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Le liquide amniotique (LA) a pu être étudié sur des modèles expérimentaux animaux ainsi
que sur les prélèvements d’amniocentèses.
Sa composition biochimique et son mécanisme de formation diffèrent au cours de la grossesse
permettant de distinguer 2 périodes :
I. Volume
Entre 22 et 39 SA, il existe une quasi constance du volume de LA avec cependant un pic
autour de 32-33 SA et ce malgré une augmentation exponentielle du poids fœtale pendant
cette même période. Le volume moyen est de 500 ml ( 300 - 2000ml).
III. Composition
1. Minéraux
2. Eléments organiques
Acides aminés (AA) : Tous présents dans le LA. La composition en AA ce rapproche de celle
des urines ou du sérum fœtaux avant 20 SA puis devient complètement indépendante de
profils urinaire ou sérique.
Constantes biochimiques :
- Acide urique, créatinine et urée : augmentent progressivement au cours de la
grossesse.
- Bilirubine libre : reflet fidèle de la bilirubine libre fœtale ; passe par un pic à 22 SA.
Excrétée par le liquide pulmonaire.
- Glucose diminue progressivement tout au long de la grossesse.
Enzymes :
- Diamine oxydase : enzyme hépatique dont la détection vaginale était utilisée pour
faire le diagnostic de Rupture des membranes.
- Cholinestérases : Butyrylcholinestérase normalement présente, Acétylcholinestérase
présente qu’en cas de défaut de fermeture du tube neural.
- Gamma Glutamyl transpeptidase et Leucine aminopeptidase : d’origine hépatique et
digestive apparaissent dans le LA vers 10 SA (ouverture de la membrane cloacale)
disparaissent progressivement à partir de la 20ème semaine (fermeture du sphincter
anal).
Hormones :
- Corticosurrénaliennes : catécholamines surtout en fin de grossesse, cortisol.
- Hypophysaire : Toutes présentes mais la plus étudiée est la Prolactine (d’origine
maternelle) car elle aurait un rôle dans la régulation du LA.
- Pancréatiques : Insuline et Glucagon d’origine fœtale.
- Thyroïdiennes : d’origine fœtale dès la 10ème SA.
- Foeto-placentaire :
HCG et HCS, œstrogènes même profils que les concentrations sériques maternelles mais
à des taux nettement inférieurs.
Testostérone : concentrations corrélées à celles dans le sérum fœtal, très inférieures chez
le fœtus de sexe féminin comparées à celles du fœtus masculin.
Lipides :
Protéines : concentrations 2.5g/l à terme, Poids Moléculaire < 150 kDa, électrophorèse
comparable à celle du sérum.
- α Foeto Protéine : dès la 10ème SA, maximum à 14-15 SA, sa concentration amniotique
est le reflet de sa concentration sérique fœtale. Son taux augmente de façon très
importante lors de rupture du revêtement cutané fœtal (ex : spina bifida…).
- Facteurs de croissance : EGF, IgF-1 et IgF-2… L’IgF-Binding Protéine-1 est
synthétisée par la caduque et le foie fœtal, concentration amniotique au moins 400 fois
plus importante que la concentration sérique maternelle. Recherchée par
immunochromatographie sur un prélèvement vaginal, elle permet de faire le diagnostic
des rupture prématurée de membranes cliniquement peu parlantes.
- Marqueurs tumoraux : certaines variations anormales de leur concentration amniotique
seraient en rapport avec des pathologies anténatales.
- Fibronectine : structure biochimique différente de la fibronectine plasmatique, dosage
vaginal utilisé pour la prédiction du risque d’accouchement prématuré.
3. Cytologie
IV. Production
1. Avant 20 SA
Dès le 9ème jour : Isolement de la cavité amniotique des cellules de l’ »amas interne » le LA
est alors un ultrafiltrat du plasma maternel.
12ème semaine : accolement de l’amnios et du chorion
16ème semaine : accolement des caduques.
LA isotonique au sérum maternel et fœtal car le périderme fœtal laisse passer librement l’eau
et les électrolytes grâce à des cellules riches en organites intra-cellulaires et possédant des
microvillosités à leur pôle apical. Entre ces cellules, des canaux mettent en large
communication la cavité amniotique et le derme .
2. Après 20 SA
- Hypo-osmolaire (120mosm/kg)
- Réabsorption de l’eau entre 76 et 97%.
- Réabsorption du Na 98%.
- Mécanismes de concentration urinaire immatures.
- Le débit est de 800 à 1000 ml/24h, il peut être diminué en cas d'hypoperfusion rénale et
est alors responsable d'un oligoamnios qui s'accompagne souvent d'un retard de
croissance, en cas de pathologie urinaire obstructive ou de traitement par AINS
(inhibiteurs des prostaglandines), une anurie peut être responsable d'un anamnios.
- Régulation:
Aldostérone (maternelle? fœtale?) régule la réabsorption du Na+ et la sécrétion du K+
après 34 SA.
Arginine Vasopressine sécrétée par l'hypophyse postérieure du fœtus, régule dès la 11ème
semaine l'excrétion de l'eau en réponse aux variations d'osmolalité sérique.
Facteur Natriurétique Auriculaire d'origine fœtale stricte détecté dès la 10ème semaine
augmente la natriurèse en réponse à une augmentation du volume circulant
c) la voie intramembranaire
Elle englobe tous les échanges passifs entre le LA et le sang fœtal au travers d'une surface.
- Transplacentaire: flux bidirectionnels mais en faveur d'une entrée d'eau dans la cavité
amniotique (200 à 500 ml/j).
- Peau fœtale (avant 20SA)
- Cordon ombilical: l' épithélium qui le recouvre devient perméable après 20SA mais il
s'agit d'une zone d'échange quantitativement peu importante.
V. Réabsorption
a) déglutition fœtale
VI. Régulation
VII. Rôle
1. Rôle antibactérien
2. Rôle mécanique