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Trois idées fortes doivent être associées aux restaurations antérieures directes :
➰ La reproduction du naturel
➰ Privilégier la circulation de la lumière
➰ Une méthodologie opératoire qui permet d’obtenir des résultats prévisibles et reproductibles.
➰ La ligne gingivale:
Dans l’idéal:
- le contour gingival doit être symétrique par rapport au
plan sagittal médian
- le point le plus haut de ce contour, appelé aussi «zénith
gingival» apparait, au maxillaire
# Distalé sur les Incisives centrales et les Canines
# Plus Centré sur les Latérales
➰ Le plan incisif
➡ Perpendiculaire au plan sagittal médian
➡ Parallèle au plan bi-pupillaire.
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➰ Etat de surface
L’état de surface des dents naturelles peut être variable et il influence la perception colorée.
La surface de l’émail présente souvent des variations sous forme de:
# Dépressions
Telles que les fossettes dues aux lobes dentinaires sous-jacents.
➡ La Macro Géographie:
Les dents antérieures présentent, au niveau des faces vestibulaires,
des lobes et des sillons persistant au cours des années
# De reliefs
Liés aux:
- Stries de croissance
- Zones d’usure
Les irrégularités de surface:
- Accentuent la diffusion de la lumière.
- Modifient la perception générale de la teinte.
➡ La Micro Géographie:
Est essentiellement liée aux lignes de croissance de l’émail = irrégularités ayant tendance
à s’estomper avec l'âge.
• Couleurs
〽 Le système d'identification des couleurs proposé par Albert Henry Munsell, selon les trois
caractères de la perception visuelle humaine:
✨ Couleur = Teint
✨ Saturation = Intensité chromatique
✨ Luminosité = Lumière réfléchie
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# Réflexion
〽 C’est une interaction lumière-matière conduisant à une déviation de la trajectoire de la
lumière du même côté du corps d'où elle est venue.
# Transmission
# Absorption
〽 Un objet apparaît d’une certaine couleur suivant les longueurs d’ondes qu’il absorbe.
De plus la partie du rayonnement qui est absorbée est toujours complémentaire de la partie
réfléchie.
Une surface apparaît blanche lorsqu’elle réfléchit la totalité des rayons
⚠ ⚠
Une surface apparaît noire lorsqu’elle absorbe la totalité des rayons
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Il existe cinq dimensions de la couleur d’une dent :
1. La chromaticité
Un état de surface irrégulier favorise une réflexion diffuse « en halo », ce qui fait apparaitre la dent
plus claire avec un aspect « mat ».
Un état de surface lisse favorise la réflexion spéculaire (les rayons II) et la transmission lumineuse
à l'intérieur de la dent, ce qui diminue le niveau de la luminosité.
Prendre une photographie noir et blanc peut aider lors de l’étude de la luminosité
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3. L’opalescence
〽 Comportement lumineux de l’émail comparable à celui
de la pierre opale.
〽 Lorsque ces opalescentes sont visibles sur les bords
incisifs d’émail naturel, on parle alors d’«effet opale ».
Au tiers incisif:
- Email est très épais
➡ Effet d’opalescence:
Couleur Bleutée en lumière réfléchie
Couleur Jaune/orangée en lumière transmise.
Type 5: Le halo du café chez les personnes âgées et sur les dents
dont la dentine est sclérosée, avec un émail et une dentine infiltrés 6
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Cette étape particulièrement importante va permettre d’utiliser des teintes peu fréquentes:
➡ Ambre et Bleu.
Sur l’émail des dents naturelles, on peut observer la présence de piquetés de forte intensité,
opaques, ressemblant à des “Tâches laiteuses” = Zones d’Hypo-minéralisation de l'émail.
Ces pigmentations, aussi appelées Intensifs, sont caractérisées par des points, des lignes ou des
taches.
Il existe donc une classification selon leurs formes:
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5. Les caractérisations
La carte chromatique s’achève avec les caractérisations qui se trouvent soit dans l’émail, soit dans
la dentine.
Elles peuvent êtres divisées en cinq types:
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II. Les restauration Antérieur en composite
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• Les 4 étapes importantes lors de l’élaboration d’une restauration en résine composite
au niveau antérieur: Le Système Enamel Plus HRI de Micerium
Le système Vita® distingue 4 teintes différentes qui sont les séries des teintes A, B, C et D.
Partant de l’hypothèse que la teinte A est la teinte la plus communément observée au niveau des
dents naturelles, ont été mis au point des teintes dentines universelles
➡ (UD) disponibles en 7 intensités (1, 2, 3, 3.5, 4, 5, 6).
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〽 La 2ème dimension à considérer est la « luminosité » qui détermine le degré de blancheur des
dents. La luminosité peut être nulle (le noir) ou maximale (le blanc), elle dépend de:
➰ Epaisseur de l’émail
➰ Degré de minéralisation
➰ Contenu en eau.
On distinguons 3 types d’émail (enfants, adultes et patients âgés) avec une décroissance en ce qui
concerne l’épaisseur et la luminosité de l’émail:
➡ Luminosité forte (UE3)
➡ Moyenne (UE2)
➡ Faible (UE1).
Ces trois valeurs sont marquées sur la carte chromatique
〽 La troisième dimension à déterminer est représentée par les « intensifs », les pigmentations
blanches qui peuvent être classés en 4 catégories.
Les Intensifs sont plus fréquents chez les biotypes jeunes et correspondent à des zones d’Hypo-
mineralisation de l’émail
Les masses correspondantes sont les intensifs:
➡ Blanc IW (blanc froid)
➡ Milky IM (blanc chaud).
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2. Préparation de la dent
Pour les composites micro- chargés qui sont très élastiques (module de Young de 4 GPa), des
biseaux longs ont été utilisés pour des raisons esthétiques.
Ces préparations sont inappropriées pour les composites micro-hybrides, plus rigides (module de
Young de 15 GPa) car les limites des restaurations, très fines, risquent de se fracturer.
# Sur les classes 4: La préparation idéale combinant le rendu esthétique et les exigences
mécaniques est un chanfrein vestibulaire et une finition droite à 90° en palatin et proximale.
3. La technique de stratification
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4. Réalisation d’un guide palatin
( Protocole du collage
)
1. Réalisation de la face palatine
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3. Réalisation du noyau dentinaire
Selon Lorenzo Vanini, chaque dent présente un “dégradé de chromaticité” elle est:
# Niveau Cervical = Importante
# Niveau Médian = Moyenne
# Niveau Incisale = Faible
Lors de la mise en place des masses dentines il faut donc réaliser une dé-Saturation:
# De Palatin à Vestibulaire
# De Cervical à Incisale.
Il ne faut pas oublier que la couche d’émail palatine diminue fortement la teinte de la dentine.
⚠ Afin de compenser ceci la première couche de dentine doit avoir une teinte supérieure à celle ⚠
de la couleur générale de la dent.
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Dans la stratification anatomique de Lorenzo Vanini il existe aussi une couche intermédiaire entre la
masse dentine et la masse émail. Elle est représentée par les:
➡ Opalescents
➡ Intensifs
➡ Caractérisations.
La masse opalescente précède la mise en place des intensifs ce qui permet de les
stratifier sur une surface plate qui donne de meilleurs résultats.
Les intensifs sont placés:
# En très faible quantité avec un contour irrégulier
# Photo-Polymérisée pendant 20 secondes
Il est important de les placer avant la dernière couche d’émail afin de les rendre plus diffus
et moins intense.
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6. Réalisation de l’émail vestibulaire
7. Finition
# La macro géographie est réalisée à l’aide de: Fraise flamme bague rouge.
# Ensuite, on utilisera une cupule de silicone qui permet, grâce à sa faible abrasivité, de lisser la
surface sans effacer ce qui vient d’être dessiné.
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8. Polissage et lustrage
Durant cette phase, on doit veiller à ne pas détruire la micro géographie de la dent ou d’aboutir à ⚠
⚠
une surface plane.
Le meilleur instrument pour cela est:
# Brossette utilisée avec des pâtes diamantées de: - 3 microns (Shiny A)
- 1 micron (Shiny B).
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• Du HFO® au HRI® : une révolution
Cette technique en 3 couches décrites par Vanini a été initialement réalisée avec de l’émail HFO®.
• La technique DIRECT
La technique directe par stratification de la résine composite offre une multitude d’avantages:
➰ Solution la plus économe en tissus dentaires
+
Les propriétés mécaniques de la résine composite sont trop faibles pour restituer la rigidité de la
couronne dentaire
➰ Variations dimensionnelles d'origine thermique des composites ainsi que leur absorption
hydrique secondaire qui les rend plus vulnérables dans le temps
➰ Dépôt de plaque légèrement plus important sur les résines composites comparé aux solutions en
céramiques.
De plus, la couleur des résines composites n’est pas inerte et stable comme pour les céramiques ;
# Dépend beaucoup de la qualité des finitions et du polissage.
➰ Forces engendrées par des Para-fonctions incontrôlées des patients comme le bruxisme, ou
encore les classes III d’Angle en bout à bout peuvent compromettre la pérennité des restaurations
composites
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