A classificação de sobrepeso e obesidade em adolescentes apresenta algumas polêmicas.

A principal diz respeito à maturação sexual. Vários autores entendem que a

classificação de sobrepeso e obesidade deveria levar em conta o estágio de maturação
sexual, que se associa a muitas modificações antropométricas e ao acúmulo de gordura
no organismo; entretanto, parece que esta conduta seria mais relevante em populações
que tenham sofrido alguma restrição pregressa em seu desenvolvimento, pois a variação
da idade de maturação é maior (SICHIERI & VEIGA, 1998).

A Organização Mundial da Saúde (1995) sugere o Índice de Massa Corporal como

parâmetro antropométrico de avaliação dos adolescentes, considerando-se o ponto de
corte para sobrepeso e obesidade os valores de IMC igual ou superior a P85 e P95
respectivamente. Assim, valores do índice de massa corporal iguais ou superiores ao
85° percentil, porém menores que o 95° percentil, deverão ser considerados de risco
para o desenvolvimento do sobrepeso e os valores do índice de massa corporal iguais ou
superiores ao 95° percentil merecem intervenções imediatas. Os valores de corte para
idade e sexo são apresentados nas tabelas 1 e 2.

Tabela 01 - Percentis de índice de massa corporal por idade em adolescentes do sexo

masculino de 9 a 20 anos.
Idade Percento
5 15 50 85 95
9 14,03 14,71 16,17 18,85 21,47
10 14,42 15,15 16,72 19,60 22,60
11 14,83 15,59 17,28 20,35 23,73
12 15,24 16,06 17,87 21,12 24,89
13 15,73 16,62 18,53 21,93 25,93
14 16,18 17,20 19,22 22,77 26,93
15 16,59 17,76 19,92 23,63 27,76
16 17,01 18,32 20,63 24,45 28,53
17 17,31 18,68 21,12 25,28 29,32
18 17,54 18,89 21,45 25,92 30,02
19 17,80 19,20 21,86 26,36 30,66
20 18,66 20,21 23,07 23,07 31,26
Dados obtidos da "National Health and Nutrition
Examination Survey" (NHANES I) - EUA
Fonte: WHO (1995)

Tabela 02 - Percentis de índices de massa corporal por idade em adolescentes do sexo

feminino de 9 a 20 anos.
Idade Percento
5 15 50 85 95
9 14,03 14,71 16,17 18,85 21,47
10 14,42 15,15 16,72 19,60 22,60
11 14,83 15,59 17,28 20,35 23,73
12 15,24 16,06 17,87 21,12 24,89
13 15,73 16,62 18,53 21,93 25,93
14 16,18 17,20 19,22 22,77 26,93
15 16,59 17,76 19,92 23,63 27,76
 16 17,01 18,32 20,63 24,45 28,53
17 17,31 18,68 21,12 25,28 29,32
18 17,54 18,89 21,45 25,92 30,02
19 17,80 19,20 21,86 26,36 30,66
20 18,66 20,21 23,07 23,07 31,26
Dados obtidos da "National Health and Nutrition
Examination Survey" (NHANES I) - EUA
Fonte: WHO (1995)

A utilização deste indicador baseado no IMC tem despertado polêmicas, já que é um

indicador definido para países desenvolvidos. Além deste aspecto, sobre a adequação ou
não de um indicador universal baseado na relação peso/altura, é mais importante o local
onde a gordura se deposita do que o excesso de peso em si (SICHIERI, 1998).

Vários são os estudos que apresentam a importância da localização abdominal de

gordura como um fator de risco para doenças crônicas não transmissíveis (DEPRÉS et
al, 1990). O risco de doença cardiovascular parece estar associado à relação
"circunferência abdominal/circunferência glútea" mais elevada, ou seja, ao maior
acúmulo de adiposidade na região abdominal (BRAY & GRAY, 1988).

O quociente entre circunferência da cintura e circunferência do quadril é rotineiramente

empregado na verificação do padrão de distribuição da gordura corporal. Quocientes
superiores a 0,80, nas mulheres, e 0,90, nos homens, sugerem distribuição centrípeta da
gordura corporal (DEPRÉS et al, 1990).
No Brasil, são raros os estudos que avaliam sobrepeso e obesidade na população jovem,
demonstrando a pouca importância dada a tão grave problema de saúde pública. Alguns
estudos realizados, apesar de apresentarem diferenças metodológicas, ilustram a
situação de sobrepeso/obesidade em adolescentes no Brasil.
São dados como que reforçam a idéia de que a obesidade é um problema de saúde
pública, que atinge diversos segmentos da sociedade, e que está relacionada com
importantes causas de morbidade e mortalidade na população adulta, muito embora ela
possa se iniciar na infância e adolescência. Como já afirmamos, a obesidade na
adolescência é quase sempre de natureza exógena e multicausal, refletindo a interação
da herança genética, hábitos alimentares, atividade física e fatores psicossociais.
As famílias de crianças e adolescentes obesos devem ajudar no planejamento e
execução de dietas. É muito difícil para o adolescente obeso resistir à geladeira e
armários cheios de alimentos "proibidos", que continuam sendo comprados e
consumidos pelos pais e irmãos. O diário alimentar pode ajudar a definir o perfil
alimentar do adolescente. No caso do adolescente obeso, o diário auxilia na avaliação
dos hábitos alimentares e conseqüente planejamento de uma dieta mais racional.

Princípios a serem considerados na atenção à saúde orgânica e nutricional de

adolescentes

• O acompanhamento do desenvolvimento orgânico do adolescente é um

importante indicador de saúde, uma vez que é um processo que gera
necessidades específicas.
• O crescimento estatural é um processo contínuo, entretanto não é linear.
Apresenta fases distintas, com variações em sua velocidade, relacionadas à ação
 hormonal predominante em cada fase e, também, à influência da alimentação e
do ambiente.
• As ações em saúde e enfermagem, relacionadas às necessidades nutricionais na
adolescência, devem enfocar os aspectos biológicos, ou seja, a ampla variação
normal do crescimento, a maturação sexual, em sua correlação com os aspectos
psicossociais, ambientais e econômicos.
• A avaliação antropométrica e nutricional fundamenta-se, basicamente, na
evidência de que o crescimento físico e a própria maturação sexual dependem
das condições nutricionais.

Tecnologias em saúde e enfermagem: crescimento orgânico, nutrição e obesidade na

adolescência

Objetivo

Promover ações de enfermagem frente ao processo de desenvolvimento orgânico,

necessidades nutricionais e alterações de peso na adolescência, consideradas as suas
relações com as múltiplas dimensões da vida adolescente.

Apoio Social

• Advogar em prol de sistema de vigilância alimentar e nutricional que envolva:

o programas de educação alimentar junto aos equipamentos sociais da
comunidade;
o suplementação alimentar para grupos de risco, como gestantes
adolescentes;
o programas de acompanhamento do estado nutricional do adolescente;
o fomento/participação da criação de novas estruturas, grupos, serviços e
ações sociais que viabilizem o acesso do atendimento do adolescente
obeso em grupos multiprofissionais;
o promoção e estimulo a ações de educação física, educação nutricional,
orientação psicológica e acompanhamento familiar, a fim de minimizar
as conseqüências individuais e sociais da obesidade;
• abrir/organizar espaços específicos para o desenvolvimento de práticas
esportivas para adolescentes.
• Práticas gerenciais e de participação favoráveis
• Propor programas e ações em saúde, de acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento pubertário, da nutrição de adolescentes, com base na
classificação do estado nutricional e dados antropométricos.
• Sistematizar o atendimento de adolescentes, incluindo medidas de avaliação do
crescimento pondo-estatural, estado nutricional e obesidade.
• Desenvolver medidas e rotinas favoráveis ao sistemas de referência e contra-
referência, divulgando fluxos, serviços e adotando o uso de cartão do
adolescente.
• Avaliar o impacto das ações desenvolvidas pelo grupo multiprofissional,
destacando os aspectos relacionados ao trabalho de enfermagem sobre os índices
relativos à melhora na condição física dos adolescentes, na auto-avaliação e na
avaliação feita pelos pais, sobre a adesão ou não às estratégias de autocuidados.
• Envolver os adolescentes e familiares em todo processo terapêutico relacionado
ao desenvolvimento pubertário, nutrição e obesidade do adolescente.
 • Investir na preparação de recursos humanos para o trabalho assistencial e
educativo em relação ao acompanhamento pubertário e nutricional na
adolescência.
• Capacitar os trabalhadores de enfermagem, através de oficinas, sobre o processo
de desenvolvimento biológico, nutricional, psicoemocional e sociocultural da
adolescência.

Práticas gerenciais e de participação favoráveis

• Propor programas e ações em saúde, de acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento pubertário, da utrição de adolescentes, com base na
classificação do estado nutricional e dados antropométricos.
• Sistematizar o atendimento de adolescentes, incluindo medidas de avaliação do
crescimento pondo-estatural, estado nutricional e obesidade.
• Desenvolver medidas e rotinas favoráveis ao sistemas de referência e contra-
referência, divulgando fluxos, serviços e adotando o uso de cartão do
adolescente.
• Avaliar o impacto das ações desenvolvidas pelo grupo multiprofissional,
destacando os aspectos relacionados ao trabalho de enfermagem sobre os índices
relativos à melhora na condição física dos adolescentes, na auto-avaliação e na
avaliação feita pelos pais, sobre a adesão ou não às estratégias de autocuidados.
• Envolver os adolescentes e familiares em todo processo terapêutico relacionado
ao desenvolvimento pubertário, nutrição e obesidade do adolescente.
• Investir na preparação de recursos humanos para o trabalho assistencial e
educativo em relação ao acompanhamento pubertário e nutricional na
adolescência.
• Capacitar os trabalhadores de enfermagem, através de oficinas, sobre o processo
de desenvolvimento biológico, nutricional, psicoemocional e sociocultural da
adolescência.

Suporte familiar

• Planejar ações de enfermagem, viabilizando a participação da família no

acompanhamento pubertário do adolescente.
• Investigar, a nível domiciliar ou na unidade de saúde, a história familiar e fatores
de risco de obesidade e a rotina alimentar das famílias de adolescentes obesoo.
• Promover ações de educação nutricional, para adolescentes e familiares.
• Viabilizar e apoiar o acompanhamento de famílias de adolescentes obesos, com
vistas a subsidiar um plano de orientação alimentar e nutricional.

Acolhimento dos adolescentes e de suas necessidades e demandas de atenção

• Promover, aos adolescentes obesos, ações de educação física, com atividades

motoras adaptadas, educação nutricional, orientação psicológica e
acompanhamento familiar, a fim de minimizar as conseqüências da obesidade.
• Criar um ambiente de apoio, escuta e diálogo com o adolescente e seus
familiares.
• Práticas educativas e de comunicação em saúde
• Participar/implementar trabalhos educativos contínuos, acerca do crescimento
pubertário e avaliação nutricional do adolescente.
 • Envolver os adolescentes e seus familiares nos processos educativos, enfocando
a importância da nutrição adequada de acordo com a fase que o indivíduo
encontra-se, bem como hábitos alimentares corretos.
• Abrir espaços na comunidade para promoção de ações de educação nutricional,
extensivas à família e grupos de relações dos adolescentes.
• Envolver os adolescentes na realização de trabalhos educativos.
• Utilizar metodologias participativas, dinâmicas de grupo, teatro, dança, música e
outras expressões culturais e artísticas.
• Promover/estimular gincanas, jogos, corridas, dentre outras atividades físicas.

Acompanhamento físico-emocional

• Realizar avaliações antropométicas dos padrões neuro-motores,

cardiovasculares, respiratórios e postural.
• Avaliar condições nutricionais através do ganho e da perda de peso.
• Acompanhar os adolescentes obesos através de índices relativos à melhoria da
condição física, incluindo a auto-avaliação e a avaliação familiar.
• Identificar os aspectos de estima e agressividade em adolescentes obesos, as
formas de lidar com esses sentimentos e intervir de acordo com elas.
• Conhecer e atuar frente à percepção de adolescentes obesos em relação ao seu
corpo e sua influência em sua vida familiar, escolar e social.

Referências Bibliográficas

ALVES, F. M. T. et al. Prevalência de sobrepeso em adolescentes no ambulatório de

adolescência do Hospital das Clínicas da UFMG. In: Simpósio Obesidade e anemia
carencial na adolescência, 2000, Salvador. Anais... Salvador: Instituto Danone, 2000.

BALABAN, G.; SILVA, G. A. P. Prevalência de sobrepeso e obesidade em

adolescentes de uma escola de classe média/alta de Recife _ PE. In: Simpósio
Obesidade e anemia carencial na adolescência, 2000, Salvador. Anais... Salvador:
Instituto Danone, 2000.

BARROS, M. B. A. et al. Evaluation of nutrition status of 1st-year school children.

Ann. Trop. Paediatr., Campinas, v. 10, p. 75-84. 1990.

BRASIL. Ministério da Saúde. Programa de saúde do adolescente: bases programáticas

(PROSAD). 2. ed. Brasília, 1996, 32p.

BRASIL. Ministério da Saúde. Serviço de Assistência à Saúde do Adolescente. Normas

de atenção à saúde integral de adolescente. Brasília, 1993. 48 p.

BRAY; GRAY, D. S. Obesity I: pathogenesis. West J. Med., v. 149, p. 429. 1988.

Centers for Disease Control and Prevention. Prevalence of overweight among

adolescents _ United States, 1988-91. Morbility Mortality Weekly Reports, v. 43, p.
818-821. 1994.

CHIPKEVITCH, E. Puberdade & adolescência: aspectos biológicos, clínicos e

psicossociais. São Paulo: Roca, 1995. Parte 1.
DESPRÉS, J. P. et al. Regional fat distribution of body fat, plasma lipoproteins, and
cardiovascular diseases. Arteriosclerosis, v. 10, p. 497-511. 1990.

DIETZ, W. H. Critical periods in childhood for the development of obesity. American

Journal of Clinical Nutrition, v. 59, p. 955-959. 1994.

DIETZ, W. H.; GORTMAKER, S. L. Do we fatten our children at the television set?:

obesity and televisionviewing in children and adolescents. Pediatrics, v. 75, p.807-812.
1985.

DWYER, T.; BLIZZARD, C. L. Defining obesity in children by biological end point

rather than population distribution. International Journal of Obesity, v. 20, p.472-480.
1996.

EPSTEIN, L. H. New developments in childhood obesity. In: STUNKARD, J.;

WADDEN, T. A . (Ed.). Obesity: theory and therapy. 2nd ed. New York: Raven, 1993.
p.301-312.

ESCRIVÃO, M. A. S.; LOPES, A. L. Prognóstico da obesidade na infância e na

adolescência. In: FISBERG, M. Obesidade na infância e adolescência. São Paulo:
Fundação BYK, 1995.

FISBERG, M. et al. Obesidade na infância e adolescência . São Paulo: Fundação BYK,

1995. 157 p.

GOLDBERG, T. B .L. et al. Prevalência de sobrepeso e obesos em ambulatório de

adolescentes. In: Simpósio Obesidade e anemia carencial na adolescência, 2000,
Salvador. Anais... Salvador: Instituto Danone, 2000.

GUEDES, D. P.; GUEDES, J. E. R. P. Controle do peso corporal: composição corporal,

atividade física e nutrição. Londrina: Midiograf,1998. 312p. Capítulos 1 e 7.

GUO, S. S. et al. The predective value of childhood body mass index values for
overweight at age 35 y. American Journal of Clinical Nutrition, v. 59, p. 810-819. 1994.

HIMES, J.; DIETZ, W. Guidelines for overweight in adolescent preventive services:

recommendations from na expert committe. American Journal of Clinical Nutrition, v.
59, p. 307-316. 1994.

KUCZMARSKI, R. J. Prevalence of overweight and weight gain in the United States.

American Journal of Clinical Nutrition, v. 55, n. 2, p. S495-S503. 1992.

LAMOUNIER, J. A.; LEÃO, E. Nutrição na infância. In: OLIVEIRA, J. E. D. de;

MARCHINI, J. S. (Org.). Ciências nutricionais. São Paulo: Sarvier, 1998. p.217-237.

LAUER, R. M.; CLARKE, W. R. Use of cholesterol measurements en childhood for the

prediction of adult hypercholesterolemia: the muscatine study. Journal of the American
Medical Association, v. 264, p. 3034-3038. 1990.
LEAL, M. M.; SILVA, L. E. V. Crescimento e desenvolvimento puberal. In: SAITO,
M.I.; SILVA, L.E.V. Adolescência: prevenção e risco. São Paulo: Atheneu, 2001. Cap.
5, p. 42

LOWREY, G. H. Hereditary and environmental factor. In: LOWREY, G. H. Growth

and development of children. Chicago : Year Book Medical Pub., 1986.

MAHAN, K. L.; ESCOT-STUMP, S. K. Alimentos, nutrição & dietoterapia. 9. ed. São

Paulo: Roca, 1998.

MIRANDA, M. I. F. et al. Avaliação do estado nutricional, peso e altura de escolares de

Porto Velho/RO e Santa Maria/RS. Ribeirão Preto, 1997. 52p. Monografia (apresentada
ao Departamento de Pediatria) _ Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto,
Universidade de São Paulo.

OBARZANEK, E. Energy intake and physical activity in relation to indexes of body

fat: The National Heart, Lung, and Blood Institute Growth and Health Study. American
Journal of Clinical Nutrition, v. 60, p.15-22. 1994.

OSÓRIO, L. C. Adolescente hoje. Porto Alegre : Artes Médicas, 1989. 103p. Cap.1

OUTEIRAL, J. O. Adolescer: estudos sobre adolescência. Porto Alegre: Artes Médicas,

1994. 95p. Cap. 1

RAPPAPORT, C. Encarando a adolescência. São Paulo: Ática, 1997.

SICHIERI, R. Epidemiologia da obesidade. Rio de Janeiro: VERJ, 1998. 140p.

(Coleção Saúde & Sociedade).

SICHIERI, R.; VEIGA, G. V. Obesidade na adolescência. In: BRASIL. Ministério da

Saúde. Cadernos juventude, saúde e desenvolvimento. Brasília: Ministério da Saúde, v.
1, p.268-275, 1999.

TANNER, J. M. The interacion of heredity and enviroment in control of growth. In:

TANNER, J. M. Foets into man. 2nd ed. Ware: Castlemead, 1989. p.119-164.

TIBA, I. Adolescência: o despertar do sexo: um guia para entender o desenvolvimento

sexual e afetivo nas novas gerações. São Paulo: Gente, 1994. 130p.

________. Puberdade e adolescência: desenvolvimento biopsicosocial. São Paulo:

Ágora, 1986. 236p.

Significado das cores doa alimentos

As cores dos alimentos são determinadas pela presença dos pigmentos. Estas
substâncias, além de colorir, desempenham frequentemente papéis importantes na
prevenção e na proteção do organismo contra doenças infecciosas.
Uma dieta tem mais chances de ser equilibrada e mais saudável de acordo com a
variedade de cores presentes nas refeições.

Alimentos Brancos

O leite, queijo, couve-flor, batata, arroz, cogumelo e banana são as melhores fontes de
cálcio e de potássio. Estes minerais são importantes porque:

• Contribuem na formação e manutenção dos ossos;

• Ajudam na regulação dos batimentos cardíacos;
• São fundamentais para funcionamento do sistema nervoso e dos músculos.

Alimentos Vermelhos

O licopeno é uma substância que age como antioxidante e é responsável pela cor
vermelha do morango, tomate, melancia, caqui, goiaba vermelha, framboesa, cereja, etc.
Mais recentemente foi apontado como um protetor eficaz contra o aparecimento de
câncer de próstata.

Os alimentos vermelhos contêm, ainda, antocianina que estimula a circulação

sanguínea.

Alimentos amarelos

O mamão, a cenoura, a manga, a laranja, a abóbora, o pêssego e o damasco são

alimentos de cores amarela ou alaranjada que são ricos em vitamina B-3 e ácido
clorogênico. Consumir estes alimentos é importante porque:

• Contêm substâncias que mantêm o sistema nervoso saudável e ajudam a

prevenir o câncer de mama;
• Possuem Beta-caroteno, um antioxidante que ajuda a proteger o coração e
retarda o envelhecimento;
• Nos adultos, a B-3 tem relação com o controle de ansiedade.

No próximo post falaremos sobre os alimentos arroxeados, verdes e marrons! Não

percam!

Dando continuidade à série de posts sobre o significado das cores dos alimentos, vamos
falar hoje dos alimentos arroxeados, verdes e marrons.

Alimentos arroxeados
Os alimentos azulados e arroxeados, como a uva, a ameixa, o figo, a beterraba, a
berinjela e o repolho roxo são importantes porque:

• Retardam o envelhecimento;
• Neutralizam as substâncias cancerígenas, prevenindo diversos tipos de câncer.

Alimentos verdes

Os alimentos de cor verde, como os vegetais folhosos, o pimentão, o salsão e as ervas

contêm cálcio, clorofila, vitamina C, vitamina A, substâncias que produzem os
seguintes efeitos:

• Desintoxicam as células;
• Inibem os radicais livres (que danificam as células e causam doenças);
• Têm efeito anticancerígeno e ajudam a proteger o coração;
• Protegem o cabelo e a pele;
• Melhoram o sistema imunológico;
• São importantes para os ossos e para a contração muscular.

Alimentos marrons
As fibras e vitaminas do complexo B e E são, principalmente, encontradas nas nozes,
aveia, castanhas e cereais integrais como o arroz, trigo e centeio.

Consumir alimentos integrais, que têm cor marrom (pães, biscoitos, macarrão), ajuda,
juntamente com os alimentos citados acima, a:

• Melhorar o funcionamento do intestino;

• Combater a ansiedade e depressão;
• Previnir o câncer e as doenças cardiovasculares.

Obs: Para acne, consumir centeio.

Se há um ponto que sempre é tocado durante processos de emagrecimento é a questão

da saciedade. A compulsão alimentar é um dos fatores envolvidos na obesidade e, para
quem está iniciando um processo de reeducação alimentar, ter algumas dicas em mãos
ajuda a driblar a compulsão.

- Iniciar a refeição pela salada.

Uma das dicas que podemos utilizar em refeições como o almoço, por exemplo, é
iniciar pela salada. Uma salada simples, fácil de fazer, com baixo teor calórico, como
alface+tomate+cebola+gergelim é rica em fibras, o que vai causar ao indivíduo uma
sensação de plenitude, o que o fará moderar no consumo dos outros itens durante a
refeição.

- Fracionar as refeições.

Quanto menor o intervalo entre as refeições, menos fome você terá. É fato… Quanto
maior o intervalo entre uma refeição e outra, maior a fome e maior a probabilidade de
você exagerar na montagem de seu prato.

- Substitua os alimentos refinados por alimentos integrais.

Não é à toa que há sempre um incentivo em fazer trocas inteligentes como a de

substituir pães brancos por pães integrais, arroz branco por arroz integral. Quanto mais
refinado o alimento, mais rápido é seu processo de metabolização no organismo.
Alimentos integrais são ricos em fibras, o que, mais uma vez ajuda na sensação de
saciedade