S2 Traumatologia Forense 1 Contusiones

TRAUMATOLOGÍA FORENSE I
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA Ms. M.C. Jorge Luis Solar Rossel
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Conocida como: Lesionologia o Valoración del Daño Corporal
TRAUMATOLOGÍA FORENSE
Parte de la Medicina Legal que estudia las lesiones.
Punto de Punto de
vista vista
médico : LESION jurídico:
"el producto de un traumatismo o la

secuela orgánica o fisiopatológica que "todo daño en el cuerpo o
un organismo experimenta como en la salud".
consecuencia de una noxa externa".
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alteración en la estructura anatómica
que puede repercutir o no con limitación
LESIÓN o menoscabo de la función de un órgano
CORPORAL o tejido a consecuencia de agentes
externos o internos lesionantes en un
determinado tiempo y espacio
es pérdida, detrimento o
menoscabo de cualquiera de los
DAÑO dos bienes que integran su
CORPORAL patrimonio biológico, somático,
corpóreo o psicofísico, es decir la
vida y la salud
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La reparación / Sigue un curso propio y variable, sujeto a la
restitución biológica de variabilidad biológica individual (capacidad
CURACIÓN DE LESIONES
las lesiones. de respuesta individual).
Estabilización médico-legal de las lesiones

que finalizan con la curación real y ad
integrum de la lesión. (Es el momento en el
que se alcanza la sanación o curación de las
Puede lesiones, y que al no quedar secuelas es el
evolucionar equivalente a la curación clínica)
hacia:
Estabilización médico-legal de las lesiones
que han evolucionado hacia la cronicidad o
con secuelas.
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El tiempo de curación o tiempo de reparación biológica de la lesión, es
aquel que media entre:
TIEMPO DE CURACION
• El momento de producirse la
lesión y el de la curación o
restitución, reparación
biológica.
• El momento de producirse la
lesión y el momento en que
se estabiliza como secuela.
(momento en que no es posible
obtener mayor grado de
restitución/reparación biológica).
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SEGÚN EL GRADO
• Graves - Leves
CLASIFICACION DE LAS LESIONES
SEGÚN LA INTENCIONALIDAD
• Dolosa – Culposa
SEGÚN ETIOLOGIA MEDICO-LEGAL

• Accidental - Suicida –Homicida - Autoinflingidas
POR EL AGENTE CAUSANTE
• Contusa, Cortante, PAF, Asfixias, Químicos, físicos , psíquicos
DE ACUERDO AL MECANISMO DE ACCIÓN :

• Contusión – Perforación – Penetración – Estallido - Choque y arrollamiento – Caída -
Atrición.
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ASPECTO JURÍDICOS DE LAS LESIONES el CÓDIGO PENAL en su inicia proclamando “
”. Por lo que desde el punto de vista
estrictamente médico el bien jurídico protegido es la salud, el mismo que
constituye un supraconcepto que incluye la integridad física, psíquica y social.
Según el CÓDIGO PENAL, no toda lesión física o psíquica, supone la comisión de

un delito, puesto que si esta no llega a un cierto grado de gravedad, nos
hallaremos ante una falta. (CLASIFICACIÓN JURÍDICA DE LAS LESIONES DE ACUERDO AL CÓDIGO PENAL PERUANO)
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ASPECTO JURÍDICOS DE LAS LESIONES
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ASPECTO JURÍDICOS DE LAS LESIONES
En merito a lo señalado en el párrafo anterior, en el código penal, se sugiere que la

valoración médico legal cuantitativo de las lesiones, se realice en términos de:
Asistencia facultativa Descanso Medico legal (Incapacidad medico legal)
Es el número de veces que el evaluado Son los días de incapacidad/descanso médico

requerirá objetivamente asistencia por un legal, se refiere al tiempo aproximado que
facultativo (Medico ) requiere una lesión para lograr su reparación
biológica primaria.
Criterio cronológico establecido en el código
penal.
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ASPECTO JURÍDICOS DE LAS LESIONES Tomando en cuenta el criterio cronológico establecido en el código penal, para realizar la
valoración médica del daño corporal ocasionado por las lesiones, no podemos abarcar todo el
periodo de curación/restitución/reparación de la lesión, por tanto, teniendo en cuenta que las
lesiones evolucionan pasando por diferentes estadios, podemos evidenciar dos periodos
claramente diferenciados:
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ASPECTO JURÍDICOS DE LAS LESIONES El NCPP, en su Artículo 199º, establece que “En caso de lesiones corporales
se exigirá que el perito determine el arma o instrumento que la haya
ocasionado, y si dejaron o no deformaciones y señales permanentes
en el rostro, puesto en peligro la vida, causado enfermedad incurable
o la pérdida de un miembro u órgano y, en general, todas las
circunstancias que conforme al Código Penal influyen en la
calificación del delito.”
La tipificación de las lesiones de acuerdo al Código Penal y Código Procesal

Penal, escapan a la competencia del médico y no debe ser consignado en el
Peritaje Médico Legal de lesiones.
*En algunas situaciones, el estudio médico legal de las lesiones no basta con el
examen clínico, y requieren que el perito médico acceda a información criminalística
adicional, o son susceptibles de la aplicación de otros criterios jurídicos .
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CLASIFICACIÓN
MÉDICO LEGAL DE
LESIONES
CORPORALES
SEGÚN EL
AGENTE CAUSANTE
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LESIONES CONTUSAS (CONTUSIONES)
Lesiones producidas por la acción

violenta sobre el cuerpo por agentes
que tienen superficie y bordes
romos, de consistencia dura o
flexible y que tienen.
Estos agentes pueden ser

proyectados por una fuerza dinámica
externa o puede ser el cuerpo
dotado de esa energía quien impacta
contra estos agentes, o pueden
combinarse ambas situaciones.
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TIPOS DE OBJETOS CONTUNDENTES
NATURALES : Palos, piedras, terrones, animales, etc.

ARTIFICIALES : Ladrillos, martillo, Plastico, etc.
BIOLOGICOS : Cabeza, dientes, uñas, puño, codo, rodilla, etc.
PROFESIONALES : Vara policia, guante de box, pelota,
chimpun, etc.
GisbertCalabuigJA. Medicina Legal Y Toxicológica. Ed. Salvat. 4 Ed. Barcelona 1991.IML. (2016). Guía
Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales
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Los mecanismos de contusión pueden actuar de manera aislada produciendo una lesión
denominada contusa simple, y cuando actúan dos o más mecanismos, la Lesión
Contusa se denomina Compleja.
MECANISMO DE CONTUSION
• MECANISMO DIRECTO
La lesión aparece en la misma zona de aplicación de la fuerza del
instrumento.
• PERCUSIÓN:
• PRESIÓN: (positiva o negativa)
• FRICCIÓN:
• TRACCIÒN:
• TORSIÒN:
• MECANISMO INDIRECTO: Se pueden apreciar en zonas distantes al

lugar del impacto primigenio. Llamado también contragolpe.
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SIMPLES : COMPLEJAS :
-Eritema - Mordeduras.
-Tumefaccion. - Arrancamientos.
TIPOS DE CONTUSIONES
- Equimosis - Aplastamiento.
- Equimoma - Precipitacion.
- Sugilación - Caida.
- Petequias - Atriccion.
- Hematomas. -Amputacion
- Derrames
- Excoriaciones
- Herida contusa
ERITEMA TRAUMATICO
CONTUSIONES SIMPLES
Lesión contusa simple

superficial, caracterizada por
congestión vascular de la piel,
de origen traumático. Pueden
desaparecer dentro de una
hora después de infligir
IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.

Mc. Lay. ClinicalForensicMedicine. 3rd Ed. Cambridge . 2009
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TUMEFACCION TRAUMATICA
CONTUSIONES SIMPLES
Aumento de volumen por

extravasación de fluido linfático que
infiltra el espacio intersticial
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EQUIMOSIS
CONTUSIONES SIMPLES
 Son contusiones superficiales, que se EQUÍMOSIS

limitan a la laceración del tejido
celular subcutáneo, teniendo como
consecuencia el desgarro de filetes
nervioso (produciendo dolor) y vasos
sanguíneos o linfáticos (produciendo
derrame).
 El derrame es el elemento
primordial de las contusiones
superficiales.
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TIPO DE EQUIMOSIS
CONTUSIONES SIMPLES
EQUIMOMA
PETEQUIAS
SUGILACION
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EVOLUCIÓN DE LAS EQUIMOSIS
(CRONOCROMODIAGNOSTICO)
Evolución cromática:
• Rojo oscuro o violáceo: pocas
horas
• 24 horas: margen claro
• Negruzco: 2 a 3 dias
• Azul: 3 a 6 dias
• Verde : 4 a 10 dias
• Amarillenta: mas de 15 dias
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HEMATOMA
CONTUSIONES SIMPLES
Se caracteriza por la extravasación

sanguínea que se colecciona en
planos superficiales o profundos,
disecándolos.
Estas lesiones pueden encontrarse
en planos superficiales (piel) o
planos profundos (tejido muscular,
órganos parenquimales, etc.).
Los ubicados en planos superficiales
son sobreelevados, y a la palpación
pueden ser fluctuantes o a tensión.
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EROSION
CONTUSIONES SIMPLES
con solución de continuidad
Frecuentemente a nivel de mucosas,

con compromiso del epitelio de
revestimiento y que puede abarcar
hasta corión papilar.
Lesión que daña la capa superficial de

la epidermis, no sangra y forma una
costra serosa (amarillenta derrame de
linfa) Duración: 4días. No deja cicatriz.
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EXCORIACIONES
CONTUSIONES SIMPLES
• Lesión que compromete la

epidermis y parte de la
dermis (costra amarillenta),
pudiendo llegar a denudar
la dermis papilar (costra
sanguinolenta). Es
generalmente ocasionado
por contacto tangencial con
superficies rugosas, arma
blanca o de naturaleza
biológica (uñas).
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HERIDAS CONTUSAS
CONTUSIONES SIMPLES
Son lesiones, en las que, además de la acción

contusiva, se vence la elasticidad de la
piel.(SOLUCION DE CONTINUIDAD)
Se caracterizan por:
• Bordes o labios tortuosos o irregulares.
• Bordes o labios invertidos.
• Pared irregular.
• Presencia de puentes dermicos.
• Signos paralesionales.
ARRANCAMIENTOS
CONTUSIONES COMPLEJAS
• Son resultado de una tracción

violenta.
• Su etiología es ordinariamente
accidental.
• Se localizan en parte prominentes del
Cuerpo
• Son de superficie irregular
APLASTAMIENTOS
• Resultan predominantemente por la

presión continua por dos superficies
sobre la piel y los tejidos subyacentes de
uno o más segmentos corporales,
pudiendo dichas fuerzas ser ambas
activas o una activa y otra pasiva.
• Es comúnmente accidental
• El tejido mas resistente suele ser la piel
ATRICCION
COMPLEJAS
• Es una lesión contusa compleja,

producida por dos o más mecanismos
ATRICCION
de acción violenta, la tracción, presión

CONTUSIONES
y torsión, de la zona afectada, no

llegando a desprender el segmento
corporal afectado.
• Su etiología es por lo general accidental
por sucesos de tránsito o laborales.
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MORDEDURAS
• Lesiones contusas resultado del mecanismo de presión y

tracción producida por los dientes.
• Pueden causarlas animales o el hombre
• Pueden ir desde simples excoriaciones o equimosis hasta
arrancamientos (heridas), cuya disposición por lo general se
asemeja a la forma de la arcada dentaria.
• Acompañada en algunos casos de tumefacción y equimosis
• perilesional
MORDEDURA HUMANA MORDEDURA ANIMAL
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ARRANCAMIENTO AMPUTACION
Es una lesión contusa compleja, que se Se caracteriza por la separación total de

caracteriza por el desprendimiento total uno o más segmentos corporales, por la
de un segmento corporal producida acción de un agente contuso
predominantemente por la acción compresivo y/o por acción de un agente
violenta de tracción. con punta y/o filo
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CAÍDA
• Se produce cuando el sujeto se

desploma desde su propia altura
sobre el suelo
PRECIPITACIÓN
Se diferencia de la caída por la altura desde la que tiene Lugar.
Da lugar a un cuadro lesional que afecta todos los sectores

corporales.
Muchas veces son mortales

UN PEQUEÑO RESECESO
Ahora un poco de anatomía Humana

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POSICIÓN ANATÓMICA PLANOS ANATÓMICOS
PLANO MEDIAL / AXIAL PLANO TRANSVERSAL PLANO FRONTAL
ANTERIOR
POSTERIOR
DERECHA IZQUIERDA
SUPERIOR
INFERIOR
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REGIONES ANATÓMICAS TERCIOS ANATÓMICOS
CABEZA
CUELLO
EXTREMIDADES
SUPERIORES TERCIO PROXIMAL
TRONCO
TERCIO MEDIO
TERCIO DISTAL
FALANGE PROXIMAL
FALANGE MEDIO
CARA INTERNA
FALANGE DISTAL
CARA EXTERNA
EXTREMIDADES
INFERIORES
TERCIO PROXIMAL
TERCIO MEDIO
TERCIO DISTAL
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CAVIDADES ANATÓMICAS
CAVIDAD CRANEAL
CAVIDAD TORACICA
CAVIDAD ESPINAL
CAVIDAD ABDOMINAL
CAVIDAD PELVICA
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CAVIDAD CRANEAL ORGANOS DE LA CAVIDAD
CRANEAL
PARIETAL
FRONTAL
CEREBRO
ESFENOIDES
TEMPORAL
CUERPO CALLOSO
NASAL
OCCIPITAL
CEREBELO
MAXILAR SUPERIOR
BULBO RAQUIDEO
MALAR
MAXILAR INFERIOR
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CAVIDAD TORACICA ORGANOS DE LA
CAVIDAD TORACICA
24
COSTILLAS
VERTEBRAS DORSALES
GRANDES VASOS
07 COSTILLAS VERDADERAS ESTERNON CORAZON
PULMONES
APENDICE
XIFOIDES
03 COSTILLAS FALSAS
02 COSTILLAS
FLOTANTES
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CAVIDAD ABDOMINAL:
CUADRANTES ABDOMINALES ORGANOS DE LA CAVIDAD
ABDOMINAL
HIGADO
BAZO
VESICULA BILIAR
ESTOMAGO
CSD CSI
PANCREAS
INTESTINO DELGADO
INTESTINO GRUESO
CID CII
RECTO
ANO
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CAVIDAD ESPINAL ORGANO DE LA CAVIDAD ESPINAL
07 VERTEB RAS CERVICALES
33 VERTEBRAS
12 VERTEBRAS DORSALES
MEDULA ESPINAL
05 VERTEBRAS LUMBARES
05 VERTEBRAS SACRAS
04 VERTEBRAS COXIGEAS
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EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES
ARTICULACION DEL HOMBRO
BRAZO
ARTICULACION DEL CODO
ANTEBRAZO ARTICULACION DE LA CADERA

ARTICULACION DE LA MUÑECA
MANO Y DEDOS
MUSLO
ARTICULACION DE LA RODILLA
PIERNA
ARTICULACION DEL TOBILLO

PIE Y DEDOS
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SISTEMA OSTEO-ARTICULAR SISTEMA MUSCULAR
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
OMOPLATO
CLAVICULA
HUMERO
BICEPS
RADIO
CUBITO
CUADRICEPS
FEMUR
TIBIA
PERONE
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POSICIONES ANATOMICAS
DECUBITO LATERAL IZQUIERDO DEL
PACIENTE
POSICIÓN DECUBITO DORSAL / SUPINA
DECUBITO LATERAL DERECHO DEL

PACIENTE
POSICIÓN DECUBITO VENTRAL / PRONA
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PRACTIQUEMOS, USANDO LO APRENDIDO
EQUÍMOSIS Y EROSIÓN
TUMEFACCIÓN Y EQUÍMOSIS DE MUCOSA LABIAL
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EQUÍMOSIS HEMATOMA PALPEBRAL
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EQUÍMOSIS “EN BANDA” EXCORIACIONES
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TRAUMATOLOGÍA FORENSE I

Parte de la Medicina Legal que estudia las lesiones.

"el producto de un traumatismo o la

las lesiones. de respuesta individual).

Estabilización médico-legal de las lesiones

SEGÚN ETIOLOGIA MEDICO-LEGAL

DE ACUERDO AL MECANISMO DE ACCIÓN :

Según el CÓDIGO PENAL, no toda lesión física o psíquica, supone la comisión de

En merito a lo señalado en el párrafo anterior, en el código penal, se sugiere que la

Asistencia facultativa Descanso Medico legal (Incapacidad medico legal)

Es el número de veces que el evaluado Son los días de incapacidad/descanso médico

La tipificación de las lesiones de acuerdo al Código Penal y Código Procesal

Lesiones producidas por la acción

Estos agentes pueden ser

NATURALES : Palos, piedras, terrones, animales, etc.

• MECANISMO INDIRECTO: Se pueden apreciar en zonas distantes al

Lesión contusa simple

IML. (2016). Guía Médico Legal de Valoración Integral de Lesiones Corporales.

Aumento de volumen por

 Son contusiones superficiales, que se EQUÍMOSIS

Se caracteriza por la extravasación

Frecuentemente a nivel de mucosas,

Lesión que daña la capa superficial de

• Lesión que compromete la

Son lesiones, en las que, además de la acción

• Son resultado de una tracción

• Resultan predominantemente por la

• Es una lesión contusa compleja,

de acción violenta, la tracción, presión

y torsión, de la zona afectada, no

• Lesiones contusas resultado del mecanismo de presión y

MORDEDURA HUMANA MORDEDURA ANIMAL

Es una lesión contusa compleja, que se Se caracteriza por la separación total de

• Se produce cuando el sujeto se

Da lugar a un cuadro lesional que afecta todos los sectores

Muchas veces son mortales

Ahora un poco de anatomía Humana

07 COSTILLAS VERDADERAS ESTERNON CORAZON

ARTICULACION DEL HOMBRO

ARTICULACION DEL CODO

ANTEBRAZO ARTICULACION DE LA CADERA

ARTICULACION DEL TOBILLO

POSICIÓN DECUBITO DORSAL / SUPINA

DECUBITO LATERAL DERECHO DEL

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