EPISTAXISUL

O URGENTA MAJORA LA COPII

Danaiata Camelia- as. med. pr. urgenta

Spitalul Orasenesc Bumbesti-Jiu

Viata unui copil (individ), la un moment dat, poate fi amenintata de o suferinta aparuta brusc, care-l
aduce intr-o situatie limita, acuta, ce va trebui rezolvata intr-un serviciu medical de urgenta; cu
promptitudine si deosebita competenta. Intr-o astfel de situatie se gaseste un copil indiferent de varsta pe care
o poarta in momentul declansarii unui epistaxis indiferent de cauza favorizanta.

Epistaxisul, nu este o boala ci un simptom de boala. Poate avea cauze diferite si in functie de sediu si
cantitate ia valentele unei urgente majore care se insoteste de unele complicatii ce pot pune in pericol viata
copilului.

Forme clinice
1) Epistaxisul spontan sau fiziologic (esential) - are drept cauza modificarile hormonale si vasomotorii de
varsta, apare in perioadele de crestere si se datoreaza fragilitatii vasculare la nivelul mucoasei nazale extrem
de vascularizata mai ales in dreptul petei vasculare Kisselbach a congestiei cefalice in timpul expunerii
solare sau a efortului fizic din timpul jocurilor.
2) Epistaxisul simptomatic sau patologic - care poate fi declansat de urmatoarele cauze:
-locale - inflamatii
- rinite acute, insotite de stranut sau suflat puternic al nasului
- escorierea voluntara a mucoasei nazale evidentiata de prezenta sangelui sub unghii
- corpi straini intranazal care au lezat mucoasa
- prezenta unor tumori maligne sau benigne
- unele ulceratii la nivelul septului (ulcerul Hayek).
-generale : avitaminozele (A si C)
boli infectioase (viroze respiratorii, scarlatina, gripa, oxiuraza ), toate acestea provocand
scarpinatul nazal .
-traumatice : accidentale sau provocate .

Importanta
Epistaxisul la copii reprezinta cea mai frecventa hemoragie si desi aceasta manifestare hemoragica
poate parea banala , totusi exista o serie de argumente care sa justifice discutarea acestei probleme,
enumerarea cauzelor de mai sus fiind argumente destul de importante.

Tablou clinic
Pentru majoritatea copiilor vederea sangelui declanseaza o serie de manifestari: anxietate, agitatie,
referat.clopotel.ro
frica, transpiratii, uneori chiar lipotimie, deaceea l-am putea denomina ca fiind dramatic.

Ingrijirea de urgenta a copiilor cu epistaxis

- in ambele forme se asigura copilului repaus cu suprimarea efortului fizic
- se asigura pozitia sezand cu capul aplecat, se va aplica un sort impermeabil sub gat si o tavita renala sub
barbie pe care o va tine asistenta medicala pentru a evita murdarirea si eventual monitorizarea cantitatii de
sange pierduta, in scopul evaluarii gravitatii hemoragiei.
- se va incerca linistirea copilului si se va indeparta anturajul
- se va elibera de orice compresiune si se va invita copilul sa sufle nasul, fosa cu fosa, pentru indepartarea
cheagurilor de sange.
- se va compresa digital aripa nazala cu hemoragia, pe sept, sau se aplica un tampon imbibat cu o solutie
hemostatica (apa oxigenata, trombina. etc)
- se aplica comprese reci pe regiunea fronto-nazala
- in epistaxisul simptomatic, tamponamentul se face de catre medic, anterior sau posterior, dupa caz.
-asistenta medicala, va monitoriza functiile vitale(tensiue arteriala, puls, respiratie, etc,).
-la indicatia medicului, asistenta medicala va administra tratametul medicamentos ( hemostatice-
fitomenadion, etamsilat, adrenostazin, antibiotice, calmante, vitamina C, etc,).
-se va corecta starea de anemie survenita in urma hemoragiei.
-se va recolta probe biologice pentru ezamene de laborator(TS, TC,hemoleucograma).
-se va asigura regim hidric cu lichide reci sau regim alimentar normal daca nu exista alte complicatii
si contraindicatii.
-se va contraindica alimentele fierbinti, efortul fizic,
-nu se va face baie fierbinte, pozitia bolnavului in pat va fi semisezand.

Statistica
In anul 2006 au fost internati in sectia pediatrie un numar de 17 copii cu epistaxis anterior simptomatic
-11 cazuri de sex masculin,
-6 cazuri de sex feminin,
-12 copii din mediu urban,
-5 copii din mediu rural,
-cu varste cuprinse intre 1 si 4 ani, 5 cazuri
intre 5 si 14 ani, 10 cazuri
peste 15 ani, 2 cazuri

Prezentare de caz clinic

Nume/Prenume: Dobrescu Roxana
Varsta 9 ani
Sex Feminin
Greutate 35 Kg
Data internarii 17.06.2005
Dignostic la internare: Pneumopatie acuta, epistaxis anteriot stang viral
Starea la internare Febra 39.3 grade Celsius
Stare generala influentata, hemoragie nazala stanga
Tratament S-a efectuat tamponament anterior cu o mesa cu apa oxigenata. Ampicilina 250
mg/6 ore. Fitomedanion 1 fiola/12 ore. Antitermice la nevoie. Calciu lactic
S-au recoltat HLG, care a evidentiat o usoara anemie si VSH la o ora 15 mm.
Evolutie favorabila Nu a mai sangerat, detamponare la 24 ore.
Se externeaza vindecata dupa 7 zile de spitalizare cu recomandarile: evitarea
efortului fizic, a se feri de infectii si raceli, a evita apa si alimentele fierbinti.
Ce simte oare un copil caruia ii curge sangele pe fata, a carui cavitate bucala este plina de cheaguri de
sange? Nu se sperie el oare si mai tare cand ajunge la spital?!
referat.clopotel.ro
 De toate aceste probleme trebuie sa se ocupe asistenta si medicul care efectueaza hemostaza nazala.
In primul rand copilul va fi calmat, va fi linistit si asigurat ca nu i se intampla nimic rau chiar daca a
pierdut o mica cantitate de sange, ca aceasta va fi refacuta o data cu prima canuta de ceai isngerata. Spaima
copilului este foarte mare, siroaie de lacrimi amestecandu-se pe obrajii sai cu siroaie de sange. cu cat va fi
mai repede calmat si linistit, cu atat hemostaza va fi mai repede refacuta.
Dar cu parintii, oare ce se intampla? Si de multe ori nu sunt parintii ci oarecare apartinatori care
poarta grija si responsabilitate mai mare. Nu trebuiesc oare si ei linistiti ca si micutii pacienti?
Deci, in concluzie rolul asistentei medicale, pe langa un ajutor de nadejde al medicului, este acela de
psiholog, calitate care adesea impune competenta deosebita, sensibilitate, cunostinte si o judecata profunda,
corecta pentru a fi in stare sa modifice chiar si cele mai simple ingrijiri pentru a raspunde nevoilor sufletesti
specifice unui copil... de 8 ani.

referat.clopotel.ro