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Gesundheits- und

Krankenpflege eines Patienten


mit Morbus Crohn

24.05.2021

GRUPPE 1
CAMERO,JARLA VELASCO,ZENAIDA
CANONCE,PEARL MYKA GO,RICHANNE

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BEISEPIELFALL

Herr Karl,25 Jahre,verheiratet bekommt nach einer Koloskopie die Diagnose Morbus
Crohn, Aufgrund seines Untergewichts - BMI von 18 soll er zusätzlich durch einen PEG
ernährt werden.

Zudem arbeitet er in einem Büro und ist vor kurzem mit seiner Freundin
zusammengezogen

BEGRIFFSDEFINITIONEN:

Aminosalicylat

-Oral oder rektal verabreicht, wirken diese Medikamente gegen Entzündungen in der
Darmschleimhaut und werden normalerweise zur Behandlung von leichten bis
mittelschweren Symptomen von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa eingesetzt.

Darmspiegelung

-Eine Art diagnostischer Bildgebungstest, bei dem ein dünner, flexibler Schlauch mit einer
beleuchteten Kamera in der Spitze (Endoskop genannt) verwendet wird, mit der der Arzt den
gesamten Dickdarm betrachten kann

Endoskopie

-Sichtprüfung der inneren Organe mit einem röhrenförmigen Kamerafernrohr.

Fistel

-Unnatürlicher Kanal, der sich zwischen Teilen des Darms oder zwischen dem Darm und
einer anderen nahe gelegenen Struktur wie der Blase, der Vagina oder der Haut bildet

Ileostomie

-Chirurgische Öffnung in der Bauchdecke, die den äußeren Durchgang des Stuhls vom Ileum
ermöglicht.

Resektion

-Chirurgische Entfernung eines erkrankten Teils des Darms.

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Morbus Crohn, auch regionale Enteritis oder Ileitis genannt, ist eine lebenslange Formular
der entzündlichen Darmerkrankung.

Morbus Crohn und eine andere Krankheit, Colitis ulcerosa, gehören zu einer Gruppe von
Erkrankungen, die als entzündliche Darmerkrankung bezeichnet werden.

Der Zustand entzündet und reizt den Verdauungstrakt - insbesondere den Dünn- und
Dickdarm.

Personen mit dieser Erkrankung erleben häufig Perioden symptomatischen Rückfalls und
Remission

Morbus Crohn ist normalerweise nicht lebensbedrohlich, kann jedoch schwere oder sogar
tödliche Komplikationen verursachen.

SYMPTOME

Im unteren Magen-Darm Trakt oder Dickdarm treten häufig folgende Symptome auf:

-Bauchschmerzen und Krämpfe

-Durchfall

-Bauch aufgeblaeht

-Blut im Stuhl

-Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust

- Einige haben möglicherweise auch einige dieser Symptome, wenn sich der betroffene Teil
im oberen Magen-Darm-Trakt oder im Dünndarm befindet, obwohl sie möglicherweise
weniger und milder sind.

-Aber es ist auch üblich, keine Symptome zu haben, wenn die Krankheit den Dünndarm
betrifft.

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Die nächsten häufigen Anzeichen von Morbus Crohn könnten schwerwiegendere
Auswirkungen sein wie:

• Darmblockade

• Abszess und Infektion

• Loch oder Verbindungstunnel in Ihrem Darm (Fistel)

RISIKOFAKTOREN

-Alter

-Ethnische Zugehörigkeit

-Familiengeschichte

-Zigaretten rauchen

-Längere Einnahme bestimmter Arzneimittel wie Antibiotika, Antibabypillen und


nichtsteroidaler entzündungshemmender Arzneimittel wie Ibuprofen.

Morbus Crohn: Untersuchungen & Diagnose


Der Spezialist für chronisch-entzündliche Darmerkrankungen ist ein Internist mit
Schwerpunkt Magen-/Darmerkrankungen (Gastroenterologe). Hat der Arzt den Verdacht, sein Patient
könnte unter einem Morbus Crohn leiden, wird er verschiedene Untersuchungen durchführen bzw.
durchführen lassen. Diese Untersuchungen dienen nicht nur dazu, die Diagnose zu stellen. Anhand der
Ergebnisse beurteilt der Arzt darüber hinaus, wie schwer die Entzündung ist, welche und wie viele
Bereiche des Verdauungstraktes befallen sind und welche anderen Organe oder Bereiche
im Körper außerhalb des Darmes von der Krankheit betroffen sind.

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Befragung und körperliche Untersuchung

Bevor der Internist den Patienten untersucht, wird er ihn über seine
Krankheitsgeschichte befragen (Anamnese). Wichtige Informationen sind für ihn,
unter welchen Krankheitszeichen der Patient leidet und wann sie zum ersten Mal
aufgetreten sind. Auch über Angehörige mit chronisch entzündlichen
Darmerkrankungen sollte der Patient den Arzt informieren.
Bauchschmerzen mit Durchfällen und möglicherweise erhöhte Temperatur oder
Fieber können auf Morbus Crohn hindeuten. Manchmal werden diese Beschwerden
mit einer Blinddarmentzündung verwechselt. Diese beginnt in der Regel jedoch viel
rascher als ein Morbus Crohn.

Tastet der Arzt den Bauch ab, spürt er häufig einen Widerstand im rechten
Unterbauch. Drückt er auf diesen Bereich, kann dies für den Patienten unangenehm
oder schmerzhaft sein. Ursache für den Widerstand ist der letzte Teil des Dünndarms
(terminales Ileum), der bei vielen Patienten mit Morbus Crohn entzündet ist.

Untersuchungen im Blut und im Stuhl

Blutuntersuchungen dienen nicht dazu, einen Morbus Crohn sicher zu erkennen. Mit den Blutuntersuchungen
kann der Arzt jedoch feststellen, wie stark der Entzündungsprozess ist und ob der Patient an

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Mangelerscheinungen leidet. Bei einer starken Entzündung sind häufig die Werte für
die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) und das C-reaktive Protein (CRP) erhöht. Außerdem vermehren sich
die weißen Blutkörperchen (Leukozyten).

Hat der Morbus Crohn Darmabschnitte befallen, in denen wichtige Nahrungsbestandteile aufgenommen
werden, kann sich dies durch Mangelerscheinungen äußern. Der Internist lässt daher Vitamin B12, Folsäure,
Beta-Carotin, Eisen, Ferritin, Kalzium, Zink und Albumin bestimmen. Zusätzlich werden die roten
Blutkörperchen (Erythrozyten), die Blutplättchen (Thrombozyten) und der rote Blutfarbstoff (Hämoglobin)
bestimmt. Hat der Arzt den Verdacht, dass andere Organe von der Entzündung betroffen sind, ordnet er
entsprechende Blutuntersuchungen an, z. B. eine Bestimmung der Nierenwerte oder der Schilddrüsenwerte.

Da auch Bakterieninfektionen des Darmes Durchfall und Bauchschmerzen auslösen können, wird der Stuhl des
Patienten auf Bakterien untersucht.

Ultraschall
Mit dem Ultraschall des Bauches kann der Arzt entzündete Darmabschnitte erkennen. Die Wand des
Darmes ist bei einer Entzündung dicker als gewöhnlich. Die transrektale Ultraschalluntersuchung ist
eine Variante, bei der der Gastroenterologe eine Ultraschallsonde in den After einführt. Er kann so
das Gebiet um den Enddarm beurteilen.

Koloskopie

Beim Morbus Crohn ist die Darmschleimhaut nicht durchgehend entzündet, sondern gesunde
Abschnitte wechseln mit entzündeten Abschnitten ab. Der Arzt muss daher den gesamten Darm
sorgfältig absuchen. Zunächst führt er eine Darmspiegelung (Koloskopie) durch. Hierbei begutachtet
er den gesamten Dickdarm und den daran anschließenden Teil des Dünndarms (terminales Ileum).
Da der Morbus Crohn in den meisten Fällen den Dickdarm und/oder den Dünndarm befällt, wird der
Arzt bei der Koloskopie meist fündig: Bei einem Morbus Crohn sieht er Geschwüre in der

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Darmschleimhaut, Verengungen und Blutungen. Die Schleimhaut ist nicht mehr glatt und ebenmäßig,
sondern rau und zerklüftet. Aus entzündeten Bereichen kann er mit einer speziellen Greifzange
Gewebeproben entnehmen (Biopsie) und sie untersuchen lassen.

Gastroskopie
Um die Ausdehnung der Krankheit und den Schweregrad einzuschätzen, ist es wichtig, alle
Entzündungsherde zu finden. Denn die Krankheit kann innerhalb des Magen/Darm-Traktes
vom Mund bis zum After auftreten. Der Arzt inspiziert daher die Mundhöhle des Patienten
und untersucht Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm mittels einer Magenspiegelung
(Gastroskopie).

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Doppelballonendoskopie
Die Doppelballonendoskopie ist ein Verfahren zur Untersuchung möglicher Anzeichen von
Morbus Crohn im Dünndarm, deren Prinzip darin besteht, den Dünndarm durch die
Verwendung zweier Ballons an einem ca. zwei Meter langen Endoskop und einer darüber
gestülpten Röhre (sog. Übertubus) aufzufädeln. Im Rahmen der Untersuchung können
Gewebeproben aus dem Dünndarm entnommen, Polypen abgetragen und z. B. blutende
kleine Gefäßmissbildungen (Angiodysplasien) verödet werden (Argonplasmakoagulation).

Kapselendoskopie
Bei der Kapselendoskopie handelt es sich um eine schonendere Alternative zur
Untersuchung des Dünndarms bei einem Verdacht auf Morbus Crohn und zur Abgrenzung
von Colitis ulcerosa. Dabei schluckt der Patient eine Kapsel von der Größe einer Tablette, in
die eine Kamera und eine Beleuchtung eingebaut sind. Die Bilder aus dem Darminneren
werden aufgezeichnet und anschließend vom Arzt ausgewertet.

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MRT und CT
Zusätzlich kann der Arzt den Dünndarm mittels Magnetresonanztomografie (MRT, Kernspin)
untersuchen. Der Patient trinkt dazu vor der MRT-Aufnahme ein Kontrastmittel (Hydro-MRT).
Ist der Dünndarm entzündet, kann der Arzt eine verdickte Darmwand und
vergrößerte Lymphknoten erkennen. Eine Magnetresonanz-
und Computertomografie können außerdem Verbindungsgänge und Eiteransammlungen
(Fisteln, Abszesse) sichtbar machen.

MRT z.b

CT z.b

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Einschätzung des Schweregrades
Um zu ermitteln, wie ausgedehnt und wie stark der Darm entzündet ist, kann der Arzt die
Krankheitsaktivität mit dem so genannten Aktivitätsindex nach Best berechnen. Hierbei wird
für bestimmte Krankheitszeichen wie Anzahl der Stühle, Stärke der Bauchschmerzen,
allgemeine Beschwerden und Symptome außerhalb des Darmes und bestimmte
Untersuchungsbefunde ein Zahlenwert vergeben. Aus diesen Zahlenwerten und dem
Gewicht des Patienten berechnet der Arzt dann den Aktivitätsindex (crohns disease activity
index, CDAI). Ein CDAI von über 150-200 bedeutet, dass der Patient behandelt werden

muss.

Soziales
Das Leiden des Patienten unter Morbus Crohns sozialem Aspekt ist sehr wichtig zu
berücksichtigen.
Zum Beispiel war unser Fall Herr Karl, 25 Jahre alt, Arbeitsamt. Es ist wirklich eine
große Anpassung für ihn, die seine Leistung aufgrund von Symptomen wie
übermäßigem Durchfall und Bauchschmerzen beeinträchtigen kann.
Das Gute ist jedoch, dass er bereits mit seiner Freundin zusammenlebt. das kann ihm
helfen. Es ist wirklich wichtig, dass der Patient eine psychologische und emotionale
Unterstützung von jemandem hat, den er liebt. die größte Chance für sie, die
Behandlung von Morbus-Chrons einzuhalten. Sie spüren die Hoffnung und Liebe.
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Therapie von Morbus Crohn
Ein Morbus Crohn kann nicht völlig geheilt werden. Eine Behandlung kann die
Beschwerden jedoch lindern und den Entzündungsprozess bremsen. Die Behandlung
selbst hängt davon ab, wie schwer die Erkrankung ist und welche Teile des
Verdauungstraktes betroffen sind.

Medikamente
Arten von Medikamenten

1. Steroide.
-Beclomethasondipropionat (QNASL, Qvar)
Budesonid (Entocort)
Hydrocortison (Aquacort, Cortenema, Hydrocort)
Methylprednisolon (Duralon, Medrol, M-Prednisol)
Prednisolon (Omnipred, Orapred, Veripred)
Prednison (Deltason, Rayos)
Hydrocortison (A-Hydrocort, Solu-Cortef)
Methylprednisolon (A-Methapred, Depo-Medrol, Solu-Medrol)
2. Entzündungshemmende Medikamente.
-Balsalazid (Colazal, Giazo)
Mesalamin (Apriso, Delzicol, Lialda, Pentasa)
Olsalazin (Dipentum)
Sulfasalazin (Azulfidin)
3. Immunsuppressiva.
Azathioprin (Azasan)
Cyclosporin (Gengraf, Neoral, Sandimmun)
Mercaptopurin (Purinethol, Purixan)
Methotrexat (Otrexup, Rasuvo, Rheumatrex, Otrexup, Trexall, Xatemp)
Mycophenolatmofetil (CellCept)
Tacrolimus (Astagraf XL, Envarsus XR, Prograf)
4. Antibakterielle Medikamente.
Ciprofloxacin (Cipro, Proquin)
Metronidazol (MetroCream, Metrogel, Nuvessa)
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Rifaximin (Xifaxan)
Vancomycin (Vancocin)
5. Over-the-Counter-Medikamente.
Fragen Sie Ihren Arzt, ob eines dieser Medikamente Ihre Symptome lindern kann. Sie
benötigen kein Rezept:
Medikamente gegen Durchfall wie Loperamid (Diamode, Imodium A-D)
Schmerzmittel wie Paracetamol. Vermeiden Sie am besten nichtsteroidale
entzündungshemmende Medikamente oder NSAIDs wie Aspirin, Ibuprofen und
Naproxen, da diese das Risiko für Geschwüre und innere Blutungen erhöhen.
Ergänzungen. Crohns können dazu führen, dass Ihnen Eisen, Vitamin D, Vitamin B12
und Folsäure ausgehen.
Operation
Wenn Änderungen der Ernährung und des Lebensstils, medikamentöse Therapien oder
andere Behandlungen Ihre Anzeichen und Symptome nicht lindern, kann Ihr Arzt eine
Operation empfehlen. Fast die Hälfte der Patienten mit Morbus Crohn benötigt
mindestens eine Operation. Eine Operation heilt jedoch nicht Morbus Crohn.
Während der Operation entfernt Ihr Chirurg einen beschädigten Teil Ihres
Verdauungstrakts und verbindet dann die gesunden Abschnitte wieder. Eine Operation
kann auch verwendet werden, um Fisteln zu schließen und Abszesse zu entwässern.
Die Vorteile einer Operation bei Morbus Crohn sind normalerweise nur
vorübergehend. Die Krankheit tritt häufig wieder auf, häufig in der Nähe des wieder
verbundenen Gewebes. Der beste Ansatz besteht darin, die Operation mit
Medikamenten zu verfolgen, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu minimieren.
Sonstige Therapien
Eine chronische Krankheit mit immer wiederkehrenden Entzündungsschüben ist eine
große Belastung für die Patienten. Der Leidensdruck ist bei einem Morbus Crohn daher
sehr hoch. Patienten mit psychischen Störungen oder Depressionen kann eine
Gesprächstherapie helfen. Viele Psychotherapeuten empfehlen auch
Entspannungsübungen. Dadurch können die Betroffenen die Krankheit besser
verarbeiten und fühlen sich psychisch stabiler.
Ernährungstherapie
Ihr Arzt kann eine spezielle Diät empfehlen, die durch den Mund oder eine
Ernährungssonde (enterale Ernährung) oder in eine Vene infundierte Nährstoffe
(parenterale Ernährung) verabreicht wird, um Ihren Morbus Crohn zu behandeln. Dies
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kann Ihre allgemeine Ernährung verbessern und dem Darm ermöglichen, sich
auszuruhen. Darmruhe kann Entzündungen kurzfristig reduzieren.
Ihr Arzt kann kurzfristig eine Ernährungstherapie anwenden und diese mit
Medikamenten wie Suppressoren des Immunsystems kombinieren. Enterale und
parenterale Ernährung werden normalerweise verwendet, um Menschen vor der
Operation oder wenn andere Medikamente die Symptome nicht kontrollieren können,
gesünder zu machen.
Ihr Arzt kann Ihnen auch eine rückstandsarme oder ballaststoffarme Diät empfehlen,
um das Risiko einer Darmblockade zu verringern, wenn Sie einen verengten Darm
haben (Striktur). Eine rückstandsarme Diät soll die Größe und Anzahl Ihrer Stühle
reduzieren.

Pflegetheorien
Die Pflege, die für diesen Fall benötigt wird, sind die Theorien von
Virginia Henderson konzipierte die Rolle der Krankenschwester als Unterstützung für
kranke oder gesunde Personen, um Unabhängigkeit bei der Erfüllung von 14
Grundbedürfnissen zu erlangen. So wurde ihre Pflegebedarfstheorie entwickelt.

1960 veröffentlichte Faye Abdellah ihre Arbeit “Typologie von 21 Pflegeproblemen"


, die den Schwerpunkt der Krankenpflege von einem krankheitszentrierten Ansatz auf
einen patientenzentrierten Ansatz verlagerte

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Pflegemaßnahmen

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Rehabilitation
Ernährung Rehabilitation
Morbus Crohn ist eine chronisch entzündliche Darmerkrankung, die häufig mit Malabsorption und
Unterernährung verbunden ist. Nachdem Ernährungspatienten krankheitsspezifische personalisierte
diätetische Indikationen wie orale Nahrungsergänzungsmittel, orale / parenterale Vitamine,
Mikronährstoffe und Elektrolyte bis hin zur parenteralen Ernährung erhalten hatten. Nach 1, 3 und 6
Monaten Ernährungstherapie sind Körpergewicht und Body Mass Index (BMI) signifikant verbessert.
Diese Studie bestätigt die Wirksamkeit der Ernährungsrehabilitation und liefert Informationen über
die Zeit, die für die Ernährungsbehandlung bei Patienten mit Morbus Crohn sowohl während der
akuten Phase als auch nach einer Malabsorption aufgrund einer Darmresektion erforderlich ist.

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Körperliche Rehabilitation
Morbus Crohn beeinflusst die täglichen Aktivitäten des Patienten sowie die allgemeine
Lebensqualität. Aus diesem Grund ist das Programm zur körperlichen Rehabilitation erforderlich, um
nicht nur die Ergebnisse der medizinischen Versorgung, sondern auch die Verbesserung der
Körperfunktionen zu optimieren sowie Gewichtszunahme durch Muskelaufbau.

Programm zur Raucherentwöhnung


Rauchen soll Morbus Crohn verursachen. Mit dem Rauchen aufzuhören ist für viele sehr schwierig,
deshalb brauchen die Patienten Hilfe von diesem Programm und lindern daher Schmerzen, Anzeichen
und Symptome. Das gilt auch für den Alkohol- und Koffeinkonsum. Es kann beobachtet werden, dass
sie trotz der Schmerzen, die sie beim Rauchen, Alkohol- oder Kaffeetrinken verspüren, immer noch
nicht aufhören können, was zu einer größeren Schädigung ihres Darms führt. Das Gleiche gilt auch für
Stress, weshalb das Stressbewältigungsprogramm für Patienten sehr vorteilhaft ist.

Beratungsaspekte
Wie wir wissen, hat in Deutschland jede Krankheit ihre eigenen Selbsthilfegruppen. Bei Morbus Crohn
wird ihre Gruppe oder Assoziation als DCCV bezeichnet.Die Deutsche Vereinigung für Morbus Crohn /
Colitis ulcerosa (DCCV) ist der Selbsthilfeverband für Menschen mit entzündlicher Darmerkrankung
(IBD) in Deutschland.Ihre wichtigste Aufgabe ist es, den Betroffenen bei der Bewältigung ihrer oft
schwierigen Lebenssituation zu helfen.

Neben persönlicher Beratung und Unterstützung für die Betroffenen und ihre Angehörigen vermittelt
das DCCV Kontakte zu Selbsthilfegruppen, Ärzten, Pflegepersonal, Krankenhäusern und Kliniken. Bei
Versicherungsunternehmen, Sozial- und Pensionsämtern, Pensionskassen oder Arbeitgebern werden
die DCCV-Mitglieder von der sozialrechtlichen Arbeitsgruppe unterstützt. Mitglieder erhalten auch
Rechtsschutz vor deutschen Sozialgerichten.

Das DCCV unterstützt lokale Selbsthilfegruppen und organisiert Fortbildungsveranstaltungen für


Betroffene, Angehörige, Ärzte und Pflegepersonal. Der Verein informiert durch gezielte
Öffentlichkeitsarbeit über die Krankheitsbilder. In Zusammenarbeit mit Wissenschaftlern und aus
eigenen Forschungsmitteln bemüht sich der Selbsthilfeverband um eine Intensivierung der Forschung
und macht Vorschläge für neue Forschungsschwerpunkte.

Hilfsmittel
-Informationsmaterialien
-Waage
 

Kostenträger
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*Krankenkasse
- da Morbus Crohn eine chronische Langzeiterkrankung ist und zu schwerwiegenden Komplikationen
führen kann, benötigt der Patient eine Krankenversicherung für die Diagnostik und für die normale
Behandlung wie Medikamente.

*Pflegeversicherung
-Es ist für Patienten mit einer chronischen Krankheit wie Morbus Crohn geeignet,
hängt jedoch von Schwere des Pflegebedarfs und damit vom Pflegestufe ab.

Qualitätsmanagement

Verhaltensmerkmale beobachten und notieren (Unruhe, Reizbarkeit, Rückzug, mangelnder


Augenkontakt, forderndes Verhalten).
-Indikatoren für den Grad der Angst oder des Stresses (der Patient kann sich zu Hause oder bei der
Arbeit bei der Bewältigung persönlicher Probleme außer Kontrolle fühlen. Stress kann sich aufgrund
körperlicher Symptome des Zustands und der Reaktion anderer entwickeln.

2. Ermutigen Sie die Verbalisierung von Gefühlen. Rückmeldung geben.


-Stellt eine therapeutische Beziehung her. Hilft Patienten und Angehörigen bei der Identifizierung
stressbedingter Probleme. Patienten mit schwerem Durchfall können zögern, um Hilfe zu bitten, aus
Angst, das Personal zu belasten.

3, Geben Sie genaue, konkrete Informationen darüber, was getan wird (Grund für Bettruhe,
Einschränkung der oralen Aufnahme und Verfahren).
-Die Einbeziehung des Patienten in den Pflegeplan vermittelt ein Gefühl der Kontrolle und hilft,
Angstzustände zu verringern.

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4. Sorgen Sie für Komfortmaßnahmen (Rückenmassage, Neupositionierung) und
Ablenkungsaktivitäten.
-Fördert die Entspannung, richtet die Aufmerksamkeit neu aus und kann die Bewältigungsfähigkeiten
verbessern.

Zusammenarbeit mit Gruppen und Teams

Abgesehen von Ärzten und Krankenschwestern benötigen Patienten mit Morbus Crohn die Hilfe eines
Ernährungswissenschaftlers - um eine speziellere Versorgung in Bezug auf die Krankheit zu
gewährleisten und die Anzeichen und Symptome zu lindern. Sie müssen auch einen Psychologen
aufsuchen, um bei Depressionen und Angstzuständen im Zusammenhang mit Schmerzen,
körperlichen Einschränkungen oder einem gestörten Körperbild zu helfen. Physiotherapeuten sind
auch in ihrer Pflege von entscheidender Bedeutung, da eine ordnungsgemäße und geführte
Bewegung positive Auswirkungen hat. Darüber hinaus wird angenommen, dass viele chronische
Krankheiten durch mangelnde Aktivität beeinflusst werden.

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