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DIE KORONARE HERZKRANKHEIT AK 29.07.

2004 14:04 Uhr Seite RÜCK1

Die koronare
Herzkrankheit

Gedruckt auf 100 % chlorfreiem Papier, umweltschonend durch chlorfreie Abwässer.

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DIE KORONARE HERZKRANKHEIT AK 29.07.2004 14:04 Uhr Seite TI2

Inhaltsverzeichnis

Einführung oder warum Sie diese Broschüre lesen sollten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Der Blutkreislauf, was ist das überhaupt? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Wie funktioniert das Herz? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Die koronare Herzkrankheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Wie macht sich die koronare Herzkrankheit bemerkbar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14


Wie stellt man sie fest?

Wie wird eine Herzmuskel-Durchblutungsstörung festgestellt? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18


Die Diagnosen der koronaren Herzkrankheit

Welche Behandlungsmöglichkeiten stehen für die . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22


koronare Herzkrankheit zur Verfügung?

• Herzmedikamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

• Medikamente mit Einfluss auf die Blutgerinnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

• Medikamente mit Einfluss auf die Durchblutung der . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24


Herzkranzschlagadern

• Die Beseitigung von Verengungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Die Risikofaktoren und was man tun kann, um sie zu beseitigen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Kalorienverbrauchstabelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
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Einführung
oder warum Sie diese Broschüre
lesen sollten

Ihr Arzt hat bei Ihnen eine Durch- Vielleicht denken Sie, wenn meisten schont! Vieles von dem, Arzt die Diagnose stellt, welche
blutungsstörung des Herzens Sie nun schon Durchblutungs- was manche Herzinfarktpatienten Möglichkeiten der Behandlung
(eine koronare Herzkrankheit) störungen haben, wenn das Kind nicht mehr glauben tun zu heute bestehen und wie man
festgestellt; vielleicht haben Sie gewissermaßen schon in den dürfen, ist durchaus ohne sich als Betroffener verhalten
auch eine Herzoperation, eine Brunnen gefallen ist, dann ist es Gefährdung und mit Gewinn an sollte. Dabei wollen wir ganz
Ballondilatation oder eine auch zu spät, noch auf richtiges Lebensqualität möglich, ganz besonders auf Fragen eingehen,
Bypass-Operation durchgemacht. Verhalten zu achten! Völlig besonders dann, wenn man die häufig gestellt werden. Falls
Viele neue Begriffe, die auf Sie falsch, das Gegenteil ist richtig. einige Punkte berücksichtigt. noch Fragen offen bleiben oder
einstürmen, viele Fragen, die sich Die Faktoren, die zur Entstehung „Auf das Wie kommt es an, weni- neue hinzukommen, besprechen
Ihnen stellen und mit denen Sie der Erkrankung geführt haben, ger auf das Was“ hat hierzu Sie diese mit Ihrem
sich jetzt befassen müssen. Eine können diese natürlich noch wei- schon Goethe gesagt. Die vorlie- Arzt. Fragen Sie Ihren
Herzkrankheit ist schließlich eine ter verschlechtern. Die moderne gende Broschüre wird Ihnen Arzt oder
ernste Sache, denn wir haben nur Medizin bietet heute hervor- erklären, worum es sich bei der Apotheker nach
dieses eine Herz. Viele Patienten ragende Mittel zur Behandlung koronaren Herzkrankheit handelt, dem Service von
sind deshalb erheblich der Erkrankung, von sehr wir- welche Anzeichen man bei sich Schwarz Pharma
verunsichert, wenn kungsvollen Medikamenten bis selbst feststellen kann, wie der
sie plötzlich hin zur Herzoperation; aber nach
einer solchen wie vor gibt es keine Tablette, um
Krankheit die Erkrankung wirklich zu heilen.
gegenüberste-
hen. Alle diese Umso wichtiger ist es für Sie,
Fragen kann Ihnen so viel wie möglich zu tun, um
Ihr Arzt beantworten. gesund zu werden bzw. zu blei-
Aber häufig bleiben nach ben. Deshalb sollten Sie so viel
dem Gespräch doch zahlreiche wie möglich über Ihre Erkrankung
Punkte offen. Diese Broschüre wissen. Dadurch erhalten Sie
soll Ihnen helfen, Fragen, mehr Sicherheit im Umgang mit
Probleme und Hintergründe Ihrer Krankheit, denn Angst hat
nachzulesen und dadurch viele man vor allem vor dem, was man
Dinge besser zu verstehen, die nicht genau kennt. So können Sie
mit Ihrer Herzkrankheit zu- Lebensweisen meiden, die zur
sammenhängen, um am Ende Verschlimmerung beitragen, was
Ihr eigenes Verhalten zu natürlich nicht bedeutet, dass der
verändern. am längsten lebt, der sich am

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Der Blutkreislauf, was ist das überhaupt?

Abb. 1: Der Kreislauf ist wie Die koronare Herzkrankheit bzw. eingeatmeten Luft auf und kehrt Abb. 2:
eine Acht angelegt, mit dem die Durchblutungsstörung des sauerstoffreich zum linken Teil Die Blutzellen
Herzen im Zentrum. Herzens ist eine Erkrankung des des Herzens zurück. Das sauer-
Blutkreislaufs. Um sie zu verste- stoffreiche und damit hellrote
hen, ist es erforderlich, sich mit Blut wird über die Haupt-
dem Blutkreislauf auseinander schlagader (Aorta) in den
zu setzen, und Sie werden Körperkreislauf gepumpt, verteilt
Lunge sehen, dass dies wirklich sich dort in die verschie-
eine lohnende Beschäf- denen Organe und kommt
tigung ist. Hätten Sie wiederum zum rechten Rote Blutzellen
gewusst, dass unser Herzvorhof zurück. Wir
Kleiner Kreislauf Herz jeden Tag können drei wichtige
100.000 mal schlägt, Bestandteile des Kreislaufs
dabei 10.000 Liter unterscheiden, zum einen
Blut pumpt und dies die Pumpe (das Herz), zum
Linke tagaus, tagein, über all anderen die Transportwege
Herzkammer unsere Lebensjahre hinweg, (die Blutgefäße) und zum Schluss
und das alles ohne jede das Transportmittel selbst
Wartung? Welcher technische (das Blut).
Motor könnte eine solche Blutplättchen
Rechte Leistung für sich in Anspruch Das Blut ist, wie ebenfalls
Großer Kreislauf Herzkammer nehmen? schon Goethe gesagt hat,
ein besonderer Saft. Es
Unser Kreislauf bildet ein besteht aus der Blutflüssigkeit
geniales Transportsystem, (Plasma) sowie den Blutzellen
das die einzelnen Organe (Abb. 2). Bei den Blutzellen
untereinander verbindet. Im unterscheiden wir die
Prinzip kann man sich den roten Blutkörperchen
Kreislauf wie eine Acht vorstellen (Erythrozyten), die den
Organe (Abb. 1). Im Zentrum liegt Sauerstoff transportieren, Weiße Blutzellen
das Herz, dessen rechte Herz- die weißen Blutkörperchen
kammer das aus dem Körper (Leukozyten), die die
zurückfließende, so genannte Abwehrfunktion im Kreislauf
verbrauchte, also sauerstoffarme übernehmen, und schließlich die
Blut in die Lunge pumpt. Dort Blutplättchen (Thrombozyten).
nimmt es Sauerstoff aus der Die Thrombozyten sind aus der
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Sicht der koronaren Herzkrankheit be- Bei den Blutgefäßen unterscheidet Abb. 3:
sonders wichtig. Sie spielen bei der man zwischen den Schlagadern Das Herz funktioniert wie
Blutgerinnung eine wesentliche Rolle. (Arterien), die das Blut vom Herzen ein Vierzylindermotor.
abtransportieren, den Blutadern (Venen),
Bei der „Gefäßverkalkung“, der Arterio- die das Blut zum Herzen zurückführen,
sklerose, kommt es neben einer Ein- und den feinen Gefäßvernetzungen
engung der Blutgefäße (Abb. 9) auch zu zwischen diesen beiden Gefäßarten,
einer Aufrauung der Gefäßwand. An die- den Haargefäßen (Kapillaren).
ser aufgerauten Wand können sich die
Blutplättchen zusammenballen und dann Für die Durchblutungsstörungen des
zerfallen. Sie leiten so eine Blutgerinnung Herzens sind die Schlagadern (Arterien)
ein. Ein Blutgerinnsel ist ein verklumptes von besonderer Bedeutung, denn an
Netz von Gerinnungseiweißen mit Blut- diesen findet die Arterienverkalkung
plättchen. Trifft ein solches Blutgerinnsel (Arteriosklerose) statt. Von der Haupt-
auf eine bereits vorher eingeengte Herz- schlagader aus verteilen sich die
kranzschlagader, so setzt sich diese zu, Schlagadern in die verschiedenen
und es kommt zu einem Herzinfarkt. Gefäßgebiete.

Betrachten wir das Herz


also als Vierzylindermotor,
bestehend aus vier Abschnitten, die
Als Motor des gesamten Kreislaufs ist das untereinander durch Ventile und Herz-
Herz natürlich von besonderer Bedeutung. klappen verbunden bzw. getrennt sind,
Da unser Leben von der Technik bestimmt ähnlich den Motorventilen. Diese sind
wird, bietet sich der Vergleich des Herzens für die Strömungsrichtung des Blutes
mit einem technischen Motor (Abb. 3) an. verantwortlich.

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Abb. 4: Abb. 5:
Das Schema des Herzens Die Herzkranzarterien

Aorta (Hauptschlagader) Aorta


(Hauptschlagader)
Lungenschlagader
Lungenschlagader

Linker Vorhof Umschlingender Ast


(RCX)
Aortenklappe
Linke Kranzschlagader
(Hauptstamm)
Rechter Vorhof
Rechte Kranzarterie
Lungenschlagaderklappe (RCA)

Absteigender Ast
Trikuspidalklappe
(RIVA = LAD)

Mitralklappe
Möglichkeit der Herzkatheter- sie verschlossen, entsteht also
untersuchung lässt sich sehr meist ein Herzhinterwandinfarkt.
Linke Kammer genau feststellen, wo bei Ihnen Die linke Herzkranzschlagader
die Schwachstelle liegt. In verzweigt sich nach kurzem
Rechte Kammer vielen Untersuchungszentren Verlauf (Hauptstamm) in zwei
erhält der Patient eine genaue Äste, in den linken absteigenden
Den Aufbau des Herzens mit sei- versorgen, die Herzkranzschlag- Landkarte „seiner“ Gefäßein- (LAD oder auch RIVA) bzw. den
nen Klappen (Ventilen) zeigt adern oder Koronararterien. engungen. Um dies zu verstehen, umschlingenden Ast (RCX), der
Ihnen die Abb. 4. Die Wand des Die Schlagadern, die sich als sollten Sie wissen, dass wir zwei ebenfalls zur Herzhinterwand ver-
Herzens wird vor allem durch den erste von der Hauptschlagader (eine rechte und eine linke) läuft. Der linke absteigende Ast
Herzmuskel, das Myokard, abzweigen, laufen direkt zum Herzkranzschlagadern besitzen, versorgt vor allem die Herz-
gebildet. Herzen zurück und versorgen den die direkt an der Wurzel der vorderwand mit Blut. Bei seinem
Herzmuskel mit Blut. In der Hauptschlagader abgehen. Verschluss kommt es daher zu
Was uns am Herzen natürlich Abb. 5 wollen wir die wichtigsten Die rechte Herzkranzarterie einem Herzvorderwandinfarkt.
besonders interessiert, sind die Herzkranzarterien kurz benen- (Abkürzung RCA) läuft zur
Schlagadern, die das Herz selbst nen. Durch die heutige Rückwand des Herzens. Wird

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Wie funktioniert das Herz?

Das Herz arbeitet als rhythmische erreichen und dafür sorgen, dass der Impulse, die der Sinus- der unseren Körper auf
Pumpe. Den Vorgang des diese stets gemeinsam arbeiten. knoten abgibt, bestimmt die Aktivität einstellt, und der
Pumpens, das Zusammenziehen Pulsschlagzahl. Jeder Pump- Parasympathikus, der für
des Herzmuskels, bezeichnen wir Das Herz wird also gewisser- vorgang des Herzens löst eine Erholung des Herzens und aller
als Systole, die Erholungsphase maßen elektrisch gezündet. Druckwelle aus, die als Puls an inneren Organe zuständig ist.
bzw. Erschlaffung als Diastole. Obwohl es sich dabei um sehr den Schlagadern, speziell am
Das Herz besitzt seinen eigenen schwache Ströme handelt, Handgelenk (Abb. 7) oder an der Entscheidend für die Gesamt-
Impulsgeber, den so genannten lassen sie sich von der Körper- Halsschlagader, getastet wer- arbeit des Herzens ist nicht nur
Sinusknoten (Abb.6). Dieser gibt oberfläche ableiten. Der Arzt den kann. Die Pulszahl und die Frage, wie oft es schlägt,
elektrische Impulse ab, die dann kann mit Hilfe des Elektrokardio- Damit die Aktivität des Herzens d. h., wieviel Blut es pumpt,
über ein spezielles Leitungs- gramms (EKG) die Funktion des muss der Gesamtaktivität des sondern auch die Frage, mit
system alle Teile des Herzens Herzens überprüfen. Die Zahl Körpers angepasst werden. Dies welchem Kraftaufwand, also mit
regeln zwei Nerven, die gewis- welchem Druck es das Blut durch
Abb. 6: sermaßen das Herz an zwei die Adern treibt.
Das Erregungsbildungs- und Zügeln führen: der Sympathikus,
-leitungssystem des Herzens

Abb. 7:
Parasympathikus
Richtiges Zählen des Pulses:
mit den mittleren drei Fingern
Sympathikus und nicht mit dem Daumen,
der wenig Gefühl besitzt.
Sinusknoten

Vorhofkammerknoten

Linker Schenkel

Rechter Schenkel

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Die koronare Herzkrankheit

Damit sind wir beim Blutdruck, Zusammenziehens des Herzens


dessen Messung zu jeder ärzt- erreicht, das wir als Systole ken-
lichen Untersuchung gehört. nengelernt haben. Der „obere“
Der Arzt gibt dabei immer zwei Druck wird deshalb auch als
Werte an, einen oberen und systolischer Blutdruck bezeich-
einen unteren. Was ist damit net. Wenn das Herz erschlafft,
gemeint? Die Methode der fällt der Blutdruck wieder ab.
Blutdruckmessung zeigt Abb. 8. Der unterste Wert während der
Wenn das Herz pumpt, drückt Erschlaffungsphase, der
es mehr Blut in den Kreislauf, Diastole, heißt logischerweise
der Blutdruck steigt an. Der diastolischer Druck.
höchste Druck wird während des

Abb. 8: Die Durchblutungsstörung des die Wand der Abb. 9:


Die Messung des Blut- Herzmuskels, die so genannte Arterien einge- Entwicklung der
drucks durch den Arzt koronare Herzkrankheit, lagert. „Gefäßverkalkung“ bzw.
entsteht durch eine „Gefäß- der Arteriosklerose
verkalkung“, die Arterioskle- Die Organe, die Das Gefäß wird zunehmend
rose. Die Arteriosklerose kann von der Schlag- durch die Einlagerung von
sich an den unterschiedlichsten ader versorgt Fett, Wasser und Eiweiß in
Arterien entwickeln. Arterio- werden, erhalten die Wand eingeengt, bis
sklerose bedeutet wörtlich dann zu wenig kaum noch Blut durchfließen
Gefäßverhärtung, besser wäre Blut. Für Ruhe- kann (von links nach rechts).
„Gefäßeinengung“. Dies zeigt bedingungen
die Abb. 9. Bei der Arterio- genügt dies zunächst, unter
sklerose wird zunehmend Was- Belastung kommt es aber zu
ser, Eiweiß und ganz besonders einem Durchblutungsmangel.
Fett, vorwiegend Cholesterin, in

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Wie macht sich die koronare Herzkrankheit


bemerkbar? Wie stellt man sie fest?

Findet sich die Gefäßverengung, selbst Einengungen von 50 - 60 % Abb. 11:


die Arteriosklerose, an den werden von ihnen verkraftet. Der Herzinfarkt
Herzkranzschlagadern, den Wenn allerdings die Einengung
Koronararterien (Abb. 5), so auf 70% und mehr ansteigt,
nennt man diese Erkrankung reicht die Durchblutung nicht
koronare Herzkrankheit. Bei mehr aus. Anfangs macht sich
einer Verengung der Koronar- das immer dann bemerkbar,
arterien kommt wenn das Herz mehr Blut
Abb. 10: es zu einer braucht, also unter körperlicher
Die typischen Herzschmerzen verminderten Belastung, beim Treppen-
(Angina pectoris) Durchblutung steigen, beim Radfahren, beim
Im Schema rechts ist die des Herzmus- schnellen Laufen oder auch
Ausbreitungszone der kels. Die Herz- unter psychischer Belastung,
Beschwerden eingezeichnet, kranzarterien bei Aufregung, Freude oder
Infarktzone
die sich typischerweise in den besitzen zwar Ärger. Es kommt zu typischen
linken Arm erstreckt. große Reserven, Beschwerden, zum Druckgefühl
Intaktes Herzmuskelgewebe
in der Herzgegend, zur „Angina
pectoris“ (Abb. 10). Ein weiteres
Anzeichen ist die Atemnot, Blutgerinnsel
vor allem unter körperlicher
Belastung, z. B. beim Treppen- Narbe
steigen, da auch die Pump-
leistung des Herzens gestört
ist. Bei manchen Patienten macht Damit wären wir bei der wichtigs-
Unbedingt darauf hinzu- sich ein Herzinfarkt in Form von ten Komplikation einer koro-
weisen ist, dass die An- Rücken-, Magen- oder auch naren Herzkrankheit, dem Herz-
zeichen einer koronaren Zahnschmerzen bemerkbar. infarkt (Abb.11). Ist eine Herz-
Herzkrankheit auch völlig Viele „Herzbeschwerden“ wer- kranzader völlig verschlossen,
anders ausfallen können. den überhaupt nicht bemerkt. stirbt der dahinter gelegene
Schmerzen aus dem Körper- Wir sprechen dann von stummer Bereich des Herzmuskels ab.
inneren meldet der Körper viel Durchblutungsstörung bis hin Dies macht sich typischerweise
weniger zuverlässig als solche zum stummen Herzinfarkt, der durch sehr starke Herzbe-
von seiner Oberfläche. abläuft, ohne dass der Betrof- schwerden hinter dem Brustbein
Herzbeschwerden kön- fene dies überhaupt feststellt. bemerkbar, verbunden mit
nen deshalb auch sehr
untypisch sein.
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Anzeichen eines Kreislaufzu- vorliegt, kann es zu einem Herzstillstand bereits nach fünf Minuten Wie dies bei Ihnen aussieht, sollten Sie
sammenbruchs, also Übelkeit, völligen Herzversagen und zum wichtige Teile des Gehirns abzusterben wissen bzw. Ihren Arzt danach fragen.
Erbrechen, Schweißausbruch, Herztod kommen. Eine weitere beginnen, muss bis dahin auch vom medi- Verschließen Sie davor nicht die Augen.
Ohnmacht. Aber wie bereits wichtige Todesursache sind zinischen Laien die Zeit mit Herzmassage Ihre Lebenserwartung und Ihre
erwähnt, kann Herzrhythmusstörungen. Durch und Beatmung überbrückt und gewisser-
Abb. 12: der Herzinfarkt einen Herzinfarkt kann die Herz- maßen die Herz-Kreislauffunktion von
Herzkammerflimmern auch völlig un- kammer ins Flimmern (Herz- außen ersetzt Lebensqualität hängen davon ab, wie Sie
Die gefährlichste Form der charakteristisch kammerflimmern) (Abb. 12) werden. Jeder vom mit Ihrer
Herzrhythmusstörung ist das verlaufen, sogar geraten, sie pumpt dann nicht Herzinfarkt Erkran- Abb.13:
Herzkammerflimmern. Die als „stummer mehr, das Herz steht still. Wenn Bedrohte und kung Methoden der Wiederbe-
Herzkammern flimmern in sich Herzin- jetzt sofort durch eine vor allem seine lebung:
und können dadurch kein Blut farkt“. Herzmassage das Angehörigen Mund-zu-Nase-Beatmung
mehr pumpen. Das EKG zeigt Pumpen des Her- sollten sich daher (unten) und Herzmassage
völlig ungeordnete Zacken. zens von außen mit den wichtigen (links)
nachgeahmt und Erste-Hilfe-
Wird der Herz- gleichzeitig Maßnahmen umgehen. Besprechen
infarkt über- der Kreislauf (Abb. 13) ver- Sie also mit Ihrem
lebt, kann der durch Mund- traut machen. Arzt die Schwere
abgestorbene zu - Mund- Ihrer Erkrankung.
Herzmuskel- oder Mund- Damit haben wir Bei leichteren
anteil nicht zu Nase- auf die Größe des Formen der Herzkrankheit können Sie
wieder neu Beatmung Herzinfarktes hingewiesen, also auf die fast uneingeschränkt weiterleben, wenn
gebildet mit Sauerstoff Menge zerstörter Herzmuskulatur. Sie die Risiken vermeiden, die zu der
werden, versorgt wird, Ein Herzinfarkt, bei dem nur wenig Erkrankung geführt haben. Bei schweren
es ent- kann dieser Muskulatur zugrunde gegangen ist, Formen
steht eine Narbe Zustand über- bedeutet angesichts der großen Reserven wäre es gefährlich, dieses Wissen zu ver-
am Herzen. brückt werden, bis des Herzens keine wesentliche drängen und das Herz unangemessen zu
fachmännische Hilfe ein- Leistungseinschränkung. Ist allerdings belasten.
Nach wie vor ist – trotz aller setzt und das Herz entflim- etwa die Hälfte des Herzmuskels zerstört,
modernen Behandlungsmöglich- mert wird. Dies wird vom Arzt so ist das Herz
keiten – ein Herzinfarkt eine mit einem Entflimmerungsgerät, an der Grenze dieser Reserven angelangt.
sehr ernste Angelegenheit. einem so genannten Defibril- Es macht auch einen großen Unterschied,
Wenn der Herzmuskel zum lator, durchgeführt. Meist ver- ob nur eine Herzkranzarterie „verstopft“
großen Teil zerstört wird, also geht bis zur Ankunft des Arztes ist oder zwei oder gar alle drei großen
ein sehr schwerer Herzinfarkt einige Zeit. Da bei einem Schlagadern.

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Wie wird eine Herzmuskel-Durchblutungsstörung


festgestellt?
Die Diagnosen der koronaren Herzkrankheit

Der Verdacht auf Herzmuskel- Der Verdacht auf eine koronare Liegen immer noch Zweifel vor, Abb. 15:
Durchblutungsstörungen wird Herzkrankheit verstärkt sich, so kann das Belastungs-EKG Der Herzkatheter zur Darstel-
zunächst durch die Beschwerde- wenn bei entsprechenden gewissermaßen auch in einer lung der Herzkranzadern wird
schilderung des Patienten Beschwerden Risikofaktoren erweiterten Form als Myo- entweder vom Arm (1) oder
geweckt: typische Herzschmer- (s. S. 30) vorliegen, z. B. häufige kardszintigramm vorge- meist von der Beinschlagader
zen oder Atemnot unter Herzkrankheiten in der Familie, nommen werden. Dazu (2) aus bis zum Herzen vor-
Belastung. Der Hausarzt wird Bluthochdruck, Zigaretten- wird eine sehr geringe geschoben.
dann zunächst rauchen, erhöhte Blutfette. Das Menge einer radio-

Abb. 14: eine Herzstrom- Ruhe-EKG lässt nicht unbedingt aktiven Substanz in
Eine genaue Untersuchung kurve (EKG) eine Durchblutungsstörung des eine Vene gespritzt, die
von koronaren Herzkrank- in Ruhe durch- Herzmuskels erkennen, aber sich dann am Herz-
heiten wird durch das führen. ihre Folgen. Wurde beispiels- muskel ablagert.
Belastungs-EKG durchgeführt weise bereits ein Herzinfarkt Treten unter Belas-

(rechts). Hilfreich ist auch das durchgemacht, so wird die tung Durchblutungs-
Langzeit-EKG (links). Narbe im Ruhe-EKG sichtbar. störungen auf, so lässt sich
Liegt nur eine Durchblutungs- dieses an einer zu geringen dies mit Schmer-
störung ohne Herzinfarkt vor, Speicherung der radioaktiven zen oder Strah-
so kann die Durchblutung in Substanz erkennen. Sie soll- lenbelastung für
Ruhe durchaus ausreichend ten daher keine Angst vor den Patienten
sein. Veränderungen dem Ausdruck „radioaktive verbunden ist.
werden sich erst Strahlung“ haben, falls Ihr Das Herz wird
dann nachwei- Arzt Ihnen diese Unter- gewisser-
sen lassen, suchung vorschlägt. Die maßen mit
wenn ein Strahlungsmenge ist nur ein einem Ultraschallstrahl abge-
erhöhtes Maß Bruchteil dessen, was bei einem tastet. Dabei wird ein sehr
an Durchblu- ganz normalen Röntgenbild von genaues Bild von ihm aufge-
tung gefordert Herz und Lunge anfällt! baut. Die Herzkranzarterien mit
wird. ihren kleinen Verästelungen
Der Arzt wird also ein Eine weitere Untersuchungs- kann man damit allerdings nicht
Belastungs-EKG methode des Herzens ist dessen erkennen. Diese Methode ist
(Abb. 14) anfertigen, Darstellung durch Ultraschall, ganz besonders wichtig, um
im Allgemeinen auf die Echokardiographie, eine Folgeschäden der koronaren
dem Fahrrad- gute Möglichkeit für den Arzt, Herzkrankheit darstellen zu
ergometer. das Herz des Patienten von können, beispielsweise einen
außen zu beurteilen, ohne dass durchgemachten Herzinfarkt.

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Abb. 16 b:
Abb. 16 a: Das gleiche Bild nach
Die Darstellung der Herzkranz- Durchführung einer
arterien Ballondilatation:
Man erkennt eine deutlich ein- Die Engstelle ist aufgeweitet.
geengte Kranzschlagader.

Die wichtigs- Bereich der Leistengegend, Wenn der Arzt Ihnen also diese zu messen.
te Unter- seltener auch in der Armbeuge, Untersuchung vorschlägt, Staut sich das
suchungsmethode durchgeführt (Abb. 15). Natürlich sollten Sie für diese heutigen Blut vor dem lin-
ist die Röntgendarstel- bringt diese Untersuchungs- Möglichkeiten dankbar sein und ken Herzen in die
lung der Herzkranzgefäße, die methode ein gewisses Risiko einwilligen! Abb. 16 a und b Lunge zurück, steigt dort der
so genannte Koronarographie für Herz-Kreislaufzwischenfälle zeigen die Darstellung von Druck. Wenn die Herzkranz-
(„große Sonde“). Bei dieser mit sich. In ganz seltenen Fällen Herzkranzarterien bei einer arterien unter Belastung nicht
Methode wird ein Katheter, also kann durch die Spitze des Koronarographie vor und nach ausreichend mit Blut versorgt
ein dünner Schlauch, bis zum Katheters bei sehr stark ein- einer Aufweitung. werden, so kommt es zu solchen
Herzen vorgeschoben. Dort wird geengten Kranzarterien ein Stauungserscheinungen. Auch
ein röntgendichtes Kontrast- Herzinfarkt ausgelöst werden. Neben dieser so genannten der Einschwemmkatheter ist
mittel eingespritzt, sodass die Trotzdem wäre die Unterlassung „großen Sonde“ gibt es auch somit eine gute Möglichkeit,
Herzkranzarterien genau sicht- dieser Untersuchungsmethode noch die „kleine Sonde“. Durchblutungsstörungen der
bar werden. Manche Patienten und dadurch das Nichterkennen Vom Arzt wird sie auch als Ein- Herzkranzarterien und insbe-
haben immer noch Angst, wenn einer schweren Erkrankung, die schwemmkatheter bezeichnet. sondere eine nicht ausreichende
sie den Begriff „Herzkatheter“ man z. B. mit einer Ballon- Dabei wird über die Armvene ein Funktion des Herzens unter
hören, aber das ist unnötig. dilatation (s. S. 26) oder einer sehr dünner Schlauch (Katheter) Belastung zu erkennen.
Die Methode ist weitgehend Bypass-Operation (s. S. 28) über die Blutbahn durch das
schmerzfrei. Es wird nur eine beseitigen könnte, viel gefähr- rechte Herz bis in die Lunge vor-
kleine örtliche Betäubung im licher als ihre Durchführung. geschoben, um dort den Druck

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Welche Behandlungsmöglichkeiten stehen für die


koronare Herzkrankheit zur Verfügung?

Bei der Behandlung von Herz- reiche Ursachen zusammenspie- rasch wie möglich zum Arzt be- aufgelöst und aufgenommen
muskel-Durchblutungsstörungen len (siehe Risikofaktoren), muss geben und von diesem schnells- werden. Die Behandlung mit
müssen Arzt und Patient eng der Patient häufig mehrere tens in ein Krankenhaus einge- ASS stellt heute eine Standard-
zusammenarbeiten. Es ist natür- Medikamente einnehmen, die wiesen werden bzw. der Patient methode dar, fast jeder Patient
lich nicht möglich, die Blutge- wir hier nicht alle besprechen sollte sich direkt ins Kranken- nach einem Herzinfarkt oder
fäße gewissermaßen zu „entkal- können. Wir wollen vor allem haus bringen lassen, am besten einer Bypass-Operation sollte
ken“, aber der Arzt kann durch auf die Medikamente eingehen, innerhalb der ersten 1–2 Stunden dieses Medikament lebenslang
geeignete medikamentöse Maß- die das Herz und die Herz- nach Einsetzen der Beschwerden. einnehmen.
nahmen die Durchblutungs- muskeldurchblutung direkt Wenn ein Patient herzinfarkt- Als weiteres Medikament steht
störung allgemein verbessern beeinflussen. Falls noch Fragen gefährdet ist und einem ersten das Marcumar zur Verfügung,
und in vielen Fällen Engstellen offen bleiben, sprechen Sie oder auch einem zweiten Herz- bei dem wegen der Blutungs-
in den Gefäßen durch Eingriffe hierüber mit Ihrem Arzt. infarkt vorgebeugt werden soll, gefahr jedoch ständig die Blut-
beseitigen. Ganz besonders so versucht der Arzt, die Blut- gerinnung kontrolliert werden
wichtig ist es, dass der Patient Medikamente mit Einfluss auf gerinnbarkeit herabzusetzen. muss. Der so genannte „Quick-
über sich selbst informiert ist die Blutgerinnung Hierzu verweisen wir auf den wert“ sollte im Allgemeinen auf
und weiß, welche Risikofaktoren Wie besprochen spielt bei der Abschnitt zur Blutgerinnung 15 – 25 % eingestellt sein, d. h.
bei ihm vorhanden sind. Er selbst Entstehung des Herzinfarkts die (s. S. 6). Am häufigsten setzt die Gerinnungs-
kann dazu beitragen, diese Blutgerinnung eine wichtige man heute die Acetylsalicyl- fähigkeit des Abb. 17:
Risikofaktoren zu beseitigen, Rolle. Oft ist es ein Blutgerinn- säure ein, abgekürzt ASS, die Blutes sollte auf Die moderne Arzneimittel-
wie z. B. das Rauchen, Bluthoch- sel, das eine Herzkranzarterie Ihnen schon seit Großmutters 15 – 25 % vermin- forschung hat viele wirksame
druck oder erhöhte Blutfette, endgültig verschließt. Beim Zeiten als Schmerz- und Fieber- dert werden. Medikamente für Ihr Herz
Bewegungsmangel, Stress etc. Patienten mit einem frischen mittel bekannt ist. Die Menge, entwickelt.
Er muss wissen, dass die All- Herzinfarkt versucht daher der mit der man Einfluss auf die
gemeinmaßnahmen, die Lebens- Arzt, das Blutgerinnsel durch in Blutgerinnung nehmen kann, ist
stiländerung, genauso wichtig die Vene geleitete Medikamente wesentlich geringer als bei
Herz-
sind wie die medizinischen Maß- aufzulösen (lysieren). Dies ist Kopfschmerzen oder Fieber. Im medikament
nahmen. Denken Sie daran: natürlich nur dann zu erreichen, Allgemeinen kommt man mit
wenn der Patient möglichst 100 mg pro Tag völlig aus. Als
Der Arzt kann Ihnen zwar helfen, aber
schnell ins Krankenhaus kommt. Nebenwirkungen können
schließlich ist es Ihr Herz, und Sie Herzmedikament
müssen es selbst in die Hand nehmen, Sind schon große Teile des Magenbeschwerden bis hin zu
um gesund zu werden und zu bleiben. Herzmuskels abgestorben, so Magenblutungen auftreten.
Herzmedikament
kommt eine Auflösung zu spät. Darüber sollte man mit seinem Herzmedikament
Herzmedikamente Hat ein Patient den Verdacht, es Arzt sprechen. Es gibt als
Da bei der Entstehung einer könne bei ihm ein Herzinfarkt Ersatzmöglichkeit spezielle Prä-
Herzdurchblutungsstörung zahl- vorliegen, sollte er sich daher so parate, die erst tiefer im Darm

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Medikamente mit Einfluss Dadurch wird das Herz entlastet, 2. Kalziumantagonisten: körperlicher Belastung ist
auf die Durchblutung der Herz- weil es weniger Blut pumpen Hierbei handelt es sich um herabgesetzt. Dies ist wichtig zu
kranzschlagadern und einen geringeren Blutdruck Medikamente, die verhindern, wissen für diejenigen Patienten,
Hier stehen drei unterschied- aufbringen muss. Ursprünglich dass Kalzium in die Muskelzellen die unter Betablockern Sport
liche Medikamentengruppen zur waren Nitrate nur als Notfall- der Gefäßwand eindringt. Kal- betreiben wollen, etwa in einer
Verfügung. medikamente verfügbar. Auch zium befähigt die Blutgefäße, Herzgruppe. Eine niedrigere
heute noch erhält der Patient sich zusammenzuziehen, was Pulszahl ist nicht unbedingt ein
1. Nitrate: häufig ein Nitrospray vom Arzt durch das Medikament verhin- Nachteil, sie kann es allerdings
Der ursprüngliche Sprengstoff mit dem Hinweis, er solle sich dert wird. Die Kalziumantago- werden, wenn dadurch die
Nitroglyzerin ist der bekannteste damit beim Auftreten von nisten erreichen vor allem die Leistungsfähigkeit verschlech-
Vertreter der Nitrate. Angeblich Beschwerden in den Mund Schlagadern und senken den tert wird. Dies bezieht sich nicht
soll die Wirkung der Nitrate sprühen, da diese Substanzen Blutdruck. Dadurch wird das zuletzt auch auf die sexuelle
dadurch entdeckt worden sein, dann direkt über die Mund- Herz entlastet und teilweise Leistungsfähigkeit. Viele
dass in Nitrat verarbeitenden schleimhaut aufgenommen wer- auch eine Weitstellung der Patienten sprechen nicht gerne
Fabriken die Arbeiter mit koro- den. Inzwischen stehen auch Herzkranzarterien erreicht. über solche Themen. Die Beta-
narer Herzkrankheit nicht gerne sehr gute Langzeitnitrate zur blocker sind heute ein sehr Fragen Sie Ihren
in Urlaub gingen, da sie durch Verfügung, die meist als 3. Betarezeptorenblocker = wichtiges Behandlungsprinzip Arzt oder
das Fehlen der gewohnten Basisbehandlung des Herz- Betablocker: der koronaren Herzkrankheit. Apotheker nach
Nitratdämpfe Herzschmerzen patienten eingesetzt werden. Diese vom Patienten auch kurz Sie verhindern insbesondere dem Service von
bekamen. Nitrate stellen die Nitrate haben den Nachteil, dass als „Blocker“ benannten Medi- schwere Herzrhythmus- Schwarz Pharma
Blutgefäße weit, sowohl die sie durch die Gefäßerweiterung kamente schieben sich gewis- störungen (s. S. 16) und vermin-
Schlagadern wie auch die Kopfschmerzen auslösen sermaßen zwischen die Herz- dern die Häufigkeit von plötz-
Venen. können. Dies sind jedoch nur nerven und das Herz. Versucht lichen Herztodesfällen. Wenn
Anfangserscheinungen, der Sympathikus, das Herz zu Sie allerdings Betablocker
meist gewöhnt sich der aktivieren, springt es darauf erhalten und Nebenwirkungen
Patient sehr rasch daran, weniger stark an. Unnötige im Sinne einer Leistungsver-
zmedikament und die Beschwerden Steigerungen der Pulsschlag- schlechterung in verschiedenen
Her
verschwinden. zahl werden verhindert und Bereichen bemerken, sollten
damit auch ein erhöhter Sauer- Sie mit Ihrem Arzt hierüber
stoffbedarf. Das hat allerdings sprechen.
den Nachteil, dass das Herz auch
dann weniger anspringt, wenn
es beispielsweise unter körper-
licher Belastung notwendig
wäre. Die Pulsschlagzahl unter

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Abb. 18 a: kutane transluminale Koronar- dass sich ein Stück der Abla- so muss erneut aufgeweitet wer-
Das Prinzip der angioplastie bezeichnet. Dieser gerungen von der Wand löst, die den. Ist bei Ihnen also eine
Ballondilatation: Bandwurm besagt, dass ein Schlagader verschließt und so Ballondilatation vorgenommen
1) Die rechte Herzkranzarterie Katheter durch die Haut über zum Herzinfarkt führt. Deshalb worden und innerhalb der
zeigt eine Einengung die Schlagadern bis zum Herzen steht bei einer solchen Ballon- ersten Wochen bzw. Monate
(links). vorgeschoben wird. Dann wird dilatation immer ein Herzchirurg treten Beschwerden auf, sollten
2) Diese wird mit Hilfe ein an der Katheterspitze in Bereitschaft, um im Notfall Sie auf keinen Fall abwarten,
eines über einen vorhandener Ballon mit eingreifen zu können. sondern sofort den Arzt aufsu-
Katheter hohem Druck aufgebla- chen, um mit
vorgeschobenen sen (Abb. 18b). Dieser Der Patient muss aber auch ihm darüber Abb. 18 b:
Ballons (rechts) drückt gewisser- wissen, dass eine solche aufge- zu sprechen. Der Vorgang der Aufweitung
aufgeweitet. maßen die einengen- weitete Stelle wieder zuwachsen vergrößert dargestellt
den Massen in die kann. Dabei
Gefäßwand zurück. handelt es sich
nicht um eine Die Engstelle
In diesem Zusammen- neue Gefäßver-
hang tauchen immer kalkung, son-
Die Beseitigung von wieder viele Fragen auf: dern um eine
Verengungen Wie hoch ist der Druck? Wundreaktion. Der Katheter wird mit einem
Inzwischen hat die moderne Warum platzt das Gefäß da- Wie man von Ballon durch die Engstelle
Medizin auch die Möglich- bei nicht? Tatsächlich werden einer Haut- geschoben
keit geschaffen, vorhan- sehr hohe Druckwerte von bis wunde weiß,
dene Einengungen der zu 10 atü erreicht, Ihr Auto- beginnt das ver-
Herzkranzschlagadern reifen steht zum Vergleich letzte Gewebe
zu beseitigen. Dies nur unter einem Druck zu wachsen. Der Ballon wird aufgeblasen
kann mit und ohne von 2 atü! Die Tatsache, Dieses Wachs-
Operation geschehen. dass das Gefäß dabei tumsgewebe
nicht platzt, liegt in der kann in ungüns-
Bei den nicht- Form des Ballons tigen Fällen die Die Engstelle ist beseitigt
operativen begründet, der einfach Schlagader
Möglichkeiten nicht weiter aufge- erneut ver-
ist die wichtigste blasen werden kann. schließen. Das geschieht inner-
heute die Ballon- Trotzdem kann es halb des ersten halben Jahres,
dilatation, fachmän- dabei in seltenen besonders häufig nach 4–12
nisch als PTCA = per- Fällen passieren, Wochen. Wenn dies der Fall ist,

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Inzwischen stehen noch andere zuwachsen, allerdings deutlich


Hauptschlagader
Möglichkeiten zur Verfügung. seltener als eine durch Ballon-
Die wichtigste unter ihnen ist dilatation geweitete Stelle.
die Rotablation, bei der mit Verengte
einem Bohrer mit sehr hoher Ist eine PTCA nicht möglich, so Herzkranzarterie
Geschwindigkeit die Einengung besteht als weitere Alternative
weggefräst wird. Das Aus- die Bypass-Operation (Abb. 19). Eingesetztes
bohren eines Gefäßes mit Hilfe Die Bypass-Operation wird Venenstück
der Lasertechnik ruft in den immer dann nötig, wenn eine
Medien oft große Aufmerk- Ballondilatation wegen zu vieler Freies Ende
samkeit hervor. In zahlreichen oder ungünstig gelegener Eng- der Kranzarterie
kardiologischen Zentren wird stellen nicht möglich ist. Zu die-
gewissermaßen noch experi- sem Zweck wird ein Stück Vene
mentiert. Der Wissensstand der aus dem Unterschenkel entnom-
einzelnen Zentren ist unter- men und unter Umgehung der den, abhängig von der Schwere Bedingungen Abb. 19:
schiedlich, man muss sich auf Engstelle eine Verbindung der koronaren Herzkrankheit. kann man davon Die Bypass-Operation
die Erfahrung des jeweiligen zwischen der Hauptschlagader Allgemein darf man aber davon ausgehen, dass Die rechte Herzkranzarterie ist
Zentrums verlassen. Das (Aorta) und der Herzkranzarterie ausgehen, dass das Risiko heute dies allerdings in ihrem Anfangsteil stark ein-
Neueste muss nicht immer das geschaffen. Durch den hohen im Bereich von etwa 1% liegt. erst nach ca. geengt (links). Sie wird durch
Beste sein. Druck in dem Blutgefäß wandelt d. h., die Wahrscheinlichkeit, 10 – 15 Jahren der ein Stück Vene überbrückt, das
sich dann im Laufe der Zeit das eine solche Operation unbe- Fall sein wird. in die Hauptschlagader ein-
Eine Möglichkeit, die sich inzwi- Bypass-Gefäß in eine Schlagader schadet und gesundheitlich ver- Die Gefahr des gesetzt und mit dem unteren
schen weitgehend durchgesetzt um. Eine weitere Möglichkeit bessert zu überstehen, liegt bei Zuwachsens in freien Ende der Kranzarterie
hat, ist der Einsatz eines so besteht darin, eine Schlagader 99 % ! Man sollte also diese der Frühphase, verbunden wird (rechts).
genannten Stents. Dabei wird in von der Brustwand zu lösen, Möglichkeit, wenn sie notwen- wie bei der
die eingeengte Stelle ein klei- die dort offensichtlich nicht dig ist und angeboten wird, Ballondilatation, besteht kaum.
nes Drahtröhrchen eingepasst, gebraucht wird, die so genannte unbedingt wahrnehmen. Auf der Um die Bypass-Gefäße zu er-
das verhindert, dass das Gefäß Arteria mammaria interna, und anderen Seite muss man wissen, halten, sollte jeder Patient
zuwächst. Man wird diese diese mit einer Herzkranzarterie dass auch eine Bypass-Operation einen persönlichen Beitrag lei-
Methode durchführen, wenn von zu verbinden. Diese Technik ist keine Dauerlösung darstellt. sten und die Risikofaktoren,
vornherein absehbar ist, dass zwar für den Chirurgen sehr auf- Auch die eingesetzten neuen die zu der Verengung geführt
eine Ballondilatation nicht zum wendig, bringt aber die besten Gefäße können wieder „verkal- haben, beseitigen, soweit dies
Erfolg führt oder wenn es wie- Ergebnisse. ken“, d. h., auch an ihnen kann in seiner Macht steht.
derholt zu Einengungen gekom- Die Bypass-Operation ist mit sich eine Arteriosklerose
men ist. Auch ein Stent kann einem gewissen Risiko verbun- entwickeln. Unter heutigen

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Die Risikofaktoren und was man tun kann,


um sie zu beseitigen

Raucher erleiden häufiger einen erhöhen. Wir sprechen daher


Herzinfarkt als Nichtraucher, von Risikofaktoren. Es ist wich-
Menschen mit erhöhtem Blut- tig, diesen Unterschied zwischen
druck häufiger als solche mit Ursachen und Risikofaktoren zu
normalem Blutdruck. Es gibt verstehen. Inzwischen ist die
aber auch Menschen mit norma- Zahl der Faktoren, die die
lem Blutdruck, die nicht rauchen
und die einen Herzinfarkt durch-
machen. Umge-
Abb. 20: kehrt gibt es
Als wichtigste Risikofaktoren Menschen, die
bei der Entwicklung eines über Jahr-
Herzinfarktes gelten: zehnte hin-
Rauchen, erhöhte Blutfette weg täglich
und Bluthochdruck. Der 40 Zigaret-
Bewegungsmangel trägt ten rauchen
zum Übergewicht und und verschont Wahrscheinlichkeit eines Herz- und der Spaß am Leben darf
Bluthochdruck bei. bleiben. infarktes erhöhen, in der wis- nicht durch Ge- und Verbote ein- Regelmäßige Bewegung
senschaftlichen Literatur bereits geschränkt werden. jeglicher Art beugt dem
bei 300 angelangt! Wenn man Herzinfarkt vor.
alle diese Faktoren berücksichti- Gesundheitsbewusste Lebens-
gen will, so kann man nur noch führung verbessert die
ein Leben als Gesundheits- Lebensqualität. Die Zahl der
apostel führen. Das ist aber gar wirklich wichtigen Risiko-
nicht notwendig. Viele dieser faktoren ist nur gering. Man
Faktoren kann man sowieso sollte sich und seinen Arzt also
nicht ändern, oder sie sind nur ganz persönlich fragen, wo das
von geringer Bedeutung. Fern- individuelle Risiko liegt, und nur
sehen und Zeitungen berichten diese Punkte beachten.
immer wieder von neuen
Offensichtlich sind weder das Gesundheitsvorschriften, von Eine gesunde, ausgewogene,
Rauchen noch der Bluthoch- Dingen, die man tun oder lassen fettreduzierte Ernährung
druck die Ursache, sondern sie sollte, für die es meist gar keine senkt das Risiko von Herz-
sind Faktoren, die das Risiko Beweise gibt. Gesundheit soll erkrankungen.
einer solchen Erkrankung die Freude am Leben erhöhen,

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Kalorienverbrauch

Durchschnittswerte pro 10 Minuten Bewegung und Sport

Kcal Kcal
Kegeln 35 Gehen (4 km/h) 31
Wasserski 70 (6 km/h) 53
Tennis 80 Golf 40 – 55
Badminton 80 Rad fahren (10 km/h) 28
Tischtennis 53 (20 km/h) 78
Bergsteigen 80 Schwimmen:
Fechten 100 Brust (50 m/min) 113
Handball 140 Rücken (25 m/min) 70
Basketball 140 Kraul (50 m/min) 140
Fußball 230 – 280 Delphin (50 m/min) 143
Volleyball 73 Eishockey 200 – 270
Trampolin 140 Skilauf:
Ringen, Judo 140 Langlauf (6 km/h) 112
Rudern (50 m/min) (10 km/h) 151
je nach Boot 20 – 30 (14 km/h) 231
Kanu (125 m/min) 83 Abfahrtslauf – Schuss 87
Paddeln (125 m/min) 68 – Slalom 229
Tanzen: Foxtrott 60 Schlittschuhlauf
Wiener Walzer 70 (12 km/h) 47
Rumba 70 (15 km/h) 62
Laufen (9 km/h) 100 (21 km/h) 104
(12 km/h) 114 Eiskunstlauf
(15 km/h) 131 je nach Form 50 – 250

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