1

Índice

Abscesso Subcutâneo	3
Abstinência alcoólica	3
Acne	3
Acne cística( inflamatória)	3
Acne comedoniana	3
Alergia	3
Alopecia	3
Ameaça de aborto	3
Anemia	3
Anorexia	3
Ansiedade	4
Antimicrobianos	5
Antivirais	7
Atendimento Cardiovascular	8
Atendimento de Emergência	8
Edema agudo do pulmão (EAP)		8
Síndromes isquêmicas agudas (SIA)		9

Insuficiência cardíaca descompensada

(ICC) Urgências hipertensivas (UH) e

Emergências hipertensivas (EH)

Arritimias cardíacas

9

9

10

Atendimento Ambulatorial

11

Hipertensão arterial sistêmica (HAS)

11

Doença coronariana crônica (DCC).12

Insuficiência Cardíaca		14
Avitaminoses		16
Ascite		16
Cancro mole		17
Caspa		17
Cefaléia		17
Celulite		17
Cerume (remoção)		17
Cetoacidose diabética		17
Cisto sebáceo		17
Classificação de Child		18
Cólera		18
Cólicas		18
Colite Ulcerativa/Doença de Crohn		18
Cólon irritável		19
Conjuntivite alérgica /		19
Coma mixematoso		19
Conjuntivites bacterianas		19
Constipação		19
Contracepção		19
Crise Asmática		20
Crise epiléptica		20
Dengue		20
Dermatite atópica		20
Dermatite	Seborréica	20
Dermatite de contato		20
Dermatite	infecciosa	20
Diabetes insípidos central		20
Diabetes méllitus		21
Diarréia		21

Difteria	21	Tireotoxicose			30
Dismenorreia	21	Tosse			30
Doenças cloridropépticas	21	Toxoplasmose			30
Doença de Chagas	22	Tromboembolia			30
Dores e contraturas	22	Verminoses			32
Donovanose (Granuloma venéreo)	22	ADULTOS			34
Eczema Herpético	22	Asma			34
Edema agudo do pulmão	22	EAP			34
Edema angioneurótico	22	Pneumonia			34
Êmese	22	Dor e/ou Febre			34
Escabiose	23	Antiinflamatórios			34
Escala de coma de Glasgow	23	HAS			34
Estresse	23	Diabetes			35
Estrias	23	Gastrite			35
Febre	23	Cólica abdominal			35
Febre reumática	23	Constipação Intestinal			35
Fibrose cística	23	Cólica Nefrética			35
Flatulência	23	ITU			35
Gengivite	23	Gastrenterite			36
Gonorréia	23	Mialgia			36
Gota	24	Dor Reumática			36
Hanseniase	24	Reação Exantemática			36
Hemorragia	24	DNV			36
Hemorróidas	24	IAM			36
Hemoterapia	24	Hemorróidas			36
Herpes e outras viroses cutâneas	24	Piodermite			36
Hiperglicemia não cetótica	24	Lesões Fúngicas			36
Hiperpotassemia	25	Monilíase			36
Hipertireoidismo	25	DIPA			36
Hipoglicemia	25	Escabiose			36
Hipopotassemia	25	Hipoglicemia			37
Hipotireoidismo	25	Asma			37
Indução do parto	25	Dor Muscular			37
Impetigo	25	Anemia Ferropriva			37
Insônia	25	Anemia Megaloblástica			37
Intoxicações exógenas	25	Gases			37
Leishmaniose	26	Pneumonia			37
Leptospirose	26	Abscesso e Celulite			37
Lúpus eritematoso discóide	26	Frieira			37
Malária	26	Convulsão			37
Manchas hipercrômicas	27	Constipação			37
Marcadores tumorais	27	Alcoolismo			38
Meningismo	27	Diarréia			38
Meningococemia	27	Escarlatina			38
Micoses	27	Febre Reumática e GNDA			38
Neuralgia	27	EAP			38
Otite externa	27	Faringite e Estreptocócica			38
Osteoporose	28	OMA			38
Pediculose	28	Sinusite			38
Pré-Natal	28	Urticária			38
ITU:	28	Parasitose Intestinal			39
Psicotrópicos	28	Conjuntivite			39
Psoríase vulvar	28	Candidíase			39
Queimaduras	28	Micoses			39
Quelóide	29	Incompatibilidade Rh			39
Rinite alérgica	29	Infecção de Ferida Operatória			39
Sífilis	29	Diabetes	Descompensada		39
Terçol (hordéolo)	29	Gestante	com	HAS	39
Tétano	29	Gestante	com	EAP	39

2

Gases	40	trombose venosa	42	Gases	43
Vômitos	40	PEDIATRIA	42	Gastrite	43
Esquistossomose	40	Asma	42	Hipoglicemia	43
Laboratório	40	Abscesso	42	ITU	44
Cetoacidose diabética(glicemia		Anemia Ferropriva	42	Lavagem Intestinal	44
>300mg)	40	Afogamento	42	Meningite	44
Colesterol alto	40	Balanopostite	42	OMA	44
Anticoncepcionais:	40	Celulite	43	Pneumonia	44
Acne	41	Constipação	43	Piodermite	44
Calmante	41	Conjutivite Bacteriana	43	Pediculose (Piolho)	45
Disturbios psiquiátricos	41	Cera Excessiva	43	Púrpura Trombocitopênica Idiopática
Enxaqueca	41	Candidíase	43	(PTI)	45
Problemas no mamilo	41	Disenteria	43	Tineas	45
ICC	41	Dengue	43	Urticária	45
intoxicação por raticida	41	Escarlatina	43	Vômitos	45
labirintite	41	Estomatite	43	Verminose	45
obesidade	41	Febre ou Dor	43	Verrugas	45
reações Extrapiramidais	41	Furunculose	43

3

Abscesso Subcutâneo

* Calor úmido.

* Drenagem.

* Dicloxacilina: 250mg VO de 6/6h por 7

dias.

* Cefalexina: 500mg VO de 6/6h por 7 dias.

* Cefadroxil: 500mg VO de 12/12h por 7 dias.

Abstinência alcoólica

* Excluir IH, TCE, HDA, infecções.

* Vitamina B1 (Tiamina): 100 a 200mg IM ou IV antes de fazer SG.

Alergia

* Fenergan (prometazina) - 1amp.(10mg) IM ou 1comp. 12/12h p/ 5 dias. Criança 0,5mg/Kg IM (injetável

50mg/2ml).

* Claritin (loratadina) - Cx. c/ 12 comp.; Frasco c/ 100ml(5ml/5mg).

> 12 anos: 1comp. ou 10ml 1x/dia.

2 < 12 anos: > 30Kg - 1comp ou 10ml

1x/dia.

< 30Kg - ½ comp. ou 5ml 1x/dia.

* Polaramine (dexclorfeniramina) - Cx. c/ 20comp.; Frasco c/ 120ml.

* Vitamina B12: 1amp. no Soro.		>	12 anos: 1comp. ou 5ml 3-4x/dia.		DM =
* Sulfato de Mg+² a 50%: 2ml até 3x.	12mg/dia. (2mg/5ml)
* SG a 5% : 450ml. + SG a 50% : 50ml ou	6	< 12 anos: ½ comp. ou 2,5ml 3x/dia.			DM =
solução glicofisiologica (expanção) *Diazepam: 5 a 10mg no Soro. Pode ser feito 10mg IM 1- 3x /dia.	6mg/dia.
	2 < 6 anos: ¼ comp. ou 1,25ml 3x/dia.				DM =
	3mg/dia.

Acne

* Acnesan (peróxido de benzoíla) - Creme.

* Celestamine (dexclorf. + betamet.) - Cx. c/ 20comp.; Frasco c/ 120ml.

> 12 anos: 1 a 2comp. ou 5 a 10ml 3x/dia. DM

* Benzagel (peróxido de benzoíla a 5/10%) -		=	8comp. ou 40ml/dia.
Bisnaga - 1-3x/dia.		6	< 12 anos: ½ comp. ou 2,5ml 3x/dia.		DM
*	Dermax (ácido salicílico + antioxidante) -	=	4 comp. ou 20ml/dia. 2 < 6 anos: 1,25 a 2,5ml 3x/dia
Sabonete.					DM
Dermicon (iodo+ ácido salicílico + peróxido de benzoíla) - Frasco. *		=	10ml/dia.

* Oxi-clean (antioxidante) - Loção.

* Cetonil (antimicótico) - Creme.

* Ácido retinóico (0,01% + gel).

* Soapex (anti-séptico)-Sabonete.

Acne cística( inflamatória)

* Tetraciclina : 500mg 3x/dia por 40 dias.

* Peróxido de Benzoíla a 4% + gel (30 g) -

4x/dia.

* Eritromicina – 2-4% Creme, gel ou sol

3x/dia.

* Clindamicina 1% em solução ou gel, 1-

2x/dia.

Acne comedoniana

* Tretinoina - 0,01-0,1% creme, solução ou gel 1x à noite.

* Isotretinoina - 0,05% gel 1x à noite.

* Adapaleno - 0,1% gel 1x ao dia.

Alopecia

* Pantevit – frasco c/ xampu de 150ml.

Ameaça de aborto

* Gestadinona (estradiol + hidroxiprogesterona) -

1 amp de 1ml DU.

Anemia

* Ácido fólico - 1comp.(5mg) VO por dia durante 4-5 semanas.

* Anemix - Frasco c/ 150ml. - 1 colher 2x/dia.

* Combiron - Frasco c/ 120ml. - 1colher 2x/dia.

* Sulfato ferroso - 1 colher 2x ao dia (após as refeições). Fazer 3-5mg dia por 4 meses.

* Vitamina B12 - 1amp.(1ml). Fazer 100-1000ug mês.

Anorexia

* Apetil (estimulante do apetite) - 1 colher 2x/dia.

* Buclamin (carnitina + vitaminas) - 1 colher

2x/dia.

4

* Carbacol - 1comp. 2x/dia.

* Cobinovita - 1colher 2x/dia.

* Cobavital (cobam. + cipr.) - Cx. c/ 16comp.;

Frasco c/ 100ml + 1env. Adulto: 1comp. 3x/dia antes das refeições. Criança: > 6 anos: 5ml ou 1 comp. 2x/dia antes das refeições. 2 < 6 anos: 2,5 a 5ml ou ½ a 1comp. 2x/dia antes das refeições.

Ansiedade

* Lexotan (bromazepan) - Cx. c/ 20comp.(3 -

6mg).

1,5 - 3mg até 3x/dia VO por até 3 meses.

* Diazepam - Cx. c/ 20comp.(5/10mg);

Amp.(10mg/2ml).

5 - 15 mg/dia VO; 2 - 20mg a cada 3 - 4h IV.

* Neozine (levomepromazina) - 1/2 comp à noite.

* Erva de São João – 1 comp VO 4x ao dia.

* Anciopax/ Laitan/ Extrato de Kava Kava – 1 comp VO 4x ao dia.

5

Antimicrobianos

1. Aminoglicosídeos

Gentamicina		Adulto 800mg 3 x dia IM/IV		cç 5 – 7,5mg / Kg/ Dia em 3x
Netilmicina		150mg 3 x dia IM/IV
Amicacina		1g 2 x dia		15mg / Kg /
		IM/IV		Dia
Tobramicina
Neomicina 2- Monobactamicos 800mg 3 x dia IM/IV Pomada
Aztreonam		Adulto 1 – 2g 3 x dia
3.	Imidazólicos
			Adulto	cç
Metronidazol (ver		250	– 500mg 3	30	– 40mg /
verminoses)		x dia VO/IV		Kg/ Dia VO
				em 2 x
4.	Tetraciclinas
			Adulto	cç
Tetraciclina		250 – 500mg 4		Não usar em
		x	dia VO	<8 anos ou
		ou 0,5- 1g 2 x dia IV		gestantes
Doxiciclina		100mg 2 x dia VO/IV
5.	Macrolideos
			Adulto	cç
Eritromicina				30	– 50mg /
Azitromicina		500mg 2 x dia VO 500mg 1 x dia VO por 3 dias		Kg/ Dia VO em 3 x 10mg/ kg/ dia
Claritromicina		500mg 2 x dia		15mg/ Kg/
		VO		Dia VO em 2
				x
Roxitromicina		300mg 1 x dia
Vibramicina		VO por 5 dias 100mg 2 x dia
Diritromicina		por 10 dias 500mg 1 x dia VO
6.	Lincosaminas
			Adulto	cç
Clindamicina		600mg 3 x dia IV/IM		15mg/ kg/ dia em 3-4 x
		150	– 450mg 4
		x	dia VO
Lincomicina		600mg 3 x dia IV/IM 500mg 3 - 4 x dia VO

7. Carbapenêmicos

		Adulto			cç
Imipenem + cilastatina		0,5 – 1g		3 – 4	<	3a 100mg/
(TIENAM)		x dia IV			kg dia, > 3a 60mg/ kg/ dia
					em 4x
Meropenem 0,5 – 1g 3 x dia
			IV
8.	Glicopeptídeos
		Adulto 200mg 1 x dia			Cç
Vancomicina		1g 2 x dia IV			40	– 60mg/
		(em 100 –			kg/ dia IV em
		200ml SF em			4x
Teicoplasmina		hora) 200mg 2 x dia
		IV/IM nos primeiros 3 dias. Manutenção:
9.	Cloranfenicois
		Adulto			Cç
Cloranfenicol		500mg 4 x dia			50-100mg/
			IV		kg/dia em 4x
Tianfenicol					25mg/kg/dia
					VO em 3x
10.	Penicilinas naturais
		Adulto (>27			cç
			kg)
P.	G. Benzatina	1.200.000 ui			RN 50.000
			IM		ui/kg
					<	27 kg
P.	G. Cristalina				600.000 ui IM 50.000 –
					400.000
					ui/kg/dia IV
					em 6x
					Ex. 1FA
					(2,5ml/
					5.000.000ui) +
					7,5ml AD
P.	G. Procaína				25.000-50.000
P.	V (Biossintética) 250 – 500mg 2 – 4 x dia VO				ui/ Kg/ dia IM 25-50mg/ kg/ dia em 4x
11.	Aminopenicilinas
		Adulto			cç
Amplicilina 250 – 500mg 4					100 – 150mg/
		x dia VO			kg/dia VO/IV em 4x
Amoxacilina		500mg 3 x dia			30	– 50mg/

VO kg/dia em 3x

6

12.	Associações					Cefprozil		250 – 500mg 2		20mg/ kg/ dia
		Adulto		cç				x	dia VO
Amoxacilina –		500mg 3 x dia		30-50mg/ kg/		Loracarbef		200-400mg 2 x
clovulanato		ou 1g 2 x dia		dia VO em 3x					dia VO
(CLAVULIN)						17.	Cefalosporinas de 3 o . G
Ampicilina-subactan (UNASYN)		375-750mg 2x dia VO ou 1,5				Proxetil cefpodoxima		Adulto 100-400mg 2 x		cç
		(1 amp) – 3g 4x dia IV				Ceftizoxima		dia VO 1-4g 3 x dia IV
13.	Penicilina resistente a penicilinase					Cefotaxima		1-2g 4 x dia IV		100-200mg/
		Adulto		cç		(CLAFORAN)				kg/ dia 4x
Oxacilina		1- 2g	6 x dia	100	– 200mg/	Ceftriaxona (ROCEFIN)				100-200mg/
		IV/IM		kg/dia IV em				1-2g 2 x dia IM/IV		kg/ dia 2x
				4x		Ceftazidina (FORTAZ)
Nafcilina		6 x dia IV/IM 1-2				Ceftibuteno		1-3g 2-3x dia IM/IV 400mg 1x dia
14.	Antipseudomonas								VO
Ticarcilina / clavulanato 3,1mg 4 – 6 x dia IV						Cefixima		400mg 1-2 x dia VO
Ticarcilina dissódica		3g 4 – 8 x dia				Cefetamet		500mg 2 x dia		10mg/ kg/ dia
		IV				(GLOBOCEF)			VO	em 2x
Carbenicilina		5g 6 x dia				18.	Cefalosporinas de 4 o . G
Mezlocilina		3g 6 x dia IV							Adulto	cç
Piperacilina		3 – 4g 4-6x dia				Cefepima (MAXCEF)		0,5 – 2g 2x dia
			IV						IV
15.	Cefolosporina de 1 o . G					19.	Rifocina
		Adulto		cç		Rifocina		Spray de uso
Cefalotina (KEFLIN)		1 – 3g 4 x dia		FA=1g				tópico
			IM	100	– 200mg/	20.	Quinolonas
Cefazolina (KEFAZOL)				kg/ dia em 4x		Ac. Nalidíxico		Adulto 1g 4 x dia		cç 50mg/ kg /dia
		1 – 2g 3 x dia IM/IV				(WINTONYLON)		VO/IV		em 4x
Cefalexina (KEFLEX)		0,5 – 1g 4 x dia
			VO			Ac. Oxolínico (URILIN) 750mg 2 x dia
						Ac. Pipemidico		400mg 2 x dia		25mg/ kg /dia
Cefadroxil		1-2g 2 x dia VO				(URITRAT) 21. Fluorquinolonas				em 2x
16.	Cefalosporina de 2 o . G					Norfloxacina		Adulto 400mg 2x dia		cç
		Adulto		cç					VO
Cefamandol		1-2g 4 x dia				(RESPEXIL) Gatifloxacina (TEQUIN)
Cefonicina		IM/IV 1-2g 1 x dia						400mg 1 x dia VO 7-14 dias/ DST = DU
		IM/IV				Enoxacina		200-400mg 2 x
Cefmetazol		1-2g 4 x dia						dia VO
		IM/IV				Ciprofloxacina (CIPRO)
Cefotetano		1-2g 2 x dia						250-750mg 2 x dia VO ou
		IM/IV						200 – 400mg 2
Cefoxitina (MEFOXIN) 1-3g 4 x dia								x	dia IV
		IM/IV				Lomefloxacina		400mg 1 x dia
Cefuroxima (ZINACEF)				75-150mg/ kg		(MAXAQUIN)			VO
		1,5-3g 3 x dia IM/IV		dia 3x		Levofloxacina		250-500mg 1 x
Cefuroxima axetil		250g 2 x dia						dia VO/IV
			VO			Ofloxacina		200-400mg 2 x
Cefaclor (CECLOR)		250-500mg 3 x		20mg/ kg/dia				dia VO/IV
		dia VO		em 3x		Pefloxacina		400-800mg 2 x
						(PEFLAXIN)		dia VO/IV

7

Esparfloxacina

400mg 1 x dia

VO

22. Sulfonamidas de excreção rápida

Sulfadiazina		Adulto 1g 2x dia VO	cç 500mg 1 x dia
23.	S. de excreção de média duração Adulto		Cç (5ml =
Sulfametoxazol + TMP		800mg 2 x dia	40mg TMP) 8mg/ kg/ dia
Sulfametrol + TMP		VO 400mg 2x dia VO	em 2x (TMP)
24.	S. de excreção lenta
		Adulto	cç
Sulfametoxipiridazina		0,5 – 1g 1 x dia	10mg/ kg/dia
(LEDERKIN)		VO
25.	S. de excreção muito lenta Adulto		cç
Sulfadoxina		2g 1 a . dose +	50mg/ kg/dia
(FANASULF)		1g dia por 7	1 a . dose +
		dia	25mg/ kg por
			7	dias
26.	Diversos
		Adulto	cç
Nitrofurantoina		100mg 3-4x	5-7mg/ dia em
		dia VO	4	x
Hipurato de metenamina(SEPURIN)		1g 4 x dia VO
Mandelato de		1g 4 x dia VO
metenamina
Ác. fusínico		500mg 3 x dia VO/IV

Antivirais

1. Antiinfluenza A

Rimantadina		Adulto 200mg 1-2 x dia VO	cç
Amantadina		100mg 1-2 x dia VO
2.	Antiherpéticos
		Adulto	cç
Aciclovir		400mg 3x dia VO	80mg/kg/dia
		(herpes)	em 4x
Valaciclovir		400-800mg 6 x dia VO (H.Zoster) 1g 3 x dia VO (K.
Fanciclovir		Zoster) 0,5-1g 2 x dia VO (DST) 125-500mg 2-3x dia
		VO
Ganciclovir CMV/ EBV/ HSV/		A: 5mg/ kg 2 x dia
VZV		IV
		M:5mg/kg 1 x dia por 14-21 dias. Ou 1
Vidofovir +		g 3 x dia VO A: 5mg IV a cada 7
Probenecida +		dias por 2 sem M:5mg/ kg IV de 14/14 dias 1g VO 3hs antes da
SF 0,9%		infusão 1000ml IV 1-2 hs
Foscarnet		antes da infusão
		A: 90mg/ kg 2x dia IV 2 sem. M: 90-120mg/kg/ dia. 40mg/kg 3x dia IV (VZV)

3. Inibidores da proteose

Nelfinavir/ NFV	200mg	6 comp. 3 x
(VIRACCEPT)		dia
Ritonavir/ RTV	100mg	6 cap. 2 x dia
(NORVIR)
Saquinavir/ SQV	200mg	3 cap 3 x dia
(INVIRASE)
Indinavir/ IDV	400mg	2 cap. 3 x dia
(CRIXIVAN)
Amprenavir/ APV	250mg	3 comp 3 x
(VIRACEPT)		dia

8

4. Inibidores da Transcriptase reversa análogos aos

nucleosídeos
Zidovudina/ AZT,	100mg	2 cap. 3 x dia
ZDV (RETROVIR)
Zalcitabina/ ddC	0,75mg	1 comp. 3 x
(HIVID)		dia
Didanosina/ ddL	100mg	2 comp 2 x
(VIDEX)		dia
Estavudina/ d4T	40mg	1 cap. 2 x dia
(ZETIRAVIR)
Lamivudina/ 3TC (EPIVIR) AZT (300mg) + 3TC (150mg) (BIOVIR)	150mg	1 comp 2 x dia 1 compr. 2 x dia
Abacovir/ ABC	300mg	1 comp. 2 x
(ZIAGENAVIR)		dia

5. Inibidores da TR não análogos aos nucleosídeos

Efavirenz			200mg	3 cap à noite
(STOCRIN)
Neviparina			200mg	1 comp. 2 x dia 4 comp 3 x dia
(VIRAMUNE)
Delavirdina			100mg
(RESCRIPTOR)
Atendimento Cardiovascular
* Ausculta cardíaca SS - Ejeção (EAo e EP) - Regurgitação (IM e IT) SD (EM, ET, IAo e IP)
	B1	B2	B3	B4
EM	X	X	-	-
EAo			+ na fase tardia	+
IM	X	X na HAP		+ na fase tardia +
IAo		X		+ na fase tardia +

Atendimento de Emergência.

* Edema agudo do pulmão (EAP) :

Geralmente o EAP apresenta como causa uma insuficiência ventricular esquerda (aumento de pressão hidrostática à nível de capilar pulmonar, com consequente extravasamento de líquido para o interstício e alvéolo pulmonar), porém pode apresentar outras causas como intoxicação por substâncias levando a um aumento de permeabilidade dos capilares pulmonares. O paciente apresenta-se dispnéico (dispnéia intensa e de instalação rápida), sudorese profusa, sensação iminente de morte, com presença de estertores creptantes em bases. Geralmente cursa com hipertensão arterial sistêmica (HAS), porém poderá cursar com hipotensão. A primeira medida a ser tomada é colocar o pct sentado na cadeira de EAP, numa posição tal que sua perna fique pendurada e fornecer ao mesmo um aporte de oxigênio (5-6 litros/ min). A droga de escolha é a furosemida (Lasix) podendo-se fazer 1mg / kg, geralmente começo com 02 ampolas + 02 ampolas de AD I.V. Deve-se verificar a tensão arterial (TA), se elevada a droga de escolha é o IECA (Captopril – Capoten – 25mg V.O ou Enalapril – Renitec, Vasopril – 10mg V.O). Os pcts que fazem EAP geralmente tem ICC e fazem uso de digoxina , devendo-se perguntar a quanto tempo não toma a droga, caso ele não venha fazendo uso da mesma nos últimos dias fazer ½ a 1 ampola de Cedilanide + 01 ampola de AD I.V (lanatosídeo C – 0,2 a 0,4mg/kg), não adianta fazer Digoxina V.O, pois a mesma só terá uma concentração boa ao cabo de 4 a 6 horas. Se o pct estiver muito agitado, fazer benzodiazepínico (Diazepan – Valium – 5 ou 10mg V.O ou 1 ampola I.M). Obs: Caso a P.A.S esteja abaixo de 90 mmHg devemos atuar da seguinte maneira:

1.Se PAS for menor que 70 mmHg entrar com Dopamina (Revivan) em bomba de infusão com dose beta a alfa adrenérgica. 2.Se PAS estiver entre 70 e 90 mmHg e o pct

apresentar sinais e sintomas de choque , entrar em

bomba de infusão com Dopamina e Dobutamina

(Dobutrex).

3.Se PAS estiver entre 70 e 90 mmHg , sem sinais e sintomas de choque , entrar apenas com Dobutrex em bomba de infusão. Obs: A utilização de torniquetes para garroteamento dos membros é considerada uma conduta proscrita, não devendo ser realizada.

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Evolua bem seu paciente realizando outras medidas que o mesmo venha a precisar.

* Síndromes isquêmicas agudas (SIA).

As SIA compreendem a angina instável, o infarto agudo do miocárdio (IAM) com onda Q e IAM sem onda Q. Apresenta como etiologia principal a Doença Aterosclerótica Coronariana (DAC), cuja fisiopatologia é o rompimento de uma placa aterosclerótica instável com posterior formação de trombo e obstrução do lúmem da artéria coronária, que pode ser temporária (angina instável) ou permanente (IAM). O pct chega com uma dor precordial de forte intensidade, de caráter em aperto ou opressão (descrita pelo pct com uma mão cerrada sobre o peito), irradiando-se para os membros superiores, principalmente o esquerdo ou para base do pescoço e região mandibular. Essa dor não piora com a respiração, ao toque ou a movimentação, não encontrando o pct uma posição antialgica. Apresenta- se agitado e com sudorese profusa. Geralmente estes pcts apresentam HAS, Dislipidemia, Diabetes Melitos, Obesidade, Sedentarismo e Tabagismo como fatores de risco. Você deve de confirmar sua HD com a realização de um ECG e enzimas cardíacas. Obs: Uma dor que se apresenta do umbigo para cima pode ser uma SIA. Cuidado com pacientes idosos principalmente diabéticos, pois os mesmos podem não referir uma dor típica como a descrita acima, só apresentando, por exemplo, mal estar e sudorese. Suspeitando-se de uma SIA deve-se fazer 02 comprimidos de AAS (macerados) VO, a oxigenoterapia deve ser fornecida (2 a 4 litros/min), Nitrato (Dinitrato de isossorbida – Isordil – 5 ou 10mg SL), se PA estiver elevada fazer capoten (captopril) 25mg VO. Caso o pct esteja com uma frequência cardíaca elevada (maior que 100 bpm) pode-se fazer metoprolol 50mg I.V., ou propranolol 40mg VO. A dor provocada pela necrose miocárdica é intensa e precisa-se de um analgésico potente como a Dolantina (meperidina) 0,5 a 1mg/ kg IV, dilui-se 01 ampola de Dolantina em 01 ampola de AD e faz-se de 3 a 4ml da solução. O tratamento ideal das SI é a abertura da artéria coronária obstruída através de agentes trombolíticos como a Estreptoquinase e o RTPA, pode-se lançar mão de uma intervenção por cateterismo cardíaco (angioplastia ou angioplastia + stent). Em última ocasião temos a cirurgia de revascularização miocárdica.

* Insuficiência cardíaca descompensada (ICC)

Geralmente os pcts que procuram a emergência com ICC descompensada, pertencem a classe III ou IV da classificação de Nova York. São pcts que na maioria das vezes por motivos econômicos deixam de fazer as medicações necessárias para o seu tratamento. Apresentam-se dispnéicos, com congestão pulmonar em bases pulmonares à ausculta, edema de membros inferiores importantes, turgência jugular, cianose de extremidades, hipocratismo digital. Deve-se fornecer um tratamento que melhore o desempenho do músculo cardíaco, caso o pct não venha fazendo uso da digoxina nos últimos dias, prescreve-se então Cedilanide ½ a 01 ampola + 01 ampola de AD IV. Temos também como objetivo a diminuição do gasto de energia (diminuição da pré- carga e da pós-carga), dá-se preferência aos IECAS (Capoten 25mg de 8/8 horas ou Enalapril – Renitec, Vasopril – 10mg de 12/12 horas, pois os IECAS atuam diminuindo a pós-carga). Os diuréticos, principalmente a Furosemida (Lasix) devem ser usados, principalmente naqueles pcts que apresentem congestão pulmonar ou edema de membros inferiores, faz-se 01 a 02 ampolas de Lasix + 01 ou 02 ampolas de AD IV de 12/12 ou de 8/8 horas, dependendo da necessidade do pct, seu mecanismo de ação se dá pela diminuição da pré-carga e ação diurética. Estes pcts quando estabilizados e dependendo da classe funcional começam a fazer uso de beta bloqueadores, principalmente o Carvedilol (Coreg, começando o tratamento com 6,25mg). Existem outros tipos de tratamento como a utilização de marca-passos cardíacos e cirurgia de miocardioplastia e ventriculectomia redutora (cirurgia de Batista). Estes pcts devem ficar em repouso no leito e se a dispnéia for importante, a utilização de oxigênio entra como medida complementar (4 a 6 litros/ min).

* Urgências hipertensivas (UH) e Emergências hipertensivas (EH)

Na UH, a elevação da pressão arterial não se acompanha de comprometimento de orgão-alvo, enquanto que na EH já existe comprometimento de orgão-alvo. As principais emergências hipertensivas são: Cerebrovasculares (encefalopatia hipertensiva, hipertensão maligna, hemorragia intracerebral, hemorragia subaracnóida), Cardíacas (aneurisma dissecante de aorta, insuficiência coronariana aguda, edema agudo de pulmão), outras (Feocromocitoma, trauma cranioencefálico, eclâmpsia). A maioria das urgências hipertensivas decorrem do tratamento clínico inadequado.

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As EH necessitam de rápida redução dos níveis pressóricos e, em geral, este objetivo é alcançado mediante o emprego de medicação anti-hipertensiva parenteral, como o nitroprussiato de sódio (Nipride) através de bomba de infusão e com proteção luminosa, já a UH pode ser tratada com drogas hipotensoras por via oral, pois a redução da PA pode ser processada mais lentamente. Para o tratamento das UH damos preferência aos IECAS como o Capoten (captopril – 25mg VO ou SL) ou Renitec, Vasopril (maleato de enalapril – 10mg VO). Caso o pct apresente além da hipertensão edema ou congestão pulmonar, podemos associar os diuréticos como o Lasix 01 ou 02 ampolas (20 e 40mg respectivamente) IV. Os betabloqueadores serão utilizados em caso de uma frequência cardíaca elevada, Propranolol 40mg VO (tomar cuidado em suas contraindicações como DPOC e asma). Se você não dispõe de IECA e trata-se de um pct não idoso e que não apresente uma cardiopatia isquêmica pode-se lançar mão do Adalat (nifedipina 10mg SL). Os inibidores adrenérgicos de ação central ficam restritos para as gestantes (Aldomet – Alfametidopa – 500 a 1000mg VO), os IECAS são formalmente contra- indicados na gestação por serem teratogênicos. Obs: Cuidado para não fazer nifedipina em pacientes em SIA, pois promovem uma vasodilatação periférica acentuada, levando a um aumento da frequência cardíaca para manter o débito cardíaco, aumentando deste modo, a área cardíaca comprometida pelo evento isquêmico.

* Arritimias cardíacas

As arritmias podem ser de vários tipos, existindo arritmias que são passageiras, não evoluindo com complicações ou danos ao paciente como a taquicardia sinusal, porém existem algumas arritmias que se não tratadas adequadamente em um curto intervalo de tempo podem levar o paciente à morte como a fibrilação ventricular ou a taquicardia ventricular sustentada. As arritmias cardíacas resultam de três mecanismos:

Distúrbios do automatismo, distúrbios da condução (mecanismo de reentrada) e as combinações de distúrbios de automatismo e condução. Para a identificação precisa das diversas arritmias precisamos do eletrocardiograma (ECG). Todos os componentes do ECG são de fundamental importância por parte do observador. Devemos começar a responder algumas perguntas como: O ritmo é regular? Se regular ele é proveniente do nó sinusal (observe pela conformação das ondas P)? Como está o formato do complexo QRS (está alargado? Bizarro?

Existem variações de amplitude?)? Os intervalos e segmentos têm uma duração normal? Existe alguma relação entre as ondas P e os complexos QRS? Estas são algumas das perguntas que devem ser respondidas diante de um ECG com arritmia. Vamos, agora, as

principais características (ao exame físico e alterações eletrocardiográficas) das principais arritmias cardíacas

e seus respectivos tratamentos. Fibrilação Atrial (FA): O pct apresenta um ritmo irregular a ausculta cardíaca e pulso irregular. As principais alterações no ECG são: Ausência de ondas P, ritmo ventricular completamente irregular, podemos observar flutuações na linha de base chamadas de ondas F, vê-se melhor em V1 (ondas F nem sempre são vistas, particularmente se a FA for crônica). As causas de FA incluem: Valvulopatia mitral, coronariopatia, hipertensão, tireotoxicose, álcool, comunicação interatrial entre outras. Tratamento – O controle da freqüência cardíaca é o objetivo do tto inicial, utilizando agentes como:

Diltiazem, Verapamil, Beta bloqueadores, Digoxina ou Amiodarona (Ancoron). Fazer uma ampola de diltiazem, verapamil ou amiodarona em 200ml de SF 0,9 % IV em ½ hora.

Taquicardia Paroxística Supraventricular (TPSV): O pct apresenta tontura, refere mal estar com sensação de desmaio. O ritmo cardíaco é regular, com freqüência elevada à ausculta cardíaca. Apresenta um início abrupto podendo durar de alguns segundos a muitas horas. Tais taquicardias, geralmente, são circuitos reentrantes envolvendo vias acessórias ou reentrada no próprio nó AV, pode ser vista ativação atrial retrógrada (onda P invertida), o ritmo é regular sendo o intervalo RR permanente. Tratamento: A droga de escolha para a TPSV é o Adenocard (Adenosina). Também é responsiva à manobra vagal, Verapamil ou Beta bloqueadores. Faz- se 02 ampolas (06mg) de Adenosina + AD IV rápido, observando-se resposta com o ECG ligado em DII. Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT): O pct apresenta episódio de síncope recente, relatando queda da própria altura, observando-se ao exame escoriações em região da face ou ―galos’’ na cabeça. No ECG observa-se: Freqüência atrial e ventricular independentes, não havendo relação entre os complexos atriais e ventriculares. O QRS, geralmente,

é normal, quando o bloqueio ocorre no nó AV ou no

feixe de His. Quando o bloqueio ocorre a nível dos ramos, o complexo QRS será alargado. A freqüência ventricular será menor que a atrial, encontrando-se a primeira abaixo de 60 bpm . Tratamento: Instalação de marca-passo cardíaco.

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A seguir, observe atentamente os algorítimos preconizados pelo Suporte Avançado de Vida em Cardiologia para o manuseio de pcts com bradicardia e taquicardia.

Atendimento Ambulatorial

* Hipertensão arterial sistêmica (HAS)

A HAS é um assunto de fundamental importância dentro da Cardiologia como da ciência médica , pois é um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares como um todo, apresentando um elevado índice de morbimortalidade, caso não controlada. Deve-se levar em conta para o diagnóstico de HAS diversos pontos ou fatores como o fator genético (familiar), a idade do pct (fazer diagnostico diferencial entre HAS primária e secundária, principalmente em pcts jovens), sexo, raça, hábitos alimentares e de vida do pct. Não devemos levar em conta apenas os níveis tencionais e sim o doente como um todo, procurando identificar lesões em órgãos- alvo (cérebro, coração, rins e retinas), pois em cima desses fatores tomaremos nossa conduta. Fatores de riscos maiores: Tabagismo, dislipidemia, diabete melito, idade acima de 60 anos, sexo : sexo masculino ou mulheres pós-menopausa, história familiar de doença cardiovascular em mulheres com menos de 65 anos de idade e homens com menos de 55. Lesões em órgão-alvo ou doenças cardiovasculares: Hipertrofia Ventricular Esquerda (HVE), angina ou infarto prévio do miocárdio, revascularização miocárdica prévia, insuficiência cardíaca , episódio isquêmico ou acidente vascular encefálico, nefropatia, doença vascular periférica, retinopatia hipertensiva. Classificação da HAS: Classificamos em três grupos na seguinte ordem:

Grupo A: Sem fatores de risco e sem lesões em órgãos-alvo. Grupo B: Presença de fatores de risco (não envolvendo diabete melito) e sem lesões em órgão- alvo. Grupo C: Presença de lesões em órgãos-alvo, doença cardiovascular clinicamente identificável e/ou diabete melito. Tratamento não medicamentoso: as medidas que apresentam maior eficácia anti-hipertensivas são:

mudanças no estilo de vida (alimentação e prática de exercícios físicos regulares), redução do peso corporal, redução da ingesta de sódio, maior ingestão de alimentos ricos em potássio, redução do consumo de bebidas alcoólicas. Como medidas associadas

temos: abandono do tabagismo, controle das dislipidemias, controle do diabete melito, evitar drogas que potencializam ou aumentam a pressão arterial (AINES, corticosteróides, anticoncepcionais orais, vasoconstrictores nasais). O tratamento não medicamentoso deve ser instituído para todos os pacientes hipertensos independente de fazerem medicações ou não. Tratamento medicamentoso: Deve-se iniciar monoterapia com as seguintes drogas : diuréticos, beta bloqueadores, antagonistas do canal de cálcio (ACC), IECA e antagonistas do receptor da angiotênsina II . As drogas anti-hipertensivas que realmente mostraram diminuição na morbimortalidade cardiovascular foram os diuréticos os beta bloqueadores e os IECA. Abordaremos aqui o tratamento de acordo com grupos especiais. Negros: São indicados diuréticos, pois sua hipertensão é por hipervolemia. Pode-se usar também ACC ou beta bloqueadores. Os alfa bloqueadores e os IECA não apresentam uma resposta muito satisfatória. Diuréticos:

Hidroclorotiazida (Clorana) – tomar um comprimido de 50mg pela manhã ao dia. Clortalidona (Higroton) – tomar 01 comprimido de 50mg pela manhã ao dia. Tenadrem (Propranolol 40mg + HCTZ) – tomar 01 comprimido pela manhã ao dia ou 01 comprimido de 12 / 12 horas. Moduretic (HCTZ+) – tomar 01 comprimido ao dia pela manhã. Adalat Retard (Nifedipina) – tomar 01 comprimido de 20mg ao dia pela manhã. Idosos: Geralmente possuem hipertensão sistólica isolada, por diminuição da elasticidade vascular. Nesses casos são indicados : diuréticos, beta bloqueadores, IECA e ACC. Devem ser evitados inibidores centrais (instabilidade vasomotora), alfa bloqueadores e diuréticos em altas doses. Deve-se iniciar o tratamento com doses menores e ir aumentando aos poucos, até ser alcançada a dose ideal. IECA:

Captopril (Capoten, Captoprol): começar com 01 comprimido de 12,5mg de 12 / 12 horas e vai-se aumentando a dose até o ideal (geralmente 01 comprimido de 25mg de 12 / 12 horas). Enalapril (Renitec, Vasopril, Glioten): Começar com 01 comprimido de 5mg de 12 / 12 horas ou 10mg ao dia pela manhã. Demais classes de drogas já foram abordadas.

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Mulheres: Evitar IECA e inibidores do receptor da angiotênsina II em idade fértil por risco de malformação fetal. Gravidez: HAS crônica – usar preferencialmente alfa metildopa (Aldomet) 01 comprimido de 500mg

ao dia.

Pode-se usar também ACC. Pré – eclâmpsia: deve-se internar a pct. Caso haja

maturidade fetal interrompe-se a gravidez; caso imaturo deve-se tentar prolongar a gravidez utilizando-se Hidralazina IV ou nifedipina para controlar os níveis pressóricos. DPOC: Não pode usar beta bloqueador em pcts com DPOC, asma ou doença vascular periférica. Todos os demais hipotensores podem ser usados.

Obesidade: Deve-se tentar perder peso, restringir sódio, estimular exercícios regulares e usar IECA (aumentam sensibilidade a insulina). ACC também podem ser utilizados, enquanto que beta bloqueadores

e diuréticos merecem cautela, pois mexem com

glicose, triglicerídeos, colesterol e ácido úrico.

Diabetes: Dar preferencia ao IECA. Os diuréticos e

os	beta bloqueadores interferem com o metabolismo
da	glicose.

Dislipidemia: Os beta bloqueadores aumentam temporariamente os níveis de triglicerídeos e reduzem o HDL – colesterol . Doença vascular encefálica: Indica-se IECA, ACC e diuréticos. Evitar clonidina e alfa metildopa por apresentarem ação central. Cardiopatia Isquêmica: Utilizar beta bloqueadrores, evitando hipotensores que aumentem a FC como vasodilatadores periféricos (Nifedipina S.L). Insuficiência cardíaca: IECA Hipertrofia Ventricular Esquerda: todas as drogas reduzem a HVE, exceto os vasodilatadores diretos. Nefropatias: Os IECA são utilizados para pcts com creatinina inferior a 3mg/dl, particularmente na vigência de proteinúria e/ou Diebetes. Em pcts com creatinina acima de 3mg/dl o uso de IECA exige cautela.

* Doença coronariana crônica (DCC)

A doença coronariana crônica (DCC) nada mais é do que a quebra da relação oferta / consumo de oxigênio pelo músculo cardíaco, tendo-se uma oferta diminuída ou um consumo aumentado de oxigênio. A principal causa da DCC é a insuficiência coronariana obstrutiva crônica (aterosclerose), temos ainda :

valvopatias (estenose aórtica), miocardiopatia hipertrófica, doenças da microcirculação (diabetes melito, síndrome plurimetabólica) entre outras.

A aterosclerose é um processo crônico, progressivo e sistêmico, caracterizado por resposta inflamatória e fibroproliferativa da parede arterial. Reserva coronária, lesão obstrutiva e isquemia:

Quando a reserva vasodilatadora arteriolar estiver exaurida, a perfusão miocárdica é linearmente dependente da pressão de perfusão. Nestas condições diminuição da pressão arterial pode induzir isquemia.

O esgotamento da reserva coronária inicia-se a partir

de lesões que ocupam pelo menos 70% do diâmetro do vaso. A limitação da reserva coronária é progressiva: inicialmente a isquemia ocorre em situações de demanda intensa de O2, depois em menores demanda até haver comprometimento total da reserva coronária, quando a lesão atinge 90% do diâmetro do vaso. Circulação colateral (CC): A CC pode ser adequada em repouso e insuficiente durante exercício intenso, principalmente quando a área irrigada pela artéria ocluída for de grande extensão. Logo após infarto pode haver aparecimento de CC, contudo só tardiamente esta terá influencia na função mecânica ventricular. Fatores de Risco (FR): Idade avançada, história familiar de doença aterosclerótica coronariana (DAC), sexo masculino, HAS, diabete melito (aterosclerose difusa e acentuada), tabagismo, dislipidemia, triglicerídeos (> 100mg/dl), sedentarismo, obesidade e estresse emocional.

* Síndromes clínicas na Insuficiência Coronariana Crônica (ICC):

1.Angina estável: Caracteriza-se por ataques anginosos repetidos, que são aliviados com o repouso ou uso de vasodilatadores (nitatos). A isquemia é provocada por aumento do consumo cardíaco de oxigênio, classicamente devido à esforço físico ou emoções. Quando a função ventricular é normal é compatível com qualidade de vida aceitável. 2.Insuficiência Cardíaca: Deve-se a duas condições : miocardiopatia isquêmica e acinesia / discinesia (aneurisma) do VE . Na miocardiopatia isquêmica temos uma hipocontratilidade difusa e dilatação de origem isquêmica, sendo importante nestes casos o estudo de viabilidade miocárdica com cintilografia (miocárdio hibernante). Já na cinesia ou aneurisma de VE temos uma disfunção mecânica segmentar do ventrículo secundário à um infarto. 3.Isquemia silenciosa: Episódios de isquemia sem dor. Pode ser diagnosticada pelo teste ergométrico. É grave porque os pcts não apresentam dor, sendo causa

de morte súbita em muitos casos.

4.Insuficiência coronariana aguda: compreende a angina instável , infarto não Q e infarto com onda Q.

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Ocorre devido a rotura da placa aterosclerótica e consequente formação de trombo, obstruindo a artéria coronária. Mais informações ver síndromes isquêmicas agudas no módulo emergencial. 5.Morte súbita: Responsável por 1/3 das mortes por DAC. Pode ser devida a arritmias malignas primárias.

Prognóstico:

Fração de Ejeção (FE) do VE: FE > ou = 50% - 92% de sobrevida; FE entre 35 e 49% - 83% de sobrevida; FE < 35% - 57% de sobrevida. Anatomia coronária: Em geral, quanto maior o número de artérias com lesões críticas, pior o prognóstico a longo prazo. A anatomia coronária é fundamental para a eleição da forma mais adequada de tratamento clínico ou revascularização por angioplastia ou cirurgia. Área de risco: é a área do miocárdio a ser atingida pela isquemia no caso de oclusão coronária. Áreas de risco maiores implicam em pior prognóstico. Estado eletrofisiológico: Está relacionado a presença de arritmias. Idade: No IAM a idade avançada é fator de mau prognóstico. Em jovens é discutível: apresentam uma maior sobrevida em sete anos (estudo CASS), no entanto a doença é mais grave e apresenta pior prognóstico em jovens, talvez devido a alta prevalência de 2 fatores de risco – tabagismo e história familiar de DAC.

Diagnóstico:

História clínica – queixas de dores anginosas, dispnéia, fadiga e palpitações são as mais comuns. Verificar: fatores desencadeantes; fatores de alívio; duração, localização e irradiação da dor; história familiar e hábitos de vida. Exames não invasivos:

ECG de repouso: Presença de áreas inativas (sugerem infarto antigo), ondas T invertidas, infradesnivelamento do segmento ST e sobrecarga ventricular esquerda. Presença de extra-sístoles de origem ventricular e distúrbios da condução (são mais inespecíficos). Teste Ergométrico (TE): Apresenta baixo custo, simplicidade, sensibilidade, especificidade e valor prognóstico. Exame de grande utilidade no rastreamento e estratificação da DAC. Está indicado no rastreamento da DAC e como método de triagem para pcts com fatores de risco. Prenuncia mau prognóstico quando positivo em cargas baixas, quando a pressão arterial sistólica não se elevar

adequadamente e a tolerância ao esforço for < que 6 minutos.

Ecocardiograma no repouso e no estresse físico e farmacológico. Eco em repouso: Permite detectar alterações segmentares de espessura e motilidade que são características da DAC, além de permitir avaliar o volume e a massa ventricular, e ainda a fração de ejeção (valor prognóstico). Eco com estresse farmacológico: Utiliza-se Dobutamina em doses crescentes, observando-se três respostas: 1 ^o – melhora progressiva da contração, 2 ^o – melhora inicial, seguida de piora, 3 ^o – piora progressiva. A 2 ^o resposta que se considera típica em isquemia com viabilidade presente. Cintilografia miocárdica (utilização de radioisótopos): utilizado para detecção de isquemia, fibrose e avaliação da função mecânica do ventrículo esquerdo. É realizada com o Talium-201 ou SESTAMIBI – Tc 99m. É considerado exame fundamental para afastar presença de doença coronariana; permite avaliar a extensão da área de risco. Apresenta grande importância para avaliar a presença de miocárdio hibernante (miocárdio viável), quando realizada com Talium-201 ou glicose marcada com Tc 99m. Exames Invasivos:

Cinecoronariografia: Exame definitivo para estabelecer o diagnóstico de aterosclerose obstrutiva da coronária; permite avaliar a função ventricular. Deve ser indicada nos seguintes casos: Razoável suspeita de DAC, esclarecimento de dores precordiais de possível origem isquêmica, estabelecer o prognóstico, para determinar intervenção por cateterismo ou cirurgia. Pode ser visto o grau de estenose e classificar as lesões.

Tratamento:

Clínico/medicamentoso, revascularização por angioplastia ou cirurgia. O tratamento clínico é sempre aplicado, visto que nem a angioplastia nem a cirurgia interferem no processo metabólico da doença. Tto clínico:

Nitratos: Redistribuem o fluxo coronário preferencialmente para as zonas miocárdicas hipoperfundidas; combatem vasoespasmo; diminuem retorno venoso, pré-carga, tensão na parede ventricular e consumo de oxigênio; agem também como antiagregante plaquetário. São excelentes para o tto da angina estável e instável, isquemia silenciosa, miocardiopatia isquêmica e angina pós-infarto agudo

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do miocárdio. Não foi demonstrada redução de mortalidade com o uso de nitratos. Isordil e Sustrate (Dinitrato de isossorbida) – 5 ou 10mg 3 vezes ao dia. Monocordil (mononitrato de isossorbida) – ½ a 01 comp. de 20mg 2 a 3 vezes ao dia , Retard – 01 comp. ao dia . Beta bloqueadores: São eficientes para o tto de angina, essencialmente porque reduzem consumo de oxigênio, devido a diminuição da freqüência cardíaca (FC) . Aumenta o período diastólico, aumentando o período de perfusão coronária. Diminui morte súbita e reinfarto pós-IAM, também reduzem aumentos da pressão e da FC durante o esforço, sendo úteis em angina de esforço. O propranolol pode aumentar triglicerídeos e diminuir HDL, devendo-se considerar quando do tto de pcts com DAC e dislipidemias. Propranolol – 40mg de 12/12 h , Atenolol – 50mg de 12/12 h . Antagonistas dos canais de cálcio (ACC):

Nifedipina (Adalat, 01 comp. de 10mg de 12/12 h) – diminuem principalmente pressão arterial sistólica , portanto diminui pós-carga e aumenta o fluxo coronário. Verapamil (Dilacoron - 01 drágea de 120mg de 12/12 h) – diminui FC e contratilidade miocárdica. É contraindicado em doenças do nó sinoatrial. Diltiazem (Diltizem AP – 02 comp. de 90mg /dia pela manhã) – produz vasodilatação coronária e sistêmica, aumentando a oferta de O2 ao miocárdio e diminuindo o consumo de O2 por redução da resistência periférica e do estresse sistólico. Inibidores da ECA (IECA): Revelou seus benefícios na fase aguda de infartos extensos, pois previnem a dilatação ventricular e diminuem a mortalidade tanto por insuficiência cardíaca ou por morte súbita. Tem influência benéfica sobre as lesões, pois diminuindo a formação de angiotensina II, diminui o remodelamento ventricular. Assim, seu emprego é útil em casos de angina com insuficiência cardíaca ou hipertensão arterial. Captopril (Capoten, Captoprol – 01 comp. de 12,5mg de 8/8 h passando-se para 01 comp. de 25mg de 8/8 h, 1 hora antes de cada refeição). Ácido Acetilsalicílico (AAS): Antiagregante plaquetário (Aspirina – 01 a 02 comp. de 100mg ao dia após o almoço). Bloqueadores da glicoproteína IIb / IIIa: Atua na via final comum na formação do trombo . Tto da doença de base: Controle dos fatores de risco, exercícios físicos moderados e contínuos, dieta. Estatinas: redução da hipercolesterolemia pela inibição da HMG Coa – redutase. Reduz: eventos coronários, mortalidade coronária, mortalidade global,

acidentes vasculares cerebrais, hospitalização e necessidade de angioplastia ou cirurgia de revascularização. Benzofibratos: utilizados nos pacientes em que a hipertrigliceridemia é a alteração principal, acompanhado ou não de hipercolesterolemia ou de baixos níveis de HDL. Reduzem TG, aumentam HDL e reduzem colesterolemia. Angioplastia Coronária por cateter: demonstrou eficiência semelhante á cirurgia e ao tto clínico quanto a incidência de morte ou reinfarto. Teve um avanço importante com o uso de próteses expansíveis, os Stents, que diminuem a incidência de reestenose. Cirurgia de revascularização miocárdica: tem comprovada redução dos sintomas e aumento das taxas de sobrevida em certos grupos. Procedimentos associados, cardíacos ou não, reoperações, insuficiência renal e idade > 75 anos aumentam a morbi-mortalidade.

* Insuficiência Cardíaca

Tratamento:

Objetivos: Determinar a etiologia e remover a causa; eliminar ou corrigir fatores precipitantes; medidas não farmacológicas e modificações do hábito de vida; IECA; digital; diuréticos; Beta-bloqueadores; vasodilatadores (venosos, arteriais e mistos); antiarrítmicos; anticoagulantes; medidas especiais (marcapasso, desfibrilador implantável, circulação assistida, ventriculectomia parcial, cardiomioplastia, transplante). Condições cardíacas e extracardíacas que precipitam ou agravam a insuficiência cardíaca: Atividade reumática, endocardite infecciosa, embolismo pulmonar, arritmias cardíacas, anemia, infecções, tireotoxicose, gestação, administração excessiva de sal e fluidos, drogas com atividade inotrópica negativa (antagonistas do canal de cálcio, antidepressivos tricíclicos, antiarritmicos), drogas que deprimem a função cardíaca (álcool, cocaína). Dieta: perda de peso, diminuição da ingesta de sal (vai depender do grau de ICC), ingestão de líquidos (deve ser evitado o excesso ou a escassez), ingestão de álcool (diminuir a ingestão de bebidas alcoólicas – o álcool deprime a contratilidade miocárdica e pode precipitar arritmias). Tratamento farmacológico:

IECA: Ação hemodinâmica (reduz a pré-carga e a pós-carga, diminui pressão intraglomerular); ação neuro-hormonal (redução da angiotensina II, aumento da bradicinina, redução da atividade simpática , redução da vasopressina , redução da aldosterona , redução da endotelina); ação trófica (redução da

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remodelagem ventricular e vascular); controle da sede. Captopril (Capoten, captoprol): dose inicial – 6,25mg 12/12 h; dose alvo – 50mg de 8/8 h. Enalapril (Renitec, Vasopril): dose inicial – 2,5mg de 12/12 h; dose alvo – 10mg 12/12 h. Reações adversas: hipotensão arterial sintomática; tosse seca, irritativa; Hiperpotassemia (principalmente pcts com insuficiência renal, idosos e diabéticos). São contra-indicados na gravidez. Digitálicos: modulam a ativação neuro-hormonal,

reduzem a atividade simpática e estimulam a ação vagal, diminuindo a freqüência cardíaca. Recomenda- se o emprego dos digitálicos em todos os pcts sintomáticos com IC predominantemente sistólica, devem ser utilizados nos pcts com FA e freqüência ventricular elevada , mesmo assintomáticos. A dose média preconizada da digoxina em adultos é 0,25mg/dia. Nos pcts com disfunção renal significativa, é necessário diminuir a dose da digoxina ou substituí-la pela digitoxina. Usar com cautela em pcts que apresentem: arritmia ventricular complexa, bloqueio atrioventricular, bradiarritmias, idosos, pcts hipoxêmicos ou com infarto do miocárdio. Diuréticos: Aumentam a natriurese e a diurese, reduzem o volume intravascular, o volume ventricular, a pré-carga, a congestào visceral e os conseqüentes sintomas da IC. a redução do conteúdo de sódio da parede arteriolar leva a vasodilatação, queda da resistência vascular sistêmica e da pós-carga . Hidroclorotiazida (Clorana) – 25 a 100mg /dia; Furosemida (lasix) – 20 a 160mg/dia ; Espironolactona – 25 a 200mg/dia. A diurese crônica e excessiva pode acarretar hiponatremia, hipovolemia

e hipotensão. Os diuréticos de alça (furosemida)

podem levar a hipopotassemia, hiponatremia e hipomagnesemia. Beta-bloqueadores: pode-se observar uma piora do quadro no início, devido à supressão abrupta da proteção homeostática adrenérgica conferida pelo SNS. Melhoram os sintomas, e afunção ventricular esquerda e aumentam a capacidade funcional (o aumento da fração de ejeção após beta-bloqueio a longo prazo é significante). A terapêutica com beta- bloqueadores na IC deve ser iniciada com doses muito baixas. Carvedilol: dose inicial – 3,125mg de 12/12 h, vai-se aumentando até uma dose máxima de 25mg de 12/12 h. O fármaco não deve ser utilizado em pcts com BAV de 2 ⁰ e 3 ⁰ graus, hipotensão arterial,

bradicardia significante, antecedentes de broncoespasmo ou DPOC e disfunção hepática.

Cuidados especiais devem ser tomados, ao prescrever-

se beta-bolqueadores a pcts em CF IV. Em pcts com

IC e doença de Chagas, não há evidência de benefício com o uso de beta-bloqueadores. Vasodilatadores diretos: Tendem a melhorar o desempenho cardíaco, seja por diminuição da resistência vascular periférica (pós-carga), seja por redução da pré-carga, ou ambas. Hidralazina: reduz a resistência vascular sistêmica e aumenta o débito cardíaco. Os efeitos mais benéficos são observados em presença de cardiomegalia e resistência vascular sistêmica elevada. A dose habitual é de 25mg 3 a 4 vezes ao dia .

Nitratos: São vasodilatadores com efeitos predominantes no leito venoso. Em pcts com IC, pressões de enchimento e pressão capilar pulmonar elevadas, os nitratos reduzem as pressões atriais e aliviam os sintomas congestivos. Em pcts que permanecem dispnéicos, a despeito do emprego dos IECA, os nitratos constituem importante opção terapêutica. Dinitrato de isossorbida (Isordil, Sustate) 10mg às 7-12-17-22 horas; Mononitrato de isossorbida (Monocordil): 20mg às 8 e 17 horas. Antagonistas dos receptores da Angiotensina II:

provocam redução da resistência arterial periférica, redução da pressão diastólica final do VE e aumentam

o débito cardíaco. Modulam a estimulação neuro-

hormonal e interferem na remodelação ventricular, reduzindo a dilatação ventricular pós-infarto do miocárdio. Losartam: dose inicial – 12,5mg/dia, dose alvo – 50mg/dia; Valsartan: dose inicial –20mg/dia,

dose alvo – 40 a 80mg/dia; Irbersatam (Aprovel):

dose inicial – 75mg/dia, dose alvo – 150 a 300mg/dia. Antiarritmicos: Uma arritmia que pôr sua elevada proporçào na IC (cerca de 30%) merece destauqe é a FA. A reversão ao ritmo sinusal, ou o controle da FC na FA, beneficia claramente o pct com IC. A Amiodarona (Ancoron) tem se mostrado como a droga mais eficaz para restauração do ritmo sinusal, em pcts com IC, 100 a 200mg/dia. É útil lembrar que

o digital somente converte o ritmo sinusal (ou

controla a FC), nos pcts em que a FA acompanha o aparecimento da IC. O digital não impede a elevação

da FC com o esforço. Se a FA tornar-se permanente, o

controle da FC pode ser feito pelo uso do digital ou, principalmente, pela associação digital – amiodarona (a amiodarona aumenta o nível sérico do digital). A utilização de drogas como o Verapamil e beta- bloqueadores, para esse fim, deve ser feita com cautela. Anticoagulantes: os anticoagulantes orais (cumarínicos – Marevan) estão indicados em pcts com IC que apresentem uma ou mais das seguintes condições: FA, presença de trombo intraventricular visibilizado à ecocardiografiae/ou a ventriculografia,

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antecedentes de tromboembolismo e grandes áreas acinéticas.

de

de

Vasodilatadores

Ant. dos canais

IECA

ARA II

Tiazídicos

Diuréticos

alça

D.Poupadores

de potássio

Inibidores

ação central

Alfa-

bloqueadores

Beta-

bloqueadores

de Ca ++

Negros e mestiços

*

* X

*

*

Idosos

X

*

* X

*

X

Crianças e adolescentes

*

*

X

X

Mulheres

X

X

X

X

X

HAS crônica na gestação

C.Ind.

*

X

X

Pré-eclâmpsia

*

*

DPOC

C.

Ind.

Depressão

X

X

Obesidade

*

X

X

X

X

*

DM

*

X

C.Ind.

C.Ind.

C.Ind.

X

X

Dislipidemias

C.Ind.

C.Ind.

C.Ind.

X

C.

Ind.

D.

vascular cefálica

X

X

X

X

X

Cardiopatia isquêmica

X

X

IAM

X

X

Hipertrofia de VE

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Nefropatia

*

X

X

X

C.Ind.

X

X

X

X

X

H.

renovascular

X

X

DAVP

X

C.

Ind.

X

X

ICC

X

X

Avitaminoses

* Vitamina B1,tiamina (Benerva) – 300 a

1200mg/dia VO para alcoolismo. 100 a 300mg/dia IM para doenças do sistema nervoso

e aparelho cardiovascular (1amp.= 100 mg).

* Vitamina B3, niacina – complexo B * Vitamina B6, piridoxina (Adernina)–

30mg/dia.

* Vitamina B12, cobalamina– 200ug/dia (ver anemia)

* Ácido fólico (Leuvorin) – 15mg comp.(ver anemia)

* Vitamina C, ácido ascórbico – 300 a

1000mg/dia. Criança: 100-200mg dia, max=500mg dia. * Vitamina A, retinol (Arovit) – inicial 5000ui/dia durante 1 semana.

Obs: Em caso de Sarampo fazer para crianças de 6-12m 100000ui VO aerossol DU, crianças >

1 ano 200000ui VO cap ou aerossol DU. Se hipovitaminose sem Sarampo, fazer dose de ataque, repetir no segundo dia e com 4 semanas. Gestantes não devem tomar. * Vitamina D, Aderogil D3 (vit A + vit D) – 2000 a 5000ui/dia VO + 1 a 2g de Cálcio /dia .

* Vitamina E (Ephynol) – 400 mg VO.

* Vitamina K (Kanakion) – Adulto: 20mg IM

por no máximo 3 dias. RN: 1mg IV.

Ascite

* Repouso; Restrição sódica < 2g; Restrição hídrica: 1000ml/dia.

* Espironolactona: 100mg + Furosemide: 40mg DM: 400mg e 160mg.

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*	Espironolactona: 100mg inicial até 400mg	*	Penicilina G Procaína (1ª escolha):
a	cada 3 - 5 dias + Furosemida S/N.		400.000UI IM de 12/12h por 10 dias.
#	Obs.1: Ascite Refratária:	*	Dicloxacilina: 500mg VO de 6/6h por 10
*	Paracentese de alívio (VR > 4l, repor com		dias.
6	a 8g de alb por litro retirado).	*	Cefalosporina de 1ª ger.: Cefalexina -

# Obs.2: P.B.E.; Bacterascite (sintomáticos); Ascite Neutrocítica:

* Cefotaxima - 2g 2x/dia por 5 dias.

* Ofloxacina: 400mg 2x/dia por 5 dias.

* Amoxacilina + Ac. clavulânico - 1,5g

3x/dia

# Obs.3: Profilaxia:

Cancro mole Azitromicina - 1g VO DU. SMT-TM - 800+160mg VO 2x ao dia por 10 dias. Tiafenicol -5g VO DU. Eritromicina - 500mg VO 4x ao dia por 10 dias. Tetraciclina - 500mg VO 4x ao dia por 10 dias.

Caspa

* Soapex Xampu (octopirox a 0,8%) - Usar em dias alternados.

Cefaléia

* Dipirona - 1amp. + 1amp.(AD) IV.

* Tartarato de Ergotamina: 1 a 2mg VO (max=6mg dia)+ Plasil: 10mg VO.(Tto abortivo).

* Sumax (Sumatriptano) - 50 a 100mg

VO.Repetir após 2h S/N (max=300mg dia). Profilaxia: Nortec (Fluoxetina) - Cx. c/ 14 comp.(10mg): 1comp./dia.

* Diazepam - 1comp.(10mg) VO.

* Cefalium

(Ergo+paracetamol+cafeína+metoclorprami da) - 1comp. VO dia.

* Cefaliv (Ergo+dipirona+cafeína) – Tomar

1 comp VO dia.

Celulite

* Higienização c/ SF a 0,9% + Repouso + Elevação do Membro.

* Compressas mornas de Permanganato de potássio (1:10.000).

500mg VO de 6/6h por 10 dias. Cefadroxil - 500mg VO de 12/12h por 10 dias.

* Oxacilina: 2g IV de 4/4h por 10 dias.

* Vancomicina: 1g IV de 12/12h por 10 dias.

Cerume (remoção)

* Aceratum (hiperol)-3gts 5x ao dia por 10dias.

* Oto-cer (borato de 8-hidroxiquinolina)- 3gts 5x ao dia por 10 dias.

Cetoacidose diabética

* Sonda vesical (evitada).

* SNG (comatosos).

* Insulina regular - 0,1U/Kg in bolus IV. Após,

0,1U/Kg/h IM ou continuamente até zerar a cetonemia.

# Obs.1: Se a Glicemia não ↓ 10% na 1ªh, repetir

a dose em bolus.

# Obs.2: Glic. ≤ 250mg/dl, iniciar SG a 5%.

Manter a Glic.= 200 - 300mg/dl nas primeiras

24h.

* SF a 0,9% - 1000ml (infusão rápida) + 1000ml (1h) + 1000ml (2h) +

Total: 5000ml em

± 15 horas.

# Obs.3: Crianças: SF a 0,9% - 20 a 25ml/Kg na 1ªh e 7,5 a 10ml/Kg/h

1000ml (4h) + 1000ml (8h)

nas 3 - 6h seguintes.

* Bicarbonato de Na

se pH ≤ 7,0 ou Bic.< 9mEq/L. Não infundir c/ pH ≥ 7,1. (alcalose rebote)

* KCl: 20 a 30mEq/h nas primeiras 2 - 3h do Tto.

: 1 a 2 amp. (44mEq/50ml)

* Fazer Fosfato: 40 a 50mmol a 3mmol/h, quando

< 1mg/dl. * Antibióticos S/N.(atentar para Temp. N ou ↑).

Cisto sebáceo

* Solcoderme (creme) + escarificação

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Classificação de Child

Pontuação	1	2	3
Bilirrubina total	<2	2-3	>3
Albumina	>3,5	2,8-3,5	<2,8
Tempo de protrombina	1-3	4-6	>6
Ascite	Não	Leve	Moderada
EPS	Não	1-2	3-4

Child A (5-6) Child B (7-9) Child C (10-15)

Cólera

A) S/ desidratação: Soro Oral -

200ml/evacuação e conforme aceitação.

B) Desidratação Leve: Soro Oral - 200ml

15/15min.

C) Desidratação Moderada: Soro Oral -

300ml 15/15min.

# Obs.1: Alta após 4h c/ SO + ATB.

D) Des. Moderada c/ Intensificação

(vômitos; náuseas):

1) SPE*(40ml/Kg) - 3000ml IV 4h.

2) SO - 50ml 15/15min. inicialmente c/ aumento gradual.

* SPE: SG a 5% - 250ml; SF a 0,9% - 250ml; Bic. de Na+ a 8,4% - 15ml; KCl a 19,1% - 10ml.

E) Desidratação Grave/Choque:

1) SF a 0,9% (30ml/Kg) até 2000ml em

30min.

2) SPE*(60ml/Kg) - 4000ml em 3h.

# Obs.2: Após, repetir a 1ª fase S/N ou passar para o item D.

* Tetraciclina: 500mg VO 6/6h por 3 dias. Após 4 - 6h do Tto inicial.

* Crianças < 8 anos: SMZ - TM:

40mg/Kg/dia de 12/12h por 3 dias.

> 8 anos: Tetraciclina:

50mg/Kg/dia de 6/6h por 3 dias.

* Furazolidona: 100mg VO 6/6h por 3 dias.

* Ampicilina (Gestantes): 500mg VO 6/6h por 3 dias.

* Ciprofloxacina: 1g VO DU.

Cólicas

* Buscopan Composto (escopolamina +

dipirona) - Cx. c/ 10/20comp.; Frasco c/ 20ml; 1amp.(5ml). Adulto: 1comp. ou 20 a 40gts VO 3 -

4x/dia.

1amp. IV lento em 5 min. ou IM 2

a 3x/dia.

Criança: Escolar: 10 a 20gts VO 3 - 4x/dia. 1 < 6 anos: 5 a 10gts VO 3 - 4x/dia. Ou faz-se 2gts/3kg/dose até 3x ao

dia.

* Buscopan (escop.) - Cx. c/ 20comp.;

Frasco c/ 20ml; 1amp.(1ml). > 6 anos: 1 a 2comp.; 20 a 40gts VO

3x/dia; 1 a 2amp.IV/IM até 5x/dia. 1 < 6 anos: 10 a 20gts VO 3x/dia; ¼ amp.

3x/dia.

Lactentes: 10gts VO 3x/dia; ¼ amp. 3x/dia.

* Hioscina 1amp. + dipirona 1amp. IV.

* Tylenol (parac.) - Cx c/ 20 comp.(750mg); Frasco c/ 20ml.(200mg/1ml). > 12 anos: 1comp. de 6/6h ou 35 a 55gts VO de

6/6h.

< 12 anos: 1gt/Kg até 35gts de 6/6h.

* Baralgin – tomar 25 gotas 4x ao dia.

* Atroveran – tomar 1 colher 4x ao dia.

* Dramin B6 (piridoxina + dimenidrinato) – tomar 1 comp 3x ao dia.

* Strugeron – tomar 1 comp (25mg) 1-3x ao dia.

Colite Ulcerativa/Doença de Crohn A) Doença ativa:

- Dieta balanceada, rica em fibras, sem resíduos, reduzida em gorduras;

- Evitar derivados lácteos; - Ferro suplementar;

- Vit. B12 parenteral: 100mg IM por mês S/N;

- Dieta enteral ou NPT após 5 dias sem alimentação oral. 1) Diarréia Secretória:

- Colestiramina: 2 a 4g VO 2 - 3x/dia ou

- Colestipol: 5g VO 2 - 3x/dia.

- Antidiarréicos - Loperamida: 2 a 4mg até

4x/dia.

Obs.1: Usar em estados crônicos leves. Risco de

Megacólon tóxico. 2) Doença Perianal:

- Banhos de assento.

- Metronidazol: 250mg VO 3 - 4x/dia.

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3) Proctite/Sigmoidite:

- Hidrocortisona supositório: 100mg/dia ou Mesalamina: 500mg 2x/dia.

- Enema de hidrocortisona: 100mg/dia ou Mesalamina: 4g/dia.

4) Colite leve a Moderada::

- CH, se perda > 30% da volemia.

- Sulfassalazina: 500mg 2x/dia. Aumentar em 1 - 2 sem. até 3 a 4g/dia.

Obs.2: Sem resposta após 2 - 4 sem., adicionar:

- Prednisona: 40 a 60mg/dia Após 2 - 3 semanas, reduz-se 5mg/semana até alcançar 20mg/dia. A seguir, reduz-se

2,5mg/semana.

5) Colite Grave:

- Metilprednisolona: 48 a 80mg fracionados em

4x/dia

B) Manutenção: Terapia crônica; Sem resposta;

Fístulas sintomáticas.

- Parar de fumar. (D. de Crohn)

- Sulfassalazina: 1 a 1,5g 2x/dia.

- Asacol (mesalamina): 800mg 3x/dia

- Azatioprina: 1 a 2mg/Kg/dia.

Obs.2: Hemograma semanal no 1ºmês e, a seguir, mensalmente.

Manter

L > 3.000/µL Se houver pancreatite,

Coma mixematoso

* UTI + respiração assistida

* LT4 -25ug 4x ao dia.

* Hidrocortisona –50 a 100mg IV 3x ao dia.

* Antibióticos SN.

Conjuntivites bacterianas

* Lerin (vide conjuntivite alérgica)

* Albassol (nafazolina + benzalcônio). De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia.

* Dinill (benzalcônio + ácido bórico). De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia.

* Colírio de clorofenicol. De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia.

* Colírio de gentamicina. De 1 a 3gts em cada

olho 6x /dia.

* Terramicina com polimixina (pomada) - 4 a 6x ao dia.

Criança: Tobrex (pediátrico).1 gota em cada olho 6x/dia por 5 dias + SF 0,9%. (vide conjuntivite alérgica).

Constipação

* Farelo de trigo- colocar nos alimentos 3x ao

dia.

suspender.	*	Alimentação rica em frutas, verduras e líquidos.
Cólon irritável	*	Angiofibra- dissolver em água e beber sem mastigar.

* Dicetel (pinaverio=antiespasmódico)-1 comp.

3x ao dia.

* Enterotonus (fisiostigmina + atropina)-1 comp. 3x ao dia.

* Difenoxilato (antidiarreico)- 2,5 a 5mg 4x ao dia.

* Sintomáticos.

Conjuntivite alérgica / Química.

* Colírio de sulfato de zinco + Nafazolina –

frasco . De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia.

* Decadron, fernidex, dexametazona. De 1 a 3gts

em cada olho 6x /dia.

* Lerin (fenolsulfato + nafazolina). De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia. Criança: SF 0,9% 4 a 6x/dia ou cromoglicato

de sódio a 4% uma gota em cada olho 4x ao dia por 5 dias. #Obs: Não utilizar nafazolina e vasoconstrictores em crianças.

* Angiolax- 1colher 3x ao dia.

* Óleo mineral- 1 colher à noite. Criança: tomar 15ml VO 1-3x ao dia .

* Lavagem intestinal com solução de glicerina- 250ml VR ou fleet enema 1 tubo VR. Criança:

1/2 tubo VR.

* Tamarine- 1 comp à noite.

* Lactopurga- 1 comp à noite.

* Agarol- 1 comp à noite.

Criança- Minilax uma bisnaga VR.

* Dulcolax (bisacodil) - Cx. c/ 20 comp./6 supositórios. Adulto: 2 comp./1 suposit. ao deitar. Criança: > 4 anos: 1 comp. ao deitar.

Contracepção

20

* Posternor 2 – Tomar 1 comp. até 72 após a

concepção e outro comp. 12 horas após o primeiro.

* Anacyclin (linastenor + estradiol) – 22 comp. vermelhos.

(Placebo) – 6 comp. brancos. Tomar no início do ciclo as cápsulas vermelhas e em seqüência as brancas.

Coréia de Sydenham

* Haldol – 2-6mg/dia. Criança de até 25 kg usar 0,5mg 2x ao dia por 10-15 dias, reduzindo gradualmente em 8-12 semanas.

Crise Asmática # Broncodilatadores de alívio

NBZ (até 6x ao dia)		Adulto	Criança
	Berotec	10gts	1gt/3kg
	(fenoterol)
	Atrovent (B.	20gts	2gts/3kg
	de
	Ipratropio)
	SF 0,9%	3ml	3ml
	O2	-	6l/min

* Aerolin (salbutamol) – 2mg ou 5ml 4x ao dia. Criança : > 2 anos 1-2mg 3-4x ao dia.

* Bricanyl (Terbutalina) – 1 comp (2,5mg) 2-3x

ao dia. Ou 5-10ml do xpe 3x ao dia. Ou 4-10gts + 5ml SF 0,9% 6x ao dia.

* Associações:

* Duovent (Fenoterol + Ipratropio) – 1-2 puffs 4x ao dia

* Combivent (Salbutamol + Ipratropio) – 1-2 puffs 4x ao dia.

Crise epiléptica

* Diazepam: 10mg IM/IV Criança:0,3- 0,5mg/kg retal ou IV.

* Gardenal - 1comp.(100mg) à noite.Criança: 3-

6mg/kg.

* Hidantal (fenitoina)-1amp(250mg).Manutenção

:10mg/kg dia / Criança : 20mg/kg. Manutenção:5mg/kg dia. #Obs: Estado de mal convulsivo na criança:

* O2 contínuo + vias aéreas permeáveis + SG 50% com SG 5% (1:1) infundir 3-5ml/kg + gluconato de cálcio a 10% com AD (1:1) infundir

4ml/kg IV com controle da freqüência cardíaca + sulfato de magnésio a 10% com AD (1:4) infundir 1-2ml/kg.

* Depakene (Ácido Valpróico) – 500mg 2x ao

dia, ou 15-60mg/kg/dia.

* Tegretol (Carbamazepina) – tomar 15-20mg/kg.

Dengue

* Dipirona - 35gts VO / Criança : 1gt para cada 2 Kg ou 10-15mg/kg IM ou IV (1ml=500mg).

* Paracetamol - 750 mg 4x ao dia. / Criança: 1gt por Kg. Obs: Não intercalar as drogas e não repetir a mesma antes de um intervalo de 4 horas.

Dermatite atópica

- Tto sistêmico:

* Dimentidene/ Hidroxizina/ Cetotifen

* Cetirizina – 0,25mg/kg 2x ao dia

* Eritromicina em caso de impetigo.

- Tto local:

* Cremes a base de uréia + óleos hidratantes.

* Corticóides tópicos.

Dermatite Seborréica

A) Facial/Áreas não pilosas

- Sabonete suave (Dove)

- alternados longe dos olhos.

- Obs.: Cetoconazol a 2% 2x/dia se não houver resposta.

B) Áreas intertriginosas

dias

Hidrocortisona

a

1%

Aplicar

-

em

- Hidrocortisona a 1% 2x/dia por 5 - 7 dias. Após,

1-2x/semana.

Dermatite de contato

* Fenergan – 1 amp IM + diclofenaco 1 amp. IM + drenison (pomada) 2x ao dia.

Dermatite infecciosa

* Dexacort (dexametazona + neomicina) –

pomada. * Elocort (fluoquinolona + neomicina + nitrofurazona) – pomada.

* Fibrase com clorofenicol (fibrolisina +

ribonuclease + clorofenicol) – pomada.

* Terramicina com polimixina – pomada.

Diabetes insípidos central

21

* DDAVP (desmopressina). Início : 5ug (spray à noite)/ Objetivo: 10 a 20ug (spray à noite).

Diabetes méllitus

* Insulinoterapia de urgência

Insulina		Glicose		Insulina		Glicosúria (se não tiver HGT)
simples		(HGT)		(SC)
(SC)
0	ui	200		0	ui	+
4	ui	201	a 300	4	ui	++
6	ui	301	a 400	8	ui	+++
8	ui	> 400		12 ui		++++

* Insulina lenta - Inicio: 0,2-0,5u/kg por dia Manutenção: aumentar 1u a cada 20mg/dl de glicemia que ultrapassar 140mg/dl.Dose superior a 50u(2/3 pela manhã e 1/3 à noite).

* Diagnóstico de Diabetes segundo a ADA:

Glicemia de jejum > ou = a 126mg/dl. Ou Glicemia ao acaso > ou = 200mg/dl, em um paciente com sintomas. Ou Valor de 2horas > ou = 200mg/dl durante um teste oral de tolerâcia à glicose.

* Sulfoniluréias (antes das refeições)

-Diabinese (clorpropamida)- ½ a 2 comp. de 250

mg/dia. -Daonil (glibenclamida) – ½ a 4 comp. de 5

mg/dia. Uma boa opção é dar 2 comp antes do café e 1 antes do jantar.

* Biguanidas (após as refeições)

-Metiformin – 1 a 6 comp. de 500mg/dia. Dá-se 1

comp (500mg) após a maior refeição no início e em seguida aumentamos 1 comp por semana até chegar a uma dose rasoável de 3-5 comp. dia.

* Inibidor da alfa glicosidase

-Glucobeay (acarbose) – ½ comp. de 50mg dobrar depois de 4 a 8 semanas (dose máxima:

50mg 3x ao dia para menor ou igual 60 Kg e 100mg 3x ao dia para maiores de 60 Kg). #Obs: Não causa hipoglicemia.

Diarréia

* Biovicerin - 1 tubo 2x ao dia.

* Floratil/florax - Emb. c/ 12 cápsulas (100mg);

Emb. c/ 4 envelopes (200mg). Adulto: 2 cápsulas 2x/dia; Criança: 1 envelope

2x/dia.

* Rehidrat 50 (laranja;maçã;groselha) - 1

envelope + 250ml de água.

* Rehidrat 90 -1 envelope + 500ml de água em 4- 6 h.

* Hidrafix (pediátrico).

Difteria

Dismenorreia

* Cataflan D – 2 a 4 comp./dia.

* Regran – 2 a 4 colheres dia.

Doenças cloridropépticas

A)Dispepsia ulcerosa Antiácido + procinético (cisaprida). B)Esofagite de refluxo Anti-H2 ou bloqueadores da bomba de prótons (8 semanas) + prepulcid (cisaprida). C)Gastrite Antiácido + anti-H2 (28 dias). D)Ulcera Esquema tríplice (7 dias) + anti-H2 ou bloqueador da bomba de prótons (28 dias). E)Varizes de esôfago Vasopressina- 0,1 a 0,4 u/min ou somatostatina 250ug (ataque) e 250ug/h. Caso o sangramento seja grande e não haja endoscopia disponível, pode-se usar o balão de Sungstaken/Blackmore.

#POSOLOGIAS:

Obs: Usar antes das refeições ou antes de deitar.

* Antiácido (Kolantil ou Mylanta ou Magnésia

Bisurada) – Tomar 1 colher 3-4x ao dia. Criança:

0,5-1ml/kg/dose.

* Bismuto -120mg 4x ao dia .

* Cimetidina – 1 amp.(300mg) + 2ml de AD IV

ou	800 mg/dia. Criança:20-30mg/kg/dia em 4x
IV	ou VO (5ml = 200mg).

* Cisaprida – Tomar 1 comp (5mg)

dia.Criança:0,6mg/kg/dia.

* Famotidina – 80 mg/dia.

* Gelusil (Dimeticona + Hidróxido de Al e Mg) – Tomar 1 colher 3-4x ao dia.

22

* Lansoprasol – 15 a 30mg.

* Omeprasol – 20 a 40mg.

* Pirenzepina – 50mg 2x ao dia.

* Ranitidina – 300mg/dia. Criança: 6-9mg/kg/dia em 2x IV ou VO.

* Sucralfato -1g 4x ao dia.

* Telenzepina – 3mg dia.

#ESQUEMA ANTI-H.PYLORI:

* Metronirazol ou Claritromicina - 500mg 3x ao

* Piroxene- 1comp após o almoço por 2 a 5 dias.

* Profenid (cetoprofeno)-1 amp IM 2x ao dia.

Manutenção: 1 amp dia.1 comp (50mg) 4x ao dia.

Criança: >1 ano (1gt/kg 3x ao dia), 7 a 11 anos (25gts 3x ao dia), >11 anos (50gts 3x ao dia).

* Scaflan (nimesulide)-50 a 100mg 2x ao dia.

Criança: 1 a 3 anos (10gts dia=25mg), 4 a 7 anos

(20gts dia), >8 anos (30gts dia). * Tandrilax (cafeína + diclofenaco + paracetamol).- 1 comp. 2x ao dia.

	dia +	* Tilex (Paracetamol + Codeína) – 1 comp
*	Tetraciclina ou amoxacilina – 500mg 4x ao dia	(30mg) 1-3x ao dia.
+		* Vioxx – 25mg 1-2x ao dia.
*	Pyloripac – Tomar: 1 cap de Lansoprazol 30mg	* Voltaren(diclofenaco)-1amp. IM.

+ 1 comp revestido (500mg) de Claritromicina +

2cap de Amoxacilina – 2x ao dia em jejum durante 7-14 dias. Obs: O tto completo leva 1-2 embalagens de 7 cartelas ( uma cartela = um dia de tto).

Doença de Chagas

- Congênita ou aguda:

* Benzonidazol – 5mg/kg/dia VO por 60 dias.

Criança: 5-10mg/kg/dia por 60 dias.

* Nifurtimox – 8-10mg/kg/dia VO dividido em

3x por dia durante 60-90 dias. Criança:

15mg/kg/dia em 3x por 60-90 dias.

Dores e contraturas

*

3x ao dia. Artrodac (usado para reconstrução articular) – Tomar 1 comp 2x ao dia por 3 meses em seguida

a medicação é suspença por 1 mês e procegue-se novamente por outros 3 meses.

AAS-500mg até 6x ao dia/ criança: 100mg até *

* Celebra-100 a 200mg 2x ao dia.

* Citonelrin – 1 amp IM. 3 doses em dias

alternados.

* Dolantina – 2ml (50mg) + AD 8ml, aplicar 3ml

Donovanose (Granuloma venéreo)

Eczema Herpético

* Zovirax (aciclovir) - Cx c/25 comp.(200mg). VO: 1 comp.(200mg) 5x/dia ou IV: 10mg/Kg IV de 8/8h.

Edema agudo do pulmão

* Inclinação (90º) + ventilação

* Furosemide - de 1 a 6 amp. IV.

* Controle da PA

* Nipride

* Digitálico SN

Edema angioneurótico

* SG 5 % - 500ml + fenergan 1 amp + decadron 1amp + AD 1amp IV.

Êmese

* Plasil (metaclopramida) - Cx. c/ 20 comp.; Frasco c/ 100ml; Gotas c/ 10ml;

Amp.(10mg/2ml)

(4mg/1ml=21gts)

(5mg/5ml)

Adulto: 1comp. VO 3x/dia 10 min.antes das

IV. Usar no máximo 25mg por hora.		refeições.
*	Feldene-1 comp.(20mg) 2x ao dia por 4 a 14		1amp. + AD IM ou IV de 8/8h.
	dias.		10ml VO 3x/dia 10 min. antes das
*	Indometacina-25 a 50mg 3x ao dia. Criança:	refeições.

2mg/kg/dia.

* Ketop - toalha de uso local.

* Mio- citalgan (vitaminas + paracetamol) – 1 comp 4x ao dia.

* Nubain-1 amp.(10mg) 4 a 8x ao dia.

Criança: 5 < 14 anos: 2,5 - 5mg (13 - 26gts)

3x/dia

DM: 0,5mg/Kg/dia.

3 < 5 anos: 2mg (10gts) 2 a 3x/dia.

1 < 3 anos: 1mg (5gts) 2 a 3x/dia.

< 1 ano: 1mg (5gts) 2x/dia.

* Dramin B6 (vide cólicas)

23

* Zofran (ondancetron)- 1 amp ou 1 comp (4mg).

Erisipela e Linfangite

* Higienização c/ SF a 0,9% + Repouso + Elevação do Membro.

* Compressas mornas de Permanganato de potássio (1:10.000).

A) Leve:

- Penicilina V: 250 - 500mg VO de 6/6h por 10

Estrias

* Peróxido de benzoila a 5 % - pomada

* Lactato de amônio

Creme com OAD 30g- aplicar 2x ao dia nas estrias.

+

6

%

+ PCA-Na 3

%

* Ácido retinóico 0,05 % + creme redutor de

irritação 15g – aplicar 1x ao dia (noite).

dias.		Febre
B)	Grave:	(ver dengue)

- Penicilina G Cristalina: 600.000 - 2.000.000UI IV 4x ao dia por 10 dias.

- Penicilina G Procaína: 400.000UI IM 2x ao dia por 10 dias.

Obs.: Cefalosporina de 1ª ger. (Cefazolina): 1g IV 3x ao dia por 10 dias. Oxacilina: 2g IV 4x ao dia por 10 dias. Escabiose

* Tetmosol (monossulfiram) - Sabonete

(80mg); Frasco c/ 100ml - Criança 1:3; Adulto 1:2

* Nedax Sabonete (permetrina)

* Enxofre a 10 % + vaselina (creme)-uso tópico por 5 dias.

* Benzoato de bensila- solução tópica

* Tiabendazol- pomada

Escala de coma de Glasgow

-Olhos abertos Espontaneamente

A estímulos verbais

A

dor

Nunca -Resposta verbal Orientado Confuso Palavras inadequadas Sons incompreensíveis Sem resposta -Resposta motora Obedece a comandos Localiza a dor Retirada quando há dor Resposta flexora Resposta extensora Sem resposta

Estresse

* Revitan anti-stress

* Revitan anti-ox

4

3

2

1

5

4

3

2

1

6

5

4

3

2

1

Febre reumática

* AAS-100mg/kg/dia dividido em 4 tomadas.

Máximo 4g , manter por duas semanas.Redução

gradual (1/6 da dose) a cada 7 dias até 8 semanas.

* Penicilina Benzatina-1200000ui IM. Crianças:

600000ui IM no primeiro e no sexto dia.

* Penicilina V-250000 a 500000ui VO 4x ao dia. Crianças: 10000ui/kg VO 4x ao dia.

* Eritromicina-250 a 500mg VO 4x ao dia.

Criança: 40mg/kg/dia VO dividida em 4 tomadas por 10 dias.

Fibrose cística

* Pulmozyme - 1amp + NBZ.

Flatulência

* Dimeticona - 1comp VO SN.

* Luftal gotas - 12 a 30gts VO. Crianças: < 5 anos (4-6gts), < 10 anos (6-10gts).

Gengivite

* Gingilone – pomada

* Malvatricin – pastilha

* Peroxil - pomada

Gonorréia

* Ofloxacina – 400mg VO DU + Penicilina G

Procaina4800000ui IM + Probenecid 1g VO.

* Ampicilina - 3,5g VO + Probenecid 1g VO.

* Tetraciclina - 500mg VO 4x ao dia por 7 dias.

* Doxiciclina - 100mg VO 2x ao dia por 7 dias.

* Tianfenicol granulado - 2,5g VO.

* Ciprofloxacina - 500mg VO DU.

* Ceftriaxona - 250mg IM DU (obstetrícia).

* Cefotaxima - 1g IM.

* Espectinomiccina - 2mg IM.

24

Gota

* Colchicina – Ataque com 0,5mg VO de 1 em 1

hora, manutenção com 0,5mg VO 1-3xao dia .

* AINE (maior dose até o alívio dos sintomas).

* Plasma preservado ou normal (restabelecimento da volemia em perdas agudas) – mesma dose do plasma fresco.

* Crioprecipitado (hemofilia A, doença de Von Willebrand, hipo e afibrinogenemia, CIVD).

Hanseniase	* Sangue total (perdas volêmicas agudas >20%).
Hemorragia	* Albumina humana 20% (hipovolemia ou hipoalbuminemia).

* Ipsilon – 2 a 4 comp. 3 a 4x ao dia ou 1 a 2 amp/dia #Obs: Caso haja hematoma fazer Benflogin tópico (Benzidamida) – Gel ou Hyalozima (hialuronidase)- creme.

* Styptanon (estriol + manitol) - 1amp +1amp AD IM.

* Methergin (uterotônico) – para controle de

hemorragia no pós-parto fazer ½-1 amp IV lento.

Hemorróidas

* Proctium

cicatrizante) – pomada

* Proctyl – pomada ou supusitório.

* Xyloproct – pomada

(prednisona

+

lidocaína

+

Hemoterapia

* Concentrado de hemácias [quando há

diminuição da massa eritrocítica aguda (Hb<8,1)

ou crônica (Hb=5)]-1u eleva a Hb em 1g e o Htc em 3% em paciente adulto em 10ml/kg de peso corporal de uma criança.

* Concentrado de hemácias lavadas (nas reações

transfusionais e nas deficiências de IgA) - mesma dose do concentrado de hemácias.

* Concentrado de hemácias pobre em leucócitos e

plaquetas (prevenção de reações transfusionais) -

mesma dose do concentrado de hemácias.

* Concentrado de leucócitos (neutropenia inferior

a 500 por min na presença de infecções graves) – 1u/10kg de peso corporal por dia durante 6 a 7

dias.

* Concentrado de plaquetas (trombopatias,

leucemias, neoplasias e hemodiluição por transfusões maciças) –1u/10kg. Criança: 1u/5kg. * Plasma fresco (deficiência de fatores de coagulação) –1u de plasma para cada 4u de

hemácia (acima de 4u de hemácoa usa-se 1u de plasma por 10kg).

Herpes e outras viroses cutâneas

* Aciclovir, Zovirax - para DST 1 comp.3x ao dia

por 5 dias. Para Herpes zoster usa-se 400mg VO 6x ao dia por 5 dias + Prednisona 40mg/dia. Criança: 80mg/kg/dia em 4x (5ml=200mg).

* Zovirax (aciclovir) - Cx c/ 25 comp.(200mg); Creme a 5%; Pomada oftálmica a 3%; 1 amp.(250mg). Reconstituição: 1 FA + 10ml

AD. Diluição: 1 - 2 amp. em 100ml de Soro; > 2 FA em 200ml de Soro. Criança: 4ml do FA (100mg) em 20ml

de Soro. Adulto: 1 comp. VO 5x/dia por 5 dias ou 5mg/Kg IV em 1h de 8/8h por 5 dias. Obs.1: Meningoencefalite: 10mg/Kg IV de 8/8h por 10 dias. Crianças: > 2 anos: 1 comp. VO 5x/dia por 5 dias.

< 2 anos: ½ comp. VO 5x/dia por 5

dias.

3m < 2 anos: 250mg/m² IV em 1h de 8/8h por 5 dias. Obs.2: Meningoencefalite: 500mg/m² IV de 8/8h por 10 dias. Obs.3: Pomada deve ser continuada por 3 dias após a cicatrização. * Herpex – gel (não usar na gravidez) .

Hiperglicemia não cetótica

* IR – 0,1 a 0,3u/kg IV + 0,1u/kg por hora (IM

ou infusão contínua). Duplicar a dose em caso de resposta inadequada, após 2h de tratamento. *Quando a glicemia estiver em torno de 250mg/dl, iniciar SG 5%. Quando o pH

sanguíneo normalizar, administrar a IR por via SC de 4/4 horas, mantendo a glicemia em torno de 200mg/dl, por pelo menos 24hs. -até 200mg/dl = 0u

25

-201 a 250 = 4u -251 a 300 = 8u ->300 = 12u

* Reintroduzir a insulina NPH quando o paciente voltar a se alimentar.

Hiperpotassemia

* Tto da causa base

* Sorcal – ½ à 1 env (30g) em um copo de água

VO 3-4x ao dia.

* Levotiroxina LT4 – De 0 a 1 ano (7 a 15ug/kg

por dia), de 1 a 10 anos (3 a 7ug/kg por dia), adolescente (7 a 12ug/kg por dia), adulto (2 a 4ug/kg por dia).

* Triiodo tironina sódica LT3 – 25ug LT3 = 75ug

LT4.

Indução do parto

* Ocitocina – 1u em 500ml, fazer 8gts/min

(1/2ml = 10gts/min = 1mu/min). Dose max =

*	Solução polarizante (casos graves)- glicose	80gts.
50% + SG 5% + insulina 10u IV em bolus.
* Induzir diarréia.
* Bicarbonato de sódio (45-90 mEq) para casos		Impetigo

graves – fazer BS a 8,4% 20ml EV 8/8 horas no

soro.

* ECG:

- Em caso de arritmias fazer gluconato de Ca 10% 10ml IV até de 15/15 min (max = 100ml).

* Evitar Aldactone.

* Usar Furosemida em caso de HAS.

Hipertireoidismo -Dieta hipercalórica -Íons monovalentes (tiocianato ou perclorato) -Tionamidas:

* Metimazol – 30 a 60mg dia (1comp=10mg). Criança: 2mg/kg por dia. * Propiltiouracil – 300 a 600mg por dia (comp=100mg). Dose máxima de 1g. -Propanolol – 40mg 2x a 4x por dia. -Diazepam -Complexo B e C.

Hipoglicemia (pacientes torporosos ou comatosos)

* SG 50% - 1 a 3 amp (ação imediata).

* Glucagon – 1 amp SC ou IM (ação em 10 a 15 min).

Hipopotassemia

* Se >2,5 fazer reposiçãoVO – xpe de KCl 10- 15ml 3-4x ao dia

* Se <2,5 fazer reposição IV – 20 mEq de KCl

10% fazer 1 amp IV em cada soro fisiológico

alternado em um período de 1 hora

Hipotireoidismo

* Permanganato de potássio – diluir 1 comp em 1 litro de água e aplicar 4x ao dia.

* Bacitracina + Neomicina – Pomada que deve ser aplicada 2x ao dia.

Insônia

* Dormonid – ½

deitar.

* Fenergan (ver alergia)

* Dramin B6 (ver cólicas)

a

1

comp.

de 15mg antes de

Intoxicações exógenas - CEATOX (1555). Manutenção das funções vitais (vias aéreas, ACV e controle hidroeletrolítico). Medidas provocadoras de vômitos Ingestão de água morna com sal.

* Xarope de ipeca – 30ml VO. Crianças: 1ml/kg.

#Obs: pode ser repetido após 20 min. #Contra-indicações: menores de 6 meses, injestão de cáusticos e derivados do petróleo, material sólido ou afiado, diminuição do nível de consciência e convulsões. Lavagem gástrica – SF 0,9% (1 a 5 litros). –

ativado)

vômitos ou lavagem gástrica. Dose: 50 a 100g (uma à 2 colheres) com manutenção de 5g 6x ao dia VO. Crianças: 0,5 a 1g/kg (máximo de 25g), diluído em 100 a 200ml de SF 0,9% VO ou SNG de 4/4 horas nas primeiras 12 horas e de 6/6 horas por 36 a 48 horas. Limpeza intestinal

Fixadores

após

(carvão

Utilizado

* Sulfato de magnésio – 250mg/kg a cada 12 horas se não evacuar.

* Manitol – 50ml de 6/6 horas associado ao carvão ativado.

26

Contra-indicações: íleo paralítico, diarréia severa, IRA, ICC e cirurgia intestinal recente. Diurese forçada

* SG 10% e diuréticos: furosemida e manitol nas

doses habituais. Diálise Exsanguíneotransfusão Antídotos Produtos de uso domiciliar

* Cáusticos (ácidos e álcalis) – ingerir pequena

quantidade de água ou leite (evitar vômitos), se

ocorrer lesão oral o paciente deve ser internado com dieta 0 por 12 a 24 horas com avaliação endoscópica de 12 a 24 horas. Em queimaduras grau 2 ou 3 iniciar Metilpredinisona 2 mg/Kg até reepitelização + antibiótico se necessário.

* Querosene – efetuar medidas gerais evitando

vomito e lavagem gástrica fazer raio-X do tórax e uso de antibióticos e corticoides SN .

Intoxicação por pesticidas

* Organofosforatos (etion, DDVP e diazinon)

-Atropina 0,5mg por Kg IV de 15 em 15 minutos caso persistam os sintomas. Podem ser usadas de

1-8 amp. Antídoto: Contrathion (pralidoxina) - 200 a

400mg IV em SG 5%. Pode se repetir de 4 em 4 horas SN. #Obs:Leite é contra-indicado.

* Organoflorados (Aldrin, DDD e DDT)

-Diasepan -Curarizantes (aloferine) – 0,05 a 0,1mg/Kg IV até de uma em uma hora

* Carbamatos (Baygon)

(ver organofosforatos). Não é necessário o uso de Ccontrathion. * Cumarinicos (raticidas, Racumin, Tomorin,Warfarin) - Vitamina K : 2 a 10mg até 150mg IV inicialmente e posteriormente IM até normalização do tempo de protrombina. Intoxicação por plantas

* Comigo-ninguém-pode

Anti-histamínicos, corticóides e antibióticos SN.

Intoxicação por gases

* Remover para lugar arejado, retirar as roupas,

administrar oxigênio e usar ventilação mecânica SN.

Intoxicação cutânea

* Lavagem

tópicos e antibióticos SN.

abundante

+

uso

de

anestésicos

Leishmaniose

* Glucantime – 20mg/kg IV ou IM dia por 28 dias. Apresentação: 1amp=5ml=1,5g

Leptospirose -Formas leves:

* Doxicilina – 100mg VO 2x ao dia por 7 a 10 dias.

* Ampicilina – 500mg VO 4x ao dia por 7 a 10

dias.

* Amoxicilina – 500mg VO 3x ao dia por 7 a 10

dias. -Formas graves (Síndrome de Weil):

* Penicilina G – 1500000ui

* Ampicilina e amoxicilina – 2x a dose usada na forma leve.

* Eritromicina – 500mg VO 4x ao dia.

Lúpus eritematoso discóide

* Benison (hidrocortisona) - creme.

Malária

* Pesquisa – Lâmina para detecção de plasmódio (deve ser feita no momento do pico febril).

- Malária Vivax:

* Cloroquina – no primeiro dia fazer 10mg/kg, no segundo e no terceiro 7,5mg/kg.

* Primaquina – 30mg/dia. Criança: 10mg/dia ou

0,5mg/kg/dia

Obs: CI em crianças < 1 ano, gestantes e mulheres que estejam amamentando.

- M. Falciparum (até F++)

* Quinino 500mg + Tetraciclina 250-500mg ou Doxiciclina 100mg.

* Quinino – 30mg/kg/dia em 3x por 3 dias.

* Tetraciclina – 30mg/kg/dia em 3x por 7 dias.

* Doxiciclina – 4mg/kg/dia em 2x por 5 dias.

* Quinino + Clinda (150-300mg) – amp = 300/600, fazer 30mg/kg/dia.

* Clindamicina – 20mg/kg/dia VO ou IV 12/12

horas por 5 dias. Obs: gestantes e crianças: Clindamicina é CI na fase aguda da doença. Usar Mefloquina 20mg/kg/dia fazendo 2 doses com intervalo de

6h.

27

- M. Falciparum grave (pcte primoinfectado, F > ou = +++, com sinais de gravidade)

* Dia zero – Antesunate (ASU) IV ou Artemether

(AME) 3mg/kg/dia, fazer 2 doses com intervalo de 12 horas.

* Dia 1 – Artesunate ou Artemether 2mg/kg/dia de 12/12 horas.

* Dia 2 – Artesunate ou Artemether 2mg/kg/dia

12/12 horas, Mefloquina 20mg/kg/ em 2 dias

6/6hs.

- Pcte com qualquer nível de parasitemia e que

apresenta esquisontes em sangue periférico.

* Dia zero – ASU ou AME 4mg/kg/dia 2 doses

de 6/6horas.

* Dia 1 – ASU ou AME 2mg/kg/dia de 12/12hs.

* Dia 2 – ASU ou AME 2mg/kg/dia 12/12hs, Mefloquina 20mg/kg.

- M. Mista

- Adultos e crianças com baixa parasitemia de falcíparum (até F++) e mais de 1 ano.

* Mefloquina – 20mg/kg/dia por 5 dias +

Primaquina 30mg/kg/dia (adulto) ou 10mg/kg/dia (criança) por 5 dias.

- Pctes com F++ ou F+++.

* ASU – 50mg (1 comp) 2x ao dia por 5 dias, no sexto dia suspende-se o ASU e inicia-se a Mefloquina 20mg/kg/dia ou Primaquina 0,5mg/kg/dia até o 14 dia.

Manchas hipercrômicas * Hidroguirona 3% + Ácido retinóico 0,05% + Ácido glicirrizico 0,3% + gel 30g.

Marcadores tumorais Osteossarcoma = FA CA de ovário = CA 125 CA de pâncreas = CA 19,9 CA papilar e folicular da tireóide = tireoglobulina Tumor de paratireóide = PTH Feocromocitoma = metanefrina CA de próstata = PSA Sarcoma = B2 microglobulina Seminoma = enolase Teratoblastoma = alfa fetoproteina Walderstron = IgM monoclonal

Meningismo

*

clorofenicol 1g IV +

dividido em 4 tomadas + dipirona IM SN.

SF

0,9%

1000ml

+

SG

5%

8

1000ml

a

+

14g dia

ampicilina

Meningococemia

Micoses

* Anfotericina B (fungicida parenteral) – 0,3 a

1mg/kg por dia. Para Aspergillus a dose é de 2 a

2,5g/dia. Criança: 0,25-1mg/kg/dia IV em 6 horas.

* Talsutin (Tetraciclina + Anfotericina B) – Pomada com aplicador local, aplicar na vagina à noite antes de dormir durante 10 dias.

* Nistatina – solução oral (bochechar 3x ao dia). Creme tópico ou VO (1 a 4 comp por dia por 4 dias).

* Miconazol – solução tópica. Criança: Daktarin gel oral.

* Cetoconazol – solução tópica ou VO (1comp de 100-200mg 2x ao dia por 5 a 7 dias).

* Fluconazol – 100 a 600mg VO por dia durante

7 dias. Para cândida vaginal –150mg DU. Para

crianças .1 ano 3mg/kg IV ou VO.

* Itraconazol:

-Histoplasma (200mg VO 3x ao dia por 7 dias). -Onicomicose (2cap 2x ao dia por 7dias). -Dermatomicose (2cap por dia durante 7dias). -Ptiriase (1cap por dia durante 5 dias). -Candidiase (1cap 2x ao dia DU).

* 5-flucitosina – 25-37,5mg/kg/dia em 4x VO.

Neuralgia

* Amitriptilina – 12,5mg/ dia na primeira sem

aumentando para 25mg/ dia + Amplictil 1gt 4x ao

dia. Aumentar 1gt por sem até completar 5gts 4x ao dia.

* Carbamazepina

* Fenitoína

OMA (Ver Antibióticos)

Otite externa

* Tto da OMA

* Garazone – 3gts 5x ao dia por 10 dias.

* Otocinalar – 3gts 5x ao dia por 10 dias para casos de maior gravidade.

* Adermicon c – 3gts 3x ao dia por 7-10 dias.

28

Osteoporose

* Vaginose (gram – e anaeróbios)

* Calciferol – 1 colher 3x ao dia.	No primeiro trimestre – Usar Clindamicina 2%
* Cálcio vitaminado – 1 colher 1 a 3x ao dia.	com aplicador, aplicar antes de dormir durante 7
PCR	dias. Após o primeiro trimestre – Metronidazol 250mg VO 3x ao dia ou 500mg VO 2x ao dia por 7 dias.
Pediculose	- ITU:

* Tetmosol (Sabonete + Solução): Lavar c/ o

sabonete e, então, aplicar a solução e enxaguar

após 8h. Repetir após 1 semana.

Pré-Natal

- Na primeira consulta fazer: DUM, AFU, PA e peso.

- Vacinação:

* Pode ser feito – Usar Ag inativos (Tifo/ Cólera/

Gripe/ Pólio

passiva para Tétano, Difteria e Ig para Sarampo e Varicela.

- F.Amarela, Rubéola, Sarampo e Pólio – SABIN)

- Náuseas:

cura

espontânea.

* Dieta (> freqüência, < quantidade de alimentos,

alimentos

hídrica) + tto farmacológico com Diciclomina/ Piridoxina/ Doxilamina (ver Dramin B6).

ingesta

*

*Não

Varíola/

– SALK/ Raiva) ou imunisação

usar

de

Ag

12

vivo

(Parotidite/

é

comum

>

Antes

semanas

+

a

secos

carbohidratos,

- Pirose:

* Usar antiácidos e fazer orientação antirefluxo.

- Constipação:

* Dieta laxante

* Óleo mineral

* Supusitório de glicerina

- Hemorróidas:

* Supusitórios ou pomadas.

- Edema:

* Orientação.

- Varicosidades:

* Usar meias-elásticas e evitar ortostatismos.

- Cãibras:

* Geralmente é causada por < Ca e > P

* Carbonato ou Lactogliconato de Ca 2x ao dia.

- Tonteiras e vertigens:

* Corrigir hipoglicemia e orientar posição supina.

- Fadiga:

* Corrigir anemia e orientar repouso.

- Leucorréia:

* Corrimento branco – Nistatina.

* Ampicilina

* Nitrofurantoína – 100mg VO 3x ao dia.

Psicotrópicos

- Antidepressivos tricíclicos (depressão,

ansiedade, TOC, EPT)

* Imipramina (Imipra) – 75-300mg/dia.

* Clorimipramina (Anafranil) – 75-300mg/dia.

* Amitriptilina (Triptanol) – 75-300mg/dia.

* Nortriptilina (Pamelor) – 50-150mg/dia.

- ISRS (depressão, TOC, pânico,ansiedade)

* Fluoxetina (Prozac, Nortec) – 20-40mg/dia. Cx. c/ 14/28 comp.(10/20mg) 20mg VO pela manhã por 4 semanas

* Paroxetina (Aropax) – 20-40mg/dia.

* Sertralina (Tolrest) – 50-100mg/dia.

* Citalopran (Cipramil) – 20-40mg/dia.

- Benzodiazepínicos (anciolíticos,

anticonvulsivantes, miorrelaxantes, hipnóticos)

* Diazepan (Valium) – 10mg 1-3x ao dia.

* Bromazepan (Lexotan) – 3mg 1-2x ao dia.

* Clonazepan (Rivotril) – 3mg/dia.

* Lorazepan (Lorax) – 1-3mg/dia.

* Alprazolan (Frontal) – 1-6mg/dia.

* Midazolan (Dormonid) – 7,5-15mg/dia.

-

* Clorpromazina (Amplictil) – nas crises de

agitação fazer 1 amp de 5ml (1 amp=25mg = 1comp) IM.

Neurolépticos

* Haloperidol – 1mg IM. Nas crises de agitação

fazer 1 amp (5mg) IM. Criança: fazer 1-2mg/dia.

- Lítio (estabilizante do humor)

* Fazer 300-900mg/dia. Obs: os níveis séricos devem ficar entre 0,5-1,2mEq/l.

Psoríase vulvar

* Daivonex (carcipotriol) – pomada.

Queimaduras

29

-Superficiais:

* Hipoglós – pomada

* Derminex – pomada

* Fibrase com clorofenicol – pomada

* Ungüento picrato de butesin – pomada

-Queimaduras de segundo e terceiro graus:

* Avaliar vias aéreas

* Hidratação com RL(nas primeiras 8hs faz-se

50%,

seqüência faz-se em 8hs mais 25%). *

com meperidina 70mg (7ml) IV.

Criança: 0,5mg/kg.

* Calcular défcit de sódio – 0,5 a 0,6mEq x % SCQ x Peso em kg.

* Cefotaxima – 1 a 2g 4x ao dia.

Se o fluxo urinário

corporal por hora é indicativo

for de 0,5ml/kg de peso

de perfusão

segundas 8hs faz-se 25% e na

nas

Sedação

- NaCl a 3%: 1ml = 0,5mEq (15ml de NaCl

a 20% + 8ml de AD).

- KCl a 10%: 1ml = 1,35mEq.

- Gluc. de Ca+² a 10%: 1ml para cada 100ml de solução.

- KCl a 19,1%: 1ml = 2,5mEq.

- SF a 0,9%: 1ml = 0,15mEq (20ml =

3mEq).

- SG a 5%: 100ml = 5g de glicose.

- SG a 50%: 10ml = 5g de glicose.

Ex.: 15Kg - 1.000ml +50ml x 5 = 1.250ml :

4 = 310ml de 6/6h SG a 5%: 310ml SG a 50%: 31ml

6,2mEq

100ml - 2mEq 310ml - XmEq =

NaCl a 10%: 3,6ml KCl a 19,1%: 2,5ml

1ml - 1,7mEq Y - 6,2mEq

Y =

adequada (3 a 4ml x %SCQ x Peso nas primeiras		3,6ml
	24hs).
*	Solução de água 1 litro + água sanitária 20ml.	Sífilis

Quelóide

Lidocaína sem

vasoconstrictor 1 amp – Aplicar de 15/15 dias intralesional.

*

Diprospan

1amp

+

* Decadronal – Aplicar 1ml (8mg) por semana intralesional.

Rinite alérgica

* Claritin (loratadina) - Cx. c/ 12 comp.; Frasco c/ 100ml (5ml/5mg). > 12 anos: 1comp. ou 10ml 1x/dia. 2 < 12 anos: > 30Kg - 1comp ou 10ml 1x/dia. < 30Kg - ½ comp. ou 5ml 1x/dia.

* Decadron (betametazona) - gotas

* Feenal ou Afrin (oximetazolina) - gotas

* Sorine (benzalcônio) - gotas

Solução de Manutenção – Holiday-Segar Necessidades diárias: 2-

3mEq/100cal/100ml/kg

RN até 1 sem.: 60ml/Kg. ≤ 10Kg: 100ml/Kg. 10 ≤ 20Kg: 1.000ml + 50ml/Kg acima de 10Kg. > 20Kg: 1.500ml + 20ml/Kg acima de 20Kg. - NaCl a 10%: 1ml = 1,7mEq. - NaCl a 20%: 1ml = 3,4mEq.

* Penicilina G benzatina - 1200000ui IM.

* Gestante: 2400000ui IM semanalmente por 3

semanas ou 1200000ui de 5 em 5 dias até completar 7200000ui ou Eritromicina 500mg 3x ao dia por 10 dias.

Terçol (hordéolo) Lavar 2x ao dia com xampu de bebê diluído. Usar compressas mornas.

* Colírio ou pomada - Corciclen/ Dexafenicol/

Oflox (quando há blefarite) / Genta/ Tobrex/

Tetraciclina/ Cloranfenicol.

Tétano

- Hemograma; - Gasometria arterial; -

Ionograma;

- CPK diário; - ECG contínuo; - TGO;

- SU diário; - Mioglobina urinária; - SOG e

Vesical;

- Vias aéreas pérvias (traqueostomia) + O2;

- Isolamento;

- Mudança de decúbito a cada 2h;

- Desbridamento do foco infeccioso amplo;

* Metronidazol: 500mg IV de 6/6h por 10 dias. (1ª escolha)

* Penicilina G Cristalina:

Adulto: 500.000 - 2.000.000UI IV de 4/4 ou 6/6h por 10 dias.

30

Criança: 150.000UI/Kg/dia IV de 4/4h por 10

dias.

* Tetraciclina: 2 - 4g/dia IM ou IV por 10 dias.

* Imunoglobulina Antitetânica Humana (GGAH):

500U IM ou SAT: 10.000 - 60.000U IM. (20.000U)

* VAT: 3 doses IM (intervalo de 30 dias).

* Diazepam (eleição): 10 - 20mg IV de 4/4 a 2/2h. DM = 5mg/Kg/dia.

* Midazolam: Ataque: 5 - 10mg IV. Infusão contínua: 0,03 -

Tireotoxicose

* PTU – 100mg 6x ao dia VO.

* Iodo (lugol 5g) – ataque com 8gts e mantém

com 2 a 3gts 2x ao dia.

* Beta-bloqueador – 40 a 80mg 4x ao dia VO ou

2mg IV lento 6x ao dia.

* Hidrocortisona – 100mg IV 4x ao dia + 5ml de AD.

* Antibiótico SN.

* Haldol – 3ml + AD 7ml IV 3x ao dia.

0,3mg/Kg/h.		Tosse
*	Clorpromazina: 50 - 150mg de 8/8 a 4/4h.	*	Expectil – xpe
Obs.1: S/ resposta - Após sedação:		*	Iodeto de potássio - xpe
*	Pancurônio: Ataque: 0,06 - 0,08mg/Kg IV.	*	Revenil - xpe
Manutenção: 0,02 - 0,03mg/Kg de		*	Expectuss - xpe
2/2 a 1/1h em bolus.		*	Silomat plus - xpe
*	Atracúrio (IR/IH): 0,08 - 0,1mg/Kg/h em	*	Expectovac (amp	com	P.	Procaína + P.

infusão contínua. Obs.2: Distúrbios Autonômicos:

* Propranolol: 10 - 40mg/dia.

* Sulfato de Mg ⁺⁺ : Ataque: 25 - 30mg/Kg IV. Infusão contínua: 25mg/Kg/h.

* Fisioterapia na ausência de espasmos.

Cristalina + Ag bacteriano + AINE) – 1amp IM 2/2 dias. Criança: ½ dose (conservar a outra metade na geladeira).

Toxoplasmose

* Sulfadiazina (500mg) – 1-2 comp VO 2-4x ao dia +

Tétano (profilaxia) *
A)	Ferimentos Simples, Superficiais e Limpos: Pirimetamina (25mg) – 1-2 comp dia a partir do quarto dia de tto +
	2	doses: Completar esquema vacinal; Não fazer SAT. * Ácido folínico (15mg) – 1 comp dia a partir do
<		quarto dia de tto.
	2	doses: Completar esquema; Não fazer SAT.
doses: > 10 anos, fazer 1 reforço; Não fazer SAT. 3 Obs: Em gestantes IgM e IgG positivos ou IgM negativo com IgG positivo >1024 colônias deve- se fazer:

< 10 anos, não vacinar; Não fazer

SAT.

B) Todos os Outros Ferimentos:

<

2 doses: Completar esquema vacinal + GGAH: 250UI ou SAT: 3.000 -

5.000UI.

2 doses: Completar esquema vacinal + GGAH ou SAT se o ferimento ocorreu > 24h.

3 doses: > 5 anos, fazer 1 reforço; Não fazer SAT.

* Espiramicina – 750-1000mg 3x ao dia por 30

dias ou * Clindamicina – 300-600mg 4x ao dia por 30 dias

Tromboembolia

* Liquemine (Heparina) – 1amp (0,25ml) SC 2x

ao dia (1ml = 5000ui). Obs: Em caso de toxicidade usa-se o Sulfato de

protamina IV na dose de 1-1,5mg para cada 100ui de heparina.

	< 5 anos, não vacinar; Não fazer	-	Trombose venosa:
SAT.		*	Marevan – Usar 5mg (1 comp) VO dia às 18hs
		e	dosar INR no dia seguinte.
		*	Heparinização plena – 80ui/kg (Bolus) e manter

18ui/kg/hora

31

TTP	Ajuste
< 35	80ui/kg + aumentar 4ui/kg/h
35-45	40ui/kg + aumentar 2ui/kg/h
46-70	Não alterar
71-90	Diminuir 2ui/kg/h
> 90	Parar por 1hora e diminuir 3ui/kg/h

Resistência à heparina: >40000ui/dia

* Anticoagulantes orais

INR			Ajuste
3,1-5			Reduzir ou omitir a próxima dose
5-9			Suspender e reiniciar com dose mais
			baixa após INR terapêuticos	com níveis
> 9			Vit K 3-5mg VO
>	20	ou	Vit K 10mg IV 12/12horas. Plasma a fresco ou complexo protrombinico.
hemorragia

Tuberculose pulmonar

* Isoniazida - 100mg.

* Rifampicina - caps 300mg e xpe com 50ml

(100mg/5ml).

* Etambutol – comp 400mg e xpe com200ml

(125mg/5ml).

* Etionamida – comp 250mg e FA com 1000mg.

* Pirzinamida – comp 500mg e xpe com 150ml

(150mg/5ml).

* Isoniazida + Rifampicina – caps com 200mg e

300mg respectivamente.

* Isoniazida + Rifampicina – caps com 100mg e 150mg respectivamente.

32

Verminoses

Obs: Não usar antes da 16 semana de gestação.

* Albendazol – 400mg DU. Para teníase e

estrongiloidíase e ancilostoma usa-se 400mg 2x ao dia por 3 dias repetindo a medicação 15 dias depois. Na neurocisticercose usa-se 15mg/kg/dia dividido em 3x durante 8 dias. Criança: >2 anos (10ml ou 400mg). * Cambendazol – 5mg/kg DU (comp de 150mg).

-Derivados Nitroimidazólicos

* Clorossalicinamida – 1g 2x ao dia por 6 dias.

Crianças: lactentes 250mg 2x ao dia por 6 dias, > 2 anos 500mg 2x ao dia por 6 dias.

* Espiramicina – 1g VO 3x ao dia por 15-30 dias.

* Etofamida – para Anaeróbios 500mg 4x ao dia

por 10 dias. Para ameba – 200mg 3x ao dia por 5 dias.

* Furazolidona – 100mg 4x ao dia por 7 dias.

* Iodoquinol – 650mg 3x ao dia por 10 dias. Em

casos de balantideo ou criptosporo usar por 21 dias.

* Ivermectina – 150-200ug/kg DU (comp=6mg).

* Levamizol – 150mg DU à noite, repetir com 10 *

dias. Criança: 80mg DU.

Mebendazol – 100mg 2x ao dia por 3 dias. Para

teníase e ancilostoma usa-se 200mg 2x ao dia por 4 dias. Crianças:200mg dia.

* Menthatrispa – 20ml ou 1 comp VO 2x ao dia

por 3 dias. Crianças: < 2 anos fazer 5ml 2x ao dia

por 3 dias,> 2 anos fazer 10ml 2x ao dia por 3 dias.

* Metronidazol – Para DST usa-se 2g VO DU ou

400mg 3x ao dia por 7 dias ou gel com aplicador por 10 dias que pode ser associado com nistatina. Para Gardnerella faz-se 500mg 2x ao dia por 7 dias. Para amebíase faz-se 500mg 3x ao dia por 5 dias (casos leves), 750mg 3x ao dia por 10 dias

(casos graves).Para Balantídeo o tto é 500mg 3x ao dia por 5 dias. Para giardíase faz-se 250mg 2x ao dia por 5 dias. Anaeróbios 1500 IV, mantém 500mg 3x ao dia por 7 dias. Criança: <12 anos 20-30mg/kg/dia 3x ao dia por 7-10 dias. * Niclosamina – Teníase 2g DU, outras 2g dia por 5 dias e repetir após 5 dias.

* Nimorazol – 250mg VO 2x ao dia por 2 dias.

* Ornidazol – Ameba e giárdia 1g por dia

durante 5 dias. Anaeróbios 1000 IV, mantém 500mg 2x ao dia por 5 dias.

* Oxamniquine (Mansil) – 12,5 a 15 mg por Kg

DU. Apresentação de 250 mg. Criança: <12 anos

20mg/kg dividido em duas tomadas com intervalo de 8 horas entre as duas doses.

* Oxipirantel – 10mg/kg VO DU.

* Paramomicina – 500mg 2x ao dia por 10 dias.

* Palmoato de pirantel – 10mg/kg DU (comp=107mg/ dose max = 4 comp).

* Palmoato de pirvínio – 10mg/kg DU

(5ml=50mg/ dose max = 600mg).

* Piperazina –50-100mg/kg/dia dividido em 2

doses (max = 6g dia) por 7 dias + óleo mineral

40-80ml dia + hidratação parenteral.

* Praziquantel – Esquistossomose 40 a 60mg/Kg

dia em 2 tomadas. Teníase 10 mg/Kg DU. Neurocisticercose – 50mg/kgdia dividido em 3x durante 15 dias. Himenolepíase 20 a 25mg/Kg DU. Apresentação: comp. de 150 e 500mg.

* Quinacrina – 100mg 3x ao dia por 5-7 dias.

* Secnidazol – DST 1g DU. Amebíase e

giardíase 2g DU. Criança: 30mg/kg DU (30mg=1ml).No caso de amebíase hepática, o tto

dura 5-7 dias.

* Teclosan – Anaeróbios – 500mg 4x ao dia por

10 dias. Para ameba – 100mg 3x ao dia por5 dias.

* Tiabendazol – 50mg/kg/dia 2x ao dia por 2 dias

(não ultrapassar 3g dia). Repetir com 7, 14 e 21 dias (apresentação=comp de 500mg). #Contra-indicação: doenças hepáticas e do SNC.

* Tinidazol – Ameba 2g dia por 2 dias.

Giardíase 2g DU. Criança: 50mg/kg DU.

33

Ancilostoma

Ascaris

Tenia

Cisticerco

Esquistossoma

Estrongiloides

Himenolepis

Oxiúros

T.Trichiura

Ameba

Giárdia

Ciclospora

Criptospora

Isospora

Microspora

Balantidio

Mebendazol

X

X

X

X

X

*

Albendazol

*

*

X

*

X

X

*

X

X

Tiabendazol

X

Cambenozol

X

Metronidazol

*

X

Tinidazol

X

*

Ornidazol

X

X

Secnidazol

X

X

Teclozan

X

Etolfamidazol

X

Oxamnniquin

X

Praziquantel

*

X

X

*

Palmoato de pirantel

X

X

X

Palmoato de pirvinio

X

Piperazina

X

Oxipirantel

X

Ivermectina

X

*

X

Clorossalicinamida

X

Quinacrin

X

Nimorazo

X

Furazolid

X

Levadizo

X

Menthatrispa

X

X

Niclozami

*

X

Iodoquino

X

Paramomi

X

X

Espiramicina

X

Sulfas

X

X

Verrugas (calos)

* Duofilm, Verrux – colocar o líquido sobre

a verruga (após limpeza local) sem tocar os bordos.

Vertigens

* Vertix – 1comp à noite.

* Dramin (ver cólicas).

* Strugeron (ver cólicas)

Vitiligo

* Leucodin (desmelanizante) - pomada.

* Viticromin (foto-sensibilizante) pomada +

Diprosalic (hidrometasona + ácido salicílico)

- creme

34

ADULTOS

Asma *NBZ - Berotec:5 a 10 gotas -Atrovent: o dobro ou o triplo -SF 0,9%: 3 ml oxigênio 6l/min *Hidrocortizona: 250 a 500 mg EV

1amp:500mg/2ml

ou Decadron: 2,5ml IM *Aminofilina: 1amp no SG(200ml). Se não houver faz no SF0,9% Para casa:

* Predsin (20mg) - tomar um comprimido pela manhã por 5 dias. * salbutamol xarope (2mg/5ml, comp 2mg, tomar de 8/8 h por 7 dias.

EAP *captopril 25mg SL (repetir S/N) *furosemida: começar com 2 amp EV(2ml-

10mg/ml)

*O2 umido cerca de 4l/min

Pneumonia Azitromocina: 1comp(500mg) 1 vez ao dia

por 5 dias.

(+)

Cefalexina 500mg 6/6 7 dias+ eritromicina 500mg 6/6 7 dias Amoxilcilina 500mg 8/8 10 dias Se persistir após tto com amoxicilina *amoxicilina + clavulanato (875 + 125mg):

dar i comp VO de 12/12h por 7 dias. Avalox (moxifloxacino): 1 comp (400mg) ao dia por 7 dias(+++) Tequin (gatifloxacino): 1 comp (400mg) ao dia por 7 dias(+++)

Dor e/ou Febre

Dipirona 1 amp.+ AD IV Dipirona 1 amp. IM Voltaren (diclofenaco sódico): 1amp IM Hioscina: 1amp (1ml/20mg) + AD EV Para casa:

Dipirona 500mg de 6/6 Dipirona 35 gotas Paracetamol 500mg de 6/6h Paracetamol 35 gotas de 6/6h AAS: 1 comp(500mg) de 6/6h Diclofenaco sódico (50mg) de 8/8/h Buscopan composto: 20 a 40 gts(1 dragea) de

6/6h

Antiinflamatórios

Diclofenaco 75mg 1 amp. I Diclofenaco 50mg VO 8/8 mínimo 3 dias Tandrilax 1 comp. 8/8 mínimo 3 dias Piroxican 20mg 12/12 ou 24/24 Nimesulide 100mg 12/12 AAS 500mg 1 comp. 8/8 Indometacina 25 mg 1 comp. 8/8 Profenid 1 amp IM ou 1 comp. 12/12 Fenilbutazona 1 comp. 12/12

HAS

Crise Hipertensiva *Captopril 25 mg SL (repetir 30 min S/N) *Adalat (nifedipina): 1 comp SL(miligramas???) *Atensina (climedicina): 0.100 ou 0.200mg, via oral *lazix (furosemida): 1 amp EV

Pra casa:

Hidroclorotiazida (25 mg) 1 comp Furosemida (40 mg)1 comp ao dia Captopril (25 mg) 1 a 3 vezes ao dia Propanolo (40 mg): 1 comp 3 vezes ao dia Espirolactona (25 mg) 1 comp ao dia Se ICC, geralmente assocido a HCT ou captopril ou furosemida.

35

Ambulatorial Diabetes		Cólica abdominal
Captopril 25 mg 1 comp 8/8 Furosemida 40mg 1 comp pela manhã Hidrocortisona 25mg ao dia		Hidratação 500ml Buscopan 1 amp+AD EV Buscopan comp 1 comp 6/6 Buscopan gotas 30 gts 6/6
Ambulatório		Constipação Intestinal
Metformina 850mg após almoço e jantar Clorpropamida 250mg após desjejum e jantar Emergência Insulina Regular SC simples conforme HGT GLICEMIA INSULINA SIMPLES SC		Supositório de glicerina 1 capsula de 8/8 h Luftal (dimeticona) 30 gotas 6/6 Lavagem intestinal com 500ml de Soro glicerinizado Lavagem intestinal -100ml SF
200-300	6U	-10ml de óleo mineral
300-400	8U	-10ml de NaHCO3
400-500	10U	-10ml de água oxigenada
>500	12U	-1---------
Gastrite		Hidróxido de Mg-30ml de 12/12h
Injetáveis		Cólica Nefrética
Cimetidina 1 amp + AD EV ou Antak (ranitidina) 1 amp + AD EV		Hidratação Buscopan composto

Dipírona: 1amp + AD EV

Hioscina (escopolamina):1 amp EV + AD EV

Comprimidos

Cimetidina 200mg 2 comp. 2 x ao dia 30dias

Omeprazol 20mg 1 comp. 1 x ao dia 30 dias Ap: caps gelatinosa de 10, 20,40mg Ranitidina150mg 1 comp 2 x ao dia 30 dias TRATAR H. Pylori (7 dias) *Claritromicina (500mg): 1 comp de 12/12h

ap:comp-250-500

: susp-125mg/5ml e 250mg/5ml

+

*Amoxicilina 500mg de 12/12h ap:caps gelatinosa 500mg :susp 125, 200, 250, 400, 500mg/5

ml

+

*Omeprazol 20mg de 12/12h

ITU Baixa Norfloxacino 400mg 12/12 3 dias Ciprofloxacina 250mg 12/12 3 dias Sulfa/Trimetroprim 800mg/160mg 12/12 3 dias Nitrofurantoina 100mg 8/8 7 dias

Alta Ciprofloxacin 500mg 1 comp 12/12 7-10dias

Levofloxacin 500mg 12/12 7-10 dias Sulfa/trimetroprim 800mg/160mg 12/12 10- 14 dias Amoxicilina/clavulonato 500mg 8/8 14 dias

Gestantes Ampicilina 500mg 6/6 7 dias Baixa/10-14 dias Alta

36

Cefalexina500mg 6/6 7 dias Baixa/10dias Alta Nitrofurantoína 100mg 6/6 10 dias Baixa/14 dias Alta O cipro é contra-indicado na gestante Outros Ampicilina 1g + AD EV 6/6 Gentamicina 60-80mg + 100ml SG 5% Rocefin 1g + AD 12/12 ou 2g dose única Cefalexina 500mg 1 comp 6/6 por 10 dias Internamento Gentamicina ou Amicacina 500mg +100ml de SG 5% 8/8

Gastrenterite Sulfa/Trimetroprim 800mg/160mg 12/12 por 5 dias Sulfa/trimetroprim 400mg/80mg 2 comp.

12/12

Mialgia Aines ou Aines+Corticóide

Dor Reumática Corticóide+Aines

Reação Exantemática

Fenergan 1 amp. IM ou EV + AD Decadron 1 amp IM ou EV + AD

DNV Diazepan 10 mg VO Aldol IM+Fenergan IM Ou Diazepan IM+Fenergan IM

IAM Dolantina(meperidina)-1amp(2ml) + AD 1amp:Fazer de 3 a 5 ml de solução EV 2 ou 3 AAS(100mg cada)-mastigar Oxigênio úmido cateter nasal 6l/min Isordil-1 comp, 5mg SL Propranolol 40mg VO Profilaxia:

Marevan-1 comp 5mg 1 vez ao dia

Hemorróidas anusol creme(hidrocortisona) Proctyl pomada- aplicar 3 vezes na região Hemovirtus-3vezes na região

Piodermite Eritromicina 500mg 1 comp VO de 6/6 por 7 dias Benzetacil 1.200.000 IM Em casos leves: Permanganato de potássio (1 em 1 litro de água) + Neomicina pomada p o corpo 3 x ao dia Ampicilina/Amoxicilina/Benzetacil + Neomicina+Bactracina tópica

Lesões Fúngicas Cetoconazol creme Solução(dedos)

Grávidas: Nistatina creme

Monilíase Nistatina (Bocejo) Novacort (corticóide/ antihistamínico/ antifúngico)

DIPA Metronidazol 500mg 8/8 por 7 dias

Escabiose Ivermectina (6mg): tomar 1 comp. / 30 Kg de peso à noite e repetir a dose com 8 dias. Tetmosol (loção 25%) Diluir 1 medida para 2 de água e espalhar pelo corpo 1 x à noite por 5 noites.

Se infectado:

Fazer asseio com Permanganato de potássio + neomicina pomada + benzetacil (1.200.000) IM Benzoato de Benzila Neomicina + bacitracina (lesões infectadas)

37

Hipoglicemia Sintomática Glicose 50% EV. 1 amp(10ml)+10ml Água Destilada

Não-Sintomática SG 5%: 500ml a 1000ml + doces

Asma Berotec: 5-10 gts Atrovent: Dobro ou Triplo SF 0,9%:3ml Oxigênio: 6L/min

Hidrocortisona: 1 amp. 500mg/2ml Fazer 250-500mg EV Decadron (dexametasona): 2,5ml IM

Aminofilina: 1 amp no SG5%(200ml) ou em

SF0,9%

Para casa: Predsin (20mg)- 1 comp. Pela manhã por 5 dias

Dor Muscular

Profenid(Cetoprofeno): 1 amp (100mg) IM Nubain(nalbufina): 1 amp. (10mg) IM

Para casa:

Cetoprofeno (100mg): tomar 1 comp de 8/8 enquanto tiver dor. Alginac 1000: dar 1 comp por dia se houver dor. Tandrilax: 1 comp. De 8/8

Anemia Ferropriva

Sulfato Ferroso: 30-60 mg/dia de 8/8 Apresentação: Drágea de 50 mg

Gts- 1mg de Fe/gt = 25mg/ml Xarope- 30mg de Fe/5ml

Anemia Megaloblástica Folacin: 1mg/dia após almoço por 90 dias.

Gases Dimeticona(luftal): 1 comp.(40mg) de 8/8 ou 20 gts de 8/8

Pneumonia

Azitromicina: 1 comp(500mg) 1x ao dia por 5 dias Amoxicilina: 1 comp(500mg) de 8/8 por 10 dias.

Se persistir (após tto com amoxicilina):

Amoxicilina + clavulonato (875+125mg) Dar

1 comp de 12/12 por 7 dias.

Abscesso e Celulite Cefalexina 500mg 6/6 por 7 dias

Frieira Icaden (Isoconazol): Passar a solução no local 1 x ao dia por 30 dias.

Convulsão Diazepan 1 amp.(2ml/10mg) IM-na crise Fenobarbital 1 ampEV ou IM

Pra casa:

Fenobarbital(100mg)- tomar 1 comp ao dia Valproato de sódio(250 mg)-dose de 15 mg/kg

Constipação Pág 151 Black Book

Lavagem Intestinal

100ml de SF 0,9%

10ml de Óleo Mineral 10 ml de Bicarbonato de Sódio

1 ml de Água Oxigenada

1 minoxidil

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Alcoolismo Internamento Dieta livre SF 0,9% 1000ml SG 5% 1000ml Complexo B 1 amp no SG-12/12h Plasil 1 amp + AD EV 8/8h Diazepan 10mg VO 8/8 Dipirona 1 amp+AD EV S/N Haldol 1 amp IM 1 x ao dia, comp(1 ou 5 mg) de 8/8h

Não-Internamento SG5% 1000ml ou 500ml Complexo B 1 amp Diazepan 10 mg VO

Diarréia SF 0,9% se desidratado Ciprofloxacino: 1 comp(500mg) 12/12 por 10 dias,se persistente ou sangue

Floratil 1 frasco ampola 12/12 por 3 dias Imosec 1 comp de 12/12

Escarlatina Benzetacil: 1.200.000 IM Ou Eritromicina (500mg): 1 comp de 6/6 por 10 dias

Febre Reumática e GNDA GNDA: restrição Hídrica; Furosemida 1 comp(80mg) pela manhã Benzetacil 1.200.000 IM Ou Eritromicina (500mg) 1 comp de 6/6 por 10 dias

EAP Pressão alta Captoprl 25mg SL ( repetir s/n) Lasix(furosemida): começar com 2 amp. EV Oxigênio Úmido cerca de 4l/min

Pressão Baixa Dobutamina (dobutex) 1 amp em 250ml de SF 0,9% ou SG 5% ou Digoxina 0.25mg SL Ou Cedilonide: 1 a 4 amp EV + Lasix: começar com 1 amp EV Oxigênio úmido cerca de 4L/min.

Faringite e Estreptocócica Benzetacil 1.200.000 IM ou Amoxicilina 500mg: 1 comp de 8/8 por 10 dias ou Azitromicina 500mg: 1 comp ao dia por 5 dias ou Eritromicina 500mg; 1 comp de 6/6 por 10 dias

OMA Amoxicilina 500mg: 1 comp VO de 8/8 por

10 dias

Sinusite Nimesulide 100mg 1 comp VO de 12/12h por cerca de 10 dias Idoso: no máximo 100mg por dia Amoxicilina 500mg tomar 1 comp de 8/8 por

10 dias

Urticária Fenergan(Prometazina) Amp(50mg/2ml) Fazer 1ml IM +/ou Decadron: 1 amp IM +/ou Adrenalina 0,2 a 0,3 ml SC 1 amp(1ml/1mg)

Para Casa Polaramine (dexclorfeniramina): 4 comp(2mg) VO de 6/6 Ou Alegra (180mg)-1 comp ao dia Ou Loratadina (10mg): 1 comp 1 vez ao dia

39

Parasitose Intestinal Para maiores de 2 anos Albendazol 400 mg: 1 comp por dia durante 5	Cetoconazol(200mg)-1 comp 30 minutos antes da refeição por 30 dias. Larvas migrans:Albendazol(400mg) 1 comp ao dia por 3 dias
dias. Mebendazol: 1 comp 100mg de 12/12 por 3 dias. Repetir após 14 dias.	Incompatibilidade Rh Mãe Rh- Filho Rh+ Imunoglobulina anti-Rh:
Conjuntivite	Partogama: 1 amp(250ug) IM
Purulenta:	Matergam: 1 amp(1,5ml-300ug) IM
Oflox (Ofloxacina) 1 gota na região afetada de 12/12 e lavar com SF0,9%	Obs: fazer no máximo 72 horas após parto.
Não-Purulenta Lavar com SF 0,9% Maxitrol: 1 gt 12/12h	Infecção de Ferida Operatória Se internada:
garazone	Cefazolina 1 g + AD EV 6/6 por ? dias Caso mais grave:
Candidíase	cefazolina+Metronidazol(250mg)
Metronidazol (250mg): 1 comp de 8/8 por 7	1 comp. de 12/12
dias(anaeróbios) Ou	Para Casa:
Flucanazol (100mg/cápsula)	Cefalexina 500mg 1 comp de 6/6 por 10 dias.
Candidíase orofaríngea: 1 comp/dia por 14 dias Esofágica: 1 cáp. De 12/12 por 21 dias	Diabetes Descompensada Insulina regular conforme HGT.
Sistêmica: 1 cáp. 6/6 por 28 dias Vaginal: 1 cáp.(150mg) único Nistatina oral-ap(10000v/ml) Dose-bochechos 7 ml de 6/6h Ou	Gestante com HAS *Hidralazina:1 amp/1ml 1ml + 9 ml de AD-fazer 2,5ml se PAD>110 *MGSO4 - 6g em 200ml de SG
Clirdamicina a 2%.introduzir um aplicador cheio(5g) antes de dormir por 7 dias	Para casa:
Micoses Tínea pedis ou corporis:	Metildopa 1 comp(250mg) pela manhã e outro à noite Apresentação comp. 250 e 500mg
Miconazol ou cetoconazol pomada 3x ao dia Oncomicose Tinea ungueun:	Gestante com EAP +
Itraconazol 1 comp(100mg) por dia por 2 meses em mãos e 3 meses em pés.	Lasix(furosemida) 2 ou 3 amp EV
Pano Branco(Ptiríase versicolor):	Oxigênio Úmido
Tópicos: Miconazol ou Clotrimazol ou	+
Terbinafina: 2x ao dia por 2-4 semanas ou Itracoconazol (100mg) 1 comp de 12/12 por 5 dias. Ou	Hidralazina

40

Gases Dimeticona(luftal):1 comp (40 mg) de 8/8h :20 gotas de 8/8h

Vômitos

Emergência:

Plasil(metoclopramida): 1 amp(10mg/2ml) + AD EV Para casa; *Plasil (10mg);1 comp 8/8h *Dramin B6:1 comp(100mg) de 6/6h

Esquistossomose *praziquantel-40-60mg/kg em dose única. Repetir após 6 meses. Ap –comp de 150e 500mg

+

S/N(5,20,50):0.5mg/kgssssssssss

Laboratório

Eritrócito -crianças: 4 - 7,7 -mulheres: 4 - 5,6 -homens: 4,5 - 6,5

Hb -c: 11 - 14 -m: 12 - 16,5 -h: 13,5 - 18

Ht -c: 36-44 -m: 35-47 -h: 40-54 Reticulocitos: 0,5-1,5

VCM: 80-100

HCM: 27-32

CHCM: 30-35

RDW: 12-13

Neutrofilos -VA: 2.000-7.500

Metamielócitos: 0-1% Mielocitos: 0% Bastões: 0-10%

-VR: 90-75%

Segmentados: 35-72 Linfócitos -VA:1.200-3.500	-VR:20-45
Monócitos -VA:100-800	-VR:2-10%
Eosinofilo -VA:40-400	-VR:2-10%
Basofilo -VA:0-100	-VR:0-1%

Plaquetas:125.000-450.000

Creatinina:0,5-1,3 mg/dl

Desvio a esquerda Bastões>6% do total de neutrofilo.

Segmentados--100%

T. de bastões----X

Cetoacidose diabética(glicemia >300mg) 1- dieta zero 2-SF 0.9%- 500ml a 1l/h nas primeira duas horas—se glicemia 120,passar para

SGF(500ml)

3-insulina simples 0,1u/kg/dose SC 4-HGT de 2/2h 5-hemogrma e ionograma 6- corrigir distúrbios metabólicos( KCl:20-

40meq/l/h)

7-heparinização profilática (5.000UI SC)

Colesterol alto *sinvastatina:tomar 1 comp(10mg) 1 vez ao dia, durante a noite. Ap: comp- 5, 10, 20, 40, 80mg Comp revast .- 5,10,20,40 mg

Anticoncepcionais:

*monofásico -diane 35, microvlar *oral com progesterona para gestantes:

micronor, minipil, tomar 1 vez ao dia sem parar *dose única mensal: ciclovular, perlutan, unociclo -1 amp IM no oitavo dia e repetir com 27 dias *meningyna: 1 dose IM no sétimo dia do ciclo, repetir com 27 dias.

41

*dose única trimestral: triciclon, depoprovera 750 - IM no primeiro dia de menstruação e	ICC
repetir com 3 meses.	Emergência:
Acne sabonete dermax 3 vezes ao dia tetraciclina (500mg)-1 comp após o almoço por 30dias nm	-dobutamina:1 amp em 250ml SG 5% ou cedilanide:1 amp EV Para casa -digoxina-1 comp (0,25mg)/dia

Calmante calmax-1comp VO de 12/12h

Disturbios psiquiátricos ***(toc/pânico) Associar:

*clorazepan (0,5mg)-1comp ao dia ou

diazepan (5mg)-1/2 comp ao dia por 15 dias

+

fluoxetina 1 comp(10 a 20 mg) 1 vez ao dia pela manhã. Max de 80mg/dia (2vezes) ***depressão *amitriptilina (25,75mg)- 25mg via oral. Max de 100mg/dia *nortriptilina (10, 25,50,75)-25mg VO 3 a 4 vezes ao dia. Max de 150mg/dia ou fluoxetina

Enxaqueca -dipirona, paracetamol Profilaxia:

-propanolol (40mg)-1 comp de 8/8h ou

-amitriplina (25mg)-1 comp ao dia

Problemas no mamilo *fissura: gotas de leite + sol + mamadas freqüentes e curtas *candidiase mamilar:

-nistatina loção: 3 vezes ao dia após mamada -tratar a criança com nistatina 100.000UI/1ml de 6/6h *mastite -calor local + ordenha + massagem circulare -cefalexina (500mg) de 6/6h por 7 dias -dipirona

+ se HAS associada

-espironolactona (25mg) 1 comp ao dia + *furosemida (40mg) 1 vez ao dia ou

*HCT (12,5mg):1 vez ao dia *captopril (25mg): 1 vez ao dia

intoxicação por raticida *preto -Atropina: 4 a 8 amp EV de 10/10min ate reverter, bradicardia, pele fria,sialorreia. Depois a mesma quantidade de 20 em20 min ate reverter. Depois de hora em hora. -lavagem gástrica ate vir limpo. seguido de 50g de carvão ativado em 100ml de SF 0,9% -só pode ir pra casa depois de aceitar alimentação. *vermelho

É cumarinico

A mesma coisa, mas pode haver problemas

de coagulação.

labirintite -labirin (8mg): tomar 1 comp VO 3 vezes ao dia, durante as refeições -dramin B6 -vertix: 1 comp ao dia

obesidade -Xenical (120mg): 1 comp 3 vezes ao dia junto com as refeições -Desobesin (25mg) - 1 comp ao dia

reações Extrapiramidais -plasil ou haloperidol -biperideno (akeneton) ap:5 mg/ml-dar 1 amp IM

42

trombose venosa *Heparina: ap 5000UI/ml *aspirina (100mg): mastigar 2 comp *warfarin (5 mg)- tomar 1 comp ao dia

Pediatria

Asma NBZ (3x a cada 20min).-berotec=p/2.-atrovent-

p.-SF0.9%3ml.-o2=6l/min

Predsin -Sol. 15mg/5ml e Comp. 5mg e 20 mg Crise aguda: 1mg/kg/dose de 6/6 nos 2 primeiros dias e de 12/12 nos dias restantes pela manhã por no máximo 7 dias. Decadron: Amp (2,5ml): 4mg/ml IM e Comprimidos 0,5 ou 0,75 mg Dose 0,3 –0,5 mg/kg Adrenalina SC:

Até 10kg=0,1 ml Até 20Kg=0,2ml Até 30kg=0,3 ml Salbutamol: Xarope 2mg/5ml. Comp.2 e 4 mg Dar 5 ml de 8/8 por 7 dias Se RN: 3 ml de 8/8 por 7 dias.

Abscesso Cefalexina. Suspensão: 250mg/5ml Comp.500mg ou 1000mg Gotas:5 mg/gota Dose:100mg/kg/dia de 6/6 por 10 dias.

Anemia Ferropriva Sulfato Ferroso: gts: 1mg ferro/gt=25mg/ml Xarope 30mg/5ml

Comp.50mg

Dose: 4-6 mg/kg/dia de12/12 1hora antes das refeições puro ou com suco de frutas cítricas.

Profilática 1mg/kg de Ferro 1 x ao dia máx. de 15 mg de Ferro por dia

Afogamento Va pérvias,aquecimento,Oxigênio,lavagem gástrica,dieta zero/SNG aberta,venóclise c/ quota hídrica,lasix 1-4 mg/kg/dia EV,dexametasona 0,6mg/kg/dia IM,Manitol se diminui consc. ATB se água contaminada.

Balanopostite neomicina+Bacitrocina tópico. Passar esta pomada 3 x ao dia

43

6. Convulsão Febril Diazepan. Amp 10mg/2ml Comp. 5mg e 10 mg Dose 0,1 a 0,3 mg/Kg/dose EV sem diluir.

Celulite Cefalexina: xarope 250mg/5ml Comp. 500mg Dose 100mg/kg/dis 6/6 por 10 dias.

Constipação

Estomatite Colutóide Dose: 3-6 gotas 4x ao dia. Bochechar e depois engolir.

Febre ou Dor Dipirona: amp 500mg/ml Gotas 25mg/gota Dose: 10-15mg/kg/dose VO: max de 20gts. 6/6 Paracetamol: 1 gt/kg,max. de 30 gts.6/6 Nimesulide: 1 gt/kg de 12/12 Buscopan: 0,2mg/kg/dose 3 a 4 x ao dia.

Supositório de Glicerina: 1 c´papsula de 8/8 até	1	gt=0,5 mg
evacuar.	comp.:10mg
	amp.:20mg/ml

Conjutivite Bacteriana Tobrex colírio; 1 gt em cada olho de 4/4 por 5 a 7 dias

Cera Excessiva cerumin: 2 gts em cada ouvido 4 x ao dia

Candidíase Orofaringe Fluconazol: frasco 200mg/100ml Dose: 3 mg/kg/dia 1 ao dia por 14 a 21 dias. Oral Nistatina: Bocejar 4 x ao dia por 10 a 14 dias. Prematuro: 1 ml Lactente: 2ml Crianças: 3ml

Disenteria Ácido Nalidíxico: 30-50mg/kg/dia VO de 8/8 por 5 dias Apresentação: Susp.250/5ml

Comp.500mg

Dengue Dipirona: 1 gt/kg; máximo 20 gts. Paracetamol: 1gt/kg máximo 30 gts. Se ap:500mg-1ml,fazer 0.2/10kg IM

Escarlatina Benzetacil Eritromicina xarope 125mg/5ml.comp.:250,500 Dar 40mg/kg/dia de 6/6.

Tabela Prática: < 2 anos= 10 gts/dose 1-7 anos = 10-20 gts/dose >7anos = 30 gts/dose

Furunculose Compressa quente.Pode indicar drenagem cirúrgica Casos mais graves:

Eritromicina:40mg/kg/dia 6/6 Apresentação: comp.250-500mg Suspenção: 125mg/5ml

Gases Flagass(Dimeticona)

1 ou 2 gotas/kg 3x ao dia

Gastrite

Omeprazol 40mg 1 amp. Diluir em 50 ml de SF 0,9% ou SG 5% p correr em 20 minutos EV Dose: 0,7 a 1mg/kg/dia uma vez ao dia. Comp.:10 e 20 mg

Hipoglicemia Sem Sintomas: SG5% -500ml Com Sintomas: Glicose 50%: 2 ml/kg EV. Ampola tem 10ml

44

ITU RN.: Ampicilina: 100mg/kg/dia de 6/6 Apresentação: suspensão 250mg/5ml

Ampola: 500mg-1000mg Obs.:Diluir 100mg em1 ml para uso EV

+

gentamicina;5mg/kg/dia 1x ao dia ou de 8/8

Apresentação.: Ampola: 1ml- 20 e 40mg 2ml-160 e 280 mg IM ou EV

Acima de 2 anos:

Ácido Nalidíxico: 50mg/kg/dia VO de 6/6 por 7 dias Apresentação: 250mg/5ml Comp. 500mg

Lavagem Intestinal

Se fez amoxicilina há +/- 2 meses fazer:

Amoxicilina + clavulonato: Dose calculada pela amoxicilina: 30-50mg/kg/dia de 8/8 VO Apresentação: Comp. 500mg+125mg

Susp.250mg+67,5mg/5ml

Se internar:

Período Neonatal:

Ampicilina: 100mg/kg/dia de 6/6 Apresentação: xarope: 250mg/5ml Ampola. 500mg- 1000mg OBS: diluir 100mg em 1 ml para uso EV ++++ gentamicina: 5mg/kg/dia 1 x ao dia ou 8/8. IM ou EV Apresentação.: 1ml/20mg-40mg

2ml/160mg-280mg

Crianças > 5 anos	Após período Neonatal:
100ml SF 0,9% 10ml de óleo mineral	Penicilina g Cristalina: 150.000UI/kg/dia de6/6 Apresentação: Ampola-1.000.000 UI ou
10ml de bicarbonato	5.000.000	UI ou 10.000.000 UI
10ml de água oxigenada	Diluição:
1 minilax	5.000.000	UI c/ 3,2 ml AD= 5 ml de solução com
	1.000.000	UI/ml
	1.000.000	UI c/ 1,5 ml AD= 2 ml de solução
Meningite Pauta do IMIP OMA Amoxicilina 50mg/kg/dia de 8/8 por 14 dias Xarope. 250mg/5ml Comp 500mg Ou Cefalexina 100mg/kg/dia de 6/6 por 10 dias Ou Sulfametoxazol/trimetroprin: 40mg/80mg/kg/dia de 12/12 VO por 10-14 dias Apresentação>: susp.400mg/80mg/5ml	com 500.000 UI/ml OU Ampicilina: 150mg/kg/dia de 6/6. Piodermite Por estafilos e estreptos Eritromicina: 40mg/kg/dia de 6/6 Apresentação: 125mg/5ml Comp. 250mg /500mg Por estrepto Benzetacil IM < 25kg 600.000 UI > 25kg 1.200.000 UI

Comp.400/80mg

Pneumonia NORMAL FR até 2 meses<60 FR 2 a 12 meses<50 FR 12 a 5 anos <40

Amoxicilina 50mg/kg/dia de 8/8 por 14 dias Xarope. 250mg/5ml Comp 500mg

OU Amoxicilina 50 mg/kg/dia de 8/8 por 10 dias. Ap Xarope. 250mg/5ml Comp 500mg

Se LEVE Permanganato de potássio: 1 comp em 1 L de água, em mucosas 1 comp. em 2L de água.+ +++++ Neomicina pomada 3 x ao dia

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Pediculose (Piolho) Aplicar Benzoato de Benzila 25% após lavagem à noite. OU Tetmosol.:

Diluir 1:3 em água, passar à noite e tirar na manhã seguinte por 2 noites.

Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI)

IVAS na semana antes Plaquetas muito baixas Sangramentos

Prednisona: 1-2mg/kg/dia por até 4 semanas. Máximo de 120mg p adulto e 60mg p/ criança

Tineas Griseofulvina: 10mg/kg/dia 1x ao dia Apresentação: comp 500mg Por 6 semanas: Onicomicose 4-8 semanas: Pés

Urticária Adrenalina SC. Até 10kg- 0,1 ml Até 20kg- 0,2ml Até 30 kg-0,3 ml

OU Prometazina: 0,5 mg/kg/dose 1x ao dia IM. Apresentação: 2ml/50mg ++++++ Dexametasona: 0,1 a 0,5 mg/kg/dia IM Apresentação: Ampola (2,5ml): 4mg/ml (1ml): 2mg/ml

Para casa: Polaramine.

Vômitos Dramin B6: 5 mg/kg/dia de 6/6h Apresentação: xarope 2,5mg/ml Comp. 50mg/100mg

Obs: dar 250ml de SRO aos poucos e informar casos de vômitos. Plasil: 0,1 mg/kg até 6 anos 0,15 mg/kg. 6 anos Ap.5mg/ml IM Obs. Antídoto: Akineton 0,2mg/kg IM Ap. 5mg/ml

Verminose Mebendazol: 200mg/dia de 12/12h por 3 dias Repetir com 10 dias. Apresentação:

Xarope 100mg/5ml

Comp.100mg

Albendazol (>2anos): 400mg/dia por 3 dias. Apresentação:

Xarope 400mg/10ml Comp. 400mg

Verrugas Aplicar ??? ao redor da verruga e aplicar sobre a verruga:

Verrux. Página 576 Black Book