CLINICA QUIRURGICA - Leo COSCARELLI .

Pérdida de sangre proveniente dela mucosa digestiva por

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA debajo del ángulo de Treitz. (puede ser aguda o crónica)

INTESTINO DELGADO COLORRECTOANALES

DIVERTICULOSIS: 3-27% de las HDB.
Es una hemorragia masiva que en el 70% de
los casos se detiene espontáneamente por
trombosis de la arteria involucrada.
Recidiva en el 20-30% de los casos.
La angiografía hacia diagnóstico de certeza.
Meckel – Crohn – Angiodisplasias Diverticulosis – Malf. Vasculares
Intususcepción – Linfoma – Hemorroides – Carcinoma
Tuberculosis – Enteritis actínica Colitis ulcerosa – Enf. Crohn
P. Schölein-Henoch - carcinoma Colitis isquémica - Amebiasis

ARTERIOGRAFÍA: (se cateterizan ambas mesentéricas x vía femoral)

MALFORMACIONES VASCULARES:
Pérdidas de 1 a 3 ml/min – Exactitud diagnóstica del 70% - Si da ne-
1- Hemangiomas: Son de origen congénito y
gativa, algunos autores sugieron inyectar heparina o vasodilatadores
comprometen al recto en el 50% de los casos
para reactivarla y ver el sitio del sangrado. Una vez localizado el pun
Pueden ser capilar, cavernoso o mixto.
to de sangrado se puede: inyectar vasopresina (80% detiene el sangra
Producen sangrado en edades tempranas.
do – puede producir arritmias o iam ) o embolizar (con gelatinas o poli
2- Angiodisplasias: son adquiridas, predomi
vinil alcohol – Puede producir isquemia y necrosis intestinal 15-30%)
nan en ancianos en el colon derecho y se de-
CENTELLOGRAFIA: se utiliza sulfuro coloidal marcado con TC99.
ben a cambios degenerativos en las paredes
Detecta pérdida de 0.05-0.1 ml/min – Cómo tiene vida media de 3min,
vasculares. Gralmente se manifiesta como
es necesario un sangrado activo. Por eso se usan glóbulos rojos marca
sangre oculta en heces, es decir un síndrome
dos, que duran 24 hs y detectan pérdidas de 0,1 ml/min.
anemizante. 15% sangrado masivo.
COLONOSCOPIA: Hace lavado con agua helada (se prefiere prepara
La colonoscopia muestra imágenes caracteris
ción previa con barex ) visualiza sangrado activo o reciente. Puede ha-
ticas de 0,5 a 1,5 cm, rojizas y sobreelevadas
cer electrocoagulación e instilar epinefrina.
que sangran con el leve roce del colonoscopio.
Tratamiento quirúrgico: Se prefiere una localización preoperatoria del sitio de sangrado. Las angiodisplasias deberán
necesitar una conducta activa; lo divertículos, por teneder a dejar de sangrar, se pueden esperar. Se puede hacer
resección segmentaria o colectomía total (20-50% de mortalidad prosoperatoria )

ENFERMEDAD DE CROHN: Descripta por Crohn en 1932, de etilología incierta, que predomina en
varones, judíos y que ataca cualquier segmento del tubo digestivo.

FORMAS CLINICAS: (IOF) ANATOMIA PATOLÓGICA: Lesiones muco

1- Inflamatoria: localizada en el delgado simula una apendicitis.
2- Obstructiva: cursa como un típico cuadro de ileo (AA obstructivo)
3- Fistulizante: fistulas complejas entero-entéricas, enterocutáneas
y perineales. 20-80% cursa con fisuras y úlceras perianales, son cróni
cas y llevan a la estrechez anal.
LABORATORIO: inflamatorio inespecífico: leucocitosis, VSG, hipo
albuminemia, anemia.
RADIOLOGÍA: engrosamiento de pliegues; alternancia de zonas
de estenosis con zonas de dilatación. El intestino se ve como un
tubo rígido de pequeño calibre (SIGNO DE LA CUERDA) Las
grietas pueden dar el signo de ESPINA DE ROSA:
ENDOSCOPIA: ulceras aftoides de 1-3mm con bordes elevados.
Caracterísitico es que están rodeadas por mucosa normal.
sas caracterizadas por ulceraciones longitu
dinales y fisuras transversales, separadas
unas de otras por zonas de mucosa sana.
SIGNO EMPEDRADO. El intestino progre
sa a la estenosis con engrosamiento del me
so y fístulas a órganos vecinos.
TRATAMIENTO:
FARMACOLÓGICO: para palear los sínto mas:
Prednisona (40mg/d),Sulfazalacina (4g/d)
Azatioprima (50mg/día) Metronidazol (colon)
QUIRÚRGICO: tratar las complicaciones.
Obstrucción, peritonitis difusa, abscesos .
Resecar los segmentos afectados, de delgado o
de colon. By pass.