Pergunte a um Expert

Cristina Feijó Ortolani responde:

A radiografia de mão e punho é um dos métodos empregados na

determinação da idade esquelética do paciente, fornecendo informações
importantes para a elaboração do diagnóstico e plano de tratamento.
Recentemente, muitos trabalhos têm abordado a utilização da análise dos
indicadores de maturação das vértebras cervicais, visando avaliar o estágio
de crescimento e desenvolvimento.
Qual a validade e eficácia da observação das vértebras cervicais na
determinação da maturidade óssea do paciente?
Rosely Suguino

Introdução a idade fisiológica e a idade biológica15.

A determinação do estágio de crescimento e
desenvolvimento em que o paciente se encontra é de
grande valia para o diagnóstico, plano de tratamento
e prognóstico dos tratamentos ortodôntico-ortopé-
dicos.Para isso podemos utilizar a idade cronológica,
Muitos autores1,2,5,6,7,8,10,13,14 têm realizado pes-
quisas com a finalidade de estabelecer métodos que
melhor possam avaliar o estágio de crescimento e
desenvolvimento dos indivíduos (Fig. 1).
Fatores genéticos, raciais, condições sócio-econô-

Idade Biológica Idade Fisiológica Idade Cronológica

Idade dentária

Variação de peso e altura

Idade esquelética

Radiografia de mão e punho

Análise dos indicadores de maturação

das vértebras cervicais.

Características sexuais secundárias que

acompanham a fase de pré-adolescência e da
adolescência propriamente dita.

Figura 1 - Métodos para avaliar o nível de maturação de um indivíduo.

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micas, circunstâncias nutricionais, condições climá-
ticas e diferenças entre os gêneros contribuem para
que haja uma variação entre a idade cronológica e
a idade biológica1,3. Devemos, então, lançar mão de
métodos biologicamente confiáveis para estabelecer
uma previsão do crescimento remanescente12.
Para a determinação da idade esquelética são
utilizadas as radiografias de mão e punho e a análise
dos indicadores de maturação das vértebras cervicais
realizada na própria telerradiografia. Atualmente
existe uma tendência de eliminar a necessidade de
uma radiografia adicional, minimizando a exposição
dos pacientes à radiação ionizante. Este fato incen-
tivou diversos autores a pesquisarem a validade e
eficácia da observação das vértebras cervicais para se
determinar a maturidade óssea do paciente.
Greulich e Pyle 9 no Atlas Radiográfico do
Desenvolvimento Esquelético mostraram o desen-
volvimento geral e de mão e punho de meninos e
meninas, desde o nascimento até o final do cresci-
mento. O grau de maturação esquelética do paciente
é definido pelo aparecimento de ossos específicos
no carpo e metacarpo e pela união epifisária das
falanges.
Um Sistema para Avaliação do Desenvolvimento
Esquelético foi desenvolvido por Fishman4, onde
seis locais anatômicos são observados em radiogra-
fias de mão e punho, proporcionando informações
do estágio de maturação esquelética. Para o estudo
foram analisadas telerradiografias cranianas laterais
e ântero-posteriores, radiografia de mão e punho e
medidas estaturais de 206 meninas e 196 meninos.
Lamparski11 observou as mudanças no tamanho
e forma das vértebras cervicais e as comparou com as
modificações ósseas das estruturas da mão e punho
avaliadas pelo método de Greulich e Pyle. O autor
descreveu seis estágios de maturação, baseados nas
alterações morfológicas das vértebras cervicais, mais
precisamente da segunda à sexta vértebra. Con-
cluiu com sua pesquisa que as mudanças relativas à
maturação, que ocorrem entre a segunda e a sexta
vértebra cervical, poderiam ser utilizadas para a
avaliação da idade esquelética de um indivíduo e
que a avaliação da idade esquelética por este método
é estatisticamente válida e confiável, apresentando
o mesmo valor clínico que a avaliação da região de
mão e punho.
O’Reilly e Yanniello13 avaliaram os estágios de
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Pergunte a um expert
maturação óssea das vértebras e correlacionaram
as mudanças dessa região com o crescimento das
diferentes partes da mandíbula. Encontraram
uma correlação entre os picos de crescimento das
estruturas mandibulares e os estágios de maturação
óssea vertebral, de tal modo que estes poderiam ser
utilizados com confiança para a avaliação do período
das mudanças mandibulares na adolescência.
Hassel e Farman10 usaram radiografias cefalo-
métricas em norma lateral de 220 indivíduos, com
idade entre 8 e 18 anos, para avaliar a maturação
da segunda, terceira e quarta vértebras cervicais,
e compararam com o desenvolvimento esqueletal
avaliado nas radiografias de mão e punho, através do
método desenvolvido por Fishman. Para determinar
a maturação das vértebras cervicais durante o surto
de crescimento puberal definiram seis estágios na
formação dessas vértebras:
Estágio de Maturação das Vértebras
Cervicais 1(EMVC 1) - Iniciação:
- Bordas inferiores da C2, C3 e C4 planas ou
achatadas;
- Bordas superiores de C3 e C4, afuniladas de
posterior para anterior;
- Expectativa de grande crescimento puberal, em
torno de 80% a 100%.
Estágio de Maturação das Vértebras
Cervicais 2 (EMVC 2) - Aceleração:
- Início do desenvolvimento da concavidade nas
bordas inferiores da C2 e da C3;
- Borda inferior da C4, plana ou achatada;
- C3 e C4 com formatos tendendo a retangu-
lares;
- Expectativa de crescimento puberal significante
(65% a 85%).
Estágio de Maturação das Vértebras Cervi-
cais 3 (EMVC 3) - Transição
Presença de concavidades distintas nas bordas
inferiores da C2 e C3;
- Início do desenvolvimento de uma concavidade
na borda inferior da C4;
- C3 e C4 apresentam-se retangulares em seu
formato;
- Expectativa moderada de crescimento puberal
(25% a 65%).
Cristina Feijó Ortolani

1) Inicialização 2) Aceleração 3) Transição

c3 c3
c3

c3
c3 c3

4) Desaceleração 5) Maturação 6) Finalização

c2

c3

c4

Figura 2 - indicadores de maturação das vértebras cervicais, Figura 3 - EMVC 1 Iniciação.

utilizando a vértebra C3 como exemplo. Método descrito por
Hassel e Farman10.

Figura 4 - EMVC 2 Aceleração. Figura 5 - EMVC 3 Transição.

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 Pergunte a um expert

Estágio de Maturação das Vértebras A pesquisa de Santos e Almeida14 teve como

Cervicais 4 (EMVC 4) Desaceleração objetivo verificar a confiabilidade da utilização das
- Presença de concavidades distintas nas bordas alterações das vértebras cervicais como um método
inferiores da C2, C3 e C4; de determinação do estágio de maturação esquelé-
- Formato da C3 e C4 aproximando-se de um tica, comparando-o com os eventos que ocorrem na
quadrado; região da mão e punho. Os autores concluiram que
- Expectativa reduzida de crescimento puberal os dois métodos apresentaram fácil aplicação e que
(10% a 25%). as alterações morfológicas das vértebras cervicais,
observadas nas radiografias cefalométricas laterais,
Estágio de Maturação das Vértebras constituem um método adicional útil na determi-
Cervicais 5(EMVC 5) - Maturação nação da idade esquelética.
- Presença de concavidades acentuadas nas bor- Franchi et al.5 avaliaram uma amostra de 24
das inferiores de C2, C3 e C4; crianças dos 3 aos 18 anos, com tomadas radio-
- Formato quadrado das vértebras C3 e C4; gráficas e aferições da estatura corporal anuais.
- Expectativa insignificante de crescimento pu- Nas radiografias cefalométricas em norma lateral
beral (5% a 10%); os autores observaram o crescimento mandibular
e as alterações morfológicas da segunda, terceira e
Estágio de Maturação das Vértebras quarta vértebras cervicais, de acordo com o méto-
Cervicais 6 (EMVC 6) - Finalização
- Presença de concavidades profundas nas bordas
inferiores de C2, C3 e C4;
- Altura das vértebras C3 e C4 ultrapassando a
sua largura;
- Crescimento puberal completo nesta fase.

Figura 6 - EMVC 4 Desaceleração. Figura 7 - EMVC 5 Maturação.

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Cristina Feijó Ortolani
Figura 8 - EMVC 6 Finalização.
do de Hassel e Farman10. Os autores concluiram
que o maior crescimento mandibular e de estatura
corporal ocorreu no intervalo entre o EMVC 3
(transição) e EMVC 4 (desaceleração), indicando
o estágio anterior a este intervalo como o melhor
momento para iniciar-se o tratamento ortopédico
do retrognatismo mandibular.
Armond et al.1 observaram radiograficamente
as alterações morfológicas da primeira, segunda e
terceira vértebras cervicais, de acordo com o mé-
todo de Hassel e Farman10, em 110 pacientes que
se encontravam no surto de crescimento puberal.
A inspeção radiográfica das vértebras cervicais foi
realizada por meio de telerradiografias laterais e o
surto de crescimento foi identificado através de
eventos de ossificação da mão e punho. Os autores
concluiram que houve correlação estatisticamente
significante entre os indicadores de maturação das
vértebras cervicais (EMVC) e os pacientes que se
encontravam no surto de crescimento puberal e
que este método é um parâmetro confiável para
determinar tal período.
Baccetti et al.2 estudaram o crescimento de 30
crianças. Para esta avaliação correlacionaram um novo
método criado para determinar o estágio da segunda,
terceira e quarta vértebras cervicais, o crescimento da
estatura corporal, o crescimento mandibular e o antigo
método de avaliação das alterações morfológicas das
vértebras cervicais proposto por Hassel e Farman10.
Através das radiografias cefalométricas em norma
lateral foram medidos o crescimento mandibular e
as alterações morfológicas das vértebras cervicais
dos dois métodos.
Os resultados demonstraram que o início da
aceleração do crescimento da altura corporal e man-
dibular no novo método ficou no estágio EMVC
I e o pico de crescimento puberal entre os estágios
EMVC II e EMVC III, o que ocorreu em 93,5%
das crianças avaliadas.
Novo método para avaliação da maturação
das vértebras cervicais proposto por
Baccetti et al.2
Estágios de maturação das vértebras cervicais
O novo método baseia-se:
- na presença de concavidade no bordo inferior
do corpo das vértebras C2, C3 e C4;
- na forma do corpo das vértebras C3 e C4
(trapezóide, retangular horizontal, quadrada ou
retangular vertical).
EMVC I
- Bordas inferiores da C2, C3 e C4 estão planas
ou achatadas;
- Forma trapezoidal da C3 e C4, afuniladas de
posterior para anterior (Fig. 9);
EMVC II
- Presença de concavidades distintas nas bordas
inferiores da C2 e C3;
- Início do desenvolvimento de uma concavidade
na borda inferior da C4;
- C3 e C4 apresentam-se retangulares na hori-
zontal (Fig. 10);
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Figura 9 - EMVC I.

Figura 10 - EMVC II.

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Cristina Feijó Ortolani

Figura 11 - EMVC III. Figura 12 - EMVC IV.

Figura 13 - EMVC V.

EMVC III quadrado (Fig. 11);

- Presença de concavidades distintas nas bordas
inferiores da C2, C3 e C4; EMVC IV
- Formato da C3 e C4 aproximando-se de um - Presença de concavidades acentuadas nas bor-

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das inferiores de C2, C3 e C4;
- Formato quadrado das vértebras C3 e C4
(Fig. 12);
EMVC V
- Presença de concavidades profundas nas bordas
inferiores de C2, C3 e C4;
- Vértebras C3 e C4 com forma retangular na
vertical (Fig. 13).
Generoso et al.7 correlacionaram a maturação
das vértebras cervicais10 com a idade cronológica
de 380 indivíduos de ambos os gêneros, com idade
variando dos 6 aos 16 anos. Os resultados mostra-
ram uma relação direta entre o aumento da idade
cronológica com o aumento do Índice de Maturação
das Vértebras Cervicais. Os autores concluiram
que a idade cronológica mostrou ser um parâmetro
Referências
1. ARMOND, M. C.; CASTILHO, J. C. M.; MORAES, L. C.
Estimativa do surto de crescimento puberal pela avaliação das
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6. GARCIA-FERNANDEZ, P.; TORRE, H.; FLORES, L.; REA,
J. The cervical vertabrae as maturational indicators. J Clin
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7. GENEROSO, R.; TAVANO, O.; RIBEIRO, A.; PARREI-
RA, M. L. P. Estudo da correlação entre a idade cronológica
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crescimento puberal. R Dental Press Ortodon Ortop Facial,
Maringá, v. 8, n. 4, p. 19-36, jul./ago. 2003.
8. GEORGEVICH JR., R. Estudo longitudinal das correlações
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corporal e tamanho da maxila e mandíbula. 2004. Disserta-
ção (Mestrado em Odontologia)-Instituto de Ciências da Saúde,
Universidade Paulista, São Paulo, 2004.
9. GREULICH, W. W.; PYLE, S. I. Radiograph atlas as skeletal
development of the hand and wrist. 2nd ed. Stanford: Stan-
ford University Press,1959.
10. HASSEL, B.; FARMAN, A. G. Skeletal maturation evaluation
using cervical vertebrae. Am J Orthod Dentofacial Orthop,
St. Louis, v. 107, no.1, p. 58-66, Jan.1995.
14 • R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 4, n. 1, p. 7-14 - fev./mar. 2005
Pergunte a um expert
medianamente confiável na determinação do índice
de maturação das vértebras cervicais.
Com base nos trabalhos levantados podemos
concluir que a avaliação radiográfica das alterações
morfológicas das vértebras cervicais, nas radiografias
cefalométricas em norma lateral, constitui um parâ-
metro alternativo e prático na avaliação esquelética,
vindo a complementar a gama de informações que se
deve obter do paciente em tratamento ortodôntico-
ortopédico facial, e circunstancialmente substituir
outros métodos de avaliação.
Agradecimento
As fotos referentes ao novo método proposto
por Baccetti et al.2 foram gentilmente cedidas pelo
Dr. Ticiano Baccetti da Universidade de Florença-
Itália.
11. HASSEL, B.; FARMAN, A. G. Skeletal maturation evaluation
using cervical vertebrae. Am J Orthod Dentofacial Orthop,
St. Louis, v.107, no.1, p. 58-66, Jan.1995.
12. LANGLADE, M. Diagnostic orthodontique. Paris: Maloine,
1981.
13. O’REILLY, M. T.; YANNIELLO, G. J. Mandibular growth
changes and maturation of cervical vertebrae: a longitudinal
cephalometric study. Angle Orthod, Appleton, v. 58, no. 2,
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14. SANTOS, S. C. B. N.; ALMEIDA, R. R. Estudo comparativo
de dois métodos de avaliação da idade esquelética utilizando
telerradiografias em norma lateral e radiografias carpais. Orto-
dontia, São Paulo, v. 32, n. 2, p. 33-45, maio/ago.1999.
15. LINDEN, F. P. G. M. van der. Crescimento e ortopedia facial.
1. ed. São Paulo: Quintessence, 1990.
Cristina Feijó Ortolani
- Especialista em Ortodontia pela Universidade Paulista.
- Mestre e doutora em diagnóstico bucal pela FOUSP.
- Professora Titular da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de
Odontologia da Universidade Paulista (Campus São Paulo e
Campinas).
- Professora Titular da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de
Fonoaudiologia da Universidade Paulista.
- Professora do Mestrado em Ortodontia da Universidade Paulista.
- Coordenadora do Curso de Especialização em Ortodontia da
Universidade Paulista - Campinas.
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