UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
LICENCIATURA EN SALUD MATERNO INFANTIL
MODULO X PRÁCTICAS INTEGRADAS

CASO CLINICO.

RESPONSABLES:
WENDI NATALI MORAN ESCOBAR
LILIAN LISETTE PACAS ÁLVAREZ
ALMA LISSETTE ROSA GUEVARA
SANDRA MARLENE RIVERA ROMERO
SUSANA PATRICIA SANTOS CUELLAR

DOCENTE RESPONSABLE: LICENCIADA CLAUDIA RENDEROS

SAN SALVADOR, NOVIEMBRE DE 2010

INDICE

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 COMPONENTES Nº DE PÁGINA

Introducción.......................................................................... 3

Objetivos.............................................................................. 4

Caso clínico.......................................................................... 5

Fundamentación Teórica...................................................... 8

Análisis................................................................................. 14

Conclusiones........................................................................ 15

Recomendaciones................................................................. 16

INTRODUCCION

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El presente documento, se expone una de las situaciones ante las cuales puede
encontrarse los/as profesional en Salud Materno Infantil a lo largo de su desempeño
laboral; considerando la importancia del caso, a fin de determinar a través de la
discusión y análisis grupal, y con el objetivo de identificar la correcta y oportuna
intervención del profesional, se expone con detalle el caso clínico prenatal con el
resultado de exámenes de laboratorio, para lo cual se plantean objetivos general y
específicos que determinan de manera importante la meta en aprendizaje que se espera
después de la puesta en común del caso, la Historia Clínica prenatal al momento de la
consulta, el análisis correspondiente del caso de acuerdo a la percepción del grupo
ejecutor, la situación bibliográfica que fundamenta el caso, la propuesta de intervención
a la que como grupo al analizar la situación y posterior a la respectiva revisión del
material necesario se determinó como el manejo adecuado y las no menos importantes
conclusiones y recomendaciones a las que nos llevó el estudio de nuestra usuaria

OBJETIVOS

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• Objetivo General

Discutir el caso clínico, seleccionado por el grupo responsable, sobre respuesta

de exámenes de laboratorio con las estudiantes del módulo X de la Licenciatura
en Salud Materno Infantil.

• Objetivos Específicos

• Presentar la historia clínica prenatal a las estudiantes del módulo X.

• Exponer los diagnósticos diferenciales con el resultado de los exámenes.

• Discutir las posibles anormalidades de los exámenes de rutina y los

hallazgos clínicos encontrados.

• Explicar los valores normales de los exámenes de laboratorio para

conocimiento de las estudiantes.

• Presentar el plan de intervención para aplicar en los casos de

anormalidades en los resultados de exámenes de laboratorio

CASO CLINICO

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HISTORIA CLÍNICA PRENATAL

DATOS GENERALES:

Nombre: Zaida Izamar Barahona Pineda Registro: 4296-07

Edad: 19 años Fecha de Nac.: 05- junio-1991

Ocupación: Cosmetóloga Escolaridad: Educación Básica

Estado civil: Acompañada

Domicilio: Cantón Guadalupe, Caserío Juárez, Apopa.

Cx: “El control, y me toca respuesta de unos exámenes”

PE: Usuaria subsecuente del programa de control prenatal que manifiesta que desde
hace más o menos 1 mes ha presentado algia lumbar que inicia en este sitio y se traslada
al epicondrio derecho, el cual ha aumentado su intensidad en la última semana,
dificultando la movilidad física; además, refiere salida de líquido transvaginal menor
que orina, de color transparente, no fétido. No se ha automedicado, síntomas ausentes al
momento de la consulta. Niega otros signos y síntomas asociados al embarazo, como:
cefaleas, fosfenos, visión borrosa, tinnitus, epigastralgia, disuria, edema en miembros
superiores e inferiores, disminución de movimientos fetales o sangrado vaginal. Se
reportan exámenes de laboratorio: VIH: no reactivo a la fecha, VDRL. No reactivo,
glucosa 75 mg/dl, tipo sanguíneo “O” Rh (+), EGO: color amarillo, aspecto turbio, PH
6, densidad 1015, hematíes de 0-1 x campo, leucocitos de 6-8 x campo, células
epiteliales abundantes escamosas.

ANTECEDENTES PERSONALES:

AGO: G1 P0 P0 A0 V0, FUR: 15-mayo-2010, FPP: 22-febrero-2011, Amenorrea: 26

3/7 sem. , menarquía a los 13 años, CMR de 28x3 días, sangrado moderado, no
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dismenorrea, IRS: 18 años, 1CS, no ITS conocidas a la fecha, no MPF, no Citologías a
la fecha.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

• Personales: Enfermedades propias de la infancia: Varicela a los 15 años, no

sarampión ni paperas. En la adultez, no historia de HTA, diabetes, cardiopatías,
nefropatías, asma, anemia ni cáncer. No cirugías ni transfusiones sanguíneas. No
alérgica a alimentos ni medicamentos.

• Familiares: Madre de la usuaria hipertensa, controlada en esta misma unidad de

salud. No otras enfermedades hereditarias ni degenerativas como: cáncer,
tuberculosis, diabetes, endocrinopatías ni cardiopatías. No familiares con
condiciones o anomalías genéticas ni embarazos gemelares en familia.

AES: Vivienda propia, de construcción mixta, techo de lámina, cuenta con una
habitación, residen 4 adultos, posee servicio de luz eléctrica, letrina de fosa, no servicio
de agua potable ni de aguas negras. 3 mascotas: 2 perros y 1 gato. Compañero de la
usuaria alcohólico, no tabaquismo ni drogadicción en el hogar.2 personas laboran para
el sostén económico familiar.

EXAMEN FISICO:

MA+SV: Peso: 60 Kg. Talla: 1.49 m. FC: 84 lat.x min. FR: 18 resp.x min.
P/A: 90/60 mmHg.

Apariencia General: usuaria del sexo femenino, en su 2° década de vida, con marcha
simétrica, buena postura, que responde al interrogatorio con inteligencia, ubicada en
tiempo, lugar y persona, complexión nutricional mesomórfica.

Evaluación por sistemas: Cabeza normocráneo, cabello negro, largo, buena

implantación, cuero cabelludo móvil, Ojos: simétricos, escleróticas blancas, PIRLA,
conjuntivas palpebrales ++/+++, Nariz: fosas nasales limpias, Oídos : pabellón auricular

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limpio, CAE: limpio y permeable, Boca: caries en molares generalizada, excepto en 2°
molar superior derecho y en primeros molares inferiores, Cuello: corto, móvil no
adenopatías. Tórax: Simétrico, pulmones clínicamente limpios, Mamas: cónicas, color
homogéneo al resto del cuerpo, pezones y aréola hiperpigmentadas, pezón derecho
prominente, pezón izquierdo plano, tejido mamario abundante por el embarazo,
Abdomen: útero grávido con AU: 24 cm, por Leopold: producto único, transverso,
buenos movimientos fetales, FCF: 128 lat. x min. Genitales externos: monte de Venus
abundante, con restos de leucorrea blanquecina y espesa. Labios mayores cubren a los
menores, presencia de leucorrea blanquecina, grumosa, no fétida en introito vaginal
.Miembros superiores e inferiores: simétricos, normotónicos, no edematizados.

IMPRESIÓN Dx: Embarazo de 26 3/7 sem.

Candidiasis Vaginal.
D/C IVU.
Caries dental.

INDICACIONES: Se refiere a: - Vacunación 2° dosis DT.

- Odontología.
Se indica exámenes: - Ht, Hb y EGO.
Se indica interconsulta con respuesta de EGO.
Se indica Sulfato Ferroso 300 mg. + Ac. Fólico 0.5 mg.

EDUCACIÓN: - Signos y síntomas de peligro en el embarazo.

- Toma adecuada de muestra de orina para EGO.
- Importancia de la formación de los pezones para la
lactancia materna.
- Importancia de la toma de PAP.

PRÓXIMO CONTROL: 17 de diciembre de 2010.

FUNDAMENTACION TEORICA.

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EXAMENES DE LABORATORIO.

Son estudios que se realizan al paciente y sirven para apoyar un diagnóstico o

determinar un estado de salud.

EXAMENES DE LABORATORIO INDICADOS DURANTE EL EMBARAZO.

• Tipeo sanguíneo y RH

• Hematocrito y Hemoglobina.

• VIH.

• VDRL.

• Examen General de Orina.

• Glicemia.

TIPEO Y RH.

Que es: es un método para decidir qué tipo de sangre tiene una persona, el tipo de
sangre depende de los antígenos y anticuerpos, los tipos de sangre son A, B, AB y O.

Como se realiza: Se extrae la sangre de una vena, se mescla con anticuerpos contra
sangre tipo A y tipo B, si los globulos se aglutinan significa que la sangre reacciono con
uno de los anticuerpos.

El suero se mescla con sangre, si pertenece al tipo A tiene anticuerpos anti-B y si la

sangre es tipo B tiene anticuerpos anti-A y el tipo O tiene ambos anticuerpos.

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Esta determinación de grupo sanguíneo se hace para decir si una persona tiene la
sustancia factor RH en la superficie de los glóbulos rojos, si la persona la tiene es RH+
sino la tiene es RH-.

Valores normales:

Si los glóbulos se aglutinan al mezclarse con:

- Suero anti-A: sangre tipo A

- Suero anti-B: sangre tipo B

- Suero anti-A y B: sangre tipo AB

Si los glóbulos sanguíneos no se aglutinan cuando se agrega suero anti-A o anti-B, la

persona tiene sangre tipo O.

Tipificación del RH:

Si los glóbulos sanguíneos se aglutinan al mezclarlos con suero anti RH el tipo es RH+.

Si la sangre no se coagula al mezclarse con suero anti RH el tipo de sangre es RH-.

HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA.

HEMATOCRITO: Es el porcentaje de la masa de eritrocitos, mide el nivel de

hemoglobina en la sangre, los valores normales son de 30 a 46 %, el valor normal en la
embarazada es de 30 a 39%.

HEMOGLOBINA: Es la capacidad del cuerpo para transportar oxigeno.

- Valor normal: 12 – 13 gr/dl.

- Valor normal en embarazadas: 10- 13 gr/dl.

- Anemia: valores debajo de 10 gr/dl.

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 VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN EL
EMBARAZO.

Estado Hemoglobina (gr/dl) Hematocrito (%)

No embarazadas 12.0 38
Embarazadas 11.0 33
Primer trimestre 10.5 32
Segundo trimestre 11.0 33

VIH.

La prueba de VIH, para el diagnostico de esta infección vírica se realiza para saber si
una persona está infectada o no.

La prueba del VIH consiste en un análisis de sangre en el que se buscan anticuerpos

contra el virus, y se debe realizar de forma voluntaria, informada, confidencial,
asesorada y apoyada.

Métodos de determinación:

Métodos indirectos: los anticuerpos frente al VIH se detectan habitualmente entre los
dos y los tres meses después de la exposición al virus, pasando el paciente de ser
seronegativo (no se detectan anticuerpos en el suero) a ser seropositivo (se detectan
anticuerpos en el suero). Esta fase de la infección se conoce como seroconversión.

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Para establecer el diagnostico hay que detectar estos anticuerpos frente al VIH. Existen
dos tipos de pruebas que hay que realizar en la sangre de una persona que sospeche
pueda estar infectada.

- Prueba de cribaje: son los métodos ELISA, las pruebas de aglutinación, las
pruebas de Dot-blot y el método fluorimetrico.

- Pruebas de confirmación: las pruebas de confirmación que existen son el

Western-blot, la inmunofluorescencia indirecta, la radioinmunoprecipitacion y el
inmunoensayo en línea.

Métodos directos:

Son métodos por los que se puede demostrarla presencia del virus VIH o de alguno de
sus productos a través del aislamiento del virus y la detección de determinados
fragmentos de los genes.

- Aislamiento del VIH: el aislamiento del VIH se lleva a cabo a partir de

linfocitos de la sangre de la persona, haciendo una técnica especial de cocultivo
in vitro con linfocitos de un donante sano.

- Técnica PCR: mediantes este método se consigue localizar un fragmento

determinado de los genes del virus que está en la sangre del paciente y obtener
millones de copias de ese fragmento seleccionado, pudiendo así demostrar la
presencia del virus en la sangre aun en los casos en los que la cantidad sea muy
baja.

- Detección del antígeno p24: el antígeno p24 es una proteína viral característica
del VIH, de forma que si la persona está infectada puede demostrarse su
presencia en la sangre y establecerse el diagnostico de infección por el VIH.

VDRL.

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Que es: es un examen de tamizaje para sífilis que mide los anticuerpos llamados
reaginas, que pueden ser producidos por el Treponema Pallidum, la bacteria causante de
dicha enfermedad.

- Valores normales: No reactivo.

- Valores anormales: Reactivo.

El VDRL en mujeres embarazadas debe ser tomado y evaluado en las primeras 14

semanas.

La prueba confirmatoria cuando el VDRL es reactivo es la FTA/ABS.

EXAMEN GENERAL DE ORINA.

Que es: es la evaluación física, química y microscópica de la orina.

Como se realiza: por medio de aspiración suprapubica, catéteres vesicales, muestra de

chorro y bolsa recolectora.

Que requisitos se necesitan:

- Debe tener de 3 a 4 horas de retención de orina.

- No comer ni beber después de las 10 de la noche.

- No orinar durante la madrugada.

- Lavarse la parte genital con agua y jabón.

- Lavar el frasco y pasarlo en agua hirviendo.

- Debe ser la primera orina de la mañana.

Valores normales.

- Color: incoloro, amarillo intenso, rojo o rosado.

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 - Densidad: 1010 – 1020.

- Hematies: 0 x campo

- Leucocitos: 0 a 5 x campo

- Albumina: < 15-30 mg/dl.

- Creatinina: 1.2 – 1.8 mg / 24 horas.

- Glucosa: < 300 mg/l

- Cetonas: < 50 mg/l

- pH: entre 4.7 y 7.8

- bilirrubina total: no detectada.

- Proteínas normal: <150 mg / 24 horas.

- Nitrógeno ureico: 7 – 16 g / 24 horas.

- Acido úrico: 300 – 800 mg / 24 horas.

- Calcio: 100 – 240 mg / 24 horas.

- Osmolaridad: > 600 mOsm/l

- Fosforo: 0.9 – 1.3 g / 24 horas.

- Sodio: 85 – 250 mEq / 24 horas.

- Urobilinogeno: < 1 mg/l

GLICEMIA.

Que es: Se refiere al nivel de azúcar (glucosa) en la sangre.

Como se realiza: Muestra de sangre de 12 a 14 horas de ayuno.

Valores normales: 70 – 110 mg/dl

Hiperglicemia: se refiere a valores elevados de glicemia. Valores arriba de 100 mg/dl.

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Hipoglicemia: se refiere a valores bajos de azúcar o glucosa en sangre. Valores debajo
de 70 mg/dl.

ANALISIS

Con el siguiente caso clínico, se puede determinar la importancia que las usuarias
consulten a sus controles prenatales de una forma regular y así poder prevenir,
identificar y detectar posibles anormalidades durante el embarazo y que sepan lo
importante de la asistencia a controles prenatales y que en este se evalué su estado, con
los exámenes de laboratorio rutinarios y evaluar de igual manera el crecimiento y
desarrollo del feto y prevenir posibles enfermedades, también la importancia de las
vacunas en esta etapa y todo lo que concierne al control prenatal y así disminuir la
morbimortalidad materno neonatal .

De igual manera hacer conciencia a las usuarias lo importante de sus controles y lo

perjudicial que sería si estas no asisten, tanto para ella como para el feto brindar mayor
educación acerca de la importancia de los exámenes de rutina ya que estos nos ayudan a
identificar posibles anormalidades que puedan existir en la madre que puedan afectar al
feto hacerle ver la importancia de estos mediante la consejería y así dar una mejor
atención a la usuaria.

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 CONCLUSIONES

• El/la profesional en Salud Materno Infantil debe conocer las pruebas que se
realizan en el control prenatal a las mujeres que lo demandan.

• Conocer los valores normales de los diferentes exámenes de laboratorio y así

poder identificar cuando estos estén anormales y dar un diagnostico certero.

• Educar a las usuarias la importancia de estos exámenes y los posibles resultados

ya sea favorables o no y qué hacer ante estos.

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• Explicarle a la usuaria cada examen detalladamente para que ella sepa el porqué
se realizaron las pruebas y con qué fin y así pueda estar más al tanto de su salud.

RECOMENDACIONES

• Que las estudiantes de la Licenciatura en Salud Materno Infantil adquieran el

conocimiento sobre las diferentes pruebas de laboratorio que se realizan a la
mujer gestante.

• Que las estudiantes de la Licenciatura en Salud Materno Infantil obtengan

información más precisa de posibles anormalidades de resultados de pruebas de
laboratorio y qué hacer ante estas.

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• Que el abordaje que el personal a cargo de la currícula Materno Infantil
desempeña, sea más detallado en aquellos programas en que la carrera tiene
mayor protagonismo.

• Que las estudiantes de la Licenciatura en Salud Materno Infantil nos

comprometamos con la responsabilidad de educar a las usuarias sobre la
importancia de los controles prenatales y los beneficios que este le trae a ella y
al feto.

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Universidad de El Salvador.
Facultad de Medicina.
Escuela de Tecnología Médica.
Licenciatura Salud Materno Infantil.
Modulo X ´´Practicas Integradas´´

PLAN DE INTERVENCION.

Nombre de la actividad: Completar exámenes de laboratorio.

Objetivo general: Que las usuarias que asisten al control prenatal, se les realice los exámenes de laboratorio que están indicados
durante el embarazo.

Actividad Metodología.

Vacunación 2° dosis DT. Se aplicara la segunda dosis con DT, se referirá a odontología previa a la evaluación
Referencia a Odontología física realizada, se indicaran nuevamente los exámenes de Ht Y Hb que están
pendientes y se indicara nuevamente el EGO para descartar una IVU y posterior a la
Se indica exámenes: Ht, Hb y EGO.
realización del examen se le dejara una interconsulta con la respuesta del EGO.
Se indica interconsulta con respuesta
de EGO.

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