Heart Failure (CHF) (I50.0)
HipoAlbumin (E88.0)

DIAGNOSIS KOMPLIKASI DM (Unspecified Diabetes) (E14.9)

Pasca Covid (Personal history of infectious and
parasitic disease) (Z86.1)

BIOPSI Cardiac Arrest (I46.9)

ASESMEN

RECOMENDASI

DPJP Dr.Y, Sp.JP

Dr.S, Sp.P
Dr.D
Dr. Y.P.A

TANGGAL MASUK RS 29/01/2021

TANGGAL KELUAR RS 06/02/2021

 LAMA DI RAWAT
Riwayat pasien dahulu
Keluhan Utama
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat operasi
Riwayat pasien keluarga
Riwayat Penggunaan Obat
Riwayat penggunaan suplement/jamu
Riwayat alergi
Status pasien
REKONSILIASI OBAT
9 Hari
Nyeri dada kiri dari jam 10 malam
Jantung , HT, DM
Tanggal 18-25 pasien pernah terkonfirmasi
Covid-19 di rawat di RSGJ,bukti fisik terlampir
& setelah dinyatakan sembuh
Nyeri dada kiri dari jam 10 malam  Atipical
chest pain
Mual (+), Muntah (-)  Nausea
Kaki kanan dan kiri bengkak
Nyedi dada kiri terlokalisir tidak ada penjelasan
riwayat penyakit.
(-)
(-)
(-)
Perokok Aktif
(-)
(-)
BPJS
 1. OBAT DIBAWA PASIEN DARI IGD MASUK RAWAT INAP

NO NAMA OBAT FREKUENSI RUTE OBAT DI LANJUTKAN

SAAT MASUK

YA TIDAK

2. DATA OBAT SELAMA PERAWATAN DI RAWAT INAP

N NA Pemakaian OBAT
O MA
OBA
T

29//01/21 30/01/2021 01/02 02/02 03/02/21 04/02/2 05/02/206/02/21

(IGD) (ICCU) /21 /21 1 1

1 Infus 30 tpm 10 30 30 tpm 30 tpm 30 tpm 30 tpm

NaCl tpm tpm
0,9%

2 Infus 20 tpm - - - - - - -
RL

3 O2 3 liter

4 Novor - 12-10- 12-10- tunda stop 3x4

apid 10 UI 10 UI UI

5 Atorva - 0-0-1 0-0- 0-0- 0-0-1 0-0-1 0-0-1

statin Jam 1 1 Jam Jam Jam
20.00 Jam Jam 20.00 20.00 20.00
20.0 20.0
0 0

6 Injeksi 1 x 40 0-0-1 0-0- 0-0- 0-0-1 0-0-1 1x1

Pantop mg Jam 1 1 Jam Jam Jam
razole Jam 20.00 Jam Jam 22.00 22.00 22.00
 05.20 22.0 22.0
0 0

7 Injeksi 1x2,5 1x2,5 1x2,5 1x2,5 1x2,5 1x2,5 1x2,5 Stop

Diviti Jam Jam Jam Jam Jam Jam Jam
(sc) 05.20 06.00 06.00 06.00 06.00 22.00 22.00
Jam
05.20

8 Injek 1-0-0 1x1 1-0- 1-0- 1-0-0 1-0-0 1-0-0

si Jam Jam 0 0 Jam Jam Jam
Furos 08.00 15.30 Jam Jam 10.00 10.00 10.00
emid 08.0 10.0
0 0

9 Injek - - - - - Jam 2x1

si 15.00 Tamba
Ketor han 1
olac amp
jam
22.00

10 Injek 1x½ - - - - - - -
si amp
Fargo Jam
xin 05.30

11 Injek -
si
Albu
min
20%
10

12 Aspilet Langs 1x1 1 x1 1 x1 1 x1 1 x1 1 x1 1 x1

80 mg ung 4 Jam Jam Jam Jam Jam Jam
tab 13.0 13.0 13.00 13.00 13.00 13.00
Jam 0 0
05.20

13 CPG Langs 1x1 1x1 1x1 1x1 1x1 2x1 1x1

75 mg ung 4 Jam Jam Jam Jam Jam Jam
tab 08.0 08.0 07.00 07.00 07.00 07.00
Jam 0 0 Jam
05.20 19.00
14 Sucralf 3 x 15 3 x 15 3x 3x 3 x 15 3 x 15 3 x 15 3 x 15
ate syr ml ac ml ac 15 15 ml ac ml ml ac ml ac
Jam ml ml Jam
12.00 ac ac 07.00
Jam
13.00
Jam
19.00

15 Conco 1x 1x 2,5 1x 1x 1x 2,5 1x 2,5 2x 2,5 1x 2,5

r 2,5 2,5 mg 2,5 2,5 mg mg mg mg
mg mg mg mg Jam Jam Jam Jam
Jam Jam 07.00 07.00 07.00 07.00
08.0 08.0 Jam
0 0 19.00

16 Vip 3x2 3x 3x 3x2 3x2 3x2 3x2

Album caps 2 2 caps caps caps caps
in caps caps Jam
07.00
Jam
13.00
Jam
19.00

17 ISDN Sub Sub - - - Sub Sub SL

5 mg lingu lingual lingual lingual Jam
al (Kp) Jam (Kp) 07.00
Jam 10.00 Jam
05.20 19.00

18 Metfor - 3x1 3x 2x 2x1 2x1 3x1 -

min pc 1 pc 1 pc pc pc
500 Jam
mg 07.00
Jam
19.00

19 Acarb - 2x1 - - - - - -
ose pc
100
mg

20 Spiron - - 1x1 1x1 1x1

olacto pc pc pc
ne 25 Jam Jam Jam
 mg 07.00 07.00 07.00

21 Ramip - - 1x1 stop stop

ril 5 Jam
19.00

22 Nitrok - - 2x1 2x1 2x1

af Jam Jam Jam
Retard 07.00 07.00 07.00
2,5 Jam Jam Jam
19.00 19.00 19.00

23 Injeksi
Dobut
amin

-
PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL

N PARAMETE
O R TTV
29/01/21 30/01/21 31/01/21 01/02/21 02/02/21 03/02/21 04/02/21
(IGD) (ICCU) (ICCU) (ICCU) (ICCU) (ICCU) (ICCU)

1 Tekanan Darah Pagi: Pagi: Pagi: Pagi: Pagi: Pagi: Pagi:

(mmHg) - Siang: Siang: - - - -
Siang: 90/60 90/60 Siang: Siang: Siang: Siang:
81/51 Malam: Malam: 110/70 58/163 58/163 58/163
Malam Malam: Malam: Malam: Malam:
:
90/60

2 Denyut Nadi Pagi: Pagi: Pagi:

(kali/menit) - 5 -
Siang: Siang: Siang:
88 Malam: 81
Malam Malam:
:
52

3 Pernapasan Pagi: Pagi: Pagi:

(kali/menit) - -
Siang: Siang: Siang:
18 20 18
Malam Malam: Malam:
:
 14

4 Suhu (°C) Pagi: Pagi: Pagi:

- Siang: -
Siang: 36.6 Siang:
36.2 Malam: -
Malam Malam:
: -
36.3

DATA LABORATORIUM

N DATA NILAI TANGGAL

O LABORATORI NORM
UM AL

29/01/21 30/01/21 31/02/21 01/02/21 03/02/21 05/02/21

- Hemoglob 12-16 11.4 low 11,4 low

in

- Lekosit 4000- 8320 8320

10000

- Trombosit 150-400 186 186

- Eritrosit 4.5-6.0 3.78 low

- Hematokri 37-54 34.3 low

t

- MCV 80-96 90.7

- MCH 28-33 30.3

- MCHC 33-36 33.4

- RDW-CV 11-16 19.5 high

HEMOSTASIS

-D-Dimer 0-400 1303

high
Hitung Jenis
Lekosit

- Basofil 0.2

- Eosinofil 0.1 low

- Neutrofil 85.6 high

- Limfosit 9.0 low

- Monosit 5.1

FAAL HATI

-AST (SGOT) <31

-ALT (SGPT) <31

-Albumin 3.8 – 4.4 2.64 low 2.64 low 2.17 low

-Protein Total 6.4-9.3 - 5.58 low

-Globulin 2.3-3.5 - 3.41

FUNGSI
JANTUNG

- CK 232 high

- CK-MB 32 high

KIMIA KLINIK
JANTUNG

- Troponin I Negatif Negatif

FAAl GINJAL 83.8 high

- Ureum <1.5 1.60 high

- Kreatinin 0.5-0.9

IMUNOSEROLO
GI
 CRP Kuantitatif 0.0-3.0 - 10.81 high

ELEKTROLIT

- Natrium 136-145

- Kalium 3.6-5.0 -

- Klorida 98-108 -

- Kalsium 8-10 -

GULA DARAH -

- Gula darah < 140 - 202 high

sewaktu

- Glukosa 75-115 - - 94 111 228 high

Darah Puasa

- Glukosa <140 - - 81 232 high 255 high 214 high

Darah 2 jam PP

- HbA1C 3.0-6.0 - - - 7.5 high

TERAPI PENGGUNAAN OBAT

No Terapi pengobatan Frekuensi Rute

1 Inj. Diviti 1 x 2,5 ml SC

2 Inj. Pantoprazole 1 x 40 mg

3 Inj. Furosemid 1-0-0

4 Inj. Novorapid 12-10-10

5 Aspilet 80 mg 1x1 Po

6 CPG 75 mg 1x1 Po

7 Atorvastatin 1 x 20 mg Po
8 Sucralfate syr 3 x 15 ml Po

9 Concor 2,5 mg 1 x 2,5 mg Po

10 Vip Albumin 3 x 2 caps Po

11 ISDN 5 mg Kp SL

TERAPI OBAT PULANG PASIEN

NO NAMA OBAT FREKUENSI JUMLAH RUTE