FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA ENDOCRINO

Generalidades
Concepto de disfunción hormonal
Clasificación

Ejemplos
Causas
Consecuencias
Detección

1. Generalidades

Los trastornos hormonales desencadenan una serie de alteraciones

En los tejidos donde actúan las hormonas En otros sistemas endocrinos

En general, las desviaciones endocrinas, de algún u otro modo va a producir cambios en los diferentes tejidos
u órganos en los cuales hay receptores para la hormona alterada, como tambien en otros ejes endocrinos.
Esto se explica en parte por:
La estrecha interrelación de los diferentes sistemas. Ej: el exceso de ACTH lleva a un exceso de cortisol y
esteroides sexuales. Aparte de las complicaciones derivadas del exceso de cortisol, están las derivadas del
exceso de esteroides sexuales, estos a su vez van a producir cambios en los tejidos sensibles a estos
esteroides.
Efectos hormonales fisiológicos de una hormona sobre otra, por ejemplo, la hormona de crecimiento es
influenciada por varias otras hormonas (insulina, testosterona, HHTT, etc.) el déficit o exceso de estas otras
hormonas se va a manifestar de alguna forma.

• Sobre el sistema Nervioso

Recuerde el CONTROL DEL SISTEMA NERVIOSO sobre el SISTEMA ENDOCRINO y v/s se aprecia a
diferentes niveles:
1. Hay una estrecha relación anatómica
2. Irrigación del sistema hipófisis -porta (Contenido de hipotálamo va a hipófisis)
3. Control neuronal de hipófisis: factores hipotalámicos
4. Control de producción y liberación de renina
5. Experimentalmente catecoles liberan renina: Estimulación experimental de fibras simpáticas renales
liberan renina
6. Control de función adrenal
7. Cooperación entre sistema nervioso simpático y hormonas tiroídeas
8. Hormonas tiroídeas son esenciales para el desarrollo del sistema nervioso
9. Una adecuada glicemia permite un buen desarrollo intelectual
10. Efectos hormonales directos sobre estado emocional
11. El exceso de catecolaminas provoca ansiedad, el exceso de cortisol lleva a una agitación.
12. Efectos hormonales indirectos: por ejemplo, un niño con escaso desarrollo de su estatura y lenta
maduración, se siente menoscabado; un obeso, también sufrirá algún grado de discriminación.

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 • Sobre otras condiciones y v/s
El exceso de cortisol tiene acciones inmunosupresoras y anti-inflamatorias. Modularía el proceso inflamatorio
e inmune. Las citoquinas producidas en exceso, en un proceso inflamatorio o patológico fundamental
(tumores) favorecen el stress (IL-1 estimula la liberación tanto de CFR como de ACTH.) El stress libera
cortisol y catecolaminas. Las catecolaminas modifican el riego de los tejidos, por lo tanto la respuesta
inflamatoria se ve un tanto alterada.

2. Concepto de disfunción hormonal

El concepto de disfunción hormonal está relacionado con un exceso o déficit de hormonas. La Hiper o
Hipofunción de la glándula endocrina; esto implica un estado diferente de la secreción hormonal, donde
hay o no una regulación de la secreción hormonal .
3. Clasificación
Los trastornos endocrinos se pueden clasificar de diferentes puntos de vista, según el lugar de la alteración
las clasificamos, de origen:
1. Primario
2. Secundario

Primario, cuando el compromiso se presenta en la glándula secretora de la hormona

Secundario, si la alteración endocrina es la consecuencia del compromiso de otro factor, el cual puede ser
ajeno o no, al sistema endocrino.
• Ejemplos

ii. Hipertiroidismo primario, implica un exceso de PRODUCCION de hormonas tiroídeas por parte de la
glándula debido a un AUMENTO de la MASA FUNCIONANTE.
iii. Hipertiroidismo secundario, implica un exceso de PRODUCCION de hormonas tiroídeas por parte de la
glándula, por aumento del ESTIMULO que actúa sobre la masa funcionante.
iv. Hipotiroidismo primario, implica un déficit de PRODUCCION de hormonas tiroídeas por parte de la
glándula por DISMINUCIÓN de la MASA FUNCIONANTE o la síntesis de hormonas anormales.
v. Hipotiroidismo secundario, implica un déficit de PRODUCCION de hormonas tiroídeas por parte de la
glándula por DISMINUCIÓN de ESTIMULO que actúa sobre la masa funcionante (TSH) o carencia de
factores esenciales para la síntesis de las hormonas, etc.
vi. Hiperparatiroidismo secundario: La pérdida de calcio por alteración del tejido renal lleva a una
estimulación de la liberación y acción de la hormona PTH.

4. Causas

Son múltiples, entre las causas primarias: (Tabla Nº 1)

i. En el caso de hipersecreción hormonal, la presencia de un adenoma (tumor secretor de hormona),
hiperplasia de células secretoras (lactotrofos en embarazo), etc.
ii. Entre las causas primarias de hiposecreción, todas aquellas que puedan disminuir la masa funcionante:
Atrofia de cualquier índole (por isquemia, desnutrición, compresión, inflamatoria, radiaciones, extirpación,
hormonas anormales, etc)

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 Nivel de hormona blanco
Alto
Hiperfunción primaria Hiperfunción secundaria

Medio
Rango normal

Hipofunción Hipofunción primaria

Secundaria
Bajo

Nivel hormona trófica Bajo Normal Alto

Tabla Nº1
CAUSAS DE TRASTORNOS ENDOCRINOS
Causas primarias Causas Secundarias

Hipersecreción: adenomas, hiperplasias Hipersecreción: adenomas hipofisiarios,

secreción ectópica de hormonas
Hiposecreción: atrofia, DAÑO estimulantes, otras condiciones patológicas
AUTOINMUNE, resección de glándula, asociadas – INMUNOGLOBULINAS
defecto en síntesis de hormana. estimuladoras

Hiposecreción: ausencia de factor

estimulador, bloqueo farmacológico,
carencias nutritivas, etc.

5. Consecuencias

Básicamente las consecuencias estarán relacionadas con:

1. Tipo y acciones fisiológicas o patológicas de hormona
2. Intensidad del exceso o déficit
3. Posibilidad de la existencia de metabolitos con actividad biológica.
4. También influirá la coexistencia de otras condiciones anormales, por ejemplo compromiso:
farmacológico, hepático, renal, cardiovascular, etc.
Síntomas inespecíficos: por ejemplo:
• Fatiga ( hipo o hipertiroidismo, diabetes, niveles bajos de testosterona, hormona de crecimiento,
enfermedad de Addison, anemias, cáncer, enfermedad pulmonar, etc)
• Alteración del peso corporal (ganancia o pérdida)
• Pérdida del cabello (hipo e hipertiroidismo, exceso de sensibilidad de folículo piloso a testosterona,
menopausia, cushing, ovario poliquístico)
• Palpitaciones
• Nerviosismo, ansiedad, temblor muscular
• Calor súbito (déficit de estrógenos)

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Ej: Calor Súbito (Flash)
• Súbito
• Duración, pocos minutos
• Usualmente acompañado de sudoración
• Compromete: cara, cuello
• En la mujer mayor de 40 años, está relacionado con un déficit de estrógenos (menopausia)
Pueden ser muy incómodos e interferir con las actividades diarias
Puede asociarse a insomnio y alteración de la regulación de Tª
Van acompañados de irregularidades de la menstruación, líbido, depresión y sequedad vaginal
Las relaciones interpersonales se alteran por: depresión o ansiedad
Caso 1
M.L es una mujer de 44 años , que lleva 6 meses con calor súbito, especialmente en la noche y acompañado
de intensa sudoración de cuello, espalda. A menudo es necesario que abra las ventanas a medianoche. Su
menstruación es aún normal. Su ginecólogo la deriva al endocrinólogo, pues presenta una leve atrofia
vaginal y una menstruación con poco sangramiento.
El endocrinólogo le solicita algunos tests y se determina una insuficiencia ovárica. El médico le da los
estrógenos adecuados y los síntomas desaparecen rápidamente.
Caso 2
M.C es una mujer de 47 años, que había experimentado ciertos síntomas desagradables con calor súbito y
abundante sudoración. Ella estaba irritable. Su menstruación era un tanto irregular y su actividad sexual muy
disminuida. Pensó que tenía la menopausia y fue al médico familiar. Como tenía su período menstrual el
médico optó por diagnosticar una depresión y le administró un antidepresivo. Dos meses después continuaba
con los síntomas y fue a su ginecólogo, el que le practicó mediciones hormonales y determinó que no tenía
menopausia. Fue derivada al psiquiatra quién cambio el fármaco antidepresivo. Una semana después
presentó palpitaciones bastante intensas y fue a la UCI y monitoreada por 24 hrs, se le practicó además un
ECG, el que estaba normal.
Los síntomas continuaban presentes. Un amigo le insinuó que fuera al endocrinólogo, quién solicitó varios
exámenes y finalmente le diagnósticó hipertiroidismo. Se le administró medicamentos anti-tiroídeos y los
síntomas desaparecieron al cabo de unas semanas.
• Este síntoma, de la misma forma que otros, se pueden observar en varios casos. Ejemplo: en
menopausia, otros trastornos hormonales, crisis de pánico, etc

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