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Pancreatitis crónica

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Definición:

Proceso inflamatorio crónico de la glándula pancreática que da lugar a fibrosis
y destrucción del parénquima exocrino y endocrino.

Este proceso implica un deterioro progresivo e irreversible de la estructura
anatómica y de la función exocrina y endocrina.

Predominio en hombres, 3ra y 4ta década de la vida.

Causas:

Alcoholismo (más común). Otras: obstructivas como tumores en conducto de
Wirsung (conducto pancreático principal), factores dietéticos y genéticos.

Se caracteriza morfológicamente por una destrucción permanente y progresiva
del parénquima pancreático. Primero se destruyen las células acinares y son
restituidas por tejido cicatrizal fibroso denso. Por último este proceso
esclerótico daña las células de los islotes.

Con frecuencia el conducto principal esta dilatado, a veces con áreas focales
de estrechamiento a lo largo de su trayecto. Es común que haya tapones
intraductales proteínicos, cálculos o ambos. Se encuentran células de
inflamación crónica y aguda, con edema y necrosis focal. Es común encontrar
seudoquistes y quistes.

Alcohol: El alcohol actúa como tóxico celular y es el responsable de la
acumulación de gotas de grasa en el interior de las células acinares y de la
activación intracelular de las enzimas. Ocasiona una alteración en la regulación
de la secreción pancreática con aumento de las proteínas pancreáticas. Esto
provoca la precipitación proteica y la formación de tapones en el interior de los
conductillos.

Las proteínas se unen al calcio, por lo cual es frecuente hallar cálculos en el
interior del páncreas. La presencia de tapones caniculares altera el epitelio y lo
modifica por tejido fibrótico.

Pancreatitis crónica calcificante:

La más común. Las lesiones suelen distribuirse de acuerdo con un patrón
irregular y afectan con distinta intensidad los diferentes lóbulos.

Se observan tapones de proteínas intracaniculares, muchas veces calcificados
por la precipitación de sales de calcio en la luz de los acinos. Por lo común se
ven estenosis de los conductos y atrofia de su recubrimiento epitelial.

Ecografía y TC evalúan el tamaño. Dx diferencial: Aquella basadas en el dolor en epigastrio. con irradiación a región lumbar. . Principales causas son tumores que obstruyen el conducto de Wirsung. Son úlcera péptica. carcinoma de páncreas. Y basada en la mala absorción. estenosis u obstrucción de las vías pancreáticas y la vía biliar.Pancreatitis crónica obstructiva: Poco frecuente. En la radiografía se observan calcificaciones en un 50% de los pacientes. litiasis biliar. las estenosis de papila y las estenosis causadas por pancreatitis agudas recurrentes. debe tomarse en cuenta enfermedad celiaca. quistes. Manifestaciones clínicas: Dolor epigástrico o en hemiabdomen superior. y las lesiones aparecen distalmente a la localización de la estenosis. existencia de calcificaciones. tumores retroperitoneales. irregularidades del conducto de Wirsung y el estado de la vía biliar. El CPRE permite observar la existencia de distorsión. CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica). radiografía simple de abdomen. saturnismo. nódulos. Pérdida de peso Diarrea Vómitos Esteatorrea (cuando se presenta. Se origina por la aparición de una obstrucción en el conducto pancreático principal. TC. existe un 90% de destrucción glandular e insuficiencia exocrina) Diabetes (se presenta con el daño endocrino) Ictericia se presenta cuando se produce una hepatitis alcohólica. Diagnóstico: El diagnóstico es por la identificación de alteraciones morfológicas del páncreas mediante ecografía. La función pancreática exocrina y los cambios morfológicos mejoran al eliminar la causa de la obstrucción. y otras no tan comunes como son porfiria. fiebre del mediterráneo familiar.

Indicaciones para tratamiento quirúrgico: Dolor intratable con analgésicos Ictericia Dificultad de vaciamiento gástrico Persistencia de quistes Ascitis (se presenta solo en el 5% de los casos) Tratamiento quirúrgico: Existen 3 técnicas: Derivativas (pancreaticoyeyunostomia). reseccionistas (pancreatectomia). la cual consiste en realizar un corte longitudinal del páncreas como observara en la siguiente imagen. donde también se realiza un corte del yeyuno de forma que se une yeyuno con páncreas de manera longitudinal.Tratamiento médico: Suprimirá la ingesta de alcohol Usar analgésicos para aliviar el dolor (paracetamol. resolución sintomática (simpatectomía o esplacnicectomia) Las más usada es la pancreaticoyeyunostomia o de Puestow. . aunque hay casos en los que se llegan a utilizar opiáceos) Inhibidores de H2 Enzimas pancreáticas Triglicéridos de cadena media. ya que no requieren activación de la lipasa.

YEYUNO PANCREAS YEYUN O .