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Nachtheile miissen unter gtinstigen Umst~lnden beseitigt werden, in-


dem durch die hetzung Gef'~ss und perivaseul~ires Gewebe bis in's
Gesunde hinein zerstiirt werden und die dureh die hetzung begtin-
stigte Gerinnung in dem jetzt in gesundem Gewebe gelegenen und
daher retraetionsf~thigen Gef~isse den Versehluss desselben herbei-
zuftihren im Stande ist. - -
Die beschriebene locale Therapie des Brandes wurde dureh
starke Ventilation, dureh Offenlassen der ThUr und der Baraekenfenster
im Sommer, dureh fleissiges Oeffnen der Daehreiter im Winter unter-
sttitzt. Trotzdem mtlssen wir nicht darauf, sondern auf die locale
Behandlung, wie wir sic gesehildert haben, das Iiauptgewicht legen,
denn trotz aller Ventilation bei localer Desinfeetion der Wunden
durch Carbolsliure und andere Liisungen kam die Heilung nieht zu
Stande, und im Laufe des Winters kamen selbst in den relativ am
besten ventilirten Baraeken F~ille yon Brand zur Beobaehtung.
Indem ieh diese Bemerkungen einstweilen dem Urtheile der
Faehgenossen tlbergebe, lasse ieh alle die Fragen, welehe sieh nur
dureh eine Benutzung tier Ergebnisse der einzelnen F~ille beant-
worten lassen, wie die Frage der Mortalitlit, der hetiologie u. s. w.,
vorerst unbeantwortet. Es ist yon tterrn Dr. I t e i b e r g tlbernommen
worden, das gewonnene Material naeh Sehluss der Brandstation in
dieser Riehtung zu verwerthen.

XXu
Die Hebephrenie.
Ein Beitrag zur klinisehen Psychiatric.
Von Dr. Ewald H e e k e r in Oiirlitz.

Die klinische Betrachtung der psychischen Stiirungen lehrt uns


auf den ersten Blick zwei Hauptklassen unterscheiden, die sieh durch
die ihnen eigenthUmliche Verlaufsart yon einander deutlich abheben.
Wlihrend bei:der einen Klasse der einmal vorhandene Zustandstypus
unver~inderlich im ganzen Krankheitsverlaufe sich erh~ilt, zeigt die
zweite Klasse als charakteristisches Merkmal eine wechselnde Reihe
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yon Zustandsbildern, welche in bestimmter Aufeinanderfolge die Sta-


dien der Melancholie, Manie, Verwirrtheit his zum Bltidsinn dutch~
liiuft, w Diese letzte Klasse, die wiederum in sich eine ganze Zahl
yon eigenthiimlichen Krankheitsbildera einschliesst, ist. es, welche
die Gegner der Eintheilung als Uberhaupt einzig vorhandene Form
der Geisteskrankheiten ansehen wollen. Wenn diesellien trotzdem
sieh nieht dessert erwehren ktinnen, die ,allgemeine progressive
Paralyse der Irren" als eine besondere Krankheitsform aufzustellen,
so hat alas seinen guten Grund eben darin, dass diese Fiille in der
That eine so eigenthtimliche Verlaufsart, eine so grosse Summe
stereotyper auff~illiger Symptome und eine so exquisit ausgesprochene
Prognose haben, dass sie unzweifelhaft ein bestimmt umgrenztes
klinisehes Krankheitsbild ergeben, welches yon der sogenannten
Yesania typica ( K a h l b a u m ) die gleich tier Paralyse die Stadien
der Melaneholie, Manie etc. in mehr oder weniger regelm~issiger
Aufeinanderfo]ge dllrehl~iuft, scharf abgetrennt werden muss.
Unter den psychischen Merkmalen der allgemeinen Paralyse
hebt W e s tp hal nieht mit Unrecht als'besonders charakteristisch das
frtihe Auftreten einer geistigen Schwiiche hervor, die sich sehr schnell
weiter entwickelt. Es mischen sich schon in die ersten Stadien der
Melaneholie und Manie die Farben des rapide fortschreitenden Bliid-
sinns hinein. Der geistige Yerfall nimm! fast mit dem Beginn der
Krankheit zugleich seinen Anfang. - - K a h l b a u m hat in seinen
Vorlesungen zuerst darauf aufmerksam gemacht, dass dieses gewiss
auff'~illige Merkmal aueh einer anderen Krankheitsform zukommt, die
mit der Paralyse im Uebrigen nicht viel Gemeinsames hat: es ist
dies die yon ihm aufgestellte H e b e p h r e n i e , eine Form tier Gei-
stessttirung, die ebenfalls wechselnde Zustandsformen zeigt und im
AnschhJss an die Jahre der Pubert~it auftretend, mit dem in dieser
Zeit vor sieh gehenden grossen Umsehwung der ktirperlichen und
geistigen Entwieklung in engem Zusammenhange steht.
Schon lange hat man besonders in England den Geisteskrank-
heiten des kindliehen Alters eine rege Aufmerksamkeit gewidmet und
die Formen des sog. angebornen B18dsinns (tier Idiotie und des
Cretinismus) sind ja bekanntlieh schon seit lange einer vielseitigen
Besprechung unterzogen. Ueber die geistigen Erkrankungen der
Pubertlitsjahre ~ist die Literatur jedoch sehr sparsam, was mir um
so r~tthselhafter erscheint, als die in dieser Zeit sich entwickelnden
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Zustandsbilder gewisse aufflillige und besondere Merkmale haben.


Selbstverstlindlich nehmen nicht alle. in der Pubert~it auftretenden
Fiille yon Geisteskrankheit dieselbe Entwicktung; es kommen auch
in dieser Zeit fast alle psychischen Kraukheitsformen vor, ohne sich
,con denselben Krankhe~tsformen der anderen Altersstufen zu tinter-
scheiden. V~)n allen diesen aber hebt sich durch eine ganz eigen,
thiimliche Verlaufsart und eine Reihe. bes0nderer S~/mptome, jene
Form der H e b e p ! l r e n i e ab, die ieh bier beschreiben will. Die-
selbe ist keiaeswegs, selten und aus meiner eignen Bcobachtung ,
die einen Zeitraum yon 4 Jahreu in der Allenberger und GiJrlitzer
Anstalt und eine Gesammtsumme yon circa 500 Kranken umfasst,
liegen mir allein 14 F~ille yon Hebephrenie vor, die ich theils in
ihrer Entwicklung, theils nut in ihrem Endstadimn kennen lernte.
husserdem hat mir Dr. K a h l b a u m in liberalsterWeise eine gri~s-
sere Zahl yon Krankengeschichten zur Disposition gestellt. Ich bin
tiberdem tlberzeugt, dass jeder Ps~chiater F~ille yon Hebephrenie
oft zu Gesicht bekommen hat und dass sich in jeder Anstalt unter
den sogenannten. Bli~dsinnigen eine ganze Zahl ,con Kranken befin-
det, bei denen die Besonderheit des vorhandenen Eudstadiums so-
wohl, wie die anamnestischen Aufzeichnungen i n der Krankenge-
schichte die Diagnose auf Hebephrenie leicht steUen lassen.
Da die Hebephrenie, wie ich schon anfilhrte, sich besonders
durch ihren schnellen Verlauf zum Bliidsinn auszeichnet, so be,
komrrien wit diese Kranken fast ausnahmslos erst in einem sp~iteren
Stadium, fast nach Ablauf der eigentlichen Erkrankung, gewisser-
maassen schon als psychische Krtippel in die Anstalt und es ist
dann die Schiiderung des Verlaufes vor der Aufnahme der wieh-
tigste Theil der Krankengesehichte. Da derselbe fremder und un-
befangener Beobaehtung angehiJrt, hat er fiir meine Zwecke zugleich
(loppelten Werth und es midge den Leser nicht ermtiden, wenn ich
die Anamnese miJglichst wi~rtlich mittheile, hie und da durch Mit-
theilungen der Angehiirigen vervollst~indigt.
Ich werde eine Krankengeschichte voranstellen, die nach fast
alien Richtungen hiff als Muster und Schulfall ftir die Form der
Hebephrenie gelten kann und dann erst nach einer genaueren
Analysirung derselben und Schilderung der for die Hebephrenie
charakteristischen Symptome die weiteren F~ille folgen lassen.
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L Beobachtung.
A n a m n e s e (Nach den ~*irztlichea Nachrichtea yon Hr~i~ Stadtphysicus Dr.
J a a e r t in KSaigsberg i. Pr.).
Theodor K., zur Zeit (M[irz |862) 20 Jahre nit, ist der Soha des Zucker-
siedermeister K., der sis ein bisweilen ,,verschrobener" Mann geschildert wird uad
seit 18 Jshrea yon seiner zweiten Frau, der Mutter unseres Krankea geschieden
lebt. Wirkliche ausgesprachene Geisteskrankheiten ~ind in der Fami[ie nicht vor-
gekommen. Patient, in K. geborea und erzogea," hesuchte die Loehenicht'sche
hShere BGrgerschule his Seconds incl. und trat dana nach seiner Einsegnung in
eine grGssere Weinhandlu~g als Lehriing ein. Seine Erziehung m~tg wQhl bei maa-
geinder v~terlicher Autorit~it eine etwas laxe gewesea sein. Er wird als ein eigea-
williger leidenschaftlicher Knabe geschildert, seine intellectuelien F/ihigkeitea wares
mittelm~issig. Oefter yon Krankheitea (Pocken, Scharlach, Typhus, Unterleibsent-
z/indung), unterhrochen, ist seine k~Jrperliche Entwicklung etwas zurSckgebliebea,
er ist schw~ichlich and nervfs reizbar. W/ihrend seiner Lehrzeit im Weingesch~ift
soll er stark getrunken baben. - - Ira vorigen Sommer als Gelffilfe entlassen, reiste
er his nach Paris, am nine Stellung zu suchen and kam im November zurfick,
ohne eine solche gefunden zu haben. E r hlieb nun in K. und soil sich fiber seine
Stellenlosigkeit viel trfihe Gedanken gemacht hubert. Anfang J a a u a r stellten sich
die erstea Spuren eiaer Geistesstfirung ein~ die den Charakter der Melancholie an
sich trog. Er war still, in sich gekehrt~ starrte nor sich hin, spra•h mit sich
selbst uad l a c h t e o h a e V e r a n l a s s u n g . Im F e b r u a r stellten sich Ausbrfiehe
yon Zornm/ithigkeit ein. Er rfistete sich gegen eingebilde'te Feinde, so dass er
Messer and Bell wetzte und beide unter dem Sopha versteckte. Er stand des
Nachts auf, schlug den Nachbarn die Feaster ein and geberdete ~ich mitunter so
unb~tndig, dass er nor mit Gewalt zur/ickgehalten werden konate. Kam es such
nicht zu AnfiilJen wirk[icher Tobsucht, so geschah dies vielleicht nur deshalh, weil
ihm yon seiner sch~,achea Mutter kein Widerstsnd eatgegengesetzt wurde. (Ira
Stadtlazaretb, wo er sich seit Ende Januar hefindet, hat er mehrmals in die
Zwangsjacke gestec.kt werden mfissen.) Desto mehr t r u g s c h o n nor s e i n e r
A u f n a h m e in's L a z a r e t h s e i n g a n z e s B e n e h m e a den S t e m p e l d e r
A l h e r a h e i t . Er verliebte sich in ein M~idchen, das noch in den Kinderjahren
War, setzte sich mehrmals des Nachts nut mit dem Hemde bekleidet auf die
Schwelle ihrer Hausthfire and hlieh dort Stunden Iang sitzen. Auch im Lazareth
ergeht er sich ia a l b e r n e n H a n d l u a g e n , die er, da ihm tier Schlaf fehlt,
haupts~lchlich in der Nacht ausffihrt. So steckt er den Kopf hfiufig unter das
Fussende der Bettstellen und hebt mit dem Rfieken die Bettstelleu mit den darirL
hefindlichea Kranken auf. Er ist im hiichstea Grade unfo)gsam, widerspeastig,
stGrrisch, dabei leicht gereizt, zum Widersprechen stets geneigt. RedeD, Geberden,
Handbewegungen tragen meist das Gepr~ige der Exaltation, die nur si,'ltea mit melan-
cholischer Yerstimmtheit ahwechselt. Sinnest~iuschungea siad nicht heohachtet.
Am 29. A p r i l i862 wird der Kranke (20 Jahre air) in die A n s t a l t ge-
brael~t. - - Stat. p r a e s e n s . Pat. 5 Fuss ! Zoll gross, schlank gebaut, ziemlich
sehlecht ernfihrt. Kopf ohne Abnnrmit~iten, Gesicht hleich, ausdrockslos, albern.
Augen gross, hellblau, starren (bei heiderseitig gleicher Weite der Pupillen) den
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Fragenden mit einem nichtssagenden Ausdruck an oder gleiten h~ufig an der Zim-
merdecke hin und ~er. - - Pat. gibt fiber seine PersSnlichkeit und seine Antece-
dentien richtige Auskunft, mischt aber in seine Reden ganz alberne Bemerkungen
hinein, schreit plStzlich unmotivirt auf, klopft mit den Ffissen euf den Boden und
vollfiihrt mit den hrmen und Ht~nden eigenthfimlich ungeschickt schlenkernde Be-
wegungen, wie sie ffir junge Leute, die sich in den sogenannten Flegel- oder
Lfimmeljahren befinden, als charakteristisch angesehen werden. Er sprieht viel mit
sich selbst end bethefligt sich weder an Beschiiftigung noch Unterhaltung. Daf~ir
treibt er aber allerlei Albernheiten: Guckt lange Zeit in die helle Sonne, sPringt
auf einem Bein, rennt unmotivirt hie und her, dreht sieh auf einer Stelle mit ge-
schlossenen Augen und zuriickgebogenem Kopf in sehnellem Wirbel umher, reibt
sich die Augen mit Gras nnd antwortet eine Zeitlang auf alle an ihn geriehteten
Fragen nur die Worte: ,,kber die Augen."
Diese Notizen sind alia dem Krankenjournal pro Monat Mai entnommen. In
den nfichsten Monaten finden sich ~hnliche Aufzeiehnungen fiber alas Benehmen und
Wesen des Kranken: Er leidet noeh immer an schlechtem Schlaf, waeht hfiufig
des blorgens um 3 Uhr auf und macht dana Litrm, schl~gt auf dem Gesicht lie-
gend mit dem Kopf gegen die Bettstelle, auch beim Sitzen auf der Bank klopft
er mit dem H[nterkopf gegea die Lehne oder sich platt auf die Erde werfend mit
dem Kopf auf die Dielen. hls Motiv dazu gibt er an, es babe ihn gefroren. Zu-
weilen sehreit er inartieulirt ji ji ji! stopft sieh die Nase "toll Sehnupftaback ,,well
er HunGer habe" und vollffihrt allerlei dergleichen planlose alberne kiudische Hand-
lungen. Einmal ko~mt er bei der Visite auf uns zu mit den Worten: ,,Herr
Director, ieh hub' gestern den ganzen Tag geweint, ich mSchte gem Schniefke
(Schnupftaback) haben, das Essen ist so d{inn." Ein under Mal sitzt er sich l~m-
melnd auf der Bank nnd tuft uns beim Eintreten ohne sich zu erheben lachend
entgegen: ~Na, Herr Director, sind sie wohl?" Auf die Frage, wie es ibm gehe:
, N a , man muss doeh seine Freiheit haben." Die Vorhaltungen des Directors:
,, ,,Sie sind noch so verwirrt, ich habe yore Hrn. Doctor gehgrt"" - - - - unter-
bricht er mit den Worten: ,,Ja, ich will Ihnen sagen, Herr Director, das kommt
nicht yon mir, sondern yon dem Mertens" (Name eines anderen Kranken). Za-
weilen hebt er beim Eintritt der firztlichen Visite die Hand wie ein Schulkind in
die H6he, wenn er irgend ein Anliegen vorbringea will. Er b e l f i s t i g t , r e i z t
und h l t n s e l t s e h r oft a n d e r e K r a n k e , mit denener h~ufig in heftige Streitig-
keiten und nicht selten Balgereien ger~th. - - Eine Zeitlang behauptete er ein Mal,
er sei verheirathet schon seit lunge, seit 50 Jahren; gab aber dabei sein Alter
richtig an und erzfihlte wieder eia ander Mal, er habe sieh verheirathet wie er
noeh an[ der (Kranken-) Station D. war. - -
Der geschilderte Zustand des Kranken hat sich in den ~ Jahren, aus denen
mir die Beobachtungen vorliegen, nicbt wesentlich ge{indert, nut ist er tm Ganzen
etwas manierlicher und fiigsamer geworden und konnte mit hbschreiben beschfiftigt
werden.
Als besonders charakteristisch muss ieh der Krankengeschichte endlich noch
einige Stellen aus B r i e f e n des Kranken beif/igen. Dieselben dienen ganz wesent-
lich zur u des geschilderten Krankheitsbildes.
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Liebe Matter und Tauten! leh hab yon each den neuliehen Brief gut erhalten
and auch Alles recht wohl gelesen and behalten was daria gestanden hat nbgleich
ich den Brief selbst nicht rnehr habe ich hab ihn durchgelesen und da ich nichts
mit ihm weiter hab gewusst anzufangen, da hab ich ihn fort geschmissen aber
gelesen Banz and Bar durch hab ich ihm - - da sollt ihr ganz ruhig dar~iber sein,
dean es ist doch Abwechslung in dieser Verlassenheit einen Brief zu bekommen.
Das schSne Esswarenkrarn was daderbei war hab ich nun schnn BUt verputzt na-
mentlich haben die 2 Aepfelsincn mir grausarn gut geschmeckt. . . . . . Urn neues
zu schreiben muss ich berichten, dass ich irn Sonnabend zurn Terrain war was
eigentlich wohl soviel bedeuten hat sollen urn zu erforschen ob dasjenige was einer
dort aussagt so dern Direktor vorkommt oder ihm vorkomrnen sell ob elner denn
schon gesund ist oder es noch nicht ist . . . . . etc. - - ferner hab ich ouch go-
sagt es sei am End doch Zeit, dass ich was recht Gescheites jetzt werd - - wo
ich hub auch meinen Wunsch ausgesprochen dass ich wohl heirathen mScht ein
gesittetes M~idchen, weis aber nicht ob Batter and K~ise dart gut jetzt gehen, wo
ich denn auch dort solch Gesch~ift erSffaen rnSchte." - - In einem aaderen Briefe
liefert der Kranke eine Beschreibung eines Allenberger Festes und sagt in jfidischen
Jargon verfallend:
,,Und wie es darauf ist geworden Abend sind unsere Aepfel und Birnen sind
se gewesea alle aber statt das Musche da haben wir bekommea hahen wir be-
kommen Biersuppe und wie nun gar die Biersuppe alle war da ist erscht verstrichen
e Minfithche 60 da is vor unser Etablissement abgebrannt ein grosses Feuer-
werk . . . . . and nun heat drauf will ich reich nnch erkundigen wie die deutschen
Land u. Forstwirthe dort ihre Zeit zubringen~ ob sie ihr todtschlagen. Ja was
steht es gesehrieben XXlV das ist X und X und wieder eine 4 das ist 24te Land
and forstwirthliche Versammlang in K. Da ist doch vorher keine gewesen. Die
24te Versarnmlung deutscher Land- und Forstwirthe gehen die da viel nackt einher
oder was treiben sie. Yon der 24ten Land u. forstwirthliche oder forstwirthschaft-
liche Versammlung da stehen hier die Zeitungen irnmer vnll. Die 24te Versarnrn-
lung deutscher Land u. Forstwirthe die tagt nan in K. schreibt rnir doch was das
Ding so recht eigentlich auf sich haben mag, da wird w0hl wenig gescheidtes dabei
sein. Die Leute rnacheu dabei Gesch~ifte nb sie was verdienen rnSgen ob das dem
Boden, den Mensehen, den Dingen, den lmmobilien frommen mug das weiss ich
nieht versteh ich auch nicht. Die Versammlung muss eia grosser oehsiger Unsinn
sein. Die XXIV land und forstwirthschaftliche Versamrniung i n K . trinkt Bewiss
Alles Bier dart aus . . . . . . . In der Hoffuung dass ich dabei bleibe, dass der alte
Onkel Wilhelm dart wnhnhaft sich nichts bessert~ zeichne ich hochachtungsvollst
ergebenst gehorsarnster Theodor."

Der eben geschilderte Fall ist, wie ich scbon sagte, ein wahrer
Schulfall for die Form der Hebephrenie, indem er sowohl in Bezug
auf seinen Verlauf als auch auf die EigenthUmlichkeit einzelner
Symptome die Grundlinien deutlich angiebt, in denen sich die zu
dieser Form gehiirigen Ftillo bewegen mfissen. In wie welt dabei
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Wesentliches yon Unwesentlichem, allgemein Nosologisches yon in-


dividuell Charakterologischem geschieden werden muss, wird sich
aus der jetzt folgenden allgemeinen Schilderung der Hebephrenie,
sowie aus den wei'ter mitgetheilten Beispielen ergeben.
Die Hebephrenie ist eine Krankheit, die stets im Anschluss an
die Entwicklung der Pubert~it zum Ausbrueh kommt. In allen mir
vorliegendeu Ftilleu, wo der Be~inn der Krankheit genau "constatirt
ist, f~illt derselbe in d'ie Zeit yore 18. his 22. Lebensjahre, in eine
Zeit wo die sich w~ihrend der Pubert~tt vollziehehde ,,l~s'ychologische
Erneuerung und Umgestaltung des Ich" ( G r i e s i n g e r ) unter nor-
malen Verhllltnissen ziemlich ihren Abschluss erreicht h a t . - Dieser
psychologische Prozess, der mit einer Reihe besonders markirter
S~/mptome einhergeht, wird durch die Hebephrenie gewissermaassen
in eine pathologische Permanenz erkl~irt, indem die Erscheinungen,
welche in jenem Ucbergangsstadium zeitweilig zu'r Beobachtung
kommen, sich ia krankhaft gesteigertem Maasse hervordr~lnsen und
sehliesslich zu einem eigenthtimlichen Endstadium fiihren, das wir
wegen seiner charakteristischen Eigensehaften als den hebephreni-
schen Bli~dsinn bezeichnen kiinnen.
Mit der beginnenden Puberttit erwachen in der Seele des Jilng-
lings oder der Jungfrau, angeregt dutch bisher unbekannte Empfin-
dungen eine Reihe dunkler Vorstellungsmassen, die mit den vor-
handenen in Widerstreit tretend eine seltsame Verwirrung hervor-
rufen. Das neue ,,Ich ~' will sich schaffend hineindriingen in das
Alte; abet es findet gewis'ser.maassen nicht Raum in den vorhan-
denen Formen; es dehnt sich .und streckt sich Kiirper und Geist
in ungeschickten Wendun8en hin" und her, um sich .den neuen Ge-
fiihlen und Vorstellungen anzupassen. Das are Ich mit den halb-
ausgewachsenen Kinderschuhen an den Ftissen will sich noch nicht
recht verdr~ngen lassen, und es beginnt ein Kampf, ein eigenthiim-
licher Widerstreit der Gedanken und Empfindungen, der in dem
ganzen Wesen und Gebahren des Individuums seinen Ausdruck und
unter dem Namen dee Flegel- oder Lllmmeljahre bei Knaben, als
Backfischalter bei Miidchen .seine popullire Bezeiehnung findet. Es
ist dies die Zeit, ~h der die schiirfsten Contraste sich unmittelbar
berilhren und no ch unausge~lichen neben und nach einander zum
Vorschein kommen. Mit einem gewissen schw~irmerischen Ernst und
einer Lust an tlberspannten Ideen und frtihreifen Gespr~ichen ver-
401

bindet sich eine ganz specifische Albernheit und eine Freude an


platten oder gar frivolen Scherzen; neben innigea zarten Empfin-
dungen und Gefiihlen tritt oft eine gewisse Rohheit und Ungeschlif-
fenheit des Gemtiths krass zu Tage. Ehe die Form sich neu ge-
staltet und consolidirt hat zur hufnahme des neuen Inhalts, erscheint
derselbe gewissermaassen formlos verschwommen. Innerlich und
iiusserlich, dem Denken, Reden, Sichbewegen un~l Handeln fehlt die
knappe, sichere, bestimmt umgrenzte Form, die wir beim Kinde in
seincr Art wie beim Erwachsenen finden. Eine 8ewisse Zerfahren-
heir innerlich und ~tusserlich macht sich geltend. So wie die hoch
aufgeschossene ungeschickte Figur nicht recht weiss, was sie mit
ihren H~inden, Armen und Beinen anfangen soil und allerlei bumm-
lige, schlenkernde, eekise Bewegungen macht, ailerlei alberne thii-
rigte Handlungen begeht in einem gewissen ziigellosen Beth~tigungs-
triebe, so weiss auch der Geist fiir die in ihm crwachten neuen
Vorstellungen, Empfindungen und Strebungcn z(ln~ichst keine zweck-
mlissige Verwendung und schleudert mit diesem ungepr~gten Golde
zwecklos umher, ohne dessert Werth rccht zu begreifen. Erst nach
9 und nach tritt im Verlauf des 1 8 . - - 1 9 . Lebensjahres eine gewisse
Sammlung und Concentration ein und die Form, freilich zun~ichst
noch diinn und zerbrechlich, fiingt an sich zu schliessen.
6erade in diese Zeit nun fiillt jene Seelenstiirung, die wir
Hebephrenie nennen, hinein und abgesehen yon ihrem sonstigen
Verlaufe, zeigt sie ihre hauptslichliche Wirksamkeit darin, dass sie
ihre zerstiirende Hand an jene so eben erst im Erstarren begriffene
Form anlest und so auf's Neue ein Zerfahren des noch leicht zer-
fliessliehen geistigen Inhalts herbeiftihrt. Dabei geht aber yon die-
sem Inhalt gerade der ede]ste Theil verloren. I)er Krankheitsprozess
setzt der geistigen Weiterentwicklung eine Orenze und bringt eine
eigenthUmliche Form des Schwachsinns hervor, der als Inhalt nur
die t o d t e n Elemente jener eben durehlebten Entwicklungsphase
birgt. Der Kampf, den wit eben schilderten, hat aufgehiirt, aber
es sind gewissermaassen die klimpfendcn Elemente in der Stellung
erstarrt, als ob sie noch weiter stritten.
Doch damit haben wit schon den husgang des Krankheitspro-
zesses geschildert, der freilich seine Schatten schon in die ersten
Stadien der Krankheitsentwicklung hineinwirft. Ausser der eigen-
Archly f. pathol. Anat. Bd. LII. Hit. 3. 26
402

thUmlichen Form des resultirenden Schwachsinns ist eben sein frtihes


Auftreten ftir die Hebephrenie charakteristiscb.
Die Krankheit beginnt in der Mehrzahl der Fitlle scheinbar als
Fo!ge einer tieferen gemiithlichen Alteration mit den entschiedenen
Symptomen der ~!e.lancholie, die zunitchst in einer unbestimmten
namenlosen Traurigkeit und BedrUcktheit des Gemiiths ihren Aus-
druck findet und .sich dann erst allm~ihlich zu bestimmten, meist
abet sehr wechselnden Wahnvorstellungen consolidirt. Fast alle
Seiten des Gemtithlebens kiinnen nach einander an der traurigen
Verstimmung Theil nehmen und sowohl in zerknirschter Selbstan-
klage, als in weichlicher Geftihls- oder Liebesschw~rmerei oder endlich
in dumpf briitendem Verfolgungs-und Beeintr~ichtigungswahn kann
sich die Melancholie ~iussern. Dabei zeigt sich aber sebr bald eine
grosse Oberflliehlichkeit der Empfindung u n d e s ist das Bild dieser
Melaneholie welt versehieden yon den Jammerbildern, weiebe z. B.
die genuine Dysth~'mie uns liefert. Es hat oft den Ansehein, als
spielten oder kokettirten die Kranken mehr willktirlieh mit ihren
melancholischen Empfindungen und sehon f,'iihzeitig tritt mit der
traurigen eine mehr heitere Stimmung in Contrast. Neben einer
gewissen Sucht tiber des schreckliche Elend, das Ungliiek des ihn
betroffen, oder tiber die Stinden, die er begangen, die Verfolgungen,
"denen er ausgesetzt sei, zu lamentiren, kann der Kranke oft einen
Trieb zum Laehen und albernen Seherzen nieht unterdrticken. Da-
neben maeht sich dann auch ein erb~bter und oft bizarrer Betb~iti-
gungstrieb geltend, der sich his zu ausgesproehener expansiver Tob-
sucht steigern kann. Meist iiussert sich derselbe in einem zweck-
und ziellosen albernen Handeln, in einem Hang zum Vagabondiren
und Herumstreifen und lan~,,e Zeit kSnnen solehe Individuen in der
Welt herumlaufen, ohne als krank z u gelten. Vielfach gerathen sie
wegen der eigenththnliehen Art ihres Sehwachsinns in die Gefahr,
far Simulanten angesehen zu werden, da es in tier That oft den
Eindruck macht, als suehten sie in prononcirter Weise geflissentlich
und bewusst sieh in Albernheiten beim Reden und Handeln zu er-
gehen. Es hat deshalb diese Form ftir die forensische Psychiatrie
eine grosse Bedeutung. Ein solcher Fall, bei dem ftinf sieh wider-
spreehende iirztliche Urtheile abgegeben sind und wo der unzweifel-
haft Hebephrene zuerst als gesund erkl~trt und verurtheilt und dane
erst durcb ein vom Zuchthause aus nochmals angestrenstesVerfah-
403

ren unter K a h l b a u m ' s Mitwirkung fiir bl~idsinnig erkl~trt wurdc


wird n~ichstens an einem anderen Orte veriitfenllicht werden. Die
Schwierigkeit dcr Beurtheilung solcher F~ille hat namentlich darin
ihren Grund, dass sich der Haupttheil der Stiirungen auf dem for-
malen Gebiete bewegt. Bestimmte Wahnideen lassen sich nur selten
nachweisen. Es treten wohl allerlei bizarre Einf/ille auf, die aber
etwas so Fliichtiges und gewissermaassen absichflich Gemachtes an
sich haben, dass sic sich dadurch yon eigentlichen Wahnvorstellungen
(,,fixen" ldeen) unterscheiden. Wenn z. B. unser Kranker obcn
erzahlte, er sei seit 50 Jahren verheirathet, so macht da~ auch
schon in der ganzen Art und Weise, wie er es vorbringt, mehr
den Eindruck eines albernen, zur Belustigung oder Dupiru•g An-
derer erfundenen Einfalls oder des kindischen Gefallens an willkiir-
lichen Pbantasiegebildcn (Confabulation naeh Kah lb a um). In man-
chert F~illen treten als Reste aus dem melancholischen Stadium noch
rudiment~ire Elemente eines Verfolgungs- oder Beeintriichtigungs-
wahns hervor. Meist aber schliesst sich der Inhalt ihrer Reden den
objectiven Verh~iltnissen an und zei~t nur eine gewisse schwach-
sinnige kritiklos kindisehe Auffassung derselben, womit eine sehr
h~iufig ausgesprochene Neigung sich in allgemein wissenschaftlichen
Thesen und Auseinandersetzungen zu ergehen gar seltsam contrastirt.
Es kommt dabei ein albernes altkluges Gew~sch zu Tage, das augen-
scheinlich in seinem wesentlichen Inhalt aus Brocken eines frtiher
erworbeuen Halbwissens zusammengesetzt ist, wobei sich zugleich
das Streben geltend macht, vereinzelte und ganz individuelle Erfah-
rungen ohne Weiteres zu verallgemeinern. Darum brauchen solche
Kranken gern statt des Pronomens ,ieh" das Pronomen ,~man"
(was llbrigens auch sonst bei Ungebildeten aus demselben Grunde
h~iufig beobachtet wird).
Besondcrs wichtig sind abcr die formalen Sttirungen~ die in
den Reden der Hebephrenen and vor Allem der Beobachtung zu-
giinglicher in ihren schriftlichen Aufzeichnungen zu Tage treten.
Darum habe ich auch nur solche Krankengeschichten ausgew~ihlt,
bei denen mir gleicbzeitig Briefe der Paticnten vorlagcn, deren Mit-
theilung einen wegen der Objectivit/it besonders 8rosscn Werth zur
Beurtheilung des Falles hat. Diese formalen Stiirungen charakte-
risiren sieh wesentlich in folgender Weise: Zunlichst ist eine eigen-
thtimliche Abweichung yon der logischen Satzbildung auffiillig, bei
26 *
404

der der Sprechende oder Schreibende ohne immer den richtigen


Faden des Gedankenganges zu verlieren, w~ihrend der Bildu~g langcr
Siitze, in denen er sich mit Vorlicbe ergeht~ mehrfach mit der Con-
struction wechselt. Es ieigt sich dabei eine charakteristische Nach-
l~issigkeit in der VerknUpfung der S~itze unter einander und die
Unfiihigkeit einen Gedanken in einer knappen Form abzuschliessen.
Ohne bestimmte Gliederung, ohne Interpunction spinnt sich der Ge-
dankengang eine Zeitlang ab u n d e s entstehen jene eigcnthiimlichen
Perioden, die mit der Schreibweise ,Carlchen Miesnicks" im ,Kladde'
radatsch" die griJsste Aehnlichkeit haben. Es ist diese Sehreibweise
yon der anderer Schwachsinniger (z. B. der im Stadium der Demenz
befindlichen Paralytiker) wesentlich dadurch unterschieden, dass sich
erhebliche Stiirungen und Liicken im Zusammenhang und Gedankea-
gang nicht (oder nur ausnahmsweise) nachweisel~ lassen, m Ferner
zeigt der Kranke, der durchaus nicht an Ideenreichthum oder Ideen-
flucht leidet, eine auff~illige Neigung an einem einmal aufgenom-
menen Gespriichsthema haften zu bleibcn und vor allen Dingen (urn
mit Hamlet zu reden) gewisse Redewendungen und Formen ,zu
Tode zu hetzen". Nebenbei ist er aber anderseits auch wieder nicht
im Stande Ocdanken, die ihm scheinbar unvermittclt dutch ~iussere
Eindrticke oder bizarre Gedankensprtinge zugcftihrt sind, zu unter-
drticken, resp. in einer gewissen Ordnung vorzuftihren. - - Ausser
der grossen Nachllissigkeit in der Bildung der Satzformen ist ferner
die rticksichtslose Hingabe an eine durchaus ungewlihlte Ausdrucks-
weise und besonders an einen platten, provinziellen Dialect selbst
beim Schreiben sehr ctlarakteristisch (w~thrend der Kranke diesen
Dialect in gesunden Tagen entweder gar nicht oder bei Weitem nicht
so aufflillig g e s p r o c h c n - geschweige denn geschrieben hat).
Es ist iiberhaupt eiue sehr aus-gesprnchcne Neigung vorhanden, yon
der natiirlichen Schreib- und Redeweise abzuweichen~ die Sprache
zu verstellen und in fremden Jargons zu reden und zu schreiben.
Wir finden z. B. in unseren mitgetheilten Beobachtungen l~achahmung
des jtidisehen Jargons, des ,Officierjargons"~ Misehung versehiedener
Sprachen durcheinander etc. Daran reiht sich oft eine Vorliebe ftlr
Fremdwi~rter, deren missverstitndliche Anwendung oder eigenthUm-
liche Verstiimmelung mit der Erzichung, die der Kranke genossen,
zuweilen im sch~irfsten Contrast steht. Ich hebe dabei noch einmal
ausdrticklich hervor, dass in alien yon mir hier mitgetheilten F~lllen
405

die Kranken den gebildeten St~nden angehiJren und, wie zum Theil
die eingenommenen Lebensstellungen beweisen, in gesunden Tagen
weit entfernt gewesen sind, die bier hervorgehobenen Anomalien
der Schreib- und Redeweise darzubieten, von denen man einige
sonst wohl auf Rechnung der Unbildung schreiben ki~nnte. Noch
mehr ilberrascht bei unseren Kranken dis hervortretende Lust am
Gebrauch Crasser, obseSner und in der gebildeten Sprache verpiJnter
WiJrter, ohne dass dieselben etwa dutch einen Affect hervorgelockt
wiirden. Sinkt also einerseits die ganze Sprech- und Ausdrucks-
weise des Kranken tief unter das 1Niveau der bisher yon ihm ein-
genommenen Bildungsstufe hinunter, so verbindet sich andererseits
damit oft ein Hang zur Ueberschwenglichkeit, eine Vorliebe fiir
sentimentale Schilderungsweise, poetisch sein sollende Diction, und
in Folge dessen ein Ueberstr~imen yon hohlen geschraubten Phrasen.
Wir werden in allen weiter unten mitgetheilten Briefen diese Ano-
malien der Schreibweise in ihren wesentlichen ZUgen sehr deutlich
nachweisen kiJnnen und sehr oft kann man allein aus Briefen der
tlebephrenen die Diagnose auf diese Krankheitsform stellen.
Was nun die Gesammtschilderung der Hebephrenie betrifft, so
ist es wohl selbstverst~indlich, dass nieht in allen F~tllen die hier
aufgez~lhlten Symptome vollstiindig und gleichm~tssig vorhanden sind.
hber trotz aller Versehiedenheit der einzelnen F~ille gibt doch die
stets nachweisbare Besonderheit ihres Verlaufs und vor Allem das
frtlhe Auftreten jenes gar nicht zu verkennenden eigenthtimlich al-
bernen Schwachsinns sine sichere Umsrenzung der ganzen Form.
Die charakteristische Gestaltung des hebephrenischen BliJdsinns ist je
nach der gri~sseren oder geringeren Entwicklung einzelner Symptome
bald sch~irfer, bald schwlicher ausgepr~tgt. W~ihrend in einzelnen
F~tllen das alberne Wesen und Gebahren durch ein mehr gesetztes
aber g a n z e i g e n t h i l m l i c h a l t k l u g e s Benehmen mehr in Schran-
ken gehalten wird, erscheint es in anderen Fiillen dutch einen dem
Stumpfsinn n~iher stehenden tieferen Grad des BliJdsinns mehr unter-
drlickt und verdeckt, obwohl bei unseren Kranken im Ganzen
die tiefsten Grade des Bliidsinns und der geistigen Nullit~it (wie wit
sie z.B. bei der Paralyse finden) selten beobachtet werden und
vielmehr ein langes Verharren auf einer gewissen mittleren Stufe
des geistigen Verfalls charakteristisch zu sein scheint. Nicht selten
treten im Stadium des Bliidsinns intercurrente Anflille von Aufregun~,
406

die sich his zur ausgesprochenen Tobsucht steigern kann, hervor.


Dieselben haben oft in ~iusserea Ursachen, z. B. geschlechtlicher
Erregung (durch Onanie oder zur Zeit der Menstruation)und tiber-
haupt in Reizung peripherer centripetaler Nerven (z. B. Zahnschmerz)
ihren Grund. Zuweilen stehen dieselben aber auch mit periodisch
auftretendea Hallucinationcn (namentlich Geh(irstiiuschungen) in Zu-
sammenhang. Die Hallucinationen, die ja tiberhaupt ein im Ganzen
hliufiges Symptom der geistigen Sti~rungen bilden, finden sich auch
bei dcr Hebephrenie nicht seltcn und geben dem Krankheitsbilde
oft eine bestimmte F~rbung, ohne jedoch weitere pathognomonische
Bedeutung zu haben.
Bei Auswahl der nun folgenden Krankengeschichten habe ich
geglaubt, gerade diese Verschiedenheiten in der Gestaltung unserer
Form und in der EntwicklungshShe des hebephrenischen Bl(idsinns
besonders beriicksichtigen zu mtissen und habe deshalb auch ein-
zelne Fiille aufgenommen, bei denen die Beobachtung (nametitlich
die Anamnese)hie undda Liicken hat, wodurch aber, wie ich hoffe,
das Gesammtbild in keiner Weise beeintr~ichtigt wird. Ich habe
ferner, wie schon oben bemerkt, nur solche Beobachtungen mitge-
theilt, denen ich schriftliche Productionen unserer Kranken beifiigen
konnte, da ich gerade diese ftir pathognomonisch sehr wichtig halte.
II. Beobachtung.
h n a m n e s e nach den ~irztlichea Mitthei[ungen des Herrn Kreisphysicus Dr.
H e c h t in Neidenburg M~irz 186~.
Frliuleia Karoline E., 20 Jahre a[t, ist die einzige Tochter des vor 4 Jahrea
verstorbenen Pfarrers E. zu P. Ihre Mutter lebt noch. Geisteskrankheiten sind
in der Familia nicht vorgekommen. - - lu P. (einem kleinen Dorfe) geboreu~ er-
hielt Karoline eine mehr l~iadliche einfache Erziehung, die vorherrschend yon dem
ernsten strengeu Vater geleitet wurde. Nachdem sie bis zu ihrem | 5 . Jahre thei[s
in der Dorfsehule, theils yon ihrem r a t e r unterrichtet war m wurde sie dann ein
Jahr hindurch in den benachbarten Stfidten EIbing and ttohenstein unter Leitung
yon Gouvernanten weiter fortgebildet. Obwohl sie zuerst wenig Fahigkeitea zeigte~
entwickelten sich dieselben doch nach und nach und es fund sieh Lust und 5Iei-
gung zum Lernen. KSrperlieh hatte sie sich gut entwiekelt~ ist stets gesund ge-
wesen and seit ihrem 14. Lebensjahre regelm~issig menstruirt. Im 16. Lebensjahre
kehrte sie wieder in's elterliche Haas zurfiek und wurde veto Vater eingesegnet,
der ein Jahr danach s t a r e Sie zog darauf mit ihrer Mutter naeh der Stadt Nei-
denburg, his so das einsame ruhige Landleben des Pfarrhauses mit dem Stadt-
leben vertauscht wurde, musste nach der hSheren Auffassung der ziemlieh ungebil-
deten Mutter die doeh sehon beirathshhig% sch6ne und doch aueh wohlhabende
407

Tochter in Gesellschaften nod vorzugswoise in Gesel!sehaften yon Ofricieren geffihrt


werden. Von der Zeit an wurde Karoline mehr putz- nod vergnfigungssfichtig,
w~ihrend sie nach ihrer Confirmation geru die Kirche besucht hatte, wurde sie jetzt
in religiSser Beziehung freisinnig etc. Anfangs F e b r u a r |8fi4 sollte wieder eiu
Ball, der yon den Officieren gegeben wurde, mitgemacht werden. Die Putzmacherin
musste zu demselbea der Tochter eiue Taille und ein Paar Scbuhe besorgen. Beim
Abgeben dieser Saehen wird ihr mitgetheilt, dass Herr Lieutenant v. S. diese Gegen-
stande sehr bewundert und sogar gekfisst habe. Der Ball wird mitgemacht, V. S.
ist aber nieht erschienen, die Aufforderung zum Tanz ist aueh eine sehr geringe.
Ausserdem wird auf demselben yon einer Verwandten zu ihr die unfiberlegte Aeusse-
rung gemacbt: ,,Deine Taille hat sieh ja veriindert" uud yon einer anderen: ,,Wie
bist Du erzogen? wie ein Thierchen bist Du auf dem Lande gef/ittert" - - und alas
Tanzlocal wurde deshalb sehon vor Beendigung des Balles verlassen.
Nach diesem Balle nun klagte die Tochter, die sonst sehr gesund gewesen ist,
fiber eine bedeutende Schwere im Kopf nod im ganzen lr zeigte ein unruhiges
Wesen had keiue Neigung zur Arbeit, verlangte ein Instrument um darauf spieleu
zu kSnnen, obwobl eie keine Notenkenntniss besass, elite dana und wann auf den
Boden, um daselbst ongestfirt weinen nod beten zu kSnoen, schnitt sich am 21. Fe-
brunt in der Mittagszeit einen Theil ihres Itaupthaares ab und trug es mit dem
Trauring ihrer Mutter eingewiekelt, mit den Ballschuhen fiber den mit Eis und
Sehnee bedeckten Markt gehend, zu ihrem Vetter, damit er es aufbewahreo machte,
ohne daffir irgend welche Gdinde anzugeben; elite yon da auf die Post mit einem
ohne Adresse versehenen Brief und verlangte ungest~im dessert BefSrderung, kam
darauf naeh Hause und ring, obgleieh sonst mehr still und schweigsam, j e t z t viel
in e i n e m v o r n e h m e n Officier-Dialect zu sprechen an. Sie iiusserte in aufge-
regtem Zustande, dass ele dureh den russiscben Thee, den ihr gestern Abend , d i e
B e s t i e " ( a u f i h r e M u t t e r z e i g e n d ) gereieht, vergiftet worden sei, ferner dass
jetzt ihre Unechuld dahin und sie our eiu Thier sei und diesee aueh nor ,,die
Bestie" versehuldet habe. Die verlorne Unschuld, des Thiersein und zum Theil
auch der Officierstand bilden den Hauptgegenstand ihrer Gesprltche, die ununter-
brochen selbst stundenlang gef/ihrt werden. Dann werden auch die Religion, tier
KSnlg, Garibaldi u. s. w. mit in's Gespr~.eh hineingezogen. Die A u s d r u e k s w e i s e
let t h e i l s e i n e f e i n e u n d w i r d d a n a v o r h e r r s e h e n d im O f f i e i e r s -
D i a i e e t e v e r l a u t b a r t , t h e i l s a r t e t sie a u e h in d i e g r S b s t e n S e h i m p f -
w S r t e r aus. Einige Male tauchten auch Anftille yon Zerstfirungssucht auf. Freie
Intervallen sind nor selten und yon kurzer Dauer vorgekommen. Sammtliche K~r-
perfunetionen gehen regelmassig yon Statten. Der Schlaf ist aber unregelmlissig
und gewShnlieh our yon kurzer Dauer.
Am 8. Mtirz 1864 wird die ltranke (20 Jahre alt) in die A n s t a l t zu
S e h w e t z aufgenommen (wo eie his zu ihrer am 1. November des nitehsten Jahrea
folgenden Uebersiedlung in die Allenberger Anstalt verbleibt). Aus den yon Sehwetz
mitgegebenen Journalnotizen f/ihre ich des Wichtigste wie folgt an:
Status praesens. Kleine wohlgenfihrte Figur, brfinett, lebhafte Agitation,
ldeenflueht mit intercurrenter Ilemmung. Wahnideen mit dem Charakter der Me-
lancholie. ,,Sie ist im Gef/ingnieee, ist ein Stein~ eine Null, noch outer Null, ein
408

Hand, ist wahnsinnig, ein uneheliehes Kind, ihr rater lebt necb, der Prsdiger E.
ist nieht ihr Vater, eine W/irterin ist ihre Mutter. Sie wirft sieh vor dem hrzte
nieder, bittet um die Gnade ihm die Hand kfissen zu diirfen, dann wendet sie sich
ab, verhfillt ihr Gesieht mit dam aufgelSsten Hast, geht unruhig hier und derthin,
zerreisst hier Und da Garderobestiieke. Nfichte sehla[los, unruhig." - - Unter dam
22. M~irz findet sieh die Notiz: ,,Menstruation. Vorher und naehher Exacerbation
der hufregung, Fensterscheiben zerschlagen etc. S o n d e r b a r e W a h n i d e e n ,
eigenthiimlieh affectirtes Spreehen." - - husserdem wird 5fteres unmotivirtes Lachen
bemerkt. Im Uebrigen zeigt sieh ihr Zustand, namentlieh ihre Stimmung, extremeu
Schwankungen unterwerfen, indem das Pers~inliehkeitsgeffihl bald bis zur vSlligen
Veraeinung sank, bald sieh in Wahnideen mit dem Charakter heiterer Exaltation
vertiefte. Von Zeit zu Zeit erfo]gten husbriiche yon Tobsuehtsparoxysmen - - racist
zur Zeit der Periode - - ehne siehtbare, liussere Veranlassung, motivirt lediglieh
dureh Wahnideen and HaUucinatienen, insbesondere GehSrsballueinationen. Einmal
~iusserte sic, sie sei die Kaiserin van Frankreieh, eia snder Mal Dr. B. sei ihr
Mann and desaveuirte dabei die erste Behauptung.
Am ]. November 1865 wird die Kranke (22 Jahre alt) in die hllenberger hn-
stalt aufgenommen. Einem zu jener Zeit zur PrevocatiOn der BlSdsinnigkeitserklfi-
rung ausgestellten Berichte entnehme ieh folgende Stelle: ,,Fiir gewShnlich ist sic
still, wenig theilnehmend, mit Handarbeiten besehfiftigt, yon k i n d i s e h e m , m i t
i h r e m L e b e n s a l t e r in W i d e r s p r u c h s t e h e n d e n W e s e n , yon sehr be-
schr~inktem Gesichtskreise hfingt sie ( i f t e r s i i b e r s p a n n t e n und k i n d i s c h
a l b e r n e n l d e e n n a c h and ist in ihrem Gedankengange und in der Begriffsbil-
dung eft verwirrt. Zeitweise abet wird sie aufgeregt etc." Ich selbst habe die
Kranke damals nur fliiehtig beobachtet, habe aber aueh ganz entsehieden den Ein-
druek eines auffallend albernen, kindischen Wesens yen ihr behalten and der mir
vorliegende Auszug aus dem Krankenjeurnal enthfilt mehrfach die Netiz: albernes
Wesen, kindische Einfiille etc.
Als charakteristiseh lasse ieh endlich wieder einen Brief der Kranken folgen:
,Meine liebe gute Mamma! Tausendmal sei Du gegriisst yon Deiner Techter
Karoline mit heissen Thriinen und barmen Schmerz bring ich Dir maine herzliehe
Glfiekwiinscbe dar, Freude bliihe Dir auf Deinem schmallen Wag des Lebens ohne
Dich such ieh vergebens reich an die fremde Freundsehaftskette zu gewShnen. Doch
die Zeit and Stunde wird reich lehren. Die Blumen sind verwe|kt die frischen
will ich Dir mit offenen Armen und einen freudevellen Kuss mit feichten hugen
kiiss ich Dir Hand Gesieht lebe recht lunge behalte lieb Heine Tochter Kareline E."

Der v o r s t e h e n d geschilderte Fall entspricht in seiner g a n z e n


Entwicklungsweise vollstiindig dem Bilde dev H e b e p h r e n i e , w e n n
auch m a n c h e E r s c h e i n u n g e n schwiicher ausgepr~igt sind. Nach e i n e r
G e m t i t h s e r r e g u n g b e g i n n t das Stadium der Melancholie, das bald
m i t m a n i a k a l i s c h e r E r r e g u n g ( h e i t e r e r Exaltation) abwechselnd, l~in-
gere Zeit anh~ilt. A b e t s c h o n in d e m ersten Stadium spricht sich
d u r c h zweckloses, a l b e r n e s Handeln j a n e t eigenthiimliche S c h w a c h -
409

sinn a u s . Die Kranke n i m m t einen vornehmen Officiersdialect an


und bedient sich zugleich roher und ungebildeter Schimpfworte, die
mit ihrer sonstigen Bildung in starkem Contrast stchen, w~ihrend
in ihren Briefen ein l~icherlich geschraubter, phrasenreicher Ton
herrscht. - - In Schwetz werden s o n d e r b a r e Wahnideen, eigen-
thiimlich affectirtes Sprechen und iifteres Lachen bemerkt. Die ge-
~usserten melancholischen Wahnvorstellungen unterscheiden sich
durch ihre Ftllle und ihren unmotlvirten Wechsel wesentlich yon
denen der Dysthymiker. Ihr Affect hat etwas Gemachtes, Uebertrie-
benes ( , s i c bittet den Arzt um die Gnade, .ihm die Hand ktissen
zu diirfen") und ebenso haben die mit Erh(ihung des Selbstgefiihls
gepaarten Wahnideea einen eigenthtimlich spielenden Charakter. Die
Allenberger Beobachtung hebt das kindische mit ihrem Lebensalter
in Widerspruch stehende Wesen b e s o n d e r s hervor. - - Bemerkens-
werth sind hier noch die in der Folgczeit 8fter auftretenden Auf-
regungs- und Tobsuchts-Anffille im Aoschluss an die Menstruation,
bei denen, wie die mir yore Collegen J e n s e n freundlich tiber-
sandten Notizen tiber das weitere Verhalten d e r - K r a n k e n ergeben,
eme grosse Reihe Yon Hallucinationen - - auch des Geftihls - -
immer mehr hervortreten.

IlL Beobachtung.
Anamnese. Nach Aufzeichnungen im GSrlitzer Krankenjournal und zum
Theil wSrtlich nach brieflichea Mittheilungen der AngehSrigea.
Siegfried A. Zur Zeit der Aufnahme 4. September 1866 27 Jahre alt. Here-
ditfire Anlage wird geleugnet. Er soil als Kind viel an Flechten gelitten haben.
In seinem 14. Lebensjahre wurde er durch einea Ziegel am Kopf verletzt. --- Er
besuchte das Gymnasium his Quarta und zeigte m/issige Begabung. Dann ging er
0 6 Jahre alt) als Lehrling zur Handlung fiber, in welcher Eigenschaft er sich die
volle Zufriedenheit seines Principals erwarb, nur wird angegeben, dass an dem
Patienten damals 5fter ein Hang zur Schwermuth and sentimentalen Stimmung be-
merkt sei. Zugleich trieb iha excessiver Geschlechtstrieb zu starken Geschlechts-
geniissen and zur Onanie. ,,Die ersten Spuren wirkiicher geistiger St6rung bei
dem Patienten zeigten sich, als derselbe ein Alter yon | 7 Jahren erreicht hatte
and fiusserten sich in kindischen n'trrischen Manieren, die ihm friiher durchaus
nicht eigen gewesen waren." - - Er wurde tr~ge in seinem Beruf und schliesslich
(seit 2 Jahrea) zu jeder Arbcit unffihig, h6chstens l a s c r real ia einem Buche
und oft weinte er Tage lang.
Vor 4 Woehen (also circa i0 Jahre nach Ansbruch der Krankheit) trat Schlaf-
losigkeit eia; er heulte Nachts mit einem eigenthfimliehen Ton und lief bin and
her. Seit 14 Tagen verfinderte sieh seine Sprache vollst/indig. Er sprach ganz
410

unverst~indlich und sehr schnell, und rait Ideenflucht mischten sich allerhand Wahn-
vorstellungen. - -
Am 4. September 1866 (10 Jahre nach Beginn der Krankheit) wird Patient
in die G/irlitzer hnstalt aufgenoraraen.
Status praesens. Pat. ist yon kleiner Statur, ziemlich schra~ichtig; Kopf
regelraassig gebildet, eine Narbe auf demselben nieht zu entdecken. Gesichtsfarbe
bleich; Blick unstiit; Sprache schnell, undeutlich, die Worte sich fiberstfirzend.
Agitirtes Wesen. Er nimmt yon sainer Unterbringung in die Anstalt und den ver-
/inderten Verh/iltnissen nicht wesentlieh Notiz. In aufgeregter kindiscber Weise
singt un~l tanzt er den Corridor auf und ab, schreit zuweilen inarticulirt auf und
entzieht sich jedera 6esprtich, indera er gant ungeh~rige zum Theii ganz unver-
sffindlicbe Worte halb murraelt, halb grunzt. Er ist zu allerlei Unfug sehr geneigt:
entkleidet sicb oft, raanscht gern rait Wasser, setzt sich mit dera Hintern in die
Waschseh~ssel und giesst sich Wasser fiber den Kopf etc. Er muss, ohne dass
er gerade b~sartig ist, sehr fiberwacht warden. - - Nach und nach im Laura der
ersten 4 Wochen wurde er erheblich ruhiger, zeigte aber nun das kindische eigen-
thiimlich alberne und dabei altk!uge Wesen urn so deutlicher. Zun/ichst macht er
sich aucb weiterhin dutch seine Sprache sehr auffiillig, indera er selbst w/ihrend
des Sprechens Thierstimmen nachzuahmen sucht. Oft kriecht er grunzend und
bellend auf alien Vieren im Zimmer uraher oder wiegt sich bruraraend mit dam
Oberkfirper hin und her. Dazu schneidet er gern Griraassen und streckt die Zunge
in eigenthiiralichen Wendungen vorher ira Munde herumwitlzend heraus. Auch wenn
er aufgefordert wird, die Zuage zu zeigen, macht er mit ihr dieselben ManSver
und behauptet, er kSnne sie nicht anders herausbringen. Seine Aeusserungen
charakterisiren sich ira hllgeraeinen durch alberne Verwirrtheit und sind eigenthfira-
lich gesucht und ,faselig". So verlangt er z. B. Leichen oder Todtenkopf zu assert,
wfinscht Biut start Suppe, sagt: ,Fr/ische sind mir lieber als Menschen"-- ; wfinscht
sich die Seele eines Eiephanten und iiussert ein anderraal sogar direct ,,ich bin
ein Elephant". Darfiber zur Rede gestellt, sagt er: ,,Nein, ich bin kein Elephant,
aber ich kann doch solcbes Brot essen, wie ein Elephant, und wenn wir sterben,
warden wir doch alle in Elephanten verwandelt."
Ira Verlaufe der nachsten Monate schreitet die Besserung wohl noch etwas
weiter vor. Die Redan des Kranken zeigen geringere Verwirrtheit, siod abet roll
yon albernen Einfallen und Faseleien, mit darien eia sehr altkluges Wesen (,Klug-
kosen") sehr auffallig in Contrast tritt. - - Das bessere Befinden htilt nut wenige
Monate an und Wird ira weiteren Verlaufe iraraer wieder auf's Neue durch auf-
geregte Zeiten yon l--2raonatlicher Dauer unterbrocben, in darien ausserdem eine
grosse geschlechtliehe Erregung sich besonders beraerklicb macht und es h/ingt der
Ausbruch tier Tobsucht oft nachweisbar rait grSsseren Excessen ira Onaniren zu-
samraen. - - - - Ira Laura der 4 Jahre, din d e r Kranke sich nun in der hnstalt
befiadet, ist ausser der kfirzer gewordenen Dauer der miader intensiven Tobanfalle,
sein Zustand kein wesentlich anderer geworden.
Es folgen wieder Stellen aus zwei Briefen, yon darien der erste in der
ruhigen Zeit, der zweite in der Periode grSsserer Verwirrtheit und Agitation ge-
schriehen ist.
411

Treuster bester Vater! Schon Iange war es mein Wunsch an Dich zu schreiben,
doch da ich thetis schuld an meiner Saumseligkeit und thefts weft als i c h noch
dort in P. war Du ~iussertest folgende Worte: ,,Da Du so bist, will ich nichts
mehr yon Dir wissen." musste icb annehmen, dass Du das Yergehen wovon Du
sprachst durch ordentiichen Lebenswandel worin d e r M o t i v e zu suchen ist auch
vollst~indig recht battest, lch kann nun auch nicht mehr for hiibsch finden t~glich
spazieren zugehen, ohne die n ~ t h i g e g e i s t i g e B e s c h ~ f t i g u n g an d e r H a n d
zu h a b e n und sage inkurzenWorten wie es m i r m e i n e m i n n e r e n G e m ~ i t h e
z u s p r i c h t . Es ist eim Plan ein niitzlicher Und yon einem hSheren Geist einge-
gebener . . . . . . ich bitte Dich vor alien Dingen erst um V e r z e i h u n g m e i n e s
n i c h t g u t a u f g e f i i h r t e n L e b e n s w a n d e l s und damn um einen bier bekannten
Lehrer der Anstalt, dass ich im Ilechnen Stunden nehmen darf such bitte um
baldige Antwort dariiber. Mein ]ieber guter Vater! Wie befindest Du Dich nach
der Leipziger Messe. Geh6rt babe ich zwar, dass die q u a e s t i o n i r t e ( i n B e d e
s t e h e n d e ) eine Gute gewesen sein sotl. Es freut reich sehr auch eine Beschrei-
bung der Leipziger Messe wie es dort geht in ein Buch eingetragea zu haben,
welche ich bei der A n w e s e m h e i t D e i n e r w e r t h e n 1Niihe vorlesen will." etc. etc.
Arts einem anderen Briefe:
...... Dies ist durch den letzten Brief der Mama geschehen, wo darin stand,
dass der Bessernngszustand des Bades ffir inclusive Aufschrift der Mama der Folge
eines schweren Athmens zu verstehen ist~ sich hoffent[ich in kurzer Zeit n i t des
allm,'lchtigen Herrn seiner Hfilfe h o h ] y ( h o f f e n t l i c h ) wieder in die rechten
Schranken i h r e r s a n t d - ~ t a t zuriicktreten wird. u Gr/~sse an Euch und die
Gesehwister. Ich begr/isse n i t derselben Hochachtung wie i n n e r n i t nnverbr/ieh-
licher Treue als Euer unterth~nigster Sohn empfohlen bin. Der Unterzeiehnete
gez. Siegfried A.

Dieser Fall bedarf wobl nach den schon Gesagten keiner wei-
teren Erl~iuterung. Nach einem l~ngeren melancholischen Vorsta-
dium in seinem 17. Lebensjahre unter den charakteristischen Er-
scheinungen der hebephrenischen Albernheit erkrankt, konnte der
Patient, freilich bald ohne F~ihigkeit zu ernsterer Beseh~iftigung, doeh
noch 10 Jahre lang in der tt~iuslichkeit leben, bis unter allmith-
lieher Steigerung der krankhaften Symptome und Zunahme der Ver-
wirrtbeit eta Tobsuehtsanfall ausbrach, der nun seine UJ~terbringung
in die Anstalt nothwendig machte und jetzt erst den Angeh~irigen
- -wie diese selbst zugaben - - den unerwarteten Aufschluss gab,
dass eine ,,wirkliehe Geisteskrankheit" vorliege. Trotz der jetzt
14jlihrigen Dauer der Krankheit ist der Bli~dsinn doeh durchaus
nieht in Stupiditiit tlbergegangen, sondern erh~lt sich auf einer ge-
wissen mittleren Stufe und in den yon T0bsucht freien Zeiten wilrde
der Patient sicherlich noch yon manchem Laieu nieht als Geistes-
412

kranker angesehen werden, zumal er sicb in Gegenwart Fremder


recht zusammennehmen und ganz leidlich gut betragen kann.
IV. B e o b a c h t u n g .
h u a m n e s e nach den ~irztlichen Nachrichten des Herrn Kreisphysieus Dr.
G l a s e r (Danzig) 5. Mflrz t868.
iaver E. Zur Zeit 23 Jahre nit, der jiingste Sohn der verstorbenen Post-
halter E.'schen EheIeute, ira eiterlichen Hause erzogen, hat eine hShere B/irger-
schule his Tertta besucht und im Ganzen w/ihrend des Schulbesuches our mittel-
ralissige Ffihigkeiten und geringen Fieiss gezeigt. Naeh seiner Confirmation hat
derselbe zuerst auf dera Landratharate sieh rait Schreiberei besch~iftigt and sp/iter
sich der Landwirthschaft gewidraet. Zuerst als Clove auf einem benaehbarten Gut
besch~iftigt~ hat derselbe ira Frfihjahr v. J. auf einera Gute eine InspectorsteIle,
jedoch nut kurze Zeit versehen, well er sieh angeblieh zu eiuer solohen Stelluog
ganz unhhig und ungeeignet gezeigt und dutch sein Benehraen unraSglich geraaeht
habeu soil. Seitdem hat er 0hue Beschltftigung ein Buraraeliebeu bald hier
bald dort getrieben. Von seineu Schwestern will derseibe niehts wissen und die-
selben schou lange nicht mehr besucht haben, weft er sich schlecht rait ihuen
vertragen. Seinen v0rigen Vorraund soil er durch eiuen Brief datirt yore J a n u a r
v. J. rait der Nachricht erschreckt haben, dass er s e i n e n C a d a v e r vom russi-
schen Grabe abholen sol[e, d a e r s i e h d o r t h i n zura E r s c h i e s s e n b e g e b e n
babe. Seit F e b r u a r d. J. unter Vorraundsebaft des Herrn W. stehend, hat er
an diesen einen Brief, dot. Berlin 14. Febr. c. gerichtet, welcher kurz gefasst ist
und des Ersucben entb/iit: ,,auf die Aussage meines Bruders die fair zugedachten
50 Thlr: zu meiuer Reise naeh Hamburg geneigtest schicken zu wollen~ da die Be-
leidigungen raeiner Verwandten und AngehSrigen mica wieder und wieder an: einen
Seibstraord erinnern." - - Bet objectiven Untersuchung zu Folge ist Herr E. yon
holler schlanker Natur, etwas u n g e l e n k in seinen Bewegungen und rob in seinem
Betragen. Er s c h n e i d e r i i f t e r s G r i r a a s s e n , gesticulirt ouch dabei uud blickt
unstiit umber b e i d e r Unterredung. Nach seiner Aussage will er nicht liinger nach
der Pfeife Anderer tanzen, sondern selbst~indig sein, seine vernachl~issigte Bildung,
wie er sagt: , s e i n e ' S e h n a u z e " verbessern, aueh sioh zum S~[nger a u s b i I -
den. Er gibt selbst zu, dass er his jetzt zwar nicht gesungen, auch wohl keine
besondere Stimrae babe etc. - -
Bet Kranke wird am 26. A p r i l i868 in die A n s t a l t zu G/irlitz aufge-
noraraeu.
S t a t u s p r a e s . Seh/idelbildung normal. Pat. raaeht einen entsohieden stu-
piden Eindruck, seine Augen haben ei~en eigenth~ralich starren nichtssagenden
husdruck. Er verzieht oft sein Gesicht, liichelt durara ohne Veranlassung und
schliesst w/Jihrend des Sprechens die hugen. Er spricht ziemlich zusararaenbliugend,
erziihlt richtig seine Antecedenzien, weiss nicht was er bier in der Anstalt soft,
maeht sich abet ouch gar keine Gedanken dariiber, verh~ilt sieh iiberhaupt sear
indifferent, in seinen Urtheilen sear kritik[os albern. Vor AHem f~l{lt bei seinen
Reden eine grosse fibertriebene Rohbeit der Ausdrucksweise auf nod 'sebon in den
n~ichsten Tagen zeigte sieh unter etwas zunehraender hgilit~it ein charakteristisch
413

albernes Wesem Pat. wiederholt statt Antwort zu geben mehrmals die an ihn ge-
richtete Frage mit albernem Grinsen, ftillt pl5tziich vor dem ihn Anredenden nieder
und umfasst dessea Kniee, wirft sich platt auf die Erde, schreit und johlt laut
auf, l~iuft blind mit dem Kopf gegen die Fensterscheiben~ schiesst Pi]rzelb/iume,
klettert auf Tischen und Bfinken herum~ kdecbt im Garten unter die Strfiucber
Alles ohne maniakalische Aufregung. Zuweilea spricht er sehr viel und schnell;
doch ist es schwer seinea eigenthfimlichea Constructionen zu folgen, in denen er
6anz fern Iiegende Dinge bespricht und dann mit einem pl6tzlichea ,Ach so" sich
zu dem Fragenden wendet. W~hrend tier folgenden Monate zeigt er in seinem Be-
nehmen eine immer mehr zunehmende Gleiehg~iltigkeit und Interesselosigkeit ffir
~iussere Vorg/inge, und zu dem kindiseh-albernen Wesen gesellt eich eine sich stei-
gernde Verwirrtheit und lncohfirenz der Vorste]lungen. Jetzt, 3 Jabre nach seiner
Aufnahme in die Anstalt, gibt der Kranke (26 Jahre alt) zwar noch richtige Aus~
kanft fiber fr~here Erlebaisse, bleibt aber hie bei der Stange, sondern mischt in
seine Antworten eine Reihe ganz ungehSriger Bedensarten hinein, die er wie triiu-
mend vor sich hinspricht und die im Ganzen sehwer verst~indlich, meist ouch Ent-
schuldigungs- und HSflichkeitsformeln mit wechselnder aber immer holler Titulirung
des ihn Aoredendea enthalten. Z.B. ,,Ja wohl, dos ist die Geschichte vom Sfindea-
fall und yon der heiligen Genofeva - - verzeihen Sie Herr Appellationsgerichtsrath."
Er zeigt dabei aueh in seinen Bewegungen oft eine aIbern fibertriebene Devo-
tion, sucht uns die H~nde zu kfissen, f/illt vor uns nieder oboe jede Beziehung,
maeht so tiefe Verbeugungen, dass er mit der Stira fast den Boden berfihrt u. dsI.
Seine Briefe zeigen deutlich dle ale eharakteristiseh angegebenen Symptome.
,,ffoehgeehrter Herr Vormund W.
Lange erwarte Ihrerseits eia hSfliehstes geehrtes Sehreiben, oder da es mit
der j e t z i g e n Zeit h e u t z u t a g e n i c h t r e c h t gut s | e h t , so erlaube ich mir
Ihrerseits ein anderes g e s t i g u l i r e n d e s F a s e i k e l anzuvertrauen . . . . . Am ge-
qufiltesten schon lange in der Aastalt, zu GSrlitz, bin ich au['s H 5 c h s t e verpflichtet
ein Jahresgehait zam |ten d. Jahres yon 51 Kistchen Cigarren zu beanspruchen,
gehts nieht so lange bier zu bIeiben, so bin ich aufs h S e h s t e verpfliehtet, ihren
Wfinsehen zu enlsprechen, gehts aber au[s Neue zu machen~ dann 6ehts am an-
deren Tage aufs h/~chste ins Ferienstal[ehen . . . etc.
In d e m v o r s t e h e n d e n Falle ist zwar die g e n a u e Entwiek!ung
tier Krankheit tier B e o b a e h t u n g entzogen g e w e s e n ; a b e r wir e r k e n -
n e n doeh auch im Beginn d e r S t ~ r u a g ein m e l a n e h o l i s c h e s Stadium
(Beeintr,'lchtigungswahn, Selbstmordideen), in das sich, aus der
F o r m d e r damals g e s e h r i e b e n e n Briefe u n d dem s o n d e r b a r e n Be-
n e h m e n nach zu schliessen, s e h r bald d e r h e b e p h r e n i s c h e Schwticbe-
zustand hineindrltngte. E i n e i n V i e r t e l j a h r nach Abfassung j e n e s
Briefes finden wir den K r a n k e n in der Anstalt schon i m Z u s t a n d e
des ausgepr~igtesten hebephrenischen BlSdsinnsI Zur
Charakterisirung d e s s e l b e n liegt in d e m B e n e h m e n und in den
Briefen des K r a n k e n h i n r e i c h e n d e s Material vor; namentlich ist die
414

geschraubte Diction, die Anwendung missverstandener verstiimmelter


Fremdwiirter, der fast nut aus hohlen nichtssagenden Phrasen be-
stehende Inhalt des Briefes und die Sucht, bestimmte Wol'te . z u
Tode zu hetzen" (wie wir dieselbe vor Allem auch bei der ersten
Beobachtung ausgepriigt sahen) bemerkenswerth.

V. B e o h a c h t u n g .
A n a m n e s e naeh Minheilungen des raters und ~irztlichem Attest des llerrn
Kreisphysieus Dr. H e n n i g s o h n in Ortelsburg. Juni 1864.
Julius C., zur Zeit 19~ Jahre alt. Yater Major a, D. Beide Eltern and zwei
Schwestern leben noch and sind gesund, keine tleredit/it nachzuweisen. Julius ist
in H. geboren, ging yore 7. Jahre in die Sehule~ trat in seiaem l i . Jabre in's
Cadettene0rps. Er lernte zwar nicht schwer, aber hie mit Lust, zeigte vial Tr/ig-
halt, h/iafig Gedankenlosigkeit, und weder Ehrgeiz noah Trieb. Er war meist still
und ernst, wenig mittheiisam~ dabei zwar gutm/ithig, aber selten liebevol[, gegen
seine Kameraden and Gescbwister sehr reehthaberiseh nod unvertr/iglich. K6rpeflich
hat er sich ziemiieh gut entwickelt, war jedocb his zum i9. Lebensjahre sehr klein
and ist erst seit der Zeit merklich and zwar um 7 Zoll gewachsen. Er liebte
k6rperliche gebungen nod war sehr muthig. Von Quinta ab entwickelte sich sin
sehr merklicher Diinkel nod Stolz, er hielt viel auf seinen hnzug und war eitel.
Er machte im Cadettencorps nile C[assen bis Prima dutch nod ging im Mai
v o r i g e n J a h r e s (1889 Jahre alt) ia's F/ihndrichexamen, bei welchem er durchfiel
( n u t n i e b t im D e u t s c h e n ) . Gleichzeitig mit dieser Nachricht erhielt er die
Weisung, in L6tzen als Gemeiner eiazutreten and sp/iter das Examen noah einmal
zu machen. S e i t d e r Z e i t entwickelte sich allm/ihtieh sein gegenw/irtiger Zu-
s t a n d . S e i n e B r i e f e k l a n g e n t r o s t l o s und u n g l i i e k l i c h , nochmaliges
Leman war ibm sin Ekel, er ffihlte sich in seinem Stolz hitter gekr~inkt und ring
an sich immer mehr zu yernaehllissigen and sinken zu lassen. Er verkaufte Saehen,
selbst ibm sonst liebe nod werthvolle Geschenke yon Verwandten and kaufte sich
daffir Esswaaren. Er liebte nicl~t mehr die k6rperliehe Bewegung, lag vial zu Bett,
klagte fiber Obstructionen and Kopfschmerz. E r l a s ,~iel in der Bibel, ring an
verwirrt zu reden, wusch and klimmte sich nicht mehr and earlier endlich ohne
Urlaub aus der Garnison. Darauf aus dem Militairstande entlassen, wards er auf's
Land zu Verwandten gebraeht. Auch bier bew/ihrte er sich nieht, b e g i n g b i -
b e r n h e i t e n ~ fasste nicht riehtig auf, schien immer zufrieden~ fiihlte sein UnglOek
nicht, liichelte, sp6ttelte, p h i l o s o p h i r t e und fuhr immer in seinem Gedanken-
gangs fort, so oft er auch unterbrochen and sines Besseren belehrt wards.
Nacb einigen Woehen ring er an lichte hugenblicke zu zeigen, doch ohne weiteren
Bestand. gel der Leetiire, die er wieder vornahm, verstand er nieht~ was er las
nod konnte aueh keinen Satz mehr niederschreiben. Oft ]ief er Tags lung fort in
die W/ilder, sehlief unruhig, beging a l l e r l e i V e r k e h r t h e i t e n ~ s c h l o s s s i e h
z.B. bei den S e h w e i n e n ein~ um s i s zn u n t e r h a l t e n , s t i e g in den
S c h o r n s t e i n etc. nod wurde endlich tobsiichtig. Er schlfigt Kinder nod Thiere,
1st sehr aufgeregf~ will immer fort.
415
Am 4. JuZi 1864 wird der Kraoke in die Anstalt zu AlIenberg aufgenommen.
S t a t u s p r a e s e n s . C. ist eioe ziemlieh grosse schm~ichtige Gestalt, etw~s
verkommen, Gesieht bleich, Seh~idel in dem Stirnthei] abgeflaebt. Er verh~ilt sich
ruhig, etwas apathiseh, sieht sehr schllifrig, tr~umerisch, gedankenios aus. Ueber
seine Anteeedentien gibt er hinreichend Auskunft. Er f/ihlt sich unwohl nhne aber
eiae specielle Klage vorbringen za kfnnen, hat aber eine Kenntaiss seiner geistigen
Afficirtheit. - - In seinem geistigen Benehmen zeigt sich ein g e w i s s e s k i n d -
l i e h e s u n e n t w i e k e l t e s W e s e n . Van der Bedeutung der in der letzten Zeit
mit ihm passirteu Vorg~inge hat er keine lienntniss. Den Anstaltsdirector hiilt er
f/ir den Graf Sch.~ der~ ein Freund des Vaters~ den Krankeu unmittelbar vor der
Aufnahme hei sieh gehabt and dieselbe vermittelt hat. - - Die ~italeu Fanctionen
sind regelmiissig."
9 ]m Ganzen zeigt der Krar~ke weiterhin ein sehr tr/iges apathisches Weseu,
wird bei l~ngeren Gespr.~ehen confus oder bieibt die Antwort ganz schuldig. Eigent-
liehe Wahnideen sind nicht wahrzunehmen. Er verlangt filter entlassen zu werden,
fiber sela weiteres Vorhaben gefragt, sagt er dann, er wolle wieder in die Armee
als Gemeiner eintreten. Wean er nieht entlassen wfirde, wolle er zum Landrath
gehen. S e [ t Mitre A u g u s t zeigte er h~iullg grosse Aufregungen und war sehr
reizbar, er lief weinend den Corridor auf und ab: ,,ich will nicht den Willen thun
and kann nieht den Willen Anderer than. Ich will gerade zam Possen derjenigen,
die etwas haben wollen, das nicht thun." Er schl~ift sehleeht, gem des Naehts
umber, ist sehr m~irrisch and zerreisst sehr hiiufig sein Herod und seine Kleider;
gem einmal an ein fremdes Bett and urinirt hinein. Dabei ist er sehr unfolgsam~
r e i z t andere Kranke, sehimpft auf die Wiirter etc. Die Versuche, ihn geistig
oder k~rpeflieh za besch~thigen, misslingen vo]lstfindig, einmal (h p ril fo I gend en
J a h r e s 1865) iiussert er dabei ,O ja, ich kann tfichtig arbeiten~ am meisten mit
dem Mood." ,On pfeift die Eisenbaho (was in der That in dem Augenbiieke zu
h~ren war), ich kenne sic ganz genaa die Eisenbahn, ieh h~re ste a]|e Morgen
pfeifen, ich fahr mit ihr mit, ich bah nilmlieh 2 Seelen, die eine flihrt mit, die
andere sehlfift, dos bin ich." - - Aus den weiteren Journalaufzeichnungen entnehme
ieh folgeude Stelle: ,,lst zu Faseleien sehr aufgelegt." Sieht wtihrend des Gespriiehs
mit ibm bald nach reehts~ bald nach ]inks~ dreht an seinen RockknSpfen uud
I~ehelt fortw~hrend in schwaehsinniger Weise. Wodiber laehen Sie? ,,lch babe
Sehnsueht, Sie sagten ja ein Bischea Schwermuth k~nne jeder Mensch haben, das
sei erlaubt. - - Nun b a b e ich reich o u c h n i e v e r h e i r a t h e t und da babe ich
Sehnsucht nach House."
Eiu andermal wird er gefragt, ob er den Oherst ~on S. kenne, der sich nach
ihm erkundigt hatte und autwortet: ,,O ja, der ist ja mein Regimentseommandeur
geweseu in Lbtzeo." (Ieh denke er ist in I~5uigsberg?) ,,Nein er ist als pensio-
nirter Major aus dem Kriege her ~ er hat 300 Thir. zu verzehren, oiimlich die
im Frieden pensionirt sind, hubert 700 Thlr. zu verzehren, die im l(riege pensionirt
sind 300 Thlr." (Wie gem das zu? dos mSsste doch gerade umgekehrt sein) ,,Ja
s e h e n S i e , d a m a l s war e i s e r n e s G e l d , d o s i s t n i e h t s o v i e l w e r t h ,
a b e t sie h a l t e n s i e h d o c h g a n z v e r g n f i g t d a b e i . " Seio Blick zeigt etwas
eigenthfimlieh ,,sehaafiges", Er ist vollstiindig unthlitig ~ seine einzige Beschiiftigung
416
i s t das Malen yon Figuren und Namen in den Sand des G a r t e n s .
,Oas sind die Mauern van LStzen, 666 Namen mit 666 Buchstahen." Ist dabsi
sehr leicht reizbar, schl/igt andere Kranke ohae Veranlassung. ,feb babe es nieht
gethan." Wer denn? ,,Nun es ist gesehehen." ~ ,,Ieh habe es nicht gethan, es
ist geschehen." - - itin und wieder Neigung zu boshaften und verkehrten Streichen;
z. B. b e g i e s s t er einem a n d e r e n , schwachen and apathisehen Krankeu den
Kopf mit W a s s e r uud meint auf Vurhalten des W~irters , i e h m u s s ihn doch
d o u c h e n " ; bald nachhei" legt er d e n s e l h e n Kranken aut~ den F u s s b o d e n
und r o | l t ihn bin und her u. s.w. SuE die wiederholte Frage, was er dazu
fii~" einen Grund gehabt, antwortet er. endlich halblaut: ,,ieh habe gar keinen
Grund." - - hn demselben Ahead macht er auch noeh den Versueh, den Hahn der
Wasserleitung aufzudrehen. Zerreisst wieder viel, wirft sein Tasehentueh in den
hppartement, schla~t wiederholt andere Kranke und antwortet auf Vorhalton~gen
immer: ,,ich babe gar keinen Grand dazu." Er wirft ~ifter mit Steinen fiber den
Zaun in den Naehbargarten; auf der That ertappt, steckt er eineu eben aufgele-
senen Stein schueli in die Tasche, gab ihn aber gutwillig heraus. Er onanirt
schamios im Garten. In dieser Weiss biiidsiunig and stupide, vertie! er im Laufe
der Zeit geistig and kiirperlich noeh mebr uacI ging endlieh jetzt 6 Jahre naeb
seiuer hu[uahme in die busts!t, 25 Jahre air, an Lungenphthisis zu Grunde. - -
(Sectionsprotokoll welter unten mitgetl~eilt.)
Eiu Brief van ibm aus der ersteu Zeit seines hufenthalts in Mlenberg lautet
sehr chsrakteristisch folgeudermaassen:
,,Lieber Yaterl In Folge Deiner letzten Zeilen oder l)einer vorigen Eriirte-
rungen fiber den Geburtstag, w e l c b e n ich in 4 Mnnaten zu f e i e r n bei Dir
wahl die h b s i c h t vorHiufig s e h r v o r t b e i i h a f t d u r c h z u m a e h e n h u f f s ,
kann ich reich noch immer nieht reebt entsebliessen die bisherigen Seiten oder
Wangen eines Uhrgeb~uses anzufertigen, u m etwa eine Ueberraschung zum 13. Dez.
fertig zu bekommen uud such gebaltm~issig und dauerhaft in V011endung zu setzen.
Was die franziisisehe Art des Briefes meinerseits anbelangen k6nute, so sehe ieh
mieh gezwungen die Briefmarken wie das Goldstfick van 5 Thlr. (20 Sgr.) in Cou-
rant in Erw/igung zu bringen and dem Yerm6gen mir einige latetnisehe oder
unplidagugische D e r w i s e h a n g e l e h e i t e n n. Verdollemtsehungen Drier Notessen
mir hinnen 1--3 Woehen vorlassig werdeu zu lassen.
en amour ton ills Jules sans fa.con.
hnliegend bitte ich auf das I)ringenste um den Maassstab fiber die Zeieh-
nungen yon 5, 25, fi0, 83, 666 in Frescomalerei.

W i t hubert bier eiaen Fall van Hebepbrenie vor uns, bei dem
das ~ichtigste Merkmal des s c h n e l l e n Verfalls in BIi~dsinn s e h r
deutlich hervortritt, bei d e m gleiehzeitig a b e t tier Bliidsinn eine
m e h r apathische Form a n n i m m t u n d einen ziemlich tiefea Grad der
Versunkenheit erreicht, wie es bei I t e b e p h r e n i k e r n im Ganzen selten
vorkommt. Ist n u n einerseits die Diagnose d u t c h alas s e h r frUhe
Auftreten des Schwachsinns schon in den ersten Monaten der Er-
417

k r a n k u n g bei dem e n t s p r e c h e n d e a Alter des P a t i e a t e n ziemlich ge-


sichert, so bietet ferner auch d e r Blfidsinn trotz d e r v o r h e r r s e h e n d e n
Apatbie doeh a u s r e i c h e n d e ~Ierkmale, welehe die charakteristisehe
h e b e p h r e n i s c h e A l b e r n h e i t e r w e i s e n ; vor allen Dingen a b e r enthglt
d e r mitgetheilte Brief wieder eine ~lberraschende Fillle tier speeitl-
schen Symptome. E s zeigt sich darin ein w a h r e s Schwelgen in
hohlen, nichtssagenden, zum Theft ganz u n s i n n i g e n R e d e n s a r t e n mit
g e s c h r a u b t e r Construction und V e r m i s c h u n g mit franz0sischen Broeken.
YL Beobachtungo
Anamnese. Nach ~rztlichem Attest des Herrn Stadtphysicua Dr.$aaert
Septbr. i863.
Joseph E., Soha eines hSheren Beamten, 23 J'ahre alt. lo K6nigsberg ge-
hares uad erzogen, hat er die L~ibenieht'sche h6here B/irgersehule besucht, u a d
dann die Schriftselzerei erlernt. Mehrere Jahre ist er als Schriftsetzergehflfe in
Leipzig, Berlin and an anderen Orten besch/iftigt gewesea. Seit einem Jahre war
er wieder in K. - - Seine Erziehnng ist aicht vernachi~issigt, doch sind seine gei-
stigen Anlagen gering gewesen. Temperament choleriseh, Charakter verschlossea;
er war stets etwas d/inkelhaft and eitel. - - K~rperlich i s t e r regelm•ssig eatwickelt.
Sch{Idelbau mit niedriger Stiru. Vor einem J a b r schon zeigten sich Spuren van
Geistesverwirrung. Er wurde arbeitsseheu, trug sich mit widersinnigea Pl,~tnea ffir
seine Zukunft, wollte die akademische Laufbahn einsehlagea, Officier werden, fiber
Paris and London nach Constantiaopel gehen and kam dana ganz unvermuthet in
KSnigsberg an. In der Drnckerei arbeitete er bier nor sehr unregelm~issig. Als
der polnische Aufstand ausbrach, wurde er schon sebr unrnhig, hSrte ganz aaf zu
arbeiten und versteckte aus Fureht vor den Poleo seine in eiaen Kastea verschlos-
senea Sachen in einen Killer. Seitdem ist er niemals wieder ganz dispositionsf~ihig
gewesen. N/ithigte man ihn .in der Druckerei zu arbeiten, so gerieth er sogleich
mit den fibrigetl Arbeitern in Streit und musste enfferat wertlen. Er ist theils in
eiaer aufgeregten, theils in einer deprimirten Gemfithsverfassang. Im ersten Falie
ist er aaffahrend gegen Jedermana, scbimpft, ]~rmt uad tobt obne Veraolassung,
hat sich sager einmal an seinem Vater th/itlich vergriffen; im anderen Fall liegt er
ohne Grand wochealang zu Bert, gr/ibelt fiber eiagebildete Krankheiten nach, sprieht
van seinem ashen Ende and bestellt sich seines Sarg. F/lr eiae geregelte BesebMti-
gung ister v/il]ig untauglieh geworden. Seine Stellung im Leben, sein Verh[iltniss zu
den Eltern verkennt er ganz und gar, nod gibt sich einem schrankealosea Egaismus
him Sehr oft briagt er die N~chte schlafios zu oad wankt im Zimmer umber.
Sein ganzes keuasere ist sehr vernachl~issigt, abenteuerliche Tracbt, finsteres Aussehea.
Am 3. O c t o b e r 1863 wird der Kranke, 23 Jahre air, in die A n s t a l t zu
Allenberg aufgenommen.
S t a t u s p r a e s e n s . Mittlere Gr6sse, kr~fliger I(~rperbau, K6rperhaltung etwas
schlaff. Kopf stets yarn fiberh~ingend. Gesichtsausdruek etwas start. Haar absolut
sehwarz, Hantfarbe dunkel, die Augenbrauen sebr stark entwiekelt nnd fiber tier
Nase in breitem Zuge verwachsen. E. verh~lt sich ruhi6 and bat in seiaem Wesen
Archly f. pathol. Anat. Bd. LII. lift 3. ')7
418
etwas Zuriiekhaltendes had Geraesseaes, spricht sehr leise. Er gibt fiber seine
Personalien Auskuaft, ist sich seiner geistigen St6rung eiaigerraaassea bewusst and
sagt, dass er vie| an Kopfschmerzetl zu leiden habe. - - Er zeigt fernerhiu eia
ruhig tr~iges Verhaiten, selil~ift in der Nacht gut. Weitere Unterhalttmg and Beob-
achtung lehrt ihn als einea besehrtinkten Kopf keanen, besondere Wahnideen ~ussert
er nicht, fiber die Vernachl,~issignng seiner Arbeit weiss er nicht welter Anskunft
zu geben, sis dass er sich kSrperlieh krank fiihlte. Seine 8eistige lnferiorit~t maeht
sich durch haufiges unraotivirtes Laehen oder Lachen ,,fiber jeden Quark" berserk-
lick, ferner dutch raaneherlei unn/itze Beth~tiguag, wie Malen an der Wand etc.
Er gerfith fernerhin sehr hfiufig raft anderen Kranken in Streit, faders er thefts
Ungeh6rigkeitea gegea dieselben begeht (z. B. sich des Retouchirfirnisses eines Oel-
raalerei treibendea Kranken als ftaar61s bed|eat u. dergl.), thefts durch Neckereieu
and sein albernes kindisches Wesen dieseiben reizt. In der Schule ben|tarsi er
sick ebenfalls sehr alhem, lacht ohne Grand und zeigt sich gaaz unaafraerksara
and unf•hig, in einer Naeht rascht er furchtbaren L~rra ,,weft er Zahnschraerzeu
habe" ned zeigt danaeh eine Zeitlang (noch ira December desselben Jahres 1863)
auffallende Reizbarkeit ned Aufregung. - - Begeht welter allerlei unnfitze Hand-
luegen mit alberner Motivirung: wirft seia Taschentuch in's Apparteraeat ,,es sei
faul gewesea". Am Weihnachtsabend fiberreieht er einen Wunsehzettel, worauf
unter anderen nfitzlichen Gegenst~nden auch Doleh und Pistolen stehen uad meint%
dar/iber gefragt, zuerst: , e s gehfre zura Anstand diese zu babes"; dana erkl~trt
er, sir sis Ziraraerschrauck benutzen zu wollen. S e i n e S p r a e h e | s t a u f f a l -
l e n d l e i s e a n d z b g e r n d . - - Er raacht sieh raft einer Stahifeder Ohrl6cher und
zieht einen Zwirnsfadea hindurch. 13ar/iber befragt, sagt er, er babe ,solchen
[}rang dazu gehabt". Trotg emstlicher Verweise zieht er sich noch 6fter Allerlei
in die Ohrl~ppchen, zuletzt die gelbeu Spitzen einer Stahlfeder. Als diese heraus-
genomraen werden sollen, widersetzt er sick th~tlich 8egen den W~irter und be-
hanptet dann, man babe ihra seine ,,goldenen Ohrringe" weggennraraen.
Einraal entlie[ er aus dera Park, wieder eingeholt und gefragt, wohin er ge-
wollt, sagt er ,Nach Hause". - - Was wollten Sir zu Hause? , N a , nichts."
Gerieth raft dera W~irter in Streit, well er die Marntte hat, auch die Sohien seiner
Stiefeln raft Wiehse einzuschraieren, wobei er natfirlich die Diden beschmutzt. - -
Eine Zeitiang klagte er fiber ,Ohrensausen" and fiber ,Ger~iuseh in den Ohren,
als wens etwas darin los |st" und klagt such, dass er Stiraraen h6r% beleidigeade
Redensarten gegen seinen Stand ned Naraen~ er h6re sir nicht iraraer, soadern nur
wenn die Th(iren klappen.. , I c h weiss nicht, oh das bless Einbildung ist?" Vou
den Worten, die er yon den Stiraraen h6re, weiss er nut die beiden ,,Sehriftsetzer"
and E. (seinen Naraen) nnzt~geben. ,,Ich habe brute wieder vie| Unsina gehSrt."
Na was denn? ,]raraer meiaen 31araen." ~ Beira Besuch der Kirche and bei Be-
grlibnissen sieht man sein Gesicht fast fortwiihrend ~on Lachhewegungen durch-
zuckt. - - Erziihlt einraai sehr ~ergniigt, dass er Onkel geworden ist. Einige Tage
danach antwortet er auf die Frsge: Na wie gems? ,,Ganz gut, ich glaube seitdera
irk Onkel gewordea bin, geM's besser." - - Eia anderraal sagt er , l e h weiss gar
nicht was soil das werden, es heirathen so viele ned sterben so viele." (Wie so?)
~]a es haben ~'ieder 9 geheirathet und sind 12 gestorben." - - Drei Jahre nach
419

seiner Aufnahme in die Anstalt war sein gustand noch ganz unver/indert, und auch
jetzt, 4 Jahre sp[iter, soil er nnch derselbe sein. Von seinen Briefen theile ich
endlich folgenden mit, der 7 J~hre nach seiner Aufnahme geschrieben ist.
,,Lieber pdre! Nehmen Sie doch nicht /ibel, dass ich so selten Briefe an Sic
schreibe, bei dem Allen was thut dos, mit Lessing zu reden? na nu les ieh ouch
nicht mehr so sehr viel Unnfitze B/icher; leider Gottes ist es mir n d e r 5) noch
immer nieht gelungen reich aufs O~r legen zu kSnnen and nimmer zu r/ihren.
Daran Sehuld sind gewiss die vielen a n d e r e n A p p l i c i r u n g e n und sonstigen
S~ehen u. S~ichelehen, wovon ouch Sic wo] ein Liedleiu singen kSnnten, wean ich
mir noch auf lhre Augenkrankheit besinne, die Sic real vor J3hren batten - - - -
et - - - - - - etc . . . . . Ferner will ich Sic noch versicheru, dass ich reich mit
Herrn Director ailhier ganz gut vertrage und gerire, wenn ieh so sagen doff. Wie
dos Stiftungsfest der hiesigen Provinzial-Heil lrren und Ptlege Ansta]t gefeiert wurde,
tanzte ich ouch wieder~ indem ich n~hnlich wirkiich dazu verfiihrt wurde, indem
die 4 h/ibschen jungen M•dchen mir gar zu sch6n vorkamen, was man sick wol
verbitten kSnnte; denn ich soil reich doch aufs Ohr legen und nimmer r/ihren;
die eine heisst Lina, eine andere ist beim Bahnhof W. als Seh/inkerin, doch waren
ihre Eitern auch do. Diese zeigte mir ouch selbsten ihren Schuhsohl, gewiss damit
ich reich nicht gar zu durum henchmen soIlte . . . . . . etc . . . . J go not in the
church nunmehro will ich Sic versichern bei dem allem was thut das~ dann hat
man n/tmlich noch Lieder~ wo andere Leute nut sprechen . . . . . etc . . . . . ouch
muss ich manchmal nod milunter kleinere Zwangsmittel anwenden um ouch meine
Wfinsche meiner Wenigkeit zu erffillen; Der grosse Redner C~isar ritt bekanntlich
auf dem Dolche ins Jenseits. Dein Dich liebender und gehorsamer Soho. E.

Ieh kann es wohl unterlassea, zu der vorstehenden Beobaehtung


noch n~ihere Erl~iuterungen hinzuzufilgen und will nun in kurzer
Recapitulation die wiehtigsten Thatsaehen zusarnrnenstellen, die uns
berechtigen, alle nach dern Schema tier gesehildevten Krankenge-
schichten verlaufendcn F~ille als cine besondere Form yon Geistes-
krankheit aufzustellen.
Die vor Allern wesentliehsten Merkrna]e der Hebephrenie sind:
ihr A u s b r u c h irn A n s e h l u s s an die P u b e r t ~ t , dos s u c c e s -
sive o d e r w e c h s e l n d e A u f t r e t e n d e r v e r s c h i e d e n e n Z u -
s t a n d s f o r m e n ( ~ I e l a n c h o l i e , ~Ianie und V e r w i r r t h e i t ) ~
i h r cnorrn s c h n c l l e r A u s g a n g in e i n e n p s y c h i s e h e n
S c h w ~ c h c z u s t a n d und die e i g e n t h t i r n l i e h e F o r m d i e s e s
T e r r n i n a l b l ~ d s i n n s , dessert A n z e i c h e n s c h o n in den e r -
s t c n S t a d i e n d e r K r a n k h e i t sich e r k e n n e n lassen.
Ieh sagte schon oben, dass nicht alle F/tile yon psychischer
Erkrankung, die urn die Zeit der Pubert~t auftreten , den Charakter
l) Ostpreussischer Provinzialismus flit ,,aber".
27*
420

der Hebephrenie an sich tragen. So kommen z. B. die Vesania


typica und vor Allem auch die yon K a h l b a u m aufgestellte Kata-
tonie in derselben Zeit sehr hiiufig vor und sind eben yon der
Hehephrenie nach Verlauf und Symptomen wesentlieh verschieden.
I)ee schnelle Uebergang in Sehwaehsinn wird bei diesen Formen
vermisst und. muss als eia sehr wieht'tges Kennzeiehen gerade tier
tlebephrenie anges'ehen werdi~n, zumal die Paral~se in diesem frti-
het.en Lebensalter ganz ausserordentlich selten auftritt. In allah
yon mir mitgetheilten und sonst beobachteten Fallen ist tier Sehwaeh-
sinn meist schon innerhalb der ersten drei Monate, spittestens (sehr
seltenl) innerhalb.eines Jahres v o l l s t a n d i g entwiekelt gewesen
und zeigt eben jene eigenthtimliche Form, deren Einzelsymptome
ieh vorher ausfiihrlieh geschildert und dureh die Krankengesehiehten
illustrirt babe. AUe diese Symptome sind nicht willktirlich zu einem
zuftilligen Bilde vereinigti sondern passen durchweg in den'Rahmen
der krankhaft-abnorm gesteigerten normalen Entwieklungsphitnomene
der Pubert~itszeit hinein. Auf welehe Weise aus den normalen
Symptomen der ,,Lilmmeljahre" sieh in exeessiver Steigerung mit
Ueberwueherung aller anderen Regungen des geistigen Lebens jene
Merkmale des hebephrenischen Bl@sinns entwickeln, tjlaube ich
oben zur Gentige gesehildert zu haben. W0hl finden wir auch bei
andereu , , Bliidsinnigen"', namentlich wenn der Schwachsinn aus
Krankheiten resultirt, die auch in der Puhertlit aufgetreten sind,
vereinzelte hebephrenisehe Symptome, aber bei Weitem nieht in der
zusammenhttngenden Vollstiindigkeit wie bei tier Hebephrenie. Dort
bilden sir h@hstens zerstreute Punkte in dem Bilde; hier fiillen
sir mit ihrem Farbentone das ganze Bild aus.
Was nun die A e t i o l o g i e der Hehephrenie anbetrifft, so ist
roe Atlem die Thatsaehe auffiillig, dass wit es meist (wenn aueh
nieht immer) mit Individuen zu thun hubert, die durehirgend welehe
bekannte oder unbekannte Verhitltnisse (tttiufung kSrperlieher Krank-
heiten, besonders h~ir,fig K o p f v e r l e t z u n g e n , Onanie eta.) in
ihrer ki~rperliehen und namentlieh ihrer geisligen Entwieklung yon
frtih auf etwas zuriickgeblieben sind. Eine gewisse Beschranktheit,
Trtigheit und Unflihigkeit zu geistige r Arbeit maeht sieh schon in
der Kindheit geltend. Doeh ist dieselbe (was zum Untersehiede
yon der Idiotie wohl zu merken ist) nieht so hoehgradig und auf-
fallig, dass sic die Individuen verhinderte, in ihrer geistigen Ent-
421

wicklung soweit vorzusehreiten, nm den Anforderungen, die man


an ihre Jahre stellt, nicht wenigstens ann~ihernd Rechnung tragen
zu ktinnen. Der Kranke aus Beobachtung I brachte es bis zur
Secunda einer htiheren Biirgerschule. Die Kranke aus Beobachtung I[
entsprach allen Angaben zu Folge doch auch dem Bildungsgrade,
den man bei ]ungen M~idehen ihres Alters und Standes voraussetzt.
Patient I!I konnte als Kaufmann ein J a h r lang vollst~indig seine
Pflicht erfiillen, Patient IV hat die Sehule wenigstens bis Tertia be-
sucht und dann auf dem Landrathamt als Schreiber gearbeitet, wo
er all' seinen Pflichten noeh gewachsen war. Patient V maehte
alle Classen iin Cadettencorps bis Prima dureb, Patient VI endlich,
mit dem es (abgesehen yon Patient IV) am Schwliehsten bestellt
i s t , besuchte eine hi, here Btirgerschule (his zu welcher Klasse ist
nicht angegeben) und erlernte dann die Schriftsetzerei. Bei diesem
Grade der Beschr~inktheit, die also jedenfalls nicht griisser und auf-
fallender war, als wie wir sie bei tausend anderen Individuen gIeichen
Alters finden, die geistig gesund bleiben oder in andere Formen
geistiger Stiirung verfallen, kann wohl yon Idiotie keine Rede sein
und die Differentialdiagnose zwischen Idiotie (eine Gruppe, die
Iihrigens Vorliiufig nur als ein Complexbegriff fiir eine Reihe yon
verschiedenartigen Krankheitsbildern angesetien werden darf) und
ltebephrenie diirfte keine Schwierigkeiten haben. Die geistige Be-
schr~inktheit bildet gewissermaassen nut die disponirende Ursache
zu unserer Krankheit. Als veranlassendes (occasionelles) Moment
zum Ausbruch derselben finden wir hliuiig ps~ehische AIterationen,
Aerger, Kummer etc. angegeben, ohne dass darauf jedoeh ein be-
sonderer Werth gelegt werden kann. Die Aetiologie ist ja tiber-
haupt auch in der somatischen Pathologie noch eins der dunkelsten
Gebiete und aueh bei der Hebephrenie wird erst eine umfassende
Statistik darauf einiges Licht werfen k0nnen.
Der endgUltige Beweis, dass die Hebephrenie als eine einheit-
liche psychische Krankheitsform ihre Berechtigung hat, kann selbst-
verstIindlich nur durch p a t h o l o g i s e h - a n a t o m i s c h e Thatsachen
geliefert werden. Doch bei der Unsicherl~eit, welche die patholo-
gisehe Anatomie des Gehirns vorliiufig noeh zeigt, mtissen wir auf
diesen Beweis, vielleieht noeh far lange Zeit verzichten, um so mehr
als unsere Kranken in der Regel ein hohes Lebensalter erreichen
und die F~ille nur selten friseh zur Section kommen werden, Zu-
422

nlichst hake ich meine Aufgabe fiir geliist, wenn es mir gelungen
ist, naehzuweisen, dass nach klinischer Beobachtung die mitgetheilten
Fiille ( d e r e n Zahl ich leicht vermehren kiinnte, wean ich nicht
wiisste, dass jeder Irrenarzt dazu aus eigner Beobachtung ein zahl-
retches Material liefern k a n n ) sich zu einem e i n h e i t l i e h e n k l i n i -
schen Krankheitsbilde vereinigen, lassen. Der Schluss, dass
einem solchen einheitlichcn S?mptomencomplex mit eiuem bestimm-
ten genau vorauszusagenden Verlauf a u c h eine gemeinsame Ursaehe
zu Grunde liegt, ist zwar kein ganz correcter, aber doch auch in
der tibrigen Medicin hliufig angewandter uud unbeanstandeter. Die
hufstellung der Krankheitsformen Cholera, Typhus, Morbus Base~
dowii etc. etc. licfern dafilr den Beweis. - - Ich bin n u t im Stande,
ein Sectionsprotocoll mitzutheilen, das mir durch die Giite des
Collegen J e n s e n aus Allenberg iibermittelt ist. Ieh gehe dasselbe,
soweit es die Oeffnung des Riickenmarks und G e h i r n s betrifft, hier
wiederl Der Secirte ist der unter Beobachtung V mitgetheilte Julius C.
Riickenmark. An der kussenfliiche der Dura spinalis reichliches stark
hlutig imbibirtes Fettgewebe, ihr Sack dureh eine ziemlieh bedeutende Menge se-
rSser Fliissigkeit zlemlich straff gespannt. D ura selbst etwas derb, an der Innen-
fi~iche vielfache feflissramificationen. Gef~isseder Pia auch im oberen hbschnitt
des Riiekenmarks stark injicirt. Mark ziemlieh welch auf der Sehnittflfiche her-
vorquellend, Bindesubstanz blass, besondere Ver[iirbungen nicht nachzuweisen.
S c h il d e I d a r h 425 Grin. Grfsster L~ngsdurchmesser17,5, gr6sster Querdureh-
messer |4,5, ltShe 8,5. Mitteldick, blass~ his auf die Tubera pariet, in den seit-
lichen Partien des Stirnbeins gut durchscheinend. Gef~issfurchennur finch, Sch[ii-
fenbeine nach der Kranznaht ziemlieh stark ausgehuehtet, Schiideldach llings der
I{ranznaht nnd der Sagittalnaht mit der Dura verwachsen.
fiehirn. 1350 Grin. Hemisphiiren 1175 frm. Dura nur wenig injicirt,
fiherall gut durchseheinend; Liingsblutleiter fast leer, an den mit dem Seh~ideldach
verwachsenen Stelien st~.rker injiciri. An ihrer Inaenflfiehe im mittleren Thei[e der
vorderen Schiidelgrabe an einzelnen eng umschriebenen Stellen zarte ahstreifbare,
frisch injicirte ttfiutchen. P i e ziemlich stark injieirt, ziemlich feucht, zart, gut
abziehbar, fiehirn mit ,untermittlerem" Windungsreichthum yon weicher, fast
zerfliessender Consistenz, auf dem Durehschnitt bleich, mitsaig feucht glfinzend.
Rinde etwas dunkei, Yentrikel etwas erweitert, fief'~issean der Basis zartwandig,
K l e i n h i r n stark h?periimisch, sonst wie Ports and Medulla ohne nachweisbare
Abnormiliit.
Ieh fiihle reich nieht ve/'anlasst, an dies bis jetzt einzige mir
vorliegende Sectionsprotocoll irgend welche speculative pathologiseh-
anatomische ErSrterungen anzukntipfen und wcnde reich deshalb
zur P r o g n o s c dcr Hebephrenie.
423

Alle yon mir mitgetheilten Ffille sind bei der schon Jahre
langen Daucr der Krankheit und dem viillig ausgesprochenen BliJd-
sinn wohl ohne Ziigern als ,,unheilbar" zu bezeichnen. In einem
FaIle trat der Tod durch zufitllige Complication (Lungcntubercul0se)
ein, w~ihrend die Ubrigen Kranken sich durchweg ki~rperlich des
besten Wohlseins erfreuen und auch yon Seitcn des Gehirns nach
meinen bisher}gen Beobachtungen keine besondere Kiirzung ihrer
Lebensdauer zu fiirchten haben. Nach dem mir vorliegenden Beob-
achtungsmaterial glaubte ich Anfal~gs d i e Prognose quoad restitutio-
nero ad integrum als absolut ungiinstig bezeichnen zu dtirfcn, wenn
ich mir dabei auch der Unzul~inglichkeit der beobachtcten Kranken-
zahl bewusst war. Nachtr~glich ist mir jedoch durch die Freund-
lichkeit des Collegen J e n s e n ein Fall yon Hebephrenie aus der
Allenberger Anstalt mitgetheilt, bei dem das Krankenjournal mit der
Bezeichnung ,,genesen entlassen" abschliesst. In wie welt die wirk-
liche Heilung bezweifelt werden kann und auch yon J e n s e n selbst
bezweifelt ist, werde ich welter unten angeben, nachdem ich zunlichst
die Krankengeschichte wiirtlich nach dem mir ilbersandten Kranken-
journale mitgetheilt babe. Zuvor will ich n u r noch bemerken, dass
ich w~lhrend meiner Functionirung in Allcnberg auch diese Kranke in
den ersten Monaten nach ihrer Aufnahme selbst beobachtet habe.
Vii. Beobachtung.
Fr/iulein Bertha T. gar Zeit der Aufnahme, 21. Juli 1866, 18 Jahrr alt. lhr
Vater ist Bureaubeamter~ beide Eltern leben hath; ausserdem 2 Schwestern und
ein Bruder - - alle gesund.
In K. geboren, hat Patientin den Schulunterricht in einer Elementarschule
empfangen, nach ihrer Einsegnung das Putzmachen und Musik erlernt. Sie soil
(NB. nach Angabe ihrer Eltern) geistig sehr begabt, heiteren Temperamentes, sehr
gatmfithig und sanft gewesen sein. Ihre kSrperIiche Entwicklung ist regelm~ssig
yon Statten gegangen (seit 3 Jahren menstruirl), nur hat sie in Folge eines in
ihrem t0. Lebensjahre erlittenen Falles auf den H i n t e r k o p f 5fter an Kopf-
schmerzen gelitten. Seit 1.~ Jahren mit einem Quarliermeister verloht, wurde sie
dutch dessen For/gang in den Feldzug yon 186fi in grosse Sorge ,ersetzt, die sieh
zu hochgradiger Traurigkeit steigerte, als ein Brief des Verlobten lange ausblieb.
Ende Juni brach dann pl(itzlich Tobsueht aus, welche die Ueberf/ihrung tier Patientin
in die Allenberger hnstalt nothwendig machte. Ieh lasse nun die Aufzeichnungen
des dortigen Krankenjournals folgen:
30. J uli. hnhaltend aufgeregt mit besonderem flervortreten kindischer hlbern-
heit. Sie sprlcht mit lispelndem ,,s" (z. B. Geswister, himmlisser Vater etc.),
schweift in Gedanken sehr umber, gibt nur wenig geh~irige hntworten und kommt
dabei immer auf Ungehiiriges. Stellt sich auf's Feaster, eatbl/isst sieh u. dergl.
424

Phantasirt fiber einzelne Worte ganz nach den Gesetzen der passiven Association.
Legt sich auf den Boden~ reisst an den Fenstervorhiingen, macht sich Tag und
Nacht nass. Bei eindringlichen Nachfragen wegen ihrer Unmanieren f~ingt sie an
zu weinen. - - Die Kranke leidet an rechtseitiger Otorrhoe.
3. Aug. Sehr unmanierlich nod ungeberdig, schimpft auf Warterinnen und
Director in den gemeinsten Ausdr~icken, als letzterer ihr eine moralische Pauke
hielt. In ihren Redan sehr hcrvortretendes Anklangsprechen. LSst sich fortw~ih-
rend die Haare auf, ist oft sehr unrein.
9. Aug. Schlagt nach der Hand des Directors helm Pulsffihlen. Ist noch
immer sehr ungeberdig, nut zeitweise ist sie ouch ganz ruhig nod zugiinglich und
hat sich z.B. gestern Nachmittag mit dam Director eine u long ganz
gut unterhalten.
15. Aug. Ist ira'Ganzen ruhiger und sehr zum Weinen genetgt. Ein Versuch,
sic zu beschaftigen, ist fast resultatlos.
20. Aug. Zuweilen noch sehr grob und ungeberdig, lhre Handarbeit ist
nicht zu brauchen.
25. Aug. Wird wieder mehr uaruhig; muss allein essen, well sic dabei
a l l e r l e i F a x e n m a c h t . Tanzt im Corridor auf und ab. Schlaft unruhig.
29. Aug. Sitzt heute mar ganz ruhig auf der Bank und arbeitet wahrcnd
tier Visite. Zuweilen macht sic stumme pantomimenartige Gesticulationen und
Aufffihrungen. Ab und zu kommt noch Enuresis nocturna et diurna vor.
4. S e p t . Spricht zuweilen traumartig yon verschiedenen Dingen, halt sich im
Ganzen ruhiger, zeigt abet noch immer kein rechtes Wachbewusstsein. Macht 6fters
eigenth~imliche Gesticulationen und Stellungen, sieht wie suchead umher. In der
Nacht sehr uaruhig, am Tage 5fters schl~ifrig.
10. Sept. Geht in der Nacht umher u n d wfihlt in den Kleidern anderer
Kranken. Noch immer etwas a l b e r n e s und m a n i e r i r t e s W e s e n ; kniet ~ifters
ohnc alia Beziehung vor Einem nieder.
22. Sept. Es geht wieder sehr schlecht, sehr unreinlich.
27. S e p t . Hat drei Nachte ruhig geschlafen. Am Tage vial gesungeo. Uebri-
gens dos frfihere traumartige ruhige oder albern unruhige Verhalten.
30. 1Nov. Noch immer tier alte kindisch alberna Zustand, kindische Sprache
und Manieren: so z.B. s a b b e r t s i c , m a c h t mit dam S p e i c h e l B l a s e n etc.
In der Nacht wenig Schlaf, deshalb Opii Gr.j - - mit Edolg.
1~. Dec. Leidet schon seit liingerer Zeit an Furuneulosis. Heute mnsste
ein taubeneigrosser Furunkel an tier Stirn incidirt werden. Im Gesicht Stauungs-
5dem (kein Eiweiss im Urin).
31. Dec. Gestern war der Verlobte tier Kranken hier nod bat tlehentlich,
sio zu sehen. Sic wurde in's Besuchszimmer gefahrt und benahm sich dort im
h~chsten Grade verwirrt; wollte ihn nicht ansehen, ging auf seine liebkosenden
Worte nod Anredea durchaus nicht ein. Als sic ihn schliesslich einen Angenblick
fixirte, spuckte sic mehrfach auf den Fussboden und sagte: Pfai, wenn ich ein
Mann ware, wfirde ich lhnen in's Gesicht spucken. Auf maine ernste Ansprache,
sich anstandig zu henchmen, wurde sic ruhiger. Auf die Frage, ob sle ihl'en
Brttutigam dean nicht erkenne, meiate sic, oh er ihr Vater sei. - - Ueberhaupt total
425

verwirrt. Es war nicht sichtbar, oh irgend ein Eindruck stattgefunden hatte. Heute
indessen ist sin in ihrem Wesen ver/indert, weiat vieII kniet, faltet die Httnde, hat
our unwillig gegessen. Auf die Frage weshalb, entgegnet sie, sie wolle nach Hause,
nach K. zu ihren Eltern. ,,,,Lebt lhrVater?"" , , J a ] " ,,,,Was i s t e r d e n n ? " " - -
Bareau-Assistent [" - - ,, ,,Lebt die Mutter ? " " - - Sin f~ngt an zu weinen. ,,tlaben
Sin noeh Gesehwister?"" - - , J a ! " - - ,,Briider oder Schwestern?"" ,,Ge-
swister." ,,,,Ieh frage, nb Briider oder Sehwestern?"" ,,Geswister." ~ Fiingt
an zu weinen und ist f~ir weitere Fragen unzugiinglieh.
6. Jan. 1867. Diese Naeht sehr unruhig, viel geplappert.
8. Jan. Jetzt reeht unartig und unfolgsam, zerzaust sich ihr Hoar, sabbert,
w/ihlt im Spueknapf.
11. Jan. Etwas wenig manierIicher.
14. Jan. Gestern den Tag fiber schl~frig, fast sopor~s. - - Die Opiumdosis
(Gr. iij! s. nnten) wird halbirt; heute wieder frisch und taunter.
28. Febr. Seit 1/ingerer Zeit yon einem Furunke] herr/ihrendes Uleus auf
dem Fuesriieken. lm Ganzen ist nine Besserung zu notiren. Fr,~iuleinT. ist artiger,
weniger schmutzig, besch~ftigt sich mit Stricken, kommt ia's Zi,nmer zu den Damen
und erbittet es als nine Vergiinstigung, zuh6ren' zu, diirfen, wenn die Aufseherin
den Damen etwas vorliest. D;~bei aber immer noch , , S s 6 n " start ,,schSn".
|0; M/irz. Seit Anfang dieses Moaats immer klarer geworden; macbt jetzt
ordentlich Toilette, unterhw sich vern/inftig, aber in einer ungemein gezierten Weise.
Doeh scheint diese Geziertheit an der trostlosen Erziehung zu liegen, also nichts
Abnormes zu sein.
Einige Briefe nach Hause konnten abgesehiekt werden, doch f~illt auf, dass
sin vnn K~nigsberg datirt nod ,,Wohlgebnren bier" adressirt sind. Der Inhalt
scheint den realen augenseheinlieh ziemlich verzerrten Verb/iltnissen angemessen
zu sein.
19. M~rz. Datirt ihre /iberschwenglichen griefe jetzt richtig yon Allenberg,
adressirt sie aber noch immer ,,Woblgeboren bier". Die Bride der Mutter stehen
fibrigens in Bezug auf Ueberschwenglichkeit denen der Tochter in Nichts nach.
26. M~irz. S e h w e r zu u n t e r s c h e i d e n ist beiFr~uleinT., o b e i n e s e h o n
d i e Norm f i b e r s e h r e i t e n d e U e b e r s p a n n t h e i t und G e z i n r t h e i t in den
Briefen an ihre Mutter, die drei dicht geschriebene Seiteu ]ang trotzdem j e d e s
I n h a l t s e n t b e b r e n ~ n o c h U e b e r r e s t d e r K r a n k h e i t oder our der nnth-
wendige Erfolg einer an's Unglaubliehe grenzenden verdrehten Erziehung ist. Z.B.
wird die Kranke daheim for nine Yirtuosin auf dem Fortepiann ~ehalten; sin darf
keine T~inze spie]en, nm sieh nicht zu verderben; dabei ist sie aber fiber die aller-
ersten Anf,'lnge des Spielens nnch lange nieht hinaus.
20. April. Am letzten Sonntag Besucli der Eltern, welehe denn das Urtheil
abgegeben haben, dass ihre Toch~er, e i n e g e w i s s e l e i c h t e g e i s t i g e E r r e g t -
b e l t a b g e r e e h n e t , in gesunden Tagen nieht anders gewesen sei als jetzt. K6r-
perlich soil sin sich lehr erholt haben.
24. April. G e n e s e n entlassen.
NB. Hat sieh sp~iter mit ihrem bisherigen Brtintigam verheirathet. Ueber
sonstige u fehlen Nachrichten.
426

Der vorstehend mitgetheilte FalI muss wegen seines Ausgaugs


unzweifelhaft das grtisste Interesse erregen. ~ a s zunlichst seine
ZugehSrigkeit zur Itebephrenie betrifft, so kann naeh einem Ver-
gleich desselben mit den oben ausgeftihrten S?mptomen und den
tibrigen mitgetheilteu Krankengeschichten, kein Zweifel dartiber ent-
stehen, dass w i r e s bier init einer Hebephrenie zu thun haben, da
keines der als charakteristisch bezeichneten S?mptome fehlt.
Was nun aber die Heilung anbetrifft, so ist aus den Aeusse-
rungen des Journals zu ersehen, dass College J e n s e n selbst im
Zweifel war, ob er das Oberspannte, manierirte und gezierte Wesen
besonders in den Briefen nieht noeh als krankhaft abnorm betrachten
miisse. Dieser Zweifel scheint mir aber doppelt gewichtig, wenn
,sir uns daran erinnern, dass gerade das Gezierte und Manierirte
mit als ein integrirender Bestandtheil der Hebephrenie anzusehen
ist. - - Das Urtheil der Eltern lautete auch nicht einmal absolut
giinstig, da ibnen nocli eine gewisse leichte geistige Erregtheit
aufflillt. Soweit dasselbe aber ftir die Genesung sprieht, darf man
demselben nicht allzuviel Bedeutung beilegen, da die Ungefibtheit
und Unkenntniss in der Auffassung solcher Dinge seitens der Laien
ja nut allzubekannt ist und bier ausserdem gemiltbliehe Momente
mitwirken, in dem Verlangen ihr Kind wieder zu sich zu nehmen. - -
Ich kann es nur lebhaft bedauern, class mir weitere Naehriebten
tiber das Befinden und Verhalten der Kranken fehlen, da diese na-
tiirlieh allein den Ausschlag geben wtirden. Ich habe die M vor-
liiufig allerdings nut persiinliche ~ Ueberzeugung, dass es sieh
bier nicht um eine vollst~indige, sondern nur u m eine relative Ge-
nesung, d. h. um die Beseitigung der intercurrenten Aufregung und
Verwirrung handelt und glaube, dass tiberhaupt bei der Hebephrenie
nur yon einer Heilung mit Defect die Retie sein kann. Unter Um-
stiinden mag dieser Defect wohl gering sein, doch dtirfte ein Recidiv
der intercurrenten Tobsucht immer zu ffirchten sein. ~ Viel-
leicht gibt diese Arbeit die Anregung zur Verttffeutliehung weiterer
derartiger Y~ille u n d e s l~isst sich spiiter auf Grund einer mehr um-
fassenden Statistik Genaueres tiber die Prognose der Hebephrenie
feststellen. Vorlitufig muss ich dieselbe als - - wenn auch nicht
absolut - - so doch s e h r u n g t i n s t i g angeben. -,--
Wenn ich jetzt fiber die B e h a n d l u ng der Hebephrenie sprechen
~o11~ so bedarf es dabei noch griisserer Vorsieht und Einsehr~inkung.
427

Die ganze Zahl der ungeheilten F~ille bietet nattirlich kein giinstiges
Feld zu Excursionen fiber die Therapie unserer Krankheit; und der
eine vielleicht geheilte Fall ist eben als ein Unicum auch wenig zu
verwerthen, da ja bier die Entscheidung des post hoc ergo propter
hoc nahezu unmiiglich ist. Ich hatte es aber doch fiir racine Pflicht,
die therapeutischen Yersuche wenigstens aufzuftihren, sowcit die mir
vorliegenden Krankenjournale darUber Auskunft geben. Ieh beginnc
mit dem letzten Fall der Bertha T.
Zu Hause ist die Kranke zun~tehst mit Sturzb~idern und Exn-
torien im 5Tacken behandclt worden, hmerlich erhielt sic Tartar.
stibiat. - - In A1]enberg wurden zuerst warmc B~der mit kalten
Uebergiessungen und dann yore 1. August 1866 an eine Opiumkur
unternommen. Mit Gr. j (Morgens und hbends 1 Pulver) beginnend,
wurde anfangs ]angsam his zum 11. August a~zf Gr. iij, his zum
3. September auf Gr. v gestiegen, dann schneller: 6. Sept. Gr. vj,
9. Sept. Gr. vii, 11. Sept. Gr. viii, you d a a b fallend 15. Sept. Gr. v,
17. Sept. Or. iij, 18. Sept. Gr. ij, 19. Sept. Gr.j. - - Einen wesent-
lichen und namentlich einen gtinstigen Einfluss scheint dicse Be-
handlung, wie ein Vergleich mit den Journalaufzeichnungcn aus
dieser Zeit ergibt, nicht ausgetibt zu haben. Die Kranke ist zwar
etwas ruhiger, sehl~ift aber doch Nachts nich~ durchweg gut und
ist am Tage oft traumartig benommen und schllifi'ig. - - Am 30. Nov.
1866 wird wegen Sehlaflosigkeit wieder Opii Gr. j gegeben und
zwar mit Erfolg. Am 8. Jan. 1867 erhiilt sic Opii Or. iij. Dann
als sic am Tage schl~frig und fast soporiis erscheint, wird am
14. Jan. die Dosis auf Gr. 189 reducirt. - - Am 21. Jan. Gr. ij (Abds.
1 Pulver). 8. Febr. Gr.j bis zum 9. A p r i l . - Seit Ende Februar
datirt die sichtliehe Besserung tier Kranken, ivie weit und ob die-
selbe yon dem Opiumgebrauch abh~ingig ist, mug ich nicht ent-
schciden.
Bei den tlbrigen yon mir mitgetheilten und den mir sonst vor-
liegenden F~illen ist nut selten yon einer Behandlung ctwas notirt;
nur die Einreibung yon Ung. Tart. stibiat, auf den Kopf oder in
den Nacken ist zu Anfang fast in allen F~illen versucht worden.
Intercurrent sind l~arcotica als Schlafmittel hie und da in Anwen-
dung gezogen, doeh nie in solcher Dauer wie in dem letztmitge-
theilten Fall. Die Einreibung yon Ung. Tart. stib. sowohl, wie Tart.
stib. inneriich sammt allen andercn Mitteln, die eine Herabsetzung
428

der Ernlihrung bewirken, halte ich iibrigens im Anfangsstadium der


Hebephrenie ftir durchaus verwerflich, da dieselbe sich ohnedies fast
immer a u f dem Boden eines aniimischen Zustandes entwickelt und
es datum viel mehr geboten scheint, gerade umgekehrt die Ern~ih-
rung dureh entsprechende Mittel zu heben. - - Es kann tiberhaupt
nieht dringend genu$ vor dem noeh immer tibliehen Missbraueh
tier Entziehungskuren, AderlUsse, Abftlhrmittel ( n a m e n t l i e h d e r
S a l i n a ) bei beginnenden GeistesstSrungen gewarnt werden, beson-
ders da wo aueh nut der leiseste Verdacht auf Aniimie des Gehirns
vorha~lden ist. - -
Zum Schluss erseheint mir noch eine Beobaehtung erwiihnens-
werth, die wit bei dem Siegfried A. (Fa'lI l I I ) gemaeht haben. In
einer Periode sehr heftiger Aufregung, bei der namentlieh die ge-
schlechtliehen Delirien sehr stark hervortraten, erhielt der Kranke
Kalium bromatum in der Dosis yon Grana iv dreimal tiiglieh und
schon naeh wenigen Tagen trat eine ganz auffiiliige Besserung und
namentlieh ein pl(itzliches Versehwinden der gesehlechtliehen Bezie-
tiungen in seinen Reden hervor. Auch weiterhin haben wir in die-
sere wie in anderen F a l l e n zur Coupirung der Tobsueht-Anfltlle das
Kalium bromatum in Anwendung gez0gen und immer mit mehr oder
weniger gutem Erfolge l ) . Jedenfalls sind die Tobanfiille bei dem
Kranken jetzt durchsehnittlich yon ktirzerer Dauer und geringerer
Heftigkeit als frtiher. - - Wie w e i r freilich andere Momente (z. B.
die inzwischen vollzogene Einfiihrung des No-restraint) dabei mit-
wirken, muss dahin gestellt bleiben. Immerhin aber dtirften bei

1) Es hatte fibrigens den Anschein, als o1~ zur Minderung der gesehleehtllchen
hufregung die kleinen Gaben yon '2.--4 Gran wirksamer sind, als die gr6sse-
~'en yon | Scrupel bis zu -~ Drachme, die wlr aueh versucht haben. Dass
kleine Gaben yon 2 Gran 3real tSglieh eine entschiedene Einwirkung auf die
Gesehlechtstheile entfalten, davon habe ich reich in einigen eclatanten F~llen
fiberzeugen k6nnen. Zwei Melancholiker, die zu verschiedenen Zeiten Kal.
brom. erhielten, bekamen beide jedesma! naeh dem Gebrauch dieser Dosis
sehr heftige Schmerzen in den SamenstrSngen, so dass wir das MitteI aus-
setzen mussten. Der eine der Kranken hane Varicocele, bis dahin aber nie
Schmerzen gehabt, die auch naeh Fortlassung des Mittels sofort aufh6rten
uad spontan nicht wiederkehrten. Bei einer an einer eigenthfimliehenArt
yon Nymphomanie leidenden Dame, die fibrigens s t e t s ganz regelm~issig
menstruirt war, blieben die Menses nach dem I&t~igigenGebraach yon Kal.
bromat. (Gr. ij 3real tiiglich) aus.
4,29

den Aufregungszust~nden der Hebephrenen rein symptomatisch die


Narcotica und andere Nervenberuhigungsmittel (wJe Kal. bromat.)
noch am meisten indicirt sein, zumal wenn es damJt gelingt, die
Aufregungen niederzuhalten. Es kann dies besonders in den F~llen
yon grosset Bedeutung sein, wo im Uebrigen die hebephrenische
Sitirung nur in so geringem Grade auftritt, dass hei dem Ausbleihen
der Aufregungen die Kvanken im gewtihalichen Leben fur gesund
passiren. Kommt es doch vor, (lass selbst bei ziemlich hoch-
gradiger Ausbildung des charakteristischen hebephrenischen Bliid-
sinns die Kranken bei Ausbruch der Aufregung mit dem ausdrtick-
lich bemerkten Zwecke in die Anstalt geschickt werden ,,urn dem
Ausbruch und der Ausbildung einer Geisteskrankheit womtiglieh vor-
zubeugen" (sicI). - - Dass die Hebephrenen oft als Simulanten an-
gesproehen werden, babe ich schon, oben an~efiihrt mid gerade in
den letzten Tagen ist mir wieder eia Fall zur B.eobachtung gekom-
men, wo ein solch' unglUeklicher Kranker zum Militairdier~st einge-
zogen, dort mit den erdenklich grausamsten Mitteln zum Aufgeben
seiner vermeintlichen Simulation gezwungen werden sollte. - - Ich
bemerke dazu, dass wohl selten ein Laie gerade diese Form zum
Zwecke der Simulation w~ihlen wilrde, da abgesehen davon, dass
sie ihm kaum bekannt sein diirfte und er also wohl eher andere
landesl~tufigere Formen benntzen wtirde, die richtige Durchfiihrung
gerade der simulirten Hebephrenie wegen des Vorherrschens der
formalen Stiirungen ziemlich schwierig ist und nicht geringe Uebung
erfordera wfirde. Andererseits dilrfte es hei Beach.tung der dem
hebephrenischen Bl~idsinn eigenthUmlichen Symptome dem Gerichls-
arzt nicht schwer fallen, die Diagnose dieser Form der Seelenst(i-
rung zu stellen und so verh~ngnissvollen lrrthUmern zu entgehen.
Wenn meine Arbeit zur Erleichterung dieser Erkenntniss etwas
gentitzt h~itte und vielleicht den ein.eu oder den anderen ungltlck-
lichen Hebephrenen vor der Gefahr einer richterlichen Verurtheilung
schfitzen k~innte, so wilrde mir das zur lebhaften BefriedigutJg ge-
reichen. Vielleicht darf ich reich abet auch der Hoffnung hingeben,
dass dieselbe zur Ftirderung der klinischen Bearheitung der Psy- 1
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chiatrie einen nicht ganz unwillkommenen Beitrag geliefert habe. ]